Hemorraginen kystiitti

Mitä eroa on hemorragisella kystiitillä ja tavallisella virtsarakon tulehduksella? Tärkein ero on hematuria – veren esiintyminen virtsassa virtsaamisen aikana. Tämä osoittaa merkittävää vaurioitumista virtsarakon sisäseinien limakalvon monikerroksisessa epiteelissä (uroteelissa) sekä tuhoisan prosessin leviämistä sen mikrokiertokerroksen kapillaarien endoteeliin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Virtsatie- ja virtsatieinfektiot vaikuttavat vuosittain noin 150 miljoonaan ihmiseen.

Tutkimusten mukaan tarttuvaa verenvuotokystiittiä esiintyy paljon useammin naisilla kuin miehillä, erityisesti vaihdevuosien aikana, koska emättimen bakteerikannan suojaavat ominaisuudet heikkenevät estrogeenitasojen laskun vuoksi.

Kahdessa kolmasosassa tapauksista vastasyntyneiden hemorraginen kystiitti liittyy hoitamattomiin äidin urogenitaalisiin infektioihin.

Verenvuotoinen kystiitti kehittyy myös lähes 6 prosentilla luuydinsiirron läpikäyneistä potilaista, jotka saavat suuria annoksia syklofosfamidia tai ifosfamidia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt hemorraginen kystiitti

Nykyään verenvuotoisen kystiitin syyt, jotka määrittävät sen tyypit, jaetaan tarttuviin ja ei-tarttuviin.

Useimmissa tapauksissa bakteeriperäinen akuutti hemorraginen kystiitti johtuu virtsarakon infektiosta Escherichia colin (UPEC), Proteus vulgariksen, opportunististen bakteerien Klebsiella oxytocan ja saprofyyttisen stafylokokin (Staphylococcus saprophyticus) uropatogeenisilla kannoilla.

UPEC-leesioiden patogeneesi liittyy Escherichia coli -bakteerin (joka edustaa synantrooppista suolistoflooraa, mutta esiintyy virtsateissä) kykyyn toimia opportunistisina solunsisäisinä taudinaiheuttajina. Bakteerit tunkeutuvat soluihin adhesiivisten organellien avulla ja asuttavat virtsaputken ja virtsarakon limakalvoa; täällä ne syövät soluista uutettuja rautayhdisteitä ja tuottavat toksiineja - hemolysiiniä, joka tuhoaa punasoluja, ja sytotoksista nekrotisoivaa tekijää 1 (CNF1), joka katalysoi reseptorivälitteistä endosytoosia, mikä aiheuttaa uroteelisolujen vasteen ja tulehdusreaktioita.

Tarttuvaa hemorragista kystiittiä naisilla provosoivat usein ureaplasma, mykoplasma, klamydia, gardnerella, gonokokit ja trikomonas. Primaarinen sieniperäinen kystiitti on kuitenkin harvinainen ja liittyy yleensä bakteeriperäisen kystiitin hoitoon: kommensaalisen emättimen mikroflooran tukahduttaminen antibiooteilla mahdollistaa Candida-sienten ja laktobasillin esteettömän lisääntymisen.

Eturauhasen tulehduksen taustalla vanhemmilla miehillä voi kehittyä verenvuotoinen kystiitti, jonka usein laukaisee epäonnistunut virtsarakon katetrointi ja sitä seuraava infektio.

Lasten virusperäinen hemorraginen kystiitti, samoin kuin vastasyntyneiden hemorraginen kystiitti, liittyy useimmiten adenovirukseen - serotyyppeihin 11 ja 21 alaryhmään B. Vaikka tämä tauti voi olla seurausta latentin polyomavirus BK:n (ihmisen polyomavirus 1) aktivoitumisesta, virustaksonomian uusimman painoksen mukaan BK-virus tartuttaa useimpia ihmisiä, ja lapsuudessa se käynnistää hengityselinsairauksia ja akuutin kystiitin. Muuten, tämä virus säilyy piilevässä muodossa koko elämän ajan (virtsa- ja virtsatieelinten kudoksissa ja nielun nielurisoissa).

"Unitilassa olevan" polyoomavirus BK:n uudelleenaktivoituminen tapahtuu jonkinlaisen immuunisuppression muodon vuoksi: vanhuudessa, synnynnäisessä immuunipuutoksessa lapsilla, hankitussa immuunipuutosoireyhtymässä (AIDS) aikuisilla, naisilla raskauden aikana, mikä voi liittyä hemorragiseen kystiittiin raskauden aikana. Virus aktivoituu myös luuytimensiirron ja allogeenisen kantasolusiirron aikana, kun käytetään lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että luuytimensiirron jälkeen viruksen aiheuttama hemorraginen kystiitti lapsilla ja nuorilla on yleisin komplikaatio.

Verenvuotoisen kystiitin ei-tarttuvat syyt

Urologien mukaan krooninen, ei-bakteeriperäinen hemorraginen kystiitti voi kehittyä virtsarakon kivien – erityisesti virtsahappodiateesissa olevien uraattikivien – vuoksi, kun virtsarakon limakalvo vaurioituu ja vaurio syvenee liian happaman virtsan vaikutuksesta. Monet kotimaiset asiantuntijat kutsuvat tätä hemorragista kystiittiä haavaiseksi.

Myöskään sädehoidon tai kemiallisesti indusoidun kystiitin kaltaiset hemorragiset kystiitit eivät liity infektioon. Sädehoidon aiheuttama verenvuotoinen virtsarakon limakalvon tulehdus kehittyy pienessä lantiossa sijaitsevien pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen. Tässä tapauksessa patogeneesi johtuu siitä, että säteily aiheuttaa DNA-ketjujen katkeamisia, mikä johtaa DNA-vaurioiden korjaus- ja apoptoosigeenien aktivoitumiseen. Lisäksi säteily tunkeutuu virtsarakon lihasten syvempiin kerroksiin, mikä vähentää verisuonten seinämien läpäisemättömyyskykyä.

Kemiallisesti indusoitu hemorraginen kystiitti on seurausta syöpälääkkeiden sytostaattien, erityisesti ifosfamidin (Holoxan), syklofosfamidin (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen jne.) ja vähäisemmässä määrin bleomysiinin ja doksorubisiinin, laskimonsisäisestä annosta.

Syklofosfamidin aineenvaihdunta maksassa johtaa akroleiinin muodostumiseen, joka on toksiini ja tuhoaa virtsarakon seinämän kudoksia. Vakavaa virtsarakon tulehdusta, joka ilmenee syöpäpotilailla kemoterapian komplikaationa, kutsutaan refraktaariseksi (vaikeasti parannettavaksi) hemorragiseksi kystiitiksi.

Verenvuotoinen kystiitti naisilla – erityisesti kemiallinen – voi kehittyä, kun emättimensisäiset aineet pääsevät virtsarakkoon virtsaputken kautta. Tämä tapahtuu, kun emätintä huuhdellaan antiseptisellä metyylivioletilla (gentianvioletilla) emättimen hiivatulehduksen hoitoon tai siittiöitä tappavilla aineilla, kuten Nonoxynolilla.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitekijät

Verenvuotoisen kystiitin kehittymisen tärkeimmät riskitekijät liittyvät elimistön immuunipuolustuksen heikkenemiseen; piilevien urogenitaaliinfektioiden ja onkologisten sairauksien esiintymiseen; virtsan staasiin ja virtsakivitautiin; trombosytopeniaan (alhainen verihiutaleiden määrä veressä); urogenitaalielinten huonoon hygieniaan ja aseptisten standardien noudattamatta jättämiseen gynekologisten ja urologisten manipulaatioiden aikana.

Virtsatie- ja virtsarakkoinfektioiden riski lapsilla liittyy vesikoureteraaliseen refluksitautiin (virtsan epänormaaliin liikkeeseen) ja ummetukseen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Oireet hemorraginen kystiitti

Yleensä hemorragisen kystiitin ensimmäiset merkit ilmenevät pollakiuriana - tihentyneenä virtsaamisena ja samanaikaisesti erittyvän virtsan määrän vähenemisenä. Lähes samanaikaisesti lisätään tulehduksen alkuvaiheen tyypillinen merkki, kuten useat väärät rakon tyhjennystarpeet (myös yöllä) sekä polttava ja akuutti kipu virtsaamisen lopussa.

Lisäksi havaitaan seuraavat hemorragisen kystiitin kliiniset oireet: epämukavuus häpyalueella; lantion alueen kipu, joka säteilee alaselkään ja nivusiin; erittyvän virtsan sameus, sen värin muutos (vaaleanpunaisesta kaikkiin punaisen sävyihin) ja haju. Usein virtsarakon hallinta menetetään (virtsankarkailua voi esiintyä).

Yleinen hyvinvointi pahenee - heikkous, ruokahaluttomuus, lämpötilan nousu ja kuume.

Jos potilaalla on sairauden tietyssä vaiheessa virtsaamisvaikeuksia, se osoittaa, että virtsarakon ulostulo on tukossa verihyytymien (tamponadin) vuoksi.

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Minkä tahansa etiologian hemorragisen kystiitin tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot ovat:

• virtsan ulosvirtauksen tukkeutuminen (edellä mainitun verihyytymän aiheuttaman tamponaation vuoksi) voi johtaa urosepsikseen, virtsarakon repeämiseen ja munuaisten vajaatoimintaan;
• Virtsarakon mikrokiertokerroksen verisuonten eheyden häiriintyminen uhkaa verenhukkaa ja raudanpuutosanemian kehittymistä, erityisesti jos potilailla on krooninen verenvuotoinen kystiitti;
• uroteelin vaurioituneet alueet voivat muuttua infektioiden "sisäänkäyntipisteiksi" ja varmistaa bakteerien pääsyn systeemiseen verenkiertoon;
• Virtsarakon sisäpinnoilla olevat avoimet haavaumat johtavat usein sen limakalvon pysyvään arpeutumiseen ja seinämien skleroottisiin muutoksiin - virtsarakon koon pienentyessä ja muodonmuutoksen myötä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostiikka hemorraginen kystiitti

Verenvuotoisen kystiitin diagnosoinnin suorittavat urologit, mutta gynekologien osallistuminen voi olla tarpeen, kun verenvuotoinen kystiitti esiintyy naisilla.

Seuraavat testit vaaditaan:

• yleinen virtsa-analyysi;
• virtsan mikrobiologinen analyysi (virtsan PCR-sekvensointi – tartuntataudinaiheuttajan tyypin ja sen resistenssin bakteerilääkkeille tunnistamiseksi);
• kliininen verikoe;
• verikoe sukupuolitautien varalta;
• emättimen ja kohdunkaulan irtosolunäytteiden (naisille);
• virtsaputken limakalvo (miehillä);

Käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: virtsarakon ja kaikkien lantion elinten ultraäänitutkimus, kystoskopia, urethroskopia.

Kroonisen hemorragisen kystiitin yhteydessä virtsarakon lihaskerroksen toiminnallisen tilan selvittämiseksi asiantuntijat voivat tutkia urodynamiikkaa uroflowmetrialla tai virtsarakon elektromyografialla.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan tavoitteena on erottaa hemorraginen kystiitti hematuriasta, joka voi liittyä virtsaputken tulehdukseen (uretriitti); virtsarakon tai virtsateiden kasvaimiin; eturauhasen adenoomaan (miehillä) tai endometrioosiin (naisilla); pyelonefriittiin, fokaaliseen proliferatiiviseen glomerulonefriittiin, polykystooniseen munuaistautiin jne.

Hoito hemorraginen kystiitti

Verenvuotoisen kystiitin monimutkainen hoito kohdistuu taudin syihin sekä sen oireiden lievittämiseen.

Jos tauti on bakteeriperäinen, verenvuotoiseen kystiittiin määrätään välttämättä antibiootteja. Aktiivisimpia ovat fluorokinolonit, esimerkiksi norfloksasiini (muut kauppanimet: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) ja siprofloksasiini (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet jne.).

Norfloksasiinia (400 mg tabletteja) suositellaan otettavaksi yksi tabletti kaksi kertaa päivässä yhden tai kahden viikon ajan. Lääke voi aiheuttaa pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, ripulia ja yleistä heikkoutta. Norfloksasiini on vasta-aiheinen munuaisongelmien, epilepsian, alle 15-vuotiaiden lasten ja raskaana olevien naisten kohdalla.

Siprofloksasiinin (0,25–0,5 g:n tabletteina ja infuusioliuoksen muodossa) bakterisidinen vaikutus on voimakkaampi. Suositeltu annos on 0,25–0,5 g kaksi kertaa päivässä (vaikeissa tapauksissa lääke annetaan parenteraalisesti). Siprofloksasiinilla on samanlaisia vasta-aiheita, ja sen sivuvaikutuksia ovat ihoallergiat, vatsakipu, ruoansulatushäiriöt, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän väheneminen sekä ihon lisääntynyt herkkyys UV-säteille.

Fosfomysiinitrometamolia sisältävä fosfomysiiniantibiootti ja sen synonyymit Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural tai Monural ovat myös tehokkaita hemorragisessa kystiitissä, koska niiden pitoisuus on pääasiassa munuaiskudoksessa. Lääke määrätään 300 mg kerran päivässä (rakeet liuotetaan 100 ml:aan vettä) - kaksi tuntia ennen ateriaa. Fosfomysiiniä voidaan käyttää lapsille viiden vuoden iän jälkeen: yksi 200 mg:n annos. Sivuvaikutuksia voivat olla urtikaria, närästys, pahoinvointi ja ripuli.

Katso myös - Kystiittitabletit

Verenvuotoisen kystiitin hoidon tärkein osa on verihyytymän poistaminen virtsarakosta. Se poistetaan asettamalla katetri virtsarakkoon ja huuhtelemalla virtsarakkoa jatkuvasti steriilillä vedellä tai suolaliuoksella (urologit huomauttavat, että vesi on parempi kuin natriumkloridiliuos, koska se liuottaa hyytymiä paremmin).

Jos hematuria jatkuu hyytymän poistamisen jälkeen, voidaan suorittaa huuhtelu karboprostilla tai hopeanitraattiliuoksella. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää 3–4 % formaliiniliuosta (joka tiputetaan anestesiassa ja kystoskooppisessa valvonnassa) virtsarakkoon, minkä jälkeen rakko huuhdellaan perusteellisesti.

Verenvuotoisen kystiitin hoitoon käytetään hemostaattisia lääkkeitä: aminokaproiini- ja traneksamiilihappoa, Dikinonia (suun kautta), Etamsylaattia (parenteraalisesti). Vitamiineja on välttämättä määrätty - askorbiinihappoa (C) ja fyllokinonia (K).

Hyväksyttävä fysioterapeuttinen hoito sädehoidon aiheuttamaan hemorragiseen kystiittiin on hyperbaarinen hapetus (happihoito), joka stimuloi soluimmuniteettia, aktivoi angiogeneesiä ja virtsarakon limakalvojen uudistumista; aiheuttaa vasokonstriktiota ja auttaa vähentämään verenvuotoa.

Kirurginen hoito

Kun virtsarakon onteloon ei ole mahdollista laittaa katetria, käytetään verihyytymän endoskooppista poistoa (kystoskopia) - anestesiassa, jota seuraa antibioottien käyttö. Samanaikaisesti voidaan suorittaa verenvuotoalueiden polttaminen (elektrokoagulaatio tai argonkoagulaatio) verenvuodon tyrehdyttämiseksi.

Kirurginen hoito on useimmiten tarpeen hoitoresistentin hemorragisen kystiitin hoidossa. Elektrokoagulaatiokystoskopian lisäksi on mahdollista suorittaa valtimon hypogastrisen haaran selektiivinen embolisaatio. Äärimmäisissä tapauksissa (kun virtsarakon seinämät ovat laajasti arpeutuneet ja niiden muodonmuutos on tapahtunut) on aiheellista tehdä kystektomia (virtsan poisto), jossa virtsa johdetaan sykkyräsuolen (lähellä sykkyräsuoliläppää), sigmasuolen tai perkutaanisen virtsanjohtimen kautta tehtävän virtsanjohtimen avannon avulla.

Asiantuntijoiden mukaan kystektomialla on merkittävä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski, koska potilaat ovat jo saaneet sädehoitoa tai kemoterapiaa.

Kansanlääkkeet

Verenvuotoisen kystiitin rajoitettu kansanhoito (joka useimmissa tapauksissa vaatii sairaalahoitoa) koskee tämän taudin bakteerimuotoa.

Tämä on hoitomuoto, jossa käytetään yrttejä, jotka edistävät diureesia ja lievittävät tulehdusta. On suositeltavaa ottaa diureettisten rohtokasvien keitteitä: kolmikomponenttista peltokortetta, mesiangervoa, peltokortea, puna-apilaa, rönsyilevää vehnänorasta, nokkosta, sianpuolukkaa ja maissintähkää. Keitteet valmistetaan puolitoista ruokalusikallista kuivaa ruohoa 500 ml:aan vettä (keitä 10–12 minuuttia); keittoa otetaan 100 ml 3–4 kertaa päivässä.

Urologiassa tulehdusta lievittävistä lääkekasveista yleisimmin käytettyjä ovat katajanmarjat, sianpuolukka, puolukanlehti ja valkonokkosenmarja. Voit sekoittaa kaikki kasvit yhtä suurin suhtein ja valmistaa rohdosteen hauduttamalla ruokalusikallisen seosta kolmeen lasilliseen kiehuvaa vettä. On suositeltavaa ottaa 200 ml kolme kertaa päivässä 8–10 päivän ajan.

Ruokavalio verenvuotoiseen kystiittiin - katso julkaisu Ruokavalio kystiittiin

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ennaltaehkäisy

Urogenitaaliinfektioiden ehkäisy ja piilevien urogenitaaliinfektioiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, immuunijärjestelmän vahvistaminen ja huonojen tapojen välttäminen auttavat suojaamaan hemorragiselta kystiitiltä, mutta eivät takaa 100% suojaa eivätkä suojaa tarttumattomilta sairauksilta.

Verenvuotoisen kystiitin kehittymistä syöpäkemoterapian aikana voidaan ehkäistä käyttämällä Mesnaa ennen hoidon aloittamista. Mesna ei kuitenkaan paranna jo alkanutta, hoitoon reagoimatonta verenvuotoista kystiittiä. Artikkelissa lueteltujen syöpälääkkeiden myrkyllisyyttä voidaan myös minimoida käyttämällä samanaikaisesti amifostiinia (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ennuste

Hematurian mukana tulevan virtsarakon tulehduksen ennuste riippuu sen syystä, oikeasta diagnoosista, riittävästä hoidosta ja kehon yleisestä kunnosta.

[ 44 ]