Sydän murisee

Äänimerkkien lisäksi sydämen kuuntelussa kuullaan usein pitempiaikaisia ääniä, joita kutsutaan kohinaa. Sydämen ääniä ovat äänenvaihdot, joita esiintyy useimmiten sydämessä, kun veri kulkee kapeiden aukkojen kautta. Kapeamman aukon läsnäolo kuin normi voidaan selittää seuraavilla syillä:

1. Venttiiliventtiilit ovat juotettuja, joiden yhteydessä niiden epätäydellinen aukko tapahtuu eli stenoosi - venttiilin aukon kaventuminen;
2. venttiilien läpivientien pinnan pieneneminen tai venttiilin aukon laajeneminen, mikä johtaa vastaavan aukon epätäydelliseen sulkemiseen ja veren käänteiseen virtaukseen kavennetun tilan läpi.

Lisäksi sydämessä voi olla epänormaaleja aukkoja, esimerkiksi kammioiden välissä. Kaikissa näissä tapauksissa veren virtaus on nopea kapealla tilalla.

Tämä aiheuttaa pyörrevirtauksia veren ja heilahteluja venttiilejä, jotka levitä ja kuulet rinnassa. Näiden ns. Intrakardiaalisten murmureiden lisäksi ei-sydämen ääniin liittyy joskus perikardiumin ja keuhkopussin muutoksia, jotka joutuvat kosketuksiin sen kanssa - niin sanottuja ekstrakardiaalisia murmureita.

Melun luonteella (timbre) voi puhaltaa, kaavittaa, sahata jne. Lisäksi on pidettävä mielessä korkeammat taajuudet - musiikilliset äänet.

Äänet sydämessä viittaavat aina tiettyyn syklin vaiheeseen. Tässä yhteydessä erotetaan systoliset ja diastoliset ääniä.

Systolinen sydän murmoutuu

Systolinen ääniä kuullaan jälkeen I sävy (välillä I ja II sävy) ja johtuvat siitä, että pelkistyksen aikana veren kammio poistettiin sieltä läpi supistetun aukon, jolloin rajoitus aukon ontelon voi olla polku veren luonnollinen virtaus (esim., Ahtauma aortta tai keuhkovaltimon) tai kun veri virtaa vastakkaiseen suuntaan päävirran veren (regurgitaatio), joka tapahtuu riittämättömästi mitraaliläpän.

Systolinen melu on yleensä voimakkaampaa alussa, ja sitten ne heikkenevät.

Diastolinen murmureita kuullaan toisen sävyn (II ja I sävyjen) jälkeen, ja ne määritetään siinä tapauksessa, että veri siirtyy kammioon kapasiteettisten aukkojen läpi diastole-jakson aikana. Tyypillisin esimerkki on vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma. Diastolinen murinaa kuullaan myös silloin, kun aorttiventtiili on riittämätön, kun veri kulkee epätäydellisesti suljetun aukon aukon läpi, joka avautuu takaisin vasempaan kammioon.

Valvovirheen luonteen määrittämiseksi kohinan lokalisointi on erittäin tärkeä, kuten mainituista esimerkeistä voidaan nähdä.

Tällöin kohinaa kuullaan erityisen hyvin samassa pisteessä, jossa myös vastaavia venttiilejä tai sydämen osiin muodostettuja ääniä kuunnellaan.

Kuuntelu aiheutuvaa melua alalla mitraaliläpän, kuten se ei ole (systolinen sivuääni), tai ahtauma eteis aukon (diastolinen sivuääni) tehdään kärki sydämen.

Kolmipentävän venttiilin alueella syntyvän melun kuunteleminen tehdään rintalastan alapäähän.

Äänenvaimennus, joka riippuu aorttiventtiilin muutoksesta, tehdään sternumarginaalin oikealla puolella toisessa välissä olevassa tilassa. Se määrittää tavallisesti aortan aukon kaventumiseen liittyvän bruttosysteettisen melun ja diastolisen melun, jolla on aorttaläpän vajaatoiminta.

Keuhkovaltimon venttiilin vaihteluun liittyvän melun kuunteleminen suoritetaan toisessa välikappaleessa vasempaan ranteen reunaan nähden. Nämä äänet ovat samanlaisia kuin aortan.

Sydämen ääniä ei ole pelkästään näillä alueilla, vaan laajemmalla sydämen alueella. Yleensä ne viedään hyvin verenkiertoon. Näin ollen, kun aortan aukko kaventuu, systolinen muru levittyy myös suurille astioille, esimerkiksi kaulalle. Kun venttiili vajaatoiminta aortan diastolinen sivuääni ei ratkaise ainoastaan toisessa kylkiluuväli oikealle, mutta vasemmalta kolmas kylkiluuväli reunalla rintalastan, että niin sanottu V-pisteestä mitraalivuoto systolinen sivuääni voidaan suorittaa vasemman kainalon alueella.

Melu on voimakkuudesta riippuen jaettu 6 äänenvoimakkuuteen:

• Ensimmäinen on tuskin kuuluva melu, joka voi joskus häivyttää;
• Toinen - enemmän kovaa melua, jatkuvasti määräytyvät sydämessä;
• Kolmas - vieläkin kova ääni, mutta ilman rintakehän vapinaa;
• Neljäs - kova ääni, tavallisesti rintakehän vapinaa, kuuli myös kämmenten lävitse rintaan sopivassa paikassa;
• Viides - erittäin kova ääni, kuuli paitsi sydämen alueella, mutta missä tahansa rintakehässä;
• 6. - erittäin kova ääni, joka kuului kehon pinnasta rinnan ulkopuolelta, esimerkiksi olkapäästä.

Systolisten murmureiden joukossa on seuraavat erot: kohinanpoisto, pansysteettinen murina ja myöhäinen systolinen murina.

Systolinen ulostuleva kohina ilmenee veren virtauksen seurauksena kavennetun aortan tai keuhkojen aukkojen kautta ja myös veren virtauksen kiihtyessä samojen muuttamattomien aukkojen läpi. Melu yleensä kasvaa systolen keskelle, laskee sitten ja pysähtyy pian ennen toista sävyä. Melua voi edeltää systolinen sävy. Jos aorttisen ahtauman ilmaantuu ja vasemman kammion supistushäiriö säilyy, kohina on yleensä karkea sen äänimerkissä, äänekkäästi, johon liittyy systolinen vapina. Se suoritetaan kaulavaltimoissa. Jos sydämen vajaatoiminta ilmenee, kohinaa voidaan merkittävästi pienentää ja pehmeämmäksi muuttua. Joskus se on hyvin kuultavissa sydämen yläosassa, jossa se voi olla jopa kovempaa kuin sydämen pohjalla.

Keuhkovaltimon ahtauman vuoksi systolinen silmäysmelu on lähellä kohinaa aortan ahtaumossa, mutta sitä paremmin kuullaan vasemmanpuoleisessa toisessa välikappaleessa. Melu tehdään vasempaan olkapäähän.

Eteisvaltimovirheellä sydämen oikeanpuoleisen ylivirtauksen seurauksena lisääntynyt verenkierto voi johtaa systoliseen keuhkovaltimon puhkeamiseen, mutta enintään kolmasasteisen äänenvoimakkuuden. Samaan aikaan veren virtaus itse vian läpi ei yleensä aiheuta kohinaa.

Pansystolinen murmurit on nimetty niin, että niiden pitkä kesto koko systolissa on. Tämä melu on yleensä lievästi vahvistunut keskelle tai ensimmäiselle puolelle systolia. Se alkaa yleensä I-sävyllä. Esimerkki tällaisesta kohinasta on aivokasvaisuuskuvio, jolla on mitraalinen vajaatoiminta. Hänen sydämensä yläosassa kuullaan pansystolinen murinaa, joka suoritetaan kainalossa ja saavuttaa viidennen äänenvoimakkuuden.

Kun tricuspid venttiili on riittämätön, pansystolinen murinaa kuullaan yleensä, se kuuluu paremmin sydämen oikean kammion kohdalta rintalastan vasempaan reunaan neljännessä välikohtaisessa tilassa.

Jos taudinmuotoisen septumin virhe esiintyy rintalastan vasemmalla reunalla pitkään aikaansaadulla systolisella melulla, joka johtuu veren virtauksesta vasemmalta oikealle. Yleensä se on erittäin karkea sen timbre ja mukana on systolinen vapina.

Systolian toisella puoliskolla esiintyy myöhäisjästolisia ääniä. Tällaisia ääniä havaitaan pääasiassa mitraaliventtiilin prolapssissa. Tässä tilassa esiintyy akordien venymää tai repeämistä, mikä johtaa mitraalisten venttiilien läpivientien propaitteeseen ja mitraalisen vajaatoiminnan veren paluun vasemman eteiseen. Prolapsi itsessään ilmenee systolisen sävyn systolen keskellä ja mitraalisen vajaatoiminnan systolisen murusen jälkeen tämän sävyn jälkeen.

Diastolinen sydän murmoutuu 

Diastoliset murmurit voivat olla varhaisia, II-sävyn jälkeen; mesodastolinen ja myöhäinen diastolinen tai presistolisoitunut.

Aortan vajaatoiminnassa syntyy varhaisen diastolisen murmamainen vaihteluväli oikealla ja V-pisteellä toisessa välikappaleessa. Heikkoa diastolista kohinaa voi joskus kuulla vain, kun hengitystä pidetään uloshengityksessä potilaan asennossa eteenpäin kallistettuna.

Kun keuhkojen venttiili vajavuus, joka johtuu sen merkittävää laajentamista tulos keuhkoverenpainetauti, diastolinen sivuääni voi kuulla toisen kylkiluuväli vasemmalle, joka kutsutaan melu Steele.

Mitraalinen ahtauma tyypillisissä tapauksissa ilmaantuu diastolinen murina, jota kuulla parhaiten kärjessä. Tämän puutteen tyypillinen ilmentymä on kärkipään presistolisoitto, joka johtuu vasemman atriumin systolista.

Pitkäaikainen kohina esiintyy arterio-venosaalisella fistelillä, niitä kuullaan sekä systolissa että diastolessa. Tällainen melu ilmenee, kun valtimotie (botallova) ei ole täytetty. Se on voimakkaimmin toisella välikappaleen vasemmalla puolella ja siihen liittyy yleensä vapinaa. Perikardiumin kitkan kohinaa heijastuu tulehduksellisissa muutoksissa sen esitteissä. Tämä melu on määritelty voimakkaammaksi, ei vastaa tiukasti määriteltyä sydämen aktiivisuutta ja sillä on luonteenomaista vaihtelu. Melu lisääntyy, kun stetoskooppi on painettu ja keho kallistuu eteenpäin.

Useimmiten on yhdistetty sydämen vajaatoiminta (kaksi tai useampia venttiilejä) sekä saman venttiilin kahden virheen yhdistelmä. Tämä johtaa useiden äänien ilmaantumiseen, joiden tarkka tunnistaminen aiheuttaa ongelmia. Tällöin on kiinnitettävä huomiota sekä kohinan tasoon että kuuntelualueeseen ja muiden venttiilivirheiden, erityisesti sydämen äänien, muutoksiin.

Jos samassa reiässä samanaikaisesti on kaksi ääniä (systolinen ja diastolinen), joka on usein tarpeeksi, on ehdotus kaksinkertaisesta vaurioitumisesta, venttiilien aukon kaventamisesta ja riittämättömyydestä. Käytännössä tätä oletusta ei kuitenkaan aina ole vahvistettu. Tämä johtuu siitä, että toinen melu on usein toiminnallista.

Intrakardiaaliset murhat voivat olla orgaanisia, eli liittyvät venttiilien rakenteeseen tehtäviin anatomisiin muutoksiin tai toiminnallisiin eli näkyvät muuttumattomien sydänventtiilien kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa melu liittyy vaihteluihin, jotka johtuvat nopeammasta veren virtauksesta, erityisesti nestemäisestä verestä, ts. Se sisältää pienemmän määrän muotoiltuja elementtejä. Tällainen nopea veren virtaus, vaikka kapeiden reikien puuttuessa, aiheuttaa pyörteitä ja värähtelyjä intrakardiaalisissa rakenteissa, joihin kuuluu papillary lihaksia ja sointuja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Toiminnalliset sydämen murmurit

Toiminnallinen melu eroaa orgaanisista ominaisuuksista. Ne ovat muuttuvampia äänenlaadussa, varsinkin kun vaihdetaan asentoa ja hengitystä. Yleensä ne ovat pehmeämpiä ja hiljaisempia, korkeintaan 2-3 astetta äänenvoimakkuutta. Kaavinta ja muu bruttomelu eivät ole toiminnallisia.

Toiminnallinen systolinen muru on melko yleistä lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Funktionaalisten systolisten äänien syitä, jotka liittyvät verenkierron kiihtyvyyteen, voidaan kutsua kuumeisiksi tiloiksi, anemiaksi, mikä johtaa veren viskositeetin laskuun ja veren virtauksen kiihtymiseen.

Diastoliset murhat ovat suhteellisen harvoin toimivia; erityisesti ne esiintyvät anemian yhteydessä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja joita kuullaan useimmiten sydämen perusteella toisessa välikohdassa vasemmalle lähellä rintalastan reunaa.

Useita fysiologisia ja farmakologisia vaikutuksia johtaa sydämen muutoksen kuuntelu maalauksia, jotka saattavat olla diagnostista arvoa. Niin, syvään henkeä nostaa laskimoiden palata sydämen oikean yleensä monistettiin kohinaa esiintyy oikealla puolella sydämen, usein pilkkominen II sävy. Kun Valsalva liikkumavaraa (kovia suljettu äänihuulten) alensi verenpainetta, laskimoiden palaa sydämeen pienenee, mikä voi johtaa lisääntyneeseen melua obstruktiivinen kardiomyopatia (lihasten subaortic ahtauma) ja vähentää melua liittyy aortan ahtauma ja hiippaläpän vajaatoimintaa. Siirryttäessä makuuasennossa ja seisoma-asentoon laskimopaluun sydämeen vähenee, mikä johtaa muutoksiin juuri kuvatun kuuntelu kuva vasemmalla sydänvika. Kun niitä annetaan amilnitrita verenpaineen lasku, lisääntynyt sydämen, mikä lisää kohinaa aortan ahtauma, obstruktiivinen kardiomyopatia.

Tekijät, jotka muuttavat sydämen auskulttista kuvaa

1. Syvä hengenahdistus - Lisääntynyt verenkierros veren takaisin sydämeen ja kohinan lisääntyminen oikean sydämen huumeissa.
2. Pysyvä asema (nopea nousu) - Veren väheneminen paluu sydämeen ja kohinan lievittäminen aortan ja keuhkovaltimon ahtauma.
3. Valsalva-testi (kutistuminen suljetulla glottilla) - Lisääntynyt suonensisäinen paine ja lasku laskimon sisään sydämeen.
4. Amyylinitriitin tai nitroglyseriinin saannin inhalaatio - Vasodilataatio - aortan tai keuhkojen ahtauman aiheuttaman laskosmelun kohoaminen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]