Hemorragiainen kystiitti

Mikä on ero verenvuoton kystiitin ja tavallisen tulehduksen välillä virtsarakon? Tärkein ero on hematuria - veren ulkonäkö virtsaan virtsaamisella. Tämä osoittaa huomattavan syvälle vahinkoa monikerroksisen epiteelin (uroteeli) limakalvon sisäseinien virtsarakon, sekä jakaa tuhoisa prosessi kapillaariin endoteeliin sen pienissä verisuonissa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Virtsarakko- ja virtsatietulehdukset vaikuttavat vuosittain noin 150 miljoonaan ihmiseen.

Tutkimuksen mukaan naisilla esiintyvä tarttuva verenvuotoinen kystiitti esiintyy paljon useammin kuin miehillä. Erityisesti naisten vaihdevuodet aikana estrogeenin vähenemisen vuoksi emättimen kasviston suojaavat ominaisuudet vähenevät.

Urospuolisten verenvuotohäiriöiden hoito kahdessa kolmasosassa tapauksista liittyy äidin hoitoon käsittelemättömien urogenitaalisten infektioiden esiintymiseen.

Myös verenvuoton kystiitti kehittyy lähes 6 prosentilla potilaista, joille tehtiin luuydinsiirto ja sai suuria annoksia Cyclophosphamide tai Ifosfamide.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Syyt verenvuoton kystiitti

Tähän mennessä hemorrhagisen kystiitin syyt, jotka määrittelevät sen tyypit, jaetaan tarttuviin ja ei-tarttuviin.

Useimmissa tapauksissa bakteeri akuutti hemorraginen kystiitti tapahtuu tulehduksen aiheuttama virtsarakon uropatogeenisen Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus puikoilla (Proteus vulgaris), opportunisti bakteerit Klebsiella oxytoca ja saprofyyttisten stafylokokit (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneesi UPEC liittyy kyky E. Coli (eli commensal suoliston, mutta loukkuun virtsateiden) toimimaan opportunistisia solunsisäiset patogeenit. Liima-organeleiden avulla bakteerit tulevat soluihin ja kolonisoivat virtsaputken limakalvojen ja virtsarakon; tässä niitä ruokitaan rauta uutettavissa olevia yhdisteitä soluja ja tuottavat toksiineja - ja hemolysiinieritysjärjestelmän tuhoamalla erytrosyytit katalysoi reseptorivälitteisen endosytoosin sytotoksinen nekrotisoiva tekijä 1 (CNF1), joka aiheuttaa vaste efektori- uroteeli- solujen ja tulehdusvastetta.

Usein tarttuva aivoverenvuotoon kystiitti naisilla provosoida Ureaplasma, Mycoplasma, klamydia, Gardnerella, gonokokkeja, Trichomonas. Mutta ensisijainen sieni kystiitti on harvinainen ja yleensä, se liittyy bakteeri- kystiitti: tukahduttaminen emättimen ihmisen mikrofloorassa antibioottien avulla vapaasti lisääntyä Candida ja laktobasillien.

Eturauhasen tulehduksen taustalla voi kehittyä verenvuoton kystiitti miesten ikäryhmässä. Sitä aiheuttaa usein katkera katkera virtsarakon ja tulevan infektion takia.

Viral hemorraginen kystiitti lapsilla sekä hemorraginen kystiitti vastasyntyneille useimmiten liittyy adenovirus - serotyypit 11 ja 21 alaryhmän B Vaikka tämä tauti voi johtua aktivaation latentin polyomaviruksen BK (Human polyomaviruksen 1). Uusimpien painos Virus Taxonomy, BK-virus tartunnan useimmat ihmiset lapsuudessa ja se aloittaa hengityselinsairaudet ja akuutti kystiitti. Muuten, virus jatkuu piilevä muodossa koko elämän (kudoksissa virtsa- ja sukupuolielinten ja nielun risat).

Uudelleenaktivointimaksu "nukkumassa" polyoomavirus- BK johtuu jonkinlainen immunosuppression: vanhuus, synnynnäinen immuunipuutos lapsilla immuunikato (AIDS) hoitoon aikuisilla, naisilla - raskauden, jolla voi liittyä aivoverenvuotoon kystiitti raskauden. Myös, virus aktivoituu luuydinsiirrossa ja allogeenisiä kantasoluja, kun käytetään lääkkeitä tukahduttaa immuunijärjestelmää. Tutkimukset ovat osoittaneet, että transplantaation jälkeen luuytimen indusoiman viruksen hemorraginen kystiitti lapsille ja nuorille on yleisin komplikaatio.

Hemorgaattisen kystiitin ei-infektiotautiset syyt

Mukaan urologit, krooninen ei-bakteerien etiologia hemorragisen kystiitin voi kehittyä, koska läsnä virtsarakon kiviä - erityisesti urate kivet kun Uraattikuljetin diathesis - kun virtsarakon limakalvo loukkaantunut, ja vaurio tulee syvemmin vaikutuksen alaisena liian hapan virtsa. Tällaisia verenvuotohäiriöitä kutsutaan useiden kotimaisten asiantuntijoiden haavaiseksi.

Tällaiset verenvuotohäiriöt kuten säteily (säteily) tai kemiallisesti indusoidut kystiitti eivät myöskään liity infektioon. Virtsarakon limakalvon sädehoidon hemorrhaginen tulehdus kehittyy malignin kaltaisten pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen. Tässä tapauksessa patogeneesi johtuu siitä, että säteilytys aiheuttaa epäjatkuvuuksia DNA-ketjuissa, jotka johtavat DNA-korjauksen aktivointiin ja apoptoosin korjausgeeneihin. Lisäksi säteily tunkeutuu virtsarakon lihasten syvempiin kerroksiin, mikä vähentää alusten seinien läpäisemättömyyttä.

Kemiallisesti aiheutettuja hemorraginen kystiitti - tulos laskimoon syöpälääkkeet, sytostaattien, erityisesti, ifosfamidi (Holoxan), syklofosfamidi (Tsitoforsfana, endoksaani, Clough et ai.) Ja vähemmässä määrin - bleomysiini ja doksorubisiini.

Siksi syklofosfamidin metabolia maksassa johtaa akroleiinin muodostumiseen, joka on toksiini ja tuhoaa rakon seinämän kudoksen. Vaikeaa virtsarakon tulehdusta, joka esiintyy syöpäpotilaiden kemoterapian komplikaationa, kutsutaan tulenkestäviksi (vaikeasti hoidettaviksi) verenvuotohäiriöitä.

Hemorrraattinen kystiitti naisilla - erityisesti kemiallinen - voi kehittyä, jos saat keinon intravaginaaliseen levittämiseen virtsaputken kautta virtsarakossa. Tämä tapahtuu, kun emättimen douching antiseptinen metyyliviolettia (gentianviolettia) hoitoon emättimen kandidiaasin tai spermicidal aineita, esimerkiksi nonoksynoli.

[12], [13], [14], [15]

Riskitekijät

Merkittävät riskitekijät hemorragisen kystiitin kehittymiselle ovat yhteydessä kehon immuunipuolustusten vähenemiseen; piilevien urogenitaalisten infektioiden ja onkologisten sairauksien esiintyminen; virtsan ja virtsateiden pysähtyminen; trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä veressä); virtsankarkainelinten hygienian rikkominen ja aseptisten normien noudattamatta jättäminen gynekologisissa ja urologisissa manipuloinnissa.

Virtsateiden ja virtsarakon infektioriski lapsilla liittyy vesicoureteral refluksin (virtsan epänormaali liikunta) ja ummetukseen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Oireet verenvuoton kystiitti

Yleensä hemorrhagisen kystiitin ensimmäiset oireet ilmenevät pollakiuria-useammin virtsaaminen, kun erittyy virtsaan samanaikaisesti. Lähes samanaikaisesti se liittyy ominaista alkuvaiheessa tulehduksen, kuten useita vääriä halut tyhjentää rakon (myös yöllä), ja poltto ja terävä arkuus lopussa virtsaaminen.

Lisäksi havaitaan seuraavia hemorragisen kystiitin kliinisiä oireita: epämiellyttävät aistimukset pubis-alueella; antaa takaisin ja nivus kipua pieni lantio; virtsanerityksen sameus, värin muutos (vaaleanpunaisesta punaiseen punaiseen sävyyn) ja haju. Usein menetetään virtsarakon hallintaa (voi olla inkontinenssi).

Yleinen terveydentila heikkenee - heikkous, ruokahaluttomuus, kuume ja kuume vähenevät.

Jos taudin tietyssä vaiheessa potilas kokee vaikeuksia virtsaamisessa, tämä osoittaa, että virtsarakon poistoa estävät verihyytymät (tamponeja).

[22], [23]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaiken etiologian verenvuotohäiriöiden tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot ovat:

• virtsan ulosvirtauksen rikkominen (edellä mainitun veren hyytymisen vuoksi) voi johtaa urosoosiin, virtsarakon repeämiseen ja munuaisten vajaatoimintaan;
• verisuonien eheyden rikkominen virtsarakon mikrokytkentäinen vuode uhkaa verenhukkaa ja raudan puutosepidemian kehittymistä erityisesti potilailla, joilla on krooninen verenvuotosytytys;
• urotheliumin vaurioituneet alueet voivat tulla infektioiden "sisääntuloportiksi" ja varmistaa bakteerien pääsyn systeemiseen verenkiertoon;
• avohaavoja sisäpinnoille virtsarakon usein johtaa pysyvään arpia ja sen vuoraukseen skleroottiset muutos seinät - pienentyessä kuplan koko ja muoto muodonmuutoksen.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostiikka verenvuoton kystiitti

Urologien diagnoosi verenvuodon kystiittiä, mutta gynekologit saattavat olla tarpeen, kun verenvuotohäiriö esiintyy naisilla.

Tällaiset analyysit ovat välttämättömiä:

• virtsan yleinen analyysi;
• virtsan mikrobiologinen analyysi (virtsan PCR-sekvensoinnin avulla - tartuntataudin tyypin ja sen antibakteeristen lääkkeiden vastustuskyvyn tunnistaminen);
• kliininen verikoke;
• verikokeesta sukupuolitaudeille;
• Pennu emättimestä ja kohdunkaulasta (naisille);
• virtsaputken (miesten) tahra;

Instrumentaalinen diagnostiikka käytetään: virtsarakon ultraääntä ja pienen lantion kaikkien elinten, kystoskopian, uretroskoopin.

Selventää toiminnallista tilaa lihaskerrokseen virtsarakon krooninen hemorraginen kystiitti asiantuntijat voivat tutkia virtsaamisen dynamiikkaa kautta elektromyografia uroflow tai virtsarakon.

[29], [30], [31], [32]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi on suunniteltu erottamaan hemorrhagisen kystiitin hematuriaan, joka voi liittyä virtsaputken (virtsaputken) tulehdukseen; rakon tai virtsateiden tuumorit; eturauhasen adenoma (miehillä) tai endometrioosi (naisilla); pyelonefriitti, fokusoiva proliferatiivinen glomerulonefriitti, polykystinen munuaissairaus jne.

Hoito verenvuoton kystiitti

Hemorgaattisen kystiitin monimutkainen hoito on tarkoitettu taudin syihin sekä oireiden lievittämiseen.

Bakteeri-taudin alkuperää vaaditaan nimittää antibioottien hemorraginen kystiitti. Aktiivisin fluorokinoloni, kuten norfloksasiini (dp. Kauppanimillä nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) ja Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et ai.).

Norfloxacin (400 mg: n tableteissa) suositellaan otettavaksi yksi tabletti kahdesti päivässä yhden tai kahden viikon ajan. Lääke voi aiheuttaa pahoinvoinnin, vähentyneen ruokahalun, ripulin ja yleisen heikkouden. Norfloxacin on vasta-aiheinen munuaissairaus, epilepsia, alle 15-vuotiaat ja raskaana olevat potilaat.

Siprofloksasiini bakterisidinen vaikutus (tabletteina 0,25-0,5 g muodossa infuusionestettä) suurempi. Suositeltu annos: kahdesti vuorokaudessa 0,25-0,5 g: n kohdalla (vaikeissa tapauksissa lääkkeen annetaan parenteraalisesti). Siprofloksasiini on samanlainen vasta-, ja sen sivuvaikutukset ilmenevät ihon allergiat, vatsakipu, dyspepsia, vähennys leukosyyttien ja verihiutaleiden, ja lisääntynyt ihon herkkyys UV-säteiltä.

Sisältävät fosfomysiiniantibiootille trometamoli fosfomysiini ja sen synonyymit fosforaanin Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural tai Monural hemorraginen kystiitti on myös tehokas, koska etuoikeutettu pitoisuus munuaiskudoksissa. Lääkettä annetaan 300 mg kerran vuorokaudessa (pelletit liuotettiin 100 ml: aan vettä) - kaksi tuntia ennen ateriaa. Lapset Fosfomysiiniä voidaan käyttää viiden vuoden kuluttua: yksi annos 200 mg: n annoksella. Haittavaikutukset voivat olla nokkosihottuma, närästys, pahoinvointi ja ripuli.

Katso myös - Tabletit kystiitti

Tärkein osa hoitoon hemorraginen kystiitti - poisto verihyytymiä rakosta. Se poistetaan työntämällä katetri rakkoon ja jatkuva instillaatio (huuhtelu) tilaa kupla steriiliä vettä tai suolaliuosta (urologien huomattava, että vesi on edullinen natriumkloridiliuoksella, koska se paremmin liukenee hyytymiä).

Jos hematuria jatkuu hyytymisen poistamisen jälkeen, kastelu voidaan tehdä Carboprosta tai hopeanitraatin liuoksella. Vaikeissa tapauksissa 3-4% formaliiniliuosta (joka istutetaan anestesian ja kystoskopian torjuntaan) voidaan käyttää rintakehän, jota seuraa virtsarakon ontelon perusteellinen kastelu.

Hemorgaattisen kystiitin hoitoon käytetään hemostaattisia lääkkeitä: aminokaproottinen ja tranekemihapon happo, diciini (suun kautta), ettamylaatti (parenteraalisesti). Vitamiinit - askorbiinihappo (C) ja filokinoni (K) on ehdottomasti määrätty.

Hyväksyttävä säteily fysioterapia hemorraginen kystiitti - Ylipainehappihoidon (happi hoito), joka stimuloi soluvälitteistä immuniteettia, stimuloi angiogeneesiä ja kudoksen regeneraatiossa vuori virtsarakon; aiheuttaa verisuonten kaventumista ja vähentää verenvuotoa.

Operatiivinen hoito

Kun virtsarakon ontelo nukutetaan katetrilla, ei ole mahdollista käyttää veren hyytymän endoskooppista poistoa (cystoscopy) - anestesian alaisena, jota seuraa antibioottien käyttö. Samanaikaisesti verenvuotojen (elektrokoagulaation tai argon-hyytymisen) kontrollointi voidaan suorittaa verenvuodon pysäyttämiseksi.

Operatiivista hoitoa vaaditaan useimmiten tulenkestävän verenvuotohäiriöiden yhteydessä. Ja lisäksi kystoskopian kanssa elektrokoagulaatiolla mahdollista selektiivinen embolization hypogastrisen valtimo oksat. Äärimmäisissä tapauksissa (laaja arpeutuminen virtsarakon seinät ja muodonmuutos) esittää virtsarakon poisto (poisto virtsarakon) kääntää virtsan kautta sykkyräsuoli (lähinnä ileosekaaliläppään), sigmasuolessa, tai ihon läpi ureterostomy.

Asiantuntijoiden mukaan systektomia on merkittävä riski postoperatiivisista komplikaatioista ja kuolleisuudesta, koska potilaat ovat jo saaneet säteilyä tai kemoterapiaa.

Vaihtoehtoinen hoito

Rajallinen vaihtoehto hoidosta verenvuotosytytölle (joka useimmissa tapauksissa vaatii sairaalahoitoa) ulottuu taudin bakteereihin.

Tämä hoito yrtteillä, jotka edistävät diureesia ja tulehduksen poistoa. On suositeltavaa ottaa diureetti decoctions lääkekasvien: peräkkäisten kolmikanta, korte, mesiangervo, Harrow alalla, puna-apila, juolavehnä, nokkonen, sianpuolukka maissi luotit. Laskelmista valmistetaan helmet: yksi ja puoli rkl kuivaa yrttiä 500 ml vettä (keitetään 10-12 minuuttia); otetaan 100 ml 3-4 kertaa päivässä.

Urologian anti-inflammatoristen lääkkeiden joukossa yleisimmin käytetyt hedelmät ovat kataja, karhunvatukka, karpalo-lehtiä ja nokkoset valkoisia. Voit sekoittaa kaikki kasvit yhtä suurina mittasuhteina ja valmistaa terapeuttista yrttiteetä, ruoanlaittele rkl ruuan seosta kolmeen lasilliseen kiehuvaa vettä. Ota suositeltu 200 ml: aan kolme kertaa päivässä 8-10 päivän ajan.

Ruokavalio verenvuotosytytölle - katso julkaisu Cystitis-ruokavalio

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ennaltaehkäisy

Infektio ehkäisy urogenitaalielimiin ja varhainen toteaminen ja hoito piilevien virtsa-, vahvistaa immuunijärjestelmää ja puute huonoja tapoja auttaa suojautumaan hemorraginen kystiitti, mutta ne eivät takaa 100% suojaa ja ei suojaa tarttuvaa taudin alkuperää.

Keuhkoverenvuodon kehittymisen ehkäisemiseksi syövän kemoterapiassa on Mesna-lääkettä mahdollista käyttää ennen hoidon aloittamista. Kuitenkin jo alkanut tulenkestävä verenvuotoinen kystiitti Mesna ei ole vallitseva. Artikkelissa mainittujen kasvainten vastaisten aineiden myrkyllisyys voidaan myös minimoida samanaikaisesti lääkkeen Amifostin (Etiol) kanssa.

[40], [41], [42], [43]

Ennuste

Virtsarakon tulehduksen ennustaminen, johon liittyy hematuria, riippuu sen syystä, oikeasta diagnoosista, hoidosta ja kehon yleisestä tilasta.

[44]