Tuberkuloosi ja HIV-infektio

HIV-infektion leviäminen on aiheuttanut radikaaleja muutoksia tuberkuloosin epidemiologiassa maailmassa. HIV-infektio on vakavin tuberkuloosin kehittymisen riskitekijä MBT-tartunnan saaneilla ihmisillä viime vuosisadalla. WHO:n mukaan vuoteen 2002 mennessä HIV-tartunnan saaneiden määrä oli yli 40 miljoonaa, ja oletettavasti kolmannes heistä sairastuu tuberkuloosiin.

Neuvostoliitossa HIV-infektioiden rekisteröinti alkoi vuonna 1987. Vuoteen 2004 mennessä rekisteröityjen HIV-tartuntatapausten määrä ylitti 300 tuhatta. Lähes 80% HIV-tartunnan saaneista on 15–30-vuotiaita nuoria, joista yli 12 tuhatta on alle 14-vuotiaita lapsia.

Tuberkuloosin esiintyvyys sekä väestössä yleensä että HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä vaihtelee maittain.

Tuberkuloosin oireet HIV-tartunnan saaneilla potilailla

HIV-infektio ei ainoastaan provosoi tuberkuloosin kehittymistä, vaan sillä on myös selvä vaikutus sen oireisiin ja kulkuun. Useiden tutkimusten mukaan erilaisten opportunististen infektioiden kliiniset ilmenemismuodot HIV-tartunnan saaneilla potilailla esiintyvät vaihtelevalla immuunisuppressioasteella. Tuberkuloosi on virulenttein infektio, joka ilmenee aikaisemmin kuin muut. Tuberkuloosin kliiniset ja radiologiset ilmenemismuodot HIV-tartunnan saaneilla potilailla riippuvat immuunisuppression asteesta. Tässä tapauksessa CD4-solujen määrää pidetään makroorganismin immunokompetenssin markkerina. HIV-infektion varhaisvaiheissa (vaiheet II, III, IV A), ilman vakavaa immuunipuutosta, tuberkuloosi etenee normaalisti, eikä sen hoidon tehokkuus tänä aikana eroa merkittävästi HIV-tartunnan saamattomien tuberkuloosipotilaiden hoidosta.

HIV-positiivisten potilaiden tuberkuloottisille muutoksille on ominaista keuhkopussin hilaarisen adenopatian, miliaari-ihottuman ja pleuraeffuusion yleisempi kehittyminen. Samalla heillä on harvemmin keuhkojen yläosien vaurioita, harvemmin onteloiden muodostumista ja atelektaasia. HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa (IV B, IV C, V) vaikean immuunipuutoksen (CD4 <0,2x109/l) taustalla ^{tuberkuloottinen} prosessi leviää laajemmalle ja sillä on taipumus levitä useisiin keuhkojen ulkopuolisiin lokalisaatioihin, mukaan lukien keskushermosto. 30 %:lla tapauksista tällaisilla potilailla diagnosoidaan yleistynyt tuberkuloosi, jossa vaurioita on kuudessa tai useammassa elinryhmässä. Vakavien opportunististen infektioiden esiintyminen vaikeuttaa merkittävästi tuberkuloosiprosessin kulkua ja vaikeuttaa täysimittaisen kemoterapian järjestämistä, mikä johtaa potilaiden korkeaan tuberkuloosikuolleisuuteen HIV-infektion myöhäisissä vaiheissa.