Myoglobinuria

Kun virtsasta havaitaan myoglobiinia, lääkärit diagnosoivat myoglobinurian. Suurimmalle osalle potilaista tämä termi on käsittämätön ja jopa epäilyttävä. Mitä myoglobinuria kätkee sisäänsä, ja pitäisikö meidän pelätä tätä tilaa?

Myoglobiini on pigmenttiproteiiniaine, joka on osa lihasten solurakennetta. Sitä pidetään banaalina hengitysteiden pigmenttikomponenttina, joka vastaa lihaskudoksen tilapäisestä happivarastosta. Myoglobiini osallistuu hapen solunsisäiseen kuljetukseen.

Ennen myoglobinurian puhkeamista havaitaan yleensä toinen sairaus, myoglobinemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Myoglobinuriaa pidetään suhteellisen harvinaisena sairautena. Sadasta tuhannesta ihmisestä 6–8:lla on riski sairastua siihen.

Perinnöllinen myoglobinuria vaikuttaa useimmiten nuoriin. Jos sairaus vaikuttaa ihmisiin 30 vuoden iän jälkeen, on tällaisessa tilanteessa etsittävä muita syitä, joita joissakin tapauksissa ei voida tunnistaa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt myoglobinuria

Perinnölliset perinnölliset patologiat:

1. jolla on tunnistettu poikkeavuuden mekanismi (McArdlen oireyhtymä, Taruin oireyhtymä, karnitiinipalmityylitransferaasin puutos);
2. tuntematon primaarinen poikkeavuus (pahanlaatuinen hypertermia, maitohapposynteesihäiriö, epänormaali rasvahappojen hapettuminen);
3. synnynnäinen myopatian variantti lisätekijän taustalla - anestesia (synnynnäinen lihasdystrofia Shi ja Medzhi, Duchennen myopatia, kondrodystrofinen myotonia).

Hankitut patologiat:

1. mekaaniseen häiriöön liittyvät muutokset (trauma, infarkti, iskemia);
2. lihasten ylirasitus (kouluttamattomien lihasten ylikuormitus, raskaiden esineiden nostaminen, epileptinen tila, psykoosi, sähköisku);
3. kuumeiset tilat (myrkytys, infektiot jne.);
4. kuumeettomat infektiot (flunssa, jäykkäkouristus, asidoosiin ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen liittyvät sairaudet);
5. tulehdusprosessit, myrkytys, päihtymys.

Tuntemattomasta syystä johtuva sairaus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Myoglobinurian provosoivia tekijöitä voivat olla:

• fyysiset yliponnistelut;
• liiallinen lihasjännitys;
• rajoitettu hiilihydraattien saanti kehoon;
• lihaskudoksen tulehdukselliset sairaudet;
• lihaskudoksen mekaaninen vaurio (vammat, murskausoireyhtymä, asentopuristusoireyhtymä);
• ylikunto;
• nykyinen vaikutus;
• myrkytys (lääke-, alkoholi- jne.).

Myoglobinuria voi kehittyä alkoholiriippuvuudesta kärsivillä ihmisillä sekä niillä, jotka polttavat päivittäin yli askin savukkeita. Tällaisessa tilanteessa patologia ilmenee etyylialkoholin, hiilimonoksidin ja nikotiinihartsien myrkyllisten vaikutusten seurauksena.

Tauti vaikuttaa usein kokaiinin, heroiinin ja amfetamiinin käyttäjiin, ja sitä havaitaan myös käärmeenpuremien, skorpionien, myrkyllisten hämähäkkien ja sienimyrkytyksen jälkeen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Erilaisten myoglobinurian muotojen patogeneesissä on paljon yhteistä. Lihasten voimakkaat tuhoisat prosessit, riippumatta taudin taustalla olevasta syystä, aiheuttavat myoglobiinien vapautumista. Vertailun vuoksi yksi lihas menettää noin 75 % pigmenttiään ja 65 % kaliumia.

Myoglobiinilla on pieni molekyylipaino, toisin kuin hemoglobiinilla (vastaavasti 16–20 tuhatta ja 64,5 tuhatta). Tämän ansiosta myoglobiini läpäisee suodatusjärjestelmän 25 kertaa nopeammin ja päätyy virtsaan ensimmäisen päivän aikana sen jälkeen, kun se on poistettu kudoksista. Happamassa ympäristössä myoglobiini voi saostua muodostaen happaman hematiinin – tämä aiheuttaa munuaissilmukoiden nousevan segmentin tukkeutumisen (Henlen menetelmä).

Myoglobiini on myrkyllistä: kerääntyessään munuaisten rakenneyksiköiden etäisimpiin osiin se aiheuttaa myoglobinurista nefroosia ja sen seurauksena akuutin tubulusnekroottisen prosessin. Munuaiset kärsivät myös muiden myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden sekä kaliumin vaikutuksesta - plasman kaliumpitoisuus nousee 7-11 mmol:iin pehmytkudosten vaurioituessa. Munuaisten sisäiset hemodynaamiset prosessit häiriintyvät, veden ja natriumin tubuluksellinen reabsorptio lisääntyy, koska antidiureettista hormonia vapautuu massiivisesti aldosteronin ohella. Nämä tekijät yhdessä vaikuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Oireet myoglobinuria

Myoglobinurian oireet eivät ole kaikissa tapauksissa samoja: ne riippuvat myoglobiinin pitoisuudesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Useimmat potilaat valittavat äkillistä voimakasta heikkoutta, lihaskipua, painon tunnetta lannealueella ja pahoinvointikohtauksia. Erittyvän virtsan määrä vähenee jyrkästi ja huomattavasti - myös anuria voi kehittyä. Huomionarvoista on virtsan värin muutos. Niinpä myoglobinurian ensimmäiset merkit ovat virtsan muuttuminen tummanpunaisesta tummanruskeaksi, jopa mustumiseksi.

Bentsidiinitesti on positiivinen. Virtsan ominaispaino laskee vähitellen, havaitaan proteinuriaa. Virtsan sedimentissä on sylintereitä, hematiinia ja punasoluja.

Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy myöhemmin, havaitaan yleisen myrkytyksen merkkejä, atsotemiaa, hyperkalemiaa ja asidoosia.

Vaiheet

Vaihe I erottuu - jopa 2 päivää puristuksen loppumisen jälkeen. Tätä vaihetta kutsutaan paikallisten muutosten ja sisäisen myrkytyksen ajaksi. Tälle jaksolle on ominaista: kipu loukkaantuneessa raajassa, heikentynyt motorinen toiminta, lisääntyvä turvotus, lihasten "jäykistyminen", sinertävä iho, heikkous, pahoinvointi, verenpaineen lasku, huimaus. Muita tyypillisiä oireita ovat myoglobinemia, veren hyytymisominaisuuksien lisääntyminen, kalium- ja fosforipitoisuuksien nousu sekä virtsan määrän väheneminen. Virtsassa havaitaan proteiinia, sylintereitä, väri muuttuu tummanruskeaksi. Jos tässä vaiheessa tarjotaan korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa (mukaan lukien kirurginen hoito), havaitaan lyhytaikaista "kirkastumista" oireiden vähenemisen muodossa. Sitten kuitenkin tapahtuu jyrkkä heikkeneminen, joka on myoglobinurian vaihe II - tämä on akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka voi kestää 3-12 päivää.

Vaiheessa II turvotus pahenee, ihoon muodostuu rakkuloita ja hematoomia. Veren nesteytys korvautuu hemodiluutiolla, anemia lisääntyy ja virtsaneritys loppuu kokonaan. Tämä vaihe on erityisen usein kuolemaan johtava – noin 35 %:ssa tapauksista.

Vaihe III – toipuminen – alkaa edellisen vaiheen suotuisan tuloksen myötä, kun munuaisten toiminta vakautuu, proteiinien ja elektrolyyttien määrä verenkierrossa palautuu normaaliksi. Tämä vaihe ei ole yhtään vähemmän vaarallinen: infektiokomplikaatioiden ja septisten tilojen kehittymistä ei suljeta pois.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lomakkeet

Myoglobinuria jaetaan useisiin tyyppeihin:

• Paroksysmaalinen myoglobinuria, jolle on ominaista lihaskipu, äkillinen yleinen ja lihasheikkous, lihashalvaus, kuume, vatsakipu ja virtsan rikas ruskeanpunainen väri.
• Idiopaattinen myoglobinuria, jolle on ominaista nekroottisten prosessien kehittyminen lihaksissa, nefronekroosi, munuaisten vajaatoiminta, akuutti myoglobinurinen myosiitti ja lihasporfyria (porfyriinin aineenvaihduntaprosessien rikkomisen vuoksi).
• Traumaattinen myoglobinuria, tyypillinen "murskausoireyhtymälle". Se alkaa virtsan äkillisellä tummumisella (2-3 tunnin kuluessa vammasta) vaurioituneiden lihasten olemassa olevan murskaantumisen ja nekroosin taustalla (ns. "kalanlihamainen" ulkonäkö).
• Palovamman jälkeinen myoglobinuria on seurausta suurista ja syvistä lämpö- tai sähköpalovammoista (oireiden osalta sillä on paljon yhteistä traumaattisen patologian tyypin kanssa).
• Obstruktiivinen myoglobinuria liittyy akuuttiin valtimoiden tukkeutumiseen, verisuonten tukkeutumiseen ja seurauksena akuuttiin lihasiskemiaan.
• Myrkyllistä ruuansulatuskanavan myoglobinuriaa esiintyy, kun nautitaan kalatuotteita tietyistä vesistöistä (esimerkiksi Yuksovskoye-järvi).
• Maaliskuun myoglobinuria kehittyy liiallisen lihaksiin kohdistuvan fyysisen rasituksen jälkeen. Tämä tapahtuu erityisen usein urheilussa, nimittäin intensiivisen kävelyn tai juoksun aikana, pitkillä kiipeilyillä, hiihto- tai pyöräilykilpailuissa, uinnissa. Havaitaan traumaattisen myosiitin kehittyminen, solukalvot vaurioituvat. Urheilijoilla myoglobinuria ilmenee voimakkaana lihaskipuna, turvotuksena vaurioituneiden lihasten alueella, kramppeina, kuumeena, kohonneena laskohiukkasina (ESR), leukosytoosina sekä maksan ja munuaisten vajaatoimintana.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Myoglobinurian komplikaatiot eivät ole harvinaisia, jos potilas ei saa tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa tai jos hänen käyntinsä lääkärissä on liian myöhäistä. Tällaisessa tilanteessa voimme puhua ainoasta mahdollisesta seurauksesta - vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta, jonka seurauksena on koomaan vaipuminen ja kuolema.

Edellä mainittujen seurausten välttämiseksi lääkärin apua annetaan mahdollisimman pian – eli välittömästi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiikka myoglobinuria

Lääkäri tekee diagnoosin kiinnittämällä huomiota tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja ottaen huomioon mahdolliset traumat tai sairaudet, jotka voivat johtaa myoglobinurian ilmaantumiseen. Lisäksi tehdään testejä myoglobiinin esiintymisen selvittämiseksi verestä ja virtsasta. Myoglobiinin tunnistamiseksi käytetään erilaisia menetelmiä, kuten kapillaarielektroforeesia (tärkkelysgeeli- tai paperitesti), Blondheim-testiä ja spektrofotometriaa.

Myoglobiini on lihaspigmentti, ja sen kemiallinen rakenne on samanlainen kuin hemoglobiinin. Veren tavanomaiset kemialliset testit eivät auta erottamaan proteiineja toisistaan. Siksi tunnistamiseen käytetään erityisiä instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Lihaspigmenttien määrittämiseen seerumista ja virtsasta käytetään paperielektroforeesia. Reagensseina käytetään 3 % sulfosalisyylihappoa ja kiteistä ammoniumsulfaattia. Ota 1 ml virtsaa, lisää 3 ml sulfosalisyylihappoa, suodata ja sentriföi. Jos seurauksena muodostuu punaruskeaa sakkaa, se tarkoittaa, että virtsa sisältää jotakin proteiinipigmenteistä. Jotta voidaan selvittää, mistä pigmentistä on kyse, laimennetaan 2,8 g ammoniumsulfaattia 5 ml:aan virtsaa. Positiivisen reaktion sanotaan tapahtuvan, jos myoglobiinin pitoisuus on vähintään 30–40 mg%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Myoglobinurian ja hemoglobinurian välillä tehdään erotusdiagnoosi:

	Myoglobinuria	Hemoglobinuria
Plasmavärjäys	Ei maalattu	Sitä maalataan
Ulkonäkö virtsassa	Lähes välittömästi	Myöhemmin
Virtsan värjäys	Ruskehtavanruskea väri	Kirsikanpunainen väri ("lihan läiskät")
Virtsan sedimentti päivänä 1	Ei sisällä muodostuneita alkuaineita	Ensimmäisestä päivästä lähtien se sisältää punasoluja, pigmenttisylintereitä ja hemosideriiniä.
Hemosideriinin läsnäolo	Poissa	Esittää

Hoito myoglobinuria

Myoglobinurian hoitoa suorittavat vain pätevät asiantuntijat sairaalaympäristössä, ja elektrolyyttitasapainoa seurataan jatkuvasti.

Hoidon pääpaino on potilaan veren mahdollisimman nopeassa puhdistamisessa myosyyttien hajoamisen seurauksena muodostuvista myrkyllisistä aineista. Tällainen puhdistus suoritetaan virtsateiden toiminnan vakautumisen taustalla.

Tärkeimmät hoitotoimenpiteet ovat:

1. Tiukka vuodelepo.
2. Nesteytysliuosten käyttöönotto myrkyllisten aineiden poistamiseksi.
3. Diureettien (furosemidi, mannitoli) antaminen turvotuksen lievittämiseksi.
4. Verensiirron suorittaminen (intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän yhteydessä).
5. Dialyysin suorittaminen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä (kooman estämiseksi).
6. Tarvittaessa kirurginen hoito (jos lihaskuituja on nekroosia).
7. Oopiumiryhmän kipulääkkeiden antaminen (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ei käytetä missään olosuhteissa).
8. Ravitsemus (joskus parenteraalinen) painottaen proteiineja ja kaliumia.
9. Varmistamalla, että keho saa riittävästi nestettä.

Kun potilaan tila on vakiintunut, hänet voidaan siirtää avohoitoon.

Lääkkeet

Infuusiohoito suoritetaan verenkierron vakauttamiseksi, sokin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi myoglobinuriassa. Diureesia ja keskuslaskimopaineindikaattoreita seurataan samanaikaisesti ja jatkuvasti.

Detoksifikaatiota ja toipumisen nopeuttamista varten annetaan suolaliuoksia, 5-prosenttista glukoosiliuosta, isotonista natriumkloridiliuosta, albumiinia ja jäädytettyä plasmaa. Mikrokiertoprosessien optimoimiseksi käytetään reopolyglusiinia ja hepariinia (5 000 yksikköä).

Metabolisen asidoosin kompensoimiseksi annetaan natriumbikarbonaattiliuosta (4%) laskimonsisäisesti tiputuksena. Tarvittaessa käytetään antibakteerisia lääkkeitä lihaksensisäisten injektioiden muodossa.

Myös myoglobinurian oireenmukaiseen hoitoon kiinnitetään paljon huomiota, johon voi kuulua diureettien, kipulääkkeiden, antihistamiinien ja sydänlääkkeiden ottaminen.

Murskautumisoireyhtymän sattuessa on tarkoituksenmukaista suorittaa varhainen kehonulkoinen hemokorrektio – hemodialyysi, hemosorptio, plasmasorptio, plasmafereesi.

Vitamiinit

Toipumisvaiheessa vitamiineja lisätään välttämättä yleiseen hoitojaksoon.

• Syanokobalamiini (B12 ₎ – parantaa hiilihydraattiaineenvaihduntaa, tukee hermostoa, stimuloi lihasten palautumista, varmistaa lihasten riittävän supistumisen, kehityksen ja koordinaation.
• Biotiini – osallistuu aminohappojen aineenvaihduntaan ja tarjoaa energiaa.
• Riboflaviini (B2 ₎ – osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan, rasvahappojen hapettumiseen ja glukoosiaineenvaihduntaan.
• Retinoli (A) – osallistuu proteiinisynteesiin ja glykogeenin tuotantoon varmistaen normaalin lihaskasvun.
• Tokoferoli (E) on antioksidantti, joka suojaa solukalvoja, edistää lihassolujen kasvua ja palauttaa lihaskudosta.
• D-vitamiinia tarvitaan fosforin ja kalsiumin imeytymiseen, jotka ovat välttämättömiä normaalin lihasten supistuvuuden ylläpitämiseksi.
• Pyridoksiini (B6 ₎ – varmistaa normaalin proteiiniaineenvaihdunnan ja hiilihydraattien hyväksikäytön.
• Askorbiinihappo – kiihdyttää lihassolujen uudistumista ja kasvua, osallistuu kollageenin muodostumiseen, parantaa raudan imeytymistä.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa ei käytetä myoglobinurian hoitoon.

Leikkauksen jälkeen kuntoutushoito määrätään myöhäisessä vaiheessa, mukaan lukien hierontatoimenpiteet ja terapeuttinen liikunta - ensisijaisesti vaurioituneiden lihasten toiminnan palauttamiseksi ja kontraktuurien poistamiseksi.

Kansanlääkkeet

Kansanlääkkeiden käyttö myoglobinurian akuuttien oireiden aikana ei ole tervetullutta, koska se voi johtaa tilan pahenemiseen ja komplikaatioiden kehittymisen kiihtymiseen. Tällaista hoitoa saa käyttää vain kuntoutusvaiheessa, kehon palauttamiseksi myoglobinurian jälkeen, mutta vain muiden lääkemääräysten taustalla.

Seuraavien kansanreseptien käyttö on sallittua:

• Ota 1 tl hienonnettua granaattiomenankuorta ja 200 ml kiehuvaa vettä. Kaada kiehuva vesi kuoren päälle ja anna hautua pari tuntia, siivilöi. Juo 1 rkl kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.
• Ota puoli kiloa vihreitä omenoita, 100 g kurpitsansosetta, pari mintunoksaa, 2 rkl kidesokeria ja kiehuvaa vettä. Pese ja kuori omenat, leikkaa kuutioiksi ja laita ne astiaan. Kaada joukkoon 1 rkl kidesokeria, lisää minttu, lisää 500 ml kiehuvaa vettä ja keitä miedolla lämmöllä 45 minuuttia. Valuta saatu neste toiseen astiaan ja muussaa keitetyt omenat soseeksi. Kuori ja pilko kurpitsa, lisää 1 rkl kidesokeria, kaada päälle 1 litra kiehuvaa vettä ja keitä miedolla lämmöllä tunnin ajan. Valuta sitten vesi ja valmista kurpitsasose.

Yhdistä kaksi sosetyyppiä, kaada omenoiden neste joukkoon ja sekoita hyvin. Säilytä jääkaapissa ja ota 3 ruokalusikallista kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.

• Valmista kompotti tyrnimarjoista, ruusunmarjoista ja muutamasta sitruunanviipaleesta. Valmiiseen tuotteeseen voi lisätä sitruunaa sekä hunajaa makeutuksen vuoksi. Juo 100 ml kompottia kolme kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.
• Kaada litra kiehuvaa vettä 500 gramman kaurahiutaleiden päälle, anna hautua 40 minuuttia, suodata. Juo 100 ml hauduketta kolme kertaa päivässä ennen aterioita.

Kansanhoidot eivät valitettavasti korvaa lääkemääräyksiä. On tärkeää muistaa, että myoglobinuria on tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa, joten kaikki itsehoitokokeet voivat johtaa erittäin kielteisiin seurauksiin.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Yrttihoito

Kuntoutusvaiheessa lääkärin kanssa neuvoteltuaan voidaan käyttää lääkekasvien hoitoa.

• Valmista hauduke, jossa on 1 rkl orvokin kukkia, 1 rkl keltamoa, 1 tl mäkikuismaa, 1 rkl voikukan juurakkoa ja 500 ml vettä. Kaada kiehuva vesi lääkkeen päälle ja anna hautua tunnin. Suodata ja juo neljänneslasillinen kolme kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Hoidon kesto on 4 viikkoa.
• Kaada 1 rkl tuomenmarjoja 200 ml:aan kiehuvaa vettä, anna kiehua hiljalleen 20 minuuttia ja suodata. Juo neljänneslasillinen enintään 4 kertaa päivässä aterioista riippumatta.
• Valmista hauduke, jossa on 200 g persiljanlehtiä, 100 g oreganoa, 50 g immortellea ja 1,5 litraa kiehuvaa vettä. 40 minuutin kuluttua suodata hauduke, lisää 1 tl suolaa ja sekoita. Juo neljänneslasillinen jokaisen aterian jälkeen.

Homeopatia

Myoglobinurian jälkeisen kuntoutuksen vaiheessa yksittäisten homeopaattisten lääkkeiden käyttö on sallittua:

• Adrenaliini – vakauttaa verenpainetta, vähentää kivun vakavuutta;
• Aurum muriaticum – parantaa diureesia ja käynnistää kehon sopeutumismekanismeja;
• Kamomilla – parantaa motorisia toimintoja, poistaa kouristuksia ja kramppeja, normalisoi unta;
• Gelsemium – poistaa pahoinvointia, raajojen vapinaa, kouristuksia, normalisoi motorista toimintaa;
• Kali muriaticum – auttaa harhaluulohäiriöissä, normalisoi virtsaneritystä;
• Oopium – normalisoi unta, vähentää refleksien herkkyyttä, parantaa virtsaamista;
• Solidago - puhdistaa veren myrkyllisistä aineista.

Homeopaattisia lääkkeitä ei kannata ottaa itse, vaan kannattaa kääntyä homeopaattisen lääkärin puoleen, joka auttaa valitsemaan oikean lääkkeen ja annostuksen.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito voi sisältää:

• fasciotomia, joka auttaa poistamaan vakavan kudospuristuksen;
• murtumien korjaus, jotka voivat pahentaa tilannetta;
• leikkaukset kuolleen kudoksen poistamiseksi.

Kirurgisen hoidon tarpeen ja leikkauksen laajuuden määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Faskiotomia suoritetaan, jos lihasten elinkyky säilyy, mutta paikallisen verenkierron heikkenemisen taustalla on voimakasta subfaskiaalista turvotusta. Leikkaukseen kuuluu kuolleiden lihaskimppujen revisio ja poisto. Märkivän vuodon puuttuessa haava ommellaan 3.–4. päivänä. Tämä on mahdollista, jos turvotus laskee ja potilaan yleinen vointi paranee.

Jos iskemia jatkuu, ainoa ratkaisu on raajan amputointi kiristyssiteen yläpuolelta.

Muissa tilanteissa suoritetaan kuolleen kudoksen poisto ja elinkelpoisten lihasten rekonstruointi. Elinkelpoisuutta voidaan arvioida vasta leikkauksen aikana. Jos lihaksella on normaali väri, se pystyy vuotamaan verta ja supistumaan, sitä pidetään kykenevänä jatkamaan toimintaansa. Poisto viimeistellään pesemällä kudos perusteellisesti antiseptisillä liuoksilla. Ompeleiden käyttöä ei tarvita: haavan pinta kiristetään toissijaisella ompeleella.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi traumaattisen myoglobinurian taustalla koostuvat kuolleen kudoksen oikea-aikaisesta poistamisesta (joskus vaurioitunut raaja poistetaan kokonaan).

Ensiapua annettaessa paikallisilla viilennysmenetelmillä on huomattava ennaltaehkäisevä merkitys. Raajojen vaurioituessa on tarpeen käyttää kiristyssidettä.

Ei-traumaattisen myoglobinurian ehkäisemiseksi on välttämätöntä hoitaa taustalla olevaa sairautta asianmukaisesti; marssivaiheen myoglobinuriaa sairastavien potilaiden tulisi rajoittaa kävelyaikaa ja välttää fyysistä rasitusta.

Yleiset suositukset patologian ehkäisemiseksi voivat olla seuraavat:

• Mitään lihasvaurioita aiheuttavia vammoja ei pidä jättää huomiotta;
• fyysisen rasituksen aikana, tartuntatautien hoidon aikana, vammojen saamisen jälkeen, sinun tulee kiinnittää riittävästi huomiota juomaveden ylläpitämiseen - eli juoda puhdasta vettä keholle tarvittavissa määrissä;
• urheilukuormituksen intensiteetti on pidettävä hallinnassa ja säädettävä välttäen ylikuormitusta;
• sinun tulisi luopua alkoholista, tupakoinnista ja huumeista;
• Vammojen ja tartuntatautien itsehoitoa ei saa missään olosuhteissa sallia.

Jos potilas ei pysty liikkumaan tietyn ajan olosuhteiden vuoksi (esimerkiksi vamman jälkeen), hänen tulee tehdä erityisiä annosteltuja harjoituksia veren pysähtymisen estämiseksi kudoksissa. Tällaisia harjoituksia kehittää ja valvoo hoitava lääkäri.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ennuste

Ennuste riippuu täysin taustalla olevan patologian kulusta ja munuaisrakenteiden vaurioiden asteesta. Jos potilaalla kehittyy munuaisten vajaatoiminta ja anuria, kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys on suuri.

Ei-traumaattisella myoglobinurialla on suhteellisen suotuisa ennuste, mutta myoglobinurisen myosiitin kehittyessä on vaikea puhua positiivisesta tuloksesta.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Hyödyllisiä linkkejä

• Myoglobinuria https://fi.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Myoglobinuria: Tausta, patofysiologia, epidemiologia https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Myoglobinuria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Myoglobinuria, hemoglobinuria ja akuutti munuaisten vajaatoiminta https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[ 58 ]