Ulostekivet

Ulostekivet ovat tiheitä muodostelmia, jotka joissakin tapauksissa muodostavat paksusuolessa sen sisällöstä. Useimmiten niitä esiintyy ikääntyneillä ja ikääntyneillä. Ennakoivat tekijät ovat suoliston sisällön pitkäaikainen stasis, joka johtuu paksusuolen hypotensiosta tai atonista, Parkinsonin taudin paksusuolen toimintahäiriöstä, sen synnynnäisistä poikkeavuuksista megakolonin, Hirschsprungin taudin, lisäsilmukoiden muodossa.

Syyt ulostekivet

Fecal kivet esiintyvät vanhassa ja vanhassa. Vaikuttavista tekijöistä ovat pitkän pysähtyminen suolen sisällön vuoksi hypotensiota tai atoniaan paksusuolen, rikkoo paksusuolen toiminnon  Parkinsonin tauti,  synnynnäisten poikkeavuuksien hoito megakolonin,  Hirschsprungin taudin, lisäsilmukoiden  muodossa .

Tärkein tekijä, joka edistää paksusuolen ulosteen kivien muodostumista tiivistetystä sisällöstä, on veden intensiivinen imeytyminen, sisällön hidas liike ja ulosteiden muodostuminen. Mahalaukun ohutsuolen sisältö on nestemäistä ja sen kulkeutuminen suolistossa tapahtuu nopeasti.

Joskus kivi, joka on läheisesti lähellä paksusuolen seinämän limakalvoa, on "kivitetty", mikä edistää sen kiinnittämistä tiettyyn paikkaan.

[1], [2], [3]

Synnyssä

Ulostekivet voivat olla yksi- ja monikerroksisia, ne ovat yleensä pyöreitä tai soikeat, halkaisijaltaan jopa 8–15 cm, A. Mopgo (1830) kuvasi suolen kiveä, jonka paino oli noin 4 kiloa (noin 1,9 kg). Suolikivillä on tiheä, joskus erittäin kova rakenne, mikä mahdollisti kutsua niitä kiviksi.

Paksusuolen kivet koostuvat tiivistetyistä ulosteista, joskus niillä on sekoitus limaa; osassa niissä on joissakin tapauksissa kerrosrakenne (samankeskiset kerrokset ovat näkyvissä). Joskus ”ytimen” ympärille muodostuu ulostekiviä, jotka voidaan sattumanvaraisesti niellä ja syöttää suolen luunmarjoihin, liha- tai kananlihaksen paloihin, karhennettuihin ja pilaantumattomiin tiheisiin ruoka-aineisiin, huonosti sulavista ravintokuiduista muodostuneista konglomeraateista, nieltävistä hiuksista, sappikivistä, suurista tableteista huonosti liukenevat lääkkeet ja monet muut vieraat aineet. Joissakin tapauksissa suolistokivien esiintyminen voi aiheuttaa suuria annoksia liukenemattomia antasideja.

On kuvattu vain yksinomaan magnesiumkarbonaatista koostuvia kiviä, kuten myös kivejä, jotka sisältävät 80% kalkkikarbonaattia tai "rasvavahaa", mikä johtuu ilmeisesti erittäin rasvaisista eläinperäisiä rasvoja sisältävien elintarvikkeiden suuresta kulutuksesta, tai rasvojen riittämätön ruoansulatus.

Joissakin tapauksissa melko suuret sappikivet tulevat suolistoon sappirakon fistulous-sanomien kautta, suolistossa (yleensä poikittaiskoolossa ) ja jopa virtsakivillä, jotka ovat laskeneet suolistoon munuaisen lantion tai virtsarakon fistuloosien kulkujen kautta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oireet ulostekivet

Spastinen vatsakipu on mahdollista, joskus suolen seinämän haavaumia, joka voi olla syynä suoliston verenvuotoon. Suuret ulostekivet voivat aiheuttaa suoliston tukkeutumista.

Prosessin kulku tietyssä ajassa (joskus hyvin pitkä) on oireeton tai oligosymptomaattinen, muissa tapauksissa se on suhteellisen varhainen komplikaatio.

[13], [14], [15], [16]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksi tärkeimmistä komplikaatioista on obstruktiivinen (osittainen tai täydellinen) suoliston tukkeuma. Tavallisesti spastisella komponentilla on tunnettu rooli tämän komplikaation kehittämisessä. Kirjallisuudessa kuvataan 6 harvinaista suolen tukkeutumista, kun otetaan suuria annoksia liukenemattomia geeli-antasidia. Suoliston verenvuoto, joka johtuu suolen seinämän painehaavojen ja haavaumien muodostumisesta tartuntakohdassa ja suoliston jatkuvassa paineessa. Harvinaisissa tapauksissa, kun kivi on pitkittynyt ja suoliston seinämässä esiintyy cicatricial-inflammatorisia muutoksia sen tukikohdan kohdalla, suoliston stenoosi ajan kuluessa.

[17], [18], [19]

Diagnostiikka ulostekivet

Fecal-kivien diagnosointi on usein vaikeaa. Suuria kiviä, varsinkin paksusuolen, voidaan joskus määrittää käyttämällä syvää palpointia. Tällöin paksusuolen pitkiä tiivisteitä, erityisesti spastista ummetusta kärsivillä henkilöillä, voidaan usein havaita palpatorisen tutkimuksen aikana. Kun pysyvä rajoitettu tiivistyminen havaitaan potilaalla, jolla on palppaus vatsassa tai kun ”täyttövika” havaitaan suoliston röntgensädetutkimuksessa, on ensin ajateltava pahanlaatuista suolen kasvainta. Jos tämä muodostuminen on paikallisessa paksusuolessa - noin syöpää, varsinkin kun paksusuolen syöpäsairaus on paljon yleisempää. Useat muut oireet - lievä kipu vatsassa, ruokahaluttomuus, erilaiset painonpudotukset, lähinnä iäkkäät potilaat, kiihdytetty ESR - viittaavat myös suoliston tuumorivaurioon, vaikka ne voivat johtua täysin erilaisista syistä. Lisätutkimus antaa mahdollisuuden selvittää diagnoosin: vatsan ja echografian tutkimusröntgen mahdollistaa kalsiumsuoloja sisältävien kalkkien tunnistamisen. Koulutuksen lokalisoinnissa kaksoispisteessä oikea diagnoosi voidaan tehdä sigmoidilla tai kolonoskopialla. 

[20], [21], [22]

Differentiaalinen diagnoosi

 Myös ulostekivien erotusdiagnoosi olisi suoritettava hyvänlaatuisilla kasvaimilla,  suoliston polyypeillä.

[23], [24]

Hoito ulostekivet

Jos ulostekivien diagnoosi on vakiintunut, puhdistukseen on määrätty  laksatiiveja  (sairaalassa) ja sifonipurkauksia (paksusuolen kiviä). Jos kivi on laskeutunut peräsuoleen, se voidaan poistaa sormella tarkastuksen aikana tai tarvittaessa kirurgisten instrumenttien avulla.

Obstruktiivisen  suoliston tukkeutumisen  myötä leikkaus on välttämätöntä.