Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina pectoris (angina retronasalis), krooninen tulehdus nielun nielurisa ) - tarttuva-allerginen prosessi, joka kehittyy rikkomisen vuoksi fysiologisen tasapainon makro ja mikro-organismi, jota seuraa paikallinen vääristymä immunologisen prosessien nielun nielurisat.

Epidemiologia

Adenoidiittia havaitaan pääasiassa varhaislapsuudessa; samalla kun aikuisilla säilytetään nielunivelen hypertrofia, myös akuutti retronasaalinen tonsilliitti voi kehittyä.

[1]

Syyt adenoidit

Akuutti kitarisojen kehittyy yleensä taustalla akuutti hengityselinten sairaudet, tulehdus lymphadenoid laite muiden yksiköiden nielu.

Kroonisen adenoidiitin tärkeimpien etiologisten tekijöiden joukossa ovat nykyinen tulehdusprosessi, immuunivaste lymfoidikudoksen hyperplasiaa vastaan, immunoreaktiivinen tila, joka liittyy lisääntyneeseen bakteerien leviämiseen, ja kehon rakenneuudistus lykättyjen, septisten ja immuunireaktioiden vuoksi. Akuutin adenoidiitin syy on ehdollisesti patogeenisen nenänihka-mikrofloran aktivointi, jossa on huonosti ilmaistut antigeeniset ominaisuudet. Pienen lapsen maksukyvyttömyyden ja yleisten immunologisten prosessien puutteesta johtuvien usein toistuvien paikallisten tulehdusmuutosten vaikutuksesta adenoidit tulevat vähitellen patogeenisen infektion painopisteenä, niiden taitoksissa ja keloissa voi olla runsaasti bakteeri-mikroflooraa ja myötävaikuttaa toistuvan akuutin ja kroonisen nielun tulehduksen kehittymiseen. Jono aiheuttaa toistuvaa kroonista otiittia, tracheobronkatiittia, sinuiittiä ja muita sairauksia.

Synnyssä

Krooninen adenoidiitti kehittyy pääsääntöisesti allergisella taustalla, jossa fagosytoosi heikkenee, mikä on immuuniprosessien toimintahäiriön tila. Tiheiden tartuntatautien vuoksi lymfoidikudoksessa esiintyy merkittävää toiminnallista stressiä, adenoidien lymfoidikudoksen muutoksen ja regeneroinnin dynaaminen tasapaino häiriintyy vähitellen, atrofoituneiden ja reaktiivisten follikkelien määrä kasvaa immuunisolujen epätasapainossa olevien sopeutumismekanismien stressinä.

Oireet adenoidit

Akuuttia adenoidiittia havaitaan pääasiassa lapsilla nielutuleen kehittymisen aikana tulehduksellisen prosessin komplikaationa paranasaalisten poskionteloiden ontelossa ja eri infektioiden aikana. Jos nielunäytteen hypertrofioitu lymfadenoidikudos säilyy aikuisilla, akuutti adenoidiitti voi myös kehittyä. Taudin puhkeaminen on ominaista akuutti kuume, myrkytyksen, pakko yskä. Potilaat valittavat päänsärky ja kipu nenän, syvyys pehmeän kitalaen aikana nielemisvaikeuksia, säteilevää takaosiin nenäontelon ja korviin, ruuhkautuminen viskoosi limaa nenän ja kurkun, joskus tylsä kipua niskassa, tunne Rawness, kutittaa ja kurkkukipu, kuulon heikkenemistä ja jopa korvakipu leviämisen vuoksi turvotuksen alueella rozenmyullerovyh kuoppia, teräviä rikkoo nenän hengitys, , kuiva yskä tunkeileva. Imeväisissä on imeytymisen, mucopurulent-keltaisenvihreän purkauksen rikkoutuminen, kurkun takana virtaava, pakkomielteinen märkä yskä, takapalkkaisten kaaren hyperemia, nielun takana, lymfoidisten follikkelien tai lateraalisten nielunrullien lisääntyessä. Posteriorisessa rinoskoopissa nielununka on hypereminen, edemaattinen, fibriininen plakki, kuten lacunar quinsy: ssä, sen urat täytetään mukopurulentilla eritteellä. Tauti kitarisojen lapsilla esiintyy vakavia lymfadenopatia. Alueelliset submandibulaariset, posterioriset kohdunkaulan ja niskakalvon Imusolmukkeet ovat suurentuneet ja tuskalliset. Pienten lasten sairaus voi liittyä podskladochnogo-kurkunpään tyypin tukahduttamiseen. Vanhemmilla lapsilla on päänsärky, nenän hengityksen voimakas rikkominen, nenänousu ilmaantuu, posteriorinen rinoskopia, hyperemia ja adenoidikudoksen turvotus, limakalvon eritys, hyperemia ja turvotusta takimaisen nielun seinämän limakalvosta ja nenäonteloa. Vauvoilla sairaus on vakava, vakava myrkytys, dysfagia, dysfagian oireyhtymä ja parenteraalinen dyspepsia.

Epäsuoria oireita tulehduslihaksen tulehdukselle ovat uvulan, posteriorisen palatan kaaren, kirkkaan punaisen tyatsin pidentäminen ja nielun ja eturauhasen tuberkuloosien (tukkeutuneiden limakalvojen) sivuilla imeväisillä ja pikkulapsilla (Heppert-oire).

Posteriorisessa rinoskoopissa löytyy nielun nielun, reidien ja viskoosin limakalvon purkauksen hyperemia ja turvotus.

Akuutti adenoidiitti kestää tavallisesti jopa 5-7 päivää, on taipumus uusiutua, voi olla monimutkainen akuutin tulehdussairauden, sinuiitin, kyynel- ja alemman hengitysteiden vaurioiden, laryngotracheobronchiitin, bronkopneumonian ja alle 5-vuotiaiden lasten kohdalla - nielun paise.

Kroonisissa adenoiditis potilailla huolissaan vaikeudesta nenän hengitys, usein nuha, kuorsaaminen nukkuessa ahdistuneisuus, kuulon heikkenemistä, kummittelee yskä aamulla, matala kuume, myrkytyksen ja hypoksia, sekavuus, ärtyneisyys, kalpeus ihon ja näkyvien limakalvojen, enureesin ja muiden adenoidin kasvillisuuden hyperplasiaan liittyvien oireiden.

[2]

Vaiheet

Akuutti ja krooninen adenoidiitti on olemassa. Akuutti adenoidiitti on määritelty retropaasiseksi anginaa. Kroonisella adenoidiitilla on erilaisia kliinisiä ja morfologisia variantteja riippuen potilaan tulehdusreaktion tyypistä, allergisoinnin asteesta ja immunologisesta reaktiivisuudesta. Kroonista adenoidiittiä on useita.

• Katarraali, eksudatiivinen-seroosi ja mukopurulentti.
• Adenoidikudoksen tulehdusreaktion luonteen mukaan eristetään lummosytoma-eosinofiilinen, jossa on heikko eksudaatio, lymfoplasmacytic ja lymporeettinen seerumin eksudaatin ja neutrofiilisen makrofagin muunnoksen tulehduksen kanssa.
• Kun otetaan huomioon allergian aste ja immuniteetin tila, määritetään seuraavat kroonisen adenoidiitin muodot: adenoidiitti, jolla on voimakas allerginen komponentti, adenoidiitti, jolla on pääasiassa humoraalisen immuniteetin reaktiot (hyperimmuunikomponentti), hypoimmuuninen adenoidiitti ja lymfosyyttien riittämätön funktionaalinen aktiivisuus ja utuinen eksudatiivinen adenoidiitti stimulaation aikana., fagosytoosin väheneminen, T-lymfosyyttien tappaja-aktiivisuuden lisääntyminen.
• Paikallisten tulehdusmerkkien ilmentymisasteen ja vierekkäisten anatomisten rakenteiden vaurioitumisen mukaan kompensoidaan, subkompensoitu ja dekompensoitu adenoidiitti eristetään; pinnallinen ja lacunar-adenoidiitti.

[3]

Lomakkeet

Kirurgiset sairaudet mandelit ja adenoidit:

• J 35.1 Tonsil-hypertrofia (suurennetut risat).
• J 35.3 Tonsil-hypertrofia adenoidin hypertrofialla.
• J 35.8 Muita nielujen ja adenoidien kroonisia sairauksia.
• J 35.9 Myrkkyjen ja adenoidien krooninen sairaus, määrittelemätön.

Diagnostiikka adenoidit

[4]

Fyysiset tutkimukset

Nenäniän röntgen.

[5]

Laboratoriokokeet

Adenoidin kasvillisuuden pinnasta peräisin olevien tahrojen sytologinen tutkimus tulehduksellisten solujen kvantitatiivisen suhteen määrittämiseksi, kiinnittää huomiota adenoidisen lymfoidikudoksen lymfosyytti-eosinofiiliseen vasteeseen (lymfosyytit, neutrofiilit, makrofagit, plasmasolut, fibroblastien kertyminen). Immunologiset tutkimukset (verenkierrossa olevien immuunikompleksien, IgA: n, IgM: n, veriplasman lukumäärän, B-lymfosyyttien ja niiden alaryhmien lukumäärän määrittäminen jne.). Mikrobiologinen tutkimus adenoidikudoksen pinnasta peräisin olevista tahroista mikroflooralla ja herkkyys antibiooteille.

[6]

Instrumentaalitutkimukset

Takaisin rhinoscopy, jäykkä endoskooppi ja nenä-nielun endoskooppi.

Seulonta adenoidiitti

Sormen tutkimus nenäniulosta lapsilla (saatavilla missä tahansa lääketieteellisen hoidon vaiheessa).

[7], [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin adenoidiitin oireita voi esiintyä sellaisten sairauksien, kuten tuhkarokko, vihurirokko, punapää ja hinkuyskä, alkuvaiheessa, ja liittyessään päänsärkyyn - aivokalvontulehdus ja polio. Tältä osin on epäilyttävissä tapauksissa tarpeen seurata tiiviisti taudin kehittymistä ja tarvittaessa tehdä asianmukaisia muutoksia hoitosuunnitelmaan.

[9], [10]

Hoito adenoidit

Adenoidiitin hoidon tavoitteet: bakteriaalisen fokuksen poistaminen adenoidin kasvillisuuden parenkyymissä estääkseen nenäniän toistuvan tulehduksen, joka leviää nenänonteloon, paranasaalisiin poskionteloihin, keskikorvaan, traoreorchiaanipuun.

[11], [12]

Indikaatiot sairaalahoitoon

Kiireellinen sairaalahoito vakavan retronasaalisen tonsilliitin varalta, johon liittyy vakavia myrkytyksiä ja röyhkeitä komplikaatioita (nielun paise jne.). Rutiininomainen sairaalahoito adenotomia varten.

[13], [14], [15], [16]

Adenoidiitin ei-lääkehoito

Akuutissa adenoidiitissa tubulaarinen kvartsi ja helium-neonlaser levitetään kurkun takaosaan, lääkkeiden diathermiaan ja elektroforeesiin alueellisissa imusolmukkeissa. Terveyskylpylähoito on yhdistelmä paikallisia hoitomenetelmiä, joissa käsitellään lomakeskuksen luonnollisia fyysisiä tekijöitä. Muta-laastarin endonaalinen elektroforeesi, valohoito (laser-vaikutus nenäniulaan valo-ohjaimen tai nenänontelon kautta, NK-laser submandibulaarisella vyöhykkeellä).

Krooninen adenoiditis suorittaa aktiviteetit (parantava hengitys harjoituksia, karkaisu, jalka-lämpötila kontrasti kylpyjä), fysikaalinen hoito, helium-neon-laser säteilytys rauhasmainen kudoksen suun kautta ja zndonazalno, muta kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe hoito lymfotrooppinen hoito (fonoforeesilla 5% ampisilliinia voiteen tai muut huumeet ylempien kohdunkaulan imusolmukkeiden alueella - alueelliset nielunivelle).

[17], [18]

Adenoidiitin lääkehoito

Akuutissa adenoidiitissa määritä sama hoito kuin akuutissa angiinassa. Sairauden alussa he pyrkivät rajoittamaan tulehduksen kehittymistä ja estämään keuhkoputken kehittymisen. Vaihteluiden läsnä ollessa avataan paise. Antibakteerinen, hyposensitisoiva detoksifikaatio, kasteluhoito, antiseptisten aineiden aerosoli-inhalaatiot suoritetaan. Lisäksi on määrätty verisuonten supistavia nenätippoja tai nenäsuihkeita, kasteluhoitoa, nenänihkan desinfiointiaineita (hopeaproteiinia, collargolia, jodinolia, 0,1% oksikinoliiniliuosta 20% glukoosiliuoksessa).

Elinten säilyttämismenetelmät, joissa otetaan huomioon osallistuminen humoraalisen ja solun immuniteetin säätelyyn paikallisella ja systeemisellä tasolla. Ottaen huomioon mandelien lymfoidikudoksen merkittävän roolin immuunijärjestelmänä, joka muodostaa ylempien hengitysteiden limakalvon immuunirajan, ne noudattavat kroonisen adenoidiitin konservatiivisen konservatiivisen hoidon taktiikkaa taudin alkuvaiheessa. 3-4 kertaa vuodessa suoritetaan monimutkaisen hoidon sykliä, mukaan lukien suora vaikutus nenän nielun tulehdusprosessiin ja yleinen hoito, jolla pyritään vahvistamaan lapsen tilaa, korjaamaan immuniteettia, lopettamaan allergiset ilmenemismuodot.

Yleinen hoito sisältää detoksifiointitoimenpiteitä, immunomoduloivaa hoitoa, allergisten ilmentymien helpotusta. Paikallinen hoito ei koske kasteluhoitoa, nenä-suihkua nenäontelon limakalvosta peräisin olevien antigeenien eliminoimiseksi ja nasofarynxin kanssa kasvin ja biologian, kivennäisveden, antiseptisten aineiden avulla. Paikallisen hoidon keinoista käytetään terapeuttisia liuoksia ja emulsioita 37 ° C: n lämpötilassa; nenäontelon ja nenän nielun peseminen Hypericumin, calendulan ja propoliksen liuoksilla; antiseptisten lääkkeiden esiintymät nenän onteloon: homeopaattisten lääkkeiden aerosolihoito ja aerosolihoito; kastelu Kalanchoe, propoliksen, eukalyptuksen emulsioilla; terapeuttisten liuosten ja öljyjen, immunomodulaattorien, injektio nenään; tärkkelys-agar-geelin nenän infuusio putoaa. Tonisia intranasaalisia glukokortikoideja flutikasoni, sofradex nenän sumutteina käytetään laajalti. Suorita immunoterapiaa leukosyyttien interferonin, laktoglobuliinin, kateenkorvan uutteen, levamisolin kanssa. Sisäisesti määrätä etiotrooppisia homeopaattisia lääkkeitä: umcaloria, lympho myosotumia, tonsilgonia, tonzilotrenia, uuden lapsen ikäannoksia eri järjestelmien mukaan. Hyvää terapeuttista vaikutusta havaittiin, kun käytettiin 15-prosenttista dimefosfoniliuosta, tunkeutui äskettäin valmistetun superlymph-liuoksen nenäonteloon (paikallisen sytokiinihoidon valmiste).

Muista ryhtyä toimenpiteisiin nenän hengityksen palauttamiseksi (imeytyminen imeytymiseen imeväisillä ja pikkulapsilla, vasokonstriktoriliuosten, collargolin tai hopeaproteiinin, soda-tanniinipisaroiden lisääminen. Jos epäilet komplikaatioiden kehittymistä, antibiootteja määrätään.

Imeväisillä ei saa käyttää vasokonstriktorilääkkeiden nenäsuihkeita, koska ne voivat aiheuttaa refleksistä kurkunpään tai bronkospasmia.

Monimutkaisen konservatiivisen hoidon pakollinen osa on hyposensitisoivan hoidon, vitamiinihoidon ja immunorehabilitation suorittaminen ottaen huomioon immuunijärjestelmän tila. Muiden tulehduspohjien korjaus on esitetty.

Adenoidiitin kirurginen hoito

Kun adenoidin kasvillisuus on pysyvä hyperplasia, jossa on asianmukaiset kliiniset oireet, nenäontelon komplikaatiot, paranasaaliset poskiontelot, keskikorva, tracheobronkiaalipuu, sekundääristen autoimmuunisairauksien kehittyminen, adenoidiitin toistuva paheneminen, epäonnistunut konservatiivinen hoito viettävät adenotomiaa myöhemmällä toistuvalla hoidolla

Lisähallinta

Kovettuminen, hengitystiesairauksien ennaltaehkäisy, suuontelon oikea-aikainen kuntoutus, antiseptisten aineiden gargling.

[19]

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Sisäisten elinten ja kehon järjestelmien, endokriinisten häiriöiden, allergisten ilmenemismuotojen, terapeutin perusteellisen tutkimuksen tekeminen ennen leikkausta.

Ennaltaehkäisy

Adenoidien poistaminen usein toistuvasta adenoidiitista, virkistystoimintaa ja muiden infektiokeskusten oikea-aikainen uudelleenjärjestely.

Ennuste

Adenoidiitilla on yleensä hyvä ennuste. Nielunivelen akuutin tonsilliitin oikea-aikainen diagnosointi ja järkevä hoito auttaa ehkäisemään vakavia märeitä komplikaatioita. Krooninen adenoidiitin kliiniset havainnot ja oikea-aikainen hoito eliminoivat joissakin tapauksissa adenotomian tarpeen, ja mikä tärkeintä, estää sisäisten elinten ja ENT-elinten vastaavien tarttuvien-allergisten sairauksien kehittymisen.