Toiminnallinen ripuli

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, jotka esiintyvät kroonisena tai toistuvana ripulina, joka ei johdu rakenteellisista tai biokemiallisista poikkeavuuksista liittyvistä sairauksista, määritellään funktionaaliseksi ripuliksi.

Epidemiologia

Eri tutkimuksissa toimivia funktionaalisen ripulin tai kroonisen ripulin erilaisia tutkimussuunnitelmia ja määritelmiä ovat tarjonneet tutkijoille erilaisia esiintyvyyttä, mikä vaikeuttaa kansainvälisiä vertailuja. Ruotsin aikuisten tutkimus havaitsi, että itse ilmoitetun ripulin esiintyvyys oli 9,8%. [1] Tutkimuksessa verrattiin yhteisön ripulin esiintyvyyttä Australiassa, Kanadassa, Irlannissa ja Yhdysvalloissa ja havaitsi, että esiintyvyysaste oli 6,4%, 7,6%, 3,4%ja 7,6%, ripuli määritetty nestemäisiksi satuloiksi. Tai ulostaminen 24 tunnin sisällä neljän viikon aikana ennen haastattelua... [4]

Syyt toiminnallinen ripuli

Siten funktionaalisen ripulin syyt eivät ole orgaanisia häiriöitä - ruuansulatusjärjestelmän elimien sairauksia, vaan maha-suolikanavan häiriöt, jotka johtuvat patologisista muutoksista suoliston ja aivojen välisessä vuorovaikutuksessa: enteerinen (suolen) hermosto (ENS), joka hallitsee paksusuolen ja koko gi-truurin, keskushermoston (CN: n moottoritoimintaa.

Funktionaalisen luonteen GI-häiriöiden ryhmässä asiantuntijat sisältävät:

• Suolen epänormaali liikkuvuus (peristaltisi) sen työntövoiman (työntövoiman) aktiivisuuden lisääntymisen muodossa;
• Muutokset suoliston limakalvojen toiminnassa (jonka epiteeli muodostaa esteen, joka erottaa antigeenit suolen luumenin sisällöstä);
• Suolen mikrobiotan epätasapaino (mikrobien dysbioosi) - suolen dysbioosi -muutoksissa suolistossa läsnä olevien symbioottisten bakteerien koostumuksessa, jotka osallistuvat suoliston immuunijärjestelmän homeostaasin muodostumiseen;
• Sisäelimien sisäelinten yliherkkyys tai hypertrofinen reaktio vakavaan tai toistuvaan altistumiseen fyysiselle/emotionaaliselle stressille - ilman viskeraalisten elinten rakenteen vaurioita;
• CNS: n muutokset keskusherkistymisoireyhtymän muodossa - neuronien patologisesti lisääntynyt herkkyys vasteena normaaleille ärsykkeille.

Vaikka funktionaaliseen ripuliin on ominaista vatsakipujen puuttuminen, sitä pidetään usein ärtyvän suolen oireyhtymän ripulin hallinnan (IBS-D) määritelmän kanssa, joka on sen määritelmän mukainen ja tukee sitä gastroenterologian asiantuntijoiden kansainvälisen yhteisön kanssa. Tämä määritelmä perustuu nestemäisten ulosteiden läsnäoloon, niiden krooniseen luonteeseen ja samanaikaisen ärtyvän suolen oireyhtymän puuttumiseen (jotka voivat johtua aiemmasta tarttuvasta gastroenteriitista).

Riskitekijät

Lisää funktionaalisen ripulin riskiä:

• Perinnölliset tekijät;
• Liiallinen bakteerien kasvu ohutsuolessa;
• GI-traktion limakalvon rakenteen synnynnäiset häiriöt;
• Perifeerinen autonominen vika;
• Hermostunut ylikuormitus, stressi, ahdistus, masennus;
• Vatsa- tai sappirakon leikkaus.

Synnyssä

Funktionaalisen ripulin kehitysmekanismi on huonosti ymmärretty, mutta tähän mennessä sen patogeneesi liittyy heikentyneeseen liikkuvuuteen ja suoliston tyhjentämisen lisääntymiseen - kulutuksen kulkuasiantuneen läpi maha-suolikanavan läpi, jonka asiantuntijat määrittelee nopean suolen kulkuneuvoksi.

Neuropeptidit (somatostatiini, neurotensiini, motiliini, asetyylikoliini, serotoniini ja CRH-kortikotropiinia vapauttavaa hormonia, joka vaikuttaa stressiin ja masennukseen ja masennukseen). Ne moduloivat mahalaukun ja suolen peristaltisia aktivoimalla reseptoreita ENS: n ja aferenttien vagushermojen autonomisten hermojen sisäisissä aferensseuroneissa, jotka yhdistävät enteerisen (suolen) hermoston keskushermostoon.

Siten, kun suoliston ja aivojen vuorovaikutuksen säätely heikentyy, mekanismit koordinoivat suurten suolen tyhjenemisnopeutta, jonka lisääntyminen johtaa jakkaran nopeaan viiveeseen ja vetiseen konsistenssiin - johtuen suurten suoliston toiminnallisesta vajaatoiminnasta veden imeytymiseksi ja elektrolyytteihin lumenin lopettamisessa.

Oireet toiminnallinen ripuli

Kansainvälisen asiantuntijoiden ja gastroenterologien yhteisön mukaan funktionaalisen ripulin diagnostisten kriteerien katsotaan olevan usein nestemäisen konsistenssin hajoamista, johon ei liity vatsakipu tai turvotus.

Ripuli on tapahduttava vähintään kahdessa kolmasosassa viimeisen kolmen kuukauden kuluessa oireiden alkamisesta ja vähintään kuusi kuukautta ennen diagnoosia ilman tunnistettavissa olevaa syytä (rakenteellinen tai biokemiallinen) eikä fyysisiä tai laboratorio-poikkeavuuksia, jotka voisivat selittää GI-oireita.

Funktionaalisen ripulin oireet sisältävät myös suoliston kramppeja, lima jakkaroilla, suoliston epätäydellisen tyhjentymisen tunne ja t enesma (vääriä kehotuksia defektointiin).

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksi funktionaalisen luonteen ripulin vakavimmista seurauksista on kehon - isotonisen kuivumisen kuivuminen, mikä johtaa komplikaatioihin, jotka voivat ilmenee munuaisten vajaatoiminnassa; aineenvaihdunta-, sydämen ja aivojen toimintahäiriöt; immuunijärjestelmän heikkeneminen; Ravinteiden puutteet - rautavajeella (ja anemian kehityksellä), samoin kuin muut elintärkeät makro- ja mikroelementit.

Diagnostiikka toiminnallinen ripuli

Funktionaalinen ripuli on pääosin syrjäytymisen diagnoosi. Tämä tarkoittaa, että differentiaalidiagnoosin - tämän ehdon diagnostisten kriteerien mukaan - tulisi sulkea pois ripulin mahdolliset syyt, kuten: ärtyvän suolen oireyhtymä hallitsevan ripulin kanssa; bakteeri-, lois- tai viruksen suolistoinfektiot; huumeiden sivuvaikutukset ja ruoka-allergiat; keliakia, laktoosi-intoleranssi ja glukoosi- tai fruktoosin imeytyminen; sappirakon ongelmat; jne.

Ja tämä vaatii verikokeita: yleinen; C-reaktiivisen proteiinin ja immunoglobuliini IgA: n tasolle; kudoksen transglutaminaasin vasta-aineisiin. Otti myös yleisen ulosteanalyysin, fekaalisen bakteerien tutkimuksen ja kalproteektiinin, laktoferriinin ja sappihappojen tason määrittämisen.

Jos testit eivät paljasta mitään syytä krooniseen ripuliin, instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan käyttämällä barium-suolen radiografiaa; kolonoskopia; Vatsan ultraääni, CT tai MRI ja tarvittaessa - toiminnallinen kuvantaminen (scintigrafia).

Hoito toiminnallinen ripuli

Useimmissa tapauksissa funktionaalisen ripulin hoito kohdistaa oireet ja epäillyt tai tunnistettuja fysiologisia muutoksia.

Lääkehoidossa voidaan käyttää erilaisten farmakologisten ryhmien lääkkeitä, pääasiassa antidiarrheal lääke imodium tai loperamidi,,, [5] samoin kuin muut ripulin tabletit.

Antispasmodics, joka voi vähentää suoliston peristaltiksen voimakkuutta, sisältää lääkkeen entersposmyyli (meteoksaani), joka sisältää floroglukinolidihydraattia. Vähennä myös merkittävästi ulostetaajuutta ja parantaa sen johdonmukaisuutta ovat myotrooppinen antispasmodics mebeverine, meverine, alverina-sitraatti tai duspatalin funktionaaliseen ripuliin. [6], [7]

Kliiniset lääkärit ovat löytäneet samanlaisen vaikutuksen absorboivassa diosmektiitissä (SMECTA), joka koostuu luonnollisesta alumiinioksidista ja magnesiumsilikaatti-savista.

Jos ilmoitetaan, tarkoittaa, että käytetään normaalin suoliston mikrobiotan palauttamista-Lactovit Forte, Hilak Forte ja muut probiootiot. [8], [9]

Masennuslääkkeitä voidaan määrätä hitaan maha-suolikanavan liikkuvuuteen funktionaalisessa ripulissa. Neurotransmitterit (asetyylikoliini, dopamiini jne.) Ja entsyymien supistumiseen/laksiniin ja vapautumiseen vaikuttavat ruuansulatusjärjestelmässä, ja trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään modifioimaan niiden vaikutusta GI-alueella. Lisäksi serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä (SSRI) -ryhmän masennuslääkkeitä käytetään joskus funktionaalisen ripulin (samoin kuin ärtyvän suolen oireyhtymän) hoitamiseen: duloksetiinia (Intriv ), venlafaksiini ( Venlaxor

Lisäksi on mahdollista käyttää kansanlääketiedot ripulille.

Tärkeä rooli funktionaalisen ripulin hoidossa on ravitsemus- ja ruokavalion modifikaatiolla vähentyneen elintarvikkeita käymisessä oligo-, di-, monosakkarideilla ja kuidun saannin lisääntymisellä. Lisätietoja: Katso:

• Ripulin ruokavalio
• DIAL DYSBAKTERIOOSIA

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole erityisiä toimenpiteitä, jotka estävät olosuhteita, jotka johtavat funktionaaliseen ripuliin. Mutta gastroenterologit suosittelevat stressin välttämistä eikä jättämättä laiminlyödä suolen mikrobiotan tilaa.

Ennuste

Jokaisessa tapauksessa ennuste riippuu maha-suolikanavan funktionaalisen häiriön luonteesta, mutta tällainen tila vaikuttaa negatiivisesti terveyden, elämänlaadun ja suorituskyvyn yleiseen tilaan.