Toiminnallinen ripuli

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriö, joka ilmenee kroonisena tai toistuvana ripulina, joka ei johdu rakenteellisiin tai biokemiallisiin poikkeavuuksiin liittyvistä sairauksista, määritellään toiminnalliseksi ripuliksi.

Epidemiologia

Eri tutkimusasetelmat ja toiminnallisen tai kroonisen ripulin määritelmät eri tutkimuksissa ovat antaneet tutkijoille erilaisia esiintyvyyslukuja, mikä on vaikeuttanut kansainvälisiä vertailuja. Ruotsalaisessa aikuisilla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että itse raportoidun ripulin esiintyvyys oli 9,8 %. [ 1 ] Eräässä tutkimuksessa verrattiin yhteisössä ilmenevän ripulin esiintyvyyttä Australiassa, Kanadassa, Irlannissa ja Yhdysvalloissa, ja esiintyvyysluvut olivat 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % ja 7,6 %. Ripuli määriteltiin nestemäiseksi ulosteeksi yli kolme kertaa. Tai ulostamiseksi 24 tunnin sisällä haastattelua edeltäneiden neljän viikon aikana. [ 2 ] Kanadassa tehdyssä väestöpohjaisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin Rooma II -kriteerejä, esiintyvyys oli 8,5 %. [ 3 ] Terveillä vapaaehtoisilla Mexico Cityssä Rooma II -kriteerejä käyttäen tehdyssä kyselyssä toiminnallisen ripulin esiintyvyys oli 3,4 %. [ 4 ]

Syyt toiminnallinen ripuli

Siten toiminnallisen ripulin syyt eivät ole orgaanisia häiriöitä - ruoansulatuskanavan elinten sairauksia, vaan ruoansulatuskanavan häiriöitä, jotka johtuvat patologisista muutoksista suoliston ja aivojen vuorovaikutuksessa: suoliston hermoston (ENS), joka säätelee paksusuolen ja koko ruoansulatuskanavan motorisia toimintoja, ja keskushermoston (CNS) välillä.

Toiminnallisten ruoansulatuskanavan häiriöiden ryhmässä asiantuntijoihin kuuluvat:

• Suoliston epänormaali liikkuvuus (peristaltiikka) sen propulsiivisen (propulsiivisen) aktiivisuuden lisääntymisen muodossa;
• Muutokset suoliston limakalvon toiminnassa (jonka epiteeli muodostaa esteen, joka erottaa antigeenit suoliston lumenin sisällöstä);
• Suoliston mikrobiston epätasapaino (mikrobien dysbioosi) - suoliston dysbioosi - muutoksia suolistossa esiintyvien symbioottisten bakteerien koostumuksessa, jotka osallistuvat suoliston immuunihomeostaasin muodostumiseen;
• Sisäelinten viskeraalinen yliherkkyys tai hypertrofinen reaktio vakavaan tai toistuvaan fyysiseen/emotionaaliseen stressiin - ilman viskeraalisten elinten rakenteen vaurioita;
• Keskushermoston muutokset keskushermoston herkistymisoireyhtymän muodossa - hermosolujen patologisesti lisääntynyt herkkyys vasteena normaaleille ärsykkeille.

Vaikka toiminnalliselle ripulille on ominaista vatsakivun puuttuminen, sitä pidetään usein ärtyvän suolen oireyhtymän, jossa on pääasiassa ripulia (IBS-D), alatyyppinä, toisin kuin gastroenterologian asiantuntijayhteisön hyväksymä ja hyväksymä määritelmä. Tämä määritelmä perustuu nestemäiseen ulosteeseen, sen krooniseen luonteeseen ja samanaikaisen ärtyvän suolen oireyhtymän (jonka voi aiheuttaa aiempi tarttuva gastroenteriitti) puuttumiseen.

Riskitekijät

Lisää toiminnallisen ripulin riskiä:

• Perinnölliset tekijät;
• Liiallinen bakteerien kasvu ohutsuolessa;
• Ruoansulatuskanavan limakalvon rakenteen synnynnäiset häiriöt;
• Perifeerinen autonomisen hermoston vajaatoiminta;
• Hermoston ylikuormitus, stressi, ahdistus, masennus;
• Vatsa- tai sappirakon leikkaus.

Synnyssä

Funktionaalisen ripulin kehittymismekanismi on huonosti ymmärretty, mutta tähän mennessä sen patogeneesi liittyy heikentyneeseen motiliteettiin ja lisääntyneeseen suoliston tyhjenemisnopeuteen – kulutetun ruoan kulkuun ruoansulatuskanavan läpi suolen alaosassa, mitä asiantuntijat määrittelevät nopeaksi suoliston läpikuluksi.

Neuropeptidit (somatostatiini, neurotensiinit, motiliini, asetyylikoliini, serotoniini ja CRH - kortikotropiinia vapauttava hormoni, joka vaikuttaa stressiin ja masennukseen) osallistuvat paksusuolen motorisen aktiivisuuden ylläpitämiseen, joka tapahtuu sen seinämien sileiden lihassolujen laajalle levinneinä, suuriamplitudisina supistuksina. Ne moduloivat mahalaukun ja suoliston peristaltiikkaa aktivoimalla reseptoreita suoliston autonomisten hermojen sisäisissä afferenttien hermosoluissa ja afferenttien vagushermojen reseptoreissa, jotka yhdistävät suoliston hermoston keskushermostoon.

Näin ollen, kun suoliston ja aivojen vuorovaikutuksen säätely häiriintyy, paksusuolen tyhjenemisnopeutta koordinoivat mekanismit, joiden lisääntyminen johtaa nopeaan ulostamiseen ja ulosteen vetiseen koostumukseen - johtuen paksusuolen toiminnallisesta riittämättömyydestä imeä vettä ja elektrolyyttejä sen luumeniin.

Oireet toiminnallinen ripuli

Kansainvälisen gastroenterologien asiantuntijayhteisön mukaan toiminnallisen ripulin diagnostisia kriteerejä pidetään usein nestemäisen koostumuksen ulostamisena, johon ei liity vatsakipua tai turvotusta.

Ripulin on esiintyvä vähintään kahdessa kolmasosassa ulostamiskerroista oireiden alkamista edeltävien kolmen kuukauden aikana ja vähintään kuusi kuukautta ennen diagnoosia, eikä ripulin ole tunnistettavissa olevaa syytä (rakenteellista tai biokemiallista) eikä fyysisiä tai laboratorioarvojen poikkeavuuksia, jotka voisivat selittää ruoansulatuskanavan oireita.

Toiminnallisen ripulin oireita ovat myös suoliston kouristukset, liman esiintyminen ulosteessa, tunne suolen epätäydellisestä tyhjenemisestä ja peräruiskeet (väärät ulostamistarpeet).

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksi vakavimmista toiminnallisen ripulin seurauksista on elimistön nestehukka - isotoninen nestehukka, joka johtaa komplikaatioihin, jotka voivat ilmetä munuaisten vajaatoimintana; aineenvaihdunnan, sydämen ja aivojen toimintahäiriöt; immuunijärjestelmän heikkeneminen; ravintoaineiden puutteet - raudanpuutteen (ja anemian kehittymisen) sekä muiden elintärkeiden makro- ja mikroelementtien puutteen myötä.

Diagnostiikka toiminnallinen ripuli

Toiminnallinen ripuli on pääasiassa poissulkeva diagnoosi. Tämä tarkoittaa, että erotusdiagnoosissa – tämän tilan diagnostisten kriteerien mukaisesti – on suljettava pois mahdolliset ripulin syyt, kuten: ärtyvän suolen oireyhtymä, johon liittyy vallitseva ripuli; bakteeri-, lois- tai virusperäiset suolistoinfektiot; lääkkeiden sivuvaikutukset ja ruoka-aineallergiat; keliakia, laktoosi-intoleranssi ja glukoosi- tai fruktoosi-imeytymishäiriö; sappirakon ongelmat; jne.

Ja tämä vaatii verikokeita: yleisiä; C-reaktiivisen proteiinin ja immunoglobuliini IgA:n tasoja varten; kudostransglutaminaasin vasta-aineita varten. Myös yleistä ulosteanalyysiä, ulosteen bakteeritutkimusta ja kalprotektiinin, laktoferriinin ja sappihappojen pitoisuuksien määrittämistä.

Jos testeissä ei löydy kroonisen ripulin syytä, instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan barium-suoliston röntgenkuvauksella; kolonoskopialla; vatsan ultraäänellä, TT- tai MRI-kuvauksella ja tarvittaessa toiminnallisella kuvantamisella (skintigrafia).

Hoito toiminnallinen ripuli

Useimmissa tapauksissa toiminnallisen ripulin hoito kohdistuu oireisiin ja epäiltyihin tai havaittuihin fysiologisiin muutoksiin.

Lääkehoidossa voidaan käyttää eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä, ensisijaisesti ripulilääkettä imodiumia tai loperamidia [ 5 ], sekä muita ripulitabletteja.

Suoliston peristaltiikan voimakkuutta vähentäviin kouristuksia lieviin lääkkeisiin kuuluu floroglusinolidihydraattia sisältävä enterospasmyl (Meteoxan). Myös myotrooppiset kouristuksia lievittävät Mebeverine,meverine, Alverina-sitraatti tai Duspatalin toiminnallisen ripulin hoitoon vähentävät merkittävästi ulostamistiheyttä ja parantavat sen sakeutta. [ 6 ], [ 7 ]

Lääkärit ovat havainneet samanlaisen vaikutuksen imukykyisessä diosmektiitissä (Smecta), joka koostuu luonnon alumiinioksidista ja magnesiumsilikaattisavesta.

Tarvittaessa käytetään normaalin suoliston mikrobiston palautumista edistäviä lääkkeitä - Lactovit forte, Hilak forte ja muita probiootteja. [ 8 ], [ 9 ]

Masennuslääkkeitä voidaan määrätä hidastamaan ruoansulatuskanavan motiliteettia toiminnallisessa ripulissa. Ruoansulatusjärjestelmän supistumiseen/ulostumiseen ja entsyymien vapautumiseen vaikuttavat välittäjäaineet (asetyylikoliini, dopamiini jne.), ja trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään muuttamaan niiden vaikutusta ruoansulatuskanavaan. Lisäksi serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien (SSRI) ryhmän masennuslääkkeitä käytetään joskus toiminnallisen ripulin (sekä ärtyvän suolen oireyhtymän) hoitoon: duloksetiinia ( Intriv ), venlafaksiinia ( Venlaxor, Velafax ja muita kauppanimiä).

Lisäksi ripuliin voi käyttää kansanlääkkeitä.

Tärkeä rooli funktionaalisen ripulin hoidossa on ravitsemuksella ja ruokavalion muuttamisella vähentämällä fermentoituvia oligo-, di- ja monosakkarideja sisältävien ruokien määrää ja lisäämällä kuidun saantia. Lisätietoja:

• Ripuliruokavalio
• Ruokavalio dysbakterioosia varten

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä, jotka voisivat estää toiminnalliseen ripuliin johtavia tiloja. Gastroenterologit kuitenkin neuvovat välttämään stressiä ja olemaan laiminlyömättä suoliston mikrobiston tilaa.

Ennuste

Kussakin yksittäistapauksessa ennuste riippuu ruoansulatuskanavan toiminnallisen häiriön luonteesta, mutta tällainen tila vaikuttaa luonnollisesti negatiivisesti yleiseen terveydentilaan, elämänlaatuun ja suorituskykyyn.