Suolistotulehdus

Gastroenteriitti - mahalaukun limakalvon tulehdus, pienet ja paksut suolet. Useimmissa tapauksissa nämä ovat tarttuvia tauteja, vaikka gastroenteriitti voi kehittyä lääkkeiden ja kemiallisten myrkyllisten aineiden (esim. Metallien, teollisuustuotteiden) käytön jälkeen.

Gastroenteriitin oireita ovat anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja vatsavaivat. Diagnoosi määritetään ulosteesta tehdyn kliinisen ja bakteriologisen tutkimuksen avulla, vaikka immunologiset tutkimukset ovat yleistyneet. Gastroenteriitin hoito on oireenmukaista, mutta loiset ja jotkut bakteeri-infektiot vaativat erityistä antibioottihoitoa.

Gastroenteriitti aiheuttaa yleensä jonkin verran haittaa, mutta se voidaan ratkaista ilman hoitoa. Elektrolyyttien ja nesteiden häviäminen gastroenteriitissa on hieman tärkeämpää kuin terveeseen keski-ikäiseen sairauteen liittyvä haittaa, mutta samalla se voi olla melko vakava patologia lapsille ja nuorille, vanhuksille tai potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia. Maailmanlaajuisesti noin 3–6 miljoonaa lasta kuolee joka vuosi tarttuvan gastroenteriitin vuoksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa gastroenteriittia?

Tarttuva gastroenteriitti voi johtua viruksista, bakteereista tai loista.

Virukset

Virukset ovat yleisin gastroenteriitin aiheuttaja Yhdysvalloissa. Ne vaikuttavat ohutsuolen villisen epiteelin enterosyyteihin. Tuloksena on nesteen ja suolan transudaatio suolen luumeniin; joskus hiilihydraatin imeytymishäiriö pahentaa oireita ja aiheuttaa osmoottista ripulia. Ripuli on vetistä. Yleisin tulehduksellinen (eksudatiivinen) ripuli, jossa esiintyy leukosyyttien ja punasolujen uloste, tai jopa huomattava määrä verta. Neljään virukset aiheuttavat eniten suolistotulehdus: Rotavirus, caliciviruksille [joihin norovirus (aiemmalta nimeltään Norwalk virus)] astrovirukset ja suoliston adenovirusta.

Rotavirus on yleisin syy harvinaisiin vakaviin dehydraatio-ripulin tapauksissa pienissä lapsissa (taudin huippu lapsilla 3-15 kuukautta). Rotavirus on hyvin tarttuva; useimmat infektiot tapahtuvat uloste-suun kautta. Aikuiset voivat olla tartunnan saaneet läheisen kosketuksen tartunnan saaneeseen lapseen. Aikuisilla sairaus on lievä. Inkubointi on 1-3 päivää. Leutoalueella useimmat infektiot esiintyvät talvella. Vuosittain USA: ssa rotaviruksen esiintymisvaihe alkaa marraskuussa lounaaseen ja päättyy koilliseen maaliskuussa.

Calicivirukset vaikuttavat yleensä nuoriin ja aikuisiin. Infektio tapahtuu koko vuoden. Calicivirukset ovat pääasiallinen syy satunnaiseen viruksen gastroenteriittiin aikuisilla ja epideminen viruksen gastroenteriitti kaikissa ikäryhmissä; infektio tapahtuu yleensä veden tai ruoan kautta. Myös henkilökohtainen siirto on mahdollista, koska virus on hyvin tarttuva. Inkubointi - 24-48 tuntia.

Astrovirus voi tartuttaa kaikenikäisiä ihmisiä, mutta yleensä se vaikuttaa vauvoihin ja pieniin lapsiin. Yleensä infektio tapahtuu talvella. Lähetys tapahtuu uloste-suun kautta. Inkubointi - 3-4 päivää.

Adenovirukset ovat neljäs, mutta yleisin virusinfektioiden aiheuttaja lapsilla. Infektio tapahtuu ympäri vuoden, ja se lisääntyy hieman kesällä. Alle 2-vuotiaat lapset ovat ensisijaisesti infektioriskiä. Lähetys tapahtuu uloste-suun kautta. Inkubointi - 3-10 päivää.

Ihmisillä, joilla on immuunipuutos, muut virukset voivat aiheuttaa gastroenteriittia (esim. Sytomegalovirus, enterovirus).

Bakteerit

Bakteeri-gastroenteriitti on harvinaisempi kuin virus. Bakteerit aiheuttavat gastroenteriittia useilla mekanismeilla. Tietyt lajit (esim. Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoksiset Escherichia coli sijaitsevat suoliston limakalvossa ja enterotoksiinit erittyvät. Nämä toksiinit häiritsevät imeytymistä suolistossa ja aiheuttavat elektrolyyttien ja veden erittymistä stimuloimalla adenylaattisyklaasia, mikä johtaa vetiseen ripuliin. Clostridium difficile tuottaa vastaavan toksiinin, joka on seurausta mikroflooran ylikasvusta antibioottien käytön jälkeen.

Jotkut bakteerit (Esim., Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) tuottavat eksotoksiini, joka tulee kehon vastaanottamalla saastunut ruoka. Eksotoksiini voi aiheuttaa gastroenteriittia ilman bakteeri-infektiota. Nämä toksiinit aiheuttavat yleensä akuuttia pahoinvointia, oksentelua ja ripulia 12 tunnin kuluessa saastuneen ruoan nauttimisesta. Gastroenteriitin oireet häviävät 36 tunnin kuluessa.

Muiden bakteerien (Esim., Shigella, Salmonella, KAMPYLOBAKTEERIT, tietyt E. Coli-kannat) tunkeutuvat limakalvon ohutsuolen tai paksusuolen ja aiheuttaa ulkonäkö mikroskooppisen haavauma, verenvuoto, tihkumista proteiinia runsaasti elektrolyyttien ja veden nesteen erittyminen. Invasion prosessiin voi liittyä mikro-organismien aiheuttama enterotoksiinin synteesi. Tällaisen ripulin kanssa ulosteet sisältävät valkosoluja ja punasoluja, joskus verinäytteitä.

Salmonella ja Campylobacter ovat yleisimpiä bakteerien ripulin aiheuttajia Yhdysvalloissa. Molemmat infektiot on yleensä hankittu huonosti hoidetun siipikarjan kautta; tartuntalähteet voivat olla pastöroimaton maito, keitetyt munat ja kosketus matelijoiden kanssa. Kampylobakteeria välitetään joskus koirista tai kissoista, joilla on ripuli. Erilaiset Shigellan tyypit ovat kolmannen tärkein syy bakteerien ripuliin Yhdysvalloissa, ja ne välittyvät yleensä ihmisestä toiseen, mutta ruokamyrkytysepidemioita ei suljeta pois. Shigella dysenteriae tyyppi 1 (jota ei havaittu Yhdysvalloissa) tuottaa Shiga-toksiiniä, joka voi aiheuttaa hemolyyttisen-uremisen oireyhtymän.

Jotkut E coli -alatyypit voivat aiheuttaa ripulia. Epidemiologia ja kliiniset oireet vaihtelevat alatyypin mukaan.

1. Enterohemorrhagic E coli on Yhdysvaltojen kliinisesti tärkein alatyyppi. Bakteeri tuottaa Shiga-toksiinia, joka aiheuttaa veristä ripulia. E co // 0157: H7 - tämän alatyypin yleisin kanta Yhdysvalloissa. Alaravittu häränliha, pastöroimaton maito ja mehu, saastunut vesi ovat mahdollisia lähteitä. Lähettäminen henkilöstä toiseen on yleisimpi, kun hoidetaan potilasta. Hemolyyttinen ureminen oireyhtymä on vakava komplikaatio, joka kehittyy 2-7%: ssa tapauksista, yleensä lapsilla ja vanhuksilla.
2. Enterotoksinen E coli tuottaa kahdenlaisia toksiineja (joista toinen on samanlainen kuin koleratoksiini), mikä aiheuttaa vetistä ripulia. Tämä alatyyppi on tärkein syy matkustajan ripuliin.
3. Enteropatogeeninen E coli aiheuttaa vetistä ripulia. Aiemmin alatyyppi oli pääasiallinen syy ripulin puhkeamiseen lastenhoitopalveluissa, mutta nyt se on harvinaista. (4) Entero-invasiivinen E coli on yleisin kehitysmaissa ja aiheuttaa veristä ripulia tai ripulia ilman verta. Yhdysvalloissa rekisteröidyt yksittäistapaukset.

Jotkut muut bakteerit aiheuttavat gastroenteriittia, mutta ne ovat harvinaisia Yhdysvalloissa. Yersinia enterocolitica voi aiheuttaa gastroenteriittia tai apenditiksin kaltaista oireyhtymää. Infektio tapahtuu huonosti käsitellyn sianlihan, pastöroimattoman maidon tai veden kautta. Jotkut Vibrio-lajikkeet (esim. V. Parahaemolyticus) aiheuttavat ripulia huonosti jalostettujen merenelävien nauttimisen jälkeen. V. Cholerae aiheuttaa toisinaan vakavaa ripulia kehitysmaissa. Listeria aiheuttaa gastroenteriitin syömällä saastunutta ruokaa. Aeromonas vaikuttaa kehoon uimattaessa tai juomalla saastunutta vettä. Plesiomonas shigelloides voi aiheuttaa ripulia potilailla, jotka ovat käyttäneet raakoja äyriäisiä tai matkustaneet kehitysmaiden trooppisiin alueisiin.

[9], [10], [11]

Tuhoeläimet

Tietyt suoliston loiset, erityisesti Giardia lamblia, kiinnittävät suoliston limakalvon ja hyökkäävät, mikä aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja yleistä huonovointisuutta. Giardiasis esiintyy kaikkialla Yhdysvalloissa ja kaikkialla maailmassa. Infektio voi esiintyä kroonisesti ja aiheuttaa imeytymishäiriöitä. Infektio tapahtuu yleensä henkilöstä toiseen (usein päiväkodeissa) tai saastuneen veden kautta.

Cryptosporidium parvum aiheuttaa vetistä ripulia, johon liittyy joskus spastinen vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Terveillä ihmisillä voi esiintyä itsensä parantumista ja tauti kestää noin 2 viikkoa. Immuunipuutteisilla potilailla sairaus voi olla vakava, mikä aiheuttaa merkittäviä elektrolyytti- ja nestevähennyksiä. Cryptosporidium tulee yleensä elimistöön saastuneen veden läpi.

On erilaisia loisia, jotka sisältävät Cyclospora cayetanensis, Isospora Belli jotkin organismit kuuluvat Microsporidia (esim., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), joka voi aiheuttaa oireita samanlainen oireet Kryptosporidioosi, etenkin immuunivajepotilailla. Entamoeba histolytica (amebiasis) on pääasiallinen syy subakuutiseen ripuliin verellä kehitysmaissa, joskus diagnosoitu Yhdysvalloissa.

[12], [13], [14]

Gastroenteriitin oireet

Taudin luonne, vakavuus ja gastroenteriitin oireet vaihtelevat. Yleensä gastroenteriitti kehittyy äkillisesti, anoreksia, pahoinvointia, oksentelua, rommia, spastista vatsakipua ja ripulia (veren ja liman kanssa tai ilman). Joskus on pahoinvointia, lihaskipua ja vakavaa heikkoutta. Vatsa voi turvota ja tuskallista palpationa; vakavissa tapauksissa lihasjännitys voi esiintyä. Palpaatiossa voidaan havaita kaasun turvoksissa olevat suolisilmukat. Vatsan röyhkeyttä voidaan havaita ilman ripulia (tärkeä erottuva ominaisuus paralyyttisestä suoliston tukkeutumisesta). Jatkuva oksentelu ja ripuli voivat aiheuttaa laskimonsisäisen nestevähenemisen hypotensiolla ja takykardialla. Vaikeissa tapauksissa shokki voi kehittyä verisuonten vajaatoiminnan ja oligurisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Jos oksentelu on pääasiallinen syy dehydraatioon, metabolinen alkaloosi ja hypokloremia kehittyvät. Vakavan ripulin tapauksessa voi kehittyä happoosi. Sekä oksentelu että ripuli voivat aiheuttaa hypokalemiaa. Jos korvaushoitona käytetään hypotonisia liuoksia, hyponatremia saattaa kehittyä.

Virusinfektioissa vetinen ripuli on gastroenteriitin tärkein oire; jakkara sisältää harvoin limaa tai verta. Rotaviruksen aiheuttama gastroenteriitti imeväisillä ja pienillä lapsilla voi kestää 5-7 päivää. Oksentelu tapahtuu 90%: lla potilaista, ja kuume on yli 39 ° C: n havaittu noin 30%: ssa. Caliciviruksilla esiintyy yleensä akuuttia alkamista, oksentelua, spastista vatsakipua ja ripulia, joka kestää 1-2 päivää. Ripulia esiintyy yleensä aikuisilla, potilaalla voi esiintyä kuumetta, päänsärkyä ja lihaskipua, adenoviruksen gastroenteriitin oire on ripuli, joka kestää 1–2 viikkoa, ja imeväisten ja lasten infektioon liittyy lievää oksentelua, joka alkaa yleensä 1-2 päivän kuluttua. Alkamisesta ripuli. Enimmäkseen kuume esiintyy noin 50%: lla potilaista. Astrovirukset aiheuttaa oireyhtymän samanlainen lievä rotavirusta.

Bakteerit, jotka aiheuttavat invasiivista tautia (esim. Shigella, Salmonella), aiheuttavat yleensä kuumetta, vakavaa heikkoutta ja veristä ripulia. Enterotoksiinia tuottavat bakteerit (esim. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) aiheuttavat yleensä vetistä ripulia.

Parasiititartuntoihin liittyy yleensä subakuutti tai krooninen ripuli. Useimmissa tapauksissa uloste on vapaa verestä; Poikkeuksena on E. Histolytica, joka aiheuttaa amoebista punoitusta. Häiriöt ja laihtuminen ovat ominaista, jos ripuli on vakio.

[15], [16]

Diagnoosi gastroenteriitista

Muut ruoansulatuskanavan sairaudet, joilla on samankaltaisia oireita (esim. Apenditiivi, kolecystiitti, haavainen paksusuolitulehdus), on suljettava pois. Tutkimustulokset, jotka viittaavat gastroenteriittiin, ovat runsas vesinen ripuli; mahdollisen saastuneen ruoan käytön (erityisesti vakiintuneen taudinpurkauksen), saastumattoman veden tai tunnettujen ärsyttävien ruoansulatuskanavan aineiden käytön historia; äskettäinen matka; tai kosketusta tautiin epäilyttävien ihmisten kanssa. E. Coli 0157: 1-17, joka aiheuttaa ripulia, on tunnettu siitä, että siihen liittyy pikemminkin hemorraaginen prosessi kuin tarttuva prosessi, joka ilmentää oireita verenvuoto, pieni verinen uloste tai sen puuttuminen. Hemolyyttinen ureminen oireyhtymä voi johtua munuaisten vajaatoiminnasta ja hemolyyttisestä anemiasta. Suun kautta tapahtuvassa antibioottien historiassa (3 kuukautta) pitäisi aiheuttaa lisävaivoja C. Difficile -infektiosta. Epäillään akuuttia vatsaa on epätodennäköistä, jos vatsan lihaksen jännitystä ei ole ja se on vähäistä.

[17], [18], [19], [20], [21]

Puheenjohtajan tutkimukset

Jos peräsuolen tutkimus paljasti piilevän veren tai jos ripuli jatkuu yli 48 tuntia, on esitetty ulosteissa Analyysi kattoi Veri ja ulostetta analyysi (punasoluja ulosteessa, munat, loiset) ja mikrobiologisten kylvö. Giardiaasin tai kryptosporidioosin diagnosoimiseksi antigeenin havaitseminen ulosteessa ELISA: lla on korkeampi herkkyys. Paketteja käyttämällä voit diagnosoida rotaviruksen ja suoliston adenoviruksen infektioita havaitsemalla viruksen antigeeni ulosteesta, mutta nämä tutkimukset tehdään yleensä vain, jos tartunnan puhkeaminen on dokumentoitu.

Kaikki potilaat, joilla on verinen ripuli, on tutkittava E. Coli 0157: 1-17: n sekä ripulia sairastavien potilaiden osalta, joilla ei ole veren sekoittumista ja joilla on vakava taudinpurkaus. On tarpeen toteuttaa viljelmän spesifinen viljelmä, koska tätä mikro-organismia ei havaita standardilla viljelyllä. Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa ELISA-testi Shiga-toksiinin tunnistamiseksi ulosteesta; Positiivinen testi osoittaa £ coli 0157: 1-17: n tai jonkin muun enterohemorragisen E. Coli-serotyypin infektion läsnäolon. (Huom: Shigella-lajit Yhdysvalloissa eivät vapauta Shiga-toksiinia.)

Aikuisilla, joilla on vakava verinen ripuli, tulee tehdä sigmoskooppia bakteriologisella viljelmällä ja biopsialla. Paksusuolen limakalvon ilmentyminen voi auttaa diagnosoimaan amoebinen dysentery, shigelloosi ja infektio £ coli 0157: 1-17, vaikka tällaisia muutoksia voidaan havaita haavaisessa paksusuolitulehduksessa. Potilailla, jotka ovat äskettäin ottaneet antibiootteja, olisi oltava C. Difficile-toksiinin ulosteesta.

[22], [23], [24]

Yleiset analyysit

Vaikeasti sairastuneilla potilailla on tarpeen määrittää seerumin ureatypissä ja kreatiniiniarvossa, jotta voidaan arvioida hydratoituminen ja happo-emäsasema. Indikaattorit yleinen veren analyysi on epäspesifinen, vaikka eosinofilia voi osoittaa loisinfektio.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gastroenteriittihoito

Tukeva gastroenteriittihoito on kaikki mitä tarvitaan useimmille potilaille.

Vuodepaikat, joissa on kätevä pääsy wc: hen tai vuoteeseen, ovat toivottavia. Glukoosi-elektrolyyttiliuoksen, nestemäisen ruoan tai liemen suun kautta antaminen estää kuivumisen ja sitä käytetään lievän dehydraation hoitoon. Jopa oksentelun aikana potilaan on otettava nämä nesteet pienissä sipsissä: oksentelu voi laskea kuivumisen vähenemisen myötä. Lapsilla dehydraatio kehittyy nopeammin, joten on tarpeen säätää sopivia korjausratkaisuja (osa vapaassa myynnissä). Hiilihapotetuilla juomilla ja urheilijoille tarkoitetuilla juomilla ei ole riittävästi glukoosin ja Na: n suhdetta, joten niitä ei suositella alle 5-vuotiaille lapsille. Jos lapsi imetetään, ruokinta on jatkettava. Jos oksentelu on pitkittynyt tai vakava dehydraatio kehittyy, laskimonsisäisen tilavuuden lisäyksen ja elektrolyytinsiirron on osoitettu.

Jos oksentelua ei ole, potilas sietää nesteen saantia ja ruokahalua, vähitellen voit aloittaa ruoan ottamisen. Ei ole tarvetta rajoittaa ruokavaliota vain kevyisiin elintarvikkeisiin (valkoinen leipä, mannasuurimuri, gelatiini, banaanit, paahtoleipä). Joillakin potilailla voi esiintyä väliaikaista laktoosi-intoleranssia.

Rintakipulääkkeet ovat turvallisia yli 5-vuotiaille potilaille, joilla on vetinen ripuli (kuten hemotnective-ulosteesta). Kipulääkkeet voivat kuitenkin pahentaa potilailla, joilla on C. Difficile tai E. Coli 0157: 1-17, ja niitä ei myöskään saa määrätä potilaille antibioottien käytön tai hematopoieettisen ulosteen jälkeen ilman erityistä diagnoosia. Tehokkaisiin verenpainelääkkeisiin kuuluvat loperamidi, jonka aloitusannos on 4 mg suun kautta ja sen jälkeen 2 mg suun kautta otettu annos jokaisen ripulin jakson aikana (enintään 6 annosta päivässä tai 16 mg / vrk); difenoksylaatti 2,5 - 5 mg 3-4 kertaa päivässä tabletteina tai nestemäisessä muodossa; tai vismuttisubsalisylaatti 524 mg (kaksi tablettia tai 30 ml) suun kautta 6-8 tuntia vuorokaudessa.

Vakavassa oksentamisessa ja kirurgisen patologian poissulkemisen yhteydessä antiemeettien käyttö voi olla tehokasta. Aikuisissa käytettävät lääkkeet sisältävät 5-10 mg proklorperatsiinia laskimoon, 3-4 kertaa päivässä tai 25 mg peräsuoleen, 2 kertaa päivässä; ja prometatsiinia 12,5 - 25 mg lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä tai 25-50 mg peräsuoleen. Näiden lääkkeiden käyttöä lapsilla on vältettävä riittämättömän todistetun tehokkuuden ja korkean taipumuksen kehittyä dystonisten reaktioiden vuoksi.

[31], [32]

Antibakteeriset lääkkeet gastroenteriitille

Empiirinen antibiootteja ei yleensä suositella paitsi tietyissä tapauksissa turistiripulissa tai jos on suuri tautiepäilystä Shigella tai Campylobacter (esim., Kosketus tunnetun kantaja). Muussa tapauksessa antibioottien nimittämisen pitäisi odottaa ulosteiden bakteriologisen kylvämisen tuloksia, erityisesti lapsilla, joilla on suurempi E. Coli 0157: 1-17 -infektion prosenttiosuus (antibiootit lisäävät hemolyyttisen uremisen oireyhtymän riskiä E. 0: lla infektoiduilla potilailla). : 1-17).

Todistettujen bakteeri-gastroenteriittien kanssa antibiootteja ei aina ilmoiteta. Ne ovat tehottomia salmonellatartunnan yhteydessä ja pidentävät nesteen menetystä ulosteesta. Poikkeuksina ovat immuunipuutteiset potilaat, vastasyntyneet ja Salmonella-bakteerien potilaat. Antibiootit ovat myös tehottomia myrkyllisessä gastroenteriitissa (esim. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Antibioottien valinnainen käyttö edistää resistenttien mikro-organismien kantojen syntymistä. Tietyt infektiot vaativat kuitenkin antibiootteja.

Probioottien, kuten laktobakteerien, käyttö on yleensä turvallista ja se voi olla tehokas vähentämään gastroenteriitin oireita. Ne voidaan ottaa jogurtin muodossa aktiivisella kulttuurilla.

Kun kryptosporidioosi lapsilla, joilla on heikentynyt immuniteetti, voi olla tehokas nitatsoksanidi. Annos on 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 12–47 kuukauden ikäisillä lapsilla ja 200 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 4-11-vuotiailla lapsilla.

[33], [34], [35], [36], [37]

Miten estää gastroenteriitti?

Gastroenteriittia on vaikea estää, koska se on oireeton infektio ja monien ihmisten, erityisesti virusten, välittäminen henkilöstä toiseen. Yleisesti ottaen tarvittavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava ruokailun yhteydessä. Matkustajien tulisi välttää syömästä mahdollisesti saastunutta ruokaa ja juomia.

Imettäminen suojaa vastasyntyneitä ja vauvoja. Sairaanhoitajien on pestävä kädet vedellä ja saippualla jokaisen vaippojen vaihdon jälkeen, ja työskentelyalue on desinfioitava juuri valmistetulla 1:64 kotitalouksien desinfiointiaineella (1/4 kuppi liuotettuna 1 litraan vettä). Lapset, joilla on ripuli, eivät saisi käydä päiväkodissa, ennen kuin oireet häviävät. Ennen kuin heillä on lupa käydä laitoksessa, E. Coli -bakteerin tai Shigellan enterohemorragisilla kannoilla infektoiduilla lapsilla tulisi olla kaksi negatiivista kylvötuolia.

[38], [39], [40], [41], [42]