Adenoidiitti

Adenoidiitti (retronasaalinen tonsilliitti, nielun nielurisojen krooninen tulehdus ) on infektioallerginen prosessi, joka kehittyy makro- ja mikro-organismien välisen fysiologisen tasapainon häiriön seurauksena, jota seuraa paikallisten immunologisten prosessien vääristyminen nielun nielurisojen alueella.

Epidemiologia

Adenoidiittia havaitaan pääasiassa varhaislapsuudessa; jos nielun nielurisojen hypertrofia jatkuu, akuutti retronasaalinen tonsilliitti voi kehittyä myös aikuisilla.

[ 1 ]

Syyt adenoidiitti

Akuutti adenoidiitti kehittyy yleensä akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla, ja nielun muiden osien imukudoslaitteiston tulehdus on läsnä.

Kroonisen adenoidiitin tärkeimmät etiologiset tekijät ovat meneillään oleva tulehdusprosessi, immuunivaste imukudoksen hyperplasian muodossa, lisääntyneeseen bakteerikontaminaatioon liittyvä immunoreaktiivinen tila ja kehon uudelleenjärjestely aiempien fyysisten ja immuunireaktioiden vuoksi. Akuutin adenoidiitin syynä pidetään nenänielun opportunistisen mikroflooran aktivoitumista, jolla on heikosti antigeenisiä ominaisuuksia. Usein toistuvien paikallisten tulehdusmuutosten vaikutuksesta yleisten immunologisten prosessien vajaatoiminnan ja epätäydellisyyden taustalla pienillä lapsilla adenoidit itse muuttuvat vähitellen patogeenisen infektion lähteeksi. Ne voivat sisältää runsaasti bakteeriflooraa poimuissaan ja lahdellaan ja edistää nenänielun toistuvien akuutin ja kroonisen tulehduksen kehittymistä, mikä puolestaan aiheuttaa kroonisen välikorvatulehduksen, trakeobronkutiitin, poskiontelotulehduksen ja muiden sairauksien uusiutumisen.

Synnyssä

Krooninen adenoiditti kehittyy yleensä allergisen taustan taustalla, jossa on heikentynyt fagosytoosi, immuuniprosessien toimintahäiriö. Usein esiintyvien tartuntatautien vuoksi imukudos kokee merkittävää toiminnallista stressiä, kitarisojen imukudoksen muutos- ja uudistumisprosessien dynaaminen tasapaino häiriintyy vähitellen, atrofisten ja reaktiivisten follikkelien määrä kasvaa sopeutumismekanismien stressin ilmentymänä immuunisolujen epätasapainon olosuhteissa.

Oireet adenoidiitti

Akuuttia adenoidiittia esiintyy pääasiassa lapsilla nielurisojen kehittyessä komplikaationa nenän sivuonteloiden tulehdusprosessista ja erilaisten infektioiden yhteydessä. Jos nielurisojen imukudoksen liikakasvu säilyy, akuutti adenoidiitti voi kehittyä myös aikuisilla. Taudin äkillinen puhkeaminen on tyypillistä hypertermialla, päihtymyksellä ja pakonomaisella yskällä. Potilaat valittavat päänsärkyä ja kipua syvällä nenässä, pehmeän kitalaen takana nieltäessä, säteileväänenäontelon takaosaan ja korviin, viskoosin ysköksen kertymistä nenänieluun, joskus tylsää kipua takaraivossa, ärsytyksen tunnetta, kutinaa ja kurkkukipua , kuulon heikkenemistä ja jopa kipua korvissa turvotuksen leviämisen vuoksi Rosenmüllerin kuoppien alueelle, nenähengityksen jyrkkää häiriintymistä, kuivaa pakonomaista yskää. Imeväisillä esiintyy imemishäiriötä, nielussa valuvaa limaista, kellertävänvihreää vuotoa, pakonomaista märkää yskää, takimmaisten suulaenkaarien ja nielun takaseinämän punoitusta sekä imukudosfolaattien tai lateraalisten nieluharjanteiden lisääntymistä. Takarinoskopian aikana nielurisa on punoittava, turvonnut ja fibriinimäisen peitteen peitossa, kuten lakunaarisessa tonsilliitissa, ja sen urat ovat täynnä limaista, märkää eritettä. Lapsilla adenoidiitti ilmenee vaikeana imusolmukkeiden vajaatoimintana. Alueelliset leuanalus-, taka- ja takaraivon imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaat. Pienillä lapsilla tautiin voi liittyä tukehtumiskohtauksia, kuten subglottista kurkunpääntulehdusta. Vanhemmilla lapsilla näkyy päänsärkyä, vakavia nenähengitysvaikeuksia, voimakasta nenäpuhetta, nielurisakudoksen punoitusta ja turvotusta, limaista eritettä, nieluontelon takaseinämän ja nenäontelon limakalvon punoitusta ja turvotusta. Imeväisillä tauti on vakava, ja siihen liittyy vaikea myrkytys, imemisvaikeudet, dysfagiaoireyhtymä ja parenteraalinen dyspepsia.

Nielun nielurisojen tulehduksen epäsuoria merkkejä ovat kitakielekkeen venymä ja turvotus, takaosan suulaenkaaret, kirkkaanpunaiset säikeet nielun sivuseinillä ja hirssin kaltaiset tuberkuloosit (tukkeutuneet limakalvot) pehmeän kitalaen pinnalla imeväisillä ja pikkulapsilla (Geppertin oire).

Takarintätutkimuksessa havaitaan nielun nielurisojen hyperemia ja turvotus, plakki ja viskoosi limakalvojen erite sen urissa.

Akuutti adenoidiitti kestää yleensä jopa 5-7 päivää, sillä on taipumus uusiutua, ja sitä voivat vaikeuttaa akuutti välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, kyynel- ja alempien hengitysteiden vauriot, kurkunpään ja kurkunpään tulehduksen, keuhkokuumeen ja alle 5-vuotiailla lapsilla retrofarynksaalinen paise.

Kroonisessa adenoidiitissa potilaita vaivaavat nenän kautta hengittämisen vaikeus, usein vuotava nenä, kuorsaus ja levottomuus unen aikana, kuulon heikkeneminen, jatkuva märkä yskä aamulla, subfebriili lämpötila, myrkytyksen ja hypoksian ilmenemismuodot, hajamielisyys, lisääntynyt ärtyneisyys, kalpea iho ja näkyvät limakalvot, kastelu ja muut adenoidikasvien hyperplasialle tyypilliset oireet.

[ 2 ]

Vaiheet

Adenoidiitti erotetaan akuutista ja kroonisesta. Akuutti adenoidiitti määritellään retronasaaliseksi tonsilliitiksi. Kroonisella adenoidiitilla on erilaisia kliinisiä ja morfologisia variantteja riippuen potilaan vallitsevasta tulehdusreaktion tyypistä, allergisoitumisasteesta ja immunologisesta reaktiivisuudesta. Kroonisesta adenoidiitista tunnetaan useita luokituksia.

• Katarraali, eksudatiivis-seroottinen ja mukopurulentti.
• Adenoidikudoksen tulehdusreaktion luonteen mukaan erotetaan lymfosyytti-eosinofiilinen, jolla on heikko erite, lymfoplasmasyyttinen ja lymforetikulaarinen, jolla on seroosi erite, sekä neutrofiilinen-makrofagivariantti, jolla on märkivä erite.
• Ottaen huomioon allergeenisuusasteen ja immuniteetin tilan, määritetään seuraavat kroonisen adenoidiitin muodot: adenoidi, jolla on voimakas allerginen komponentti, adenoidi, jossa on hallitseva immuniteetin humoraalisen linkin reaktioiden aktiivisuus (hyperimmuunikomponentti), hypoimmuuni adenoidi, jossa lymfosyyttien toiminnallinen aktiivisuus on riittämätön, ja purulent-eksudatiivinen adenoidi, jossa neutrofiilien ja makrofagien aktiivisuus on lisääntynyt, fagosytoosi on vähentynyt ja T-lymfosyyttien tappaja-aktiivisuus on lisääntynyt.
• Paikallisten tulehdusoireiden ja viereisten anatomisten rakenteiden vaurioiden ilmentymisasteen mukaan erotetaan kompensoitu, alikompensoitu ja dekompensoitu adenoidiitti; pinnallinen ja lakunaarinen adenoidiitti.

[ 3 ]

Lomakkeet

Nielurisojen ja kitarisojen kirurgiset sairaudet:

• J 35.1 Nielurisojen hypertrofia (nielurisojen suureneminen).
• J 35.3 Nielurisojen liikakasvu ja adenoidien liikakasvu.
• J 35.8 Muut krooniset nielurisojen ja kitarisojen sairaudet.
• J 35.9 Määrittelemätön krooninen nielurisojen ja kitarisojen sairaus.

Diagnostiikka adenoidiitti

[ 4 ]

Lääkärintarkastukset

Nenänielun röntgenkuvaus.

[ 5 ]

Laboratoriotutkimus

Kitarisojen pinnalta otettujen sivelynäytteiden sytologinen tutkimus tulehdussolujen määrällisen suhteen määrittämiseksi, kiinnittäen huomiota kitarisojen imukudoksen (lymfosyytit, neutrofiilit, makrofagit, plasmasolut, fibroblastiryppäät) lymfosyytti-eosinofiiliseen reaktioon. Immunologiset tutkimukset (verenkierrossa olevien immuunikompleksien, IgA:n, IgM:n, määrän määritys veriplasmassa, B-lymfosyyttien lukumäärä ja niiden alaryhmät jne.). Kitarisojen pinnalta otettujen sivelynäytteiden mikrobiologinen tutkimus mikroflooran ja antibioottiherkkyyden selvittämiseksi.

[ 6 ]

Instrumentaalinen tutkimus

Nenänielun takaosan rinoskopia, jäykkä endoskopia ja fibroendoskopia.

Adenoidiitin seulonta

Nenänielun digitaalinen tutkimus lapsilla (saatavilla missä tahansa lääketieteellisen hoidon vaiheessa).

[ 7 ], [ 8 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin adenoidiitin oireita voi esiintyä sellaisten sairauksien alkuvaiheessa kuin tuhkarokko, vihurirokko, tulirokko ja hinkuyskä, ja päänsärkyjen myötä - aivokalvontulehdus ja polio. Tässä suhteessa kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on tarpeen seurata tarkasti taudin kehittymistä ja tarvittaessa tehdä asianmukaisia muutoksia hoitosuunnitelmaan.

[ 9 ], [ 10 ]

Hoito adenoidiitti

Adenoidiitin hoidon tavoitteena on poistaa bakteeripesäke kitarisojen parenkyymistä, jotta estetään nenänielun uusiutuminen ja leviäminen nenäonteloon, sivuonteloihin, välikorvaan ja henkitorveen.

[ 11 ], [ 12 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Kiireellinen sairaalahoito vaikean retronasaalisen tonsilliitin yhteydessä, johon liittyy vaikea myrkytys ja märkiviä komplikaatioita (retrofarynksaalinen paise jne.). Suunniteltu sairaalahoito adenotomiaa varten.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenoidiitin lääkkeetön hoito

Akuutissa adenoidiitissa käytetään putkimaista kvartsi- ja helium-neonlaseria endonasaalisesti ja nielun takaseinämällä, diatermiaa ja lääkkeiden elektroforeesia alueellisissa imusolmukkeissa. Kylpylähoito on paikallisten hoitomenetelmien yhdistelmä yleiseen hoitoon, jossa käytetään lomakeskuksen luonnollisia fysikaalisia tekijöitä. Mutaliuoksen endonasaalinen elektroforeesi, valohoito (laservaikutus nenänieluun valojohtimen tai nenäontelon kautta, NK-laser submandibulaarisella alueella).

Kroonisessa adenoidiitissa käytetään terveyttä edistäviä toimenpiteitä (terapeuttisia hengitysharjoituksia, karkaisua, jalkojen lämpötilakontrastikylvyt), fysioterapiaa, helium-neonlaserhoitoa kitarisokudokseen suun ja nenän kautta, mutahoitoa, kryooksigeenihoitoa, otsoni-ultraäänihoitoa, lymfotrooppista hoitoa (5% ampisilliinivoiteen tai muiden lääkkeiden ultraäänikäsittely ylempien kaulan imusolmukkeiden alueelle - alueellisesti nielun nielurisojen kohdalla).

[ 17 ], [ 18 ]

Adenoidiitin lääkehoito

Akuuttia adenoidiittia hoidetaan samalla tavalla kuin akuuttia tonsilliittia. Taudin alussa pyritään rajoittamaan tulehduksen kehittymistä ja estämään märkivän prosessin kehittymistä. Jos vaihtelua esiintyy, paise avataan. Suoritetaan antibakteerinen, hyposensitisoiva vieroitus, kasteluhoito, antiseptisten aineiden aerosoli-inhalaatiot. Lisäksi määrätään vasokonstriktorisia nenätippoja tai nenäsuihkeita, kasteluhoitoa, nenänielun desinfiointiaineita (hopeaproteinaatti, kollargoli, jodinoli, 0,1% oksikinoliiniliuos 20% glukoosiliuoksessa).

Elinsäästöhoitomenetelmät, joissa otetaan huomioon osallistuminen humoraalisen ja soluimmuniteetin säätelyyn paikallisella ja systeemisellä tasolla. Ottaen huomioon nielurisojen imukudoksen merkittävän roolin immuunielimenä, joka muodostaa ylähengitysteiden limakalvon immuuniesteen, kroonisen adenoidiitin hoidossa taudin alkuvaiheessa noudatetaan konservatiivista elinsäästöhoitoa. 3-4 kertaa vuodessa suoritetaan monimutkaisen hoidon syklejä, joihin kuuluu suora vaikutus nenänielun tulehdusprosessiin ja yleinen hoito, jolla pyritään vahvistamaan lapsen tilaa, korjaamaan immuniteettia ja lievittämään allergisia ilmenemismuotoja.

Yleishoitoon kuuluvat vieroitustoimenpiteet, immunomodulatorinen hoito ja allergisten oireiden lievitys. Paikalliseen hoitoon ei kuulu kasteluhoito eli ns. nenäsuihku antigeenien poistamiseksi nenän ja nenänielun limakalvoilta käyttämällä yrtti- ja biologisia valmisteita, kivennäisvettä ja antiseptisiä aineita. Paikalliseen hoitoon kuuluvat lääkeliuokset ja -emulsiot 37 °C:n lämpötilassa; nenäontelon ja nenänielun huuhtelu mäkikuisma-, kehäkukka- ja propolisliuoksilla; antiseptisten lääkkeiden injektiot nenäonteloon: aerosoli-tyhjiöhoito ja homeopaattisten valmisteiden aerosoli-inhalaatiot; kastelu Kalanchoe-, propolis- ja eukalyptusemulsioilla; lääkeliuosten ja -öljyjen sekä immunomodulaattoreiden tiputus nenään; tärkkelys-agar-geeliin perustuvien tippojen infuusio nenään. Laajalti käytetään toonillisia intranasaalisia glukokortikoideja, kuten flutikasonia ja sofradexia nenäsumutteiden muodossa. Immunoterapiassa käytetään leukosyytti-interferonia, laktoglobuliinia, kateenkorvan uutetta ja levamisolia. Sisäisesti määrätään etiotrooppisia homeopaattisia lääkkeitä: umckalor, lymfomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh ikään liittyvässä annostuksessa erilaisten hoito-ohjeiden mukaisesti. Hyvä terapeuttinen vaikutus havaittiin käytettäessä 15-prosenttista dimefosfoniliuosta, tiputtamalla nenäonteloon juuri valmistettua superlymfaliuosta (lääke paikalliseen sytokiinihoitoon).

Nenähengityksen palauttamiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin (nenän vuotamisen imeminen imeväisillä ja pikkulapsilla, vasokonstriktoriliuosten, kollargolin tai hopeaproteiinin, sooda-tanniinitippojen tiputtaminen). Jos epäillään komplikaatioita, määrätään antibiootteja.

Vasokonstriktoreja sisältäviä nenäsumutteita ei tule käyttää imeväisille, koska ne voivat aiheuttaa refleksinomaisen kurkunpään kouristuksen tai keuhkoputkien kouristuksen.

Monimutkaisen konservatiivisen hoidon pakollinen osa on hyposensitisoiva hoito, vitamiinihoito ja immunorehabilitaatio ottaen huomioon immuunitilan. Muiden tulehduspesäkkeiden puhdistus on aiheellista.

Adenoidiitin kirurginen hoito

Jos adenoidikasvien hyperplasiaa esiintyy jatkuvasti ja kliinisiä oireita esiintyy, nenäontelon, sivuonteloiden, välikorvan ja trakeobronkiaalisen puun komplikaatioita, sekundaaristen autoimmuunisairauksien kehittymistä, adenoidiitin usein esiintyviä pahenemisvaiheita ja konservatiivisen hoidon epäonnistumista, suoritetaan adenotomia ja sitä seuraava antirelapsihoito.

Lisähallinta

Kovettuminen, hengitystievirussairauksien ehkäisy, suuontelon oikea-aikainen puhdistus, antiseptisten aineiden kurlaus.

[ 19 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Sisäelinten ja kehon järjestelmien liitännäissairauksien esiintyminen, hormonaaliset häiriöt, allergiset reaktiot, terapeutin perusteellinen tutkimus ennen leikkausta.

Ennaltaehkäisy

Adenoidien poisto usein toistuvan adenoidiitin yhteydessä, terveystoimenpiteiden toteuttaminen, muiden infektiopesäkkeiden oikea-aikainen puhdistus.

Ennuste

Adenoidiitilla on yleensä hyvä ennuste. Nielun nielurisojen akuutin tonsilliitin oikea-aikainen diagnosointi ja järkevä hoito auttavat ehkäisemään vakavia märkiviä komplikaatioita. Kroonisen adenoidiitin avohoidon seuranta ja oikea-aikainen hoito joissakin tapauksissa poistaa adenotomian tarpeen ja mikä tärkeintä, estää sisäelinten ja korva-, nenä- ja kurkkutautien samanaikaisten tartuntatautien ja allergioiden kehittymisen.