Virtsaputkentulehdus

Virtsaputkitulehdus on virtsaputken limakalvon tulehdus.

Urogenitaaliset bakteeri-infektiot ovat yksi polttavimmista ongelmista nykyaikaisessa urologiassa, venereologiassa, gynekologiassa ja muilla lääketieteen aloilla.

Tiedot niiden esiintymistiheydestä ovat ristiriitaisia, mikä johtuu tämän indikaattorin riippuvuudesta tutkittavan kontingentin ominaisuuksista, tutkimusten paikasta ja ajasta sekä laboratoriodiagnostiikan tasosta.

Syyt virtsaputkentulehdus

Epäspesifisen virtsaputkentulehduksen kliinisten muotojen monimuotoisuus johtuu useista etiologisista tekijöistä. Merkittävä osa niistä liittyy infektioon. Nykykäsityksen mukaan virtsaputkentulehduksen voivat aiheuttaa mikro-organismit, joita yleensä esiintyy sukupuolielinten alaosien mikrobifloorassa tai jotka pääsevät niihin ulkopuolelta yhdynnän aikana tai kun emättimen ja virtsaputken mikroflooran koostumus muuttuu virulenttien mikro-organismien suuntaan.

Bakteeriperäinen virtsaputkitulehdus on sairaus, jossa havaitaan eri sukujen "yleisen" mikroflooran bakteereja: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Jälkimmäinen on vallitseva ja sillä on rooli virtsaputkentulehduksen esiintymisessä paitsi monokulttuurina myös mikrobien yhdistyksissä, joihin liittyy taudin pitkittynyt kulku tällaisilla potilailla.

Yleisimmät virtsaputkentulehduksen aiheuttajat miehillä ovat Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae. Merkittävällä osalla kliinistä virtsaputkentulehdusta sairastavista potilaista (jopa 50 %) näitä mikro-organismeja ei kuitenkaan havaita. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan ei-klamydiaalinen ei-gonokokkiperäinen virtsaputkentulehdus, joka kuitenkin oletettavasti luokitellaan sukupuolitautiksi. Vaikka lukuisista tutkimuksista huolimatta minkään mikro-organismin hallitsevaa roolia ei-klamydiaalisen ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen kehittymisessä ei ole vielä osoitettu.

Chlamydia trachomatis -infektion korkea esiintyvyys urogenitaalista tippuria sairastavilla potilailla on johtanut suosituksiin klamydialääkkeiden ennaltaehkäisevästä antamisesta tippuripotilaille.

Mykoplasmat voivat aiheuttaa paitsi epäspesifistä virtsaputkentulehdusta, myös munuais- ja virtsatiesairauksia. Tutkimukset vahvistavat, että Mycoplasma genitaliumin aiheuttama infektio on melko yleinen virtsaputkentulehdusoireiden kanssa avohoitoon hakeutuvilla miehillä. Potilailla, joilla oli kliinisiä ei-klamydiaalisen ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen oireita, M. genitaliumia havaittiin 25 %:lla. Potilailla, joilla ei ollut virtsaputkentulehdusoireita, M. genitaliumin eristämisen esiintymistiheys oli merkitsevästi pienempi ja oli vain 7 % (p=0,006). Gonokokki- ja klamydiaperäistä virtsaputkentulehdusta sairastavilla miehillä M. genitaliumin eristämisen esiintymistiheys oli vastaavasti 14 % ja 35 %.

Samaan aikaan muiden solunsisäisten patogeenien, erityisesti Ureaplasma urealyticumin, rooli postgonokokki-uretriitin kehittymisessä on edelleen epäselvä.

Trichomonas-virtsaputkitulehdus on sijalla 2-3 tippurin ja klamydian jälkeen. Useimmissa tapauksissa tauti ilmenee ilman selkeitä kliinisiä oireita tai mitään piirteitä, jotka erottaisivat sen muiden etiologioiden aiheuttamasta virtsaputkentulehduksesta. Trichomonas-suvun aiheuttaja luokitellaan Trichomonas-sukuun, joka kuuluu siimaleväluokkaan. Kaikista Trichomonas-tyypeistä Trichomonas vaginalis on patogeeninen. Naisilla se elää virtsaputkessa ja emättimessä, miehillä virtsaputkessa, eturauhasessa ja siemenrakkuloissa. 20-30 %:lla potilaista Trichomonas-infektio voi esiintyä ohimenevänä ja oireettomana kantajana.

Viruksen aiheuttaman virtsaputkentulehduksen aiheuttavat herpes simplex -virus tyyppi 2 (sukupuolielinten) ja terävät visvasyylät. Viime vuosina niiden laajalle leviäminen on ollut yleistä. Molemmat virukset aiheuttavat sairauksia vain ihmisillä. Infektio tapahtuu läheisten, intiimien kontaktien kautta. Tartunnan voi saada tartunnan saaneelta potilaalta sekä oireettomana että oireettomana. Ensisijaiseen infektioon liittyy usein voimakkaita oireita, minkä jälkeen virus siirtyy piilevään tilaan. Taudin toistuvaa pahenemista havaitaan 75 %:lla potilaista.

Virtsaputken sieni-infektiot esiintyvät useimmiten potilailla, joilla on immuunijärjestelmän ja umpierityksen häiriöitä (diabetes mellitus) tai pitkäaikaisen antibioottihoidon komplikaationa. Sieni-infektioihin kuuluvat virtsaputken hiivasienen aiheuttamat infektiot, joiden aiheuttaja on hiivamainen Candida-sieni. Sitä esiintyy virtsaputken eritteessä suuren määrän pseudomyseelin muodossa paksussa, tiheässä limassa. Naisilla kandidaalinen virtsaputkitulehdus johtuu Candidan aiheuttamista lisääntymisjärjestelmän vaurioista bakteerilääkkeiden laajamittaisen käytön seurauksena. Miehillä kandidaalinen virtsaputkitulehdus on eristyksissä, ja tartunta tapahtuu sukupuoliteitse.

Gardnerella-virtsaputken infektiolla on tietty paikka sukupuolitautien joukossa. Viime vuosina gardnerella-infektiot ovat herättäneet yhä enemmän tutkijoiden huomiota.

Gardnerella-virtsaputkentulehdus on tällä hetkellä useiden asiantuntijoiden huomion kohteena, ja he tunnustavat gardnerellan osuuden virtsaputkentulehduksen kehittymisessä sekä naisilla että miehillä. Tauti kehittyy emättimen infektion seurauksena Gardnerella vaginalis -bakteerilla, joka on sukupuoliteitse tarttuva liikkumaton gramnegatiivinen sauva. Usein havaitaan sekainfektioita, joihin liittyy klamydiaa, ureaplasmaa, alkueläimiä, sieniä ja anaerobisia mikro-organismeja.

Epäspesifisen virtsaputken tulehduksen kehittymisessä merkittävä rooli riskitekijöiden joukossa on kehon yleisen tilan heikkeneminen, alkoholin käyttö, riittämätön fyysinen aktiivisuus sekä virtsaputken submukosaalisen kerroksen laskimotukos, joka usein johtuu seksuaalisesta ylilyönnistä.

Autoimmuuniprosesseilla on merkittävä rooli epäspesifisen virtsaputkentulehduksen patogeneesissä, erityisesti sekamuotoisissa spesifisissä ja epäspesifisissä infektioissa, mikä usein johtaa antibioottimonoterapian alhaiseen tehokkuuteen ja taudin pitkäaikaiseen jatkuvaan kulkuun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oireet virtsaputkentulehdus

Tarttuva virtsaputkitulehdus voi tarttua sukupuoliteitse, ja jos tippurin ja trikomonaasin aiheuttaman virtsaputkentulehduksen itämisaika on hyvin tiedossa, useimpien epäspesifisten virtsaputkitulehdusten kohdalla sitä ei ole lopullisesti vahvistettu. Sen kesto vaihtelee useista tunneista (allerginen virtsaputkitulehdus) useisiin kuukausiin (virusperäinen ja muu virtsaputkitulehdus). Kliinisesti taudin oireiden vakavuuden mukaan erotetaan kolme pääasiallista virtsaputkentulehduksen muotoa:

• terävä;
• tokkurainen;
• krooninen.

Virtsaputkentulehduksen oireita ovat seuraavat oireet:

Akuutille virtsaputkentulehdukselle on ominaista runsas vuoto virtsaputkesta peniksen päähän, joka voi kuivua kellertäviksi kuoriksi. Virtsaputken huulet muuttuvat kirkkaan punaisiksi ja turvotuksiksi, ja virtsaputken limaa voi kiertää hieman ulospäin.

Tunnusteltaessa virtsaputki on paksuuntunut ja kivulias, mikä on erityisen havaittavissa periuretriitissa. Vaurioituneet suuret parauretraaliset rauhaset ovat pieniä muodostelmia, jotka muistuttavat suuria hiekanjyviä. Subjektiiviset häiriöt ovat jyrkästi ilmaistuja - polttelu ja kipu virtsaamisen alussa, sen tiheys. Ensimmäinen osa virtsasta on sameaa, voi sisältää suuria lankoja, jotka laskeutuvat nopeasti suonen pohjalle. Virtsaputken takaosan vaurioituessa kliininen kuva muuttuu - virtsaputkesta erittyvän eritteen määrä vähenee, virtsaamistiheys lisääntyy jyrkästi, virtsaamisen lopussa on terävää kipua, joskus verta.

Horroksessa ja kroonisessa virtsaputkentulehduksessa oireet ovat suunnilleen samat. Virtsaputkentulehduksen subjektiiviset oireet ovat lieviä, tyypillisiä ovat epämukavuus, parestesia ja kutina virtsaputkessa, erityisesti lapaluun alueella. Yleensä virtsaputkesta ei tule vapaata vuotoa, mutta virtsaputken sienissä voi olla tarttumista. Joillakin potilailla virtsaputkentulehduksen oireilla on negatiivinen emotionaalinen väritys, joka liittyy itse taudin yksilöllisiin ominaisuuksiin. Ensimmäisessä virtsaneritysosassa, joka on yleensä läpinäkyvää, voi olla pieniä säikeitä, jotka laskeutuvat pohjalle.

Edellä mainittujen oireiden ilmetessä kahden ensimmäisen kuukauden aikana virtsaputkentulehdusta kutsutaan torpidiksi ja sen edetessä krooniseksi.

Lomakkeet

Kliinisessä käytännössä on tapana luokitella virtsaputkitulehdus kahteen suureen ryhmään.

• Tarttuva:
  • erityinen:
  • • tuberkuloosi;
    • tippuri;
    • trikomonas;
  • epäspesifinen:
    • bakteeri (mykoplasmojen, ureaplasmojen, gardnerellan jne. aiheuttama);
    • virus (virtsaputken kandidiaasi);
    • klamydia;
    • sieni- (kandidaatti jne.);
    • sekainfektion aiheuttama virtsaputkitulehdus (trikomoniaasi, latentti jne.);
    • ohimenevä lyhytaikainen (kun urogenitaalinen infektio leviää virtsaputken kautta eturauhaseen).
• Ei-tarttuva:
  • allerginen;
  • vaihtaa;
  • traumaattinen;
  • tukkoinen;
  • virtsaputken sairauden aiheuttama.

Myös virtsaputken jäännös-, psykogeeniset ja iatrogeeniset tulehdukset ovat mahdollisia.

Lisäksi bakteeriperäinen virtsaputkitulehdus jaetaan usein gonokokki- ja ei-gonokokkiperäiseen (epäspesifiseen). Useimmat tutkijat eivät kuitenkaan tällä hetkellä käytä tätä luokitusta. Erikseen on korostettava sairaalassa hankitun (nosokomiaalisen) infektion aiheuttamaa virtsaputkitulehdusta, joka voi vahingossa joutua virtsaputkeen erilaisten manipulaatioiden aikana:

• virtsaputken tähystys;
• kystoskopia;
• virtsarakon katetrointi;
• asennus.

Ohimenevässä virtsaputkentulehduksessa puhutaan salamannopeasta virtsaputkentulehduksen kulusta urogenitaalisen piilevän infektion (klamydia, ureaplasma, mykoplasma, gardnerella, paljon harvemmin - sukupuolielinten herpesvirus tyyppi 2) kulun aikana potilaan tartunnan yhteydessä yhdynnän jälkeen sairaan kumppanin kanssa. Tällaisilla potilailla kliiniset oireet ovat tuskin havaittavissa. Tällaiset potilaat tunnistetaan niiden joukosta, jotka ovat olleet yhdynnässä epäilyttävän kumppanin kanssa ilman kondomia. Yleensä nämä ovat miehiä, joilla on merkittävää seksuaalista kokemusta, jotka ovat saaneet hoitoa ja toipuneet täysin piilevistä ja jopa sukupuolitaudeista.

Viime vuosikymmeninä on lisääntynyt epäspesifisen virtsaputkentulehduksen potilaiden määrä, joiden määrä suhteessa kaikkiin muihin virtsaputkentulehduksen tyyppeihin on kasvanut eri sukupuolitautiklinikoiden tietojen mukaan 4–8 kertaa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiikka virtsaputkentulehdus

Tärkeimmät menetelmät virtsaputken tulehduksen diagnosoimiseksi:

• bakterioskooppinen;
• bakteriologinen;
• immunologinen, mukaan lukien serologinen;
• kliininen.

Virtsatieinfektioiden etiologisen diagnoosin alkuvaihe ja yksi tärkeimmistä vaiheista on biologisen materiaalin kerääminen ja kuljetus.

Perussäännöt materiaalin ottamiseen naisilta:

• materiaali kerätään aikaisintaan tunnin kuluttua virtsaamisesta;
• virtsaputken erite kerätään steriilillä vanupuikolla;
• Jos materiaalia ei ole mahdollista saada, ohut steriili "virtsaputken" näyte työnnetään virtsaputkeen 2-4 cm syvyyteen, sitä pyöritetään varovasti 1-2 sekuntia, poistetaan, asetetaan erityiseen kuljetusväliaineeseen ja toimitetaan laboratorioon.

Miesten materiaalin keräämisen perussäännöt:

• materiaali kerätään aikaisintaan 2 tuntia virtsaamisen jälkeen;
• Ohut steriili tikku työnnetään virtsaputkeen 2–4 cm syvyyteen, pyöritetään varovasti 1–2 sekuntia, poistetaan, asetetaan erityiseen kuljetusväliaineeseen ja toimitetaan laboratorioon.

Virtsaputkentulehduksen torpidissa ja kroonisissa muodoissa tutkimusmateriaalia voidaan saada raaputtamalla huolellisesti etummaisen virtsaputken limakalvo Volkmann-lusikalla.

Bakterioskooppinen menetelmä käsittää virtsaputken eritteen tutkimisen värjäyksellä (Gram, Romanovsky-Giemsa jne.) ja on suunniteltu mikrobien (pääasiassa gonokokkien) ja alkueläinten havaitsemiseen. Trikomonadien havaitsemiseksi tutkitaan natiiveja valmisteita.

Tämän menetelmän avulla voidaan havaita mikrobien ja alkueläinten lisäksi soluelementtejä - leukosyyttejä, epiteelisoluja sekä erilaisia mikro-organismien yhdistysten variantteja. Virtsaputkentulehduksen suoran aiheuttajan havaitsemisen lisäksi sitä osoittaa myös viiden tai useamman polymorfonukleaarisen leukosyytin havaitseminen näkökentässä.

Bakterioskooppinen menetelmä ei ainoastaan mahdollista infektioprosessin läsnäolon toteamista virtsaputkessa, vaan auttaa myös määrittämään sen etiologian sekä potilaan hoidon jatkotaktiikan. Jos bakterioskooppisessa tutkimuksessa ei havaita virtsaputkentulehduksen tai polymorfonukleaaristen leukosyyttien oireita, terapeuttisten ja joskus myös lisädiagnostisten toimenpiteiden toteuttaminen lykätään.

Kliinisessä käytännössä gonorrean diagnosointiin käytetään bakterioskooppisen menetelmän lisäksi bakteriologisia menetelmiä, harvemmin immunofluoresoivia, immunokemiallisia ja serologisia testejä. Virtsaputken tahranäytteiden bakterioskopiassa havaitaan gramnegatiivisia diplokokkeja, jotka sijaitsevat solunsisäisesti, ja niille on ominaista polykromasia ja polymorfismi sekä kapselin läsnäolo. Bakteriologinen tutkimus koostuu gonokokkipuhtaan viljelmän eristämisestä lihapeptoni-agarilla.

Trikomoniaasiuretriitin diagnoosi tehdään taudin kliinisten oireiden ja trikomonasien havaitsemisen perusteella tutkittavassa materiaalissa. Tätä varten suoritetaan värjäämättömän tuoreen valmisteen bakterioskopia ja Gram-värjätyn valmisteen tutkimus; harvemmin bakteriologinen tutkimus tehdään kiinteällä ravintoalustalla.

Gardnerella-uretriitin diagnostiikka perustuu natiivien sekä Gram-värjättyjen preparaattien bakterioskooppiseen tutkimukseen. Natiiveissa preparaateissa havaitaan litteitä epiteelisoluja, joiden pintaan gardnerellat ovat kiinnittyneet, jolloin niille on ominaista "pippurinen" ulkonäkö. Tätä pidetään gardnerellan patognomonisena merkkinä. Värjättyjen sivelynäytteiden sytologiselle kuvalle on ominaista yksittäisten leukosyyttien läsnäolo näkökentässä ja merkittävä määrä pieniä gramnegatiivisia sauvoja epiteelisoluilla.

Virtsaputkentulehduksen kliiniset ilmentymät, joissa havaitaan erilaisia stafylokokkien, streptokokkien, E. colin, enterokokkien ja joidenkin muiden opportunististen mikro-organismien variantteja, riippuvat patologisen prosessin lokalisoinnista, eikä niitä voida erottaa muiden taudinaiheuttajien aiheuttamista infektioista. Näissä tapauksissa monilasivirtsatesti katsotaan pakolliseksi. Bakteriologiset menetelmät mahdollistavat taudinaiheuttajien määrän määrittämisen 1 ml:ssa tuoretta virtsaa, niiden lajin ja tyypin sekä herkkyyden antibiooteille.

Kliinisiin tutkimusmenetelmiin kuuluu myös urethroskopia, jonka tarkoituksena on selvittää virtsaputken limakalvon vaurioiden luonne, prostatiitin komplikaatiot, vesikuliitti jne.

Klamydiainfektion diagnosoinnin perusperiaatteet ovat samat kuin muiden bakteeri-infektioiden diagnosoinnissa. Testimenetelmiin kuuluvat:

• taudinaiheuttajan suora visualisointi kliinisissä näytteissä bakterioskooppisella värjäyksellä;
• spesifisten klamydia-antigeenien määrittäminen kliinisistä näytteistä;
• suora eristäminen potilaan kudoksista (bakteriologinen menetelmä):
• serologiset testit, jotka havaitsevat vasta-aineita (osoittavat muuttuvia tiittereitä);
• Spesifisten klamydiageenien määritys kliinisistä näytteistä.

Klamydian bakterioskooppinen havaitsemismenetelmä perustuu klamydian morfologisten rakenteiden havaitsemiseen sairastuneissa soluissa. Sitä käytetään tällä hetkellä harvoin sen alhaisen herkkyyden (10–20 %) vuoksi.

Klamydia-antigeenien havaitsemiseksi kliinisistä näytteistä bakterioskooppisissa tutkimuksissa voidaan käyttää sekä suoria että epäsuoria immunofluoresenssimenetelmiä. Suorassa immunofluoresenssissa valmiste käsitellään spesifisillä mono- tai polyklonaalisilla vasta-aineilla, jotka on merkitty fluoreseiinilla. Epäsuorassa immunofluoresenssimenetelmässä valmiste käsitellään ensin leimaamattomia klamydia-vasta-aineita sisältävällä immuuniseerumilla ja sitten lajia vastaan suunnatulla fluoresoivalla seerumilla. Tarkastelu suoritetaan fluoresenssimikroskoopilla. Tämän bakterioskooppisen tutkimuksen herkkyys on 70–75 % kohdunkaulan liman osalta naisilla ja 60–70 % virtsaputken kaapimisen osalta miehillä.

Klamydiainfektion bakteriologinen diagnosointimenetelmä perustuu klamydian eristämiseen testimateriaalista infektoimalla primaarisia tai siirrettäviä soluviljelmiä, koska klamydia ei lisäänny keinotekoisilla ravintoalustoilla. Viljelyprosessin aikana taudinaiheuttaja tunnistetaan ja määritetään herkkyys antibiooteille. Klamydian diagnostista eristämistä soluviljelmässä voidaan käyttää koko taudin ajan, lukuun ottamatta antibioottihoidon kestoa, ja kuukauden ajan sen jälkeen. Tällä hetkellä tätä menetelmää käytetään kuitenkin pääasiassa toipumisen seurannassa sellaisten klamydioiden tunnistamiseksi, jotka kykenevät suorittamaan täyden kehityssyklin. Menetelmän herkkyys vaihtelee 75–95 %:n välillä.

Klamydian serologiset diagnostiset menetelmät perustuvat spesifisten vasta-aineiden määrittämiseen potilaiden tai klamydiatartunnan sairastaneiden veriseerumista. Veriseerumin IgG-serologiset testit ovat informatiivisia yleistyneissä infektiomuodoissa sekä tapauksissa, joissa tartunnan saaneita elimiä ei voida tutkia suoraan (esimerkiksi lantion elimet). Paikallisessa urogenitaali-infektiossa paikallisten immuniteetti-indikaattoreiden tutkiminen on informatiivista (naisilla kohdunkaulan limassa, miehillä eturauhasen eritteessä ja siemenplasmassa). Hedelmättömiä pareja tutkittaessa IgA-indikaattori näissä ympäristöissä on informatiivisempi kuin veriseerumia tutkittaessa. Samaan aikaan IgA ilmenee näissä ympäristöissä jonkin ajan kuluttua tulehdusprosessin alkamisesta, eivätkä nämä testit siksi sovellu akuutin klamydiatartunnan diagnosointiin.

Paikalliset immuniteetti-indeksit (IgA eritteissä) ovat yleensä merkitsevyydeltään verrattavissa humoraalisiin immuniteetti-indekseihin (IgG vereseerumissa) naisilla ja eroavat tilastollisesti merkitsevästi miehillä, ilmeisesti hematokestikulaarisen esteen läsnäolon vuoksi. Serologisia testejä ei tule käyttää toipumisen seurantaan, koska vasta-ainetiitteri pysyy melko korkeana useita kuukausia hoidon jälkeen. Ne ovat kuitenkin informatiivisia klamydian erotusdiagnoosissa. Tämä menetelmä on erityisen arvokas kroonisissa, oireettomissa klamydiainfektion muodoissa lantioelimissä. Tällaisten testijärjestelmien herkkyys ja spesifisyys klamydian vasta-aineiden määrittämisessä on vähintään 95%.

Nukleiinihappojen monistusmenetelmät (DNA-diagnostiset menetelmät) perustuvat nukleiinihappojen komplementaariseen vuorovaikutukseen, jonka avulla halutun mikro-organismin geenien nukleotidisekvenssi voidaan tunnistaa lähes 100 %:n tarkkuudella. Tämän menetelmän lukuisista muunnelmista PCR on yleistynyt kliinisessä käytännössä. Mikä tahansa kudosperäinen materiaali soveltuu klamydiainfektion diagnosointiin nukleiinihappojen monistuksella. Menetelmän merkittävä etu on kyky tutkia ei-invasiivisesti saatua materiaalia, esimerkiksi aamuvirtsan ensimmäisen annoksen tutkimusta. On huomattava, että tämä tutkimus on informatiivisempi miehillä kuin naisilla (on parempi käyttää kohdunkaulan näytteitä).

Klamydian nukleiinihappojen määritystä ei tule käyttää parantumisen kontrollina, koska elinkelvottomien mikro-organismien nukleiinihappojen fragmentteja on mahdollista määrittää vielä useita kuukausia hoidon jälkeen. Kuten edellä todettiin, tähän tarkoitukseen tulisi käyttää viljelydiagnostiikkaa. PCR:n etuna on mahdollisuus havaita laaja valikoima taudinaiheuttajia yhdestä kliinisestä näytteestä eli saada täydelliset tiedot kaikkien taudinaiheuttajien (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum ja Ureaplasma urealyticum) esiintymisestä tutkittavassa kliinisessä näytteessä. Samalla on muistettava, että molekyylibiologisen diagnostisen menetelmän käyttöä sinänsä ei voida pitää takeena virheellisten tulosten saamisen estämisestä. PCR:n korkea herkkyys edellyttää laboratorion toimintatavan erityisvaatimusten tarkkaa noudattamista.

Näin ollen N. gonorrhoeaen aiheuttaman virtsaputken tulehduksen diagnosoinnin päämenetelminä pidetään viljelytutkimuksia ja nukleiinihappojen monistusmenetelmää, ja C. Trachomatisin, M. genitaliumin, U. urealyticumin, herpes simplex -viruksen tyypin 1 ja tyypin 2 aiheuttaman virtsaputken tulehduksen osalta nukleiinihappojen monistusmenetelmää.

[ 11 ]

Hoito virtsaputkentulehdus

Virtsaputkentulehduksen hoidon tulisi ensinnäkin olla etiotrooppinen ja patogeneettinen. Toisin kuin muut urologiset sairaudet, bakteeri- ja virusperäisen virtsaputkentulehduksen hoidossa paljon riippuu epidemiologisista toimenpiteistä uudelleeninfektion lähteen puhdistamiseksi, jonka voivat aiheuttaa seksikumppanit, jos heitä ei hoideta samanaikaisesti.

Mikrobiperäisissä virtsaputkentulehduksen muodoissa etiotrooppinen hoito on mahdollista vain, jos taudinaiheuttaja on bakteriologisesti havaittu. Viruksen aiheuttamaa epäspesifistä virtsaputkentulehdusta hoidetaan ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Kandidaalisen virtsaputkentulehduksen tapauksessa hoidon tulee olla sienilääkettä. Metabolisen epäspesifisen virtsaputkentulehduksen tapauksessa etiotrooppisia toimenpiteitä tulisi pitää aineenvaihduntahäiriöiden (fosfaturia ja oksaluria, uraturia, kystinuria) poistamiseen tähtäävinä toimenpiteinä. Traumaattinen ja "kasvain"peräinen virtsaputkentulehdus voidaan parantaa poistamalla etiologiset tekijät eli trauma ja kasvain.

Virtsaputkentulehduksen patogeneettinen hoito koostuu anatomisten ja muiden taudin kehittymiselle altisttavien tekijöiden poistamisesta. Näitä ovat virtsaputken ahtaumat, miehillä virtsaputken submukosaalisessa kerroksessa ja virtsaputken roikkuvassa osassa sijaitsevien yksittäisten paraurethraalisten rauhasten märkivät sairaudet, naisilla paraurethraalisten käytävien ja emättimen eteisen suurten rauhasten vauriot. Myös toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään kehon immunoreaktiivisuutta, jotka voivat olla yleisiä ja spesifisiä, tulisi pitää patogeneettisinä.

Epäspesifisen virtsaputkentulehduksen hoidon tulisi olla yleistä ja paikallista. Yhden tai toisen hoitomuodon käyttö riippuu pitkälti taudin vaiheesta ja etenemisvaiheesta. Akuutissa vaiheessa yleisten hoitomenetelmien tulisi olla vallitsevia tai ainoita; taudin kroonisessa vaiheessa voidaan lisätä paikallista hoitoa.

Epäspesifisen virtsaputkentulehduksen hoito

Epäspesifisen virtsaputkentulehduksen hoito jaetaan seuraavasti:

• lääkkeellinen;
• toiminnassa;
• Fysioterapia.

Bakteeriperäisen virtsaputkentulehduksen antibakteerinen hoito tulee suorittaa ottaen huomioon eristetyn mikro-organismin herkkyys, suosien puolisynteettisiä penisilliinejä ja kefalosporiineja kokkifloorassa ja aminoglykosideja ja fluorokinoloneja ei-negatiivisessa floorassa. Tetrasykliinien ja makrolidien jonkinasteinen tropismi miehen sukupuolielimissä tulisi ottaa huomioon. Epäspesifisen virtsaputkentulehduksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon nitrofuraanien, erityisesti furatsolidonin, ominaisuudet. Ne ovat myös melko aktiivisia alkueläimiä ja trikomonadeja vastaan. Suurimmat vaikeudet ilmenevät stafylokokki-uretriitin hoidossa, kun havaitaan bakteerikantoja, jotka ovat resistenttejä kaikille antibiooteille ja kemoterapia-aineille. Tällaisille potilaille määrätään hoito stafylokokki-anatoksinilla, stafylokokki-gammaglobuliinilla (ihmisen antistafylokokki-immunoglobuliini), joka annetaan lihakseen, ja jos tämä ei tehoa, on hankittava ja annettava autorokote kahdesti.

Reiterin oireyhtymässä, kun nivelvaurio on niin vakava, että se johtaa ankyloosin kehittymiseen, glukokortikoidihoito on aiheellista. Myös lääkkeitä, jotka parantavat mikrokiertoa (dipyridamoli), tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, diklofenaakki jne.), määrätään.

Kroonisten virtsaputkentulehdusmuotojen antibakteerista hoitoa tulisi täydentää epäspesifisen immunoterapian menetelmillä.

Pyrogenalia on mahdollista määrätä, ja koska kaikkia virtsaputkitulehduspotilaita hoidetaan yleensä avohoidossa, sen päivittäinen antaminen on mahdollista päiväsairaalassa poliklinikalla. Pyrogenaalin sijaan prodigiosaania voidaan käyttää lihaksensisäisesti.

Kroonisen virtsaputkentulehduksen epäspesifistä immunologista hoitoa voidaan täydentää antamalla eturauhasen uutetta (prostatileeniä) 5 mg:n annoksella, laimennettuna 2 ml:aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta tai 0,25% prokaiiniliuosta lihaksensisäisesti kerran päivässä 10 injektion aikana, ja se voidaan toistaa 2-3 kuukauden kuluttua.

Virtsaputkentulehduksen kroonisessa vaiheessa ja harvemmin subakuutissa vaiheessa virtsaputkentulehduksen paikallinen hoito on joskus aiheellista. Lääkeaineita virtsaputkeen annosteltaessa on muistettava, että submukosaalisen kerroksen hyvän verisuonituksen vuoksi sen limakalvolla on merkittävä imukyky. Virtsaputken huuhtelu suoritetaan nitrofuraali- (furasiliini) 1:5000, elohopeaoksisyanidi 1:5000, hopeanitraatti 1:10000, protargoli 1:2000 -liuoksilla. Viime aikoina virtsaputkeen tiputtaminen ja sen huuhtelu on alkanut tehdä 1-prosenttisella dioksidiini- tai miramistiiniliuoksella sekä 25-50 mg hydrokortisonia glyseriinissä tai vaseliiniöljyssä. Paikalliseen hoitoon on kuitenkin suhtauduttava maltillisesti.

Virtsaputkentulehduksen yhdistelmähoito on suositeltavaa, ja siihen tulisi sisältyä fysioterapeuttisia menetelmiä (ultrasuurtaajuusaltistus, diatermia, antibioottielektroforeesi, kuumat kylvyt jne.). Fysioterapia on erityisen aiheellista komplikaatioiden (eturauhastulehdus, lisäkivestulehdus) sattuessa. Epäspesifisen virtsaputkentulehduksen hoidossa yhdyntä, alkoholijuomien, mausteiden ja tulisien mausteiden käyttö on kielletty.

Virtsaputkentulehduksesta kärsivien potilaiden sairaalahoito on aiheellista, kun kehittyy komplikaatioita (akuutti virtsaretentio, akuutti prostatiitti, epididymitis, epididymorkiitti, akuutti kystiitti jne.).