Krooninen polypoosi-rinosinusiitti.

Tulehduksellinen prosessi, jossa polyypit muodostuvat nenässä ja sinusit toistuvalla kasvulla, osoittaa kroonisen rinosinusiitin kehittymisen nenän polyyppien (CRSWNP) kanssa. Polyypit ilmestyvät uudestaan ja uudestaan, huolimatta konservatiivisesta hoidosta ja kirurgisesta hoidosta. Patologinen prosessi leviää mikrosirkulaariseen sänkyyn, eritysrauhanen rakenteisiin. Polypoosin kasvu muodostuu pääasiassa neutrofiileihin ja eosinofiileihin tunkeutuneista edematoottisista kudoksista. Muut lymfadenoidirakenteet osallistuvat myös reaktioon. Hoitotoimenpiteet ovat monimutkaisia, joiden tarkoituksena on parantaa potilaiden elämänlaatua ja estää uusiutumista.

Epidemiologia

Kroonisen polypoosi rinosinusiitin esiintyvyys, jolla on nykyiset kliiniset oireet, on 1–5%.CrSwNP on keski-ikäinen sairaus, jonka keski-ikä on 42 vuotta ja tyypillinen diagnoosi-ikä 40–60 vuotta. [1] Tilastojen mukaan tätä patologiaa löytyy 2–4 prosentilla Euroopan väestöstä, mutta taudin subkliinisen kulun esiintyvyys on paljon korkeampi ja sen arvioidaan olevan noin 30% väestöstä.

CRSWNP-potilaiden Stevensin ja kollegoiden vuoden 2015 tutkimuksessa, joille tehtiin sinusleikkaus korkea-asteen hoitokeskuksessa, havaittiin, että CRSWNP-naisilla on vakavampi sairaus kuin miehillä. [2] Lapsuudessa on suhteellisen vähän tilastoja. Alle kymmenen vuoden ikäisillä lapsilla tiedetään olevan krooninen polypoosi rinosinusiitti paljon harvemmin kuin murrosikäisillä ja aikuisilla potilailla. Joidenkin tietojen mukaan nenän polyypit esiintyvät enintään 0,1%: lla lasten väestöstä.

Naispuolisen sukupuolen jäsenet ovat jonkin verran harvemmin. Usein patologia löytyy keski-ikäisiltä miehiltä.

Yleisin oire sairaudesta, jolla potilaat menevät lääkäreille, on nenän tukkoisuus.

Syyt krooninen polypoosi rinosinusiitti.

Krooninen polypoosi Rhinosinusiitti viittaa monitekijäisiin sairauksiin, joilla ei ole yhtenäistä alkuperäteoriaa. Paikallista ja systeemistä patologiaa on kuitenkin, kun patologinen prosessi vaikuttaa vain sinus-limakalvoihin tai yhdistetään sairauksiin, kuten kystinen fibroosi, keuhkoputken astma, kartagenerin oireyhtymä, intoleranssi ei-steroidisiin tulehduksen vastaisiin lääkkeisiin ja niin edelleen. Perinnöllisen taipumuksen osuutta polypoosin rinosinusiitin kehittymiselle ei voida sulkea pois.

Atoopian rooli CRSWNP: ssä on ollut lukuisten tutkimusten painopiste. Vaikka potilaiden prosenttiosuus, joilla on allerginen nuha ja nenän polyypit, on samanlainen kuin väestössä (0,5-4,5%) 1, 51-86% CRSWNP-potilaista herkistyy ainakin yhteen aeroallergeeniin. [3] Mikään tähän mennessä tutkimus ei ole luonut suhteen herkistymisen yhdelle tietylle aeroallergeenille ja CRSWNP: n kehityksen välillä, mutta sinus-tauti voi huonontua allergeenikauden aikana. [4]

Astman ja CRSWNP: n välinen yhteys on määritelty yksityiskohtaisemmin. Suurimmalla osalla astmaatikoita (~ 88%) on ainakin jonkin verran radiologista näyttöä sinustulehduksesta. Tarkemmin sanottuna CRSWNP: n arvioidaan esiintyvän 7%: lla kaikista astmaatioista, kun taas astmaa ilmoitetaan 26-48%: lla CRSWNP-potilaista. [5]

Histologisesti nenän onkalon polyypit koostuvat sairastuneesta, usein metaplastisesta epiteelistä, joka sijaitsee sakeutetussa peruskalvossa, samoin kuin turvotusstromasta, jolla on osa rauhasia ja aluksia ja jolla ei ole hermon päätteitä. Tyypillistä polypoosistromaa edustaa fibroblastit, jotka muodostavat tukevan emäksen, väärät kystat ja soluelementit, lähinnä eosinofiilit, jotka sijaitsevat rauhasten ja alusten lähellä, sekä peittävän epiteelikudoksen alla.

Oletettavasti toistuvista tartuntaprosesseista johtuvan kasvun muodostumisen alussa limakalvokudoksen pysyvä turvotus on pysyvä, solunsisäisen nesteen kuljetuksen häiriö. Ajan myötä muodostuu ajanjakson epiteelikalvon repeämät, prolapsit ja rakeistukset.

Riskitekijät

Tekijät, jotka vaikuttavat limakalvojen kudosten tulehduksellisen prosessin muodostumiseen ja kroonisen polypoosi rinosinusiitin esiintymiseen:

• Sisäiset tekijät:
  • Perinnöllinen taipumus;
  • Miesten sukupuoli ja keski-ikä;
  • Keuhkoputken astman läsnäolo;
  • Ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden intoleranssi;
  • Arakidonihapon aineenvaihdunta;
  • Immuunikatovaltiot;
  • Hypovitaminoosi D;
  • Aineenvaihduntahäiriöt, liikalihavuus;
  • Obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä;
  • Gastroesophageal Reflux;
  • Nenäontelon anatomiset poikkeavuudet.
• Ulkoiset tekijät:
  • Tarttuvat patologit;
  • Bakteerikantaja (esim. Stafylokokki);
  • Virus, koronavirusinfektiot, mukaan lukien ohimenevä luonne;
  • Sienitauteja;
  • Allergeenit (lääke, kasvi, teollisuus jne.);
  • Ammatilliset tekijät (pölyiset huoneet, altistuminen kemikaaleille, metalleille, home tai ruoste, säännöllinen kosketus eläinten tai myrkkyjen kanssa jne.).

Synnyssä

Tällä hetkellä tiedetään seuraavat oletukset kroonisen polypoosi rinosinusiitin patogeneesistä:

• Eosinofiilinen tulehduksellinen prosessi. Eosinofiilisoluilla on tärkeä rooli tulehduksellisen vasteen kehittymisessä polypoosi rinosinusiitissa. On tiedossa, että polypoosikudoksissa interleukiini-5: n, eosinofiilien kationisen proteiinin, eotaksiinin ja albumiinin läsnä ollessa lisääntyy. Kaikki nämä komponentit aktivoivat eonofiilien kulkeutumisen, pidentäen apoptoosia, mikä johtaa eosinofiilisen tulehduksellisen reaktion kehittymiseen. Mitä täsmälleen tulee tämän prosessin laukaisumekanismi.
• IgE: stä riippuvainen allerginen reaktio (teoria on teoreettinen eikä sitä ole vielä vahvistettu). Potilaat, joilla on krooninen polypoosi rinosinusiitti, ovat alttiita siitepölyallergialle ja allergiselle nuhaan.
• Interleukiini (IL) -17a, sytokiini, jonka pääasiassa Th17-solut tuottavat, on ratkaiseva rooli allergisten reaktioiden, tulehduksen ja autoimmuniteetin kehittymisessä. [6], [7], [8], [9]
• Arakidonihapon metabolian häiriö. Salisylaatit, jotka estävät syklooksigenaasia, aktivoivat arakidonihapon vaihtoehtoisen metabolisen kanavan, joka muuttuu leukotrieeniksi 5-lipooksigenaasin vaikutuksesta. Arakidonihapon hajoamistuotteilla on voimakkaiden tulehduksen välittäjät: niillä on kyky laukaista eosinofiilien kulkeutuminen hengitysteiden limakalvokudokseen, jossa tulehduksellisen reaktion kehitys pakotetaan.
• Bakteerien osallistuminen. Bakteerien patogeenien rooli kroonisen polypoosin rinosinusiitin kehittymisessä on parhaillaan aktiivisessa tutkimuksessa. Tiedetään, että jokaisella toisella potilaalla on spesifinen IgE Staphylococcus aureuksen eksotoksiiniin. On todennäköistä, että tarttuvat aineet osallistuvat patogeneettiseen mekanismiin, mutta eivät niin yleisiin allergeeneihin, mutta voimakkaina antigeeneinä, jotka tukevat eosinofiilistä tulehduksellista vastetta. Staphylococcus aureus enterotoksiinin oletetaan aiheuttavan polyyppien muodostumisen ja edelleen kasvun sekä keuhkoputken astman yhteiskehityksen. Bakteerien osallistuminen osoitetaan myös spesifisten "neutrofiilisten" kasvun ja polypoosin märkivän rinosinusiitin havaitsemisen avulla.
• Sienen hyökkäys. Sihuurihiukkaset ovat kaikkialla kaikkialla hengityselimissä, joten niitä löytyy sekä terveistä ihmisistä että potilaista, joilla on taipumus polypoosin rinosinusiitin esiintymiseen. Toisessa yksilöryhmässä eosinofiilit aktivoidaan t-lymfosyyttien vaikutuksen alaisena, jotka siirtyvät sinusissa läsnä olevaan limakalvoon. Eosinofiilit hyökkäävät sienihiukkasiin, vapauttaen myrkyllisiä proteiineja, mikä johtaa paksun muciinin muodostumiseen sinusien luumenissa, vahingoittaen limakalvokudoksen, aiheuttaen tulehduksellista reaktiota ja myöhemmin - polypoosin kasvua. Oletettavasti sienseelipartikkelit voivat laukaista ja ylläpitää tulehdusta ja polyyppien kasvua ihmisten sinusissa, joilla on taipumus sairauteen. Tätä teoriaa ei kuitenkaan ole vielä vahvistettu riittävästi.
• Akuuttit hengitystieinfektiot. On kliinistä näyttöä siitä, että virukset suosivat usein polyyppien uudelleen esiintymistä ja intensiivistä kasvua, jopa oletettavasti vakaassa remissiossa.
• Perinnöllinen taipumus. Koska tämä teoria on vahvistus, on selkeä yhteys polyyppien esiintymisen ja sellaisten geneettisten patologioiden kuten Kartagenerin oireyhtymän ja kystisen fibroosin välillä. Tutkijat eivät ole vielä pystyneet tunnistamaan ongelman muodostumisesta vastaavaa tiettyä geeniä, tällaisia teoksia on vähän.
• Itse sinus-patologiat (ylimääräisen sinusontelon, kystisten kasvaimien jne.) Läsnäolo.

Paikallisen polypoosin rinosinusiitin syynä erilaisten anatomisten vikojen (poikkeavat nenän väliseinän, nenän karngaan tai koukun muotoisen prosessin epäsäännöllisen rakenteen katsotaan kykenevän aiheuttamaan ilmanjohtavuuden häiriöitä. Päävirtauksen suuntaa muuttaessasi limakalvojen vastaavien vyöhykkeiden säännöllinen ärsytys. Ilman bakteerit, virukset ja antigeenit edistävät vaurioituneiden alueiden muutosta, solujen tunkeutumisen prosessit laukaistaan, hypertrofia ja ostometaalisen muodostumisen tukkeutuminen.

Koska krooninen polypoosi sinuiitti on polyeetiologinen sairaus, kaikenlaisten biologisten poikkeavuuksien patologinen vaikutus, synnynnäinen tai hankittu, läsnä koko kehossa tai yksittäisissä elimissä, soluissa tai solunsoluisissa rakenteissa. Siten tietty panos voi rikkoa autonomista hermostoa - erityisesti parasympaattisen osaston liiallista aktiivisuutta. Taudin kehittymiseen taipumus ei voi ilmetä vasta altistumisen hetkeksi provosoiville tekijöille: infektio, allergeenit, mekaaniset vauriot, kemialliset vauriot jne.

Riippumattomana patogeneesireittinä otetaan huomioon krooninen märkivästi-inflammatorinen reaktio appendikulaarisissa sinusissa. Tässä kroonisesta polypoosista rinosinusiitista tulee sekundaarinen patologia, ja se kehittyy pääasiassa sinus, jossa on märkivää tulehduksia. Hajaprosessin suhteen siihen liittyy asteittainen leviäminen kaikkien satunnaisten sinusien limakalvokudoksiin. Tämäntyyppinen sairaus viittaa systeemisiin muodoihin, se liittyy immuunipyökkäyksen ja kehon yleisen reaktiivisuuden epäonnistumisen rikkomuksiin.

Oireet krooninen polypoosi rinosinusiitti.

Krooninen polypoosi rinosinusiitti ilmenee kahdella tai useammalla oireella, ja johtava nenän tukkoisuus ja nenän hengityksen vaikeudet. Lisäoireita ovat nenän purkaus, kasvojen kipu (paine-sensaatio sairastuneiden sinusien projektiossa), heikentynyt hajun havainto, jonka kesto oli yli 12 viikkoa. Kuten voidaan nähdä, yllä oleva oire on epäspesifinen ja voi esiintyä kroonisessa sinuiitissa ilman nenän polypoosia. Siksi on tärkeää suorittaa diagnoosi sinus-CT-skannauksella ja/tai nenän endoskopialla.

Potilaat, joilla kehittyy polypoosi rinosinusiitti, joka johtuu aerodynaamisista poikkeavuuksista, äänenvalitukset nenän hengitysongelmista. Tutkimuksen aikana on mahdollista havaita polypoosin kasvu, joka estää yhden nenän puolikkaasta tai poikkeavan väliseinän yhdessä kuorien epäsäännöllisen rakenteen kanssa. Vastuuvapautta ei ehkä ole.

Ensimmäiset merkit sieni-kroonisesta polypoosista rinosinusiitista sisältävät päänsärkyä. Sinusten sekä yksipuolinen että kahdenvälinen osallistuminen on mahdollista. Polypoosimuodostelmat muistuttavat joskus rakeistuksia, jotka havaitaan myös bakteeriprosessin avulla. Periostiittia löytyy usein.

Potilailla, joilla on heikentynyt arakidonihapon metabolia, nenän polyypit ovat ulkonäöltään erilaisia, muodostaen kiinteän polypoosin limakalvon (märkivässä tulehduksessa polyypit ovat tiheämpi rakenne). Yleinen sinus on täytetty viskoosilla, vetämällä purkautumista, vaikea erottaa sinusseinäistä.

Ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä, kun kasvu kasvaa ja jättävät sinus. Potilaalla on terävä nenän tukko, jota ei eliminoida verisuonten supistajien avulla. Keskimäärin CRSWNP-potilailla uskotaan olevan vakavampia sinonasaalisia oireita kuin potilailla, joilla on krooninen rinosinusiitti ilman nenän polyyppejä (CRSSNP). [10], [11] 126 potilasta, joilla oli 126 potilasta, Banjeri ja kollegat havaitsivat, että nenän ruuhka ja hyposmia/anosmia liittyivät merkittävästi CRSWNP: hen, kun taas kasvojen kipu/paine oli yleisempi CRSSNP-potilailla. [12] Lisätutkimukset CRS-potilaista valituissa korkea-asteen hoitokeskuksissa havaittiin, että CRSWNP-potilaat ilmoittivat todennäköisemmin sarvikuorreaa, vakavaa nenän tukkoutumista ja haju-/maun tunteen menetystä kuin potilaat, joilla oli CRSSNP. [13], [14]

Muita patologisia ominaisuuksia ovat:

• Usein päänsärky;
• Hajujen herkkyyden heikkeneminen tai menetys;
• Liman ja/tai mätäpokaus;
• Vieraan kehon tunne nenäontelossa;
• Hengitysongelmat, joskus nielemisongelmat;
• Unihäiriöt, ärtyneisyys.

CRSWNP-potilailla on keskimäärin laajempi paranasaalinen sinus-osallistuminen kuin CRSSNP-potilailla, jotka määritetään huonommalla CT- ja sinus-endoskopiahavainnoilla. [15] Jopa paranasaalisen sinusleikkauksen jälkeen CRSWNP-potilailla voi edelleen olla pahempaa objektiivista sinus-taudin mittausta kuin CRSSNP-potilailla, joille on myös tehty leikkaus. [16]

Polypoosi rinosinusiitti lapsilla

Pienillä lapsilla (alle 10-vuotiailla) krooninen polypoosi rinosinusiitti on paljon vähemmän yleistä kuin aikuisilla (enintään 0,1% kaikista lapsista). Lasten nenän polyyppien patogeneettinen mekanismi on huonosti ymmärretty. Oletettavasti neoplasmit muodostuvat kroonisten tulehduksellisten prosessien, geneettisten sairauksien vuoksi, joihin liittyy vaurioita hengityselimen limakalvokudoksissa. Usein puhumme kystisestä fibroosista, samoin kuin primaarisen siliaarisen dyskinesian oireyhtymistä.

Polypoosin rinosinusiitin ja allergisten sairauksien välillä on jonkin verran korrelaatiota. Siten lapsilla tämä yhdistelmä tapahtuu yli 30%: lla tapauksista.

Lapsilla kliininen kuva kroonisessa polypoosi rinosinusiitissa on käytännössä sama kuin aikuisilla. Asiantuntijat kuitenkin huomauttavat, että lapsilla polyypit aiheuttavat elämänlaadun ilmeisemmän heikkenemisen ja vaikuttavat negatiivisesti muiden siihen liittyvien patologioiden ennusteeseen.

Hallitsevasta lastenoireesta tulee nenän tukkoisuus, usein lisääntyvä.

Lapsuudessa anthrochoanal-polyypit esiintyvät yleisimmin 70–75%: lla tapauksista. Suuret yksinäiset massat diagnosoidaan harvemmin.

Vaiheet

Kroonisen polypoosin rinosinusiitin asteen objektiivisen arvioimiseksi käytetään Lund-Kennedyn lavastusasteikkoa:

• 0 - ei polyyppejä näkyvissä;
• 1 polypoosi rajoitettu keskimmäiseen nenän kulkuun;
• 2 - Polyypit ulottuvat keskimmäisen nenän kuoren alarajan ulkopuolelle nenän onkaloon.

Limakalvon turvotusaste arvioidaan myös:

• 0 - ei turvotusta;
• 1 - pieni, kohtalainen turvotus;
• 2 - Polypoosikudosmuutokset ovat läsnä.

Epänormaalin purkauksen läsnäolo:

• 0 - ei vastuuvapautta;
• 1 - limakalvon purkaus;
• 2 - purkaus on paksu (tiheä) ja/tai märkivä.

Lomakkeet

Yleensä krooninen rinosinusiitti on jaettu polyyppivapaan ja polypoosi rinosinusiittiin. Tähän päivään mennessä ei ole suoraan hyväksyttyä kroonisen polypoosin rinosinusiittien luokitusta. Mutta asiantuntijat erottavat erityyppiset sairaudet kliinisistä ja histologisista piirteistä riippuen sekä patologian syistä.

Polyyppien histologisesta rakenteesta riippuen erota:

• Allerginen polypoosi rinosinusiitti (alias-opetettu, eosinofiilinen);
• Polypoosi kystinen sinuiitti, fibroottinen tulehduksellinen, neutrofiilinen;
• Rauhasten rinosinusiitti;
• Sinuiitti, jolla on strooma atypia.

Etiopatogeneesin erityispiirteiden mukaan sairaus luokitellaan seuraavasti:

• Paranasaalisten sinus- ja nenäontelon aerodynaamisten häiriöiden aiheuttama polypoosi;
• Polypoosin märkivä rinosinusiitti kehittyi kroonisen märkivän tulehduksellisen prosessin taustalla nenässä ja sinusissa;
• Sienipolypoosi;
• Arakidonihapon aineenvaihduntahäiriöistä johtuva rinosinusiitti;
• Kystisen fibroosista johtuva polypoosi, Kartagenerin oireyhtymä.

Useimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että krooninen polypoosi rinosinusiitti ei ole yksi nosologinen yksikkö, mutta se on oireyhtymä, joka sisältää joukon patologisia tiloja, jotka vaihtelevat minkä tahansa sinusten paikallisesta leesiosta, ja diffuusioon, joka löytyy keuhkoputken astman taustasta, intoleranssista ei-steroidaalisiin anti-inflammatiivisiin lääkkeisiin.

Lisäksi korostettu:

• Diffuusi kahdenvälinen kroonisen polypoosi-rinosinusiitin muoto (karakterisoidaan polyypin kasvun eteneminen nenän ontelossa ja kaikissa sinusissa);
• Taudin yksipuolinen, yksinäinen muoto (erityisesti etmochoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rinosinusiitti).

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleisimmät komplikaatiot ovat usein nenäverenvuodot, krooninen vuotava nenä, hajun tunteen heikkeneminen tai menetys. Lisäksi on usein sekundaarinen infektio, joka lisää pyogeenisen mikroflooran riskiä, mikä myötävaikuttaa nenäontelossa märkivän tulehduksellisen prosessin kehittymiseen. Monimutkaisissa tapauksissa septisten olosuhteiden kehitystä ei suljeta pois.

Itse polyypit eivät aiheuta uhkia potilaan elämälle, mutta he pahentavat merkittävästi sen laatua. Nenäontelon ja sinuskasvien kasvusta tulee ihanteellinen paikka erilaisille mikro-organismeille asettua ja kertyä, mikä johtaa usein bakteeri-infektioihin, nenäverenvuotoihin, tonsilliittiin, nuhaan, sinuiittiin, trakeittiin ja kurkunpääntulehdukseen, samoin kuin muihin sairauksiin, joilla on myös monimutkainen kurssi.

Nenän polyypit ovat vaarallisia kroonisen tulehduksen jatkuvan läsnäolon vuoksi. Ulkovuudet estävät limakalvojen eritteiden hengityksen ja erittymisen normaalin toiminnan. Seurauksena on, että ongelmat, kuten:

• Obstruktiivinen uniapnea (keskeytykset, hengityksen pitäminen unen aikana);
• Keuhkoputken astman uusiutumiset;
• Usein nenäontelon ja sinus-infektiot.

Haitallisten seurausten välttämiseksi on tarpeen kuulla lääkäreitä ajoissa, diagnoosin ja hoidon tarvittavat vaiheet.

Diagnostiikka krooninen polypoosi rinosinusiitti.

Diagnostiset toimenpiteet alkavat valitusten ja anamnesiksen keräämisestä sekä objektiivisesta tutkimuksesta. Saatuja tietoja käytetään lisäämällä diagnostisia taktiikoita.

Asiantuntija selventää:

• Alkuperäisten oireiden alkamisaika (nenän läpi hengitysvaikeudet, epänormaali purkaus, pääkipu, haju häiriöt);
• Jos on olemassa rinosinusiitti;
• Onko ENT-elimille suoritettu kirurgisia toimenpiteitä;
• Onko potilas suorittanut minkäänlaista hoitoa (toisen lääkärin määräämä tai itsehoito).

On pakollista selvittää geneettisen taipumuksen todennäköisyys polypoosille, tarkastella sairauksien historiaa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä geneettisten sairauksien, keuhkoputken astman, endokrinologisten häiriöiden ja huonojen tapojen läsnäoloon.

Sitten lääkäri suorittaa etu- ja takaosan rinoskopian, nenäontelon endoskopian. Rakenteen anatomiaan, limakalvojen tilaan kiinnitetään huomiota ja osastioomeaalikompleksia. Polypoosin rinosinusiitissa polyypit havaitaan yleensä nenän kulkulla tai sen ulkopuolella, nenäontelossa ja/tai nenänielussa. Limakalvon turvotus määritetään myös limakalvon tai märkän erityksen läsnäolo. On tärkeää selvittää polypoosin kehitysvaihe.

Histologiset analyysit ovat pakollisia. Tyypillistä polypoosin kasvua edustaa vaurioitunut, usein metaplastinen epiteelikudos, joka on lokalisoitu tiivistetylle peruskalvolle, samoin kuin edematoottinen strooma, jossa on pieni määrä rauhasia ja niukkaa verisuoniverkkoa, jolla on vähäinen määrä hermoja. Stromassa on läsnä fibroblasteja, joihin tukikehys perustuu, samoin kuin soluelementit ja väärät kystat. Läsnä olevat tärkeimmät solut ovat neutrofiilit, eosinofiilit, jotka sijaitsevat lähellä verisuonia ja rauhasia tai heti epiteelikudoksen alla. [17]

Ensinnäkin instrumentaalinen diagnoosi sisältää radiologiset tutkimukset - erityisesti sinus-tietokonetomografia. CT antaa sinun selvittää tulehduksellisen reaktion voimakkuuden, havaita anatomiset piirteet. Jos operaation on tarkoitus suorittaa, asiantuntijalla on oltava kattavia tietoja interventioalueesta, jotta jälkikoperaatioiden kehittäminen estäisi. Röntgensäteitä käyttämällä lääkäri tutkii yksityiskohtaisesti ylähilan labyrintin ylä-, etu-, cuneiform-sinus-, etu- ja takaosat. Edellytys arvioidaan seuraavan asteikon pisteinä:

• 0 - Sinus-pneumatization on läsnä;
• 1 - pneumatization vähenee osittain;
• 2 - Pneumatization vähenee kokonaismäärää.

Lisäksi molemmin puolin osastiomeataalikompleksin tila arvioidaan pisteinä:

• 0 - ei patologisia muutoksia;
• 2 - OstioMeatal-kompleksia ei ole määritelty.

Suurin mahdollinen kokonaispistemäärä potilailla, joilla on kokonais diffuusi polypoosi rinosinusiitti, on 24 pistettä.

Differentiaalinen diagnoosi

Kun nenän polyypit havaitaan lapsilla ja vanhuksilla, seuraavien olosuhteiden sulkemiseksi olisi kiinnitettävä erityistä huomiota:

• Lapsuudessa - kystinen fibroosi kahdenvälisen patologisen prosessin tapauksessa enkefalocele - yksipuolisen prosessin tapauksessa;
• Vanhuksilla - muilla hyvänlaatuisilla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla, mikä on erityisen tärkeää yksipuolisissa vaurioissa tai epätyypillisissä lokalisoinnissa.

Polypoosin rinosinusiitti ja keuhkoputken astma yhdistelmässä edustavat yhtä monimutkaisimmista sairauden fenotyypeistä, on vaikeuksia antaa suosituksia potilaiden diagnostiseen ja terapeuttiseen hoitoon.

Kaikilla potilailla, jotka hakevat lääketieteellistä apua, kerätään yksityiskohtainen historia ja sairaus, samoin kuin pakollinen allergologinen anamnesis.

Kaikissa tapauksissa suoritetaan erilainen diagnoosi seuraavien tyyppien kasvaimilla:

• Käänteinen papillooma on epiteelikasvain, jolla on mahdollisuus pahanlaatuiseen rappeutumiseen.
• Lakamisolujen karsinooma on yleisin sinus-kasvainten pahanlaatuinen kasvain.
• Melanooma on pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu nenäontelon tai paranasaalisten sinusien melanosyyteistä.
• Estheesioneuroblastooma on harvinainen kasvaintyyppi, joka kehittyy hajujen neuroepiteliumista.
• Hemangiopericytooma on verisuonen kasvain, joka kehittyy kallon juuressa.
• Nenän gliooma on harvinainen glia-kudoksen hyvänlaatuinen kasvain. 40%: lla tapauksista se on intranasaalinen gliooma.
• Nuorten nenänielun angiofibroma on harvinainen hyvänlaatuinen verisuonikasvain, joka muistuttaa polyyppiä.

Yksipuolisella patologisella prosessilla on välttämätöntä sulkea pois kaikki mahdolliset hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Mikä tahansa kasvain pystyy jäljittelemään tai esiintymään samanaikaisesti kroonisen polypoosin rinosinusiittia. Kaikille kirurgisen intervention aikana poistetuille polypoosikudoille tulisi suorittaa histomorfologinen tutkimus, jotta voidaan sulkea pois pahanlaatuisuuden ja metaplasian mahdollisuus, jolla on edelleen rationaalinen terapia.

Hoito krooninen polypoosi rinosinusiitti.

Hoitotoimenpiteitä ovat lempeä leikkaus, hengitettyjen glukokortikosteroidien pitkittyneitä kursseja ja systeemisten kortikosteroidien lyhyet kurssit. Joillekin potilaille on osoitettu sienilääke ja antibiootit.

CRSWNP-potilaiden lääketieteelliset hoitovaihtoehdot ovat edelleen rajoitetut. Viimeaikaisten Yhdysvaltain ohjeiden mukaan sekä ajankohtaisia kortikosteroideja että suolaliuoksen nenän huuhtelua suositellaan sairaiden potilaiden alkuperäiseksi lääketieteelliseksi terapiaksi.. [19], [20] oraaliset kortikosteroidit voivat myös vähentää polyyppikokoa ja parantaa oireita, mutta niitä olisi aina määrättävä varovaisesti ottaen huomioon niiden yhteys vakaviin systeemisiin sivuvaikutuksiin. [21] antibiootit voivat olla hyödyllisiä CRSWNP: n tarttuvien pahenemisten hoidossa, mutta kliinisesti merkittävää tehokkuutta (ts. Polyyppien vähentämistä) puuttuu suuria satunnaistettuja tutkimuksia.

Lääkehoito sisältää seuraavien lääkkeiden ryhmien ja hoitotyyppien käytön:

• Ajankohtaiset glukokortikosteroidit (nenä) auttavat vähentämään polyyppien kokoa, estämään varhaisten uusiutumisten kehittymisen kasvun kirurgisen poistamisen jälkeen. Haittavaikutukset useimmissa tapauksissa rajoittuvat nenän ja nenäverenvuotojen kuivumisen tunteeseen. Linssin tilaan ja silmänsisäiseen paineeseen ei ole vaikutusta. Useimmiten käytetään sellaisia lääkkeitä kuin mometasoni, flutikasonia, ciclesonidia, harvemmin - budesonidia, beclometasoni, betametasonia, deksametasonia, triamtsinolonia. Tavallinen annos on 200-800 mcg.
• Kortikosteroidiimplanttien implantointi hilalabyrinttiin on osoitettu potilailla, joilla on toistuva krooninen polypoosi rinosinusiitti sinusleikkauksen jälkeen. Tämä menettely parantaa nenän kohtien painetta ja pidentää remissiojaksoa. Useimmiten se on itsensä absorboiva implantti, joka vapauttaa mometasone-furoaatin annoksella 370 mcg. Implantin vaikutuksen kesto on 1 kuukausi.
• Kortikosteroidilääkkeiden lyhytaikaiset kurssit (1-3 viikosta) liittyy metyyliprednisolonin oraalista antamista määrällä 1 mg / kg kehon painoa asteittaisen laskun kanssa 2-3 viikossa. Tämän lähestymistavan avulla voit vähentää kliinisten oireiden luonnetta, parantaa sinus-tilaa. Hoito yhdistetään usein antibioottihoidoon tai hengitettyihin kortikosteroideihin. Esimerkki hoidosta: Prednisoloni suun kautta 0,5-1 mg/kg päivässä, 10-15 päivän ajan. Annosta pienennetään vähitellen kahdeksantena päivänä alkaen 5 mg päivässä, kunnes lääkkeen täydellinen vetäytyminen. Kroonisessa polypoosissa rinosinusiitissa on optimaalinen suorittaa 1-2 tällaisen hoidon kursseja vuosittain.
• Nenän ontelon kastelut fysiologisella natriumkloridiliuoksella tai Ringerin liuoksella, usein natriumhyaluronaatin, ksylitolin ja ksyloglukaanin lisäämisen myötä myös positiivisen terapeuttisen vaikutuksen.
• Lyhyet tai pitkät systeemisten antibioottien kurssit (sivuvaikutukset: suolen toimintahäiriöt, anoreksia) määrätään, jos ilmoitetaan. On huomattava, että mataliannoksina on immunomoduloiva vaikutus, ne tarjoavat vakaan leikkauksen jälkeisen remission. Pitkittyä kurssia määrääessään makrolidien mahdollinen kardiotoksisuus olisi otettava huomioon.
• Ajankohtaisia antibakteerisia aineita käytetään huuhtelemaan nenäontelo. Esimerkiksi Mupirosiiniliuoksella on samanlainen teho kuin oraalinen amoksisilliini/klavulanaatti, jota on käytetty onnistuneesti Staphylococcus aureusta vastaan.
• Antihistamiinilääkkeet ovat sopivia potilaiden hoitoon, joilla on samanaikaisia allergioita.

Fysioterapia on vasta-aiheinen kystisen ja polypoosin rinosinusiitissa.

Polypoosin biologinen terapia rinosinusitis

Jos kroonisen polypoosin rinosinusiitin kulkua ei voida tuoda hallintaan, tärkeimmälle hoitoon lisätään biologista terapiaa monoklonaalisilla vasta-aineilla. Potilailla, joilla on kahdenvälinen patologinen prosessi, joille on jo tehty sinusleikkaus, määräytyy monoklonaalisten vasta-aineiden polypoosin rhinosinusiitin hoitoon, jos kolme kriteeriä täyttyy, ja jos neljä kriteeriä täyttyy potilailla, joilla ei ole leikkausta tai jos leikkaus ei ole mahdollista:

Bioterapiakriteerit	Kriteerien indikaattorit
T2-inflammatorisen prosessin kliiniset oireet. Systeemisen kortikosteroidihoidon tarve tai vasta-aiheen esiintyminen siihen. Selkeä kielteinen vaikutus elämänlaatuun. Hajufunktion huomattava heikkeneminen. Yhdistelmä keuhkoputken astman kanssa.	Kudoksen eosinofiilit, jotka ovat suurempia kuin 10 näkökentällä (x400) tai veren eosinofiilit, jotka ovat suurempia kuin 250 kl/μl tai kokonais-IgE, joka on suurempi kuin 100 IU/ml. Yli kaksi kurssia vuodessa tai pitkäaikainen pieniannoksinen hoito. SNOT-22-asteikolla 40 pistettä tai enemmän. Anosmia. Keuhkoputken astma tarvetta säännölliselle kortikosteroidien hengityshoitoon.

Bioterapian tulokset olisi arvioitava 4 kuukauden kuluttua ja vuoden kuluttua sen aloittamisesta. Jos yllä olevien kriteerien mukaan (ainakin yksi niistä) ei ole positiivista vastetta, tämä hoito lopetetaan.

Tulosten arvioimiseksi perusteet:

• Kutistuvat polyypit kooltaan;
• Kortikosteroidilääkkeiden systeemisen käytön tarpeen vähentäminen;
• Parannettu hajufunktio;
• Parantunut elämänlaatu yleensä;
• Taustapatologioiden vaikutuksen vähentäminen.

Erinomainen bioterapian indikaattori sanotaan, että jos kaikki edellä mainituille kriteereille on positiivinen vaste, sanotaan kohtalainen indikaattori, jos on positiivinen vastaus kolmeen tai neljään kriteeriin. Vastaus 1-2 kriteereihin arvioidaan heikoina.

Tähän päivään mennessä terapeuttisina aineina on käytetty erilaisia monoklonaalisia vasta-aineita, erityisesti dupilumabia, [22] omalitsumab, mepolisumabi, [23] benralitsumabi, reslitsumabi. Dupilumabipohjainen ihonalainen liuos - Dupixent polypoosirhinosinusiittia varten on usein valittu lääke. [24] aikuisen alkuperäinen suositeltu annos on 300 mg kahden viikon välein. Jos injektio jätetään, injektio on annettava mahdollisimman pian ja jatketaan sitten aiemmin määrätyn ohjelman mukaisesti.

Dupilumabi	300 mg ihonalaisesti kerran kahdessa viikossa. 12 kuukauden kuluttua antamistiheys voidaan muuttaa kerran neljään viikkoon.
Omalitsumabi	Alkaen 75–600 mg ihonalaisesti kerran 2–4 viikossa.
Mepolisumabi	100 mg ihonalaisesti kerran kuukaudessa.

Yrttihoito

Virallinen lääketiede ei ole tyytyväinen kansanhoidon käyttöä kroonisessa polypoosin rinosinusiitissa, johon liittyy korkea sairauden pahenemisriski ja lisääntynyt polyyppien kasvun voimakkuus. Kansanvalmistustoimenpiteet saavat käyttää vasta kuultuaan lääkärin kanssa ja lääkäreiden määräämän päähoidon taustalla.

Mahdolliset fytoterapiareseptit:

• Kurpitsansiemenet (5 rkl.) Jauhaa 200 ml: lla Sea Buckthorn-öljyä, sekoita hyvin. Ota 1 tl. Päivittäin 15 minuuttia ennen ensimmäistä ateriaa. Vastaanottotaajuus: 10 päivää viettää, 5 päivän tauko, kunnes kunto paranee tasaisesti. Lääke tulisi varastoida jääkaapissa.
• Sekoita yhtä suuret osat kamomilla ja celandiinia. Kaada 1 rkl. Tuloksena olevasta seoksesta 200 ml kiehuvaa vettä vaatii kannen alle useita tunteja. Ota korjaus 1 rkl. L. 30 minuuttia ennen jokaista ateriaa. Hoidon kesto - 4 viikkoa, sitten vastaanotto voidaan toistaa 10 päivän tauon jälkeen.
• Laita pottiin 1 rkl. Kaataja-marjoista kaada 200 ml kiehuvaa vettä ja pidettiin alhaisella lämmöllä 10 minuutin ajan. Sitten lääke jäähdytetään, suodatetaan ja juoda 50 ml kolme kertaa päivässä tunnissa aterioiden jälkeen.

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio koostuu funktionaalisesta endoskooppisesta kirurgiasta polyyppien poistamiseksi, anatomisten vikojen korjaamiseksi (nenän kuorien poikkeava väliseinä, hypertrofia, jne.), Sinusontelon koon tarkastus ja korjaaminen, hilalabyrintin solujen avaaminen ja poistaminen.

Polyypit poistetaan minimaalisesti invasiivisen leikkauksen periaatteiden mukaisesti, jolloin limakalvojen kudokset ovat vähäisiä. Nenän väliseinää käytetään säilyttämällä sen tukitoiminto. Jos havaitaan ylimääräinen ylä- ja ylä- ja yläosaan liittyvä yhteys, se on kytketty pääosaan.

Jos puhumme polypoosista märkivästä rinosinusiitista, interventioon liittyy viestinnän palauttaminen nenäontelon kanssa, joka luo olosuhteet normaalille ilmanvaihtoon sinusissa, kasvun ja männän poistamisessa. Tässä tapauksessa sinusien limakalvoa ei poisteta, turvotuksen läsnäolosta riippumatta. Ennen leikkaukseen siirtymistä lääkäri selvittää tulehduksellisen prosessin mikrobiologiset piirteet, määrittää patogeenin tyypin ja sen herkkyyden antibakteerisille lääkkeille.

Samanlaista lähestymistapaa käytetään sienipolypoosin sinuiittiin. Tässä tapauksessa on joskus välttämätöntä suorittaa mikrogaymorotomia etuseinän läpi tai alemman nenän kanavan läpi. Sinusissa sieniprosessin poistamisen päätila on ilmaston palauttaminen.

Kystinen fibroosipotilailla Kartagenerin oireyhtymän polyypit poistetaan säännöllisesti, koska kaikissa tapauksissa muodostelmien kasvu on uudelleen.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen polypoosin rinosinusiitin kehittymistä ei ole erityistä ehkäisyä. On suositeltavaa välttää riskitekijöiden vaikutusta, käydä systemaattisesti lääkäreissä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten, hoitaa oikea-aikainen otolaryngologiset sairaudet.

Potilaiden, joilla on aiemmin olemassa oleva polypoosi Lääkärin vierailut suunnitellaan henkilökohtaisen aikataulun mukaisesti ja niihin sisältyy nenäontelon säännöllinen tutkiminen, eritteiden ja kertymisten poistaminen, paikallinen antiseptian hoito. Pitkän ajanjakson ajan kortikosteroidien paikallinen terapia määrätään. Jos potilaalle tehtiin kirurginen interventio, lääkärin tulisi olla tulevaisuudessa joka kolmas kuukausi. Aikaisempien närkivien tai sienivaurioiden kanssa lääkärillä käydään vähintään kerran kuuden kuukauden välein.

Jos krooninen polypoosi rinosinusiitti yhdistetään keuhkoputken astmaan tai intoleranssiin ei-steroidisiin tulehduksen vastaisiin lääkkeisiin, kortikosteroidien intranasaalista antamista määrätään pitkään aikaan (useita vuosia tai elämään). Jos polyyppien kasvua ei voida pysäyttää lääkityksellä, suoritetaan toistuva interventio, joka estää muodostelmien intensiivisen kasvun ja estäen nenän hengityksen.

Suotuisissa olosuhteissa kortikosteroidihoito voidaan väliaikaisesti keskeyttää kesäjaksolle, kun jatkuminen jatkuu, johon liittyy suuri polyypin uudelleenkasvun aloittamisen riski.

Ennuste

Hoidon päätavoite on pidentää taudin oireettomia ajanjaksoja ja parantaa potilaan elämänlaatua. Suurimmalle osalle potilaista on suoritettava toistuvat ja useita endoskooppisia leikkauksia, paikallisten kortikosteroidien päivittäistä nenänsisäistä antamista (usein elämää varten säännöllisin väliajoin).

Potilaita tarkkailee systemaattisesti otolaryngologi (2-3 kuukauden välein). Hoitoennuste riippuu paitsi suoritetusta kirurgisesta interventiosta, osallistuvan lääkärin pätevyydestä, myös potilaan noudattamisesta lääketieteellisten suositusten mukaisesti.

On tärkeää ymmärtää, että nenän polyyppien poistaminen ei poista niiden ulkonäön perimmäistä syytä, joten tietyn ajan kuluttua kasvut voivat ilmestyä uudelleen. Toistumisen todennäköisyyden vähentämiseksi on tarpeen noudattaa lääkärin suosituksia ja kirurgisen intervention jälkeen pitkäaikaisen lääkehoidon kulkua.

Polypoosi rinosinusiitti ja armeija

Jos varusteluun diagnosoidaan nenän ja sinuspolyyppien polyypit, hänelle voidaan antaa tällaiset kelpoisuusluokat:

• Asekuntoinen;
• Rajoitettu.

Palvelun rajoitukset ovat mahdollisia, jos krooninen polypoosi-sinuiitti vahvistetaan virallisesti, mukaan lukien CT-skannaus. Lisäksi potilaan on oltava ilmoittautumishetkellä lääkärin rekisterissä vähintään kuusi kuukautta.

Jos varustelulla oli kirurginen leikkaus kasvun poistamiseksi, ja samalla toistumisten muodostumista ei tapahtunut, eikä terveydelle ole vaaraa, luokka "asevelvollisuuteen soveltuvuus" on osoitettu.

Jos on olemassa dokumentti todisteita kasvaimien säännöllisestä toistumisesta, hengitysvaikeuksista, jos rinosinusiitissa on komplikaatioita, voimme puhua huonommin kunto-rajoituksista, jotka koskevat palvelun mukaisia.

Useimmissa tapauksissa kroonisesta polypoosin rinosinusiitista akuutissa vaiheessa tulee indikaatio lykkäykselle mobilisoinnista ja pakollisesta palvelusta.