Tuberkuloosirokote (BCG)

Lapsuudessa tärkein tuberkuloosin ehkäisymenetelmä on rokottaminen BCG- ja BCG-M-rokotteilla. Perusrokotus BCG-rokotteella annetaan kaikille terveille vastasyntyneille 3.–7. elinpäivänä. Tehosterokotus annetaan 7–14-vuotiaille lapsille, joilla on jatkuvasti negatiivinen RM ja 2 TE. MBT-tartunnan saaneita lapsia ei rokoteta tehosterokotusta vastaan. 15 vuoden iän saavuttamisen jälkeen tuberkuliinidiagnostiikan tuloksista riippumatta tuberkuloosirokotusta ei suoriteta. Kaikki rokotustoimet suoritetaan lapsuusiän infektioiden rokotusehkäisevän kalenterin mukaisesti.

Lue myös: Tuberkuloosirokote

Rokotuksesta, jonka tarkoituksena on muodostaa keinotekoinen immuniteetti erilaisia tartuntatauteja vastaan, on tullut 1900-luvulla laajimmin levinnyt ennaltaehkäisevä toimenpide lääketieteessä. Mikro-organismien virulenssista, immuunijärjestelmän roolista niiden aiheuttamien tartuntatautien patogeneesissä ja spesifisyydestä riippuen rokotus estää joissakin tapauksissa taudin (isorokko, jäykkäkouristus, polio) esiintymisen, toisissa se vaikuttaa pääasiassa sen kulkuun. Tärkein kriteeri massarokotusmenetelmän määrittämisessä mitä tahansa tautia vastaan on sen biologinen toteutettavuus tietyissä epidemiologisissa olosuhteissa. Mitä alhaisempi rokotteen spesifinen teho on, sitä enemmän painoarvoa annetaan sen käytön kielteisille seurauksille (komplikaatioille). Tämän seurauksena epidemiologisen tilanteen paraneminen johtaa luonnollisesti rokotustaktiikoiden tarkistamiseen.

Kirjallisuuden kiistanalaisin kysymys on BCG:n suojaava rooli tuberkuloosissa. Ulkomaisessa kirjallisuudessa BCG-rokotusta koskevat mielipiteet vaihtelevat laajalti - epäilyistä sen yksilöllisistä ominaisuuksista aina tuberkuloosirokotusten jatkokäytön tehokkuuden täydelliseen kieltämiseen.

Tutkimustietojen mukaan nykyisin käytössä olevien rokotteiden tehokkuus on 60–90 % suojassa yleistyneitä tuberkuloosimuotoja vastaan jopa 15–20 vuoden ajan. Huolimatta BCG-rokotteen tehokkuuden arviointiin käytetyistä useista lähestymistavoista, julkaistut materiaalit heijastavat pääasiassa kehittyneiden maiden, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on alhainen, taipumusta luopua massarokotuksista ja siirtyä valikoivaan rokottamiseen lapsille, jotka kuuluvat tuberkuloosin riskiryhmiin, eli maahanmuuttajille, ulkomaalaisille työntekijöille ja ihmisille, jotka tulevat maista, joissa tuberkuloosi-infektion esiintyvyys on korkea. Samaan aikaan useimmat kirjoittajat osoittavat BCG:n suuren suojaavan roolin yleistyneitä tuberkuloosimuotoja vastaan ja rokotuksen vähäisen vaikutuksen infektion, eli Mycobacterium tuberculosis -infektion, esiintyvyyteen. Siksi rokotus on eniten aiheellista pienille lapsille maissa, joissa tuberkuloosi on endeemistä. Näissä tapauksissa WHO suosittelee vastasyntyneiden rokottamista.

Maassamme tehdyissä tutkimuksissa, toisin kuin ulkomaisten kirjoittajien tutkimuksissa, ei ole juurikaan tosiasioita, jotka kyseenalaistaisivat tuberkuloosirokotusten tehokkuuden. Kaikki kirjoittajat osoittavat BCG:n korkean tehokkuuden, joka vähentää taudin ilmaantuvuutta rokotettujen keskuudessa rokottamattomiin verrattuna. Ja tällä hetkellä BCG-rokotuksella on edelleen myönteinen vaikutus tuberkuloosin epidemiologiaan. Rokotusten laadun parantaminen ja väestökattavuuden lisääminen ovat edelleen ajankohtaisia. Koska BCG-rokotteen varhainen anto suojaa vaarallisimmilta tuberkuloosin kliinisiltä muodoilta (erityisesti miliaarituberkuloosilta ja tuberkuloottiselta meningiitiltä), uskotaan, että ponnistelut tulisi suunnata lasten rokotusten laajaan kattavuuteen jo varhaisessa iässä.

Tuberkuloosirokotusmenetelmä

Venäjällä vastasyntyneiden massarokotus tuberkuloosia vastaan suoritetaan kahdella valmisteella - tuberkuloosirokotteella (BCG) ja tuberkuloosirokotteella hellävaraiseen primaariseen immunisointiin (BCG-M) - kylmäkuivatuilla suspensioilla ihonsisäistä antoa varten. BCG- ja BCG-M-rokotteet ovat BCG-1-rokotteen eläviä mykobakteereja, jotka on kylmäkuivattu 1,5-prosenttiseen natriumglutamaattiliuokseen: huokoinen jauhemainen hygroskooppinen massa tai valkoiset tai kermanväriset tabletit. BCG-M-rokote on valmiste, jonka BCG-mykobakteerien määrä rokotusannoksessa on puolittunut, pääasiassa kuolleiden solujen ansiosta. Tuberkuloosirokotukset tulisi suorittaa synnytyssairaalan, keskosten hoito-osaston, lastenklinikan ja synnytysaseman erityiskoulutetun lääkintähenkilöstön toimesta. Primaarirokotus suoritetaan terveille täysiaikaisille vastasyntyneille 3.-7. elinpäivänä. Tehosterokotus annetaan 7 ja 14-vuotiaille lapsille, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiin 2 TE PPD-L:llä.

• Lasten ensimmäinen tehosterokotus (rokotetut syntymän yhteydessä) suoritetaan 6–7 vuoden iässä (1. luokan oppilaat).
• Lasten toinen tehosterokotus suoritetaan 14–15-vuotiaana (9. luokan oppilaat ja toisen asteen erikoisoppilaitosten nuoret ensimmäisenä opiskeluvuotena).

Kotirokotukset ovat kiellettyjä. Poliklinikoilla rokotettavat lapset valitsee etukäteen lääkäri (ensihoitaja) pakollisella lämpömittauksella rokotuspäivänä ottaen huomioon lääketieteelliset vasta-aiheet ja anamneesitiedot sekä pakolliset kliiniset veri- ja virtsakokeet. Kontaminaation välttämiseksi ei ole hyväksyttävää yhdistää tuberkuloosirokotusta muihin parenteraalisiin hoitoihin samana päivänä, mukaan lukien verinäytteenotto fenyyliketonurian ja synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan varalta. Rokotusvaatimusten noudattamatta jättäminen lisää rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä. Lapset, joita ei ole rokotettu ensimmäisinä elinpäivinä, rokotetaan kahden ensimmäisen kuukauden aikana lastenpoliklinikalla tai muussa ennaltaehkäisevässä laitoksessa ilman alustavaa tuberkuliinidiagnostiikkaa. Yli 2 kuukauden ikäisille lapsille on ensin tehtävä Mantoux-koe 2 TE:llä puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa ennen immunisaatiota. Lapset, joilla on negatiivinen reaktio tuberkuliiniin, rokotetaan.

Reaktio rokotteen käyttöönottoon

BCG- tai BCG-M-rokotteen ihonsisäisen antopaikan kohdalle kehittyy spesifinen reaktio, joka ilmenee 5–10 mm halkaisijaltaan olevana infiltraattina, jonka keskellä on pieni kyhmy, ja isorokkoa muistuttavan kuoren muodostumisena; joissakin tapauksissa havaitaan märkärakkula. Joskus infiltraatin keskelle ilmestyy pieni nekroosi, jossa on lievää seroosia vuotoa. Vastasyntyneillä normaali rokotusreaktio ilmenee 4–6 viikon kuluttua. Uudelleenrokotetuilla potilailla paikallinen rokotusreaktio kehittyy 1–2 viikon kuluttua. Reaktiokohtaa on suojattava mekaaniselta ärsytykseltä, erityisesti vesihoitojen aikana. Reaktiokohtaa ei saa sidota tai hoitaa, ja vanhempia on varoitettava tästä. Reaktio voi käänteisesti kehittyä 2–3 kuukauden kuluessa, joskus pidemmässäkin ajassa. 90–95 %:lla rokotetuista rokotuskohtaan tulisi muodostua pinnallinen, jopa 10 mm halkaisijaltaan oleva arpi. Rokotettujen lasten seurantaa suorittavat yleisen terveydenhuoltoverkoston lääkärit ja sairaanhoitajat; heidän on tarkistettava rokotusreaktio 1, 3 ja 12 kuukautta immunisaation jälkeen ja kirjattava paikallisen reaktion laajuus ja luonne:

• papule;
• märkärakkula, johon liittyy kuoren muodostumista (eritteellä tai ilman);
• arpi;
• pigmentaatio jne.

BCG- ja BCG-M-rokotusten vasta-aiheet

BCG- ja BCG-M-rokotteelle on tiettyjä vasta-aiheita.

• Akuutit sairaudet:
  • kohdunsisäinen infektio;
  • märkivä-septinen sairaus;
  • vastasyntyneen keskivaikea tai vaikea hemolyyttinen sairaus;
  • vakava hermoston vaurio, johon liittyy voimakkaita neurologisia oireita;
  • yleistyneet ihovauriot.
• Primaarinen immuunipuutostila, pahanlaatuiset kasvaimet.
• Yleistynyt BCG-infektio havaittu muilla perheen lapsilla.
• HIV-infektio:
  • lapsella, jolla on kliinisiä ilmenemismuotoja toissijaisista sairauksista;
  • vastasyntyneen äidillä, jos hän ei saanut antiretroviraalista hoitoa raskauden aikana.

Vastasyntyneille annetaan hellävarainen BCG-M-rokote. Kun määrätään immunosuppressiivisia lääkkeitä ja sädehoitoa, rokotus annetaan 12 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.

Rokotuksista tilapäisesti vapautetut henkilöt tulee ottaa tarkkailuun ja rekisteröidä, ja heidät rokotetaan täydellisen toipumisen tai vasta-aiheiden poistamisen jälkeen. Tarvittaessa suoritetaan asianmukaiset kliiniset ja laboratoriotutkimukset. Jokaisessa yksittäistapauksessa, jota ei ole mainittu tässä luettelossa, tuberkuloosirokotus suoritetaan asianomaisen erikoislääkärin luvalla. Jos perheessä, päiväkodissa tai muissa laitoksissa on ollut kontaktia tartuntatautia sairastavien potilaiden kanssa, rokotukset suoritetaan karanteeniajan jälkeen.

Komplikaatiot rokotuksen ja tuberkuloosirokotusten jälkeen

Tuberkuloosirokote on eläviä, heikennettyjä BCG-bakteereja sisältävä valmiste, joten rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita ei voida välttää.

BCG-rokotukseen liittyvät komplikaatiot ovat olleet tiedossa jo pitkään ja ovat seuranneet sitä sen laajamittaisen käytön alusta lähtien.

Kansainvälisen tuberkuloosiliiton (WHO) vuonna 1984 ehdottaman luokituksen mukaan BCG-rokotuksen aiheuttamat komplikaatiot jaetaan neljään luokkaan:

• paikalliset leesiot (ihonalaiset infiltraatit, kylmäpaiseet, haavaumat) ja alueellinen imusolmuketulehdus;
• pitkittynyt ja levinnyt BCG-infektio ilman kuolemaan johtanutta lopputulosta (lupus, ostitis);
• levinnyt BCG-infektio, yleistynyt vaurio, jolla on kuolemaan johtava tulos ja joka kehittyy synnynnäisessä immuunipuutoksessa;
• BCG:n jälkeinen oireyhtymä (erythema nodosum, granuloma annulare, ihottumat).

Lääkärin toiminta-algoritmi sisältää seuraavat vaiheet lapsen tutkimisessa

Sen jälkeen, kun hänelle oli annettu tuberkuloosirokote.

• Lastenklinikalla lasta tutkittaessa lastenlääkärin on muistettava, että jokainen tuberkuloosirokotteella ihonsisäisesti rokotettu lapsi on tutkittava 1, 3 ja 6 kuukauden iässä, kunnes paikallinen rokotusreaktio on parantunut.
• Tutkimuksen aikana lastenlääkäri kiinnittää huomiota pistoskohtaan ja alueellisten (kohdunkaulan, kainalon, supra- ja subklaviaanisten) imusolmukkeiden tilaan.
• Merkittävä (yli 10 mm) haavauma rokotteen antopaikassa, yli 10 mm:n kasvu yhdessä määritellyistä ääreisimusolmukkeista ja pitkittynyt (yli 6 kuukautta) paikallisen rokotusreaktion paranematon kehitys ovat merkkejä lapsen lähettämisestä lastenlääkärin konsultaatioon.

Kliiniset ilmentymät

Lapsilla havaittujen kaikkien komplikaatioiden tärkeimpien kliinisten oireiden ja kulun luonteen analyysi osoitti, että ne kehittyivät enimmäkseen tulehduksellisina muutoksina rokotusreaktiokohdassa tai alueellisissa imusolmukkeissa. Keloidiarpien muodossa olevat komplikaatiot syntyivät paikallisen rokotusreaktion patologisen paranemisen seurauksena. BCG:n aiheuttamat vakavat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, ja niiden riski on paljon pienempi.

Tulehdukselliset komplikaatiot ilmenevät yleensä paikallisen rokotusreaktion kehittymisen aikana. Paljon harvemmin ne esiintyvät myöhemmin - 1-2 vuotta myöhemmin, erittäin harvoin - 3-4 vuotta rokotuksen jälkeen. Komplikaatioiden nopeaksi havaitsemiseksi lastenlääkäri kertoo äidille normaalista reaktiosta rokotteen antamiseen ja tutkii myös lasta säännöllisesti.

Lymfadeniitti. Tulehduksellisissa komplikaatioissa kainalon imusolmukkeet ovat useimmiten vaurioituneet, ja sitä havaitaan pääasiassa pienillä lapsilla. Kainaloiden imusolmuketulehdus on vakavin komplikaatiotyyppi. Niiden ulkonäkö vaihtelee ajan myötä, useimmiten paikallisen rokotusreaktion kehittymisen aikana, eli 1–4 kuukautta rokotteen antamisen jälkeen. Myöhemmin voi esiintyä myös imusolmukkeiden suurenemista ja märkimistä. Tauti alkaa vähitellen. Kylvetyksessä äiti kiinnittää huomiota vasemman kainalon imusolmukkeen suurenemiseen, joskus supra- tai subklavia-alueella. Vähitellen imusolmuke jatkaa suurenemistaan. Lääkäriin mennessä solmuke on pavun tai hasselpähkinän kokoinen. Vaurioituneen imusolmukkeen koostumus on aluksi pehmeä, elastinen, myöhemmin tiivis. Imusolmukkeen tunnustelu on kivuton, sen yläpuolella oleva iho on muuttumaton tai hieman punertava, paikallinen lämpötila on normaali. Nämä merkit antavat lääkärille, erityisesti myöhäisissä komplikaatioissa, mahdollisuuden määrittää taudin etiologian oikein.

Mitä pienempi lapsi, sitä nopeammin kliiniset oireet kehittyvät: 1–2 kuukauden kuluttua imusolmuke saavuttaa saksanpähkinän koon. Hoidon puuttuessa imusolmukkeen keskellä tapahtuu pehmenemistä, mikä johtaa nopeasti imusolmukkeen täydelliseen kasaantumiseen, kasautumien läpimurtoon ja fistulan muodostumiseen, johon liittyy kohtalaista tai runsasta märkäistä vuotoa. Yleensä jopa fistuloosissa muodoissa, erityisesti taudin ensimmäisen kuukauden aikana, lapsella ei ole valituksia, mutta myöhemmin, ilman hoitoa, voi kehittyä myrkytysoireita (alikuume, ruokahaluttomuus, letargia, ärtyneisyys, heikko painonnousu, anemia, maksan suureneminen). Hoidon alkaessa oireet häviävät nopeasti: 2–2,5 viikon kuluttua.

Diagnostisten virheiden poissulkemiseksi rokotuksen jälkeisen imusolmuketulehduksen tyypillisestä kliinisestä kuvasta huolimatta käytetään laboratoriomenetelmiä tutkimusten tekemiseen. Patologisen fokuksen keskellä, eli imusolmukkeen voimakkaimman pehmenemisen kohdassa, tehdään punkto ja sen sisältö uutetaan. Valmistetut tahranäytteet ovat välttämättömiä sytologisille ja bakterioskooppisille tutkimuksille. Lisäksi steriilissä koeputkessa olevaa punktaattia tutkitaan bakteriologisesti (kylvö epäspesifisen flooran ja tuberkuloosimykobakteerien varalta).

• Punktion sytologisessa tutkimuksessa näkökentässä havaitaan leukosyyttejä, tuhoutuneita neutrofiilejä ja juustomaisia kyhmyjä. Jälkimmäiset vahvistavat diagnoosin oikeellisuuden. Epiteloidisoluja esiintyy harvoin.
• Fluoresoivalla mikroskopialla tehdyssä sivelynäytteen bakterioskooppisessa tutkimuksessa näkökentässä näkyy usein muutamia haponkestäviä mykobakteereja (BCG). Epäspesifisen bakteerikannan kylvö 5–6 päivän kuluttua antaa negatiivisen tuloksen.
• MBT-viljelyyn liittyy mykobakteerien kasvua 2–3 kuukauden kuluttua. Typistys vahvistaa niiden kuulumisen BCG:hen.

Rokotekohdassa muodostuu infiltraatti, jonka keskellä on märkimistä tai sitä ei ole lainkaan. Muodostuman koko on 15–30 mm. Suuremmat infiltraatit ovat erittäin harvinaisia. Infiltraatin esiintymiseen voi liittyä alueellisten imusolmukkeiden reaktio: ne kasvavat 10 mm:iin, niiden koostumus on pehmeän elastinen. Suotuisan kulun myötä kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta imusolmukkeiden reaktio laantuu: ne joko lakkaavat olemasta määritettävissä tai pienenevät. Diagnoosi ei ole vaikeaa, koska infiltraatteja esiintyy 1–2 kuukauden kuluessa rokotuksesta.

Kylmäpaise (skrofuloderma) on kasvaimen kaltainen muodostuma, jonka yläpuolella oleva iho on muuttumaton tai vaaleanpunaisen värinen, paikallinen lämpötila ei ole koholla, tunnustelu on kivuton, vaihtelu (pehmeneminen) havaitaan keskellä. Kylmäpaiseeseen liittyy usein vasemmanpuoleisten kainalon imusolmukkeiden reaktio: ne kasvavat 10 mm:iin ja muuttuvat taikinamaisiksi. Kliinisten oireiden ohella diagnoosin oikeellisuus vahvistetaan laboratoriomenetelmillä tutkimalla paiseen pehmenemiskohdasta saatua täplää.

Tietojemme mukaan lapsilla, joilla ilmeni komplikaatioita synnytyssairaalassa annetun rokotuksen jälkeen, imusolmuketulehdusta rekisteröitiin 77,1 %:lla tapauksista ja kylmäpaiseita 19,1 %:lla tapauksista. Lapsilla, joilla ilmeni komplikaatioita rokotuksen jälkeen klinikalla, kylmäpaiseita havaittiin 63 %:lla tapauksista ja imusolmuketulehdusta 37 %:lla tapauksista. Näin ollen havaittiin, että kylmäpaiseiden muodossa olevia komplikaatioita esiintyy klinikalla rokotetuilla lapsilla 3,3 kertaa useammin kuin synnytyssairaalassa rokotetuilla lapsilla. Kylmäpaiseilla tarkoitamme rokotteen antotekniikan rikkomista, mikä osoittaa klinikoiden lääkintähenkilöstön alhaisempaa koulutustasoa.

Jos kylmäpaisea ei diagnosoida ajoissa, se avautuu itsestään ja sen tilalle muodostuu haavauma.

Haavaumalle komplikaatiotyyppinä on ominaista merkittävät mitat (halkaisijaltaan 10 - 20-30 mm), sen reunat ovat heikentyneet, tunkeutuminen ympärillä on heikosti ilmaantunut, mikä erottaa sen tunkeutumasta, jossa on haavauma keskellä, ja pohja on peittynyt runsaalla märkäisellä eritteellä. Ja tässä tapauksessa diagnostiikka ei aiheuta vaikeuksia. Yllä olevan kaavan mukaiset tutkimukset vahvistavat yhteyden haavauman esiintymisen ja rokotteen antamisen välillä. Haavauman sisällön kylväminen epäspesifisen flooran varalta antaa usein negatiivisen tuloksen, mikä vahvistaa myös taudin etiologian.

Keloidiarpi (kreikan sanoista keleis - kasvain, eidos - tyyppi, samankaltaisuus). Morfologisten ja histokemiallisten ominaisuuksien suhteen BCG:n jälkeen kehittyvä keloidiarpi ei eroa spontaanisti tai muista syistä (yleensä trauman jälkeen) kehittyneestä keloidikudoksesta. Keloidiarpien sidekudoksen johtava solumuoto on toiminnallisesti aktiiviset fibroblastit, joilla on hyvin kehittynyt rakeinen endoplasminen retikulum ja lamellikompleksi. Keloidikudoksen kehittymisen syyt yleisesti ja erityisesti rokotuksen jälkeisen arven kohdalla ovat edelleen tuntemattomia. Keloidiarven kehittymiselle on kuitenkin altisttavia tekijöitä: lapsen esipuberteetti- ja murrosiän kehitys, perinnöllinen alttius (sidekudoksen riittämätön kehitys), trauma, paikallinen paranematon rokotusreaktio. Itse BCG-rokotteen vaikutusta, joka annetaan uudelleen uusintarokotusten aikana, ei voida sulkea pois.

Keloidiarvet löytyvät yleensä kouluikäisiltä lapsilta tehosterokotuksen jälkeen ja myös (erittäin harvoin) perusrokotuksen jälkeen. Keloidiarpi on kasvaimen kaltainen, erikokoinen muodostuma, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle, on tiivis ja joskus rustomainen. Tärkein oire on kapillaarien läsnäolo keloidikerroksen paksuudessa, jotka ovat selvästi näkyvissä sitä tutkittaessa. Arven muoto on pyöreä, elliptinen, joskus tähtimäinen. Arven pinta on sileä (kiiltävä). Väri vaihtelee: vaaleanpunaisesta, intensiivisen vaaleanpunaisesta sinertävällä sävyllä ruskehtavaan. Keloidiarvet diagnosoitaessa ne tulisi erottaa hypertrofisista arvista. Jälkimmäiset eivät juurikaan nouse ihon pinnan yläpuolelle, ovat väriltään valkoisia tai hieman vaaleanpunaisia, niiden pinta on epätasainen, eikä kapillaarien verkosto ole koskaan näkyvissä paksuudessa. Lisäksi kehityksen dynamiikka auttaa oikean diagnoosin tekemisessä.

• Keloidiarpi kasvaa yleensä hitaasti mutta jatkuvasti, ja siihen liittyy kutinaa sen ympäristössä.
• Hypertrofinen arpi ei aiheuta kutinaa ja liukenee vähitellen.

Tarkkailussa lääkärin tulee selvittää, kasvaako keloidiarpi vai ei, sillä 2–5 %:ssa tapauksista keloidiarpien kasvu pysähtyy itsestään. Näiden arpien koko ei ylitä 10 mm:n läpimittaa. Tähän kysymykseen voidaan vastata vain tarkkailemalla lasta ja nuorta kahden vuoden ajan BCG-rokotuksen jälkeen. Jos diagnosoidaan kasvamaton keloidiarpi, potilas poistetaan apteekista aikaisintaan kahden vuoden kuluttua havaitsemisesta. Keloidit kasvavat hitaasti. Vuoden aikana arpi kasvaa 2–5 mm. Vähitellen sen alueelle ilmestyy kutinaa. Mitä kauemmin keloidiarpi on olemassa ilman ajoissa tapahtuvaa diagnoosia, sitä voimakkaampi kutina on. Myöhemmin kutinaan liittyy epämiellyttäviä kipuja, jotka leviävät olkapäähän.

BCG-ostitis. Ontuminen ja haluttomuus kävellä ovat taudin varhaisimpia ilmenemismuotoja. Akuutti puhkeaminen liittyy oireettoman luuvaurion läpimurtoon nivelonteloon. Nivelen vaurioituessa havaitaan turvotusta, ääriviivojen tasoittumista, paikallista ihon lämpötilan nousua ilman hyperemiaa ("valkoinen kasvain"), johon liittyy raajan lihasten jäykkyyttä ja surkastumista, lisääntyvää paikallista kipua tunnustelun ja aksiaalisen kuormituksen aikana sekä liikeradan rajoittumista. Nivelonteloon voi kertyä nestettä (määritetään fluktuaation, polvilumpion irtoamisen ja raajan pakotetun asennon perusteella) sekä kävelyhäiriöitä. Pitkälle edenneessä vauriossa kehittyy nivelkontraktuuria, septisiä paiseita ja fistuloja. Yleistila huononee ja ruumiinlämpö nousee kohtalaisesti.

Jos epäillään BCG-osteiittia, tehdään lisäksi sairastuneesta alueesta kahdessa projektiossa otettu röntgenkuvaus tai tietokonetomografia, jonka avulla voidaan tunnistaa patologian tyypilliset merkit: alueellinen osteoporoosi, luuatrofia, pitkien putkiluiden epimetafyseaalisten alueiden tuhoutumispesäkkeet tiheiden sulkeumien varjoineen, sekvesterit, nivelpintojen kosketusvaurio, nivelraon kaventuminen, nivelten pehmytkudosten varjojen tiivistyminen. On myös tarpeen tehdä röntgenkuvaus kaikille perheenjäsenille, mukaan lukien paitsi potilaan äiti ja isä, myös isovanhemmat ja muut lapsen kanssa tekemisissä olleet sukulaiset.

Yleistynyt BCG-tulehdus on vakavin BCG-rokotuksen komplikaatio, jota esiintyy vastasyntyneillä, joilla on immuunipuutos. Ulkomaiset kirjoittajat mainitsevat yleistyneen BCG-tulehduksen esiintymistiheydeksi 0,06–1,56 tapausta miljoonaa rokotettua kohden. Nämä harvinaiset rokotuksen jälkeiset komplikaatiot, jotka liittyvät BCG-infektion leviämiseen ja yleistymiseen ja joihin liittyy vaurioita eri imusolmukeryhmissä, ihossa ja tuki- ja liikuntaelimistössä, esiintyvät vakavana yleissairautena, jolla on polymorfisia kliinisiä oireita, jotka johtuvat tuberkuloosista vaurioista eri elimissä ja järjestelmissä. Ruumiinavauksessa paljastuu miliaarituberkulooseja ja juustokuoliopesäkkeitä, joista on mahdollista eristää BCG-rokotekannan mykobakteerit, sekä märkiviä pesäkkeitä maksassa ja muissa elimissä. On osoitettu, että tällaisia komplikaatioita esiintyy lapsilla, joilla on immuunipuutos.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden (yleistettyjä lukuun ottamatta) hoito suositellaan tehtäväksi avohoidossa fysioterapeutin valvonnassa. Lapsen sairaalahoito tuberkuloosi- tai yleissairaalassa ei ole toivottavaa. Ilman lasten fysioterapeuttia (lapsi on kotoisin kylästä tai alueelta, jossa ei ole erikoislääkäriä) lapsi voidaan sairaalahoitoon, mieluiten yleissairaalan yksikössä. Lääkärin on määrättävä tuberkuloosin vastaisia bakteerilääkkeitä riippumatta todetusta komplikaatiosta. Lääkkeiden määrä, annos, yhdistelmä ja antamisen kesto voivat kuitenkin olla yksilöllisiä ja riippua komplikaation tyypin ilmenemisasteesta, lapsen iästä ja lääkkeiden sietokyvystä. Kaikkia lapsia, joilla on komplikaatioita tuberkuloosirokotuksen jälkeen, tarkkaillaan apteekissa V-rekisteröintiryhmän mukaisesti.