Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Krooninen laskennallinen kolesystiitti on sappirakon yleisin sairaus ja sille on tunnusomaista lähes jatkuva kroonisen kolesystiitin ja kivien yhdistelmä.

Tämä selittää etiologisten tekijöiden täydellisen sattuman krooniseen laskennalliseen kolesystiittiin ja sappikivien muodostumiseen. Kroonista tulehdusta voi edeltää akuutti kolecistiitti, mutta yleensä se kehittyy vähitellen.

[1], [2],

Pathomorphology

Yleensä sappirakon kokoa pienennetään, sen seinät paksunevat, joskus kalkkiutuvat, luumenissa on sameaa sappiä ja hyytymiä, jota kutsutaan sapen kitiksi. Kivet, jotka sijaitsevat löyhästi rakon seinässä tai kasvun kuitukudoksen soluissa, yksi niistä on yleensä kiinnitetty kaulaan. Limakalvo on haavauma ja systeemisesti muuttunut, histologisesti merkitty sakeutus ja kongestiivinen lukuinen seinä imusolmukkeella. Joskus limakalvo tuhoutuu kokonaan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin oireet

Koska erityisiä oireita ei ole, tautia on vaikea diagnosoida. Kuolikalvon krooninen historia, myöhästyneiden keltaisuusjaksojen, moninkertaisten syntymien ja liikalihavuuden oireet ovat todisteita kroonisesta kolesystiitista. Joskus akuutin kolesystiitin tai sappikolbikon kohtausten jaksot osoittavat kroonista kolecistiittiä.

Vatsakipu ja epämukavuus epigastrisella alueella, jotka liittyvät usein rasvaisen ruoan saantiin ja vähenevät röyhtymisen jälkeen, ovat tyypillisiä. Monet potilaat valittavat pahoinvointia, mutta koledokoliittisuuden puuttuessa oksentelu tapahtuu harvoin. Oikean hypokondriumin jatkuvien kipukipujen lisäksi säteilytetään oikean olkapään alueelle, rintalastalle ja oikealle olalle. Alkalit voivat lievittää syömisen jälkeen ilmeneviä kipuja.

Oireita ovat sappirakon palpointia ja Murphyn positiivinen oire.

[9], [10], [11]

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin diagnoosi

Kehon lämpötila, valkosolujen määrä, hemoglobiinitaso ja ESR normaaleissa rajoissa. Katsauksessa voidaan määritellä vatsanontelon röntgenkuva, kalkitut sappikivet, mutta pääasiallinen kuvantamismenetelmä on ultraääni, jonka avulla voit nähdä sappikiviä fibrosoivan sappirakon sisällä paksunnetuilla seinillä. Kyvyttömyys visualisoida sappirakko osoittaa myös sen tappion. Suun kolecystografiassa yleensä esiintyy ei-toimiva sappirakko. CT voi paljastaa sappikivet, mutta se ei ole tarkoitettu kroonisen kolesystiitin diagnosoimiseksi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Eri diagnoosi

Kroonisen kolesystiitin tärkeimmät oireet ovat rasvan sietämättömyys, ilmavaivat ja epämukavuus syömisen jälkeen; oireita ei kuitenkaan aina voida selittää sappikivien läsnäololla, jopa todistetusti, koska sappitulehdus on usein oireeton.

Välttämättömän leikkauksen välttämiseksi ennen kolesystektomiaa on syytä poiketa muista syistä: mahahaava ja pohjukaissuolihaava, hiatalinen hernia, ärtyvän suolen oireyhtymä, krooniset virtsatieinfektiot ja toiminnallinen dyspepsia. Ennen leikkausta sinun on tutkittava huolellisesti potilaan psykologinen profiili.

Kolelitiaasin esiintyminen 10%: lla nuorista ja keski-ikäisistä potilaista saattaa aiheuttaa yli-diagnoosin kliinisesti ilmenneestä kolelitiikasta. Kuitenkin ultraäänen ja oraalisen kolecystografian herkkyyden ollessa noin 95%, sappirakon tauti jää joskus huomaamatta.

[17], [18],

Cholecystectomy kroonisen laskennallisen kolesystiitin hoitoon

Kolekystektoomia on tarkoitettu sappikivutulehduksen kliinisiin ilmenemismuotoihin, erityisesti toistuviin kivuliasiin hyökkäyksiin. Koska laparoskooppinen tavallisten sappiteiden kivien poistaminen on teknisesti vaikeaa, se vaatii erikoistyökaluja ja ylittää useimpien kirurgien pätevyyden, jos epäilet koledokolitiikkaa ennen laparoskooppista tai perinteistä kolecystektoomia, endoskooppinen kolangiografia ja papillosinkterotomiikka laskettaessa kalkkia. Vaihtoehtoinen lähestymistapa on intraoperatiivinen kolangiografia, yhteisen sappikanavan tarkistaminen, kivien poistaminen ja T-muotoisen viemärin käyttöönotto.

Monet postoperatiiviset komplikaatiot johtuvat infektiosta, joten sapen mikrobiologinen tutkimus on tarpeen. T-muotoinen viemäröinti jätetään keskimäärin 2 viikon ajan, kolangiografia suoritetaan ennen sen poistamista.

Komplektoitumattoman kolekystektooman jälkeen seerumin bilirubiini- ja seerumin transaminaasiaktiivisuus on vähäinen. Näiden indikaattoreiden merkittävä kasvu osoittaa, että yhteinen sappitieliö on poistamaton tai sappikanavien vaurioituminen.

[19], [20], [21], [22]

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin ennustaminen

Kroonisen kolecystiitin elämäennuste on hyvä, mutta kun se ilmenee, erityisesti maksakoolien muodossa, oireet jatkuvat tulevaisuudessa; kun taas uusiutumisen todennäköisyys kahden vuoden kuluessa on noin 40%. Hyvin harvoin sappirakon syöpä kehittyy taudin edistyneessä vaiheessa.

Epäselvä diagnoosi havaintojakson aikana on mahdollista tehdä konservatiivista hoitoa. Tämä on erityisen tärkeää epävarmojen oireiden, toimivien sappirakon ja potilaan yleisestä tilasta johtuvien vasta-aiheiden esiintymisen kannalta.

Liikalihavuudessa on suositeltavaa vähentää kehon painoa. Ei-toimiva sappirakko, vähärasvainen ruokavalio on ilmoitettu. Rasvojen lämpökäsittely olisi suljettava pois, koska sen tuotteet ovat huonosti siedettyjä.

[23], [24]