Genitourinary schistosomiasis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Genitourinary schistosomiasis on krooninen trooppinen trematode, joka etenee urogenitaalisten elinten vahingoittumiseen.

[1], [2], [3],

Virtsaputkitulehduksen epidemiologia

Schistosoma asuisi laskimoiden pienten verisuonten ja Virtsa-, laskimopunoksesta lantion, virtsarakko-, kohtu-, löytyy porttilaskimon järjestelmän ja seurannaisvaikutukset suolilievelaskimon nisäkkäitä. Ne ruokkivat verta, osittain adsorboivat ravinteita kynsikynällä.

Vatsatut munat siirtyvät virtsarakkoon, kypsyvät 5-12 päivää isäntäkudoksissa ja erittyvät virtsaan. Miracidian lopullinen kypsyminen tapahtuu makeassa vedessä 10 - 30 ° C: n lämpötilassa. Vesi- ja munat pois miracidia saapuvilla makeanveden nilviäisiä suvun Bulinus, joka 3-6 viikkoa ovat kehitystä järjestelmän cercaria: miracidia - sporocyst äiti - tytär sporocysts - cercaria. Cercariae, jotka tulevat ulos nilviäisistä, voivat hyökätä lopulliseen isäntään 3 päivän kuluessa. Cercaria ujutetaan ihon tai limakalvon suunieluonteloon pääisäntä organismi, jossa muunnetaan nuoret shistosomul kulkeutua laskimoihin urogenitaalielimiin kehittää ja saavuttaa sukukypsyyden. Yhdistyminen tapahtuu 4-5 viikon kuluttua tunkeutumisesta isäntään, jolloin naiset asettavat munia pienissä laskimoissa.

Käyttäen terävä piikki ja cytolysins jaetaan toukkien munat, muna osa läpäisee verisuonten seinämien ja limakalvon kudoksen onteloon virtsarakon, josta ne erittyy virtsaan. Monet munat viipyvät virtsarakon ja ympäröivien kudosten seinämiin aiheuttaen tulehdusta. Yksi pari schistosomeista tuottaa 2000-3000 munaa päivässä. Aikuisten schistosomien elinajanodote on keskimäärin 5-10 vuotta (vaikka on olemassa tapauksia, jotka loistavat heidät ihmisille 15-29 vuotta).

[4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa urogenitaalisen schistosomiaasian?

Genitourinary schistosomiasis aiheuttaa Schistosoma haematobium. Uros on 10-15 mm, naaras 20 mm (kuva 4.1). Miehien runko on paksuuntunut, tasainen, naisilla - filiform, kauemmin. Suckers kehittyy huonosti. Uroksessa vatsan sukkulan takana oleva kynsinauha muodostaa pituussuuntaisen rako-muotoisen gynecofrisen kanavan, jossa naaras sijoitetaan sen sivusuuntaisiin ulokkeisiin.

Uroskoiran leikkaus peitetään spinoleilla, naisilla ne ovat läsnä vain etupäässä. Ei ole nielua. Ruokatorvi miehillä ja naarailla ensin haarautuu kahteen suolen osuuteen, jotka sitten yhdistyvät uudelleen. Testit - 4-5, ne sijaitsevat kehon etuosassa tai takana. Munasarja sijaitsee suoliston oksilla, sen takana on vitellaria. Genitaalihorva sijaitsee vatsan sukkulan taakse. T ovit muotoinen, ilman kansi, jossa on luonteenomaiset terminaalinen piikki, koko 120-160 x 40-60 mikronia.

Haitalliset aineet jaetaan trooppisen ja subtrooppisen hihnan maissa 38 ° N. W. Ja 33 ° S. Jossa WHO: n mukaan vuosittain ilmenee 200 miljoonaa uutta infektiota. Schistosomien esiintyvyys on korkein 10-30-vuotiailla ihmisillä. Kasvava infektioriski riippuu maatalouden työntekijöistä, kastelujärjestelmien työntekijöistä. Tauti on levinnyt useimmissa maissa Afrikassa ja Lähi-itään (Irak, Syyria, Saudi-Arabia, Israel, Jemen, Iran ja Intia) sekä saarilla Kyproksen, Mauritius, Madagaskar ja Australia.

Loisto-tautien sosioekonomisen merkityksen mukaan skistosomaasi on toiseksi suurin maailmassa malarian jälkeen.

Urogenitaalisen schistosomaasin oireet

Akuutti virtsan skistosomiaasia ajan sama cercaria tunkeutuminen isännän shistosomul ja muuttoliike verisuonten kautta. Tänä aikana vaiheessa käyttöönottoa cercaria tällaisten merkitty oireita virtsan skistosomiaasin laajennuksen ihon verisuonia, punoitus, kuume, kutina ja ihon turvotusta. Nämä ilmiöt tapahtuvat 3-4 päivän kuluttua. Jälkeen, kun ensimmäinen reaktio aikana, ja suhteellinen hyvinvointi, jonka pituus on 3-12 viikkoa, potilaan päänsärkyä, väsymystä, särkee takana ja raajojen, useita kutiava ihottumat nokkosihottuma tyyppi, eosinofiilien lukumäärää veressä lisääntyy 50% tai enemmän. Usein maksa ja perna kasvavat.

Akuutin ja varhaisen kroonisen ajanjakson lopussa ilmenee hematuria, joka on usein terminaalinen, ts. Virtsan verenvuoto näkyy virtsaamisen lopussa. Potilaat ovat huolissaan yleisestä huonosta, kipu virtsarakon ja perineumin alueella; ruumiinlämpötila kohoaa 37 ° C: seen ja sen yläpuolella, maksa ja perna kasvaa vieläkin. Kaikki nämä urogenitaalisen schistosomasysaasin kliiniset oireet liittyvät ihmiskehon vasteeseen munien istuttamiseen schistosomeilla virtsarakon kudoksissa, sukupuolielimissä ja maksassa.

Munien kulkeutuminen virtsarakon seinämän läpi aiheuttaa limakalvon hyperemiaa ja tarkkailee verenvuotoja. Virtsarakon seinämän paksuudessa olevien kuolleiden munien ympärille muodostuu granulomeja, ja niiden pinnalla on tuberkuloita ja polyposisia kasvaimia. Mekaanisen vaurion takia limakalvon ulottuu seinämän läpi rakon munat usein liittyy toisen tartunnan kehittää kystiitti, sen jälkeen johtaa vakavaan kudostuhoon virtsarakon limakalvon haavaumia. Tulehdusprosessi voi levittää uretereitä munuaisiin.

Taudin krooninen ajanjakso tapahtuu muutaman kuukauden kuluttua hyökkäyksestä ja voi kestää useita vuosia. Ureters tappion mukana kaventumisen distaaliosat ja suu, joka johtaa virtsan pysähtymiseen, munuaiskivien muodostuminen ja luo edellytyksiä kehittämiselle pyelonefriitti ja hydronefroosi. Taudin myöhäisessä vaiheessa on ominaista virtsarakon kudoksen fibroosin kehittyminen ja sen kalkkiutuminen, mikä vaikeuttaa munien siirtymistä ja edistää granulomatoottisten prosessien tehostamista. Munat näissä tapauksissa joutuvat kalkkikiviin. Niiden klusterit muodostavat ns. Hiekkakohdat, jotka näkyvät kystoskopiassa. Tämän seurauksena rakon muoto muuttuu, virtsan pidättyminen, intravesikaalinen paine lisääntyy. Taudin kulku voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea. Vakavissa tapauksissa genitourinarisen schistosomaasin tauti johtaa vammaisuuteen ja ennenaikaiseen kuolemaan.

Miehillä tautiin voi liittyä siemenperäisten tubulusten, orkitsin, eturauhasen tulehduksen fibroosi ja naisilla - polyposi, emätin limakalvon ja kohdunkaulan haavaumat. Ehkä proktitien kehittyminen, virtsarakon fistulien muodostuminen. Joskus sukupuolielinten, paksusuolentulehduksen ja hepatiitin pseudoephanthiasis kehittyy. Keuhkojen tukahduttaminen johtaa verenkierron pieneen piiriin. Elinten fibroosin kehittyminen, epiteelin metaplasia ja immunosuppressiota edistävät karsinogeneesiä. Schistosomaasin fokaaleissa virtsatietorijärjestelmän kasvaimet ovat yleisempiä kuin muilla paikkakunnilla.

Urogenitaalisen schistosomiasisän diagnoosi

Endemisissä fokaaleissa tehdään alustava diagnoosi urogenitaalisen schistosomaasin kliinisten oireiden perusteella. Potilaat valittavat heikkoutta, huonovointisuutta, nokkosihottumaa, diureettisia häiriöitä, hematuriaa, veren tiputtamista virtsan lopussa.

[8], [9], [10], [11]

Urogenitaalisen schistosomiasian laboratoriodiagnoosi

"Genitourinary schistosomiasis" tarkka diagnoosi on todettu, kun munat on havaittu uriste- nin schistosomeilla, ja ne voidaan havaita vain 30-45 päivän kuluttua infektiosta. Virtsa otetaan munuaisten enimmäisannosteluaikojen aikana (10-14 tuntia). Opososkopiaa varten käytetään pitoisuuden menetelmiä: sedimentaatio, sentrifugointi tai suodatus.

Hyvin informatiivinen instrumentaalinen diagnoosi urogenitaalisesta schistosomiasista. Kystoskopia paljastaa alusten harvennus, limakalvon punastuminen, ureteraalilohkojen muodonmuutos ja hyperemiat, kuolleiden ja kalkkeutuneiden munien ruuhkautumiset schistosomilla, polyposis-itäys.

Lisäksi käytetään röntgentutkimusta ja serologisia menetelmiä (esimerkiksi ELISA).

Urogenitaalisen skistosomiaasin hoito

Urogenitaalisen schistosomaasin hoito potilaille suoritetaan sairaalassa. Valittavana oleva lääke on prazikvanteli tai azinoksia vuorokausiannoksena 40 mg / kg kahdessa jaettuna päivässä. Lääkkeen tehokkuus on 80-95%. Tärkeää skistosomiasihoidon hoidossa annetaan symptomaattisen ja patogeenisen hoidon menetelmiä, joilla parannetaan kyseisten elinten ja järjestelmien toimintoja. Toissijaisilla infektioilla käytetään antibiootteja. Vakavassa kirroosissa suoritetaan perlen laskimotromboosi, polypoosi, ahtauma, kirurginen hoito.

Urogenitaalisen schistosomiasisän profylaksia

Genitourinary schistosomiasis voidaan estää, jos havaitaan joukko toimenpiteitä, joilla pyritään pysäyttämään tartunnan siirto ja estämään ihmisten tartunta:

• potilaiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito;
• munasolujen ja schistosomien pääsyn estäminen nilviäisten veteen;
• nilviäisten tuhoaminen nilviäisten (seinämaalaus, natriumpentaklorofenolaatti, kuparisulfaatti, endodi jne.) avulla;
• nilviäisten ja petoeläinten kilpailijoiden säiliöissä, jotka tuhoavat nilviäisten munat ja itsensä;
• nilviäisten lisääntymistä vähentävien kastelujärjestelmien käyttö;
• puhdistus- ja kuivauskanavat ja -säiliöt;
• yllään suojavaatetusta (käsineet, kumisaappaat jne.), jotka ovat kosketuksissa veden kanssa;
• ihon voitelu suojaavalla voiteella (40% dimetyyliftalaatti tai dibutyyliftalaatti) uimisen ja veden käsittelyn aikana;
• veden kiehutus tai suodatus juomista ja kotitalouksien tarpeista;
• aktiivinen terveyskasvatus;
• väestön keskitetty vesihuolto.

Erityisiä toimenpiteitä toteuttavat henkilökohtaiset ehkäisytoimenpiteet matkailijoille ja matkailijoille endemioilla. Näihin toimenpiteisiin kuuluvat huolellinen paikan valinta uimiseen, makean veden säiliöiden välttämi- nen kasvillisuuden ja paikkakunnilla.