Tuberkuloosin kliiniset muodot lapsilla ja nuorilla

Tuberkuloosi-infektio, joka tunkeutuu lapsen kehoon, voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kehon järjestelmiin, tuberkuliini bacillus ei tunkeudu vain hiuksiin, kynsiin ja hampaisiin. Siksi ne täyttävät erilaiset tuberkuloosin muodot. Lapsuudessa ensisijaisesti kehitetään tuberkuloosin ensisijaisia muotoja. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa sekundaarinen tuberkuloosi esiintyy yli 50 prosentissa tapauksista. Kansainvälisen luokituksen mukaan tuberkuloosi on jaettu hengityselinten tuberkuloosiin, hermoston tuberkuloosiin, muiden elinten ja järjestelmien tuberkuloosiin ja tuberkuloosiin.

ICD-10 tuberkuloosissa on merkintä A15-A19.

Teoreettisen ja metodologisen immunologian edistyminen antoi tutkijoille mahdollisuuden kuvata immunologisen reaktiivisuuden systeemisiä ja paikallisia muutoksia tuberkuloosiprosessissa aivan täydellisesti. Ensisijainen infektio tuberkuloosilla aiheuttaa immunologisen uudelleenorganisoinnin: keho tulee herkäksi tuberkuliinille, kehittää tuberkuliininen allergia. Nyt on tunnustettu, että viivästyyppinen yliherkkyys, solun immuniteetin pääkomponentti, on johtava tekijä immuunijärjestelmissä tuberkuloosissa.

Primaarisen tuberkuloosin aiheuttaman infektion kliininen aika kestää 6-12 kuukautta tuberkuloosin infektoitumishetkestä lähtien, jolloin taudin kehittymisriski on korkein. Erota yleensä oireeton ennakko-tulehdusjakso - aika MBT: n tunkeutumishetkestä lapsen kehoon ennen positiivisen tuberkuliinireaktion ilmettä, joka on keskimäärin 6-8 viikkoa. Samoin kuin tuberkuliinireaktioiden muutos - negatiivisen reaktion siirtyminen positiiviselle. Olennaista ymmärtämistä tuberkuloosi on erikoisuus Immunobiologiques siirtymät tunnettu siitä, että kehitystä vastaan suuren herkkyyden tuberkuliinille epäspesifisen allerginen tulehdus eri elimiin ja järjestelmiin heikkenemisestä soluimmuniteetin.

Primaarisen tuberkuloosin aiheuttavan infektion varhaisjakso on tuberkuloosin ja makro-organismin aiheuttavan aineen vuorovaikutuksen alkuvaihe. MBT tänä aikana leviää nopeasti lymfoogeenisia ja hematogeenisia koko kehossa (latentti mikrobismi) aiheuttaen spesifisen herkistymisen ja paraneelisen kudoksen muutoksen. Paraspesifiset reaktiot häiritsevät eri elinten toimintoja, aiheuttavat erilaisia kliinisiä oireita, aiheuttaen usein diagnoosivaikeuksia (tuberkuloosin massoja). Tällä hetkellä useimmissa lapsissa primaarisen tuberkuloosin aiheuttama infektio on melko oireeton.

Tunnistetaan primaarisen tuberkuloosin aiheuttavan infektion varhaisjakso, jonka ansiosta Mantoux-reaktion järjestelmällinen formulaatio voidaan tehdä 2 TE: lla. Tuberkuliinin herkkyyttä muutoksella, joka johtuu viimeaikaisesta infektiosta MW: n kanssa, kutsutaan tuberkuliinireaktioiden käänteeksi. Tuberkuloosiprosessin välimuoto ennen paikallisen tuberkuloosiprosessin kehittymistä on tuberkuloosin myrkytys. Tulevaisuudessa tuberkuloosin primaariset tai sekundaariset muodot kehittyvät.

Anatomiset ja fysiologiset piirteet nuoren ajan:

• neuroendokriinisen laitteen uudelleenorganisointi;
• keuhkojen voimakkaasti kasvavat segmentit;
• aineenvaihdunnan taso ja energiakustannusten taso muuttuvat;
• elastiset kuidut alveolissa ja interalveolaariset tilat kehittyvät voimakkaasti;
• elinten anatomisen rakenteen (toimiva osa epätäydellinen kehittyminen, sidekeramiikkojen heikkous) ja organismin lisääntyneet toiminnalliset tarpeet ovat ristiriitaisia;
• on psykologinen säätö, rikki stereotypia lapsen elämään, muodosti uuden sosiaalinen tilanne on paljon uusia kontakteja, muuttamalla ruokavaliota, hankkinut uusia tapoja, kuten ja haitalliset (tupakointi, alkoholi, huumeriippuvuus).

Tuberkuloosin erityispiirre murrosikäisenä on taipumus edistykselliseen virtaukseen, alteraattisiin nekroottisiin reaktioihin. Keuhkokudoksen hajoaminen on suhteellisen yleistä ja nopeaa (hajoamisnopeus on voimakkaampi kuin aikuisilla); Aikuisille tyypillisiä tuberkuloosin sekundaarisia muotoja (infiltrattu, keskittynyt, kavernous tuberkuloosi) kehittyvät ensisijaisen ajan ominaisuuksien (korkean yleisen herkistymisen) säilymisen myötä. Tuberkuloosista kärsivät nuoret kehittävät tuberkuloosia kahdesti niin usein kuin muinaikäisillä lapsilla (lukuun ottamatta pieniä lapsia); myöhäinen diagnoosi, puutteellinen hoito, puuttunut "kääntyminen", ehkäisevän hoidon puuttuminen "taivuta" aikana johtaa tuberkuloosiprosessin kroonisoitumiseen.

Tuberkuloosi lapsilla, joilla on HIV-infektio

Tuberkuloosista kärsivien lasten HIV-infektion kliininen kulku ja taudin ennuste näyttävät liittyvän HIV-infektion reittiin. Varhainen infektio sikiön kehityksen aikana voi johtaa sikiökuolemaan, mikä on se, mitä. Voidaan osoittaa suuremmalla määrällä spontaaneja abortteja, sikiövaurioita ja kuolemantapauksia HIV-tartunnan saaneilla naisilla. Synnytyksen aikana tapahtuva infektio johtaa ilmeisesti infektion merkkien myöhempään esiintymiseen. Lopuksi parenteraalinen infektio saa aikaan taudin pidemmän etenemisen. I.A. Popova, joka on tärkein tekijä HIV-infektoituneiden lasten eloonjäämisessä infektioon, oli heidän ikäensä infektion aikaan. Ryhmä, jolla oli taudin nopea eteneminen, infektiohetkellä olevien lasten ikä vaihteli 1 - 11 kuukauden välillä ja hitaasti etenevässä ryhmässä 18 kuukauden ja 11 vuoden välillä.

Tuberkuloosin ja HIV-infektion kliinisen kulun tärkein piirre lapsille, erityisesti HIV-infektoituneille äideille tartunnan saaneille, on psykomotorisen kehityksen viivästyminen, joka liittyy HIV-aivon tappioon. Joka morfologisesti ilmenee aivojen rakenteiden atrofiaa. Lapsille lymfoidisen interstitiaalisen pneumoniitin ja lymfadenopatian kehittyminen on luonteenomaista, mikä tekee hilarin imusolmukkeiden epäsuoran diagnoosin vaikeaksi tuberkuloosilla. Lapset, toisin kuin aikuiset, kärsivät todennäköisemmin toissijaisista bakteeri-infektioista: otitis, sinuiitti, virtsatietulehdukset, keuhkokuume jne.

Morfologiset ilmenemismuodot ja tuberkuloosiprosessin kulku riippuvat sairauden ajan ikästä ja immuniteetista. Pienissä lapsissa tuberkuloosi on vaikea: levinneisyys, prosessin yleistyminen CNS-vaurioilla. Esiintyvyys tuberkuloosimuutoksia liittyy paitsi valtion immuunijärjestelmän kokonaisuudessaan, mutta myös puute hyvistä tuberkuloosin immuniteetti, kuten syntyneiden lasten HIV-tartunnan saaneiden äitien ei rokotettu BCG-rokotetta ennen 18-vuotiaana.

Tuberkuloosin varhaisen havaitsemisen järjestämisessä HIV-tartunnan saaneilla lapsilla ei pidä rajoittaa itseään perinteisiin tuberkuloosi-testausmenetelmiin. Ottaen huomioon, että yhteydessä HIV-infektion vaihtelee immunopatogeneesissä tuberkuloosi, usein tartunnan Mycobacterium tuberculosis lasten reaktio standardin tuberkuliinia annoksena 2 TE negatiivinen, mikä tekee vaikeaksi havaita varhaisessa vaiheessa tuberkuloosi.

HIV-tartunnan saaneiden lasten, etenkin tuberkuloosin vaaraa aiheuttavien tuberkuloosin tai tuberkuloosin havaitsemisen parantamiseksi on välttämätöntä:

• lasten terveystilanteen järjestelmällinen seuranta;
• jatkuva seuranta phtriisiatrikolla;
• Mantoux-testi, jossa 2 TE puhdistettua tuberkuliinia PPD-L 2 kertaa vuodessa;
• ennaltaehkäisevän hoidon ajankohtainen nimeäminen (ohjeiden mukaan);
• Mantoux-näytteen käyttö suuremman annoksen tuberkuliinilla - 5 tai 10 TE Mycobacterium tuberculosis -infektion havaitsemiseksi; uusien diagnostisten menetelmien käyttö - mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden osoittaminen ELISA: lla;
• mykobakteerin tuberkuloosin geneettisen materiaalin määritys PCR: llä;
• perinteisten röntgenkuvaustekniikoiden (rinta röntgensäteet) avulla - röntgensäteilyn laskennallinen tomografia.

Ensisijainen tuberkuloosi

Ensisijainen tuberkuloosi-kompleksi

Ensisijainen kompleksi tunnistetaan eri ikäryhmissä; useimmiten nuorilla lapsilla. Kun otetaan huomioon. Että tällä hetkellä sekä lapsilla tapahtuvan infektion vähenemisen myötä siirtyminen kohti vanhempia ikäryhmiä tapahtuu, ja ensisijainen tuberkuloosikompleksi havaitaan myös nuorilla.

Ensisijaisen tuberkuloosin tulehdukselliset muutokset riippuvat jossain määrin lapsen ikäisestään. Erityisen voimakas taipumus suurten prosessien hoidossa perusjakson aikana 7-7-vuotiailla lapsilla. Tämä seikka johtuu siitä, että tänä aikana ei ole vielä ohi erilaistumista keuhkokudoksen johon suuria puutteita imusolut halkeamia, löysä sidekudoksen väliseiniä, runsaasti imusuonten, joka edistää leviämistä tulehduksellinen muutoksia. Primaarisen tuberkuloosikompleksin kliiniset oireet pienissä lapsissa ilmaistaan suurimmalle osalle ja niille on ominaista laajat ja monimutkaiset muodot. Niissä tapauksissa, joissa pääpaino koko on pieni, se on poissa tai lieviä tunkeutumisen perifocal vyöhyke, muutokset intratorakaaliset imusolmukkeissa rajoitettu kliinisten oireiden ensisijainen monimutkaisia ja malosimptomno poistetaan. Useissa tapauksissa primäärikompleksilla on oireeton kurssi ja se havaitaan jo käänteisen kehityksen - kalsifioinnin vaiheessa. Primaarisen keuhkojen tarkennuksen kehitys voi olla erilainen. Pieni painopiste, jossa vallitseva infiltrattu ja ei-nekroottinen muutos voi täysin ratkaista. Muissa tapauksissa kalkki talletetaan taudinpurkaukseen ns. Gon-tarkennuksen muodostumisella. Kuitenkin tällaisissa tapauksissa kalkin imeytyminen ja merkittävä väheneminen ja joissakin tapauksissa lähteen täydellinen katoaminen ovat mahdollisia.

Suonensisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi

Ensimmäisessä joukossa kliinisistä muodoista ensisijaisen tuberkuloosin lapsille ja nuorille on tällä hetkellä sijalla tuberkuloosi rintakehänsisäisen imusolmukkeiden: sen osuus 75-80% kaikista tuberkuloositapausta lapsilla. Tämän kliinisen muodon taajuutta kasvatetaan lähinnä parannettaessa menetelmiä, joilla diagnosoidaan vähän ilmaistuja spesifisiä muutoksia.

Kurssi riippuu toisaalta spesifisen tulehduksen esiintyvyydestä ja toisaalta organismin immunologisen reaktiivisuuden tilasta. Luonteesta ja sen tuloksista on määritelty havaita ajoissa sairauden ja hyödyllisyyttä tuberkulostaattinen terapiaa. Pikkulasten ole rokotettu tai rokotettu BCG tehoton, joutui läheiseen kosketukseen bacillary, tuberkuloosi ja rintakehänsisäisen imusolmukkeiden, vaikka rajallisuus alkuprosessissa voi tapahtua nopeasti ja liikkua yleismuoto. Useimmissa tapauksissa bronchoadenitis etenee edullisesti. Havaita ajoissa prosesseja, joilla on rajallinen vaurion rintaonteloon imusolmukkeiden täydellä tuberkulostaattinen hoito yleensä antaa positiivinen suuntaus, jossa on asteittaista siirtymistä faasin tunkeutumisen resorption faasi.

Kasvain tai kasvain, intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin muoto on pääsääntöisesti vakavampi. Tämä muoto on yleisempi pikkulapsilla, sen mukana seuraa elävä kliininen kuva, johon liittyy usein komplikaatioiden kehittyminen. Tätä muotoa leimaavat hyperkerta herkkyys tuberkuliinille "taivuta" taustalla.

Intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on erotettava patologisista muutoksista nälkäisen etiologian keuhkojen mediastinumissa ja juuressa. Useimmiten nuorilla lapsilla syntyy ongelmia, jotka vaativat ylimääräistä radiologista tutkimusta edeltävässä mediastinumissa. Tärkein syy on kateenkorvan rauha. Rintakehän röntgenkuvauksen suorittaminen mahdollistaa imukudoksen puuttumisen.

Toissijainen tuberkuloosi

Lasten tuberkuloosin toissijaiset muodot löytyvät vain ikäluokasta, joka on yhtäpitävä murrosiässä (13-14 vuotta). Nuorille on tyypillistä primäärisen genesien toissijaiset muodot (laajalle levinneen keuhkoverenpidon taustalla on tuberkuloosia, johon liittyy suonikohjuja). Vallitseva muoto on infiltrataatio ja keuhkoputki tuberkuloosi.

Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi

Tällä hetkellä lapsuudessa ja nuoruudessa hematogeenisesti levinnyt tuberkuloosi on harvinaista.

Tuberkuloosin levitettävien muotojen kehitystä edeltää primaarisen tuberkuloosin aiheuttaman infektion aika ja tuberkuloottisen tarkennuksen läpimurto verenkiertoon, kun taas verisuonijärjestelmä on herkistetty samanaikaisesti. Taudin puhkeamisen kannalta on tärkeää vähentää immuniteettia haittavaikutusten (insolaatio, syömishäiriöt, tauon aikana esiintyvät infektiot jne.) Vaikutukset.

Pikkulapsissa tauti esiintyy usein miliary tuberkuloosin muodossa. Kun yhdessä keuhkoihin vaikuttaa ja muita elimiä. Tuberkuloosin toissijaisissa muodoissa tapahtuva levittäminen voi olla keuhkoja, luita, munuaisia ja muita elimiä. Subakuutti muoto ilmenee vanhemmilla lapsilla ja nuorilla on harvinainen, esiintyy useammin remissiovaihe on ensi-infektion, mutta voi myös esiintyä sekundaarisena tuberkuloosi kanssa ekstrapulmonaalinen lokalisoinnin pesäkkeitä

Koska hoitoa ei ole tai se ei ole tarpeeksi intensiivistä, nuoren sairaus etenee jatkuvasti useimmissa tapauksissa; laajentuneita ja fuusioituneita hajusteita keuhkoihin, ilmenee uusi rappeumaa ja myöhemmin lobulaarisen keuhkokuumeen aiheuttama keuhkokuume. Tämä epäsuotuisa tapa, jolla nuorten subakuutti jakautuu, voidaan selittää siirtymäajalla, kun hormonaalisia muutoksia ilmenee, tuberkuloosi-infektioon liittyy epästabiili immobiologisten prosessien tila.

Kroonisen leviämisen tuberkuloosin myötä prosessi hankkii kuoren ja kaverin tuberkuloosin ominaispiirteet pahenemalla kevät-syksyllä ja epäedulliseen lopputulokseen.

Tuberkuloosi keuhkosairaus

Lapsilla ja nuorilla suonikohju voi esiintyä komplikaationa intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin ja primaarisen tuberkuloosikompleksin lisäksi myös itsenäisenä sairaudena.

Jos tuberkuloosikuvan kliininen ja radiologinen tutkimus on selvästi nähtävissä, pleurisyytenä pidetään komplikaationa. Samoissa tapauksissa, joissa ei havaita muutoksia, pleurisysteemiä pidetään itsenäisenä tuberkuloosimuodossa.

Erota keuhkopussin kuiva (fibrinous) ja exudative. Lasten ja nuorten kuivalle pleurisyydelle voi ilmetä aktiivinen ja useimmiten ensisijainen tai levinnyt keuhkotuberkuloosi infektion lymfo-hemogeenisen leviämisen seurauksena.

Eksudatiivisen pleurisysteemin kliiniset oireet ja oireet määräytyvät suuresti sen lokalisoitumisen perusteella. Virtaus voi olla vapaa tai hyytynyt. Topografia erottaa apiksen pleurisyydestä, costal, interlobar, mediastinal, diafragmaattinen panpleuritis.

Lapsiryhmän välinen pleurisysteemi on useimmiten komplikaatio intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosista. Mediastinaalinen pleuraus nähdään useimmiten komplikaationa primaarisen tuberkuloosikompleksin tai bronchoadenitin hoidossa pienissä lapsissa.

Extrapulmonary tuberculosis lapsilla ja nuorilla

Ekstrapulmonaalinen TB lapsilla, pääsääntöisesti ne ilmentävät lymfogeenisen tai hematogenous levittämisen edellytykset esiintyminen jolloin - massiivisuus tartunnan taustalla köyhien BCG-rokotteen tai poissaolon, kielteiset sosiaaliset ja taloudelliset tekijät ja erilaiset liitännäissairauksia.

Vertailu merkin ilmenemismuotoja ekstrapulmonaalinen tautimuodoille rakenteessa vasta diagnosoitu tuberkuloosi lapsilla viimeisen 15 vuoden aikana on osoittanut, että huolimatta heikkeneminen epidemiologinen tilanne koko maassa, kokonaismäärä ekstrapulmonaalinen tautimuodot väheni. Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen, osteoarticularis tuberkuloosin, väheneminen havaittiin. Päinvastoin, lapset, joilla on virtsatietojärjestelmän, ääreisten imusolmukkeiden ja silmien tuberkuloosi, lisääntyvät. On selvää, että ikä ei ole erilainen keuhko- ja ekstrapulmonaarien esiintymisasteissa. Pienissä lapsissa osteoarticularin ja keskushermoston vaurio on hallitseva, mikä viittaa tämän ikäisen prosessin yleistymiseen. Jäljellä olevat lapset vaikuttavat useammin ääreisillä imusolmukkeilla ja urogenitaalisilla elimillä.

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin kliiniset ilmentymät ovat samanlaisia kuin aikuisilla.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus

Tuberculosis of meninges koskee enimmäkseen alle 5-vuotiaita lapsia. Useimmiten tauti kehittyy ensimmäisten vuosien aikana mycobacterium tuberculosis -infektion jälkeen.

Pikkulapsissa vanhemmat voivat kiinnittää huomiota tällaisiin oireisiin kuten vähentynyt ruokahalu, lisääntynyt uneliaisuus, adynamia. Alkuaikoina taudin näyttävät kouristukset, tajunnan häiriöt ja polttoväli keskushermosto-oireita, kuten toimintahäiriö kallohermojen, halvaus tai halvaantuminen raajojen. Meningeal-oireita voidaan ilmaista heikosti, bradykardiaa ei ole. Tuoli tulee useammin 4-5 kertaa päivässä, mikä yhdistettynä oksenteluun (2-4 kertaa) muistuttaa dyspepsiaa. Samaan aikaan ei ole poistoa, suuri fontanel on jännittynyt, pullistunut. Hydrocephalus kehittyy nopeasti. Joskus psittakoosin tuberkuloottinen aivokalvontulehdus pikkulapsilla poistettava, jotta mitään muuta kuin nostaa lämpötilaa, kasvava uneliaisuutta ja adinamii, huomaamatta. Fontanelin turvotus ja jännitys tulevat ratkaiseviksi näissä tapauksissa. Jos diagnoosi ei ole ajankohtaista, tauti etenee ja 2, enintään 3 viikon kuluttua kuolemaan. Aivokalvon oireet pikkulapsilla on ominaista oire "roikkuu" (Lesage): nosti kainaloihin lapsi vetää jalkansa vatsaansa, pitäminen taivutettu asentoon ja oire "kolmijalka" - eräänlainen ryhti, jossa lapsi istuu nojasi käsi takana pakarat . Toisessa jaksossa sairauden näkyvät ja kasvaa meningeaalinen oireita, merkkejä aivohermon (yleensä III ja VI paria).

Vanhemmissa lapsissa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus jatkuu samalla tavalla kuin aikuisilla.

Taudin kliiniset ilmentymät riippuvat sisäelinten vahingoittumisasteesta, organismin ikäreferenssistä, mikrobin virulenssista ja sen herkkyydestä käytetyille lääkkeille sekä hoidon alusta. Alle 3-vuotiaan lapsen ennuste on huonompi kuin vanhempi ikä. Pitkän aikavälin kattavalla hoidolla (ennen kymmenettä päivää) ennuste on suotuisa yli 90 prosentissa tapauksista.

Aivojen tuberkuloosi lapsilla on useimmiten hyvin pieni ja ei aiheuta kallonsisäisen paineen nousua, mutta voi aiheuttaa tyypillisen paikallisen oireen, jolla on merkkejä tilavuusvaurioista.

Tuberkulaarinen aivokalvontulehdus on tarpeen diagnosoida ennen taudin 7.-10-päivää, jopa tulehduksen eksudatiivisen vaiheen aikana. Näissä tapauksissa voit toivoa täydellistä parannusta.

On tärkeää ottaa huomioon seuraavat seikat:

• anamneesi (tiedot kosketuksesta tuberkuloosipotilaiden kanssa):
• tuberkuliinimäärien luonne, uudelleenkasvun ajankohta (koska lapsen vakava tila voi tuberkuliinikokeista olla negatiivinen);
• kliiniset oireet (aivokudoksen puhkeamisen ja kehittymisen luonne, tietoisuuden tila, meningeal-oireiden vakavuus);
• rinta röntgen: aktiivisen tuberkuloosin havaitseminen tai siirretyn tuberkuloosin jäljellä olevat muutokset (samanaikaisesti heidän poissaolonsa ei mahdollista hylätä tuberkuloosin etiologiaa);
• lannerangan punktuuri aivoverenkierron nesteen tutkimuksella on ratkaiseva tekijä meningiitin etiologian selvittämisessä:
• fundus-tutkimukset: tuberkuloosin tuberkuloosien havaitseminen verkkokalvolla osoittaa varmasti aivokalvontulehduksen tuberkuloosin etiologian. Optisten hermojen raskaana olevat levyt heijastavat kallonsisäisen paineen kasvua. On pidettävä mielessä, että voimakas pysähtyneisyys fundusissa mahdollistaa aksiaalisen sijoittelun lannerangoilla. Tällöin aivo-selkäydinneste on vapautettava. Älä poista neulaa neulasta;
• bakteriologinen tutkimus aivo-selkäydinnesteestä: mykobakteerin tuberkuloosin havaitseminen on kiistaton todiste meningiitin tuberkulaarisuudesta.

Meningesin tuberkuloosin hoidon periaatteet, lääkkeiden yhdistelmä ja niiden vastaanoton kesto ovat samat kuin aikuispotilaiden hoidossa, paitsi laskettaessa päivittäistä huumeiden annosta 1 kg: n painon perusteella. Sopiva annos isoniazidia on 30 mg / kg päivässä. Mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi annos tulee olla. Määritä tiukka kerros alle 1,5-2 kuukautta. 3-4 kuukauden kuluttua he voivat liikkua seurakunnan kautta.

Reconvalvesentam 2-3 vuoden aikana käyttää anti-relapse kursseja 2 kuukautta keväällä ja syksyllä olosuhteissa erikoistunut terveyskeskuksessa.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi

Luuston luiden tuberkulaarisia vaurioita lapsille ja nuorille on luonteenomaista laaja tuhoutuminen luista ja niveleistä, jotka riittävän hoidon puuttuessa johtavat varhaiseen ja jatkuvasti kehittyvään vammaisuuteen.

Lasten osteoarticularis tuberkuloosin diagnoosi suoritetaan rinnakkain kahdessa suunnassa:

• tuberkuloosi-infektion aktiivisuuden ja esiintyvyyden määrittäminen;
• Paikallisten vaurioiden ja sen komplikaatioiden esiintyvyyden määrittäminen. Arviointi toiminnan ja tuberkuloosin esiintyvyys infektion lapsen luusto- ja nivelvaurioita tuberkuloosin TB toteutetaan erikoistuneet laitokset: perustamisesta tosiasia Mycobacterium tuberculosis -infektio, kliininen tuberkuloosi hengityselinten, herkkyyden tuberkuliiniin; paljastaa muiden elinten vaurioita. Diagnoosiin käytetään perinteisiä kriteerejä:
• Anamneesi ja epidemiologiset - tiedot kosketuksissa tuberkuloosipotilaille, sen kesto ja tehosterokotuksen jälkeen BCG, luonteen reagointi rokotukseen, dynamiikka tuberkuliinitutkimukset:
  • tiedot röntgen tomografiasta tai rintasyövän CT: stä;
  • Laboratoriotuloksia - täydellinen verenkuva (absoluuttinen määrä leukosyyttejä ja leukosyyttien kaava, lasko arvo), virtsa, proteinogramma (pitoisuus α ₂ - ja γ-globuliinit, C-reaktiivinen proteiini):
  • tuberkuliinienäytteiden tiedot - Mantouxin reaktiot 2 TE PPD-L: llä ja kehittynyt tuberkuliinitutkimus;
  • serologiset ja immunologiset parametrit;
  • lonkka, virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulokset sekä mycobacterium tuberculosis -bakteerin ja samanaikaisen bakteeriviljelmän absessien ja fistulausten patologiset sisällöt.

Luiden ja nivelten paikallisten leesioiden diagnosointi suoritetaan kliinisten ja säteilymenetelmien perusteella. Kliinisesti arvioidaan vaikuttavan luuran ulkonäkö, absessien, fistulojen, epämuodostumat, kontraktuurien määrä, elinten toiminnan rajoittamisen aste, neurologiset oireet. Säteittäisen arvioinnin perusmenetelmä on kyseessä olevan luuran vakiorakenne kahdessa ulokkeessa. Selektoida diagnoosi erikoistekniikoilla - röntgentomografia, CT, MRI. Jokainen näistä menetelmistä käytetään indikaatioiden mukaan riippuen prosessin paikannuksesta ja diagnostisista tehtävistä. Kun on kyse absasteista, fisteleista, aikaisemmista toimenpiteistä tai biopsiateista, suoritetaan bakteriologinen, sytologinen ja / tai histologinen tutkimus.

Tuberkuloosista kärsivien lasten yleinen tilanne ei useinkaan kärsi, myrkytyksen oireet paljastuvat joko useilla luustoilla tai aktiivisella suonensisäisellä tuberkuloosiprosessilla.

Tuberkulaarisen niveltulehduksen kliinisten oireiden erityispiirteet lapsille, niiden polymorfismi on syytä panna merkille. Toisaalta, tauti voi liittyä vakavia kliinisiä oireita akuutin epäspesifinen tulehduksellinen vaurioita, toisaalta - piilotettu patologian voi esiintyä ja niitä voidaan diagnosoida vasta siinä vaiheessa ortopedian komplikaatioita jo syntyneiden - julma asema ja kontraktuuria. Tuberkuloosin niveltulehduksen myöhäinen diagnoosi liittyy tavallisesti epidemiologisen tilan aliarviointiin ja sairauden kliinisiin ja radiologisiin oireisiin. Pikkulapsilla niveltulehdus kehittyy yleensä levittäytyneen tuberkuloosin aiheuttamien voimakkaiden yleisten muutosten taustalla nuorilla - useimmiten yleisen terveydentilan taustalla. Potilaat kauan havaittu ensihoidon diagnosoinnissa hematogenous osteomyeliitti, tarttuva-allerginen tai märkivä niveltulehdus, nivelkipu ohimenevä, Perthesin tauti. Epäilys tietystä leesioista tapahtuu yleensä silloin, kun liitos on laajasti tuhoutunut ilmeisen riittävän hoidon taustalla.

Lasten tuberkuloosista spondyylistä myöhäinen diagnoosi liittyy siihen, että taudin varhaiset oireet aliarvioidaan. Valitettavasti ensimmäinen selitys, jonka perusteella epäilys patologiasta yleensä syntyy, on selkärangan muodonmuutos. Retrospektiivinen analyysi osoittaa, että pienet lapset näyttävät kauan ennen yhteisiä kliinisiä oireita: muutos käyttäytymisessä, nukkua ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus, ja liikkumaan, matala kuume, yleensä pidetä ilmentymänä riisitautia tai banaali infektioita. Taudin kehittymiselle on ominaista myrkytysoireiden lisääntyminen. Neurologisten häiriöiden esiintyminen ja selkärangan muodonmuutoksen lisääntyminen, mikä on yleensä syy ensisijaiseen radiografiseen tutkimukseen. Kouluikäisillä potilailla taudin puhkeamisen myötä paikalliset kliiniset oireet ovat vallitsevia: selkäkipu, väsymys, asentohäiriö ja kävely. Tutkittaessa selkärangan paikalliset arkuus ja jäykkyys paljastuvat selkärangan kohtalaiseen muodonmuutokseen. Kipu läsnä ollessa vakavien myrkytysoireiden ja karkean muodonmuutoksen puuttuessa johtaa "selkärangan osteokondroosiin" perusteettomaan diagnoosiin. Röntgentutkimus suoritetaan tavallisesti selän takana lisääntyvän kivun, lisääntymisen kyphosmin tai neurologisten häiriöiden vuoksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],