Sinus bradykardia: syyt, oireet, hoito

Huolimatta siitä, että normaalisti syke on suurin osa ihmisistä on välillä 60-90 lyöntiä minuutissa, se on usein havaittu jatkuva väheneminen määritelty kardiologian kuin sinusbradykardia (koodi ICD-10 - R00.1).

Mikä se on? Tämä on poikkeama normaalista, kun sydämesi lyö hitaammin eli alle 60 kertaa minuutissa. Miksi sinus? Koska sydämen rytmiä ohjataan sinus-atrial solmulla, joka tuottaa sähköisiä impulsseja, jotka aloittavat jokaisen sydämen lyönnin.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Fysiologisen ja oireellisen sinusbradykardian erilaistaminen ei ole helppoa, joten niiden esiintyvyyttä koskevia tilastoja ei tunneta.

Vaikka käytännössä käy ilmi, hoito vaatii vain patologisen (oireenmukaisen) syketaajuuden tyypin erityisesti vanhuksilla, koska tämän oireen esiintymistiheys kasvaa iän myötä - kun vastaavat sairaudet kehittyvät.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt sinusbradykardia

Oire, joka ilmenee sydämen supistusten rytmin vähenemisenä, ei välttämättä tarkoita sairautta. Esimerkiksi kun henkilö nukkuu, syke on alempi kuin heräämisessä. Siksi sinusbradykardia on erilainen fysiologinen ja oireinen (patologinen). Useimmissa tapauksissa lääkärit voivat tunnistaa sen syyt.

Niin, sitä ei pidetä patologia sykkeen pelkistetty hypotermia (alijäähtyneenä kehon, jonka jälkeen hidastuminen aineenvaihduntaan), eivätkä ne osoita itseään sinusbradykardiaa miehillä ja vanhempien naisten - tulos muutosten keskellä ikääntymisen aiheuttamista.

Sinus bradykardia urheilijoissa - fysiologinen, jolla on usein harvinainen sävy; melkein puolet niistä on samanaikaisesti sinus bradykardiaa ja vasemman kammion hypertrofiaa, koska lisääntyneen tilavuuden ja sisäisen paineen vuoksi lisääntynyt fyysinen rasitus laskee sykettä. Lisätietoja saat -  Urheilun sydän

Fysiologisesti totta sinusbradykardia raskauden aikana, esiintyy ensimmäinen puoli, koska ominaisuus varhaisen toksisuuden usein oksentelua, ja myöhemmin - kun kohtu alkaa kohdistaa mekaanisen paineen alaonttolaskimon. Mutta koska anemia, raskaana oleville naisille on sinus  takykardia.

Sitä vastoin sykkeen jatkuva hidastuminen voi olla oire monien patologisten tilojen ja sairauksien oireista: pysyvän ja hypertrofisen kardiomyopatian; tarttuva sydänlihastulehdus ja endokardiitti; postinfarction tilassa; kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonin vajaus); veren kaliumin ja / tai magnesiumin puuttuminen (johtaa elektrolyyttien epätasapainoon); valtimoiden hypotensio ja kasvivaskulaarinen dystonia; ongelmia lisämunuaisen tai aivolisäkkeen kanssa; lisääntynyt kallonsisäinen paine; paikallisesti aivojen tulehdus (esim. Lyme-tauti) ja neoplasmat.

Keskeiset syyt sinusbradykardia - häiriöt sydämen johtuminen järjestelmä, jossa tärkein rooli sini- tai sinussolmuke (nodus sinuatrialis) oikeaan eteiseen - tärkein sydämentahdistin. Sarja patologisia poikkeavuuksia hänen työstään, mikä johtaa sykkeen vähenemiseen, on  sinus-solmun heikkouden oireyhtymä.

Kuitenkin, kun johtuminen vika sinusbradykardian ja liittyy heikentynyt eteis solmu -  eteis  (eteis), kliininen merkitys on suurempi kuin heikkous sinussolmuke. Ja AV-solmun alapuolella olevien impulssien aiheuttamia ongelmia aiheuttavat Lenegre-oireyhtymä - idiopaattinen fibroosi ja johtavan järjestelmän kalkkeutuminen.

[11], [12], [13], [14]

Riskitekijät

Sydämen jatkuvan laskun riskitekijät ovat: sydämen komplikaatiot infektio- ja autoimmuunisairaudet; verenvuoto ja hypoksia, mikä tahansa etiologia; vegetatiivinen hyperreflexia; etenemisikä; pitkittynyt lepotuoli; ruokahaluttomuus ja "nälkäruokavaliot"; altistuminen myrkyllisille aineille (myrkytys) sekä tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja stressi.

Myös tärkeää iatrogenic tekijä - pitkäaikaisessa käytössä rytmihäiriölääkkeiden β-adrenergisiä reseptoreita estää tai kalsiumkanavien (amiodaroni, verapamiili, propranololi, jne.); sydänglykosidit (digitalis digitalis -ryhmä); trisykliset masennuslääkkeet ja fenotiatsiiniryhmän neuroleptit, sedatiivit (mukaan lukien Valocordin ja sen analogit).

Riskitekijöiden vaimennuksen sydämentahdistimen ja bradykardiaa: sydänlihasiskemian, (arvet alueella oikean eteisen tai väliseinän), diffuusi polttovälin ja degeneratiivisia muutoksia sydänlihaksen kanssa myosyytti- vaurioita sinus (skleroosi, kalkkeutumista).

[15], [16]

Synnyssä

Kuten sydänlääkärit sanovat synnyssä sinusbradykardian parasympaattisilla hypertonia on hurmioituneille Kiertäjähermo ja sen oksat hermottavat sinussolmuke alueella.

Ja sen toimintahäiriö voi johtua useista tekijöistä. Ensinnäkin sydämen sykkeen hidastuminen tapahtuu vastoin koko verenkierto sinus ja pahensi sen tropismiin muodostavien solujen. Toiseksi, osittainen "pois päältä" automaattisuus sydämentahdistin, ja se toimii alhaisemmalla nopeudella. Seurauksena, väli sinus depolarisaation kardiomiotsipov (sydämentahdistin neuronien) kasvaa, ja tämä voi johtaa siihen, että todetaan, määritellään sinusbradykardian, sinusarytmia sinus bradyarytmiaan tai supraventrikulaarinen takykardia. Samankaltaisia ehtoja kutsutaan  Frederickin oireyhtymiksi.

Kun sinussolmukkeessa heikkous pulsseja alkavat syntyä nippu Hänen, mutta ne ovat siellä ennen kuin ne ovat, ja puolestaan vähentää lihaksen kuidut sydänkammiot - ohittaen sen atrium. Tällaisissa tilanteissa voidaan diagnosoida sinusbradykardia ja extrasystolia.

Se voidaan loukata pulssin lähetyksen itse, joka ei voi kulkea vapaasti sinus eteisen sydänlihaksen soluja tai eteisistä kammioihin - johtuen eteis toisen ja kolmannen asteen.

Myös, pulssit voi viivästyä välillä eteis solmun, ja eteis palkki (nipun His). Silloin olisi parempi tunnistaa atrioventricular bradykardiaa. Lue lisää -  Johtava sydänjärjestelmä. Erotettavissa pulssin kanssa vähentää syke ja paineen kasvu oikeassa kammiossa osoittaa, että se on epätäydellinen salpaus oikea haarakatkos ja sinusbradykardia, joka voi olla alle rajoituksen ja hiippaläpän prolapsin, iskeeminen, ja synnynnäinen sydänvika, akuutti sydäninfarkti, ja ovat digitalis-valmisteiden (sydänglykosidien) sivuvaikutus.

Sydämen vikoilla, jotka liittyvät avermektrian hemodynamiikkaan, kammioiden supistumisen aikana sykkeen hidastumispaine ja systolisen ylikuormituksen aiheuttama sinusbradykardia.

Selittää vaikutus kilpirauhashormonien sykkeestä, asiantuntijat korostavat, että synteesin puutteeseen tyroksiinin ja trijodityroniinin potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaa ei vain häirinnyt vesi-suola aineenvaihdunta, mutta myös vähentää ärtyvyyttä kromatiinin interstitiaalinen reseptorien simpatoadrenalovoj järjestelmä. Näin ollen, solut vievät paljon vähemmän kalsiumioneja, ja tämä johtaa lasku sydämen sykkeessä, sydämen, ja systolinen verenpaine.

[17], [18], [19]

Oireet sinusbradykardia

Kuten edellä todettiin, sinusbradykardia ICD-10: ssä varataan 18-luokkaan - oireiden, oireiden ja poikkeavuuksien ohella. Ja sinus bradykardian ensimmäiset merkit ovat sydämen sykkeen pieneneminen 58-55 lyöntiä minuutissa, jota ei ehkä ollenkaan tunne, ja tämä on helppo sinusbradykardia.

Mutta sykkeen laskiessa sinusbradykardia voi aiheuttaa joitain oireita, jotka liittyvät sydänsairauksiin ja yleiseen hemodynaamiseen. Niiden voimakkuus ja alue riippuu siitä, missä määrin määrän väheneminen sydämen lyöntiä minuutissa: 55-40 - kohtalainen sinusbradykardia, alle 40 - merkitty sinusbradykardian.

Siten joukossa epäspesifinen oireita sinusbradykardian tahansa etiologia eristetty: väsymys, yleinen heikkouden tunne, huimaus (jopa pyörtyminen), eristäminen kylmä hiki, pahoinvointi, kevyt, painovoima aikana hengityksen ja rintalastan epämukavuutta tilaa.

Terävän sinusbradykardia - sydämen lyöntitiheyden laskiessa 30 lyöntiä / min. Ja alle - voidaan pitää hätätilanteessa päätelaitteen tila (erityisesti silloin, kun merkittävä lasku verenkierrossa määrä trauman tapauksissa ja vakava myrkytys, sydänperäisen sokin, kooma ja kilpirauhasen ai.). Ilmenevä syanoosi ja kylmyys raajojen, voimakasta huimausta, pupillien, kouristukset, verenpaineen lasku, tajunnan menetys ja hengityksen pysähtyminen.

Sinus bradykardia lapsilla ja nuorilla

Nuorilla lapsilla sydän lyö nopeammin kuin aikuiset, koska perus fysiologisia prosesseja, joilla varmistetaan lapsen kehon homeostaasiin (ruumiinlämpö taso ja verenpainetta, alentaa sykettä ja muita.), Joka on sympaattinen jako autonomisen hermoston (ANS).

Vastasyntyneillä sinusbradykardia määritellään sykkeeksi alle 100 lyöntiä minuutissa. (normaali on noin 120 - 160) ja se seuraa synnytyksen aikana tapahtuvaa tuhoutumista. Pysyvä bradykardia, jossa on osittainen AV-salpaus, johtuu synnynnäisen systeemisen lupus erythematosuksen oireista tai laajennetun QT- alueen perinnöllisestä  oireyhtymästä.

Myös sinus bradykardia lapsilla voi olla seurausta sydänleikkauksen jälkeen kehittyvän sinusolmun heikkouden oireyhtymästä ja oikean kammion synnynnäisen hypertrofian seurauksena.

Tunnista kardiologi sinusbradykardian vuonna nuoren voi kehittyä johtuu samasta sinus, mutta useimmissa tapauksissa se on oire häiriöiden VNS luontainen murrosikää (hormonaalisten muutosten vuoksi).

Joillakin nuorilla tämän tilan mukana seuraa pääasiassa sympaattisen munuaisten ilmenemismuotoja; toisilla on merkkejä vagotonia, toisin sanoen kun VNS: n parasympaattinen osasto "hallitsee" fysiologiaa. Tämä johtuu geneettisesti ja on nimeltään parasympaattisen hypertonus, joka ilmenee hikoilu, hypotensio, usein on jaksoja sinusbradykardian.

Jos, kuitenkin, on yhtä innoissaan sekä jako ANS, se amphotonia, ja eri tilanteissa voivat vuorotella bradykardiaa, sinus bradyarytmiaa ja kohtauksittainen takykardia (eli kohtauksittainen).

Lomakkeet

United systematization sydämen rytmihäiriöiden ei ole läsnä, ja eri lähteistä on määritelty tämän tyyppisiä sinusbradykardia, kuten fysiologinen oireenmukaista (patologinen tai suhteellinen), absoluuttinen, keskeinen, orgaaninen (sydämensisäinen, ts, koska ensisijainen rakenteellinen sydänsairaus), sydämeen liittymättö- (ei liity sydänsairaus), rappeuttavien, myrkyllinen, idiopaattinen (tuntemattomasta syystä).

Vertikaalinen sinusbradykardia on erilainen - fysiologinen, ja se liittyy sydämen sähköakselin (EOS) sijaintipaikan muutokseen. Lisäksi EKG: llä voidaan havaita EOS: n poikkeama vasemmalle (vasemman kammion hypertrofian ominaispiirre) tai sen siirtyminen oikealle (mahdollinen oikean kammion hypertrofia). Nämä muutokset voivat olla oireeton, mutta ne voivat ilmetä epäspesifinä oireina.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaarallinen on terävä sinusbradykardia, jonka tiedät jo, mutta sydämen supistumisten vähäisempää oireenmukaista, myrkyllistä tai idiopaattista vähenemistä voi myös olla seurauksia ja komplikaatioita.

Niistä: veren riittämättömyys tiettyihin sydämen rakenteisiin kipu-oireyhtymän (angina pectoris) kehittymisen vuoksi; toiminnalliset sydänsairaudet (sydämen vajaatoiminta); lisääntynyt trombin muodostuminen; aivohalvauksen, sydänkohtauksen, Morgagni-Edams-Stokesin oireyhtymän ,  jne. Kehittyminen 

[20], [21], [22]

Diagnostiikka sinusbradykardia

Diagnoosi käsittää mittaus- pulssi, verenpaine, kuuntelu stetoskooppi, verikokeita (biokemialliset, tasolla kilpirauhashormonien ja elektrolyyttejä revmokompleks).

Anamneesin tulee sisältää tietoja kaikista potilaiden sairauksista ja lääkkeistä.

Tärkein rooli on instrumentaalinen diagnoosi: electrocardiography 12-johtoa (sekä 24 tunnin - Holter), ekokardiografia tarvittaessa - ultraääni- tai MRI rintakehään.

Sinusbradykardia näkyy EKG sydämen alennuksesta (R välit hampaat ovat pidemmät), kun läsnä on sinusrytmin (P hammas on aina positiivinen ja se on kiinnitetty eteen kunkin kammion kompleksi - QRS); laajemmin QRS-kompleksin.

Pulssit, jotka ilmestyvät EKG: n nipun sisälle tai alle, luovat laajan QRS-kompleksin, jonka syke on 20-40 lyöntiä minuutissa.

[23], [24]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa sydämen rytmihäiriöitä - mukaan lukien  sinusarytmia, häiriöt depolarisaation, ja  oireyhtymän varhaisen kammion repolarisaation  - myös suorittaa perusteella EKG, ja normaali rasituksenkestävyys.

Myös bradykardiaa tai bradyarytmiaan saattaa aiheutua ongelmia lähetyksen sähköisiä impulsseja kammiot, ja intraventrikulaarinen johtuminen rikkominen havaitaan potilailla, joilla on sydämen iskemia ja sydämen venttiiliä aiheuttamien patologioiden ateroskleroosin, endokardiitti tai reumaa.

Lisää tietoa aineistosta -  Rytmin rikkoutuminen ja sydämen kulkeutuminen.

[25], [26], [27], [28]

Hoito sinusbradykardia

Asiantuntijoiden mukaan on European Society of Cardiology, useimmat ihmiset, hoidossa sinusbradykardian ei tarvita - jos potilaat eivät ole oireita, jotka liittyvät selvästi hidas syke, jolla on negatiivinen vaikutus yleiseen verenkiertoon.

Kuinka hoitaa ja miten hoidetaan merkkien mukana? Se riippuu lasketun sykkeen etiologiasta ja siihen liittyvistä oireista. Jos sinusbradykardia aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa, hormonikorvaushoito (levotyroksiini) on osoitettu. Tarttuva sydänlihastulehdus vaatii antibioottien käyttöä, sillä kaliumin ja magnesiumin puute määrää K- ja Mg-tabletit (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kalium orotaatti jne.).

Hoidon tulee toimintahäiriö sinussolmuke ja kliiniset oireet ja vaikea eteis, ja se on yksinomaan kirurginen hoito istuttamalla pysyvä sydämentahdistin.

Muissa tapauksissa - lisätä syke - voidaan antaa lääkettä, jolla on positiivinen kronotrooppinen vaikutus, joka antaa lääkkeitä, jotka estävät M-kolinergisiin reseptoreihin, ja välineet stimuloimaan β-adrenoseptorit. Näitä ovat: atropiini, Izadrin (isoprenaliinikäyrä) ipratropiumbromidia (kauppanimiä, jne - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol.), Orsiprenaliini (Astmopent, alupenta, Alotek), efedriini, epinefriini (adrenaliini), noradrenaliinin.

Tabletteja (0,01 g) ja injektoitavaa ipratropiumbromidia voidaan määrätä vain lääkäriltä, hän määrittää myös annoksen (standardi - 0,5-1 tabletti kahdesti päivässä). Lääke voi häiritä virtsatessa, hikoilussa, majoituksessa ja suolen liikkeissä; kuivaa liman suussa ja vähentää ruokahalua. Vasta-aiheena eturauhasen glaukooman hypertrofiaa, suolen kaventumista, raskautta (I raskauskolmanneksia).

Jos lääketieteessä ei ole ateroskleroosia, voidaan käyttää Orciprenaline - 0,05% liuosta, tabletteja (20 mg kukin). Tämä aine on erityisen tehokas bradyarytmian tapauksessa samoin kuin sydämen sykkeen laskuaan sydänglykosidien ottamisen jälkeen. Hoitavan lääkkeen annosta ja kestoa määrittelee lääkäri.

Terävän sinusbradykardia, johon liittyy hengityksen pysähtyminen, jota seuraa sydämenpysähdys, vaatii  hätäapua  - atropiinin ja sydämen stimulaation käyttöönotolla.

Ennaltaehkäisy

Ei ole mitään erityisiä toimenpiteitä bradykardia minkä tahansa muodon estämiseksi. On helpointa estää iatrogenisen tekijän vaikutus eli hylätä lääkkeet, jotka alentavat sykettä.

Loppu on kiinni standardin lääkäriin hallitsemaan kolesterolia ja verenpainetta, vähentää rasvan ja suolan, on säännöllinen liikunta ja tupakoinnin lopettamiseen.

[29], [30], [31], [32]

Ennuste

Ennuste riippuu monista tekijöistä. Vaikeissa sinusbradykardian muodoissa (alle 40 lyöntiä minuutissa) "hidas" sydän ei tarjoa riittävästi verta kehon tarpeisiin. Tämä voi aiheuttaa kielteisiä vaikutuksia ja olla hengenvaarallinen.

Hyvä ennuste potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, koska kilpirauhashormonihoito voi lievittää bradykardiaa ja muita oireita.

Yhden kerran kolmannen asteen AV-estävän ihmisen ennuste oli huono, ja 50 prosenttia potilaista kuoli yhden vuoden kuluessa diagnoosin jälkeen. Kuitenkin pysyvän sydämentahdistimen implantointi paransi tilannetta merkittävästi.

Palvelu armeijassa ja urheilussa

Sinus bradykardia ja armeija ovat yhteensopimattomia, jos patologiassa on vakava sydämen vajaatoiminta. Oireetonta lievää muotoa tai kohtalaista bradykardiaa, varusmiesluvun päättävät lääkärikeskus, joka määrää, olisiko "rajoitettu sovitus" sotilaspalvelun läpäisemiseen.

Ja kysymykseen, onko mahdollista mennä urheiluun, joilla on sinus bradykardia, myös kardiologin pitäisi vastata tutkittuaan bradykardian syyt. Mutta maltilliset harjoitukset ilman terveydentilan vakavaa heikkenemistä, kun läsnä on lämmin rytmihäiriö, ovat tervetulleita.

[33], [34], [35], [36]