Hätäapu

Kiireellisten tilojen ensiavun antaminen kaikissa vaiheissa herättää useita perustavanlaatuisia kysymyksiä, jotka vaativat välittömiä ja oikeita ratkaisuja. Lääkärin on mahdollisimman lyhyessä ajassa perehdyttävä sairauden tai vamman olosuhteisiin, suoritettava oireyhtymäkohtainen arviointi elintärkeiden järjestelmien häiriöistä ja annettava tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa. Hoidon tehokkuus riippuu pitkälti lääkärin käytettävissä olevien tietojen täydellisyydestä. Diagnostiset mahdollisuudet ensihoidossa ovat edelleen rajalliset, mikä määrää lääkärin toimien painopisteen kiireellisimpiin toimenpiteisiin ja lykkää patogeneettistä ja etiotrooppista hoitoa myöhempään ajankohtaan.

Hätätilanteissa ja kriittisissä tiloissa avun tarjoamisen perustana ovat hengitys- ja verenkiertohäiriöiden korjaamiseen tarkoitetut hätätoimenpiteet. On erittäin tärkeää erottaa toisistaan ensisijainen ja toissijainen hoito sekä erottaa etiologisen, patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon keinot. On tarpeen noudattaa tiettyä diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden järjestystä. Hätätoimenpiteiden tulee tapahtua rinnakkain potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen kanssa tai jopa edeltää sitä. On erittäin tärkeää tunnistaa potilaat, joilla on suuri hengityspysähdyksen ja sydämenpysähdyksen riski. Tunnistuksen tulee perustua anamneesiin, potilaan perusteelliseen tutkimukseen ja tutkimukseen. Noin 80 %:ssa tapauksista kliiniset tilan heikkenemisen merkit kehittyvät nopeasti sydänpysähdystä edeltävien ensimmäisten tuntien aikana. Yleisimmät kliiniset esiasteet ovat hengityselinsairaudet, takykardia ja sydämen minuuttitilavuuden lasku.

Hätähoidon vaiheet

Hätäapua annettaessa erotetaan yleensä seuraavat vaiheet:

Alkuvaihe on aika vamman tai sairauden sattumisesta lääkintäyksiköiden saapumiseen (15–20 minuuttia). Lääkintähenkilöstön poissaolo ja silminnäkijöiden kyvyttömyys antaa pätevää ensiapua tässä vaiheessa johtaa kauhistuttavan perusteettomaan kuolleisuusasteeseen, joka on 45–96 %. 2. Ammattimaisen lääketieteellisen hoidon antamisen vaihe:

• evakuointia edeltävä valmistelu (15-20 minuuttia) - sisältää ajan, joka tarvitaan potilaan tilan arvioimiseen ja toimenpiteisiin sairaalaan kuljetuksen valmistelua varten;
• evakuointi (8–15 minuuttia) – potilaan kuljetus sairaalaan. Kokemus osoittaa, että tässä vaiheessa 55–75 %:n uhrien tila heikkenee merkittävästi. Useiden vammojen kuolleisuus heistä on 21–36 %.

"Kultaisen tunnin" käsite

Kriittisessä tilassa oleville potilaille (etenkin vakavan trauman sattuessa) aikatekijä on erittäin tärkeä. Siksi on otettu käyttöön "kultaisen tunnin" käsite – ajanjakso vamman hetkestä siihen, kun uhrille tarjotaan erikoishoitoa sairaalassa. Tänä aikana annettu hoito lisää merkittävästi uhrin selviytymismahdollisuuksia. Jos uhri toimitetaan leikkaussaliin ensimmäisen tunnin kuluessa vamman saamisesta, saavutetaan korkein selviytymisaste. Toisaalta, jos traumaattisen sokin aiheuttamat verenkiertohäiriöt poistetaan myöhemmin kuin 60 minuuttia vamman jälkeen, vakavat häiriöt kehon elintärkeissä järjestelmissä voivat muuttua peruuttamattomiksi.

"Kultaisen tunnin" käsite on hyvin ehdollinen. Hätätilan, vakavan shokkitrauman, patogeneesin ymmärtämisen perusteella voidaan todeta: mitä nopeammin kudoshypoksian käynnistämä tuhoisa prosessi pysäytetään, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen.

Lääkintähenkilöstön henkilökohtainen turvallisuus

Avun antamisessa lääkintähenkilökunta voi olla vaarassa omalle terveydelleen ja hengelle. Siksi ennen potilaan tutkimista on varmistettava, ettei lääkintähenkilökunnalle itselleen ole vaaraa (vilkas liikenne, sähkö, kaasusaaste jne.). Varotoimia on noudatettava ja saatavilla olevia suojavarusteita on käytettävä.

Lääkintähenkilöstön ei tule mennä uhrien sijaintialueelle, jos se on vaarallista ja vaatii erityiskoulutusta tai -välineitä. Tällaisissa olosuhteissa työskentely on asianmukaisesti koulutettujen ja varusteltujen pelastusryhmien etuoikeus (työskentely "korkealla", kaasutäytteisissä tai tulen läpäisevissä tiloissa jne.).

Terveydenhuollon henkilöstö voi altistua riskeille, kun potilaat altistuvat myrkyllisille aineille tai tarttuville infektioille.

Esimerkiksi jos onnettomuus johtuu voimakkaiden kaasujen (syanidivety tai rikkivetykaasu) aiheuttamasta myrkytyksestä, avustettu ventilaatio tulee suorittaa maskin kautta, jossa on erillinen uloshengitysventtiili. Nämä aineet voivat aiheuttaa vammoja avustavalle henkilölle, kun tämä hengittää uhrin keuhkoissa olevaa ilmaa (suusta suuhun -hengityksen, hengitysteiden tai kasvomaskin kautta).

Erilaiset syövyttävät kemikaalit (väkevät hapot, emäkset jne.) sekä orgaaniset fosfaatit ja muut ihon tai ruoansulatuskanavan läpi helposti imeytyvät aineet ovat erittäin myrkyllisiä ja vaarallisia.

Elvytyksen aikana henkilöstöinfektioita aiheuttanut pääasiallinen mikro-organismi oli useimmiten Nesseria meningitidis. Erikoiskirjallisuudessa on yksittäisiä raportteja tuberkuloosiinfektioista elvytyksen aikana.

Hoidon aikana on varottava teräviä esineitä. Kaikki HIV-tartunnat olivat seurausta pelastajien ihon vaurioista tai vahingossa tapahtuneista neulan/lääkinnällisen instrumentin pistoista.

Sytomegaloviruksen, hepatiitti B- ja C-virusten tarttumista sydänkeuhkoelvytyksen aikana ei ole raportoitu kirjallisuudessa.

Lääkinnällistä hoitoa tarjoavien on käytettävä suojalaseja ja -käsineitä. Ilmateitse leviävien infektioiden leviämisen estämiseksi on käytettävä kasvomaskeja, joissa on yksisuuntainen venttiili, tai laitteita, jotka sulkevat potilaan hengitystiet (endotrakeaaliputket, kurkunpään maskit jne.).

Syndromologinen lähestymistapa

Kiireellisissä olosuhteissa annettavan ensihoidon käytännössä on rajoituttava vakavuusasteen kannalta vallitsevan pääoireyhtymän määrittämiseen (oireyhtymä on epäspesifinen kliininen ilmiö, eli sama patologisten ilmentymien kokonaisuus voi olla seurausta eri etiologioilla olevista tiloista). Ottaen huomioon hätätilanteiden hoidon erityispiirteet (maksimaaliset pyrkimykset tarjota ensiapua mahdollisimman vähäisellä tiedolla), syndromologinen lähestymistapa on varsin perusteltu. Mutta täysin riittävä hoito voidaan suorittaa vasta, kun lopullinen diagnoosi on tehty, jossa otetaan huomioon taudin etiologia, patogeneesi ja patomorfologinen substraatti.

Lopullinen diagnoosi perustuu kattavaan ja monimutkaiseen tutkimukseen tärkeimmistä järjestelmistä ja elimistä (anamnestiset tiedot, lääkärintutkimuksen tulokset, instrumentaaliset ja laboratoriotutkimustiedot). Diagnostiikkaprosessi perustuu hoitotoimenpiteiden kiireellisyyteen, taudin elinikäiseen ennusteeseen, hoitotoimenpiteiden vaaraan virheellisen diagnoosin sattuessa ja hätätilan oletetun syyn vahvistamiseen käytettyyn aikaan.

Rikospaikan tarkastus

Tajuttoman potilaan sijainnin tutkiminen voi auttaa selvittämään hänen vakavan tilansa kehittymisen syyn. Näin ollen uhrin löytäminen autotallista, jossa auto on käynnissä olevan moottorin (tai sytytyksen ollessa päällä) kanssa, viittaa todennäköisimmin häkämyrkytykseen.

Sinun tulisi kiinnittää huomiota epätavallisiin hajuihin, lääkepakkausten ja -pullojen läsnäoloon, kotitalouskemikaaleihin, lääkärintodistuksiin ja potilaan mukana oleviin asiakirjoihin.

Potilaan sijainti voi antaa tiettyjä tietoja. Jos hän on lattialla, se viittaa nopeaan tajunnan menetykseen. Patologisen prosessin asteittaista kehittymistä osoittaa uhrin läsnäolo sängyssä.

Kliininen tutkimus

Jotta käytettävissä olevia mahdollisuuksia voitaisiin käyttää järkevästi potilaan tai potilaiden tilan arvioinnissa, on tapana suorittaa ensisijainen ja toissijainen tutkimus. Tämä jako mahdollistaa yleismaailmallisen lähestymistavan ja oikean päätöksen potilaan hoidon optimaalisten jatkotaktiikoiden valinnasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Alustava tutkimus

Uhrin alustava tutkimus (enintään 2 minuuttia) suoritetaan sen syyn selvittämiseksi, joka aiheuttaa välittömän uhan hengelle tutkimushetkellä: hengitysteiden tukkeutuminen, ulkoinen verenvuoto, kliinisen kuoleman merkit.

Alustavan tutkimuksen aikana sinun tulee pitää uhrin päätä toisessa kädessä (potilaalla voi olla kaularangan vamma), ravistella häntä varovasti olkapäästä ja kysyä: "Mitä tapahtui?" tai "Mikä sinulla on vikana?" Sitten tajunnan taso arvioidaan seuraavan kaavan mukaisesti.

Tietoisuuden tason arviointi

• Potilas on tajuissaan – osaa kertoa nimensä, olinpaikkansa ja viikonpäivänsä.
• Puheeseen reagoidaan - potilas ymmärtää puhetta, mutta ei pysty vastaamaan oikein yllä oleviin kolmeen kysymykseen.
• Kipureskeija - reagoi vain kipuun.
• Ei reaktiota - ei reagoi puheeseen eikä kipuun.

Arvioi hengitystiet. Varmista, että hengitystiet ovat avoimet, tai tunnista ja hoida olemassa olevat tai mahdolliset hengitysteiden tukokset.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hengityksen arviointi

Tarkistetaan, hengittääkö uhri, onko hengitys riittävää vai ei, onko hengitysvaikeuksien vaaraa. On tarpeen tunnistaa ja poistaa kaikki olemassa olevat tai mahdolliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa potilaan tilan heikkenemistä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Verenkierron arviointi

Onko pulssi, onko merkkejä vakavasta sisäisestä tai ulkoisesta verenvuodosta, onko potilas shokissa, onko kapillaarien täyttymisnopeus normaali? Olemassa olevat tai mahdolliset uhkaavat tekijät on tunnistettava ja poistettava.

[ 13 ], [ 14 ]

Toissijainen tarkastus

Potilaan toissijainen tutkimus suoritetaan sen jälkeen, kun hänen henkeään uhkaava välitön uhka on poistettu. Tämä on yksityiskohtaisempi tutkimus. Sen aikana on tarpeen arvioida uhrin yleiskunto, tajunnan taso, olemassa olevien verenkierto- ja hengityshäiriöiden aste. Potilas tulee tutkia, kuunnella ja tunnustella "päästä varpaisiin". Lääkärintarkastukseen tulee sisältyä myös yleisten ja fokaalisten neurologisten oireiden arviointi sekä käytettävissä olevat toiminnallisen tutkimuksen ja laboratoriodiagnostiikan menetelmät. On tarpeen määrittää alustava diagnoosi tai vamman johtava merkki.

Potilaan yleisen tilan arviointi

Kliinisessä käytännössä erotetaan useimmiten viisi yleisen tilan vakavuusastetta:

1. tyydyttävä - tajunta on kirkas, elintoiminnot eivät ole heikentyneet;
2. kohtalainen vaikeusaste - selkeä tietoisuus tai kohtalainen tainnutus, elintoiminnot ovat hieman heikentyneet;
3. vaikea - syvä tainnutus tai tainnutus, vakavat hengityselinten tai sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
4. erittäin vakava - I-II asteen kooma, vakavat hengitys- ja verenkiertohäiriöt;
5. terminaalitila - kolmannen asteen kooma, jossa on vakavia elintoimintojen häiriöitä.

[ 15 ], [ 16 ]

Anamneesin kerääminen ja hätätilan kehittymisen olosuhteiden selventäminen

Tilanteissa, joissa tarvitaan välittömiä toimia, anamneesin keräämiseen on vain vähän aikaa. Tarvittavien tietojen hankkiminen on kuitenkin edelleen tarpeen sen jälkeen, kun hoito alkaa tuottaa positiivisia tuloksia.

Hätätilanteen anamneesi ja olosuhteiden selvitys tulee kerätä mahdollisimman pian. Täydellisen tiedon saamiseksi tulee käyttää kohdennettua kyselytutkimusta.

[ 17 ]

Algoritmi hätätilanteen kehittymisen olosuhteiden selventämiseksi

1. Kuka? Potilaan henkilöllisyys (koko nimi, sukupuoli, ikä, ammatti).
2. Missä? Sairastumispaikka (kotona, kadulla, töissä, julkisella paikalla, juhlissa jne.).
3. Milloin? Taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisaika (aika taudin puhkeamisesta).
4. Mitä tapahtui? Lyhyt kuvaus nykyisistä häiriöistä (halvaus, kouristukset, tajunnan menetys, oksentelu, kohonnut ruumiinlämpö, pulssin, hengityksen, nielemisen jne. muutokset).
5. Minkä vuoksi, minkä jälkeen? Sairautta välittömästi edeltäneet olosuhteet, tavanomaiset ja epätavalliset tilanteet (alkoholin väärinkäyttö, vammat, fyysiset vammat, vakavat henkiset shokit, sairaalahoito, kotona kärsityt sairaudet, ylikuumeneminen, eläinten puremat, rokotukset jne.).
6. Mitä oli ennen? Sairauden muutokset sairastumishetkestä tutkimukseen (lyhyt kuvaus kehitysnopeudesta ja häiriöiden kehittymisjärjestyksestä - äkillinen tai asteittainen alkaminen, olemassa olevien häiriöiden vakavuuden lisääntyminen tai väheneminen).
7. Sairastumisajankohdasta tutkimuksiin asti toteutetut hoitotoimenpiteet (luettelo käytetyistä lääkkeistä, käytetyistä hoitotoimenpiteistä ja niiden tehokkuusaste).
8. Kroonisten sairauksien historia (diabetes, mielenterveysongelmat, sydän- ja verisuonisairaudet jne.).
9. Samankaltaisten sairauksien esiintyminen aiemmin (esiintymisaika, sairauksien oireet, niiden kesto, tarvittiinko sairaalahoitoa, miten se päättyi).

Jos potilaan tila sen sallii (tai sen vakiinnuttua hoidon tuloksena), on tarpeen kerätä hänestä mahdollisimman yksityiskohtaista tietoa. Keruu suoritetaan kuulustelemalla potilaan kanssa olleita sukulaisia, ystäviä ja muita henkilöitä, tutkimalla huolellisesti huone tai paikka, jossa potilas on, sekä etsimällä ja tutkimalla lääketieteellisiä asiakirjoja ja esineitä, joiden avulla voimme selvittää hätätilanteen syyn (lääkkeet, ruoka jne.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tietoisuuden tilan määritelmä

Tajunnan tilan määrittäminen mahdollistaa olemassa olevan vamman vaaran potilaan hengelle arvioinnin, tarvittavien tutkimusten määrän ja suunnan määrittämisen sekä ensihoidon tyypin (neurokirurginen toimenpide tai tehohoito) valinnan. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa käytetään yleensä Glasgow'n kooma-asteikkoa, jolla voidaan arvioida tajunnan heikkenemisen astetta aikuisilla ja yli 4-vuotiailla lapsilla. Arviointi suoritetaan kolmella testillä, jotka arvioivat silmien avaamisreaktiota, puhetta ja motorisia reaktioita. Minimipistemäärä (kolme) tarkoittaa aivokuolemaa. Maksimipistemäärä (viisitoista) osoittaa kirkasta tajuntaa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Iho

Raajojen ihon väri ja lämpötila antavat käsityksen potilaan tilasta. Lämmin, kosketettaessa vaaleanpunainen iho ja vaaleanpunaiset kynnet osoittavat riittävää perifeeristä verenkiertoa ja niitä pidetään positiivisena ennustearvona. Kylmä, vaalea iho ja vaaleat kynnet osoittavat verenkierron keskittymistä. Ihon "marmorointi", kynsien syanoosi, jonka väri muuttuu helposti valkoiseksi painettaessa eikä palaudu pitkään aikaan, osoittaa siirtymistä perifeeristen verisuonten kouristuksesta niiden halvaantumiseen.

Hypovolemian esiintyminen ilmenee ihon turgorin (elastisuuden) alentumisesta. Ihon elastisuus määritetään ottamalla kahden sormen väliin jäänyt ihopoimu. Normaalisti ihopoimu häviää nopeasti sormien poistamisen jälkeen. Alentuneen ihon turgorin myötä iho pysyy suoristamattomana pitkään – tätä kutsutaan ihopoimun oireeksi.

Nestehukka-aste voidaan määrittää injektoimalla 0,25 ml fysiologista liuosta ihonsisäisesti kyynärvarteen. Normaalisti papule imeytyy 45–60 minuutissa. Lievässä nestehukassa imeytymisaika on 30–40 minuuttia, kohtalaisessa 15–20 minuuttia ja vaikeassa 5–15 minuuttia.

Joissakin patologisissa tiloissa esiintyy alaraajojen, vatsan, alaselän, kasvojen ja muiden kehon osien turvotusta, mikä viittaa hypervolemiaan. Turvonneiden kehon osien ääriviivat tasoittuvat, ja sormella painettaessa ihoon jää kuoppa, joka katoaa 1-2 minuutin kuluttua.

Ruumiinlämpötila

Mittaamalla keskivartalon ja ääreisalueiden lämpötilaa voidaan melko luotettavasti arvioida raajojen ääreisosien hemoperfuusiota. Tämä indikaattori toimii mikroverenkierron integroivana lämpötilaominaisuutena ja sitä kutsutaan "peräsuolen ja ihon lämpötilagradientiksi". Indikaattori on helppo määrittää ja se edustaa peräsuolen luumenin lämpötilan (8-10 cm syvyydessä) ja jalkaterän selkäpuolella ensimmäisen varpaan tyvessä olevan ihon lämpötilan välistä eroa.

Vasemman jalan ensimmäisen varpaan plantaaripinta on tavanomainen paikka ihon lämpötilan seurantaan; täällä se on normaalisti 32–34 °C.

Peräsuolen ja ihon välinen lämpötilagradientti on varsin luotettava ja informatiivinen menetelmä uhrin shokin vakavuuden arvioimiseksi. Normaalisti se on 3–5 °C. Yli 6–7 °C:n nousu viittaa shokin läsnäoloon.

Peräsuolen ja ihon välinen lämpötilagradientti mahdollistaa mikroverenkierron tilan objektiivisen arvioinnin kehon eri tiloissa (hypotensio, normo- ja hypertensio). Sen nousu yli 16 °C:een johtaa kuolemaan 89 %:ssa tapauksista.

Peräsuolen ja ihon välisen lämpötilagradientin dynamiikan seuranta mahdollistaa shokkihoidon tehokkuuden seurannan ja mahdollistaa shokin lopputuloksen ennustamisen.

Lisäksi voidaan vertailla ulkoisen korvakäytävän/suuontelon lämpötilaa kainalon lämpötilaan. Jos jälkimmäinen on yli 1 °C alempi kuin ensin mainittu, ääreiskudosten perfuusio on todennäköisesti heikentynyt.

[ 28 ], [ 29 ]

Verenkiertoelimistön arviointi

Verenkiertoelimistön alustava arviointi suoritetaan pulssin, valtimo- ja keskuslaskimopaineen sekä sydänlihaksen tilan ominaisuuksien analyysin perusteella - käyttäen elektrokardioskopiaa tai elektrokardiografiaa.

Sydämen syke. Normaalisti syke on noin 60–80 lyöntiä minuutissa. Sen poikkeamaa suuntaan tai toiseen kriittisessä tilassa olevilla potilailla tulisi pitää epäsuotuisana merkkinä.

Merkittävä sykkeen lasku tai nousu voi aiheuttaa sydämen minuuttitilavuuden laskun hemodynaamisen epävakauden tasolle. Takykardia (yli 90–100 lyöntiä minuutissa) johtaa lisääntyneeseen sydämen työhön ja sen hapenkulutuksen kasvuun.

Sinusrytmissä suurin siedettävä syke (eli riittävän verenkierron ylläpitäminen) voidaan laskea kaavalla:

HR max = 220 - ikä.

Tämän taajuuden ylittäminen voi aiheuttaa sydämen minuuttitilavuuden ja sydänlihaksen perfuusion laskua jopa terveillä henkilöillä. Sepelvaltimoiden vajaatoiminnassa ja muissa patologisissa tiloissa sydämen minuuttitilavuus voi pienentyä lievemmän takykardian yhteydessä.

On otettava huomioon, että hypovolemiassa esiintyvä sinustakykardia on riittävä fysiologinen reaktio. Siksi tässä tilassa esiintyvään hypotensioon tulisi liittyä kompensatorinen takykardia.

Bradykardian kehittyminen (alle 50 lyöntiä minuutissa) voi johtaa verenkierron hypoksiaan sekä sepelvaltimoiden verenkierron kriittiseen vähenemiseen ja sydänlihaksen iskemian kehittymiseen.

Vaikean bradykardian pääasialliset syyt ensihoidossa ovat hypoksemia, lisääntynyt vagushermon tonus ja korkea-asteiset sydämen johtumiskatkokset.

Normaali, terve sydän sopeutuu fysiologisiin tai patologisiin sykkeen laskuihin Starlingin mekanismin kautta. Hyvin harjoitelleella urheilijalla leposyke voi olla alle 40 lyöntiä minuutissa ilman haittavaikutuksia. Potilailla, joilla on heikentynyt sydänlihaksen supistuvuus tai elastisuus, alle 60 lyönnin minuutissa bradykardia voi liittyä merkittävään sydämen minuuttitilavuuden ja systeemisen valtimopaineen laskuun.

Rytmihäiriöiden sattuessa pulssiaallot voivat esiintyä epätasaisin välein, pulssista tulee rytmihäiriöinen (lisälyönnit, eteisvärinä jne.). Sydämenlyöntien ja pulssiaaltojen määrä ei välttämättä vastaa toisiaan. Tätä eroa kutsutaan pulssivajeeksi. Sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen voi pahentaa potilaan tilaa merkittävästi ja vaatii korjaavaa hoitoa.

Verenpaineen mittaaminen antaa arvokasta tietoa yleisestä hemodynaamisesta tilasta. Helpoin tapa mitata verenpaine on tunnustella pulssia värttinävaltimosta verenpainemittarilla varustetulla mansetilla. Tämä menetelmä on kätevä hätätilanteissa, mutta ei kovin tarkka matalan verenpaineen tai vasokonstriktion tapauksissa. Lisäksi tällä menetelmällä voidaan määrittää vain systolinen verenpaine.

Tarkempi, mutta vaatii enemmän aikaa ja fonendoskoopin käyttöä, on Korotkoffin äänten mittaus auskultaatiolla kyynärtaipeen valtimoiden yli.

Tällä hetkellä verenpaineen epäsuora mittaus automaattisella oskillometrialla on yhä suositumpaa.

Nykyisin saatavilla olevien elektronisten ei-invasiivisten verenpaineen mittauslaitteiden tarkkuus ei ole sen parempi, ja joskus jopa huonompi, kuin standardimenetelmillä. Useimmat mallit ovat epätarkkoja alle 60 mmHg:n systolisessa paineessa. Lisäksi korkeaa verenpainetta aliarvioidaan. Paineen määritys ei välttämättä ole mahdollista rytmihäiriöiden aikana, eivätkä oskillometrit pysty havaitsemaan verenpaineen jyrkkiä heilahteluja.

Sokkipotilailla invasiiviset verenpaineen mittausmenetelmät ovat parempia, mutta tällä hetkellä niistä on vain vähän hyötyä sairaalaa edeltävässä vaiheessa (vaikka teknisesti nämä menetelmät eivät aiheuta suuria vaikeuksia).

Systolinen verenpaine 80–90 mmHg:n välillä osoittaa vaarallista, mutta keskeisten elintoimintojen ylläpitämisen kannalta sopivaa heikkenemistä. Alle 80 mmHg:n systolinen paine osoittaa hengenvaarallisen tilan kehittymistä, joka vaatii välittömiä hätätoimenpiteitä. Yli 80 mmHg:n diastolinen paine osoittaa verisuonten sävyn lisääntymistä ja alle 20 mmHg:n pulssipaine (systolisen ja diastolisen paineen välinen ero on normaalisti 25–40 mmHg) sydämen iskutilavuuden pienenemistä.

Valtimopaineen suuruus kuvaa epäsuorasti aivojen ja sepelvaltimoiden verenkiertoa. Aivojen verenkierron autoregulaatio ylläpitää aivojen verenkierron vakiona keskimääräisen valtimopaineen muuttuessa 60–160 mmHg:n välillä säätelemällä syöttövaltimoiden halkaisijaa.

Kun autoregulaation rajat saavutetaan, keskimääräisen valtimopaineen ja volumetrisen verenvirtauksen välinen suhde muuttuu lineaariseksi. Kun systolinen valtimopaine on alle 60 mmHg, aivoverisuonten reflaatio häiriintyy, minkä seurauksena aivoverenkierron tilavuus alkaa passiivisesti seurata valtimopaineen tasoa (valtimon hypotensiossa aivojen perfuusio laskee jyrkästi). On kuitenkin muistettava, että valtimopaine ei heijasta elinten ja kudosten verenvirtauksen tilaa muissa kehon osissa (paitsi aivoissa ja sydämessä).

Valtimopaineen suhteellinen vakaus sokkipotilaalla ei aina osoita elimistön normaalin fysiologisen optimin säilymistä, koska sen muuttumattomuus voidaan saavuttaa useilla mekanismeilla.

Verenpaine riippuu sydämen minuuttitilavuudesta ja verisuonten kokonaisvastuksesta. Systolisen ja diastolisen verenpaineen välistä suhdetta voidaan pitää iskutilavuuden ja verenkierron minuuttitilavuuden sekä toisaalta ääreisverenkierron vastuksen (tonuksen) välisenä suhteena. Maksimipaine heijastaa pääasiassa verisuonistoon sydämen systolen hetkellä työntyvän veren määrää, koska se määräytyy pääasiassa verenkierron minuuttitilavuuden ja iskutilavuuden perusteella. Verenpaine voi muuttua ääreisverenkierron verisuonistossa tapahtuvien muutosten seurauksena. Verisuonten vastuksen lisääntyminen verenkierron minuuttitilavuuden pysyessä muuttumattomana johtaa diastolisen paineen nousuun ja pulssipaineen laskuun.

Normaali keskipaine on 60–100 mmHg. Kliinisessä käytännössä keskipaine lasketaan seuraavilla kaavoilla:

Systeettinen verenpaine = BP diast + (BP syst - BP dist)/3 tai systeettinen verenpaine = (BP syst + 2A D diast)/3.

Normaalisti selällään makaavalla potilaalla keskimääräinen valtimopaine on sama kaikissa suurissa valtimoissa. Aortan ja värttinäsuonten välillä on yleensä pieni painegradientti. Verisuonten vastuksella on merkittävä vaikutus verenkiertoon kehon kudoksiin.

60 mmHg:n keskivaltimopaine voi tarjota runsaasti verenkiertoa huomattavasti laajentuneen verisuonisverkoston läpi, kun taas 100 mmHg:n keskivaltimopaine voi olla riittämätön pahanlaatuisessa verenpainetaudissa.

Verenpaineen mittausvirheet. Sfygmomanometrialla mitatulle paineelle on ominaista epätarkkuus, kun mansetin leveys on alle 2/3 olkavarren ympärysmitasta. Mittaus voi näyttää kohonneen verenpaineen, jos käytetään liian kapeaa mansettia, sekä vaikean ateroskleroosin yhteydessä, joka estää olkavarren valtimon puristumisen paineen vaikutuksesta. Monilla hypotensiota ja matalaa sydämen minuuttitilavuutta sairastavilla potilailla diastolisen paineen mittauksen aikana sävyjen vaimenemisen ja katoamisen kohdat ovat huonosti erotettavissa. Sokin aikana kaikki Korotkov-sävelet voivat kadota. Tässä tilanteessa Doppler-ultraäänikardiografia auttaa havaitsemaan kuulokynnyksen alapuolella olevan systolisen paineen.

Keskushermoston hemodynamiikan tila voidaan arvioida nopeasti sykkeen ja systolisen paineen suhteen perusteella. Seuraava nomogrammi on kätevä tilan vakavuuden ja hätätoimenpiteiden tarpeen määrittämiseen.

Normaalisti systolinen paine on kaksinkertainen sykkeeseen verrattuna (vastaavasti 120 mmHg ja 60 lyöntiä minuutissa). Kun nämä arvot tasaantuvat (takykardia jopa 100 lyöntiä minuutissa ja systolisen paineen lasku 100 mmHg:iin), voimme puhua uhkaavan tilan kehittymisestä. Systolisen verenpaineen lisälasku (80 mmHg ja alle) takykardian tai bradykardian taustalla viittaa shokkitilan kehittymiseen. Keskuslaskimopaine on arvokas, mutta hyvin likimääräinen indikaattori keskushermoston hemodynamiikan tilan arvioimiseksi. Se on gradientti keuhkopussin sisäisen paineen ja oikean eteisen paineen välillä. Keskuslaskimopaineen mittaaminen mahdollistaa epäsuoran laskimopaluvirtauksen ja sydänlihaksen oikean kammion supistuvan toiminnan tilan arvioinnin.

Keskuslaskimopaine mitataan katetrin avulla, joka työnnetään yläonttolaskimoon solislaskimon tai kaulalaskimon kautta. Katetriin liitetään Walchchanin keskuslaskimopaineen mittauslaite. Sen asteikon nollakohta on keskikainalon tasolla. Keskuslaskimopaine kuvaa laskimopaluuta, joka riippuu pääasiassa kiertävän veren määrästä ja sydänlihaksen kyvystä selviytyä tästä paluusta.

Normaalisti keskuslaskimopaine on 60–120 mmH2O. Sen lasku alle 20 mmH2O:hon on merkki hypovolemiasta, kun taas yli 140 mmH2O:n nousu johtuu sydänlihaksen pumppaustoiminnan heikkenemisestä, hypervolemiasta, lisääntyneestä laskimotonuksesta tai verenkierron estymisestä (sydämen tamponaatio, keuhkoembolia jne.). Eli hypovoleemiset ja distributiiviset sokit aiheuttavat keskuspaineen laskua, ja kardiogeeniset ja obstruktiiviset sokit nousevat.

Keskuslaskimopaineen nousu yli 180 mmH2O:n osoittaa sydämen toiminnan dekompensaatiota ja tarvetta lopettaa tai rajoittaa infuusiohoidon määrää.

Jos keskuslaskimopaine on 120–180 mmH2O, voidaan käyttää 200–300 ml:n koesuihkuinfuusiota laskimoon. Jos paine ei enää nouse tai se poistuu 15–20 minuutin kuluessa, infuusiota voidaan jatkaa hidastamalla infuusionopeutta ja seuraamalla laskimopainetta. Keskuslaskimopaineen laskeminen alle 40–50 mmH2O:n tulee katsoa merkkiksi hypovolemiasta, joka vaatii kompensaatiota.

Tämä testi toimii keskeisenä hemodynaamisten reservien määrittämisessä. Sydämen minuuttitilavuuden paraneminen ja systeemisen verenpaineen normalisoituminen ilman liiallisen sydämen täyttöpaineen oireiden kehittymistä mahdollistaa infuusion ja lääkehoidon säätämisen.

Kapillaarien täyttymisnopeus. Verenkierron tilaa arvioitaessa on hyödyllistä tarkistaa kynnenvieruskalvon kapillaarien täyttymispulssi ja täyttymisnopeus (täpläoire). Kynnenvieruskalvon kapillaarien täyttymisaika painelun jälkeen on normaalisti enintään 1–2 sekuntia, ja shokissa se ylittää 2 sekuntia. Tämä testi on erittäin yksinkertainen, mutta ei kovin suosittu kliinisessä käytännössä, koska on vaikea määrittää tarkasti hetkeä ja aikaa, jolloin vaalea läiskä iholta painelun jälkeen katoaa.

[ 30 ], [ 31 ]

Hengityselinten arviointi

Hengityselinten toimintaa arvioitaessa on ensisijaisesti otettava huomioon sellaiset tekijät kuin hengityksen nopeus, syvyys ja luonne, rintakehän liikkeiden riittävyys sekä ihon ja limakalvojen väri. Paradoksaalisten liikkeiden erottamiseksi tarvitaan huolellista kaulan, rintakehän ja vatsan tutkimusta. Keuhkokenttien auskultaatio on tehtävä ilmansaannin riittävyyden määrittämiseksi ja keuhkoputkien tukkeuman tai ilmarinta havaitsemiseksi.

Normaali hengitystiheys on 12–18 minuutissa. Hengitystiheyden nousu yli 20–22 minuutissa johtaa hengitystoiminnan tehokkuuden heikkenemiseen, koska se lisää kuolleen tilavuuden osuutta keuhkojen minuuttiventilaatiossa ja lisää hengityslihasten työtä. Harvinainen hengitys (alle 8–10 minuutissa) liittyy hypoventilaation kehittymisen riskiin.

Ylähengitysteiden avoimuuden arviointi on erittäin tärkeää potilailla, joilla on riski kehittää tukos. Ylähengitysteiden osittaisessa tukkeumassa potilas on tajuissaan, levoton, valittaa hengitysvaikeuksia, yskää ja äänekästä hengitystä.

Sisäänhengitysstridorin aiheuttaa kurkunpään kohdalla tai sen alapuolella oleva tukos. Uloshengityshengityksen vinkuminen viittaa alahengitysteiden tukkeutumiseen (kollapsi ja tukos sisäänhengityksen aikana).

Ylähengitysteiden täydellisen tukkeutumisen myötä hengitystä ei kuulla eikä ilmaa liiku suuontelosta.

Kurlaavat äänet hengityksen aikana viittaavat nestemäisten tai puolinestemäisten vierasesineiden (veren, mahalaukun sisällön jne.) läsnäoloon hengitysteissä. Kuorsausääniä esiintyy, kun nielu on osittain kielen tai pehmytkudoksen tukkima. Kurkunpään kouristus tai tukos tuottaa ääniä, jotka muistuttavat "kiremistä".

Erilaiset patologiset tilat voivat aiheuttaa häiriöitä hengityksen rytmissä, tiheydessä ja syvyydessä. Cheyne-Stokesin hengitykselle on ominaista sarja vähitellen syveneviä hengityssyvyyksiä, jotka vuorottelevat pinnallisten hengitysten tai lyhyiden hengitystaukojen kanssa. Syvien ja pinnallisten hengitysten epäsäännöllinen, rytmitön vuorottelu voi ilmetä, ja uloshengitys on vaikeaa - Biotin hengitys. Tajunnan heikkenemisestä kärsivillä potilailla, jotka ovat erittäin vakavassa tilassa ja asidoosin taustalla, kehittyy usein Kussmaul-hengitys - patologinen hengitys, jolle on ominaista tasaiset, harvinaiset hengityssyklit, syvä, äänekäs sisäänhengitys ja pakotettu uloshengitys. Joissakin sairauksissa kehittyy vinkuva hengitys (teräviä, epäsäännöllisiä pallean ja hengityslihasten kouristusmaisia supistuksia) tai ryhmähengitys (ryhmähengitysten vuorottelu vähitellen pitenevien hengitystaukojen kanssa).

Myös atonaalinen hengitys erotetaan toisistaan, ja sitä esiintyy kuoleman aikana terminaalisen tauon jälkeen. Sille on ominaista lyhyt hengityssarja (tai yksi pinnallinen hengitys) ja se osoittaa tuskan alkamista.

Tarvittavat tiedot voidaan saada määrittämällä hengitysvajauksen tyyppi. Niinpä vatsalihasten lisääntyneiden liikkeiden ja samanaikaisen rintalihasten poissulkemisen hengityksestä (vatsan tyyppi) yhteydessä on joissakin tapauksissa mahdollista olettaa kohdunkaulan selkäydinvaurion. Rintakehän liikkeiden epäsymmetria viittaa ilmarintaan, hemotoraksiin tai yksipuoliseen palleahermon tai vagushermon vaurioon.

Hengityselinten tilaa arvioitaessa on otettava huomioon sellaiset kliiniset oireet kuin syanoosi, hikoilu, takykardia ja valtimoverenpainetauti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Jos 10 vuotta sitten oli todettava, että valitettavasti ensiapua antavalla lääkärillä ei käytännössä ole mahdollisuutta tutkia potilaita instrumentaalisesti, niin tällä hetkellä tilanne on muuttunut radikaalisti. Kliiniseen käytäntöön on luotu ja otettu käyttöön suuri määrä kannettavia laitteita, joiden avulla voidaan laadullisia tai kvantitatiivisia menetelmiä käyttäen antaa täydelliset tiedot potilaiden tilasta reaaliajassa ja tapahtumapaikalla.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia on menetelmä, jolla sydämessä tapahtuvia sähköisiä ilmiöitä tallennetaan graafisesti, kun kalvopotentiaalit muuttuvat.

Elektrokardiogrammissa näkyvät normaalisti positiiviset P- ja RwT-aallat sekä negatiiviset Q- ja S-aallat. Joskus havaitaan myös epävakaa U-aalto.

Elektrokardiogrammissa näkyvä P-aalto heijastaa eteisten herätettä. Sen nouseva aalto johtuu pääasiassa oikean eteisen herätteestä, ulospäin suuntautuva aalto vasemman. Normaalisti P-aallon amplitudi ei ylitä -2 mm, kesto on 0,08-0,1 sekuntia.

P-aallon jälkeen on PQ-aika (P-aallosta Q- tai R-aallon alkuun). Se vastaa impulssin johtumisaikaa sinussolmukkeesta kammioihin. Sen kesto on 0,12–0,20 sekuntia.

Kun kammiot virittyvät, QRS-kompleksi tallentuu EKG:hen. Sen kesto on 0,06–0,1 sekuntia.

Q-aalto heijastaa kammioväliseinän herätettä. Sitä ei aina havaita, mutta jos se on läsnä, Q-aallon amplitudin ei tulisi ylittää 1/4 R-aallon amplitudista tässä johdossa.

R-aalto on kammiokompleksin korkein aalto (5–15 mm). Se vastaa impulssin lähes täydellistä kulkua kammioiden läpi.

S-aalto rekisteröidään kammioiden täydellä herätteellä. Yleensä sillä on pieni amplitudi (2,5-6 mm), eikä sitä välttämättä ilmene lainkaan.

QRS-kompleksin jälkeen rekisteröidään suora viiva - ST-aika (vastaa täydellisen depolarisaation vaihetta, kun potentiaalieroa ei ole). ST-ajan kesto vaihtelee suuresti nopean sydämenlyönnin mukaan. Sen siirtymä ei saisi ylittää 1 mm isoelektrisestä linjasta.

T-aalto vastaa kammiosydänlihaksen repolarisaatiovaihetta. Normaalisti se on epäsymmetrinen, siinä on nouseva polvi, pyöristetty kärki ja jyrkempi laskeva polvi. Sen amplitudi on 2,5–6 mm ja kesto 0,12–0,16 sekuntia.

QT-aikaa kutsutaan sähköiseksi systoleksi. Se heijastaa kammiosydänlihaksen virittymis- ja palautumisaikaa. QT-ajan kesto vaihtelee merkittävästi sykkeestä riippuen.

Hätä- ja terminaaliolosuhteissa arviointiin käytetään yleensä standardijohtoa II, joka mahdollistaa useiden kvantitatiivisten indikaattoreiden paremman erottelun (esimerkiksi pienen aallon kammiovärinän erottaminen asystolista).

Toista standardijohdinta käytetään sydämen rytmihäiriöiden määrittämiseen, johtoa V5 iskemian tunnistamiseen. Menetelmän herkkyys tunnistamisessa on 75 %, ja yhdessä johdon II tietojen kanssa se nousee 80 prosenttiin.

Elektrokardiografisia muutoksia erilaisissa patologisissa tiloissa kuvataan asiaankuuluvissa osioissa.

Sydänmonitorit, laitteet, jotka jatkuvasti tallentavat EKG-käyrän monitorin näytölle, ovat yleistyneet ensihoidon käytännössä. Niiden avulla voidaan nopeasti havaita sydämen rytmihäiriöt, sydänlihaksen iskemia (ST-segmentin lasku) ja akuutit elektrolyyttihäiriöt (pääasiassa K+-muutokset).

Jotkut sydänmonitorit mahdollistavat EKG:n, erityisesti ST-segmentin, tietokonepohjaisen analyysin, mikä mahdollistaa sydänlihaksen iskemian varhaisen havaitsemisen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pulssioksimetria

Pulssioksimetria on informatiivinen ei-invasiivinen menetelmä valtimoveren hemoglobiinin happisaturaation (SpO2) ja perifeerisen verenkierron jatkuvaan arviointiin. Menetelmä perustuu valon absorption mittaamiseen tutkittavalla kehon alueella (korvanlehti, sormi) pulssiaallon korkeudella, mikä mahdollistaa valtimoveren saturaatioarvojen saamisen (sekä pletysmogrammin ja sykearvojen).

Happiin sitoutunut hemoglobiini (HbO2) ja hapeton hemoglobiini (Hb) absorboivat eri aallonpituuksilla olevaa valoa eri tavoin. Hapettunut hemoglobiini absorboi enemmän infrapunavaloa. Hapeton hemoglobiini absorboi enemmän punaista valoa. Pulssioksimetrissä on anturin toisella puolella kaksi LEDiä, jotka lähettävät punaista ja infrapunavaloa. Anturin toisella puolella on fotodetektori, joka mittaa siihen osuvan valovirran voimakkuutta. Laite määrittää valtimoiden pulssin suuruuden systolen ja diastolen aikana absorboituneen valon määrän erotuksen perusteella.

Saturaatio lasketaan HbO2-määrän suhteena hemoglobiinin kokonaismäärään prosentteina. Saturaatio korreloi veren hapen osapaineen kanssa (normaali PaO2 = 80–100 mmHg). PaO2-arvolla 80–100 mmHg SpO2 on 95–100 %:n välillä, 60 mmHg:n arvolla SpO2 on noin 90 % ja 40 mmHg:n arvolla SpO2 on noin 75 %.

Verrattuna invasiivisiin veren happipitoisuuden (SaO2) määritysmenetelmiin, pulssioksimetria tarjoaa mahdollisuuden saada tietoa nopeasti, arvioida elinten verenvirtauksen tasoa ja kudosten hapen riittävyyttä. Pulssioksimetriatiedot, jotka osoittavat alle 85 %:n oksihemoglobiinin saturaation ja yli 60 %:n happipitoisuuden sisäänhengitetyssä seoksessa, osoittavat tarpeen siirtää potilas tekohengitykseen.

Nykyään on saatavilla laaja valikoima kannettavia pulssioksimetrejä, sekä verkkovirralla että paristokäyttöisinä, joita voidaan käyttää onnettomuuspaikalla, kotona tai potilaita ambulanssilla kuljetettaessa. Niiden käyttö voi merkittävästi parantaa hengityselinsairauksien diagnosointia, tunnistaa hypoksian riskin nopeasti ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi.

Pulssioksimetria ei joskus kerro tarkasti keuhkojen toimintaa ja PaO2-tasoja. Tämä näkyy usein seuraavissa tilanteissa:

• anturin väärä sijoitus;
• kirkas ulkoinen valo;
• potilaan liikkeet;
• perifeeristen kudosten perfuusion heikkeneminen (sokki, hypotermia, hypovolemia);
• anemia (hemoglobiiniarvojen ollessa alle 5 g/l, 100 %:n veren saturaatio voi olla havaittavissa jopa hapenpuutteessa);
• hiilimonoksidimyrkytys (suuret karboksihemoglobiinipitoisuudet voivat antaa noin 100 %:n kyllästysarvon);
• sydämen rytmihäiriö (muuttaa pulssioksimetrin havaitsemaa pulssisignaalia);
• väriaineiden, kuten kynsilakan, läsnäolo (mikä voi aiheuttaa alhaisia saturaatioarvoja). Näistä rajoituksista huolimatta pulssioksimetriasta on tullut hyväksytty seurantastandardi.

Kapnometria ja kapnografia

Kapnometria on sisään- ja uloshengityskaasun hiilidioksidipitoisuuden tai osapaineen mittaus ja digitaalinen näyttäminen potilaan hengityssyklin aikana. Kapnografia on näiden samojen indikaattoreiden graafinen näyttäminen käyrän muodossa.

Hiilidioksidipitoisuuksien arviointimenetelmät ovat erittäin arvokkaita, koska niiden avulla voidaan arvioida potilaan kehon ventilaation ja kaasujenvaihdon riittävyyttä. Normaalisti uloshengitysilman pCO2-taso on 40 mmHg eli suunnilleen sama kuin alveolaarinen pCO2 ja 1–2 mmHg pienempi kuin valtimoveressä. Osittaisessa CO2-paineessa on aina valtimo-alveolaarinen gradientti.

Terveellä ihmisellä tämä gradientti on tyypillisesti 1–3 mmHg. Ero johtuu keuhkojen ventilaation ja perfuusion epätasaisesta jakautumisesta sekä verenkiertohäiriöistä. Jos keuhkoissa on patologia, gradientti voi saavuttaa merkittäviä arvoja.

Laite koostuu analysoitavasta kaasunäytteenottojärjestelmästä ja itse analysaattorista.

Infrapunaspektrofotometriaa tai massaspektrometriaa käytetään yleisesti kaasuseoksen analysointiin. Hiilidioksidin osapaineen muutos potilaan hengitysteissä sisään- ja uloshengityksen aikana esitetään graafisesti ominaiskäyrällä.

Käyrän segmentti AB heijastaa CO2-vapaan kuolleen tilan ilman virtausta analysaattoriin (kuva 2.5). Pisteestä B alkaen käyrä nousee ylöspäin, mikä

Johtuu CO2-pitoisuutta kasvavana seoksen sisäänvirtauksesta. Siksi jakso BC on esitetty jyrkästi ylöspäin nousevana käyränä. Uloshengityksen loppuun mennessä ilman virtausnopeus pienenee ja CO2-pitoisuus lähestyy arvoa, jota kutsutaan uloshengityksen lopun CO2-pitoisuudeksi - EtCO2 (jakso CD). Korkein CO2-pitoisuus havaitaan pisteessä D, jossa se lähestyy tarkasti alveolien pitoisuutta ja sitä voidaan käyttää pCO2:n likimääräiseen arviointiin. Segmentti DE heijastaa analysoidun kaasun pitoisuuden laskua, joka johtuu alhaisen CO2-pitoisuuden omaavan seoksen sisäänvirtauksesta hengitysteihin sisäänhengityksen alussa.

Kapnografia heijastaa jossain määrin ventilaation riittävyyttä, kaasujenvaihtoa, CO2-tuotantoa ja sydämen minuuttitilavuutta. Kapnografiaa käytetään menestyksekkäästi ventilaation riittävyyden seurantaan. Niinpä ruokatorven vahingossa tapahtuvan intubaation, potilaan tahattoman ekstubaation tai endotrakeaalisen putken tukkeutumisen yhteydessä havaitaan merkittävä pCO2-pitoisuuden lasku uloshengitysilmassa. Uloshengitysilman pCO2-pitoisuuden äkillinen lasku tapahtuu useimmiten hypoventilaation, hengitysteiden tukkeutumisen tai kuolleen tilan lisääntymisen yhteydessä. Uloshengitysilman pCO2-pitoisuuden nousu tapahtuu useimmiten keuhkoverenkierron muutosten ja hypermetabolisten tilojen yhteydessä.

Vuoden 2010 ERC:n ja AHA:n ohjeiden mukaan jatkuva kapnografia on luotettavin menetelmä endotrakeaalisen putken sijainnin varmistamiseksi ja seuraamiseksi. On olemassa muitakin menetelmiä endotrakeaalisen putken sijainnin varmistamiseksi, mutta ne ovat vähemmän luotettavia kuin jatkuva kapnografia.

Potilaiden kuljetuksen tai siirtämisen aikana on lisääntynyt endotrakeaalisen putken irtoamisen riski, joten pelastajien on jatkuvasti seurattava ventilaation nopeutta kapnogrammilla endotrakeaalisen putken asennon varmistamiseksi.

Uloshengitettyä hiilidioksidia mitattaessa otetaan huomioon, että veri kulkee keuhkojen läpi, ja siksi kapnogrammi voi toimia myös fysiologisena indikaattorina rintakehän paineluiden ja spontaanien hengityselvytysten (ROSC) tehokkuudesta. Tehottomat rintakehän painelut (potilaan ominaisuuksista tai hoitajan toimista johtuen) johtavat alhaisiin PetCO2-arvoihin. Sydämen minuuttitilavuuden lasku tai toistuva sydänpysähdys spontaanien hengityselvytysten (ROSC) potilailla johtaa myös PetCO2-arvon laskuun. Käänteisesti spontaani hengityselvytys voi aiheuttaa PetCO2-arvon jyrkän nousun.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Troponiinin ja sydänmerkkiaineiden määritys

Sydäninfarktin pikadiagnostiikka on helppo suorittaa sairaalaa edeltävässä vaiheessa käyttämällä erilaisia korkealaatuisia testijärjestelmiä "troponiini I:n" määrittämiseksi. Tulos määritetään 15 minuuttia veren levittämisen jälkeen testiliuskalle. Tällä hetkellä on luotu pikatestijärjestelmiä sydäninfarktin diagnosointiin, jotka perustuvat useiden markkereiden (myoglobiini, CK-MB, troponiini I) korkealaatuiseen immunokromatografiseen havaitsemiseen kerralla.

Sydänmerkkiaineiden pitoisuuden kvantitatiivinen määritys on mahdollista immunokemiallisilla pika-analysaattoreilla. Nämä ovat kannettavia laitteita (paino 650 g, mitat: 27,5 x 10,2 x 55 cm), joiden toimintaperiaate perustuu erittäin spesifisten immunokemiallisten reaktioiden käyttöön. Tutkimusten tarkkuus on erittäin verrattavissa laboratorioissa käytettyihin immunokemiallisiin analyysimenetelmiin. Määritettävät parametrit ovat troponiini T (mittausalue 0,03–2,0 ng/ml), CK-MB (mittausalue 1,0–10 ng/ml), myoglobiini (mittausalue 30–700 ng/ml), J-dimeeri (mittausalue 100–4000 ng/ml), natriureettinen hormoni (NT-proBNP) (mittausalue 60–3000 pg/ml). Tuloksen saaminen kestää 8–12 minuuttia verinäytteen ottamisesta.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Glukoositasojen mittaaminen

Tajunta-avun saaneiden potilaiden ensihoidon standardit edellyttävät verensokeritasojen mittaamista. Tämä tutkimus suoritetaan kannettavalla glukometrillä. Glukometrin käyttöön tarvitset kynän ihon lävistämiseen, steriilejä lansetteja ja erityisiä testiliuskoja, ainetta

Joka reagoi veren kanssa. Glukoosipitoisuuden arviointi riippuu laitteen tyypistä. Fotometristen mallien toimintaperiaate perustuu indikaattorialueen värjäytymiseen veren ja vaikuttavan aineen reaktion seurauksena. Värikylläisyys analysoidaan sisäänrakennetulla spektrofotometrillä. Sähkökemialliset laitteet sitä vastoin mittaavat sähkövirran voimakkuutta, joka syntyy glukoosin ja testiliuskan entsyymiaineen kemiallisen reaktion seurauksena. Tämän tyyppisille laitteille on ominaista helppokäyttöisyys, sillä ne antavat nopean (alkaen 7 sekunnista) mittaustuloksen. Diagnostiikkaan tarvitaan pieni määrä verta (alkaen 0,3 µl).

Veren kaasujen ja elektrolyyttien mittaus

Veren kaasukoostumuksen ja elektrolyyttien pikatestaus (myös sairaalavaiheessa) mahdollistui kannettavien analysaattoreiden kehityksen myötä. Nämä ovat liikuteltavia ja tarkkoja laitteita, joita on helppo käyttää missä ja milloin tahansa (kuva 2.9). Parametrien mittausnopeus vaihtelee 180 sekunnista 270 sekuntiin. Laitteissa on sisäänrakennettu muisti, joka tallentaa analyysitulokset, tunnistenumeron, päivämäärän ja kellonajan. Tämän tyyppiset laitteet pystyvät mittaamaan pH:n (ionipitoisuus - H+:n aktiivisuus), CO2:n osapaineen (pCO2), O2:n osapaineen (pO2), natriumionien (Na+), kaliumin (K+), kalsiumin (Ca2+), veren ureatypen, glukoosin ja hematokriitin pitoisuudet. Lasketut parametrit ovat bikarbonaatin (HCO3) pitoisuus, kokonais-CO2, emäsylimäärä (tai -alijäämä) (BE), hemoglobiinipitoisuus, O2-saturaatio, korjattu O2 (O2CT), kaikkien veren puskurijärjestelmien emästen summa (BB), standardi-emäsylimäärä (SBE), standardi-bikarbonaatti (SBC), valtimo-alveolaarinen O2-gradientti, hengitysindeksi (RI) ja standardoitu kalsium (cCa).

Normaalisti elimistö ylläpitää jatkuvaa tasapainoa happojen ja emästen välillä. pH on arvo, joka on yhtä suuri kuin vetyionien pitoisuuden negatiivinen desimaalilogaritmi. Valtioveren pH on 7,36–7,44. Asidoosissa se laskee (pH < 7,36), alkaloosissa se nousee (pH > 7,44). pH heijastaa CO2:n, jonka pitoisuutta säätelevät keuhkot, ja bikarbonaatti-ionin HCO3:n suhdetta, jonka vaihto tapahtuu munuaisissa. Hiilidioksidi liukenee muodostaen hiilihappoa H2CO3, joka on elimistön sisäisen ympäristön tärkein hapan komponentti. Sen pitoisuutta on vaikea mitata suoraan, joten hapan komponentti ilmenee hiilidioksidipitoisuuden kautta. Normaalisti CO2/HCO3-suhde on 1/20. Jos tasapaino häiriintyy ja happopitoisuus kasvaa, kehittyy asidoosi, jos perustana on PaCO2: hiilidioksidin osapaine valtimoveressä. Tämä on happo-emästasapainon säätelyn hengityskomponentti. Se riippuu hengityksen tiheydestä ja syvyydestä (tai mekaanisen ventilaation riittävyydestä). Hyperkapniaa (PaCO2 > 45 mmHg) kehittyy alveolaarisen hypoventilaation ja respiratorisen asidoosin seurauksena. Hyperventilaatio johtaa hypokapniaan - CO2:n osapaineen laskuun alle 35 mmHg:n ja respiratoriseen alkaloosiin. Happo-emästasapainon häiriintyessä hengityskompensaatio aktivoituu hyvin nopeasti, joten on erittäin tärkeää tarkistaa HCO2- ja pH-arvot sen selvittämiseksi, ovatko PaCO2:n muutokset primaarisia vai kompensatorisia muutoksia.

PaO2: valtimoveren hapen osapaine. Tällä arvolla ei ole ensisijaista roolia happo-emästasapainon säätelyssä, jos se on normaalirajoissa (vähintään 80 mmHg).

SpO2: valtimoveren hemoglobiinin kyllästyminen hapella.

BE (ABE): emäsvaje tai -liika. Yleensä heijastaa veren puskurien määrää. Epänormaalin korkea arvo on tyypillistä alkaloosille, matalat arvot asidoosille. Normaaliarvo: +2,3.

HCO-: plasman bikarbonaatti. Munuaisten tärkein happo-emästasapainon säätelyn osatekijä. Normaaliarvo on 24 mEq/l. Bikarbonaatin lasku on merkki asidoosista, nousu alkaloosista.

Hoidon tehokkuuden seuranta ja arviointi

Potilaan tilan alkuarvioinnin lisäksi dynaaminen seuranta on välttämätöntä hoidon aikana, erityisesti kuljetuksen aikana. Hoidon riittävyyttä tulee arvioida kokonaisvaltaisesti useiden kriteerien perusteella ja vaiheittain tehohoidon vaiheesta riippuen.

Kehon elintärkeiden toimintojen seuranta ajan kuluessa on olennainen teknologia ensihoidon käytännössä. Kriittisissä olosuhteissa nämä toiminnot muuttuvat niin nopeasti, että kaikkien muutosten seuraaminen on erittäin vaikeaa. Tuloksena olevat häiriöt ovat polyfunktionaalisia, esiintyvät samanaikaisesti ja eri suuntiin. Ja lääkäri tarvitsee objektiivista ja mahdollisimman täydellistä tietoa elintärkeiden järjestelmien toiminnasta reaaliajassa voidakseen hallita ja korvata heikentyneitä toimintoja. Siksi on välttämätöntä ottaa käyttöön elintärkeiden toimintojen seurantastandardit ensihoidon kliinisessä käytännössä – dynaaminen toiminnallisen korjauksen ohjaus ja elintärkeiden toimintojen hallinta kriittisessä tilassa olevilla potilailla ja uhreilla.

Seuranta ei ole ainoastaan tärkeää, vaan myös pohjimmiltaan korvaamaton toimenpidekokonaisuus, jota ilman kriittisissä tiloissa olevien potilaiden tehokas hoito on mahdotonta. Avun antamisen alkuvaiheessa on mahdotonta suorittaa useimpia diagnostisia toimenpiteitä ja elintärkeiden toimintojen nykyaikaista seurantaa. Siksi sellaisten helposti tulkittavien indikaattoreiden arviointi missä tahansa tilassa, kuten tajunnan taso, pulssi, valtimo- ja keskuslaskimopaine sekä diureesi, ovat etusijalla tehohoidon riittävyyden arvioinnissa. Näiden indikaattoreiden avulla voimme riittävässä määrin arvioida annetun hoidon riittävyyttä hätätilan kehittymisen ensimmäisinä tunteina.

Esimerkiksi infuusiohoidon riittävyyttä voidaan arvioida diureesin määrän perusteella. Riittävä virtsaneritys viittaa todennäköisimmin muiden elintärkeiden elinten riittävään perfuusioon. Diureesin saavuttaminen 0,5–1 ml/kg/h sisällä osoittaa riittävää munuaisperfuusiota.

Oliguria tarkoittaa diureesin hidastumista alle 0,5 ml/kg/h. Alle 50 ml/h virtsaneritys osoittaa heikentynyttä kudosten ja elinten perfuusiota, alle 30 ml/h osoittaa perifeerisen verenkierron kiireellisen palauttamisen tarvetta.

Anuriassa diureesin määrä päivässä on alle 100 ml.

Jos potilaalla kehittyy aivojen vajaatoimintaa, on tärkeää seurata dynaamisen tason, yleisten aivo-oireiden, dislokaatio-oireyhtymän jne. seurantaa.