Tuberkuloosi ja krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet

Päivittäisessä kliinisessä toiminnassa TB: n lääkärit, pulmologit usein kohtaavat ongelman, joka liittyy kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien (CHDL) ja tuberkuloosin välisiin suhteisiin. COPD frekvenssillä potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi vaihtelee 12-15 jopa 90%, joilla on taipumusta kasvaa taajuuden tuhoisa ja krooniset muodot. Tässä luvussa kuvataan kahden taudin: keuhkoastma ja keuhkoahtaumatauti - yhdessä hengityselinten tuberkuloosi.

Tuberkuloosi liittyy usein XHZL-hoitoon (paratuberculous-prosessi), kaksi potilasta voi esiintyä samanaikaisesti yhdessä potilaassa (metatuberkuloottinen prosessi). CSNL joskus kehittyy tuberkuloosin takia jäljelle jääneiden muutosten (posttuberculous prosessi) jälkeen. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus edistää obstruktiivisten häiriöiden kehittymistä tai vahvistaa niitä, pahentaa limakalvon puhdistumishäiriöitä ja tekee niistä diffuusiota. Systeemisten glukokortikoidien käyttö voi johtaa tuberkuloosin kehittymiseen tai pahenemiseen.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on ennaltaehkäisevä, vastaava tila, jolle on ominaista epätäydellisesti reversiibelinen hengitystietokyvyn rajoittaminen. Tavallisesti progressiivinen hengitystietokyvyn rajoitus liittyy keuhkojen epänormaaliin tulehdusvasteeseen haitallisten hiukkasten tai kaasujen altistumiselle, ensisijaisesti tupakansavulle. Vaikka keuhkoahtaumatauti vaikuttaa keuhkoihin, tämä sairaus aiheuttaa myös merkittäviä systeemisiä häiriöitä.

Tuberkuloosin kulku COPD-potilailla on epäedullisempi. On ensin tutkia läsnä ysköksen nontubercular mikroflooraan ja sen antibioottiresistenssin, ja määrittää keuhkojen toiminnan (spirogrammi ja virtauksen tilavuus käyrä) kanssa arvio palautuminen keuhkoputken supistuminen (hengitettynä keuhkoputkia testi läsnä ollessa tukkeuma). Useimmissa tapauksissa COPD-potilaat ovat tupakoitsijoita. On tunnettua, että tupakansavu ei koske ainoastaan henkilö, mutta myös mykobakteerien, uchaschaya toisaalta tapauksista mutaatioiden tuottamiseksi antibiooteille vastustuskykyisiä muotoja, ja toisaalta - aktivoidaan niiden aineenvaihdunta ja taipumus lisääntyä, ts mikä lisää herkkien kantojen hoidon tehokkuutta. Iän myötä pulmonaarisen tuberkuloosin ja keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden määrä kasvaa.

COPD: n vakavuus on jaettu neljään vaiheeseen, jotka perustuvat spirogramin kliinisiin oireisiin ja parametreihin.

Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien hoito tuberkuloosissa

Perushoitoa vakaa COPD kohtalainen ja raskas virtaukset ovat lyhyitä holinoblokatory (ipratropiumbromidi) ja pitkävaikutteisen (tiotropiumbromidi); voidaan käyttää kiinteän sekvenssin β ₂ -adrenomimetikami (ipratropiumbromidi kanssa fenoterolille. Ipratropiumbromidi, salbutamoli). Toimitus muodossa (aerosoli annostelu inhalaattorin, kuivan jauheen inhalaattorin tai sumutinta) valitsee lääkärin saatavuuteen perustuen lääkeaineen, potilaan taidot ja kyvyt, yksilöllisen sietokyvyn. Näiden lääkkeiden tehokkuus on osoitettu potilailla, joilla on hengitys tuberkuloosi keuhkoahtaumataudin oireyhtymällä. Hengitettynä kortikosteroidit (ICS) tulisi käyttää ainoastaan positiivisen tuloksen (inhaloitavaa glukokortikosteroidihoito valvonnassa spirometria ennen ja jälkeen hoidon). Lisääntymisen kanssa FEV ₁ mukaan 12-15% (vähintään 200 ml), asianmukainen käyttö inhaloitavien kortikosteroidien tai kiinteiden yhdistelmien inhaloitavien kortikosteroidien ja p ₂ -adrenomimetikov pitkävaikutteinen (formoteroli budesonidin kanssa, salmeteroli flutikasoni). Hitaan vapautumisen teofylliini valittavana olevat lääkeaineet ovat, mutta koska suurella todennäköisyydellä sivuvaikutuksia etusija annetaan hengitettynä aineita. Rifamysiinien aiheuttama teofylliinin metabolia häiritsee. Systeemisiä kortikosteroideja suositellaan COPD kahden viikon testi hoitoa tuberkuloosia on käytettävä varoen ja ainoastaan taustalla täyden monimutkainen syy hoidon. Limaa irrottavat aineet ja mukoregulyatory (ambroksoli, asetyylikysteiini) on liitetty vain, kun läsnä on ysköksen.

COPD paheneminen käyttää β ₂ -adrenomimetiki tai yhdistetyn lyhytvaikutteisia lääkkeitä (mittaus aerosoli-inhalaattorin täyttämiseksi välikkeen tai sumutinta). Lyhytkestoinen systeemisiä steroideja (esim prednisonia 30 mg vuorokaudessa tulee 14 päivää) toteutetaan vain noudattaen potilailla, jotka saivat korkealaatuisesta monenlaista hoitoa ja joilla ei ole vasta-kortikosteroidiannoksen. Vaikeissa tapauksissa ei-invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto, potilaan siirtyminen tehohoitoryhmälle suositellaan käytettäväksi matalan virtauksen happihoitoa.

Antibakteerinen potilaille annetuista COPD, kun oireita bakteeritartunta (lisäys yskös expectoration vaihtaa väriä - keltainen tai vihreä ulkonäkö tai vahvistusta kuume). Lääkeaineet valinta ovat aminopenisilliinit kanssa β-laktamaasi-inhibiittorit, uusi makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini), "hengitysteiden" fluorokinolonien (levofloksasiini. Moxifloxacin, gemifloksasiini). On huomattava, että monet fluorokinolonit ovat tehokkaita Mycobacterium tuberculosis ja voidaan sisällyttää hoito lääkeresistenttien muotojen tuberkuloosi.

Keuhkoputkentulehdus on hengityselinten krooninen tulehduksellinen sairaus, johon osallistuu monia soluja ja soluelementtejä. Krooninen tulehdus liittyy keuhkoputkien hyperreaktiviteettiin, mikä johtaa toistuviin vinkuvaikutuksiin, hengenahdistukseen, rintakipuihin ja yskimiseen, erityisesti yöllä tai varhain aamulla. Tämä liittyy yleensä diffuusiin, mutta vaihtelevaan keuhkoputkien tukkeutumiseen, joka on usein palautuva sekä spontaanisti että hoidon vaikutuksen alaisena. Potilailla, joilla on keuhkoastma, on suurempi todennäköisyys kehittää lääkkeitä koskevat allergiset reaktiot.

Liittovaltion protokollan mukaan keuhkoputkentulehdus astmassa on neljä vakavuusaste.

Vaihe 1 - valmisteet "on demand".

Lyhyet päivittäiset oireet, jotka johtuvat aika ajoin (≤2 viikossa iltapäivällä). Nocturnal oireita esiintyy.

• Lyhytvaikutteinen hengitettynä β ₂ -adrenomimetik lievittää oireita (<2 päivän aikana).
• Kun oireet lisääntyvät ja / tai lisäävät säännöllisesti vakavuuttaan - säännöllistä jatkuvaa hoitoa (vaihe 2 tai uudempi).

Vaihe 2. Yksi jatkuva hoito + hoito

• Alhaiset IGSC-annokset alkuvaiheen jatkuvaksi hoidoksi millä tahansa ikällä.
• Vaihtoehtoinen jatkuva hoito leukotrieeniantagonisteilla, jos potilaat eivät voi / eivät halua käyttää IGKS: ää.

Vaihe 3. Yksi tai kaksi lääkettä jatkuvaan hoitoon + "on demand" -valmisteilla.

• Aikuisille - yhdistelmä pieniä annoksia inhaloitavien kortikosteroidien kanssa inhaloitavan β ₂ -adrenomimetikom pitkävaikutteinen yhden inhalaattorin (salmeterolia + flutikasonin tai budesonidi + formoteroli) tai erillisissä inhalaattorit
• Inhaloidun beeta- _2- adrenomimetiksin pitkävaikutteista (salmeterolia tai formoterolia) ei tule käyttää monoterapiana.
• Lapsille - IGKS: n lisääntynyt annos keskipitkällä.

Lisävaihe 3 - aikuisten vaihtoehdot.

• Lisää IGKS-annoksia keskimäärin.
• Pienet IGKS-annokset yhdessä leukotrieeniantagonistien kanssa.
• Pienet teofylliiniannokset, joilla on jatkuva vapautuminen.

Vaihe 4. Kaksi (aina) yhtä tai useampaa lääkettä jatkuvaan hoitoon + valmistetta «pyynnöstä».

• Keskitason tai korkean annoksen inhaloitavien kortikosteroidien yhdessä inhaloitavan β ₂ -adrenomimetikom pidennettyä vaikutusta.
• Keskimääräiset tai suuret IGKS-annokset yhdessä leukotrieeniantagonistin kanssa.
• Pieniä annoksia teofylliinin hidastetun vapautumisen lisäksi keskipitkällä tai suurilla inhaloitavien kortikosteroidien yhdessä inhaloitavan β ₂ -adrenomimetikom pidennettyä vaikutusta.

Vaihe 5. Muut jatkuva hoidon lääkkeet + hoito "kysyntään".

• Suun kautta annettavien glukokortikoidien lisääminen muihin vakiohoitohoidoihin voi olla tehokas, mutta merkittävät haittavaikutukset ovat mahdollisia.
• Anti-IgE-hoidon lisääminen muihin jatkuvaan hoitoon tarkoitettuihin lääkkeisiin parantaa atopisen keuhkoastman hallintaa tapauksissa, joissa kontrollia ei ole saavutettu.

Keuhkoastman hoito potilailla, joilla on tuberkuloosi, suoritetaan samoja periaatteita noudattaen, mutta ottaen huomioon useita ominaisuuksia. Systeemisten glukokortikoidien ja IGKS: n nimeämiseen tulisi liittää antituberkuloottisten lääkkeiden kontrolloitu saanti. Teofylliinivalmisteiden puhdistaminen tuberkuloosilääkkeiden (erityisesti rifampisiinien) käytön kanssa on pienempi, puoliintumisaika on pidempi, mikä vaatii pienemmän annoksen teofylliinilääkkeitä, erityisesti iäkkäillä potilailla.