Suolen polyyppi

Suolistopolyyppi on mikä tahansa suolen seinämästä irronnut kudoskasvu, joka työntyy sen luumeniin. Useimmiten polyypit ovat oireettomia, lukuun ottamatta lievää verenvuotoa, joka on yleensä piilossa. Suurin vaara on pahanlaatuisen rappeutumisen mahdollisuus; useimmat paksusuolen syövät saavat alkunsa hyvänlaatuisista adenomatoottisista polyypeistä. Diagnoosi tehdään endoskopiassa. Suolistopolyyppien hoito on polyyppien endoskooppinen poisto.

Polyypit voivat olla istumattomia tai varsallisia, ja niiden koko vaihtelee huomattavasti. Polyyppien esiintyvyys vaihtelee 7–50 %:n välillä; suurempi prosenttiosuus on ruumiinavauksessa löydettyjä hyvin pieniä polyyppejä (yleensä hyperplastisia polyyppejä tai adenoomia). Polyyppejä, usein useita, esiintyy yleisimmin peräsuolessa ja sigmasuolessa, ja niiden esiintyvyys vähenee umpisuolen lähellä. Useat polyypit voivat edustaa familiaalista adenomatoottista polypoosia. Noin 25 %:lla paksusuolensyöpää sairastavista potilaista on siihen liittyviä adenomatoottisia polyyppejä.

Adenomatoottiset (neoplastiset) polyypit ovat suurin huolenaihe. Tällaiset leesiot luokitellaan histologisesti tubulaariadenoomiksi, tubulovilloosiksi adenoomiksi (villoglandulaariset polyypit) ja villoosiksi adenoomiksi. Adenomatoottisen polyypin pahanlaatuisuuden todennäköisyys tietyn ajan kuluessa havaitsemisesta riippuu dysplasian koosta, histologisesta tyypistä ja asteesta; 1,5 cm:n tubulaariadenoomilla on 2 %:n pahanlaatuisuuden riski verrattuna 3 cm:n villoosin adenooman 35 %:n riskiin.

Ei-adenomatoottisiin (ei-neoplastisiin) polyyppeihin kuuluvat hyperplastiset polyypit, hamartoomat, juveniilit polyypit, pseudopolypit, lipoomat, leiomyoomat ja muut harvinaisemmat kasvaimet. Peutz-Jeghersin oireyhtymä on autosomaalisesti dominantti sairaus, jossa esiintyy useita hamartomatoottisia polyyppejä mahassa, ohutsuolessa ja paksusuolessa. Suoliston polyyppien oireita ovat ihon ja limakalvojen, erityisesti huulten ja ikenien, melatoninen pigmentaatio. Juveniileja polyyppejä esiintyy lapsilla, ja ne yleensä kasvavat ulos verenkiertonsa ja amputoivat itsensä ajan myötä tai murrosiän jälkeen. Hoitoa tarvitaan vain verenvuodon sattuessa, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, tai suolitukoksen sattuessa. Polyyppien tulehdusta ja pseudopolypoosia esiintyy kroonisessa haavaisessa paksusuolentulehduksessa ja Crohnin taudissa paksusuolessa. Useat juveniilit polyypit (mutta eivät yksittäiset satunnaiset polyypit) lisäävät syöpäriskiä. Polyyppien tarkka määrä, joka lisää pahanlaatuisuuden riskiä, ei ole tiedossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suoliston polyypin oireet

Useimmat polyypit ovat oireettomia. Yleisin vaiva on peräsuolen verenvuoto, joka on yleensä piilevää ja harvoin massiivista. Suurten polyyppien yhteydessä voi kehittyä kramppaavaa vatsakipua tai tukos. Peräsuolen polyypit voivat olla tunnusteltavissa digitaalisella tutkimuksessa. Joskus pitkävartiset polyypit laskeutuvat peräaukon kautta. Suuret villukset aiheuttavat joskus vetistä ripulia, joka voi johtaa hypokalemiaan.

Suoliston polyyppien diagnosointi

Diagnoosi tehdään yleensä kolonoskopialla. Bariumperäruiske, erityisesti kaksoisvarjoaineella tehtynä, on informatiivinen, mutta kolonoskopiaa suositaan, koska tutkimuksen aikana on mahdollista poistaa polyyppejä. Koska peräsuolen polyyppejä on usein useita ja ne voivat liittyä syöpään, täydellinen umpisuolen tähystys on tarpeen, vaikka joustavalla sigmoidoskoopilla havaittaisiin distaalinen paksusuolen leesio.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Suoliston polyyppien hoito

Paksusuolen polyypit tulee poistaa kokonaan pihdeillä tai sähkökirurgisilla koepalapihdeillä täydellisen kolonoskopian aikana. Täydellinen poisto on erityisen tärkeää suurille villusadenoomalle, joilla on suuri pahanlaatuisuuspotentiaali. Jos polyypin poistaminen kolonoskooppisesti ei ole mahdollista, laparotomia on aiheellista.

Suoliston polyyppien myöhempi hoito riippuu kasvaimen histologisesta arvioinnista. Jos dysplastinen epiteeli ei läpäise lihaskerrosta, polyypin varren resektiolinja on selvästi näkyvissä ja leesio on selvästi erilaistunut, suoritetaan endoskooppinen poisto, mikä on täysin riittävä. Syvemmällä epiteelin invaasiolla, epäselvällä resektiolinjalla tai leesion huonolla erilaistumisella on suoritettava paksusuolen segmentaalinen resektio. Koska epiteelin invaasio lihaskerroksen läpi mahdollistaa pääsyn imusuoniin ja lisää imusolmukkeiden etäpesäkkeiden riskiä, tällaisille potilaille on tehtävä lisätutkimuksia (kuten paksusuolensyövässä, katso alla).

Polypektomian jälkeisten seurantatutkimusten määritelmä on kiistanalainen. Useimmat kirjoittajat suosittelevat kokonaiskolonoskopiaa vuosittain kahden vuoden ajan (tai bariumperäruisketta, jos kokonaiskolonoskopia ei ole mahdollinen) ja uusien leesioiden poistamista. Jos kahdessa vuosittaisessa tutkimuksessa ei löydy uusia leesioita, kolonoskopiaa suositellaan sen jälkeen 2–3 vuoden välein.

Miten ehkäistä suoliston polyyppejä?

Paksusuolen polyyppejä voidaan ehkäistä. Aspiriini ja COX-2-estäjät voivat tehokkaasti estää uusien polyyppien kehittymistä potilailla, joilla on paksusuolen polyyppejä tai paksusuolensyöpä.