Punaisen virtsan värin syyt

Virtsa on nestemäistä ulostetta, joka on monimutkaisen biokemiallisen prosessin (suodatus, imeytyminen, tubuluksinen eritys) tuote. Virtsalla on määrällisiä ja laadullisia parametreja, joiden avulla voimme arvioida koko virtsateiden terveyttä. Yksi virtsan laadullisista indikaattoreista tiheyden, hajun, sedimentin läsnäolon, läpinäkyvyyden ja happamuuden ohella on sen väri. Normaali on keltainen sävy, punainen virtsa on selvä poikkeama normaaleista indikaattoreista, jotka johtuvat patologisista, fysiologisista tai tilapäisistä, ohimenevistä syistä.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt

Virtsan värjäytyminen epätavalliseen väriin, värin muutos on näkyvä osoitus useiden tekijöiden vaikutuksesta munuaisjärjestelmään. Tällaista merkkiä kliinisessä urologiassa ja nefrologiassa kutsutaan yleensä hematuriaksi. Punaisen virtsan syyt voivat liittyä sairauksiin, mutta joissakin tapauksissa ne voidaan selittää myös fyysiseen aktiivisuuteen, ruokailutottumuksiin tai lääkkeiden käyttöön liittyvillä tekijöillä.

Virtsan väri riippuu hemoglobiinin hajoamisprosessista (dissimilatio), jonka seurauksena syntyy tiettyjä pigmenttejä. Pigmentin pitoisuuteen ja tyyppiin vaikuttavat ulkoiset ja sisäiset tekijät:

• Ikäindikaattori.
• Ympäristön lämpötila.
• Ympäristötekijät.
• Ruokavalikoiman erityispiirteet.
• Lääkkeillä tehtävä hoitojakso.
• Kehon nestetasapaino, nesteen saantijärjestelmä.
• Fyysinen aktiivisuus ja stressi kehossa (Montenbakerin hematuria).
• Synnynnäiset tai hankitut sairaudet.
• Aineenvaihdunnan spesifisyys.
• Raskaus.
• Vammat, mustelmat.
• Geneettiset sairaudet.

Punaisen virtsan pääasialliset syyt:

1. Nefronien glomeruluksen kapillaarien läpäisevyys.
2. Glomerulaarisen tyvikalvon paksuuntuminen.
3. Verisolujen intravaskulaarinen tuhoutuminen, hemolyysi.
4. Munuaisen interstitiaalikalvon (t. interstitialis) tulehdus.

Hematurian luokittelu prosessin voimakkuuden mukaan:

1. Erytrokyturia voidaan havaita vain virtsan laboratoriotesteillä. Mikrohematuria.
2. Punainen virtsa (eri sävyissä) on selvästi näkyvissä kliinisenä merkkinä. Makrohematuria.

Hematuria jaetaan seuraaviin luokkiin sen ilmenemismuodon ja elinvaurioiden perusteella:

1. Fysiologinen hematuria tai väärä hematuria, joka ei liity virtsateiden patologioihin.
2. Ortostaattinen hematuria.
3. Hematuria renalis (munuaisten hematuria).
4. Hematuria postrenalis (munuaisten jälkeinen hematuria), alempien virtsateiden vaurio.

Virtsan muutokset hematurian aikana jaetaan myös tyyppeihin, jotka osoittavat etiologisen tekijän:

1. Eristetty hematuria, kun virtsan analyysi ei osoita kriittisiä poikkeamia normista proteiinin osalta. Eristetty prosessi esiintyy useimmiten virtsaputken ja munuaisaltaan välisellä alueella (virtsaputkesta munuaisaltaan). Näitä voivat olla vammat, prostatiitti, anemia, munuaiskivitauti, munuaistuberkuloosi, onkologinen prosessi virtsateiden elimissä.
2. Hematuria yhdistettynä lisääntyneeseen proteiinipitoisuuteen virtsassa (proteinuria), pyuriaan (leukokyturia) tai sylindruriaan (proteiinisedimentin elementtien havaitseminen virtsassa).

Prosessin kulun mukaan hematuria erotetaan seuraavasti:

1. Alkuperäinen hematuria (punainen virtsa näkyy virtsaamisen alussa).
2. Hematuria terminalis (terminaalinen) - virtsa värjäytyy virtsaamisen lopussa.
3. Hematuria totalis (täydellinen hematuria) – virtsan tasainen värjäytyminen, punasolujen vapautuminen koko virtsaamisen ajan.

Tarkastellaan tarkemmin punaisen virtsan syitä jakamalla ne kahteen suureen ryhmään:

1. Ruoansulatukseen ja erittymiseen liittyvät fysiologiset tekijät:
   • Luonnollisia väriaineita sisältävät ruoat voivat värjätä virtsan vihertävänkeltaisesta punaiseen tai vaaleanpunaiseen. Punajuuret antavat virtsalle ominaisen värin betacyan-väriaineen ansiosta, joka puolestaan auttaa selviytymään sydän- ja verisuonitaudeista. Punaisissa ja violeteissa marjoissa olevat antosyaanit voivat myös muuttaa virtsan väriä vaaleanpunaisesta tumman viininpunaiseksi. Mustikat, tummat viinirypäleet ja niiden johdannaiset - viinirypäleet, punaiset tai mustat herukat, kirsikat, mansikat ja listan kärjessä olevat karhunvatukat värjäävät virtsan ruoansulatuskanavan läpi kulkiessaan melko voimakkaasti mahanesteen happamuudesta riippuen (mitä alhaisempi ympäristön happamuus, sitä kirkkaampi väri).
   • Lääkkeet - aspiriini (asetyylisalisyylihappo) ja kaikki salisylaatit, tulehduskipulääkkeet - amidopyriini (Aminophenazonum), Milgamma, sulfonamidit, diureetit, metyylidopa, fenasetiini, fenolftaleiini, nitrimidatsolit, rifampisiini, parasetamoli, antraglykosideja sisältävät lääkkeet (antraglykosideja), nalidiksiinihappo, jotkut anesteetit (propofoli), metronidatsoli, tetrasykliinit, sytostaatit (rubomysiini) vaikuttavat virtsan väriin - virtsan värin muuttumiseen kohti punaista spektriä.
   • Raskaus. Punainen tai vaaleanpunainen virtsa raskauden aikana voi liittyä munuaisten lisääntyneeseen työhön, jotka kantavat kaksinkertaisen kuormituksen, tai naisen ruokavalion erityispiirteisiin. Jos virtsan värin tilapäisen (24 tuntia) muutoksen lisäksi ei ole muita kliinisiä ilmenemismuotoja ja epämukavuuden oireita, tällaista ilmiötä voidaan pitää ohimenevänä fysiologisena tilana.
   • Vauvaikä. Ensimmäisten 10–14 päivän aikana vastasyntyneillä on sallittua ja sitä pidetään normaalina virtsan värin muuttuminen vaaleanpunaiseksi, punaiseksi. Tämä voidaan selittää puhtaasti fysiologisilla tekijöillä - orgaanisten puriiniyhdisteiden aktiivisella aineenvaihdunnalla, lisääntyneillä virtsahappopitoisuuksilla.
   • Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, lihasrakenteeseen vaikuttava harjoittelu. Lihasten juovikkaat kuidut vaurioituvat ja erittävät tiettyä proteiinia - myoglobiinia, myoglobinuria kehittyy, virtsan väri muuttuu punaisiksi.
   • Myrkytys elohopeahöyryllä ja lyijyllä.
   • Punaista virtsaa voi esiintyä kuukautiskierron aikana.
   • Myös lääketieteelliset urologiset toimenpiteet (katetrointi) voivat aiheuttaa punaista virtsaa.
   • Peräsuolen peräsuolen laskimoiden (peräpukamien) tromboosi on usein virtsan väriin vaikuttava tekijä. Erotteleva merkki on ulosteiden samanaikainen värjäytyminen punaiseksi.
2. Punaisen virtsan patologiset syyt:
   • Mikro- tai makrohematuria (veri, verisolujen esiintyminen virtsassa). Punaisen virtsan ja hematurian syyt ovat yhtä moninaiset kuin sen tyypitkin - alkuverenvuoto, valeverenvuoto, täydellinen verisuoni ja terminaaliverenvuoto.

Hematuria on oire. Sen aiheuttavat akuutit tai krooniset virtsateiden elimiin liittyvät sairaudet ja muut sairaudet:

• kystiitti (kystiitti);
• munuaiskivitauti ( urolitiaasi );
• pyelonefriitti;
• nefriitti ( nefriitti );
• kasvainprosessi;
• perinnöllinen nefriitti ( Alportin oireyhtymä );
• kysta tai polykystinen munuaiskudos;
• glomerulaarinen nefriitti (glomerulonefriitti);
• diabetekseen liittyvä nefropatia;
• virtsaputkentulehdus;
• arteriovenoosit epämuodostumat (verisuonten patologinen lisääntyminen munuaiskudoksessa);
• hypernefroidinen syöpä;
• balaniitti (balaniitti);
• urogenitaalinen skistosomiaasi;
• infektiivinen endokardiitti, johon voi liittyä hematuria;
• perinnöllinen patologia - Oslerin oireyhtymä;
• hemolyyttinen anemia;
• kollagenoosit;
• niveltulehdus;
• selkärankareuma;
• psoriaasi;
• systeeminen vaskuliitti;
• kihti;
• virtsarakon endometrioosi;
• aortta-meenterinen pincer-oireyhtymä (pähkinänsärkijäoireyhtymä).

Jos virtsan värin muutosta ei aiheuta ohimenevät fysiologiset tekijät, punaisen virtsan syyt vaativat perusteellisen tutkimuksen, erotusdiagnoosin ja taustalla olevan sairauden hoidon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sairaudet, jotka aiheuttavat punaista virtsaa

Punavirtsan patologiset syyt liittyvät hematuriaan, jota puolestaan pidetään yhtenä monien nefropatologioiden kliinisen kuvan johtavista oireista. Punavirtsan vapautumista aiheuttavat sairaudet ovat etiologisia tekijöitä punasolujen tai muiden verenkierrossa muodostuneiden elementtien esiintymiselle veressä. Siksi hematuria luokitellaan seuraavasti:

• Erytrokyturia (punasoluja virtsassa).
• Hemoglobiinisylindruria (pigmenttihiukkasia virtsassa).
• Hemoglobinuria (rautaa sisältävä kromoproteiini virtsassa).

Punaista virtsaa ja hematuriaa aiheuttavat sairaudet:

1. Urolitiaasi, virtsakivitauti. Tilastojen mukaan 15–20 % kaikista tautitapauksista liittyy makrohematuriaan. Prosessin alku voi ilmetä myös punaisena virtsana, mutta punasoluja havaitaan vain laboratoriossa. Vaeltavat kivet vahingoittavat virtsateiden kudosta, verenvuoto on selvästi näkyvissä virtsassa, joka saa epätavallisen sävyn.
2. Adenokarsinooma (lantionpohjan vaurio), munuaissolukarsinooma (hypernefrooma) – 90–95 % kaikista munuaisten kasvainprosesseista. Harvinaisempia – nefroblastooma, kirkassolusarkooma. Hyvänlaatuiset onkoprosessit – onkosytooma (onkosytooma), AML (angiomyolipooma), munuaisadenooma. Makrohematuria ilmenee verihyytyminä virtsassa, mutta alkuvaiheessa prosessi on lähes oireeton.
3. RMP ( virtsarakon syöpä ), virtsanjohdinsyöpä (yleensä adenokarsinooman etäpesäkkeinä), virtsaputken syöpä.
4. GN (glomerulonefriitti). Punaista virtsaa GN:ssä pidetään patologisen prosessin etenemisen kliinisenä ilmentymänä.
5. Erilaisten sidekudostyyppien autoimmuunisysteemiset sairaudet. Nefropatologiassa näitä ovat systeeminen vaskuliitti (Wegenerin granulomatoosi), angiitti, tubulointerstitiaalinen nefriitti (interstitiaalinen), SLE (lupus erythematosus, systeeminen lupus erythematosus), reaktiivinen niveltulehdus, kihtiin liittyvä niveltulehdus, Strumpell-Bechterewin tauti (selkärankareuma), RA (reumatoidinen niveltulehdus).
6. PPKD (polykystinen munuaissairaus). Synnynnäinen patologia, joka usein kehittyy ilman kliinisiä oireita. Virtsan värjäytyminen punaiseen viittaa infektioperäisiin komplikaatioihin, jotka liittyvät munuaisten vajaatoimintaan (insufficientia renalis acuta) tai krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.
7. Lääkkeiden aiheuttama interstitiaalinen nefriitti, jonka voi aiheuttaa yli 50 eri lääkeryhmää. Luettelon kärjessä ovat antibiootit ja tulehduskipulääkkeet (NSAID), jotka aiheuttavat hematuriaa ja voivat johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, jos niitä otetaan ilman valvontaa. Lääkeluettelo:
   • Munuaisten papillenekroosi voi ilmetä hematuriana, leukosyturiana ja kipuoireina (koliikkina). Papillenekroosin aiheuttavat useat lääkeaineet: tulehduskipulääkkeet (NSAID), kipulääkkeet ja asetyylisalisyylihappo (aspiriini).
   • Verinen kystiitti (hemorraginen). Sytostaattien (Cyclophosphamidum, Mitotanum) aiheuttama.
   • Munuaiskivien muodostuminen. Pitkäaikaisen antiretroviraalisen ART-hoidon (ritonaviiri, triamtereeni, indinaviiri) sekä anksiolyyttien (remeron, mirtatsapiini) sivuvaikutukset.
   • On olemassa riski kehittää kasvainprosessi ja vastaava oire - hematuria, itsehoito fenasetiinin kanssa, pitkäaikaisen syklofosfamidin käytön yhteydessä.
8. Virtsaputken ahtauma (virtsaputken ahtauma), munuaisen kaksoistuminen, renovaskulaarinen hypertensio, nefroptoosi. Lantion munuaiskalvon trauma, jonka aiheuttaa virtsan lantion sisäinen paine ja heikko virtaus, johtaa hematuriaan.
9. Tartuntatauti – pyelonefriitti, pyelonefriitti. Munuaisten verenkierron häiriintyminen, riittämätön virtsaneritys provosoi veren esiintymistä virtsassa.
10. Eturauhasen tulehdusprosessi, prostatiitti – prostatiitti. Hematuria eturauhastulehduksessa on melko harvinaista, mutta se voi myös olla selvä merkki taudin pahenemisesta.
11. Munuaisten tuberkuloosi (parenkyymistuberkuloosi, tuberkuloottinen papilliitti). Johon liittyy makrohematuria.
12. Laskimoiden hypertonia (kohonnut verenpaine).
13. Pähkinänsärkijäoireyhtymä, vasemman munuaislaskimon puristusoireyhtymä, kiveskohju.
14. Fokusaalinen nekroottinen munuaisvaurio, munuaisinfarkti.
15. Ruhje, munuaisvaurio.
16. Veren hyytymishäiriö, koagulopatia.
17. Hemoglobinuria, hemoglobinuria myrkytyksen, intravaskulaarisen hemolyysin, trauman tai puristavan luonteen (SDR - murskausoireyhtymä) vuoksi

Punaista virtsaa aiheuttavia sairauksia on monia, ja ne voidaan jakaa vakavuuden mukaan:

Vakavat patologiat	Keskivaikeat sairaudet	Sairaudet, jotka reagoivat hyvin hoitoon prosessin alkuvaiheessa
Munuaiskarsinooma RMP – virtsarakon syöpä Munuaiskivitauti, jossa virtsanjohtimessa on kiviä Eturauhasen karsinooma PPKD – monirakkulatauti Tuberkuloosi (munuaistuberkuloosi) Hydronefroosi (hydronefroosi)	Nefrolitiaasi (munuaiskivet) Tarttuvat prosessit virtsajärjestelmässä Virtsarakon kivet Interstitiaalinen kystiitti	BPH, eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu

Useat erilaiset punaista virtsaa aiheuttavat sairaudet vaativat erotusdiagnostiikkaa. Diagnostinen etsintä voi puolestaan vaatia urologian lisäksi myös endokrinologien, infektiosairauksien erikoislääkäreiden ja onkologien osallistumista. Varhainen diagnoosi mahdollistaa nopeammat hoitotulokset ja vähentää merkittävästi komplikaatioiden ja negatiivisten ennusteiden riskiä.

[ 6 ], [ 7 ]

Punainen virtsa ja kystiitti

Virtsarakon limakalvon tulehdus, kystiitti, on pikemminkin yksi taustalla olevan sairauden ilmentymistä, joka provosoi tulehdusprosessin. Tämä on erityisen tyypillistä akuutissa muodossa olevalle sekundaariselle kystiitille. Punainen virtsa kystiitissä on kliininen merkki infektion tunkeutumisesta epiteelin sisäkerroksiin, kun kudosverisuonet vaurioituvat ja vuotavat verta. Tulehduksen kulusta riippuen punainen virtsa kystiitissä esiintyy seuraavissa taudin muodoissa:

• Verenvuotoinen kystiitin muoto.
• Nekroottinen muoto, haavainen kystiitti.

1. Verinen kystiitti, verenvuotoinen tulehdusmuoto, on prosessi, joka vaikuttaa epiteelin sisäkerroksiin. Tämä muoto on yleisin ja sen aiheuttavat monet patologiset tekijät. Punainen virtsa voi näkyä jo ensimmäisenä päivänä infektion alkamisesta. Virtsan sävy muuttuu nopeasti vaaleanpunaisesta punaiseksi ja jopa tummanruskeaksi, jos tulehdusta ei hoideta ja se etenee pitkälle edenneeseen vaiheeseen. Infektion laukaisevat useat bakteerit, kuten adenovirukset, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Candida, Trichomonas ja Herpesviridae.
2. Nekroottinen muoto on melko harvinainen, koska sitä pidetään komplikaationa tietyn sädehoidon jälkeen tai tuberkuloosin tai kupan seurauksena.

Punainen virtsa kystiitin aikana voi johtua seuraavista sairauksista ja tiloista:

• Virtsaputken trauma tai vaurio erityisten urologisten toimenpiteiden aikana.
• Pyelonefriitti.
• Eturauhasen adenooma miehillä.
• Sytostaattien ja muiden virtsajärjestelmään liittyvien sivuvaikutusten omaavien lääkkeiden ottaminen.
• Sukupuolitaudit – koko luettelo sukupuoliteitse tarttuvista taudeista.
• Diabetes.
• Virtsarakon kivet.
• Glomerulonefriitti.
• Krooninen ummetus.
• Onkologinen prosessi virtsateiden elimissä.
• Huipentuma.
• Henkilökohtaisen intiimin hygienian sääntöjen törkeä rikkominen.

Kystiitin aiheuttamalle hematurialle on ominaista virtsan punertava sävy virtsaamisen lopussa. Harvinaisempia ovat virtsan värjäytymiset virtsaamisen alussa ja keskellä, mikä voi viitata krooniseen tulehdukseen.

Punainen virtsa alkoholin jälkeen

Etanolin myrkyllisyys ansaitsee erillisen, laajan ja perustellun kuvauksen. Kaikilla alkoholia sisältävillä juomilla on negatiivinen vaikutus virtsateiden toimintaan, erityisesti munuaisten suodatuskykyyn. Punainen virtsa alkoholin jälkeen on näkyvä merkki parenkyymisoluista ja muista munuaisrakenteista. Etanoli provosoi munuaisten "pakollisen" työohjelman pääkohtien liiallista toimintaa:

• Aineenvaihduntatuotteiden glomerulaarinen ultrasuodatus.
• Reabsorptio - takaisinimeytyminen.
• Valinta, eritys.
• Aineenvaihduntatoiminto - glukoneogeneesi.
• Puhdistus, munuaisten puhdistus.

Etanolilla on negatiivinen vaikutus virtsajärjestelmään kokonaisuutena ja se voi johtaa seuraaviin tiloihin ja patologioihin:

• Akuutti tai krooninen tulehdusprosessi virtsarakossa (vesica urinaria) tai munuaisaltaan (pelvis renalis) alueella.
• Umpierityshäiriöt, lisämunuaisten (glandulae suprarenalen) patologiat.
• Urolitiaasi, nefrolitiaasi (munuaiskivien muodostuminen).
• Onkopatologiat virtsateiden elimissä.
• Kehon yleinen myrkytys.
• Krooniset munuaispatologiat, CKD (krooninen munuaissairaus) - krooninen munuaissairaus.
• ARF - akuutti munuaisten vajaatoiminta.
• KRN – krooninen munuaisten vajaatoiminta.
• Pyelonefriitti.
• Akuutti glomerulonefriitti.
• Fokusaalinen proliferatiivinen glomerulonefriitti.

Punainen virtsa alkoholin jälkeen johtuu kohonneesta IgA-pitoisuudesta veressä (alkoholiperäinen hematurinen nefriitti). Tämä puolestaan voidaan selittää immunoglobuliinien kompensoivalla mekanismilla maksan ja haiman täydellisen vaurion taustalla. Kliinisessä käytännössä on tapana erottaa tyypillinen alkoholiperäinen glomerulonefriitti muista patologioista. Tärkein ero on kivun puuttuminen virtsaamisen aikana, mikrohematuria prosessin alussa ja verenpaineen jyrkkä nousu. Lisäksi virtsan värjäytymistä punaisiksi havaitaan APNP:ssä - alkoholiperäisessä polyneuropatiassa, polymyopatiassa, kun hemiä sisältävä veriproteiini - myoglobiini - pääsee virtsaan.

Myrkyllinen nefropatia on erittäin vakava patologia, joka harvoin pysähtyy iskeemiseen vaiheeseen. Suotuisa tulos riippuu etanolia sisältävien nesteiden juomisen kieltämisestä, lääkäreiden oikea-aikaisesta hoidosta ja pitkäaikaisesta, kattavasta hoidosta, joka estää uremiaa ja palauttaa munuaisten toiminnan.

Punainen virtsan väri saturnismissa

Saturnismi eli krooninen myrkytys polytrooppisella lyijymyrkyllä etenee usein ilman kliinisiä oireita, kunnes karsinogeenien kriittinen taso kerääntyy ja tauti saa vakavan muodon, joka vaikuttaa täysin ihmisen elimiin ja järjestelmiin. Punainen virtsa saturnismissa on yksi monista oireista, jotka viittaavat entsymaattisen toiminnan häiriintymiseen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hematopoieettisen järjestelmän, virtsatie- ja hermoston patologisiin prosesseihin, immuunijärjestelmän ja aineenvaihdunnan toimintahäiriöihin yleensä. WHO julkaisee jatkuvasti hälyttäviä tilastoja lyijy-yhdisteiden aiheuttaman ympäristön saastumisen seurauksista:

• Joka vuosi vahvistetaan niiden lasten määrä, joilla diagnosoidaan lyijymyrkytyksen aiheuttama kehitysvammaisuus. 500–600 tuhatta lasta kaikissa maailman maissa syntyy lyijymyrkytykseen liittyvien patologioiden kanssa tai kärsii hankituista erityisistä sairauksista.
• Joka vuosi jopa 140 tuhatta ihmistä kuolee lyijymyrkytykseen maailmanlaajuisesti, ja suurin osa näistä traagisista tilastoista tapahtuu Aasian maissa.
• Alle 5-vuotiaat lapset ovat suurimmassa lyijymyrkytyksen riskissä, sillä heidän elimistöön voi imeytyä jopa 40 % lyijyyhdisteistä. Aikuisiin verrattuna (5,5–10 %) tämä luku näyttää hälyttävältä.
• Lyijyn poistuminen 75–80-prosenttisesti on virtsateiden funktio.
• Myrkytys tapahtuu, kun ihmiskehoon pääsee 1–3 milligrammaa lyijyä. Hengenvaarallinen, tappava annos on 9–10 milligrammaa.

Kohde-elimet lyijymyrkytyksessä:

• Luusto.
• Aivot.
• Keskushermosto.
• Perifeerinen hermosto.
• Hematopoieettinen järjestelmä.
• Munuaiset.
• Maksa.

Saturnismin punaista virtsaa havaitaan jo munuaisvaurion (nefropatian) vaiheessa ja se yhdistetään seuraaviin laboratorioindikaattoreihin:

• Proteinuria (kohonnut proteiinipitoisuus virtsassa).
• Hyperurikemia (kohonneet virtsahappopitoisuudet).
• Sylindruria (verisolujen ja epiteelin muodostamien elementtien esiintyminen virtsassa).
• Hematuria (punasoluja virtsassa).

Saturnismia on helpompi ehkäistä kuin pitkiä hoitojaksoja. Ennaltaehkäisy on ainoa tapa vähentää vakavien myrkytystapausten riskiä. Lyijyä käsittelevillä teollisuudenaloilla tulisi suorittaa säännöllisiä lääkärintarkastuksia. Epäsuotuisan ekologisen ympäristön alueilla ja teollisuusalueilla asuvat lapset ja aikuiset tarvitsevat tehostettua vitaminointia, erityisiä menetelmiä myrkytysriskin vähentämiseksi ja jatkuvaa lääkärin seurantaa.

Punainen virtsa katetrin asettamisen jälkeen

Katetrointia urologiassa on käytetty jo pitkään; toimenpidettä alettiin suorittaa 1800-luvun lopulla. Sitä käytetään seuraaviin käyttöaiheisiin:

• Virtsajohtimen läpinäkyvyyden tarkistaminen.
• Puhtaan virtsan kerääminen ilman mikroflooraa laboratoriotutkimuksia varten.
• Leukokyturian poissulkeminen tai vahvistaminen.
• Pyelouretrografiaa varten.
• Neurogeenisen virtsarakon oireyhtymän dekompressiotoimenpide.
• Virtsan määrän seuranta tiettyinä vuorokauden aikoina.
• Urodynaamiset tutkimukset.
• Virtsan kerääminen oikeasta ja vasemmasta munuaisesta (erikseen) - tutkimusta varten.
• Selventää virtsanjohtimen tukkeuman aluetta.
• Lääkkeiden antamiseksi suoraan virtsarakkoon tai virtsaputkeen.
• Virtsan tyhjentämiseen tähtäävät toimenpiteet.
• Virtsarakon antiseptinen huuhtelu.
• Virtsan virtauksen parantamiseksi eturauhasen tulehdusprosessien aikana.
• Virtsatietoiminnan palauttaminen (avoimuus).

Toimenpiteen lopussa monet potilaat huomaavat, että katetrin asettamisen jälkeen virtsa on punaista. Tämä johtuu siitä, että katetrointi, vaikka kaikkia sääntöjä noudatettaisiin, on mekaaninen vaikutus virtsanjohtimen limakalvoihin. Tämän seurauksena mikrotraumoja ja punasolujen pääsyä virtsaan voidaan pitää väistämättöminä. Samanlainen ohimenevä sivuvaikutus johtuu myös katetrin asettamisesta virtsarakkoon (vesica urinaria). Hematurian sallittu kesto manipulaation jälkeen on enintään 3 päivää. Jos virtsa on punaista katetrin asettamisen jälkeen yli 2-3 päivää, voi kehittyä manipulaation jälkeisiä komplikaatioita, jotka voivat olla seuraavia:

• Virtsaputken seinämien puhkeaminen. Virtsaputken ahtauma (strictura).
• Verenhukka, joka aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskun.
• Kystiitti.
• Märkivä ihonalaisen kudoksen tulehdus (karbunkuloosi).
• Parafimoosi.
• Lisäkivestulehdus.
• Virtsaputken infektio, virtsaputkitulehdus, bakteriuria.
• Pyelonefriitti.

Katetriin liittyvät virtsatieinfektiot, joihin liittyy hematuria, vaativat lisähoitoja ja monimutkaista antibakteerista hoitoa.

Lääkkeet, jotka värjäävät virtsan punaiseksi

2000-luvun lääketieteessä käytettyjen lääkkeiden arsenaaliin kuuluu yli 20 000 lääkevalmistetta eri muodoissa. Noin 40 % maailman aikuisväestöstä käyttää lääkkeitä päivittäin. Jokainen lääke pystyy vaikuttamaan tiettyyn tapaan paitsi patologiseen kohteeseen myös laboratoriokokeiden tuloksiin ja vääristämään niiden tuloksia aluksi. Lääkkeiden kemialliset komponentit säilyvät ihmisen veressä, kudoksissa ja elimissä tietyn ajan. Nämä ainesosat ovat aktiivisessa vuorovaikutuksessa erityisten laboratorioreagenssien kanssa ja muuttavat testien lopullisia tuloksia. Laboratoriokäytännössä tätä prosessia kutsutaan kemialliseksi interferenssiksi. Siksi on tärkeää ottaa huomioon kaikki anamnestiset yksityiskohdat tutkimuksen perusteella tehtävässä diagnoosissa, mukaan lukien se, että on olemassa lääkkeitä, jotka värjäävät virtsan punaiseksi muuttamatta sen muita tuloksia.

Luettelo lääkkeistä, jotka voivat värjätä virtsan punaiseksi:

• Tuberkuloosilääke - rifampisiini.
• Antiseptiset aineet – Besalol, fenyylisalisylaatti, Salol.
• Acidum acetylsalicylicum - aspiriini.
• Antimikrobiset aineet - furagiini, furadoniini, urofuragiini, nitrofuraani.
• Tulehduskipulääkkeet – Alamidon, Pirafen, Novamidon, Pyrazon, Antipyrine.
• Laksatiivi – fenolftaleiini, fenolftaleiini.
• Uroantiseptinen lääke - nitroksoliini.
• Kivunlievitys - Analgin.
• Karbapeneemiryhmän antibiootit: meropeneemi, silastatiini, propineemi, tienam.
• Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) - Ibuprofeeni, Brufen, Ibunorm, Nurosan.
• Sennanlehtiä, aloe veraa, tyrniä ja raparperijuurta (antraglykosideja) sisältävät valmisteet.
• Antiprotosoaaliset lääkkeet - Trichopolum, Gravagin, Metronidatsoli.
• Riboflaviinia (B2-vitamiinia) sisältävät lääkkeet - Laktoflaviini, Flavitol, Vitaplex B2, Ribovin - voivat värjätä virtsan paitsi keltaiseksi, myös antaa sille punaisen värin.
• Verenpainelääkkeet - Methyldopa, Dopanol, Aldomet.
• Antipsykootit - klooripromatsiini, aminatsiini, tiotidatsiini, melleriili, tison.
• Sytostaatit – fosfamidi, syklofosfamidi, atsatiopriini.

Virtsan punaiseksi värjäävät lääkkeet erittyvät useimmiten virtsateiden kautta ja vaikuttavat tilapäisesti virtsaparametreihin. Laboratoriotutkimuksissa on otettava huomioon, että lääkkeet voivat muuttaa virtsan väriä, hajua ja läpinäkyvyyttä, jotka voivat poiketa normaalista.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punainen virtsa Regulonin käytön aikana

Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, kuten muutkin estrogeenia ja steroideja sisältävät lääkkeet, kykenevät muuttamaan maksan biokemiallisia prosesseja ja veriparametreja. Yksi suosituimmista lääkkeistä tässä kategoriassa on Regulon, hormonaalinen yhdistelmälääke, jonka tarkoituksena on tukahduttaa FGS:ää ja LH:ta (follikkelia stimuloivia ja luteinisoivia gonadotropiineja) ovulaation vähentämiseksi ja estämiseksi. Lääke sisältää etinyyliestradiolia (etinyyliestradiolia) ja desogestreeliä (desogestreeliä).

Regulonin kanssa punaista virtsaa voi esiintyä naisilla, joilla on lisääntynyt herkkyys lääkkeiden steroidikomponenteille, sekä niillä, joilla on diagnosoitu hyperlipidemia, maksan toimintahäiriö. Regulon pystyy

Muuta ja häiritse tietyn pigmentin - porfyriinin, hemoglobiinin esiasteen, normaalia aineenvaihduntasykliä ja lisää sen erittymistä virtsaan 9-14 päivää ehkäisyvalmisteen ottamisen aloittamisen jälkeen.

Pitkä hoitojakso tai väärä annos ehkäisypillereitä (OC) voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• Arteriaalinen hypertensio (yli 140/90).
• Harvoin - hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, terveyttä ja henkeä uhkaava tila, jolle on ominaista ARF (akuutti munuaisten vajaatoiminta), trombosytopenia ja anemia.
• Porfyrinemia ja porfyrinuria.

Hematoporfyrinuria (pigmenttien - porfyriinien - esiintyminen virtsassa) toissijaisena kliinisenä oireena voi johtua lääkkeen vaikutuksesta maksaan. Regulonin käytön yhteydessä punainen virtsa on selvä merkki veren pigmenttiaineenvaihdunnan häiriöstä ja merkki lääkkeen käytön lopettamisesta.

Milgamma värjää virtsan punaiseksi

Milgammaa määrätään neurotrooppisena monivitamiinina seuraavien sairauksien ja tilojen hoitoon:

1. Fibromyalgia.
2. Pareesi.
3. Hermosärky.
4. Radikulopatia.
5. Immuunijärjestelmän vahvistaminen.
6. Polyneuropatiat.
7. RBN – retrobulbaarinen neuriitti.
8. Toistuvat virusinfektiot (Herpesviridae-ryhmä).
9. Hematopoieesiprosessin vakauttaminen.
10. Veren mikrokierron aktivoituminen.

Milgamma värjää virtsan punaiseksi sisältämänsä syanokobalamiinin vuoksi. Syanokobalamiini metaboloituu ja kertyy maksaan, ei menetä aktiivisuuttaan biotransformaation aikana ja poistuu virtsaan lähes muuttumattomana.

B12-vitamiini on korvaamaton anemiaa ehkäisevä ja erytropoiinen aine. Tämä vitamiini löydettiin ja syntetisoitiin viime vuosisadan puolivälissä, ja siitä lähtien siitä on tullut todellinen pelastus hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöistä kärsiville potilaille. Kobalamiini on erityisen hyödyllinen iäkkäille ihmisille, jotka kärsivät kuulonalenemasta, diabeteksesta ja polyneuropatiasta. Niinpä milgamma värjää virtsan punaiseksi, mutta ei aiheuta todellista hematuriaa. Virtsan sävyn muutos on väliaikainen ilmiö, joka häviää 2–3 päivässä.

Riskitekijät

Veri virtsassa, epätyypillisen, punertavan sävyn virtsa on kliininen merkki virtsateiden epänormaalista tilasta yleensä ja erityisesti virtsan koostumuksesta.

Punaisen virtsan vapautumisen laukaisevat riskitekijät:

1. Kroonisista nefrologisista patologioista kärsivien ihmisten luokka:
   • Potilaat, joilla on proteinuria.
   • Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminnan kliinisiä oireita.
   • Potilaat, joiden virtsa-analyysi osoittaa kreatiniinipitoisuuden nousua veren seerumianalyysissä.
2. Urologisten patologioiden riskiryhmään kuuluvat:

• Ammatilliset päihtymyksen riskit - kemianteollisuuden työntekijät.
• Huonot tavat, epäterveellinen elämäntapa - tupakointi, huume- ja alkoholiriippuvuus.
• Myös ikään liittyvät tekijät vaikuttavat riskitekijöihin. Yli 45-vuotiaat, erityisesti miehet, kuuluvat urologisten sairauksien kehittymisen riskiryhmään.
• Aiemman uropatologian historia.
• Yksittäinen tai toistuva virtsaamisprosessin häiriö.
• Urogenitaalisen järjestelmän tartuntataudit.
• Sukupuolitaudit - sukupuoliteitse tarttuvat taudit anamneesissa.
• Pitkäaikainen hoito kipulääkkeillä.

3. Potilaat, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

• Hepatiitti.
• Granulomatoosi.
• Erilaisia anemiatyyppejä.
• Onkopatologia.
• Sydän- ja verisuonitaudit.
• Hematopoieettiseen järjestelmään liittyvät sairaudet - leukemia, lymfooma.
• Maksan, munuaisten, muiden elinten ja kehon järjestelmien synnynnäiset patologiat.

Riskitekijät tulee ottaa huomioon lääkkeitä määrättäessä sekä yleisesti ottaen patologian kliinisen ilmentymän erotusdiagnoosissa hematurian muodossa - tosi tai fysiologinen.

Synnyssä

Yhtä ainoaa perustietoa, joka kuvaisi tarkasti hematurian patogeneesiä, ei vieläkään ole. Mikro- ja makrohematurian patogeneettisen prosessin kuvauksia on saatavilla monissa oppikirjoissa ja tieteellisissä julkaisuissa. Nefrologit ja urologit ympäri maailmaa keskustelevat kuitenkin jatkuvasti hematurian luokittelusta, tarkasta tutkimuksesta ja tilastollisesti vahvistetusta protokollasta, joka osoittaa veren koko kulkureitin virtsaan. Perinteisesti uskotaan, että punasolut tunkeutuvat virtsaan mikrokiertoa (kapillaareja) pitkin. Hematuria voi siis johtua glomerulaaristen kapillaarien toimintahäiriöstä ja vaurioista. Tiedetään myös, että tyvikalvo on hyvin haavoittuvainen ja punasolut voivat helposti tunkeutua sen läpi piilevässä muodossa – mikrohematuriassa, kun taas makrohematuriaa provosoi viimeaikaisten tutkimusten mukaan glomerulaaristen solujen nekroosi.

Yleisesti ottaen hematurian tutkittu patogeneesi kuvaa veren pääsyä virtsaan seuraavasti:

1. Erilaisista syistä (patologisista tai fysiologisista) punasolut voittavat luonnolliset esteet - verisuonten seinämän, munuaisen kuitukapselin (Capsula fibrosa renalis), munuaisglomerulien kalvot tai virtsarakon limakalvon epiteelikudoksen.
2. Hematuria voi olla munuaisperäinen tai munuaisten ulkopuolinen:
   • Prerenal- tai ekstrarenal-hematuria johtuu munuaiskapselin kudoksen vaurioista, useimmiten onkopatologian vuoksi. Myös punasolujen pääsy virtsaan prerenal-emättimestä liittyy virtsatiehyissä olevien kivien esiintymiseen ja niiden liikkumiseen, erittymiseen ja kudosten eheyden häiriintymiseen poistumistiellä. Kystiitti, kystomatoosi, lähes kaikki sukupuolitaudit ja tuberkuloosi voivat haavauttaa virtsarakon seinämiä ja aiheuttaa ekstrarenal-emätinverenvuodon. Hemofilia ja antikoagulanttimyrkytys ovat tekijöitä, jotka johtavat virtsatiehyiden häiriintymiseen ja prerenal-emätinverisuonitoiminnan heikkenemiseen. Sydän- ja verisuonitoiminnan dekompensaatiosta johtuva tromboflebiitti aktivoi verisuonensisäisen paineen, jolloin punasolut siirtyvät vähitellen virtsaan.
   • Munuaisten aiheuttama hematuria liittyy lähes aina munuaisten yleisen rakenteen vakavaan häiriöön. Nefronien kalvot, jotka normaalisti tarjoavat pitkän suodatusprosessin ja punasolujen pidättymisen, tuhoutuvat. Useimmiten tämän patologisen tilan aiheuttaa bakteeri-tulehdus, pyelonefriitti tai glomerulaarinen nefriitti. Munuaisten hematuriaa voivat laukaista lääkeainealtistus, nefropolykystinen sairaus, DIC-oireyhtymä, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet tai perinnölliset sairaudet.
3. Tähän mennessä tutkitut tiedot ovat jatkuvan analyyttisen keskustelun kohteena, prosessin, joka vaatii täydennystä tarkan ja oikea-aikaisen diagnoosin, etiologisten tekijöiden erottelun ja kohtuullisen ja tehokkaan hoitojakson valinnan varmistamiseksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Epidemiologia

Hematuriatapausten tilastot - totta tai tarua, nämä ovat epidemiologisia tietoja taustalla olevista syistä - virtsateiden patologioista, jotka aiheuttivat virtsan värin muutoksen. Aihe on erittäin laaja ja ansaitsee erillisen kuvauksen, lyhyt epidemiologinen katsaus näyttää tältä:

• Maailman terveysjärjestön mukaan nefrologiaan ja urologiaan liittyvien sairauksien vuosittainen kasvu on 3–5 %. Vuosina 2002–2009 diagnosoitujen urologisten sairauksien määrä kasvoi 25,8 %.
• Epäsuotuisien ennusteiden ja kuolemaan johtaneiden tulosten rakenteessa urogenitaalisen järjestelmän sairaudet ovat seitsemännellä sijalla.
• Vuosittain päivitettävien tietojen mukaan nefropatologiaa voidaan havaita 1,7–2 prosentilla maailman väestöstä.
• Yli 60 % urologisten klinikoiden ja sairaaloiden potilaista on alle 40-vuotiaita.
• Punasolujen "näkymättömän" esiintyvyyden esiintyvyys virtsassa (mikrohematuria) on 25–31 %. Mikrohematuria voidaan havaita tällä määrällä ihmisiä satunnaisesti kattavan tutkimuksen ja diagnoosin aikana 20 %:ssa tapauksista.
• Mikrohematuria on yleinen 45 prosentilla yli 55–60-vuotiaista miehistä.
• Mikrohematuriaa esiintyy 57–60 prosentilla tupakoitsijoista.
• Mikrohematuriaa esiintyy 14–15 prosentilla yli 50-vuotiaista naisista.
• Veren havaitseminen virtsassa, punainen virtsa vaatii lisätutkimuksia 50 %:lla ihmisistä, joista 65–70 % vaatii havaitun etiologisen tekijän lisähoitoa.
• Yli 50 % lasten virtsatiesairauksista esiintyy ilman ilmeisiä kliinisiä oireita, oireettomasti.
• Vuoden 2013 tietojen mukaan virtsatieinfektiot (virtsaastimien sairaudet) ovat Ukrainassa viidennellä sijalla yleisen sairastuvuuden rakenteessa.
• Nuorilla diagnosoitujen metastaattisten rintasyöpätapausten määrä on hälyttävästi kasvussa. Vuosien 2001 ja 2015 välillä luku kasvoi 35–50 % (tarkat tiedot jakautuvat alueellisesti maittain). Tytöt ovat enemmistönä potilaista (luku on viisi kertaa suurempi kuin nuorilla pojilla).
• Vaarallisimpien nefro- ja uropatologioiden luetteloon kuuluvat krooninen glomerulonefriitti, virtsakivitauti ja tarttuvan etiologian munuaispatologiat.
• 70–75 prosentilla munuaiskasvaimia sairastavista potilaista oireeton makrohematuria on ainoa onkologisen prosessin ilmentymä.
• Kun virtsarakossa on kiviä, 80 %:lla potilaista esiintyy runsasta hematuriaa virtsakivitaudin kliinisenä ilmentymänä.

Annetut tilastot ovat vain osa kattavaa katsausta, mutta ne kertovat myös ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ja oman terveyden oikea-aikaisen hoidon tarpeesta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]