Virtsarakon syöpä: yleiskatsaus tietoihin

Virtsarakon syöpä on useimmiten siirtymäkausi. Oireisiin kuuluu hematuria; myöhemmin virtsan pidätys voi liittyä kipu. Diagnoosi vahvistetaan visualisointimenetelmillä tai cystoskopialla ja biopsialla. Erota kirurginen hoito, tuumorikudoksen tuhoutuminen, intravesikaalinen pistely tai kemoterapia.

Paljon harvinaisempia histologista tyyppiä muiden virtsarakon syövän, jossa epiteelin (adenokarsinooma, okasolusyöpä, virtsarakon, sekoitettu kasvain, karsinosarkooman, melanooma) ja nonepithelial (pheochromocytoma, lymfooma, koriokarsinooma, mesenkymaaliset kasvaimet) alkuperää.

Rakko voi vaikuttaa myös, koska suora itämisen syöpäsairauksia vierekkäisten elinten (eturauhanen, kohdunkaula, peräsuoli) tai etäpesäkkeiden (melanooma, lymfooma, pahanlaatuinen kasvain vatsan, rinta-, munuais-, keuhko-).

ICD-10-koodit

• C67. Pahanlaatuinen kasvain;
• D30. Hyvänlaatuiset virtsan elinten kasvaimet.

Mikä aiheuttaa virtsarakon syövän?

Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain yli 60 000 uutta virtsarakon syöpätapausta ja noin 12 700 kuolemaa. Virtsarakon syöpä on neljäs eniten miehillä ja vähemmän yleinen naisilla; miesten ja naisten suhde on 3: 1. Virtsarakon syöpä diagnosoidaan useammin valkoisiksi kuin afrikkalaisten amerikkalaisten keskuudessa, ja sen esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Yli 40%: lla potilaista kasvain toistuu samassa tai muussa osastossa, varsinkin jos kasvain on suuri, heikosti eriytynyt tai moninkertainen. Progressiivisesti p53-geenin ekspressio kasvainsoluissa voi liittyä.

Tupakointi - yleisin riskitekijä, se on yli 50% uusista tapauksista. Riski lisääntyy myös, että liiallinen käyttö fenasetiinin (väärinkäyttö analgeetit), pitkäaikainen käyttö syklofosfamidi, kroonista ärsytystä (erityisesti skistosomiaasi, concrements), joutuessaan hiilivetyjä, metaboliitit tryptofaani tai teollisuuskemikaalien, erityisesti aromaattisia amiineja (aniliinivärit, esim. Naftyyliamiini käytetty teollisuuden maalaus) ja käytettyjen kemikaalien kumi, sähkö-, kaapeli, tekstiili- ja värjäys aloilla.

Yli 90% virtsarakon syöpään on siirtymäkautta. Suurin osa on papillary rakon syöpä, joka pyrkii eksofyttinen kasvu ja hyvin eriytetty rakenne. Infiltroivat kasvaimet ovat epäedullisempia, heillä on taipumus varhaiseen hyökkäykseen ja metastaaseihin. Pohjamainen soluvariantti on harvinaisempi, tavallisesti niitä esiintyy potilailla, joilla on lois-hyökkäys tai krooninen limakalvojen ärsytys. Adenokarsinooma voi esiintyä primaarisena tuumorina, mutta se voi myös olla pahanlaatuisten paksusuolen muodostumien metastaasi, joka on suljettava pois. Virtsarakon syöpä pyrkii metastasoitumaan imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan ja luihin. Virtsarakossa syöpä in situ on hyvin erilaistunut, mutta ei-invasiivinen, yleensä multifokaali ja on taipuvainen toistumaan.

Virtsarakon syövän oireet

Useimmilla potilailla on selittämätön hematuria (makro- tai mikroskooppinen). Joillakin potilailla on anemia. Hematuria ilmenee tarkastelun aikana. Virtsarakon syövyttävät oireet - virtsaamishäiriöt (dysuria, polttaminen, taajuus) ja pyuria ovat myös yleisiä hoidon aikana. Lantionkipu esiintyy vallitsevassa versiossa, kun tuntuvaa tilavuutta muodostuu pienen lantion syvennyksessä.

Virtsarakon syövän diagnosointi

Virtsarakon syöpä epäillään kliinisesti. Ekspressiivinen urografia ja kystoskopia biopsiaan patologisilta alueilta suoritetaan yleensä välittömästi, koska nämä testit ovat välttämättömiä, vaikka pahanlaatuisten solujen havaitseminen virtsateiden sytologia on negatiivinen. Virtsan antigeenien ja geneettisten merkkiaineiden roolia ei ole täysin selvitetty.

Ilmeisistä pinnallisista kasvaimista (70-80% kaikista kasvaimista) biopsia-kyystoskopia riittää määrittämään vaiheen. Muille kasvaimille suoritetaan lantion elinten ja vatsaontelon ja rinnan röntgentutkimuksen laskennallinen tomografinen (CT) -tutkimus tuumorin esiintyvyyden määrittämiseksi ja metastaasien havaitsemiseksi.

Anestesiasta ja magneettikuvauksesta (MRI) käytettävät kaksikomponenttiset tutkimukset voivat olla hyödyllisiä. Käytetään standardia TNM-stage-järjestelmää.

Virtsarakon syyt ja diagnoosi

[1], [2], [3], [4]

Virtsarakon syövän hoito

Varhainen pinnallisen virtsarakon syöpä, mukaan lukien primaarinen lihas invaasio, voidaan poistaa kokonaan transuretraaliresektio tai tuhoaminen (fulguration) kudosta. Toistuva tiputuksen rakkoon kemoterapeuttisia lääkkeitä, kuten doksorubisiini tai mitomysiini tiotepa (harvoin käytetty) voivat vähentää taudin uusiutumisen riski. BCG-instillaation (Bacillus Calmette Gurin) jälkeen transuretraaliresektio yleensä tehokkaampia kuin tiputtamisen kemoterapeuttisia lääkkeitä syövän in situ ja muut heikkolaatuiset, pinta, perehodnokletochnyhvariantov. Silloinkin kun kasvain ei voida kokonaan poistaa, jotkut potilaat saattavat saada vaikutusta tiputuksen. Rakonsisäinen BCG interferoni voi olla tehokas joillakin potilailla, joille kehittyy uusiutumisen jälkeen BCG-yksin terapia.

Tumorit, jotka tunkeutuvat syvyyteen seinämiin tai siitä ulos, vaativat yleensä radikaalia kystektomiaa (elimen ja vierekkäisten rakenteiden poisto) samanaikaisen virtsanerityksen kanssa; Resektio on mahdollista alle 5%: lla potilaista. Yhä useammin kystektoosi suoritetaan alkutablettien aloittamisen jälkeen potilailla, joilla on paikallisesti kehittynyt sairaus.

Virtsan kulkeutuminen on perinteisesti sisältänyt eristetyn ileumilmukan vetämisen etupään vatsan seinämään ja virtsan keräämisen ulkoiseen virtsan keräämiseen. Vaihtoehtoja, kuten ortotrooppinen uusi virtsarakko tai ihon kulkeutuminen, ovat hyvin yleisiä ja hyväksyttäviä monille - ellei useimmille - potilaille. Molemmissa tapauksissa sisempi säiliö on rakennettu suolistosta. Kun ortotrooppinen uusi virtsarakko muodostetaan, säiliö on yhdistetty virtsaputkeen. Potilaat vapauttavat säiliön, rentouttavat lantionpohjan lihaksia ja lisäävät vatsavaipaa niin, että virtsa kulkee virtsaan lähes luonnollisesti. Useimmat potilaat tarjoavat virtsan kontrollin päivän aikana, mutta jotkut inkontinenssit voivat olla yöllä. Kun virtsan tyhjeneminen ihonalaiseen säiliöön ("kuiva" stoma), potilaat vapauttavat sen itsetasketrisoinnilla päivällä tarpeen mukaan.

Jos leikkaushoito on vasta-aiheinen tai potilas altistuu, sädehoito yksinään tai yhdessä kemoterapian kanssa voi antaa 5 vuoden eloonjäämisnopeuden noin 20-40%. Sädehoito voi aiheuttaa säteilyn kystiittiä tai proktiittiä tai kohdunkaulan ahtaumaa. Potilaita on tutkittava 36 kuukauden välein progressioon tai uusiutumiseen.

Metastaasien havaitseminen edellyttää kemoterapian nimittämistä, joka on usein tehokas mutta harvoin radikaali, ellei metastaaseja rajoiteta imusolmukkeisiin.

Toistuvan virtsarakon syövän hoito riippuu kliinisestä vaiheesta, pahenemispaikasta ja aiemmasta hoidosta. Toistuminen plasman tai pinta-invasiivisten kasvainten transuretraalisen resektiokohdan jälkeen käsitellään toistuvalla resektiolla tai kudosten tuhoamisella. Yhdistetty kemoterapia voi pidentää metastasoitujen potilaiden elämää.

Virtsarakon syövän hoito

Mikä on virtsarakon syövän ennuste?

Pinnallinen virtsarakon syöpä verrattuna invasiiviseen harvoin johtaa kuolemaan. Lihaskerroksen syvästä hyökkäyksestä kärsivillä potilailla 5 vuoden eloonjääminen on noin 50%, mutta adjuvanttikemoterapia voi parantaa näitä tuloksia. Yleensä prognostiikka potilaille, joilla on progressiivinen tai toistuva invasiivinen virtsarakon syöpä, on heikko. Virtsarakon limakalvon karsinoomaa sairastavien potilaiden ennuste on myös epäsuotuisa, koska se on yleensä hyvin invasiivinen ja havaitaan vain edistyneessä vaiheessa.