Maksa-metastaasit

Maksa on yleisin kasvainten hematogeenisten metastaasien paikannus riippumatta siitä, onko primaarikasvain valutettu portaalisen laskimon tai muiden keuhkoverenkierron suonien kautta.

Maksa-metastaasit ovat tyypillisiä monille syöpätyypeille, erityisesti niille, jotka ovat peräisin ruoansulatuskanavasta, rintasyöpää, keuhkoista ja haima-aineista. Aloitusoireet ovat yleensä epäspesifisiä (esimerkiksi ruumiinpainon menetys, epämukavuus vatsan oikeassa yläreunassa), mutta joskus ne ilmenevät primaarisen syövän oireina. Maksa-metastaaseja voidaan olettaa potilailla, joilla on laihtuminen, hepatomegalia ja primaaristen kasvainten, joilla on lisääntynyt maksan metastaasien riski, läsnä ollessa. Diagnoosi vahvistetaan yleensä instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä, useimmiten ultraäänellä tai spiraalilla CT: llä. Hoitoon kuuluu tavallisesti palliatiivista kemoterapiaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologia

Metastaasit maksaan havaitaan noin kolmanneksessa syöpää sairastavista potilaista, ja mahalaukun, rintojen, keuhkojen ja paksusuolen syövän osalta niitä havaitaan puolessa potilaista. Seuraavaksi maksan metastaasin esiintymistiheyden kannalta ovat ruokatorven, haiman ja melanooman syövät. Metastaasit eturauhasen ja munasarjan maksasyövään ovat erittäin harvinaisia.

Metastaattinen maksa syöpä on yleisempää kuin primaarinen syöpä, ja se on joskus ensimmäinen kliininen ilmentymä pahanlaatuisesta kasvainsta ruoansulatuskanavassa, rintarauhasessa, keuhkoissa tai haimassa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Synnyssä

Maksan invaasio itkemällä siihen naapurielinten pahanlaatuisia kasvaimia, retrograde metastaasit imusolmukkeiden läpi ja leviäminen verisuonia pitkin on suhteellisen harvinaista.

Portaalikalvo siirtyy maksaan portaalisen laskimoelinten pahanlaatuisista kasvaimista. Joskus kohdun ja munasarjojen, munuaisten, eturauhasen tai virtsarakon primaarikasvaimet voivat vaikuttaa vierekkäisiin kudoksiin, joista veri virtaa portaalisen laskimojärjestelmään, joka voi johtaa embolisiin metastaaseihin maksassa; näiden elinten maksan metastaasit ovat kuitenkin erittäin harvinaisia.

Metastaattista leviämistä maksan valtimon läpi, joka näyttää esiintyvän usein, on vaikea määrittää histologisesti, koska kuva on sama kuin intrahepaattisessa metastaasissa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Makroskooppinen kuva

Maksavaurion aste voi olla erilainen. Metastaaseilla on mahdollista havaita vain mikroskooppisesti 1-2 solmua tai merkittävästi laajentunut maksa. Usein maksan massa saavuttaa 5000 g. Tapaus kuvataan, kun metastaaseista kärsineiden maksan massa oli 21 500 g. Metastaaseilla on yleensä valkoinen väri ja selkeät rajat. Kasvaimen konsistenssi riippuu kasvainsolujen tilavuuden ja kuitumaisen stroman suhteesta. Joskus on kasvain keskiosan pehmeneminen, nekroosi ja hemorraginen liotus. Metastaattisten solmujen keskeinen nekroosi - seuraus riittämättömästä verenkierrosta; se johtaa ulkonäköön maksan pinnalla. Perihepatiitti kehittyy usein perifeeristen metastaattisten solmujen yläpuolella. Solmua ympäröi joskus vyöhykkeen hyperemia. Usein on portaalin suonensisäinen hyökkäys. Kasvimyrkyt vaikuttavat harvoin valtimoihin, vaikka ne voivat olla pahanlaatuisen kudoksen ympäröimiä.

Tuumorisolut metastasoituvat nopeasti suurten maksan alueiden mukana perivaskulaaristen imusolmukkeiden läpi ja portaalisen laskimon haaroja pitkin.

Angiografian tulokset viittaavat siihen, että toisin kuin hepatosellulaarinen karsinooma, valtimoverenkierto maksan metastaaseihin ilmaistaan huonosti. Tämä on erityisen ominaista ruoansulatuskanavan primaarikasvaimien metastaasille.

[30], [31], [32]

Histologinen tutkimus

Maksa-metastaaseilla voi olla sama histologinen rakenne kuin primaarikasvaimella. Tämä ei kuitenkaan ole sääntö; usein ensisijainen vaurio on hyvin erilaistunut kasvain, kun taas sen maksan metastaasit voidaan erottaa niin huonosti, että niiden alkuperää ei voida määrittää histologisen tutkimuksen avulla.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Oireet maksan metastaasit

Varhaiset maksan metastaasit voivat olla oireettomia. Aluksi esiintyy useimmiten epäspesifisiä merkkejä (esimerkiksi ruumiinpainon menetys, anoreksia, kuume). Maksa voidaan suurentaa, tiheää ja tuskallista; vakava hepatomegalia, jossa on helposti havaittavissa olevat solmut, osoittaa progressiivisen vaurion. Harvinaisia, mutta tyypillisiä oireita ovat vatsakalvon kitka maksassa ja rintakalvon kaltainen kipu rintakehässä kipu oikealla puolella. Splenomegalia kehittyy joskus, erityisesti haimasyövän tapauksessa. Kasvain hajottaminen peritoneaalisilla vaurioilla voi aiheuttaa askites, mutta keltaisuutta ei yleensä esiinny tai se ilmenee vain vähän, jos tuumori ei aiheuta sapen tukkeutumista. Terminaalivaiheessa progressiivinen keltaisuus ja maksan enkefalopatia ovat kuoleman esiasteita.

Kliininen kuva voi koostua maksan metastaasien oireista ja primaarikasvaimen oireista.

Potilaat valittavat epäselvyydestä, väsymyksestä ja laihtumisesta. Ylävatsan täyteyden ja raskauden tunne johtuu maksan koon kasvusta. Joskus akuutti tai paroxysmal vatsakipu on mahdollista, mikä simuloi sappikoolia. Kuume ja hikoilu ovat mahdollisia.

Jos painonpudotus on merkittävä, potilaat näyttävät uupuneilta, vatsan lisääntyminen on havaittu. Maksassa voi olla normaalia kokoa, mutta joskus se kasvaa niin paljon, että sen ääriviivat näkyvät vatsan yläpuolella. Metastaattisilla solmuilla on tiheä pintarakenne, joskus pinnalla olevat napanuorat. Niiden yläpuolella voi kuulla kitkan melua. Huonon verenkierron takia valtimokohina puuttuu. Usein on splenomegalia, jopa portaalisen laskimon normaalilla läpinäkyvyydellä. Keltaisuus on lievä tai puuttuu. Voimakas keltaisuus ilmaisee hyökkäyksen suuriin sappikanaviin.

Alaraajojen turvotus ja eturauhasen eturauhasen suonikohjut osoittavat maksan aiheuttaman huonomman vena cavan puristumisen.

Supratslavikulaariset imusolmukkeet voivat vaikuttaa oikealle.

Pleura-effuusio yhdessä joidenkin muiden paikallisten oireiden kanssa voi viitata keuhkojen metastaaseihin tai keuhkojen primaarisen keuhkojen esiintymiseen.

Askiitin kehittyminen heijastaa osallisuutta vatsakalvon prosessiin ja joissakin tapauksissa portaalisen laskimotromboosiin. Verenvuoto voi kehittyä portaalisen laskimotromboosin ja portaalin verenpaineen seurauksena. Rintojen, paksusuolen tai pienisoluisten keuhkosyövän maksan metastaasien harvinainen komplikaatio on obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen.

Metastaasit ovat yleisin syy todelliseen maksan laajentumiseen.

Hypoglykemia on harvinainen maksan metastaasien oire. Ensisijainen kasvain on yleensä sarkooma. Harvinaisissa tapauksissa massiivinen kasvaininfiltraatio ja maksan parenhyymin infarkti voivat johtaa maksan vajaatoimintaan.

Jos ohutsuolen ja keuhkoputkien pahanlaatuisia karsinoidikasvaimia seuraa vasomotoriset häiriöt ja keuhkoputken stenoosi, maksassa havaitaan aina useita metastaaseja.

Ulosteiden värjäytyminen tapahtuu vain sappikanavan täydellisen tukkeutumisen vuoksi. Kun primaarikasvain paikallistuu ruoansulatuskanavassa, ulosteen okkulttinen verikoe voi olla positiivinen.

[43], [44], [45], [46]

Diagnostiikka maksan metastaasit

Jos epäillään maksan metastaaseja, yleensä suoritetaan funktionaalisia maksatestejä, mutta useimmiten ne eivät ole spesifisiä tälle patologialle. Alkaalisen fosfataasin, gamma-glutamyylitranspeptidaasin ja joskus - enemmän kuin muiden entsyymien - LDP: n aminotransferaasitasojen varhainen kasvu vaihtelee. Instrumentaaliset tutkimukset ovat varsin herkkiä ja spesifisiä. Ultraääni on yleensä informatiivinen, mutta spiraalinen CT-skannaus kontrastilla antaa todennäköisemmin tarkempia tuloksia. MRI on suhteellisen tarkka.

Maksabiopsia antaa lopullisen diagnoosin, ja se suoritetaan muiden tutkimusten riittämättömän sisällön tai tarvittaessa histologisen todentamisen (esimerkiksi maksan metastaasisolujen tyypin) osalta hoitomenetelmän valinnassa. On edullista suorittaa biopsia ultraääni- tai CT-skannauksen valvonnassa.

[47]

Biokemialliset indikaattorit

Jopa suurella maksalla sen toiminta voi säilyä. Suhteellisen pienten intrahepaattisten sappikanavien puristusta ei saa liittyä keltaisuuteen. Sappeen ulosvirtaus voi samanaikaisesti olla esteetöntä kanavaa pitkin. Seerumin bilirubiinipitoisuuden nousu yli 2 mg% (34 µmol / l) osoittaa suurten sappikanavien läpinäkyvyyden rikkomista maksan portin alueella.

Maksa-metastaasien biokemialliset kriteerit sisältävät alkalisen fosfataasin tai LDH: n lisääntyneen aktiivisuuden. Ehkäpä seerumin transaminaasien aktiivisuuden kasvu. Jos bilirubiinin pitoisuus seerumissa samoin kuin alkalisen fosfataasin, LDH: n ja transaminaasien aktiivisuus on normaalialueella, metastaasien puuttumisen todennäköisyys on 98%.

Seerumin albumiinipitoisuus on normaali tai hieman vähentynyt. Seerumin globuliinien määrä voi kasvaa, joskus merkittävästi. Elektroforeesi voi paljastaa alfa- _2- tai y-globuliinin lisääntymisen.

Jotkut seerumin potilaat havaitsevat karsinoembryonisen antigeenin.

Proteiinipitoisuus kasvaa askites-nesteessä, joskus esiintyy karsinoembryonista antigeeniä; LDH-aktiivisuus on 3 kertaa suurempi kuin seerumissa.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Hematologiset muutokset

Neutrofiilinen leukosytoosi on melko yleinen, joskus leukosyyttien määrä nousee 40-50 • ^{9 9} / l. Kevyt anemia on mahdollista.

[55], [56], [57], [58]

Maksan biopsia

Maksabiopsian diagnostinen merkitys kasvaa, kun se suoritetaan silmämääräisesti ultraäänellä, CT: llä tai peritonoskoopilla. Kasvainkudoksella on tyypillinen valkoinen väri ja löysä rakenne. Jos ei ole mahdollista saada kasvainkudoksen pylvästä, on tutkittava veren hyytymistä tai detriittia tuumorisolujen läsnäolon suhteen. Vaikka tuumorisoluja ei voitaisi imeä, lisääntyvien ja epänormaalien sappiteiden ja neutrofiilien tunnistaminen edemaattisissa portaalin soluissa sekä sinusoidien fokusaalinen laajentuminen osoittavat metastaasien läsnäolon viereisillä alueilla.

Lääkkeiden histologinen tutkiminen ei aina salli primaarikasvaimen paikallistumista, erityisesti metastaasien vakavassa anaplasiassa. Biopsian avulla valmistettujen aspiroidun nesteen ja sormenjälkien sytologinen tutkimus voi jonkin verran lisätä menetelmän diagnostista arvoa.

Histokemiallinen värjäys on erityisen tärkeää sytologisen tutkimuksen ja saadun kudosnäytteen pienen koon kannalta. Monoklonaaliset vasta-aineet, erityisesti HEPPARI, jotka reagoivat hepatosyyttien kanssa, mutta eivät sappikanavien epiteelin ja maksan ei-parenkymaalisten solujen kanssa, antavat meille mahdollisuuden erottaa primaarinen maksasyövän metastaattisesta.

Metastaasien havaitsemisen todennäköisyys maksan biopsian aikana on korkeampi, ja siinä on merkittävä kasvaimen massa, suuri maksakoko ja palpoitavien solmujen läsnäolo.

[59], [60], [61]

Röntgentutkimus

Vatsan tutkimustutkimus paljastaa maksan kokoa. Kalvo voidaan nostaa ja siinä voi olla epätasainen muoto. Primäärisen syövän tai hemangiooman ja paksusuolen syövän, rintarauhasen, kilpirauhasen ja keuhkoputkien metastaasien kalkkeutumista havaitaan harvoin.

Rintakehän röntgenkuva voi paljastaa samanaikaisesti metastaaseja keuhkoihin.

Ylemmän ruoansulatuskanavan röntgenkontrastitutkimus bariumilla mahdollistaa ruokatorven suonikohjujen visualisoinnin, vatsan siirtymisen vasemmalle ja pienemmän kaarevuuden jäykkyyden. Irrigoskooppi paljastaa maksan kulman ja poikittaiskoolon laskun.

Skannata

Skannaus paljastaa tavallisesti yli 2 cm: n läpimittoja, ja on tärkeää määrittää kasvaimen solmujen koko, niiden lukumäärä ja lokalisointi, mikä on tarpeen maksan resektion mahdollisuuden arvioimiseksi ja potilaan seuraamiseksi.

Ultraääni on yksinkertainen ja tehokas diagnostinen menetelmä, joka ei vaadi suuria menoja. Ultraääni-metastaasit näyttävät echogeenisiltä fokuksilta. Intraoperatiivinen ultraääni on erityisen tehokas maksan metastaasien diagnosoimiseksi.

Hypertensiossa metastaasit ovat polttovärejä, joiden säteilyn absorptio on alhainen. Paksusuolen metastaaseissa on tavallisesti suuri avaskulaarinen keskus, jossa kontrastiaine kerääntyy kehän ympärille renkaan muodossa. Noin 29%: lla paksusuolen resektiota sairastavista potilaista on piileviä metastaaseja maksassa CT: ssä. Kontrastiaineen viivästynyt kerääntyminen lisää metastaasien havaitsemisen taajuutta. CT: tä käytetään myös kontrastin jodolipolilla.

MRI T1-tilassa on paras tapa tunnistaa paksusuolen syövän metastaasit maksassa. T2-painotetut kuvat paljastavat turvotusta maksan kudoksen metastaasin keskipisteiden vieressä.

MRI: llä, jossa on rautaoksidia tai gadoliinia, on suurempi herkkyys. Duplex-värin Doppler-ultraääni paljastaa portaalisen laskimon vähäisemmän stagnaation kuin maksakirroosissa ja portaalihypertensiossa.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68],

Diagnostiset vaikeudet

Potilailla, joilla on diagnosoitu primaarikasvain ja maksan oletettu metastaasi, ei yleensä ole mahdollista vahvistaa metastaasien läsnäoloa kliinisten tietojen perusteella. Mahdollinen metastaattinen maksavaurio on osoitettu seerumin bilirubiinitason, seerumin transaminaasiaktiivisuuden ja alkalisen fosfataasin lisääntyessä. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan aspiraatiomaksabiopsia, skannaus ja peritoneoskooppi.

Toinen diagnostinen ongelma, joka yleensä on puhtaasti tieteellistä etua, on primäärikasvaimen tuntematon lokalisointi diagnosoidussa metastaattisessa maksavauriossa. Ensisijainen kasvain voi olla rintasyöpä, kilpirauhassyöpä ja keuhkosyöpä. Fecal-okkulttisen verikokeen positiiviset tulokset osoittavat tuumorin lokalisoinnin ruoansulatuskanavassa. Ohjeita kauko-ihon kasvaimien historiaan ja nevin esiintymiseen viittaavat melanoomaan. Epäilty haimasyöpä sanelee tarvetta endoskooppiselle retrograde-cholangiopancreatografialle. Tavallisesti maksan pistosbiopsian tulokset voivat määrittää primaarikasvaimen paikallistumisen. Toisinaan biopsia voi kuitenkin paljastaa vain litteitä, sileitä, sylinterimäisiä tai anaplastisia soluja, mutta ensisijaisen tarkennuksen lokalisointi ei ole tiedossa.

[69], [70], [71], [72], [73]

Hoito maksan metastaasit

Hoito riippuu metastaasin asteesta. Yhden tai useamman paksusuolen syövän metastaasissa resektio voi pidentää potilaan elämää. Primaarikasvaimen ominaisuuksista riippuen yleinen kemoterapia voi vähentää kasvainta ja pidentää elämää, mutta ei johda toipumiseen; valtimoiden sisäinen kemoterapia saavuttaa joskus samat tulokset vähemmän tai vähemmän vakavilla systeemisillä haittavaikutuksilla. Maksan säteilyterapia joskus lievittää kipua tavallisissa metastaaseissa, mutta ei pidentää elämää. Yleinen tauti on kuolemaan johtava, joten tässä tapauksessa paras taktiikka on potilaan palliatiivinen hoito ja apua perheelle.

Hoitotulokset ovat edelleen epätyydyttäviä. Potilailla, joilla ennuste on edullisempi ilman hoitoa (esim. Potilailla, joilla on peräsuolen syöpä metastaaseja maksassa), se paranee erityisellä hoidolla, ja suurin osa julkaistuista tuloksista saatiin kontrolloimattomissa tutkimuksissa. Hoitoa tulisi kuitenkin tehdä kaikissa tapauksissa, jotta sairaiden ja heidän sukulaisensa toiveet eivät riistäisi. Valitse hoito, joka todennäköisimmin hidastaa kasvaimen kasvua vähiten haittavaikutuksilla.

Yhdistelmähoito suoritetaan 5-fluorourasiilin ja mitoksantronin kanssa yhdessä metotreksaatin ja lomustiinin kanssa. Tähän liittyy vakavia sivuvaikutuksia, eikä kontrolloiduista tutkimuksista ole tuloksia. Paras hoitotulos havaitaan rintasyövän metastaaseissa.

Metastaasit ovat resistenttejä sädehoidolle. Carcinoid-oireyhtymässä on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä, jotka liittyvät suuriin riskeihin. Samalla metastaattiset solmut ovat helposti kuorittavissa. Ilmeisesti maksan valtimon haarojen kasvainsolmujen syöttäminen on edullisempaa. Muiden kasvainten metastaasissa käytetään myös hyytelömäisen vaahdon arterien embolisoitumista.

Kemoterapian käyttöönotto maksan valtimossa

Maksan primaariset ja sekundaariset kasvaimet toimitetaan pääasiassa maksan valtimosta peräisin olevalla verellä, vaikka portaalinen suonensisäinen rooli on myös pieni. Sytostaatit voidaan kohdistaa kasvaimeen maksan valtimon katetroinnilla. Katetri asennetaan tavallisesti maksan valtimoon, joka tuo sen läpi gastroduodenaalisen valtimon. Sappirakko poistetaan. Kemoterapiana käytetään tavallisesti floxuridiinia, josta 80-95% imeytyy ensimmäisen läpikulun aikana maksassa. Sitä annetaan implantoitavan infuusion avulla vähitellen kuukausittain 2 viikon ajan.

Tämä hoito johtaa tuumorin regressioon 20%: lla potilaista ja lievittää tilaa 50%: lla. Kun paksusuolen ja peräsuolen syöpä on odotettavissa, tällaisen hoidon odotettavissa oleva elinikä nousi 26 kuukauteen verrattuna 8 kuukauteen kontrolliryhmässä. Yhden tutkimuksen mukaan alueellisen kemoterapian tulokset olivat parempia kuin systeemisen hoidon tulokset. Toisessa tutkimuksessa, kun kemoterapia otettiin käyttöön maksan valtimon kautta, 35 potilaasta 69: stä saavutettiin parannus, yhdeksässä valtiossa ei tapahtunut muutosta ja 25: ssä oli kasvain eteneminen.

Komplikaatioita olivat sepsis ja katetri-toimintahäiriö, peptiset haavaumat, kemiallinen kolecistiitti ja hepatiitti sekä sklerosoiva kolangiitti.

Lääkkeiden perfuusiota maksan valtimon kautta voidaan käyttää lisämenetelmänä maksan resektion jälkeen.

Kryoterapian yhdistelmästä sytostaattien alueellisen perfuusion kanssa on viesti hepaatisen valtimon kautta.

Interstitiaalinen laser-valokopiointi suoritettiin myös ultraääniohjauksessa. CT-skannaus paljasti kasvaimen tilavuuden vähenemisen 50%.

Paksusuolen syövän metastaasien poisto

Metastaattiset kasvaimet kasvavat hitaasti, voivat olla yksittäisiä, useimmat niistä ovat paikallisia subkapulaarisesti. Vaikuttavan maksan osan resektio voidaan suorittaa 5-10%: lla potilaista. Ennen leikkausta suoritetaan maksan skannaus. CT: llä on suuri herkkyys valtimon porografian aikana. Intraoperatiivinen ultraääni on myös tarpeen. Maksan resektio on osoitettu tapauksissa, joissa ei ole enempää kuin neljä metastaasia, eikä muita elimiä ja vakavia samanaikaisia sairauksia ole vaurioitunut. Jokaisen neljännen potilaan on leikkauksen aikana lisättävä arvioitu määrä resektiota ja joka kahdeksas - luopumaan siitä. Tavallisesti tehdään lobektomia tai segmentektomia.

Monikeskustutkimuksessa, johon sisältyi 607 potilasta, joilla oli resetoituneita metastaaseja, maksan metastaasien uusiutumista havaittiin 43%: lla potilaista ja metastaasien uusiutuminen keuhkoihin - 31%: lla. 36%: lla potilaista uusiutumisen havaittiin ensimmäisen vuoden aikana. Ilman uusiutumisen merkkejä 25% potilaista koki 5-vuotisen jakson. Toisessa tutkimuksessa 10-vuotinen eloonjäämisaste oli melko korkea, 21%. Jos karsinoembryonisen antigeenin pitoisuus potilaiden seerumissa ei ylittänyt 200 ng / ml, resektioraja ei ollut pienempi kuin 1 cm kasvaimesta ja leikatun maksakudoksen massa oli alle 1 000 g, 5-vuotinen eloonjääminen ilman uusiutumisen merkkejä ylitti 50%. Lisääntyneen riskin uusiutumiseen havaitaan tapauksissa, joissa resektio ei vetäydy kasvaimesta riittävällä etäisyydellä ja kun metastaasit ovat paikallisia molemmissa lohkoissa. Tutkimuksessa, johon osallistui 150 potilasta, maksan resektio (46% potilaista) mahdollisti elinajanodotteen nousun keskimäärin 37 kuukauteen, kun "ei-radikaali" resektio (12% potilaista), elinajanodote oli 21,2 kuukautta, ja ei-hoitokykyisissä kasvaimissa (42% potilaista) ) - 16,5 kuukautta

Maksan metastaasien kirurgisen hoidon tehokkuuden lopullisessa arvioinnissa tarvitaan kuitenkin kontrolloituja tutkimuksia.

[74], [75], [76], [77], [78]

Maksansiirto

Kahden vuoden eloonjääminen maksansiirron jälkeen metastaattisessa syöpässä oli keskimäärin vain 6%.

Maksansiirto potilailla, joilla on haiman endokriinisia kasvaimia ja maksan metastaaseja, osoittautui tehokkaammaksi edellyttäen, että myös primaarikasvain poistettiin.

[79], [80], [81], [82], [83], [84]

Ennuste

Ennuste riippuu primaarikasvaimen lokalisoinnista ja sen pahanlaatuisuuden asteesta. Yleensä potilaat kuolevat vuoden kuluessa maksan metastaasien havaitsemisen jälkeen. Peräsuolen ja paksusuolen kasvainten osalta havaitaan suhteellisen suotuisampi ennuste. Maksa-metastaaseja sairastavien potilaiden keskimääräinen elinajanodote paksusuolen resektion jälkeen on 12 ± 8 kuukautta.

[85], [86], [87], [88]