Sydämen sivuäänet

Sävyjen lisäksi sydämen auskultoinnin aikana kuuluu usein pidempiä ääniä, joita kutsutaan sivuääniksi. Sydämen sivuäänet ovat äänivärähtelyjä, joita esiintyy useimmiten sydämessä, kun veri kulkee ahtautuneiden aukkojen läpi. Normaalia kapeamman aukon olemassaolo voidaan selittää seuraavista syistä:

1. venttiililäpät ovat sulautuneet yhteen, mikä johtaa niiden epätäydelliseen avautumiseen eli stenoosiin - venttiiliaukon kaventumiseen;
2. läppäläppien pinta-alan pieneneminen tai läppäaukon suureneminen, mikä johtaa vastaavan aukon epätäydelliseen sulkeutumiseen ja veren takaisinvirtaukseen ahtauman läpi.

Lisäksi sydämessä voi olla epänormaaleja aukkoja, kuten kammioiden välissä. Kaikissa näissä tapauksissa veri virtaa nopeasti kapean tilan läpi.

Tässä tapauksessa syntyy veren pyörrevirtoja ja venttiilien värähtelyjä, jotka leviävät ja kuuluvat rintakehän pinnalla. Näiden niin kutsuttujen sydämen sisäisten sivuäänien lisäksi joskus havaitaan myös sydämen ulkopuolisia sivuääniä, jotka liittyvät sydänpussin ja sen kanssa kosketuksissa olevan pleuran muutoksiin - niin kutsuttuja sydämen ulkopuolisia sivuääniä.

Luonteeltaan (sointiväriltään) äänet voivat olla puhallusta, raapimista, sahaamista jne. Lisäksi on pidettävä mielessä korkeamman taajuuden äänet - musikaaliset äänet.

Sydämen sivuäänet viittaavat aina tiettyyn sydänsyklin vaiheeseen. Tässä suhteessa erotetaan systoliset ja diastoliset sivuäänet.

Systolinen sydämen sivuääni

Systolista sivuääntä kuullaan ensimmäisen sävyn jälkeen (ensimmäisen ja toisen sävyn välissä) ja se johtuu siitä, että kammion supistumisen aikana veri poistuu siitä kapenevan aukon kautta, kun taas aukon luumenin kaventuminen voi olla luonnollisen verenvirtauksen tiellä (esimerkiksi aortan tai keuhkovaltimon ahtauma) tai kun veri liikkuu vastakkaiseen suuntaan kuin pääverenkierto (regurgitaatio), joka tapahtuu mitraaliläpän vajaatoiminnassa.

Systoliset sivuäänet ovat yleensä alussa voimakkaampia ja heikkenevät myöhemmin.

Diastolista sivuääntä kuullaan toisen sävelen jälkeen (toisen ja ensimmäisen sävelen välissä), ja se havaitaan, kun diastolen aikana veri saapuu kammioihin ahtautuneiden läppäaukkojen kautta. Tyypillisin esimerkki on vasemman eteis-kammioaukon ahtauma. Diastolista sivuääntä kuullaan myös aorttaläpän vajaatoiminnassa, kun veri palaa takaisin vasempaan kammioon aortan aukon epätäydellisesti sulkeutuneen aukon kautta.

Kuten annetuista esimerkeistä voidaan nähdä, kohinan lokalisoinnilla on suuri merkitys venttiilivian luonteen määrittämisessä.

Tässä tapauksessa äänet kuuluvat erityisen hyvin samoissa kohdissa, joissa kuullaan vastaavissa läppien tai sydämen osien muodostamia ääniä.

Sydämen kärjessä kuullaan mitraaliläpän alueella kuuluvia ääniä sekä sen vajaatoiminnan (systolinen ääni) että eteis-kammioaukon ahtauman (diastolinen ääni) yhteydessä.

Kolmiliuskaläpän alueella syntyvien äänien kuuntelu suoritetaan rintalastan alapäästä.

Aorttaläpän muutoksista riippuvien äänien auskultaatio suoritetaan toisessa kylkivälitilassa oikealla rintalastan reunalla. Tässä havaitaan yleensä karkea systolinen ääni, joka liittyy aortan aukon ahtautumiseen, ja diastolinen ääni, joka liittyy aorttaläpän vajaatoimintaan.

Keuhkoläpän värähtelyihin liittyvien äänien kuuntelu suoritetaan rintalastan reunassa vasemmalla olevassa toisessa kylkivälitilassa. Nämä äänet ovat samanlaisia kuin aortan äänet.

Sydämen sivuääniä kuullaan paitsi tietyillä alueilla, myös laajemmalla sydänalueella. Ne kulkeutuvat yleensä hyvin verenkiertoa pitkin. Näin ollen aortan aukon kaventuessa systolinen sivuääni leviää myös suuriin verisuoniin, esimerkiksi kaulaan. Aorttaläpän vajaatoiminnassa diastolinen sivuääni havaitaan paitsi oikealla puolella olevassa toisessa kylkivälitilassa, myös vasemmalla puolella kolmannessa kylkivälitilassa rintalastan reunalla, niin sanotussa V-pisteessä; mitraaliläpän vajaatoiminnassa systolinen sivuääni voi kantautua vasempaan kainaloon.

Äänenvoimakkuudestaan riippuen äänet jaetaan kuuteen äänenvoimakkuustasoon:

• 1. - tuskin kuultava melu, joka voi ajoittain kadota;
• 2. - sydämessä jatkuvasti havaittu kovempi ääni;
• 3. - vielä kovempaa ääntä, mutta ilman rintakehän vapinaa;
• 4. - kova ääni, yleensä rintakehän seinämän vapina, joka kuuluu myös rinnalle sopivaan kohtaan asetetun kämmenen kautta;
• 5. - erittäin kova ääni, joka kuuluu paitsi sydämen alueella, myös missä tahansa rintakehän kohdassa;
• 6. - erittäin kova ääni, joka kuuluu kehon pinnalta rintakehän ulkopuolelta, esimerkiksi olkapäästä.

Systolista sivuäänistä erotetaan seuraavat: ejektiosivuäänet, pansystoliset sivuäänet ja myöhäiset systoliset sivuäänet.

Systoliset ejektiosivuäänet johtuvat veren virtauksesta ahtautuneesta aortta- tai keuhkovaltimon aukosta sekä veren virtauksen kiihtymisestä samojen muuttumattomien aukkojen läpi. Sivuääni voimistuu yleensä systolen puoliväliä kohti, sitten heikkenee ja loppuu vähän ennen toista ääntä. Sivuääntä voi edeltää systolinen ääni. Jos aorttastenoosi on vaikea ja vasemman kammion supistumistoiminta on säilynyt, sivuääni on yleensä karheaa, voimakasta ja siihen liittyy systolista vapinaa. Se välittyy kaulavaltimoihin. Sydämen vajaatoiminnan yhteydessä sivuääni voi vaimentua merkittävästi ja hiljentyä. Joskus se on selvästi kuultavissa sydämen kärjessä, missä se voi olla jopa voimakkaampi kuin sydämen pohjassa.

Keuhkovaltimon ahtaumassa systolinen ejektiosivuääni on samanlainen kuin aorttastenoosissa, mutta se kuuluu paremmin toisessa kylkivälissä vasemmalla. Sivuääni välittyy vasempaan olkapäähän.

Eteisväliseinämäviassa sydämen oikean puoliskon ylitäyttymisestä johtuva lisääntynyt verenvirtaus voi johtaa systoliseen ejektiosivuääneen keuhkovaltimossa, mutta ei äänekkäämpää kuin aste 3. Samalla verenvirtaus vian läpi ei yleensä aiheuta sivuääntä.

Pansystoliset sivuäänet ovat saaneet nimensä pitkästä kestostaan koko systolen ajan. Tämä sivuääni voimistuu yleensä hieman systolen keskellä tai ensimmäisellä puoliskolla. Se alkaa yleensä samanaikaisesti ensimmäisen äänen kanssa. Esimerkki tällaisesta sivuäänestä on mitraaliläpän vajaatoiminnan auskultatorinen kuva. Tässä tapauksessa pansystolinen sivuääni kuuluu sydämen kärjessä, joka kulkeutuu kainaloon ja saavuttaa 5. äänenvoimakkuusasteen.

Trikuspidaaliläpän vajaatoiminnassa kuuluu yleensä pansystolinen sivuääni, joka kuuluu parhaiten sydämen oikean kammion yläpuolella rintalastan vasemmassa reunassa neljännessä kylkivälitilassa.

Kammioväliseinämäaukon tapauksessa rintalastan vasempaan reunaan ilmestyy pitkäkestoinen systolinen sivuääni, joka johtuu veren virtauksesta vasemmalta oikealle. Se on yleensä hyvin karheaa ja siihen liittyy systolinen vapina.

Myöhäisiä systolellisia sivuääniä esiintyy systolen jälkipuoliskolla. Tällaisia sivuääniä havaitaan pääasiassa mitraaliläpän laskeumassa. Tässä tilassa jänteet venyvät tai repeävät, mikä johtaa mitraaliläpän kärkien laskeumaan ja mitraaliläpän vajaatoimintaan, jolloin veri palaa vasempaan eteiseen. Itse laskeuma ilmenee systolisena äänenä systolen keskellä ja mitraaliläpän vajaatoimintana, jonka jälkeen kuuluu systolinen sivuääni.

Diastolinen sydämen sivuääni

Diastoliset sivuäänet voivat olla varhaisia, esiintyä toisen sävelen jälkeen, tai keskidiastolisia ja myöhäisiä diastoliseja eli presystolisia.

Aortan vajaatoiminnassa oikealla puolella olevassa toisessa kylkivälitilassa ja V-pisteessä esiintyy vaihtelevan voimakkuuden omaavaa puhaltavaa varhaista diastolista sivuääntä. Heikko diastolinen sivuääni voi joskus kuulua vain pidätettäessä hengitystä uloshengityksen aikana, potilaan nojatessa eteenpäin.

Keuhkovaltimoläpän vajaatoiminnassa, joka tapahtuu, kun läppi on merkittävästi laajentunut kohonneen keuhkoverenpainetaudin seurauksena, toisessa kylkivälitilassa vasemmalla kuuluu diastolinen sivuääni, jota kutsutaan Steelen sivuääneksi.

Mitraalien ahtauma ilmenee tyypillisesti diastolisena sivuäänenä, joka kuuluu parhaiten läpän kärjessä. Tämän vian tyypillinen ilmentymä on presystolinen sivuääni läpän kärjessä, joka syntyy vasemman eteisen systolen seurauksena.

Pitkittynyttä sivuääntä esiintyy valtimo-laskimofistelin yhteydessä, ja sitä kuullaan sekä systolessa että diastolessa. Tällaisia sivuääniä esiintyy, kun valtimotiehyt (Botallon tiehyt) ei ole sulkeutunut. Ne ovat voimakkaimpia toisessa kylkivälitilassa vasemmalla ja niihin liittyy yleensä vapinaa. Perikardiaalista kitkasivuääntä kuullaan, kun sen läppävissä on tulehdusmuutoksia. Tämä sivuääni määritellään voimakkaammaksi, eikä se vastaa tarkkaan määriteltyä sydämen toiminnan vaihetta, ja sille on ominaista vaihtelu. Sivuääni voimistuu joskus stetoskoopin paineen myötä ja kun vartaloa kallistetaan eteenpäin.

Yhdistelmäsydänviat (kaksi tai useampi läppä) ovat melko yleisiä, samoin kuin kahden saman läpän vian yhdistelmä. Tämä johtaa useiden äänien esiintymiseen, joiden tarkka tunnistaminen aiheuttaa vaikeuksia. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota sekä äänen sävyyn että sen kuuntelualueeseen, samoin kuin muiden läppävian merkkien esiintymiseen, erityisesti sydämen äänen muutoksiin.

Jos samasta aukosta kuuluu samanaikaisesti kaksi ääntä (systolinen ja diastolinen), mikä tapahtuu melko usein, oletetaan kaksoisvaurio, aukon ahtauma ja läppävuoto. Käytännössä tämä oletus ei kuitenkaan aina toteudu. Tämä johtuu siitä, että toinen ääni on usein toiminnallinen.

Sydämen sisäiset sivuäänet voivat olla orgaanisia eli liittyä läppien rakenteen anatomisiin muutoksiin, tai toiminnallisia eli esiintyä muuttumattomien sydänläppien kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa sivuääni liittyy värähtelyihin, jotka johtuvat nopeammasta verenvirtauksesta, erityisesti nestemäisen veren, eli veren, joka sisältää vähemmän muodostuneita alkuaineita. Tällainen nopea verenvirtaus, jopa ilman kapenevia aukkoja, aiheuttaa pyörteitä ja värähtelyjä sydämen sisäisissä rakenteissa, kuten nystylihaksissa ja jänteissä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toiminnalliset sydämen sivuäänet

Toiminnalliset äänet eroavat orgaanisista äänistä useilla ominaisuuksilla. Niiden soinnillisuus vaihtelee enemmän, erityisesti asennon ja hengityksen muuttuessa. Ne ovat yleensä pehmeämpiä ja hiljaisempia, enintään 2–3 asteen äänenvoimakkuuden omaavia. Raapiminen ja muut karheat äänet eivät ole toiminnallisia.

Toiminnallinen systolinen sivuääni on melko yleinen lapsilla ja nuorilla. Lisääntyneeseen verenvirtaukseen liittyvän toiminnallisen systolisen sivuäänen syitä ovat muun muassa kuumetilat ja anemia, jotka johtavat veren viskositeetin laskuun ja verenvirtauksen lisääntymiseen.

Diastoliset sivuäänet ovat suhteellisen harvoin toiminnallisia; niitä esiintyy erityisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden anemian yhteydessä, ja ne kuuluvat useimmiten sydämen pohjassa, toisessa kylkivälitilassa vasemmalla, rintalastan reunalla.

Useat fysiologiset ja farmakologiset vaikutukset johtavat muutoksiin sydämen auskultatorisessa kuvassa, joilla voi olla diagnostista arvoa. Syvällä sisäänhengityksellä veren laskimopaluvirtaus sydämen oikeisiin kammioihin lisääntyy, yleensä sydämen oikeassa puoliskossa syntyvät sivuäänet lisääntyvät, usein toisen sydänäänen katketessa. Valsalvan liikkeessä (ponnistelu suljetulla ääniraolla) valtimopaine laskee, laskimoiden virtaus sydämeen vähenee, mikä voi johtaa sivuäänen lisääntymiseen obstruktiivisessa kardiomyopatiassa ( lihaksellinen subaorttinen ahtauma) ja sivuäänen vähenemiseen aorttastenoosiin ja mitraaliläpän vajaatoimintaan liittyen. Makuuasennosta seisomaan siirryttäessä laskimoiden virtaus sydämeen vähenee, mikä johtaa juuri kuvattuihin muutoksiin kuuntelukuvassa sydämen vasemman puoliskon vaurioissa. Amyylinitriittiä annettaessa verenpaine laskee ja sydämen minuuttitilavuus kasvaa, mikä lisää sivuääniä aorttastenoosissa ja obstruktiivisessa kardiomyopatiassa.

Sydämen auskultatorista kuvaa muuttavat tekijät

1. Syvä hengitys - Lisääntynyt laskimoveren paluu sydämeen ja lisääntyneet sivuäänet oikean puolen sydänvikojen yhteydessä.
2. Seisoma-asento (nopea ylösnousu) - Vähentää veren paluuta sydämeen ja vaimentaa sivuääniä aortta- ja keuhkovaltimon ahtaumassa.
3. Valsalvan liike (ponnistelu äänirako suljettuna) - Lisääntynyt rintakehän sisäinen paine ja vähentynyt laskimovirtaus sydämeen.
4. Amyylinitriitin hengittäminen tai nitroglyseriinin nieleminen - Vasodilataatio - ejektiosivuäänien lisääntyminen aortta- tai keuhkovaltimon ahtauman vuoksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]