Perifeerinen autonominen toimintahäiriö: oireet

Perifeerisen kasvullisen vajaatoiminnan oireita esiintyy kaikissa kehon fysiologisissa järjestelmissä ja ne voivat esiintyä monien somaattisten sairauksien maskiin. Tyypillisiä kliinisiä oireyhtymiä ovat seuraavat:

1. Ortostaattinen hypotensio.
2. Takykardia levossa.
3. Hypertensio on altis asennossa.
4. Gipogidroz.
5. Impotenssia.
6. Gastropareesi.
7. Ummetus.
8. Ripuli.
9. Virtsankarkailu.
10. Vähentynyt näky hämärässä.
11. Apnea unessa.

Nämä oireyhtymät on esitetty sekvenssi, joka vastaa hallitseva esiintymistiheyden. Kuitenkin, kulloinkin ääreisautonominen vika "asetettu" oireita voivat olla erilaisia, ja ei aina täydellinen (11 attribuutit). Siten, että ensimmäinen muotoja ääreisautonominen vajaatoiminnan enemmän tunnusomaisia oireet, kuten ortostaattinen hypotensio, takykardia yksin gipogidroz impotenssi. Kun toissijainen oireyhtymät ääreisautonominen epäonnistuminen joissakin tapauksissa määräävässä häiriö hikoilu (alkoholismi, polyneuropatia), toisissa - .. Takykardia yksinään (diabetes) ja ruoansulatuselimistön häiriöt (amyloidoosi, porfyria) jne Ei ole yllättävää, että potilailla, joilla oireita autonomisen vajaatoimintaa viittaavat alan ammattimiehen eri profiili - kardiologeja, neurologists, gynekologit, sexopathologist geriatria et ai.

Voimakkain ilmentymä ääreisautonominen epäonnistumisen sydän-verisuoni-järjestelmä on ortostaattinen hypotensio, joka johtaa usein pyörtymistä siirryttäessä pystysuoraan tai pitkäaikainen pysyvä. Ortostaattinen hypotensio - tila, joka tapahtuu, kun erilaisia sairauksia (neurogeeninen pyörtyminen, anemia, suonikohjut, sydämen patologia, jne ...). On kuitenkin huomattava, että kun ääreisautonominen vika, ortostaattinen hypotensio johtuu leesiot sivusuunnassa sarvi selkäytimen ja / tai efferent sympaattinen vasomotorisia johtimet toteuttamiseksi verisuonia supistavia vaikutuksia perifeerisen ja sisäelinten aluksia. Näin ollen, kun ei ole kuormaa ortostaattinen perifeerinen verisuonten supistumista, mikä johtaa laskuun systeemisen verenpaineen, ja sitten, vastaavasti, akuutti aivojen hapenpuutteen kehittää pyörtyminen.

Potilailla voi olla erilainen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus. Lievissä tapauksissa pian hyväksymisen jälkeen pystyasentoon (seisomaan) potilas alkaa osoittaa merkkejä-otsikoiden (pyörtyä), ilmentää tunne pahoinvointi, huimaus, tajuttomuus aavistus. Potilas yleensä valittaa yleinen heikkous, tummuminen silmien, korvien soiminen ja pään, epämukavuus epigastrium, joskus tunne "falling", "lentää ulos maahan jalkojen alta" ja niin edelleen. N. Kalpeus integumentti, lyhyen aikavälin asentoon epävakaus. Lipotomian kesto 3-4 sekuntia. Vaikeissa tapauksissa pyörtyminen voi kehittyä lipotomian seurauksena. Kesto pyörtyminen klo ääreisautonominen epäonnistuminen on 8-10 s, joskus (oireyhtymään Shy - Dragerin) - muutamia kymmeniä sekunteja. Aikana pyörtyminen havaittiin diffuusi lihasten hypotonia, mydriaasi, sieppaus Silmän ylöspäin thready pulssi, alhainen verenpaine (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Ja alempi). Kun pyörtyminen kesto vähintään 10 sekuntia, voivat aiheuttaa kouristuksia, syljeneritystä, upuskaniya virtsa, erittäin harvoissa tapauksissa voidaan puree kielensä. Karkeat ortostaattiset verenkiertohäiriöt voivat johtaa kuolemaan. Pyörtyminen ääreisautonominen epäonnistuminen eroavat muista pyörtyminen hypo- ja anhidrosis läsnä ollessa ja ilman PC: vagaalisen hidastaa reaktion. Vakavuusasteen Ortostaattisen häiriöiden lisäksi huomioon kliiniset oireet hyödyllinen toimenpide nopeudella alkamisen pyörtyminen ottamisen jälkeen pystysuorassa asennossa. Aikaväli siitä hetkestä siirtymistä potilaan vaakasuorasta pystyasentoon ennen puhkeamista pyörtymistä mozket alennetaan muutaman minuutin tai jopa 1 minuutti tai vähemmän. Tämän indikaattorin aina riittävällä tavalla sairaiden ja melko tarkasti luonnehtii vakavuus ortostaattinen verenkierron häiriöt. Dynamiassa se heijastaa myös taudin etenemisnopeutta. Vaikeissa tapauksissa pyörtyminen voi kehittyä istuessasi.

Ortostaattinen hypotensio on ensisijainen perifeerisen autonomisen epäonnistumisen merkki. Toisen kerran se voidaan havaita potilailla, joilla on diabetes, alkoholismi, Guillain - Barren oireyhtymä, krooninen munuaisten vajaatoiminta, amyloidoosi, porfyria, karsinooma keuhkoputkien, lepra ja muita sairauksia.

Ortostaattisen hypotension ohella perifeerinen kasvullista vajaatoimintaa kehittyy usein sellaisella ilmiöllä kuin verenpainetauti altis asemassa. Yleensä näissä tapauksissa, joissa pitkäaikainen makaava päivä tai yöunissa, verenpaine nousee korkeille lukuille (180-220 / 100-120 mmHg). Nämä muutokset verenpaineen aiheuttama ns yliherkkä postdenervatsionnoy adrenoseptorin verisuonten sileän lihaksen, joka muodostuu pakosta kroonisen denervaatio prosesseissa (Canon laki postdenervatsionnoy yliherkkyys). Osuus mahdollinen ulkonäkö verenpaineesta potilailla, joilla ääreisautonominen vajaatoimintaa sairastavan ortostaattinen hypotensio, on erittäin tärkeää nimittämiseen nostavien lääkeaineiden verenpainetta. Pääsääntöisesti lääkkeitä, joilla on voimakas suora vasokonstriktiivinen vaikutus (norepinefriini), ei ole määrätty.

Toinen kirkas merkki perifeerisestä autonomisesta vaurioitumisesta on takykardia levossa (90-100 lyöntiä / min). Sydänrytmin pienentyneen vaihtelun vuoksi tätä ilmiötä kutsuttiin "kiinteäksi pulssiksi". Potilailla, joilla on perifeerinen kasvullista vajaatoimintaa, erilaiset kuormat (nousu, kävely jne.) Eivät liity riittävästi sykkeeseen, ja selkeät suuntaukset kohti takykardiaa levossa. On osoitettu, että takykardia ja vähentynyt vaihtelevuus tässä tapauksessa johtuu parasympaattisesta riittämättömyydestä, joka johtuu efferenttien vagal-sydämen oksojen häviämisestä. Sydänlihaksesta tulevien afferenttien viskeraalihermojen tappio johtaa siihen, että sydäninfarkti voi edetä ilman kipua. Esimerkiksi diabetespotilailla joka kolmas sydäninfarkti etenee ilman kipua. Se on kivuton sydäninfarkti on yksi äkillisen kuoleman syistä diabetes mellituksessa.

Yksi perifeerisen kasvullisen vajaatoiminnan tyypillisistä ilmenemismuodoista on hypo- tai anhydroosi. Vähentää hikoilua raajoissa ja runko on ääreisautonominen vika - tulos tuhoaminen sympaattinen efferentit sudomotornyh laite (sivusuunnassa sarvi selkäytimen, autonomisia hermosoluja sympaattisen ketjun, esi- ja posttanglionarnye sympaattinen kuidut). Esiintyvyys rikkomiseen hikoilu (diffuusi, distaalinen, epäsymmetrinen jne) Määritetty mekanismeista tauti. Yleensä potilaat eivät kiinnitä huomiota hikoilun vähenemiseen, joten lääkärin on itse selvitettävä ja arvioitava hikoilun tila. Tunnistaminen gipogidroza yhdessä ortostaattinen hypotensio, takykardia levossa, ruoansulatuskanavan häiriöt, virtsatiet tekee diagnoosin ääreisautonominen epäonnistumisen todennäköisyyttä.

Ääreisautonominen epäonnistuminen ruoansulatuskanavan aiheuttama tappio sekä sympaattisen ja parasympaattisen kuidut, jotka ilmestyvät motiliteettihäiriöitä maha-suolikanavan ja eritystä ruoansulatuskanavan hormoneja. Ruoansulatuskanavan oireet ovat usein epäspesifisiä ja epästabiileja. Gastropareesi oire ovat pahoinvointi, oksentelu, tunne "ylikuormitettu" vatsassa syömisen jälkeen, ruokahaluttomuus ja mahavaurioita aiheuttavat moottorin haaroja Kiertäjähermo. On syytä korostaa, että ummetusta ja ripulia kanssa ääreisautonominen epäonnistuminen ei ravitsemukseen liittyviin tekijöihin ja niiden vakavuuden riippuu vamman asteen parasympaattisen ja sympaattisen hermotuksen suolistossa, vastaavasti. Näitä häiriöitä voidaan havaita hyökkäysten muodossa useista tunneista useisiin päiviin. Hyökkäysten välissä suolen toiminta on normaalia. Oikean diagnoosin vuoksi sinun on suljettava pois kaikki muut syyt gastroparesis, ummetus ja ripuli.

Heikentyneen toiminnan virtsarakkoon ääreisautonominen epäonnistuminen johtuu osallistuminen patologisen prosessin parasympaattisen ja sympaattisen hermotuksen rakkolihaksen kuituja menee sisemmän sulkijalihaksen. Useimmissa tapauksissa nämä häiriöt ilmenevät kuva virtsarakon atonia: kuormittavien virtsaamisen aikana, suuri välit toimii virtsaaminen, virtsan täynnä virtsarakon, tunne epätäydellinen tyhjeneminen, kiinnitys toissijainen uroinfektsii. Erotusdiagnoosiin tulisi kuulua adenoma- ja eturauhasen hypertrofia, muut obstruktiiviset prosessit virtsaputkimenetelmässä.

Yksi perifeerisen kasvullisen riittämättömyyden oireista on impotenssi, jota tällaisissa tapauksissa aiheuttaa parasympaattiset hermot vaurioituneiden ja spongiivisten elinten vaurioista. Ensisijaisissa muodoissa impotenssi esiintyy jopa 90%: lla tapauksista, ja diabetes - 50% potilaista. Kiireellisin tehtävä on erottaa toisistaan psykogeeninen impotenssi ja impotenssi perifeerisessä kasvullisessa vajaatoiminnassa. On tärkeää kiinnittää huomiota impotenssin debyytin ominaisuuksiin (psykologiset muodot tulevat yhtäkkiä, orgaaniset (perifeerinen kasvullisen vajaatoiminta) - vähitellen) ja erektioita yöunen aikana. Viimeksi mainitun säilyttäminen vahvistaa häiriön psykogeenisen luonteen.

Perifeerinen kasvullista vajaatoimintaa voi ilmetä hengityselinten häiriöillä. Näihin kuuluvat esimerkiksi lyhytaikaiset hengitys- ja sydämen toiminnan pysähtymiset diabetes mellituksessa (niin kutsuttu kardiorespiratorinen pidätys). Ne esiintyvät tavallisesti yleisen anestesian ja vaikean bronkopneumonian aikana. Toinen yleinen kliininen ilmiö potilailla, joilla on perifeerinen kasvutulehdus (Shy-Drager-oireyhtymä, diabetes mellitus), ovat uniapnean episodit, jotka voivat joskus olla dramaattisia; vähemmän usein spontaaneja tukehtumisvaikeuksia (stridor, "klusterin" hengitys) on kuvattu. Nämä ilmanvaihdut häiriintyvät vaarallisiksi sydän- ja verisuoniperäisillä reflekseillä, ja ne viittaavat siihen, että ne voivat olla syynä äkilliseen selittämättömään kuolemaan etenkin diabetes mellituksessa.

Näköhäiriöt hämärässä, kun ääreisautonominen vajaatoimintaa heikentynyt hermotuksen oppilas, joka johtaa sen riittämätön laajentuminen hämärässä ja siksi antaa visuaalisen havaitsemisen. Tällainen rikkominen on erotettava valtiolle, joka syntyy, kun vitamiinin puute A tytäryhtiö taas voi olla muita oireita ääreisautonominen vika tai ilmentymät vitamiinin puute A. Yleensä pupillin häiriöt ääreisautonominen vika ei saavuta merkittyä asteen ja pitkään ei huomannut potilaat.

Siksi on korostettava, että perifeerisen kasvullisen vajaatoiminnan kliiniset ilmentymät ovat polysysteemisiä ja usein epäspesifisiä. On selvää edellä kuvattuja kliinisiä vivahteita, jotka viittaavat siihen, että potilaalla on perifeerinen kasvullisen epäonnistumisen. Diagnoosin selvittämiseksi on tarpeen sulkea pois kaikki muut olemassa olevat kliinisten oireiden mahdolliset syyt, joita voidaan käyttää lisätutkimusmenetelmissä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]