Hätäavun tarjoaminen

Hätätilanteiden antaminen hätätapauksissa kaikissa vaiheissa herättää useita keskeisiä kysymyksiä, jotka edellyttävät kiireellistä ja oikeaa ratkaisua. Lääkäri tarvitsee navigoida mahdollisimman lyhyessä ajassa taudin tai trauman olosuhteissa, suorittaa elintärkeiden järjestelmien loukkausten jälkeisen arvioinnin ja antaa tarvittavan lääketieteellisen hoidon. Hoidon tehokkuus riippuu pitkälti lääkärin antamien tietojen täydellisyydestä. Hätäapuhuollon diagnostiikkavalmiudet ovat rajalliset, mikä määrää lääkärin toimenpiteiden suuntaa kiireellisimpien toimenpiteiden toteuttamiseksi, myöhemmin patogeenisen ja etiotrooppisen hoidon lykkäämiseksi.

Kriittisten ja hätätilanteiden kiireellisessä hoidossa hätätoimenpiteet toteutetaan hengitys- ja verenkierron häiriöiden korjaamiseksi. On äärimmäisen tärkeää erottaa pää- ja toissijaiset eritteet etiologisen, patogeenisen ja oireisen hoidon välineiden erottamiseksi. On tarpeen noudattaa tiettyä diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden järjestystä. Välitöntä lääketieteellistä toimenpidettä on noudatettava samanaikaisesti tai jopa ennen potilaan yksityiskohtaista tutkimista. On äärimmäisen tärkeää tunnistaa potilaat, joilla on suuri riski hengitys- ja sydämenpysähdyksen kehittymiselle. Tunnistamisen tulee perustua anamneesiin, perusteelliseen tutkimukseen ja potilaan tutkimukseen. Noin 80 prosentissa tapauksista kliiniset heikkenemisen merkit kehittyvät nopeasti ensimmäisten tuntien aikana ennen sydänpysähdystä. Yleisimpiä kliinisiä prekursoreita ovat hengitysvaikeudet, takykardia ja sydämen toiminnan väheneminen.

Hätäavun vaiheet

Hätävalvonnassa tavallisesti tunnistetaan seuraavat vaiheet:

Aloitusvaihe on aika, joka alkaa sairauden tai taudin puhkeamisen hetkellä lääketieteellisten yksiköiden saapumiseen (15-20 minuuttia). Lääketieteellisen henkilöstön puute ja onnettomuuden todistajien kyvyttömyys tarjota pätevää ensiapua tässä vaiheessa aiheuttavat 45 - 96%: n ikävästi perusteettoman kuolleisuuden. 2. Ammattikoulutuksen vaihe:

• esihöyrykoulutus (15-20 minuuttia) - sisältää tarvittavan ajan potilaan tilan arvioimiseen ja toimenpiteiden valmisteluun sairaalassa tapahtuvaa kuljettamista varten;
• evakuointi (8-15 minuuttia) - potilaan kuljetus sairaalaan. Kokemus osoittaa, että tässä vaiheessa tilanne on merkittävästi huonontunut 55-75% uhreista. Kuolleisuus polytrauman kanssa on 21-36%.

Käsite "kultainen tunti"

Kriittisessä tilassa oleville potilaille (erityisesti vaikeilla traumoilla) aikatekijä on erittäin tärkeä. Siksi otettiin käyttöön käsite "kultainen tunti" - ajanjaksosta, jona vahinko vastaanotettiin erikoistuneelle avustamiselle uhrin uhreille. Tämän ajanjakson aikana tehdyt avustukset lisäävät huomattavasti uhrin mahdollisuuksia selviytyä. Jos uhri toimitetaan leikkaussaliin ensimmäisen tunnin kuluessa vahingon jälkeen, saavutetaan suurin selviytymisaste. Sitä vastoin, jos traumaattisen sokin verenkierron häiriöt eliminoituvat yli kuudenkymmenen minuutin kuluttua vammasta, vakavien elimistöjärjestelmien häiriöt voivat muuttua peruuttamattomiksi.

Kultaisen tunnin käsite on hyvin ehdollinen. Perustuu käsitykseen patogeneesin hätätilan, vakavia traumoja iskuja voidaan väittää, että mitä nopeammin sammuttaa tuhoisa prosessi käynnistämä kudoshypoksia sitä paremmat mahdollisuudet myönteisen lopputuloksen.

Lääkärin henkilökunnan turvallisuus

Lääkärin hoito voi vaarantaa oman terveyden ja elämän. Ennen kuin aloitat potilaan tutkimisen, sinun on varmistettava, että lääketieteellistä henkilökuntaa (aktiivista liikennettä, sähköä, kaasun saastumista jne.) Ei ole. Varotoimia on noudatettava ja käytettävissä olevia suojalaitteita.

Lääketieteellisten työntekijöiden ei tule päästä uhrin alueelle, mikäli tämä on vaarallista ja vaatii erityiskoulutusta tai laitteita. Työskentely tällaisissa olosuhteissa on asianmukaisesti koulutettujen ja varusteltujen pelastusyksiköiden etuoikeus (työt "korkeudessa", kaasulla tai liekitiloissa jne.).

Lääketieteellinen henkilöstö voi olla vaarassa, jos potilas loukkaantuu myrkyllisten aineiden tai tarttuvien infektioiden varalta.

Esimerkiksi, jos onnettomuus on tapahtunut seurauksena myrkytys voimakas kaasumaisten aineiden (syaanivedyn, rikkivedyn kaasu), sitten kaikki lisätuulettimen on suoritettava maskin läpi, jossa on erillinen uloshengitysventtiili. Nämä aineet voivat vahingoittaa uhrin keuhkoihin (suun ja suun viivat, hengitysteiden tai kasvonaamion) sisältämät hengityselimet.

Erittäin myrkyllisiä ja vaarallisia ovat erilaiset syövyttävät kemikaalit (väkevöityneet hapot, emäkset jne.) Sekä orgaaniset fosfaatit ja muut aineet, jotka voidaan helposti adsorboitua ihon tai ruoan kautta.

Uudelleen elvyttämisen aikana Nesseria meningitidis oli yleisimpiä mikro-organismeja, joka aiheutti henkilöstön infektioita. Erikoiskirjallisuudessa eristetyt raportit tuberkuloosi-infektiosta elvytyksen aikana.

Lääketieteellisten tapahtumien aikana sinun on varottava teräviä esineitä. Kaikki HIV-tartunnan tapaukset olivat seurausta pelastushenkilöiden ihon vammoista tai neulan / lääketieteellisen välineen tapaturmasta.

Sytomegaloviruksen, hepatiitti B- ja C-viruksen lähettämistä sydänpulmonaalisen elvytyksen aikana kirjallisuuslähteistä ei ole havaittu.

Ne, jotka tarjoavat lääketieteellistä hoitoa, on käytettävä suojalaseja ja käsineitä. Leviämisen estämiseksi infektioiden lähetetään ilmassa pisaroiksi, naamiot täytyy käyttää venttiili toimivat yhteen suuntaan tai laitteiden tiivistämiseksi potilaan hengitysteiden (Intubaatioputken, kurkunpäänaamareita, jne.).

Syndromologinen lähestymistapa

Käytännössä hätäapua hätätilanteessa alussa on rajoitettava perustamalla tärkeimmät vallitsevaa vakavuudesta (syndrooma -. Epäspesifinen kliininen ilmiö, joka on yksi ja sama joukko patologisia esiintymät voivat johtua eri valtioissa etiologia). Kun otetaan huomioon hätäkäsittelyn erityispiirteet (mahdollisimman suuret ponnistelut hätäpalvelun saamiseksi vähäisin tiedoin), syndromologinen lähestymistapa on täysin perusteltu. Mutta täysin riittävä käsittely voidaan suorittaa vain silloin, kun annetun lopullisen diagnoosin, jossa otetaan huomioon etiologian, patogeneesin ja Sairauden patologia alustan.

Lopullisen diagnoosin määrittäminen perustuu kattavaan ja kattavaan tutkimukseen tärkeimmistä järjestelmistä ja elimistä (anamnistiset tiedot, lääkärintarkastuksen tulokset, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulokset). Diagnostiikkaprosessi on rakennettu ottaen huomioon lääketieteellisten toimenpiteiden kiireellisyys, sairauden ennustaminen elämälle, lääketieteellisten toimenpiteiden vaaratekijät virheellisen diagnoosin tapahtuessa ja aika, joka tarvitaan väestön oletetun syyn varmistamiseksi.

Kohtauksen tarkastus

Potilaan sijainnin tarkastaminen tajuttomassa tilassa voi auttaa määrittämään syyn vakavan tilan kehittymiseen. Täten uhrin havaitseminen autotalliin auton kanssa, kun moottori on käynnissä (tai sytytysvirtauksen ollessa päällä), on hyvin todennäköisesti merkki hiilimonoksidimyrkytyksestä.

On tarpeen kiinnittää huomiota epätavallisiin hajuihin, pakkausten ja injektiopullojen läsnäoloon huumeista, kotitalouskemikaaleista, lääkärintodistuksista ja potilaan saatavilla olevista asiakirjoista.

Tietyt tiedot voivat antaa potilaan sijainnin. Jos hän on lattialla, tämä osoittaa nopean tietoisuuden menetyksen. Patologisen prosessin asteittaisesta kehityksestä kerrotaan uhrin löytymisestä sängyssä.

Kliininen tutkimus

Rationaalisesti käytet- tävissä olevia mahdollisuuksia potilaan tai potilaiden tilan arvioinnissa on yleistä suorittaa perus- ja keskiasteen tutkimus. Tämä jakautuminen antaa meille mahdollisuuden käyttää yleismaailmallista lähestymistapaa ja tehdä oikea päätös valita optimaaliset taktiikat potilaan hoitamiseksi.

[1], [2], [3]

Ensimmäinen tarkastus

Alkutarkastus altistunutta (enintään 2 minuuttia) suoritetaan syyn, joista aiheutuu välitön hengenvaaraa aikaan tarkastus: heikentynyt hengitysteiden ulkoista verenvuotoa, merkkejä kliinisen kuoleman.

Alustavan arvioinnin aikana tulisi vahvistaa uhrin pään yhdellä kädellä (potilas voi olla vaurioita kaularangan), hieman ravistella häntä olkapäähän ja kysyi: "Mitä tapahtui?" Tai "Mikä sinua vaivaa?". Sitten tietoisuuden taso arvioidaan seuraavan kaavan mukaan.

Tuntemustason arviointi

• Potilas tietoisuudessa - voi nimetä hänen nimensä, sijainnin ja viikonpäivä.
• Reaktio puheeseen - potilas ymmärtää puheen, mutta ei pysty vastaamaan oikein kolmeen edellä esitettyyn kysymykseen.
• Kipu vastaus - reagoi vain kipuun.
• Reaktio puuttuu - se ei reagoi puheeseen tai kipuun.

Ilmatiehävyyden arviointi. On tärkeää olla vakuuttuneita hengityselinten läpäisevyydestä tai paljastamaan ja poistamaan hengitysteiden käytettävissä olevat ja mahdolliset häiriöt

[4], [5], [6], [7]

Hengityksen arviointi

Tarkistetaan, onko uhri hengitys, onko hengitys riittävää vai ei, onko hengitysvaikeuden uhka. On tarpeen tunnistaa ja poistaa kaikki olemassa olevat tai potentiaaliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa potilaan tilan heikkenemistä.

[8], [9], [10], [11], [12]

Verenkierron arviointi

Onko pulssi määritetty, onko olemassa todisteita vakavasta sisäisestä tai ulkoisesta verenvuodosta, on uhri shokissa, onko kapillaarien täyttöaste normaali? On tarpeen tunnistaa ja poistaa nykyiset tai mahdolliset uhkaavat tekijät.

[13], [14]

Toissijainen tarkastus

Potilaan toissijainen tutkimus suoritetaan sen välittömän uhan uhkan poistamisen jälkeen. Tämä on yksityiskohtaisempi tutkimus. Suorittaessaan on tarpeen arvioida uhrin yleinen kunto, tietoisuuden taso, verenkierron ja hengitysvaikeuksien aste. Potilasta tulee tutkia, tutkia ja tuntea "päästä varpaisiin". Lääkärintarkastukseen tulisi sisältyä myös yleisten ja keskittyvien neurologisten oireiden arviointi sekä käytettävissä olevat toiminnalliset tutkimus- ja laboratoriodiagnostiikka. On tarpeen määrittää alustava diagnoosi tai johtava vahinko.

Potilaan yleisen tilan arviointi

Kliinisessä käytännössä yleisimmät ovat yleisen tilan vakavuuden viisi astetta:

1. tyydyttävä - selkeä tietoisuus, elintärkeitä toimintoja ei rikota;
2. kohtalainen - tietoisuus on selkeä tai kohtalainen tainnutusta, elintärkeitä toimintoja ei ole merkittävästi vaikuttanut;
3. vaikea - syvä tainnutus tai sopor, ilmaisi häiriöitä hengitys - tai sydän - ja verisuonijärjestelmästä;
4. äärimmäisen vaikea - I-II asteen koominen, voimakkaat hengitys- ja verenloukkaukset;
5. terminaalinen tila - kolmannen asteen koominen, jossa elintärkeitä toimintoja on rikottu.

[15], [16]

Anamneesin kerääminen ja hätätilanteen kehittymisen olosuhteiden selvittäminen

Ympäristössä, jossa välitön toiminta on tarpeen, ei ole aikaa kerätä anamneesia. Kuitenkin, kun hoito alkaa antaa myönteisiä tuloksia, tarvitset silti tarvittavat tiedot.

Anamneesin kokoaminen ja hätätilanteen kehittymisen olosuhteiden selvittäminen olisi tehtävä mahdollisimman pian. Saadaksesi täydelliset tiedot, sinun kannattaa käyttää kohdennettua selvitysjärjestelmää.

[17]

Algoritmi hätätilanteen kehittymisen olosuhteiden selvittämiseksi

1. Kuka? Persoonallinen sairas (nimi, sukupuoli, ikä, miehitys).
2. Missä? Taudin paikka (kotona, kadulla, työssä, julkisessa paikassa, juhlissa jne.).
3. Milloin? Ensimmäisen taudin oireiden esiintyminen (aika taudin puhkeamisesta).
4. Mitä tapahtui? Lyhyt kuvaus olemassa olevista häiriöistä (halvaus, kouristukset, tajunnan menetys, oksentelu, kuume, sydämen sykkeen muutokset, hengitys, nieleminen jne.).
5. Mistä, minkä jälkeen? Olosuhteet, tavallista ja poikkeustilanteisiin välittömästi edeltävän sairaus (alkoholin väärinkäyttö, trauma, vammoja, vakavia psyykkisiä sokki, sairaalassa, sairauden, siirretään kotiin, ylikuumenemisesta, eläinten puremat, rokotukset jne).
6. Mitä tapahtui ennen? Valtion muutokset taudin hetkellä tutkimuksesta (lyhyt kuvaus kehityksen nopeudesta ja rikkomusten kehityksen sekvenssistä - äkillinen tai asteittainen puhkeaminen, olemassa olevien häiriöiden vakavuuden kasvu tai väheneminen).
7. Lääketieteelliset toimenpiteet, jotka suoritettiin taudin hetkellä tutkimuksesta (hyväksyttyjen lääkkeiden siirto, terapeuttiset toimenpiteet ja niiden tehokkuuden aste).
8. Krooniset sairaudet anamneesissa (diabetes, psyykkiset sairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet jne.).
9. Samankaltaisten olosuhteiden (taudin alkamisajankohta, oireet ja oireet, niiden kesto, onko sairaalahoitoa tarvittu kuin se päättyi) oli menneisyydessä.

Jos potilaan tila sallii (tai hoidon seurauksena vakauttamisen jälkeen), hänelle on kerättävä tietoja yksityiskohtaisimmalla tavalla. Korjuu tapahtuu haastattelemalla sukulaisia ja muita, jotka olivat potilaan kanssa, ja huolellinen tarkastelu tiloihin tai paikkoihin, joissa sairaat ja seurauksena etsinnän ja tutkimus lääketieteellisten asiakirjojen ja esineiden, jonka avulla on mahdollista selvittää syy hätätilassa (lääkkeet, ruoka, jne. Jne).

[18], [19], [20], [21], [22]

Tietoisuuden tilan määrittäminen

Määritettäessä tajunnan antaa mahdollisuuden arvioida, missä määrin vaara olemassa olevien vaurioiden potilaan elämää, sen avulla voit määrittää laajuuden ja suunnan tarvitaan tutkimusta, valita sellainen ensihoidon (kirurgisia toimenpiteitä tai tehohoidossa). Esikoulutuksen vaiheessa käytetään yleensä Glasgow Coma -asteikkoa, jonka avulla voit arvioida aikuisten ja yli 4-vuotiaiden lasten heikkenemisen astetta. Arviointi suoritetaan käyttäen kolmea tutkimusta, joissa arvioidaan silmien, puhe- ja moottorireaktioiden avautumisreaktioita. Pisteiden vähimmäismäärä (kolme) tarkoittaa aivokuolemaa. Suurin (viisitoista) osoittaa selkeää tietoisuutta.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ihon suojukset

Raajojen ihon väri ja lämpötila antavat käsityksen potilaan tilasta. Lämpimän kosketuksen vaaleanpunainen iho ja vaaleanpunainen kynnet osoittavat riittävästi perifeeristä verenvirtausta ja niitä pidetään positiivisena prognostisena merkkinä. Kylmä vaalea iho, jossa vaaleat kynnet osoittavat verenkierron keskittämistä. Kynsien "marmoroituminen", kynsien syanoosi, joka värjäytyessään helposti muuttuu valkoiseksi ja joka ei palaa pitkään, osoittaa siirtymisen perifeeristen alusten kouristasta paresiin.

Hypovolemian esiintyminen on osoitettu ihon vähentyneen turgorin (elastisuuden) avulla. Turgor määritetään ottamalla ihon taitokseen kahdella sormella. Normaalisti sormien poistamisen jälkeen iho katoaa nopeasti. Pienennetyllä ihon turgorilla hän pysyy pitkään epäsuotuisassa tilassa - oireena "ihon kertaus".

Dehydraation astetta voidaan määrittää ihonalaisella injektiona 0,25 ml suolaliuoksen kyynärvarteen. Normaalisti papulin imeytyminen tapahtuu 45-60 minuutin kuluttua. Helposti vedenpoistovälillä resorptiotaika on 30-40 minuuttia, keskimääräinen 15-20 minuuttia, raskas aste 5-15 minuuttia.

Joillakin patologisilla oloilla ilmenee alemman ääripedan turvotus, vatsa, alaselkä, kasvot ja muut kehon osat, jotka puhuvat hypervolemiaa. Kehon turvotettujen osien ääriviivat tasaistuvat, kun sormi painetaan iholle, fossa katoaa 1-2 minuutin kuluttua.

Kehon lämpötila

Mittaamalla rungon keski- ja kehälämpötilaa on mahdollista arvioida riittävän tarkasti ääripäiden ääreisosien hemoperfuusio. Tämä indikaattori toimii mikrokytkennän integrointilämpötilana ja sitä kutsutaan "peräsuolen ihon lämpötilaväyliksi". Indikaattori on yksinkertainen määritettäessä ja edustaa peräsuolen lumen (8-10 cm: n syvyydessä) olevan lämpötilan ja jalanjäljen ihon lämpötilan välistä eroa ensimmäisen sormen pohjassa.

Vasemman jalan ensimmäisen sormen istutuspinta on ihon normaalin lämpötilan säätöpaikka, tässä normaalisti 32-34 ° C.

Peräsuolen ihon lämpötilagradientti on riittävän luotettava ja informatiivinen uhrin iskutilan vakavuuden arvioimiseksi. Normaalisti se on 3-5 ° C. Lisääntyminen yli 6-7 ° C osoittaa iskua.

Peräsuolen ihon lämpötilakradientti mahdollistaa objektiivisen mikrokytkennän tilan arvioinnin erilaisissa kehon oloissa (hypotensio, normaali- ja kohonnut verenpaine). Yli 16 ° C: n nousu osoittaa tappavan tuloksen todennäköisyyden 89 prosentissa tapauksista.

Peräsuolen ja ihon lämpötilan gradientin dynamiikan havainnointi mahdollistaa antihätäkäsittelyn tehokkuuden tarkkailun ja mahdollistaa iskuiskun lopputuloksen ennustamisen.

Lisäykseksi voidaan käyttää ulkoisen kuulokoorian / lämpötilan vertailua suuontelossa ja kainalon lämpötilassa. Jos jälkimmäinen on pienempi kuin ensimmäinen yli 1 ° C, perifeeristen kudosten perfuusio todennäköisesti pienenee.

[28], [29],

Verenkiertojärjestelmän arviointi

Verenkiertojärjestelmän ensimmäinen arviointi suoritetaan pulssiominaisuuksien, valtimon ja keskushermoston paineen, sydänlihaksen tilan, elektrokardiografian tai EKG: n avulla.

Syke. Normaalisti syke on noin 60-80 lyöntiä minuutissa. Sen poikkeama toiselle puolelle tai toiselle kriittisessä tilassa oleville potilaille olisi pidettävä epäedullisena merkkinä.

Merkittävä lasku tai sykkeen nousu voi aiheuttaa sydänlihaksen heikkenemisen hemodynaamisen epävakauden tasolle. Takykardia (yli 90-100 lyöntiä minuutissa) johtaa sydämen työn lisääntymiseen ja lisää sen hapenkulutusta.

Sinusrytmillä maksimaalinen siedettävä syke (eli riittävä verenkierto) voidaan laskea kaavalla:

Syke max = 220 - ikä.

Tämän taajuuden ylittäminen voi johtaa sydänlihaksen ja sydänlihaksen perfuusion vähenemiseen jopa terveillä ihmisillä. Sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ja muiden patologisten tilojen tapauksessa sydämen tuotanto voi pienentyä kohtalaisemmin takykardiaan.

On pidettävä mielessä, että sinus takykardia ja hypovolemia on riittävä fysiologinen vaste. Siksi hypotension tässä tilanteessa tulisi olla kompensoiva takykardia.

Bradykardian (alle 50 lyöntiä minuutissa) kehittyminen voi johtaa verenkiertoon hypoksiaan sekä sepelvaltimon kriittiseen laskuun ja sydänlihaksen iskemian kehittymiseen.

Keskeisiin bradykardian tärkeimpiin syihin hätäleikkaukseen ovat hypoksemia, lisääntynyt vagal tone ja korkea sydämen johtavuus.

Normaalisti terve sydän sopeutuu fysiologiseen tai patologiseen sykehäiriöön Starling-mekanismin kautta. Hyvin koulutettu urheilija voi syke olla alle 40 lyöntiä minuutissa ilman kielteisiä seurauksia. Potilailla, joilla on heikentynyt supistumiskyky tai sydänlihaksen laajeneminen, bradykardiaa, joka on pienempi kuin 60 supistusta minuutissa, voi seurata merkittävä sydämen toiminnan ja systeemisen verenpaineen aleneminen.

Rytmihäiriöillä pulssiaaltoja voi seurata eriarvoisilla aikaväleillä, pulssi tulee rytmihäiriöksi (extrasystole, eteisvärinä jne.). Sykehyökkäysten ja pulssi-aaltojen lukumäärä ei välttämättä ole sama. Näiden välistä eroa kutsutaan pulssimuutokseksi. Sydämen rytmissä esiintyvien häiriöiden esiintyminen voi merkittävästi pahentaa potilaan tilaa ja vaikuttaa korjaavaan hoitoon.

Verenpaineen mittaus antaa arvokasta tietoa hemodynamiikan tilasta yleensä. Helpoin tapa verrata verenpainetta on pulssin tunnustelu säteittäisessä valtimossa käyttäen sphygmomanometrin mansettia. Menetelmä on kätevä hätätilanteissa, mutta ei kovin tarkka matalan paineen tai vasokonstriktion ollessa kyseessä. Lisäksi tällä tavoin voidaan määrittää ainoastaan systolinen verenpaine.

Tarkempi, mutta enemmän aikaa ja fonendoskoopin käyttöä on mittaus Korotkovin sävyjen kuuntelemisella ulnar fossa valtimoissa.

Tällä hetkellä verenpaineen epäsuora mittaus automaattisella oskillometrillä on lisääntymässä suosiota.

Tällä hetkellä käytettävissä olevien ei-invasiivisten verenpainemittausten eri elektroniikkalaitteiden tarkkuus ei ole parempi, ja joskus jopa huonompi kuin tavanomaisten menetelmien käytössä. Useimmat mallit eivät ole tarkkoja systolisessa paineessa alle 60 mmHg. Art. Lisäksi korkea verenpaine on aliarvioitu. Paineen määrittäminen ei ehkä ole mahdollista rytmihäiriöiden aikana, mutta oskilloskoopit eivät myöskään pysty havaitsemaan äkillisiä hyppyjä verenpaineessa.

Potilailla, joilla on shokki, on edullista käyttää invasiivisia verenpainetta mittaavia menetelmiä, mutta tällä hetkellä niitä ei juuri käytetä esihoidon vaiheessa (vaikka teknisesti nämä menetelmät eivät ole kovin monimutkaisia).

Systolinen verenpaine 80 - 90 mm Hg: ssä. Art. Osoittaa vaarallisen, mutta yhteensopivan elintärkeiden toimintojen huononemisen kanssa. Systolinen paine on alle 80 mmHg. Art. Todistaa hengenvaarallisen tilan kehityksen, joka vaatii kiireellisiä kiireellisiä toimenpiteitä. Diastolinen paine yli 80 mm Hg. Art. Osoittaa verisuonten äänen nousua ja pulssipaine (systolisen ja diastolisen paineen ero 25-40 mmHg: n välillä) on alle 20 mm Hg. Art. - sydämen aivohalvauksen väheneminen.

Valtimon paineen suuruus merkitsee välillisesti aivojen ja sepelvaltimoiden verenkiertoa. Aivoverenvirtauksen autoregulaatio ylläpitää aivoverenvirtauksen johdonmukaisuutta keskimääräisen valtimopaineen muutosten ollessa 60-160 mmHg. Art. Johtuen syöttöverisuonien halkaisijan säätelystä.

Kun autoregulaation rajat saavutetaan, keskimääräisen valtimopaineen ja volumetrisen veren virtauksen välinen suhde vastaa lineaarista luonnetta. Systolisen verenpaineen ollessa alle 60 mm Hg. Art. Aivoverisuonten reflataatio loukkaantuu, minkä seurauksena aivoverenkierron määrä alkaa passiivisesti seurata valtimopaineen tasoa (hypotensio heikentää dramaattisesti aivojen perfuusiota). Mutta on muistettava, että valtimoiden paine ei heijasta elimen ja kudoksen verenkiertoa kehon muissa osissa (paitsi aivoissa ja sydämessä).

Verenpaineen suhteellinen stabiilius potilailla, joilla on shokki, ei aina osoita organismin normaalin fysiologisen optimaalisen säilymisen, koska sen invariansiota voidaan saada aikaan useilla mekanismeilla.

Valtimon paine riippuu sydämen tuotosta ja kokonaisvaskulaarisesta resistanssista. Systolisen ja diastolisen verenpaineen tason välistä suhdetta voidaan pitää toisaalta iskun tilavuuden ja verenkierron minuuttitilavuuden sekä toisaalta vastustuskyvyn (ääni) suhteen. Maksimipaine heijastaa lähinnä sydämen systolian aikaansaamiseksi verisuonikerrokseen vuoto- tettua veren määrää, koska se määritetään pääasiassa kierto- ja iskutilavuuden tilavuudesta. Valtimoon kohdistuva paine voi muuttua perifeeristen verisuonien verisuonisävyjen muutosten seurauksena. Vaskulaarisen resistenssin lisääntyminen muuttumattomalla minuuttimäärillä verenkiertoa johtaa siihen, että diastolinen paine kasvaa pääasiassa pulssipaineen laskun myötä.

Keskimääräinen valtimopaine (SBP) on normaalisti 60 - 100 mmHg. Art. Kliinisessä käytännössä keskimääräinen valtimopaine lasketaan kaavalla:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 tai USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normaalisti potilaan takapuolella oleva keskimääräinen valtimopaine on sama kaikissa suurissa valtimoissa. Yleensä aortan ja radiaalisten säiliöiden välillä on pieni paine-gradientti. Väkevän kerroksen vastustuskyky vaikuttaa merkittävästi veren syöttämiseen organismin kudoksiin.

Keskimääräinen valtimopaine on 60 mmHg. Art. Voi aiheuttaa runsaasti verenvirtausta merkittävästi laajentuneen verisuonikerroksen läpi, kun taas keskimääräinen valtimopaine on 100 mmHg. Saattaa olla riittämätön pahanlaatuisen hypertension aikana.

Virheet verenpaineen mittauksessa. Sphygmomanometrian määrittämää paineelle on tunnusomaista epätarkkuus, kun mansetin leveys on alle 2/3 varren ympäryksestä. Mittaus voi osoittaa yliarvostetun verenpaineen, jos käytetään liikaa kapeaa mansettia, sekä vaikean arterioskleroosin läsnäollessa, mikä estää brachial-valtimon puristuksen paineella. Monissa potilailla, joilla on alhainen verenpaine ja alhainen sydämen toiminta, diastolisen paineen määrittämisen aikana sävytys- ja katoamispaikat ovat huonosti havaittavissa. Iskun aikana kaikki Korotkovin sävyt voivat kadota. Tässä tilanteessa Doppler-ultraäänikardiografia auttaa havaitsemaan systolisen paineen alle kuuluvuuden kynnysarvon.

Keskihermodynamiikan tila voidaan nopeasti arvioida sykkeen ja systolisen paineen suhteesta. Tilan vakavuuden ja hätätoimenpiteiden tarpeen määrittämiseksi seuraava nomogrammi on kätevä.

Normaalisti systolinen paine ylittää pulssin kaksi kertaa (120 mm Hg ja 60 lyöntiä minuutissa). Kun nämä indikaattorit tasataan (takykardia 100: een minuutissa ja systolinen painehäviö 100 mmHg: een), voimme puhua uhkaavan tilan kehityksestä. Systolisen verenpaineen (80 mmHg ja alapuolella) edelleen pieneneminen takykardian tai bradykardian taustalla osoittaa shokkivaltion kehittymistä. Keskushermostoon kohdistuva paine on arvokas, mutta erittäin likimääräinen indikaattori, jolla arvioidaan keskushermosynamiikan tilaa. Se on gradientti intrapleural paineen ja oikean eturauhasen paineen välillä. Keskushermoston paineen mittaus mahdollistaa laskimotuloksen epäsuoran arvioinnin ja sydänlihaksen oikean kammion kontraktilitoiminnan tilan.

Keskushermostoon kohdistuva paine määritetään käyttäen katetria, joka on lisätty ylävartalon vena-kaviin subklavialisen tai jugulaarisen suon kautta. Valhchanin keskushermoston paineen mittauslaite on kytketty katetriin. Sen asteikon nollamerkki on asetettu keskiakselilinjan tasolle. Keskushermostoon kohdistuva paine luonnehti laskimotulosta pääasiassa verenkierron määrän mukaan ja sydänlihaksen kyvyn selviytyä tästä paluusta.

Normaalisti laskeva laskupaine on 60 - 120 mm vettä. Art. Sen lasku on alle 20 mm vettä. Art. On merkki hypovolemiasta, kun taas yli 140 mm: n vettä lisätään. Art. Eston vuoksi pumppaustoimelle sydänlihaksen, nesteen kertyminen, lisääntynyt laskimoiden sävy, tai esteenä veren virtausta (sydämen tamponaatio, keuhkoembolia, jne.). Eli hypovoleeminen ja jakelu iskuja aiheuttaa alennuksen Keski paine, ja sydänperäinen ja obstruktiivista - korotus.

Keskushermoston paineen nousu yli 180 mm vettä. Art. Osoittaa sydämen aktiivisuuden heikentymistä ja tarvetta lopettaa tai rajoittaa infuusionesteen määrää.

Keski-laskimopaineella 120-180 mm vettä. Art. Voit käyttää laskimoon 200-300 ml: n suihkutusuihkua. Jos elpymistä ei enää ole tai se poistuu 15-20 minuutissa, infuusiota voidaan jatkaa, infuusionopeutta pienentämällä ja laskimopaineen säätelemällä. Keskushermoston paine on alle 40-50 mm vettä. Art. Olisi pidettävä todisteena hyvävyydestä, joka vaatii korvausta.

Tämä näyte on avaintekijä hemodynaamisen varauksen määrittämiseksi. Sydämen tuoton parantaminen ja systeemisen verenpaineen normalisointi ilman liiallisen sydämen täyttöpaineen oireiden ansiosta on mahdollista korjata meneillään oleva infuusio ja lääkehoito.

Kapillaarien täyttöaste. Verenkierron tilan arvioimiseksi on hyödyllistä tarkistaa pulssin täyttö ja kynsilakan kapillaarien täyttönopeus (spot-oire). Kynsilakan kapillaareiden täytön kesto paineen jälkeen on normaali, enintään 1 - 2 sekuntia, ja isku ylittää 2 sekuntia. Tämä testi on äärimmäisen yksinkertainen, mutta ei kovin suosittua kliinisessä käytännössä, koska on vaikea määrittää täsmällisesti hetken ja ajan katoamisen ihon halkeaman jälkeen painamalla.

[30], [31],

Hengityselinten arviointi

Hengityselinten arvioinnissa on ensinnäkin otettava huomioon sellaiset tekijät kuin taajuus, syvyys, hengityksen luonne, rintakehän riittävyys, ihon värjäys ja limakalvot. Perinpohjainen tutkimus kaulasta, rintakehästä ja vatsaan tarvitaan erottamaan paradoksaalinen liike. Keuhkospeltojen aistinta olisi suoritettava ilmanottoaukon riittävyyden määrittämiseksi sekä keuhkoputken tukkeutumisen tai pneumotoraksin havaitsemiseksi.

Hengitysliikkeiden normaalitaajuus on 12-18 minuutissa. Lisääntynyt hengitystiheys yli 20-22 01 minuutin johtaa vähenemiseen tehokkuuden hengityselinten toiminta, koska se lisää osuutta kuolleen volyymin hetken ilmanvaihto ja hengitysavustetun työ lisääntyy. Harvinainen hengitys (alle 8-10 / minuutti) liittyy hypoventilaation riskiin.

On äärimmäisen tärkeää arvioida ylemmän hengitysteiden läpäisevyyden aste potilailla, joilla on vaikeus kehittää tukoksensa. Osittainen tukos ylähengitysteissä potilas on tietoinen, innostunut, valittaa hengenahdistus, yskä, meluisa hengitys.

Inspiroiva stridori johtuu tukkeutumisesta kurkunpään tasolle tai alemmalle tasolle. Ulosvaurion läsnäolo on osoitus alemman hengitysteiden tukkeutumisesta (romahdus ja tukkeutuminen inspiraation aikana).

Tällöin ylempien hengitysteiden täydellistä tukkeutumista ei kuule hengitystä eikä suuontelosta ole ilmavirtaa.

Hengitystiet hengähdyksen aikana osoittavat nestemäisten tai osittain nestemäisten vieraiden ruumiiden esiintymistä hengitysteissä (veri, mahalaukun sisältö jne.). Nielemishäiriöitä esiintyy kurkunpään osittaisella sulkemisella kielellä tai pehmytkudoksella. Kurkunpään kouristuksella tai tukkeutumisella äänet muistuttavat "väkijoukkoja".

Erilaisissa patologisissa oloissa saattaa esiintyä epäsäännöllisyyksiä rytmissä, taajuudessa ja hengitysnopeudessa. Cheyne-Stokes-hengitykselle on ominaista sarja vähitellen lisääntyviä inspiraation syvyyksiä, jotka vuorottelevat matalan hengityksen tai lyhytaikaisen hengityksen pysähtymisjaksoilla. Epäsäännöllistä, epäsäännöllistä syvyyttä ja matalaa hengitystasoa voidaan havaita, sillä hengitys on erityisen vaikeaa - Biotin hengitys. Potilailla, joilla on heikentynyt tajunnan jotka ovat kriittisessä tilassa, vastaan asidoosi kehittyy usein Kussmaul hengitys - epänormaali hengitys, ominaista yhtenäinen harvinainen hengitysjaksoon, meluisa syvään henkeä ja hengittää vahvistettu. Joissain taudeissa kehittää stertorous hengitys (terävä, epäsäännöllisesti esiintyvät apnea ja hengitysteiden kalvo lihasten supistumisen) tai hengityksen hengitystä (ryhmä vuorotellen henkäystä vähitellen pidentämällä hengitys keskeytyy).

On myös atonaalinen hengitys syntyy aikana kuolemisen jälkeen terminaalin tauko. Sillä on tunnusomaista lyhyt sarja hengityksiä (tai yksi pinnallinen inspiraatio) ja osoittaa tuskan puhkeamisen.

Tarvittavat tiedot voidaan antaa määrittelemällä hengityshäiriön tyyppi. Joten, kun vahvistettu retkiä Vatsalihakset kun kytket pois teko hengitys rintalihasten (vatsan tyyppi), joissakin tapauksissa voidaan olettaa, vahingoittaa kohdunkaulan selkäydin. Rintakehän epäsymmetria ilmaisee pneumotoraksin, hemotoraaksin, yksipuolisen vaurion diafragmaattisen tai vagal hermolle.

Hengityselinten tilan arvioinnissa on otettava huomioon sellaiset kliiniset oireet kuin syanoosi, hikoilu, takykardia, valtimotukos

[32], [33], [34], [35]

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Jos kymmenen vuotta sitten meidän oli todettava, että valitettavasti lääkärin ensimmäisenä apuvälineenä ei käytännössä ole potilaiden instrumentaalisen tutkimuksen mahdollisuuksia, tällä hetkellä tilanne on muuttunut radikaalisti. On luotu lukuisia kannettavia laitteita, jotka mahdollistavat kvalitatiivisten tai kvantitatiivisten menetelmien tarjoamisen täydellistä tietoa potilaiden tilasta reaaliajassa ja näyttämöllä.

Elektrokardiografia

Sähkökardiografia on menetelmä sähköisten ilmiöiden graafiseksi tallentamiseksi, joita esiintyy sydämessä, kun kalvon mahdollisuudet muuttuvat.

EKG: ssä positiiviset hampaat P, RwT, negatiiviset Q- ja S-piikit tallennetaan normaalisti. Joskus havaitaan ei-pysyvä U-aalto.

Hammas P sähkökardiogrammissa heijastaa atria herätystä. Hänen nouseva polvi johtuu lähinnä oikean atriumin virityksestä, joka johtuu vasemman atriumin virityksestä. Normaalisti P-aallon amplitudi ei ylitä -2 mm, kesto on 0,08-0,1 sekuntia.

Hampaan takana P seuraa välin PQ (hammasta P Q: n tai R: n alkuun). Se vastaa pulssin aikaa sinus-solmusta kammioihin. Sen kesto on 0,12-0,20 sekuntia.

Kun kammiot innoissaan EKG: ssä, QRS-kompleksi kirjataan. Sen kesto on 0,06-0,1 sekuntia.

Hammas Q heijastaa interferenssisekoituksen viritystä. Sitä ei aina kirjata, mutta jos se on läsnä, Q-aallon amplitudi ei saa ylittää 1/4 R-aallon amplitudia tässä johtimessa.

Hammas R on kammion kompleksin suurin hammas (5-15 mm). Se vastaa pulssin melkein täydellistä leviämistä kammioihin.

Sine S tallennetaan täydellisellä kammiolla. Pieni amplitudi (2,5-6 mm) ei yleensä ole täysin ilmaistu.

QRS-kompleksin jälkeen kirjataan suora viiva - ST-aikaväli (vastaa täydellisen depolarisaation vaihetta, kun potentiaalieroa ei ole). ST-välin kesto vaihtelee suuresti sydämen supistusten taajuuden mukaan. Sen syrjäytyminen ei saa ylittää 1 mm: n päässä isoelektrisestä viivasta.

Tine T vastaa ventrikulaarisen sydänlihaksen repolarisaation vaiheeseen. Normi on epäsymmetrinen, sillä on nouseva polvi, pyöreä kärki ja jyrkempi alaspäin oleva polvi. Sen amplitudi on 2,5-6 mm. Kesto on 0,12-0,16 sekuntia.

QT-aikaväliä kutsutaan sähköiseksi systoleksi. Se heijastaa ventrikulaarisen sydänlihaksen herätyksen ja talteenoton aikaa. QT: n kesto vaihtelee suuresti sykkeen mukaan.

Kiireellisissä ja terminaaleissa käytetään yleensä II standardijohtoja arviointia varten, mikä mahdollistaa useiden kvantitatiivisten indikaattorien paremman erottamisen (esimerkiksi pienikokoisen ventrikulaarisen fibrilloitumisen erottaminen asystolista).

Toinen standardi lyijy käytetään määrittämään sydämen rytmihäiriöt, V5 johtaa iskeemian tunnistamiseen. Menetelmän herkkyys tunnistuksessa on 75% ja yhdistettynä II-johdon tietojen kanssa nousee 80%: iin.

Eri patologisissa oloissa esiintyviä EKG-muutoksia kuvataan asianomaisissa kohdissa.

Hätävalmennuksen käyttämisessä käytetään laajalti sydänmonitorit, laitteet, jotka pysyvästi vahvistavat EKG: n käyrän monitorinäytöllä. Niiden käyttö mahdollistaa sydämen rytmihäiriöiden, sydänlihasiskemian (ST-segmentin masennuksen), akuuttien elektrolyyttihäiriöiden (erityisesti K + -muutosten) nopean määrittämisen nopeasti.

Joissakin sydänmonitoreissa on EKG: n tietokoneanalyysi, erityisesti ST-segmentti, mikä mahdollistaa myokardiaalisen iskeemian varhaisen havaitsemisen.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulssioksimetria

Pulssioksimetrialla - informatiivinen ei-invasiivista menetelmää jatkuvaan arviointiin hemoglobiinin kyllästymisen valtimoveren hapen (SpO2), ja perifeerisen veren virtausta. Menetelmä perustuu valon mittaamiseen absorbanssi testissä runko-osan (korvalehdestä sormi) on pulssiaallon korkeus, joka tekee mahdolliseksi saada kylläisyyttä arvot lähellä valtimon (yhdessä plethysmogram ja sykkeen arvot).

Hemoglobiini (Hb), joka on sitoutunut happea (HbO2) ja joka ei ole sitoutunut happea, absorboi eri tavalla eri aallonpituuksien valoa. Hapettunut hemoglobiini imee enemmän infrapunavaloa. Deoksidoitunut hemoglobiini imee enemmän punaista valoa. Pulssioksimetri anturin toisella puolella on kaksi LEDiä, jotka lähettävät punaista ja infrapunavaloa. Anturin toisella puolella on valoilmaisin, joka määrittää siihen kohdistuvan valovirran voimakkuuden. Systolin ja diastolin aikana imeytyneen valon määrän välisellä erolla laite määrittää valtimon aaltoilun määrän.

Kyllästyminen lasketaan HNO2: n määrän suhteeksi hemoglobiinin kokonaismäärään, ilmaistuna prosentteina. Kylläisyys korreloi veren osittaisen hapen kireyden kanssa (PaO2: n nopeus on 80 - 100 mmHg). PaO2: ssa 80-100 mm Hg. Art. SpO2 on alueella 95-100%, 60 mm Hg. Art. SpO2 on noin 90% ja 40 mm Hg. SpO2 on noin 75%.

Verensokerin määräämisen invasiivisiin menetelmiin verrattuna (SaO2) pulssioksimetria mahdollistaa nopeasti tiedon saannin, mahdollistaa arvioidun elimen veren virtaaman ja hapen kulkeutumisen riittävyyden kudoksiin. Pulssioksimetritiedot, joiden hapen hemoglobiinin kyllästyminen on alle 85%, kun hengityselementin happipitoisuus on yli 60%, osoittaa potilaan tarvetta siirtää keinotekoiseen keuhkojen tuuletukseen.

Tällä hetkellä on laaja valikoima kannettavia, verkkokäyttöisiä ja paristoilla toimivia pulssioksimetrejä, joita voidaan käyttää paikalla, kotona tai kuljetettaessa potilaita ambulanssissa. Niiden käyttö voi merkittävästi parantaa hengityselinten sairauksien diagnosointia, oikea-aikaisesti todeta hypoksiaan liittyvän kehityksen vaara ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi.

Joskus pulssioksimetria ei heijasta tarkasti keuhkojen toimintaa ja PaO2-tasoa. Tätä havaitaan usein, kun:

• anturin väärä asema;
• kirkas ulkoinen valo;
• potilaan liikkeet;
• perifeeristen kudosten (shokki, hypotermia, hypovolemia) perfuusion väheneminen;
• anemia (hemoglobiinipitoisuuden ollessa alle 5 g / l, veren kylläisyys 100% voidaan havaita jopa hapen puutteen vuoksi);
• hiilimonoksidimyrkytys (suuret karboksihemoglobiinipitoisuudet voivat antaa kyllästysarvon noin 100%);
• sykkeen rikkominen (muuttaa pulssioksimetri-pulssi-signaalin käsitystä);
• väriaineiden läsnäolo, mukaan lukien kynsilakka (voi aiheuttaa vähäarvoisen kylläisyyden arvon). Näistä rajoituksista huolimatta pulssioksimetria on nyt yleisesti hyväksytty valvontastandardi.

Capnometry ja Capnography

Capnometry viittaa hiilidioksidin pitoisuuden tai osittaisen paineen mittaukseen ja digitaaliseen näyttöön hengitettynä ja uloshengitettynä kaasuna potilaan hengitysjakson aikana. Capnografia ymmärretään näiden indikaattorien graafiseksi esitykseksi käyrän muodossa.

Hiilidioksidipitoisuuden arviointimenetelmillä on suuri arvo, koska ne antavat meille mahdollisuuden arvioida ilmanvaihdon ja kaasun vaihdon riittävyyttä potilaan kehossa. Tavallisesti pCO2: n taso uloshengitysilman lämpötilassa on 40 mmHg. Eli noin yhtä suuri kuin alveolaarinen pCO2 ja 1-2 mm Hg. Art. Alempi kuin valtimoissa. CO2-osittaisesta jännityksestä on aina valtimo-alveolaarinen gradientti.

Yleensä terveessä henkilössä tämä gradientti on 1-3 mm Hg. Art. Ero johtuu ilmanvaihdon ja perfuusion epätasaisesta jakautumisesta keuhkoihin sekä verenkierrosta. Jos keuhkoissa on patologia, gradientti voi saavuttaa merkittäviä arvoja.

Laite koostuu analysoitavasta kaasunäytteenottojärjestelmästä ja itse analysaattorista.

Kaasuseoksen analyysiin käytetään tavallisesti infrapunaspektrofotometriaa tai massaspektrometriaa. Hiilidioksidin osapaineen muutos potilaan hengitysteissä inspiraation ja vanhentumisen aikana kuvataan graafisesti ominaiskäyrällä.

Käyrän AB segmentti heijastaa kuolleen ilman saapumista hiilidioksidiin analysaattoriin (kuva 2.5). Alkaen pisteestä B, käyrä nousee, että

Johtuu seoksesta, joka sisältää hiilidioksidia kasvavissa konsentraatioissa. Siksi auringon osa kuvataan jyrkästi nousevan käyrän muodossa. Jäätymisen lopussa ilmavirran nopeus laskee ja hiilidioksidipitoisuus lähestyy arvoa, jota kutsutaan hiilidioksidipitoisuudeksi uloshengityksen lopussa - EtCO2 (CD-osa). Korkein CO2-pitoisuus on havaittavissa pisteessä D, jossa se lähestyy läheisesti pitoisuutta alveoleissa ja sitä voidaan käyttää arvioimaan pCO2. Segmentti DE heijastaa pitoisuuden pudotusta analysoidussa kaasussa, mikä on ehdottomasti saavutettu inspiraation alkaessa hiukan hiilidioksidipitoisuuden omaavan seoksen hengitysteissä.

Kapnografiassa jossain määrin heijastuu ilmanvaihtoa, kaasunvaihtoa, hiilidioksidituotantoa ja sydämen tuotantoa. Kapnografiaa käytetään onnistuneesti ilmanvaihdon riittävyyden seuraamiseen. Siten esofaguksen satunnaisella intuboinnilla, potilaan tahattomalla extuboinnilla tai endotrakeaalisen putken tukkeutumisella pCO2: n pitoisuus laskee selvästi uloshengitetyssä ilmassa. PCO2: n äkillinen pudotus uloshengitysilmaan johtuu useimmiten hypoventilaatiosta, hengitysteiden tukkeutumisesta tai kuolleisuuden lisääntymisestä. PCO2: n kasvu uloshengitysilmaan johtuu useimmiten muutoksista keuhkoverenkierrossa ja hypermetabolisista tiloista.

ERC: n ja AHA: n suositusten mukaan jatkuva kapnografia on luotettavin menetelmä endotrakeaalisen putken aseman vahvistamiseksi ja valvomiseksi. On olemassa muita tapoja vahvistaa endotrakeaalisen putken asema, mutta ne ovat vähemmän luotettavia kuin jatkuva kapnografia.

Kuljetuksen aikana tai liikkeen potilailla on suurentunut riski siirtymän intubaatioputken, joten Product Recovery on jatkuvasti seurattava taso ilmanvaihdon kapnogrammy vahvistaa intubaatioputki sijoitus.

Kun mitataan CO2 pitoisuus uloshengitetyssä tarkoita sitä, että veri kulkee keuhkoihin ja niin capnogram voivat toimia myös fysiologinen tehokkuuden mittari puristus puristus ja palauttaminen spontaani verenkierto. Tehottomat pakkauspuristukset (potilaan ominaispiirteiden tai hoitajan toiminnan vuoksi) aiheuttavat PetC02: n pieniä arvoja. Sydänlihaksen pieneneminen tai toistuva sydämenpysähdys potilailla, joilla on palautunut spontaani verenkierto, johtaa myös PetC02: n vähenemiseen. Päinvastoin spontaanin verenkierron palauttaminen voi johtaa teräväpiirteiseen kasvuun PetC02: ssa

[41], [42], [43]

Troponiinin ja kardiomarkkerien määritys

Sydäninfarktin nopea diagnoosi saadaan helposti esihoidon vaiheessa erilaisten kvalitatiivisten testijärjestelmien avulla "Troponiini I": n määrittämiseksi. Tulos määritetään 15 minuutin kuluttua veren levittämisestä testiliuskaan. Tällä hetkellä luotu pikatestisysteemien diagnosoimiseksi sydäninfarkti, joka perustuu kvalitatiivisesti useita immunoassay markkereita (myoglobiinia, CK-MB, troponiini I).

Kardiomerkkien pitoisuuden kvantitatiivinen määritys on mahdollista immunokemiallisten ekspressiolaitteiden avulla. Tämä kannettava kannettava laite (paino 650 g, mitat: 27,5 x 10,2 x 55 cm), jonka periaate perustuu erittäin spesifisten immunokemiallisten reaktioiden käyttöön. Tutkimusten tarkkuus on hyvin verrattavissa laboratoriokokeisiin immunokemiallisilla analyysimenetelmillä. Parametrien määrittämiseksi on troponiini T (mittausalue 0,03-2,0 ng / ml), CK-MB (mittausalue 1,0-10 ng / ml), myoglobiinin (mittausalue 30-700 ng / ml), J dimeeri (mittausalue 100-4000 ng / ml), natriureettinen hormoni (NT-proBNP) (mittausalue 60-3000 pg / ml). Tuloksen saamisen aika on 8 - 12 minuuttia verinäytteenoton ajankohdasta.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Glukoosin mittaus

Terveyden vajaatoimintaa tarvitsevien potilaiden valmiussuunnitelmat edellyttävät verensokerin mittaamista. Tämä tutkimus suoritetaan käyttäen kannettavaa glukomometriä. Mittarin käyttämiseksi tarvitset kädensijan ihon lävistämiseen, steriileihin lansetteihin ja erityisiin testiliuskoihin

Joka reagoi veren kanssa. Glukoosipitoisuuden tason arviointi riippuu laitteen tyypistä. Fotometristen mallien periaate perustuu indikaattorialueen värjäämiseen veren ja vaikuttavan aineen reaktiosta johtuen. Värikylläisyyttä analysoidaan sisäänrakennetulla spektrofotometrillä. Sähkökemialliset instrumentit taas mittaavat sähkövirran voimakkuutta, joka ilmenee glukoosin ja testiliuskan entsyymi-aineen kemiallisen reaktion seurauksena. Tämän tyyppisille laitteille on ominaista helppokäyttöisyys, nopean (7 sekunnin) mittaustuloksen saaminen. Diagnoosissa vaaditaan pieni määrä verta (0,3 μl).

Veren ja elektrolyyttien kaasun koostumuksen mittaus

Nopea tutkimus veren ja elektrolyyttien kaasukokoonpanosta (myös sairaalassa) mahdollistui kannettavien analysaattorien avulla. Nämä ovat mobiileja ja tarkkoja instrumentteja, joilla on helppo ohjaus, jota voidaan käyttää missä ja milloin tahansa (kuva 2.9). Indikaattoreiden mittausnopeus vaihtelee välillä 180-270 sekuntia. Laitteissa on sisäänrakennettu muisti, joka tallentaa analyysitulokset, tunnistenumeron, analyysin päivämäärän ja kellonajan. Tämän tyyppiset laitteet pystyvät mittaamaan pH (pitoisuus ionien - Activity H +), CO2-osapaine (pCO2), osittainen O2 paine (pO2), konsentraatio natriumionien (Na +), kalium (K +), kalsium (Ca2 +), veren ureatyppi , glukoosi ja hematokriitti. Lasketut parametrit ovat bikarbonaatin konsentraation (HCO 3), kokonaismäärä CO2, ylimäärä (tai ali-) pohjien (BE), hemoglobiinin konsentraatio kylläisyys (kylläisyys) O2, O2 korjattu (O2ST), summa emästen kaikista puskurin järjestelmät veren (BB), standardin emäsylimäärää (SBE), tavallinen bikarbonaatti (SBC), valtimoiden alveolaarinen gradientti O2, hengitysindeksi (RI), standardoitu kalsium (cСа).

Normaalisti keho ylläpitää tasapainoa happojen ja emästen välillä. PH on arvo, joka on yhtä suuri kuin vetyionien pitoisuuden negatiivinen desimaalimerkki. Arterian veren pH-arvo on 7,36-7,44. Asidoosilla se laskee (pH <7,36), kun alkaloosi kasvaa (pH> 7,44). PH heijastaa hiilen suhdetta, jonka sisältöä säätelevät keuhkot ja HCO3-bikarbonaatti-ioni, jonka vaihtaminen tapahtuu munuaisissa. Hiilidioksidi liukenee hiilihapon H2CO3 muodostamiseksi, joka on kehon sisäisen ympäristön tärkein hapan komponentti. Sen pitoisuutta ei voida mitata suoraan, joten happokomponentti ilmaistaan hiilidioksidipitoisuuden kautta. Tavallisesti CO2 / HCO3: n suhde on 1/20. Jos tasapaino häiriintyy ja happopitoisuus kasvaa, niin asidoosi kehittyy, jos RaC02: n emäs on hiilidioksidin osittainen jännite valtimoversiossa. Tämä on happipohjaisen tilan säätelyn hengityskomponentti. Se riippuu hengityksen taajuudesta ja syvyydestä (tai ilmanvaihdon riittävyydestä). Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) kehittyy alveolaarisen hypoventilaation ja hengitysavun asidoosin seurauksena. Hyperventilaatio johtaa hypokapniaan - hiilidioksidin osapaineen lasku alle 35 mmHg ja hengitys alkaloosi. Kun loukkaukset CBS hengitysteiden kompensointi on valittu hyvin nopeasti, joten on tärkeää tarkistaa pH NSO2- ja nähdä muutoksia, joita he RaSO2 ensisijainen tai - korvaavia muutoksia.

PaO2: osittainen hapen jännitys valtimoissa. Tällä arvolla ei ole ensi sijassa CBS: n säätelyä, jos se on normin (vähintään 80 mmHg).

SpO2: valtimoveren hemoglobiinin kyllästyminen hapella.

BE (ABE): puutos tai emästen ylitys. Yleensä se heijastaa veripuskurien lukumäärää. Epätavanomaisesti korkea arvo on alkaloosi, alhaiset arvot ovat asidoosiin. Normaaliarvo: + 2,3.

HCO-: plasmasta peräisin oleva bikarbonaatti. CBS-asetuksen tärkein munuaiskomponentti. Normaaliarvo on 24 meq / l. Bikarbonaatin väheneminen on merkki asidoosin lisääntymisestä - alkaloosi.

Hoidon tehokkuuden seuranta ja arviointi

Potilaan tilan alustavan arvioinnin lisäksi tarvitaan dynaamista havainnointia hoidon aikana erityisesti kuljetuksen aikana. Hoidon riittävyyttä on arvioitava kattavasti, usean kriteerin mukaan ja vaiheittain tehohoidon vaiheesta riippuen.

Elintoimintojen toiminnan hallinta ajan myötä on kiinteä tekniikka hätälääkkeiden käytännössä. Kriittisissä tiloissa näiden toimintojen muutos tapahtuu niin nopeasti, että kaikkia muutoksia on hyvin vaikea noudattaa. Uudet rikkomukset ovat monitoimisia, esiintyy samanaikaisesti ja eri suuntiin. Ja häiriöttömien toimintojen hallintaan ja korvaamiseen tarkoitettu lääkäri tarvitsee objektiivisia ja maksimaalisia tietoja elintärkeiden järjestelmien toiminnasta reaaliaikaisesti. Siksi hätälääketieteen kliinisessä käytännössä on välttämä- töntä ottaa käyttöön standardit elintoimintojen seurannalle - elintoimintojen toiminnallisen korjaamisen dynaaminen seuranta ja hoito potilaille ja kriittisessä tilassa oleville.

Seuranta ei ole pelkästään tärkeä vaan myös olennaisesti välttämättömiä toimintojen monimutkaisuus, ilman että potilaiden tehokas hoitaminen kriittisissä olosuhteissa on mahdotonta. Hoidon alkuvaiheessa ei ole mahdollista suorittaa useimpia diagnostisia toimintoja ja elintärkeiden toimintojen nykyaikaista seurantaa. Siksi tällaisten helposti tulkittujen indikaattoreiden arviointi, kuten tajunnan, pulssin, valtimon ja keskushermoston paineen, diureesin taso, on ensimmäinen askel intensiivisen terapian riittävyyden arvioimiseksi. Näiden indikaattoreiden avulla voidaan arvioida riittävästi hoidon riittävyyttä hätätilanteen ensimmäisen kehitysvaiheen aikana.

Niinpä esimerkiksi infuusioterapian riittävyys voidaan arvioida diuresismin suuruudella. Virtsan riittävä tuotanto todennäköisesti viittaa muiden elintärkeiden elinten perfuusion riittävyyteen. Diureesin saavuttaminen 0,5 - 1 ml / kg / h: ssa osoittaa riittävää munuaisperfuusioa.

Oligouric on diureanopeuden väheneminen alle 0,5 ml / kg / h. Virtsan erittyminen alle 50 ml / h osoittaa, että kudosten ja elinten vähentynyt perfuusio on alle 30 ml / h - osoittaa, että ääreisverenkierrosta tarvitaan kiireesti.

Anuria-annoksen määrä päivässä on alle 100 ml.

Potilaan, joka kehittää aivovaurioita, tietoisuuden tason dynaaminen seuranta, aivojen oireiden ilmaantuminen, dyslocation-oireyhtymä jne. On erittäin tärkeä.