Sepelvaltimotauti - Tietoa yleiskatsaus

Iskeeminen aivohalvaus on patologinen tila, joka ei ole erillinen ja erityinen sairaus, vaan jakso, joka kehittyy osana etenevää yleistä tai paikallista verisuonivauriota erilaisissa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa. Iskeemistä aivohalvausta sairastavilla potilailla on yleensä yleinen verisuonisairaus: ateroskleroosi, valtimoverenpainetauti, sydänsairaus (iskeeminen sydänsairaus, reumaattinen sydänsairaus, rytmihäiriöt), diabetes mellitus ja muut verisuonivaurioita aiheuttavat patologian muodot.

Aivohalvauksiin kuuluvat akuutit aivoverisuonitapahtumat, joille on ominaista äkillinen (muutaman minuutin, harvoin tuntien sisällä) ilmaantuva fokaalinen neurologinen ja/tai yleisten aivo-oireiden esiintyminen, joka kestää yli 24 tuntia tai johtaa potilaan kuolemaan lyhyemmässä ajassa aivoverisuoniperäisestä syystä. Iskeemisessä aivohalvauksessa patologisen tilan kehittymisen syynä on akuutti fokaalinen aivoiskemia. Jos neurologiset oireet häviävät ensimmäisten 24 tunnin kuluessa, patologinen tila määritellään ohimeneväksi aivoverenkiertohäiriöksi (TIA) eikä sitä luokitella iskeemiseksi aivohalvaukseksi, mutta yhdessä jälkimmäisten kanssa se luokitellaan iskeemisten akuuttien aivoverisuonitapahtumien ryhmäksi.

ICD-10-koodit:

• 163.0. Aivoinfarkti, joka johtuu esiaivovaltimoiden tromboosista.
• 163.1. Aivoinfarkti, joka johtuu esiaivovaltimoiden emboliasta.
• 163.2. Aivoinfarkti, joka johtuu määrittelemättömästä esiaivovaltimoiden tukkeutumisesta tai ahtaumasta.
• 163.3. Aivoinfarkti, joka johtuu aivovaltimoiden tromboosista.
• 163.4. Aivoinfarkti, joka johtuu aivoverisuonten emboliasta.
• 163.5. Aivoinfarkti, joka johtuu määrittelemättömästä aivovaltimoiden tukkeutumisesta tai ahtaumasta.
• 163.6. Aivoinfarkti, joka johtuu aivolaskimoiden tromboosista, ei-pyogeeninen.
• 163.8. Muu aivoinfarkti.
• 163.9. Määrittelemätön aivoinfarkti.
• 164. Aivohalvaus, jota ei ole määritelty verenvuodoksi tai infarktiksi.

Epidemiologia

Aivohalvauksissa erotetaan toisistaan primaarinen (ensimmäistä kertaa elämässä kehittyvä sairaus) ja sekundaarinen (sairaus kehittyy potilaalla, jolla on aiemmin ollut iskeeminen aivohalvaus). Myös kuolemaan johtanut ja ei-kuolemaan johtava iskeeminen aivohalvaus erotetaan toisistaan. Aivohalvauksen akuutti vaihe hyväksytään tällä hetkellä aikaväliksi tällaisille arvioinneille - 28 päivää neurologisten oireiden alkamisesta (aiemmin se oli 21 päivää). Toistuvaa tilan heikkenemistä ja kuolemaa määritellyn ajanjakson aikana pidetään primaaritapauksena ja kuolemaan johtavana iskeemisenä aivohalvauksena. Jos potilas on selvinnyt akuutista vaiheesta (yli 28 päivää), aivohalvausta pidetään ei-kuolemaan johtavana, ja jos iskeeminen aivohalvaus kehittyy uudelleen, jälkimmäinen määritellään toistuvaksi.

Aivoverenkierron sairaudet ovat maailmanlaajuisesti toiseksi yleisin kuolinsyy ja johtava vammautumisen syy aikuisilla. WHO:n mukaan noin 5,5 miljoonaa ihmistä kuoli aivohalvaukseen vuonna 2002.

Aivohalvauksen ilmaantuvuus vaihtelee merkittävästi eri alueilla - 1–5 tapausta 1000 asukasta kohden vuodessa. Matala ilmaantuvuus havaitaan Pohjois- ja Keski-Euroopan maissa (0,38–0,47 / 1000 asukasta), korkea Itä-Euroopassa. Aivohalvauksen ilmaantuvuus yli 25-vuotiailla oli 3,48 ± 0,21 ja aivohalvaukseen kuolleisuus 1,17 ± 0,06 / 1000 asukasta vuodessa. Yhdysvalloissa aivohalvauksen ilmaantuvuus valkoihoisilla on 1,38–1,67 / 1000 asukasta.

Viimeisen vuosikymmenen aikana aivohalvauksen ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat vähentyneet monissa Länsi-Euroopan maissa, mutta aivohalvauspotilaiden määrän odotetaan kasvavan väestön ikääntymisen ja tärkeimpien riskitekijöiden riittämättömän hallinnan vuoksi.

Euroopan maissa tehty tutkimus osoittaa selkeän yhteyden aivohalvauspotilaiden lääketieteellisen hoidon organisoinnin laadun ja tarjoamisen sekä kuolleisuuden ja työkyvyttömyyden välillä.

Akuuttien aivoverisuonitapaturmien osuus kokonaiskuolleisuudesta on 21,4 %. Työikäisten aivohalvauskuolleisuus on kasvanut viimeisten 10 vuoden aikana yli 30 % (41 tapausta 100 000 asukasta kohden). Aivohalvauksen jälkeinen varhainen 30 päivän kuolleisuus on 34,6 %, ja noin 50 % potilaista kuolee vuoden sisällä eli joka toinen potilas.

Aivohalvaus on väestön johtava vammautumisen syy (3,2 tapausta 1 000 asukasta kohden). Aivohalvaustutkimuksen mukaan 31 % aivohalvauspotilaista tarvitsee ulkopuolista apua itsestään huolehtimiseen, 20 % ei pysty kävelemään itsenäisesti. Vain 8 % eloonjääneistä potilaista voi palata edelliseen työhönsä.

Kansallinen aivohalvausrekisteri (2001–2005) osoitti, että aivohalvauskuolleisuus korreloi merkittävästi sairastuvuuden kanssa (r = 0,85; p <0,00001), mutta vaikka aivohalvauksen ilmaantuvuus maan eri alueiden välillä eroaa enintään 5,3-kertaisesti, kuolleisuuden erot ovat 20,5-kertaiset. Tämä osoittaa lääketieteellisen hoidon erilaista laatua eri alueilla, minkä vahvistavat yli kuusinkertaiset erot sairaalakuolleisuuksissa alueiden välillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, kun verenkierto tietyssä aivojen osassa jostain syystä keskeytyy, mikä voi johtaa aivokudoksen vaurioitumiseen. Syitä voivat olla seuraavat:

1. Ateroskleroosi: Kolesterolin ja muiden rasvaisten aineiden kertyminen verisuonten seinämiin voi johtaa plakkien muodostumiseen ja verisuonten ahtautumiseen. Tämä voi johtaa verisuonten tukkeutumiseen aivoissa.
2. Embolia: Embolia on verihyytymien (embolien) tai muun aivojen verisuonia tukkivan materiaalin irtoaminen. Embolia voi johtua sydämen rytmihäiriöistä (kuten eteisvärinästä) tai muista sydänongelmista.
3. Kaulavaltimon ahtauma: Aivoja verta kuljettavien kaulavaltimoiden kaventuminen voi lisätä aivohalvauksen riskiä.
4. Tromboosi: Trombien (verihyytymien) muodostuminen suoraan aivojen verisuonten sisällä voi johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen.
5. Hypertensio (korkea verenpaine): Korkea verenpaine voi vahingoittaa verisuonten seinämiä ja lisätä veritulppien riskiä.
6. Diabetes: Diabetes voi lisätä verisuonivaurioiden ja plakin kertymisen riskiä.
7. Hyperkolesterolemia: Kohonneet kolesterolitasot veressä voivat edistää plakkien muodostumista valtimoissa.
8. Tupakointi: Tupakointi lisää ateroskleroosin ja aivohalvauksen riskiä.
9. Perinnölliset tekijät: Tietyt geneettiset mutaatiot ja perinnölliset oireyhtymät voivat lisätä alttiutta aivohalvauksille.
10. Migreeni auroilla: Jotkut ihmiset, jotka kärsivät migreenistä auroilla, voivat kokea aivohalvauksen, jota kutsutaan "migreeniksi auroilla ja aivoinfarktiksi".

Lue myös: Iskeeminen aivohalvaus - Syyt ja patogeneesi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Iskeeminen aivohalvaus kehittyy aivojen verenkierron häiriintymisen seurauksena valtimon tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa aivokudoksen riittämättömään hapen ja ravinteiden saantiin. Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesiin kuuluvat seuraavat vaiheet:

1. Tukkeutunut valtimo: Yleisin iskeemisen aivohalvauksen syy on trombin (hyytymän) tai emboluksen (sulkeuman) muodostuminen valtimoon, joka toimittaa verta aivojen alueelle. Tämä voi johtua ateroskleroosista (kolesterolin ja muiden aineiden kertymisestä valtimoiden seinämiin), tromboosista (hyytymän muodostuminen suoraan valtimoon) tai emboluksen irtoamisesta kehon toisesta osasta, kuten sydämestä.
2. Iskemia (hypoksia): Valtimon tukkeutuminen johtaa aivokudoksen hapen ja ravinteiden saannin vähenemiseen tai lopettamiseen, mikä aiheuttaa hypoksiaa (hapen puutetta) ja iskemiaa (verenkierron puutetta) vaurioituneella alueella.
3. Biokemiallinen kaskadi: Kun iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, alkaa biokemiallinen kaskadi, johon kuuluu tulehdusprosessien aktivoituminen, aivosoluja vaurioittavien metaboliittien kertyminen ja mikroglian (aivomakrofagien) aktivoituminen, mikä voi lisätä tulehdusta ja kudosvaurioita.
4. Apoptoosi ja nekroosi: Iskemian seurauksena aivosolut alkavat läpikäydä apoptoosia (ohjelmoitua solukuolemaa) tai nekroosia (solukuolemaa), mikä johtaa kudosten elinkelpoisuuden menetykseen.
5. Aivojen turvotus: Iskeeminen aivohalvaus voi aiheuttaa aivojen turvotusta, koska nesteen kertyminen aivokudokseen lisää painetta kallon sisällä ja heikentää verenkiertoa.
6. Infarktin muodostuminen: Iskemia ja hypoksia voivat johtaa infarktin (kuolleen kudoksen) muodostumiseen aivoissa, josta tulee pitkäaikaisten seurausten ja korjaamattomien vahinkojen lähde.
7. Komplikaatiot: Aivohalvauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten aivojen turvotusta, infektioita, kohtauksia ja jopa toistuvia aivohalvauksia.

Oireet iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa erilaisia oireita, jotka voivat vaihdella riippuen siitä, mikä aivojen osa on vaurioitunut ja kuinka vakavasti. Joitakin iskeemisen aivohalvauksen yleisiä oireita ovat:

1. Voiman menetys tai halvaantuminen: Yleensä kehon toinen puoli heikkenee tai halvaantuu. Tämä voi ilmetä käsivarren, jalan tai kasvolihasten heikkoutena.
2. Puhevaikeudet: Potilailla voi olla vaikeuksia puhua, ymmärtää puhetta tai menettää puhekykynsä.
3. Nielemisvaikeudet: Iskeeminen aivohalvaus voi aiheuttaa ongelmia ruoan ja nesteiden nielemisessä.
4. Tuntoaistin menetys: Potilaat saattavat kokea tuntoaistin menetystä yhdessä tai useammassa kehon osassa. Tämä voi ilmetä pistelynä, tunnottomuudena tai tuntoaistin heikkenemisenä.
5. Sekalaiset oireet: Usein aivohalvauksen oireet ilmenevät yhdessä. Esimerkiksi potilas voi kokea heikkoutta ja puhevaikeuksia samanaikaisesti.
6. Päänsärky: Päänsärky, usein voimakas, voi olla yksi aivohalvauksen oireista.
7. Koordinaatiokyvyn ja tasapainon menetys: Potilailla voi olla vaikeuksia tasapainon ja liikkeiden koordinoinnin kanssa.
8. Näönmenetys: Aivohalvaus voi aiheuttaa näönmenetystä yhdessä tai molemmissa silmissä tai muutoksia näkökentissä.
9. Tajunnan tason muutokset: Potilailla voi esiintyä tajunnan tason muutoksia, mukaan lukien tajunnan menetys tai uneliaisuus.
10. Häiriö ajassa ja paikassa: Potilailla voi olla vaikeuksia määrittää sijaintia ja aikaa.

Lue myös: Iskeeminen aivohalvaus - Oireet

Diagnostiikka iskeeminen aivohalvaus

Aivohalvauksen havaitsemiseen käytetään vakiotestinä FAST-testiä (Face, Arms, Speech, Time), joka auttaa tunnistamaan oireet nopeasti. Jos henkilöllä on ongelmia kasvojen, käsien tai puheen kanssa, hänen tulee soittaa välittömästi hätänumeroon 112 tai vastaavaan ambulanssipalveluun.

FAST (Fash, Arms, Speech, Time) -testi on yksinkertainen ja tehokas tapa havaita aivohalvaus, joka voi auttaa tunnistamaan oireet nopeasti. Näin se toimii:

1. Kasvot: Pyydä henkilöä hymyilemään. Jos hänellä on ongelmia kasvojensa toisella puolella tai hän ei pysty hymyilemään, se voi olla merkki halvaantumisesta tai kasvolihasten tunnottomuudesta, mikä voi viitata aivohalvaukseen.
2. Käsivarret: Pyydä henkilöä nostamaan molemmat käsivartensa eteensä ja pitämään ne vaakatasossa lattian kanssa. Jos toinen käsi ei nouse tai alkaa roikkua, se voi olla merkki toisen käsivarren heikkoudesta tai halvaantumisesta, joka voi myös viitata aivohalvaukseen.
3. Puhe: Pyydä henkilöä toistamaan yksinkertainen lause. Kiinnitä huomiota hänen kykyynsä lausua sanoja oikein ja muodostaa ymmärrettävä lause. Jos hänellä on vaikeuksia sanojen ääntämisessä tai hän ei pysty muodostamaan sanoja yhteen lauseeksi, se voi olla merkki puhehäiriöstä, joka voi myös viitata aivohalvaukseen.
4. Aika: Jos huomaat jonkin yllä mainituista oireista (kasvojen, käsien, puheen ongelmia), soita välittömästi hätänumeroon 112. On tärkeää toimia nopeasti, sillä aivohalvauksen hoito on tehokkainta, kun se aloitetaan mahdollisimman varhain.

Lue myös: Iskeeminen aivohalvaus - Diagnoosi

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoito iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen hoito vaatii nopeaa ja kattavaa lähestymistapaa. Hoidon tehokkuus riippuu oireiden alkamisesta kuluneesta ajasta, joten on tärkeää soittaa välittömästi ambulanssi, jos epäillään aivohalvausta. Tässä ovat iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmät hoitomenetelmät:

1. Veritulppaa liuottavat lääkkeet (trombolyyttinen hoito): Jos sinulla on iskeeminen aivohalvaus, jonka aiheuttaa veritulppa, joka tukkii verisuonesi, voidaan käyttää trombolyyttistä lääkettä (kuten alteplaasi). Tämä lääke auttaa liuottamaan hyytymää ja palauttamaan verenvirtauksen aivoihin.
2. Verihiutaleiden vastaiset aineet: Lääkkeitä, kuten aspiriinia ja dipyridamolia, voidaan käyttää veren hyytymisen vähentämiseen ja uusien hyytymien muodostumisen estämiseen.
3. Antikoagulantit: Joissakin tapauksissa antikoagulantteja, kuten varfariinia, voidaan määrätä verihyytymien estämiseksi.
4. Ylläpitohoito: Potilaat saattavat tarvita hoitoa samanaikaisten sairauksien, kuten verenpainetaudin (korkean verenpaineen), diabeteksen jne., hallintaan.
5. Fysioterapia ja kuntoutus: Aivohalvauksen jälkeen fysioterapia ja kuntoutus ovat tärkeitä heikentyneiden lihasten toiminnan palauttamiseksi ja päivittäisten elämäntaitojen palauttamiseksi.
6. Riskitekijöiden hallinta: Potilaita voidaan neuvoa tekemään elämäntapamuutoksia, kuten syömään terveellisesti, olemaan fyysinen aktiivinen, lopettamaan tupakoinnin ja hallitsemaan stressiä aivohalvauksen riskitekijöiden hallitsemiseksi.

Aivohalvauksen hoidon tulee olla yksilöllistä ja lääkärien valvonnassa. On tärkeää tukea potilasta ja hoitaa hänen tilaansa pitkällä aikavälillä uusiutumisen ehkäisemiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

Lue myös: Iskeeminen aivohalvaus - Hoito

Ennaltaehkäisy

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy on tärkeää, koska monia riskitekijöitä voidaan hallita ja aivohalvauksen todennäköisyyttä voidaan vähentää. Tässä on joitakin suosituksia iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi:

1. Verenpaineen hallinta: Korkea verenpaine (hypertensio) on yksi aivohalvauksen tärkeimmistä riskitekijöistä. Tarkista verenpaineesi säännöllisesti ja jos se on koholla, noudata lääkärisi ohjeita sen hallitsemiseksi.
2. Tupakointi: Tupakointi on merkittävä aivohalvauksen riskitekijä. Paras strategia on lopettaa tupakointi kokonaan.
3. Diabeteksen hallinta: Jos sinulla on diabetes, hallitse verensokeritasojasi lääkärisi ohjeiden mukaisesti.
4. Terveellinen ruokavalio: Syö tasapainoista ruokavaliota, jossa on runsaasti vihanneksia, hedelmiä, täysjyväviljaa, vähärasvaista lihaa ja kalaa. Rajoita suolan, sokerin ja tyydyttyneiden rasvojen saantia.
5. Liikunta: Säännöllinen liikunta auttaa ylläpitämään sydän- ja verisuoniterveyttä. Pyri liikkumaan vähintään 150 minuuttia viikossa.
6. Painonhallinta: Pidä painosi terveellisenä, sillä liikalihavuus voi lisätä aivohalvauksen riskiä.
7. Kohtuullinen alkoholinkäyttö: Jos juot alkoholia, tee se kohtuudella. Suositellut kulutusmäärät voivat vaihdella henkilöstä toiseen.
8. Ennaltaehkäisevät lääkkeet: Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä tai antikoagulantteja verihyytymien estämiseksi, erityisesti jos sinulla on suuri aivohalvauksen riski.
9. Riskitekijöiden hallinta: Käy säännöllisesti lääkärintarkastuksissa ja seuraa terveyttäsi. Jos sinulla on muita riskitekijöitä, kuten eteisvärinä, korkea kolesteroli tai suvussa esiintyviä ongelmia, noudata lääkärisi suosituksia.
10. Elämäntapa: Vältä stressiä, nuku riittävästi ja hallitse mielenterveystekijöitä, sillä stressi voi lisätä aivohalvauksen riskiä.

Näiden ohjeiden noudattaminen auttaa vähentämään iskeemisen aivohalvauksen riskiä ja pitämään sydän- ja verisuonijärjestelmäsi hyvässä kunnossa.

Lue myös: Iskeeminen aivohalvaus – miten ehkäistä?

Ennuste

Ennuste riippuu monista tekijöistä, ensisijaisesti aivovaurion määrästä ja sijainnista, siihen liittyvän patologian vakavuudesta ja potilaan iästä. Kuolleisuus iskeemisessä aivohalvauksessa on 15–20 %. Tilan vaikeusaste on suurin ensimmäisten 3–5 päivän aikana, mikä johtuu aivoödeeman lisääntymisestä vaurioalueella. Tämän jälkeen seuraa vakautumis- tai paranemisjakso, jossa heikentyneet toiminnot palautuvat asteittain.