Pyelonefriitti lapsilla

Lasten pyelonefriitti on erityinen tapaus virtsateiden infektio (UTI). Kaikkien UTI-yhdisteiden yhteinen piirre on bakteerien kasvu ja lisääntyminen virtsateissä.

Virtsatietulehdukset ovat toiseksi yleisimpiä hengityselinten infektiopetologian jälkeen. Noin 20% naisista kuljettaa heitä elämässään vähintään kerran. Tauti ilmenee usein (yli 50% tytöistä ja noin 30% pojista). On vammautuneita niveltulehduksia:

• alempi virtsatie - kystiitti, virtsaputki;
• ylempi pyelonefriitti.

Pyelonefriitti - epäspesifinen akuutti tai krooninen tulehdus mikrobien epiteelin pyelocaliceal järjestelmä ja munuaisten interstitiumiin johdetun osallistuminen tubulukset prosessissa verisuonten ja imusuonten.

Pyelonefriitti lapsilla - vakavin sellaista virtsatietulehdus ennustetaan, se vaatii nopeaa diagnoosia ja asianmukaista hoitoa, koska osallistuminen tulehdus munuaisissa interstitium vaarana on multippeliskleroosin ja kehittämiseen vakavia komplikaatioita (munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti).

Todellinen osuus Pyelonefriitin lapsilla rakenteessa UTI on vaikea määritellä, sillä lähes neljännes potilaista ei ole mahdollista määrittää tarkasti lokalisoinnin tulehduksellinen prosessi. Pyelonefriitti, virtsatieinfektio kokonaisuutena, esiintyy kaikissa ikäryhmissä: 3 ensimmäisen elinkuukauden aikana se on yleisempi pojilla ja vanhemmalla iällä on noin 6 kertaa todennäköisemmin vastaamaan siihen naisilla. Tämä johtuu rakenteen naisen virtsa- ja sukuelinten päästämällä helposti mikro-organismien asuttaa virtsaputken ja ylöspäin infektion leviämistä: korvakäytävän läheisyys peräaukon ja emättimen, sen lyhyt pituus ja halkaisija on suhteellisen suuri, eräänlainen kiertoliikkeen virtsan siinä.

Pyelonefriitin esiintyvyydelle on ominaista kolme ikäpiikkiä:

• varhaislapsuus (noin 3 vuotta) - UTI: n esiintyvyys on 12%;
• nuori ikä (18-30 vuotta) - enimmäkseen naiset kärsivät, usein tauti esiintyy raskauden aikana;
• iästä (yli 70 vuotta) - lisää ilmaantuvuutta miehillä liittyy muita yleisemmin eturauhasen taudeissa, sekä yleistymisen kroonisten sairauksien - riskitekijöitä (diabetes, kihti).

Varhaislapsuudessa tapahtunut pyelonefriitti muuttuu usein krooniseksi, murentuu murrosiän aikana seksuaalisen toiminnan alkuvaiheessa raskauden tai synnytyksen jälkeen.

[1], [2], [3], [4]

Pyelonefriitin syyt lapsilla

Lasten pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva tauti, ts. Hänelle ei ole erityistä haitallista ainetta. Useimmissa tapauksissa se johtuu gram-negatiivisista bakteereista; yleensä virtsassa paljastaa minkä tahansa lajin (useiden useammin esiintyy useammin virtsanäytteenottomenetelmän rikkomista).

Escherichia coli (ns. Uropatogeeniset kannat - 01, 02, 04, 06, 075) - 50-90 prosentissa tapauksista.

Muut suoliston mikroflooran (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - vähemmän. Kaikkein patogeenisia kantoja Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (ne paljastavat noin 8% lapsista pyelonefriitti). Suunnilleen samalla nopeudella havaita Enterococcus ja K. Pneumoniae, ja Enterobacter ja S. Aeruginosa - in 5-6%: ssa tapauksista (ja tämä patogeeni aiheuttaa jatkuvasti toistuva pyelonefriitti muodossa, se on usein havaittu virtsassa henkilöiden tehtiin leikkaus virtsateiden elimet ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - tyypillinen sairaalainfektioiden taudinaiheuttajia tautimuodot. Gram-positiiviset bakteerit - Staphylococcus epidermidis ja aureus, Enterococcus - löytyy vain 3-4%: lla potilaista ma Edellä esitetyn perusteella empiirisen hoidon nimittämisen edetessä oletetaan, että pyelonefriitti johtuu gram-negatiivisista bakteereista.

Sieni-eteologian pyelonefriitti (esimerkiksi Candida albicansin aiheuttama) on hyvin harvinaista ja enimmäkseen ihmisillä, joilla on immuunikatavu. Ei-polykilliä pyelonefriitti esiintyy pääasiassa lapsilla, joilla on virtsajärjestelmän bruttomat anatomiset poikkeavuudet tai urologiset toimenpiteet, virtsarakon tai uretereiden katetrointi. Tällaisissa tapauksissa on termi "monimutkainen" tai "ongelma" IMT. Niinpä johtava rooli taudin kehityksessä kuuluu autoinfektioon, jossa on lähinnä suolen mikroflooria, harvemmin - pyogeenistä cocoa läheisiltä tai etäisiltä tulehduksilta.

Huolimatta monista mikro-organismeista, jotka voivat osallistua tulehdusprosessin kehittymiseen munuaisissa, bakteerien vaikutusta virtsajärjestelmän elimiin tutkitaan eniten suhteessa E. Coliin. Sen patogeenisuus liittyy pääasiassa K- ja O-antigeeneihin sekä P-fimbriumeihin.

• K-antigeeni (kapselipolysakkaridi) läsnäolo anionisten ryhmien estää tehokkaasti fagosytoosi on alhainen immunogeenisyys ja se on sen vuoksi huonosti tunnistaa suojaava järjestelmä (nämä tekijät vaikuttavat jatkumista bakteerien elimistöön).
• O-antigeeni on osa soluseinää, sillä on endotoksiinin ominaisuudet ja edistää mikro-organismin adheesiota.
• P-fimbriat ovat ohuimmat liikkuvat filamentit, joilla on erityisiä molekyyli-adhesiineja. Apua käyttäen bakteerit sitovat epiteelisolujen glykolipidireseptoreihin, mikä sallii niiden tunkeutumisen ylempään virtsateeseen jopa ilman vesikiertoista refluksointia (esim. E. Coli
• P-fimbriasta löytyy 94% potilaista, joilla on todettu pyelonefriitti ja vain 19% kystiittipotilailla).

Lisäksi, virulenssi mikro-organismi on määritetty nefimbrialnye tekijöiden tarttumista (helpottaa ylöspäin polku tunkeutuminen bakteerit), hemolysiini (aiheuttaa hemolyysiä punasolujen, edistää kasvua bakteeripesäkkeiden), siiman (liikkuvuuden aikaansaamiseksi bakteerien tärkeä rooli kehitettäessä sairaalainfektioiden virtsatietulehdus, jotka liittyvät erityisesti katetroinnin virtsarakko) ja bakteeriglykokalyysi.

Tutkimus välisen suhteen tekijöiden patogeenisuuden E. Coli ja lapsilla yli IMP osoitti, että bakteerit, joissa on useita patogeenisyystekijöitä löytyy pyelonefriitti lapset olivat huomattavasti todennäköisemmin (88%) kuin kystiitti ja oireeton bakteriuria (60 ja 55%, vastaavasti). Akuutti pyelonefriitti aiheuttaa erilaisia E. Coli -kannat, ja krooninen relapsoiva - enimmäkseen seroryhmän ja 02.

Niiden bakteerien osalta, jotka voivat elää pitkään ihmiskehossa, seuraavat ominaisuudet ovat ominaisia:

• antilysimikaarinen aktiivisuus - kyky inaktivoida lysotsyymiä (esiintyy kaikilla enterobakteerien ja Escherichia colin lajiin sekä 78,5 prosenttiin proteiinikannoista);
• anti-interferoniaktiivisuus - kyky inaktivoida bakterisidisiä leukosyyttien interferoneja;
• anti-komplementaalinen aktiivisuus - kyky inaktivoida komplementti.

Lisäksi monet mikro-organismit tuottavat beta-laktamaaseja, jotka tuhoavat monet antibiootit (erityisesti penisilliinit, kefalosporiinit I ja II-sukupolvet).

Tutkiessaan UTI: n eri muodoissa eristettyjen mikro-organismien patogeenisyyttä todettiin, että lapsilla, joilla on ohimenevä bakteriuria, bakteerit ovat vähäisiä virtsaan ja erittäin virulentteihin bakteereihin.

[5], [6], [7], [8]

Miten lapsi kehittää pyelonefriittiä?

Ensisijaiset tapoja infektoitumaan munuaiseen:

• hematogenous - havaittu harvoin (useammin - pikkulapsilla, joilla aiheuttama sepsis Staphylococcus aureus, ainakin - myöhemmällä iällä taustalla systeemisen infektion bakteremia) voi kehittyä embolisia munuaistulehdus (apostematoznogo tai ajospahka munuainen), kun kiertävän mikro-organismien loukkuun glomerulusten ja lyijy aivokuoren absasteiden ilmaantumiseen;
• nouseva - perustiedot.

Normaalisti virtsate on steriili, lukuun ottamatta distaalista virtsaputkea. Virtsarakon limakalvon kolonisaatiota estävät monet tekijät:

• hydrodynaaminen suoja (virtsarakon säännöllinen ja täydellinen tyhjeneminen) - bakteerien mekaaninen poisto;
• glykoproteiinit, jotka estävät bakteerien kiinnittymisen limakalvoon (uromucoidi, joka reagoi E. Coli fimbrien kanssa);
• (IgA, IgG, neutrofiilit ja makrofagit);
• virtsan alhainen pH ja sen osmolaarisuuden vaihtelut.

Poikien aikana murrosikä, eturauhanen, jolla on bakteriostaattisia ominaisuuksia, on myös suojaava rooli.

Paikallisten suojauskertoimien ohimenevä häiriö voi johtua virtsarakon seinämässä olevien mikrovirtausvirheiden aikana hypotermiassa tai akuutin hengitysvirusinfektion jälkeen. Kun neurogeeninen rakon toimintahäiriö kertyminen jäljellä virtsan antaa hydrodynaaminen suojan ja helpottaa bakteerien kiinnittymistä limakalvon ja sen virtsanjohdin.

Lähteet bakteerien pääsyn virtsateiden ovat paksusuolen, emättimen tai esinahka ontelon, joten riski pyelonefriitin lapsikorotukset suolen dysbacteriosis ja tulehdussairauksien ulkoisten sukuelinten. Antibioottihoidon (esim., Hengitysteiden infektio) ei voi johtaa ainoastaan suolen dysbacteriosis, mutta myös koostumus muuttuu emättimen mikroflooran tai onkalo esinahka: tukahduttaa saprofyyttisten kantoja ja ulkonäkö uropatogeenisen bakteereja. Ummetus on myös altis lasten suolen biocenoosin loukkaukselle.

Tärkeä rooli pyelonefriitin kehityksessä lapsilla on:

• aluksi olemassa olevan virtsan ahtauma - mekaaniset (synnynnäinen - hydronefroosi, virtsaputken venttiili, hankittu - virtsakivitautia tai kristalluria dizmetabolicheskaya nefropatiaan, mikä mikroobstruktsii on munuaistiehye tasolla jopa ilman munuaiskivien muodostumisen) tai toiminnallinen (neurogeeninen rakon toimintahäiriö);
• vesikalvo-keuhko-refluksi (PLR) - virtsaan kohdistuva taaksepäin siirtyminen ylempään virtsateeseen vesicoureterial anastomosis -viruksen epäonnistumisen vuoksi.

Siten, että riski pyelonefriitti lasten tekijöitä ovat anatominen poikkeavuuksia virtsateiden, RLP, metaboliset häiriöt (pääasiassa pysyviä oksalaatti tai virtsahapon kristalliuria), virtsakivitautia ja rakon toimintahäiriöt.

Mikrobiologisen tulehdusprosessin kehittyminen munuaisissa edellyttää näiden tekijöiden lisäksi kehon immuunijärjestelmän tilaa tärkeänä. Todettiin, että infektioiden virtsateiden auttaa sekretorinen IgA puutos, sekä muuttaa emättimen pH, hormonaalista profiili, siirtämiselle tuore infektio ja myrkytyksen. Lapset joille tehtiin IMT vastasyntyneisyyskaudella, paljastavat usein mukana pyo-tulehdussairauksien, suoliston dysbiosis, hypoksinen enkefalopatia, merkkejä morphofunctional kypsymättömyyttä. Lapsille, jotka sairastunut pyelonefriitti iän 1 kuukaudesta 3 vuoteen, tyypillinen usein SARS, riisitautia, atooppinen ihottuma, IDA, suoliston dysbiosis.

Pyelonefriitin kehityksessä taudinaiheuttajan tunkeutumisen nousevassa polussa erotetaan useat vaiheet. Ensin tapahtuu distaalisen virtsaputken infektio. Myöhemmin infektio leviää virtsarakkoon, josta bakteerit tulevat lantioon ja munuaiskudokseen (suurelta osin PLR: n vuoksi) ja kolonisoivat ne. Peneytyvät munuaisten parenkyymille mikro-organismit aiheuttavat tulehdusta (se riippuu paljolti kehon immuunijärjestelmän ominaisuuksista). Tässä prosessissa voimme erottaa seuraavat kohdat:

• interleukiini-1: n makrofagien ja monosyyttien tuotanto, joka muodostaa akuutin vaihevasteen;
• fagosyyttien vapautuminen lysosomaalisen entsyymin ja superoksidi vahingoittaa munuaiskudoksessa (ensisijaisesti kaikkein rakenteellisesti ja toiminnallisesti monimutkainen munuaistiehye epiteelisolut);
• tiettyjen vasta-aineiden synteesi lymfosyyttisissä infiltraateissa;
• seerumin immunoglobuliinien tuotanto bakteerien O- ja K-antigeeneja vastaan;
• lymfosyyttien herkistyminen bakteerisiin antigeeneihin lisäämällä niitä proliferatiivisen vasteen.

Seuraus edellä olevista menetelmistä - tulehdusvastetta (alkuvaiheisiin tunnettu neutrofiiliseen tunkeutuminen eriasteisesti exudative komponentti, ja sen jälkeen - valta limfogistiotsitov). Koe osoittaa, että muutaman ensimmäisen tunnin aikana sen jälkeen, kun bakteerien kanssa munuaisessa on prosesseja, jotka ovat samankaltaisia kuin shokki keuhkojen: aktivaation komplementin komponenteista, mikä johtaa verihiutaleiden aggregaatiota ja granulosyyttien; sytolyyttinen vahinko kudoksiin (suora ja välittäjä tulehduksellisten välittäjien välityksellä). Kuvatut prosessit johtavat munuaiskudoksen iskeemiseen nekroosiin taudin ensimmäisten 48 tunnin aikana. Vahingoittunut kudos tarttuu helposti bakteereihin ja viime kädessä mikroabscesseja ilmenee. Ilman riittävää hoitoa munuaisten verenkierto vähenee ja toiminnallisen parenchyn tilavuus pienenee. Krooninen prosessin aikana, koska se etenee synteesi merkki "protivopochechnyh" muodostuminen spesifisten vasta-aineiden ja T-killer-solut herkistyneet munuaiskudoksessa. Lopulta nefronien progressiivinen kuolema voi johtaa interstitiaaliseen skleroosiin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymiseen.

Patologinen anatomia

Akuutti pyelonefriitti lapsilla voi esiintyä märkivän tai seroosin tulehduksen muodossa.

Märkivä tulehdus. Bakteerit (useimmiten stafylokokki), jotka ovat tunkeutuneet munuaiseen, löytävät hyvät edellytykset lisääntymiselle hypoksiaalisissa vyöhykkeissä. Niiden aineenvaihduntatuotteiden vahingoittaa verisuonten endoteelin, tromboosi tapahtuu ja veritulppien alusten tartunnan aivokuoren aine aiheuttaa sydänkohtauksia, jonka jälkeen märkiminen. Koulutus mahdollinen:

• useita pientä foci - apostematoottinen (pustulaarinen) nefriitti;
• suuret paiseet missä tahansa aivokuoren osassa - munuaisten hiukkasia;
• perinefaalinen absessi - paraneeli. 

Verenvuotoinen tulehdus (useimmiten pyelonefriitti) - interstition imeytyminen ja leukosyyttien infiltraatio. Tubuloiden edematoosilla ja lumenissa havaitaan moninukleaattisoluja. Glomerulit ovat tavallisesti muuttumattomia. Tulehdus tarttuu munuaisiin epätasaisesti, ja haavoittuneet alueet voivat olla rinnakkain normaalin kudoksen kanssa. Tartunta-alueet sijaitsevat pääasiassa keräysputkien ympärillä, joskus ne löytyvät kortikaalikerroksesta. Prosessi päättyy arpeilla, mikä mahdollistaa muutosten peruuttamattomuuden myös akuutin pyelonefriitin käytön yhteydessä.

Krooninen pyelonefriitti lapsilla. Muutokset ovat pääosin epätasaisesti ilmaistuna mononukleaaristen solujen tunkeutumista ja parenkyymin fokuskeskeroosia. Ahdistuneessa paineessa ekspressioita, jotka sisältävät polynukleaarisia soluja, löytyy interstitiumista. Lopeta tubulusten atrofia ja korvata ne sidekudoksella. Kroonisessa pyelonefriitissä myös glomerulit kärsivät (iskeemian ja kuoleman pääasiallinen syy on vaskulaarinen vaurio interstitiumin tulehduksen aikana).

Etenemisen kanssa pyelonefriitti muodostettu interstitiaalinen tauti, ts leviämisen sidekudosta interstitium, joka johtaa myös arpia ja pienentämällä asteittain glomerulusten munuaisten toiminta. Yksi tärkeimmistä ominaisuuksista pyelonefriitti, mikä erottaa sen muista tubulointerstitiaalinen leesiot, - muutokset epiteelin kupit ja lantion: akuutit oireet (turvotus, häiriö mikroverenkiertoa, tunkeutumisen neutrofiilien) ja kroonista tulehdusta (lymphohistiocytic tunkeutumisen skleroosi).

Pyelonefriitin oireet lapsilla

Koska pyelonefriitti lapsilla on tarttuva tauti, sillä on seuraavat oireet:

• yleinen infektiivinen - nostaa ruumiinlämpötilaa 38 ° C: een, vilunväristykset, päihtymys (päänsärky, oksentelu, ruokahaluttomuus), lihaksissa ja nivelten kipu on mahdollista;
• paikallinen - sydämentykytys kivulias virtsaaminen aikana tartunnan leviäminen nousevalla (kun tulehduksellinen prosessi mukana virtsarakon limakalvolla), vatsakipu, puolella ja alaselän (ne aiheutuvat venytys munuaiskapselin turvotus peruskudokseen).

Ensimmäisessä elämässä kliinistä kuvaa hallitsevat yleiset tartuntataudit. Imeväisillä potilailla, joilla oli PN, usein havaittiin regurgitaatio ja oksentelu, ruokahaluttomuus, jakkarahäiriö, vaaleanharmaa iho; joilla on korkea kuume, voi olla merkkejä neurotoksista ja meningeal oireista. Vanhemmat lapset kahdessa kolmasosassa tapauksista valittavat vatsakivua, yleensä lähellä läiskäisellä alueella (säteilytys sairaasta urasta auringon plexus-alueelle). Kipu voi luopua uretaanista reiteen ja nivuksen. Kipu-oireyhtymä on tavallisesti lievä tai kohtalainen, sen lisääntyminen on merkitty, kun se liittyy perikardiaalisen selluloosan (suhteellisen harvinaisten stafylokokkipesujen PN) tulehdusprosessiin tai virtsan ulosvirtauksen vastaisesti.

Kroonisen pyelonefriitin paheneminen lapsilla tapahtuu joskus harvinaisilla oireilla. Jälkimmäisessä tapauksessa vain keskittynyt sairaushistoria paljastaa valituksia näön kipu lannerangan alueella, jaksot "motivoituneen" subfebrile epäsuora virtsatiet (virtsaamispakko, toisinaan enuresis). Usein ainoat valitukset ovat tarttuvan astenian ilmeneminen - ihon harha, väsymys, pienentynyt ruokahalu, pikkulapsissa - laihtuminen ja väsymys.

Pyelonefriitti edematoosi-oireyhtymä ei ole tyypillinen. Päinvastoin, pahenemisvaiheessa on merkkejä ekssikoosista, joka johtuu sekä kuumetta ja oksentelua aiheuttavasta nestehäviöstä että munuaisten ja polyuriumin keskittymisfunktion vähenemisestä. Silmäluomien kevyesti kevyesti kuitenkin aamuisin havaittavissa (se johtuu veden ja elektrolyyttitasapainon säätelystä aiheutuvista häiriöistä).

Verenpaineen akuutti pyelonefriitti ei muutu (toisin kuin aukon akuutti glomerulonefriitti, usein sen virtaus kasvaa). Verenpainetauti (AH) - satelliitti ja komplikaatio ensisijaisesti kroonisten PN tapauksissa munuaisten arpia ja progressiivinen lasku elintoiminnot (tällaisissa tapauksissa ovat usein resistenttejä verenpainetauti ja voi hankkia pahanlaatuinen luonne).

Yleisesti ottaen pyelonefriitin oireet lapsilla ovat vähäiset, ja sen diagnoosissa on keskeinen merkitys laboratorion oireissa, erityisesti virtsan yleisanalyysissä ja bakteriologisen tutkimuksen tuloksissa.

Pyelonefriitin luokitus lapsilla

Ei ole olemassa yhtä yleistä PN-luokitusta. Venäjän pediatrian 1980-luokituksen mukaan eritellään seuraavat pyelonefriitin muodot:

• ensisijainen
• toissijainen - kehittyy taustalla nykyisen patologian virtsateiden (synnynnäisiä epämuodostumia, neurogeeninen rakon toimintahäiriö, LHP), häiriöt aineenvaihdunnan kiteiden muodostamiseksi tai concrements virtsassa (oxaluria, uraturia et ai.), samoin kuin synnynnäinen immuunipuutos, sairaudet umpieritysjärjestelmässä. Ulkomaiset tutkijat tunnistaa obstruktiiviset ja ei-obstruktiivinen pyelonefriitti lapsilla.

Prosessin aikana erotetaan:

• akuutti pyelonefriitti lapsilla;
• krooninen pyelonefriitti lapsilla - pitkittynyt (yli 6 kuukautta) tai toistuva sairaus.

Lisäksi kroonisessa PN-pahenemisessa on sama bakteerikanta ja jos toinen havaitaan, tauti katsotaan toistuvaksi akuuttia PN-episodiin.

Pyelonefriitin vaiheet:

• akuutissa PN - lämpö, pysähtyneisyys ja remissio;
• krooninen PN - paheneminen, epätäydellinen (kliininen) vaste (ei kliinisiä ja laboratoriossa merkkejä inflammatorista aktiivisuutta, mutta on muutoksia virtsa-analyysi) ja täydellinen (kliiniset ja laboratorio) remissio (ei muutoksia virtsa-analyysi).

Minkä tahansa munuaissairauden luokitus sisältää toiminnallisen tilan ominaispiirteen. Akuutissa PN: ssä tai kroonisen munuaistoiminnan pahenemisessa voidaan säilyttää, joskus huomata sen osittaiset häiriöt (pääasiassa muutokset keskittymiskyvyssä), on myös mahdollista kehittää akuuttia tai kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Pyelonefriitin luokitus (Studenikin M.Ya., 1980, täydennetty: Maidannik VG, 2002)

Pyelonefriitin muoto	Kurssi	Aktiviteetti	Toiminto munuaisten
Ensisijainen. toissijainen	Terävä. krooninen	Lämpö. Häivytys. Remission on epätäydellinen. Täydellinen remissio	Ehjä. Osittaiset rikkomukset. OPN. CRF
Obstruktiivinen. Dizmetabolichesky. Obstruktiivinen aineenvaihdunta

[9], [10], [11]

Pyelonefriitin pitkäaikaiset seuraukset lapsilla

Pyelonefriitin toistuminen tytöillä seuraavana vuonna taudin puhkeamisen jälkeen on 30% ja 5 vuotta - jopa 50%. Poikien todennäköisyys on pienempi - noin 15%. Taudin toistumisen uhka lisääntyy merkittävästi virtsateiden kapenemisen tai urodynaamisten sairauksien tapahtuessa. Nephrosskleroosia esiintyy 10-20 prosentilla PN-potilaista (sen kehityksen riski riippuu suoraan taudin toistumisesta). Obstruktiivinen uropatia tai palautusjäähdytys voi yksinään johtaa siihen, että kuolema on vaikuttanut munuaisen parenkyymiin ja kun pyelonefriitti on kiinnitetty, riski kasvaa. Lukuisten tutkimusten se oli pyelonefriitti lasten Epämuodostuneista brutto virtsateiden - tärkein syy ESRD. Tapauksissa yksipuolisia vaurioita munuaisten arpia voi johtaa verenpainetaudin kehittymiseen, mutta yleinen glomerulusfiltraatio ei kärsinyt niin kehittää korvaavia liikakasvu vahingoittumattomana rungon (kahdenväliset vaurioiden riski kroonista munuaisten vajaatoimintaa yllä).

Lastenlääkäri on tiedostettava, että pitkän aikavälin seuraukset Pyelonefriitin - verenpainetauti ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa - ei välttämättä tapahdu lapsuudessa, mutta voi kehittyä aikuisikään (ja nuoressa ja työkykyiset). Naiset, joilla on pyelonefriittinen nefroskleroosi, ovat suuremmassa vaarassa raskauden komplikaatioita, kuten kohonnut verenpaine ja nefropatia. Useiden tutkimusten mukaan nefroskleroosin riski kasvaa:

• virtsateiden tukkeutuminen;
• rakon-lannerangan refluksi;
• pyelonefriitin toistuva toistuminen;
• pahentumisten riittämätön hoito.

Pyelonefriitin laboratoriotulokset lapsilla

Bakteriaalinen leukosytaasi on UTI: n tärkein laboratorio-oire (pääasiassa neutrofiilisten leukosyyttien ja bakteerien virtsaan ilmaantuminen). Suurin osa potilaista korkeudella tai pahenemista RF sedimentissä mikroskoopilla havaita> 20 leukosyyttien näkyvissä, mutta suora yhteys niiden lukumäärä ja taudin vakavuus ei ole olemassa.

Proteinuria on joko poissa tai merkityksetön (<0,5-1 g / l). Pyelonefriitti lapsilla se ei liity heikentynyt glomerulusten läpäisevyys este, ja aiheutti rastrojstvah kääntää proteiinin imeytymistä proksimaalisessa tiehyessä.

Useissa potilailla voi esiintyä erisuuruista erytrosyturiaa, jonka syyt ovat erilaiset:

• osallistuminen virtsarakon limakalvon tulehdusprosessiin;
• urolithiasis;
• veren ulosvirtauksen rikkominen laskimoplexusista ja niiden repeämisestä, joka johtuu munuaisastioiden puristumisesta tulehduksen aktiivisuuden korkeudella;
• munuaisten häiriintynyt rakenne (polykystoosi, vaskulaariset poikkeavuudet);
• munuaisen papillan nekroosi.

Hematuria ei ole argumentti PN-diagnoosin kannalta, mutta ei salli sen hylkäämistä (tällaisissa tapauksissa on syytä tutkia sen syitä).

Cilindrarium on ei-pysyvä oire: he havaitsevat pienen määrän hyaliini- tai leukosyyttisylinterejä.

PH muuttuu virtsaan

Normaalisti UTI: n hapan virtsa-reaktio voi muuttua voimakkaasti alkaliseksi. Samankaltaista muutosta kuitenkin havaitaan muissa oloissa: suuren määrän maitotuotteiden ja kasvituotteiden kulutusta, munuaisten vajaatoimintaa ja munuaisten tubulusten vaurioita.

Osuuden väheneminen virtsan - tyypillistä pyelonefriitti lasten oireita häiriöt putkimaisen toiminto (alentunut kyky osmoli). Akuutissa pyelonefriitti lapsilla samanlainen rikkomisesta palautuvia, krooninen - ovat stabiileja ja voidaan yhdistää muita merkkejä putkimaisen häiriöt (glukosuria normaalin glukoosipitoisuuden veriplasmassa, elektrolyyttitasapainon häiriöt, metabolinen asidoosi).

Täydellinen veren määrä

Pyelonefriittisillä lapsilla tulehdukselliset muutokset ovat tyypillisiä: neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR: n kasvu, anemia on mahdollinen. Näiden häiriöiden vakavuus vastaa yleisten tarttuvien oireiden vakavuutta.

Biokemiallinen veritesti

Sen muutokset (C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden lisääntyminen, serokkoidi) heijastavat myös inflammatorisen reaktion vakavuutta. Akuutin pyelonefriitin munuaisten typen erittämättömyyden rikkomisen merkkejä lapsilla ovat harvinaisia, ja kroonisissa tapauksissa ne riippuvat nefroskleroosin vakavuudesta.

[12], [13], [14], [15]

Veren happopohjaisen tilan tutkimus

Joskus on olemassa taipumusta metaboliseen asidoosiin - tarttuvan toksisuuden ilmentymiseen ja merkkejä munuaisten tubulatiivisesta toiminnasta.

Ultraäänitutkimus (ultraääni)

Suoritettaessa hänen potilaiden Mo havaitaan joskus laajeneminen munuaisaltaan, kar- piiri kupit heterogeenisyys parenkyymiin alueiden kanssa arpia (krooninen taudin muotoon). Pyelonefriitin myöhästyneet oireet lapsilla ovat munuaisen ääriviivojen muodonmuutos ja sen koon pieneneminen. Toisin kuin glomerulonefriitti, PN: n kanssa nämä prosessit ovat epäsymmetrisiä.

Kun excretory urography - joskus huomattava laski sävy ylemmän virtsateiden, ja kulmat on tasoitettu pyöristetty kaaria, ahdistus ja venymä kupit. Munuaisten rypistymisen, sen ääriviivojen, koon pienenemisen ja parenkyynnin harvennuksen paljastuu. On huomattava, että nämä muutokset ovat epäspesifisiä: niitä havaitaan muissa nefropatiassa. Tavoitteena on visualisoida menetelmiä PN-potilaan tutkimuksessa tunnistamaan virtsajärjestelmän mahdolliset synnynnäiset epämuodostumat maaperänä taudin kehittymiselle.

Ultrasound dopplerography (UZDG)

Tutkimus mahdollistaa munuaisten verenvirtauksen epäsymmetristen häiriöiden tunnistamisen organismin keinotekoisten muutosten kehittämisessä.

Stabiilinen nefosketintigrafiikka pyelonefriitillä mahdollistaa haitallisen kudoksen (akuutin taudin alueet) tunnistamisen, nämä muutokset ovat palautuvia ja kroonisissa tapauksissa - stabiileja). Epätasainen epäsymmetrinen muutos munuaisten parenkyymissä USD: n, nefrossintigrafiaa tai renografiaa LV: ssä on tärkeä erotusdiagnoosissa ja ennusteessa.

Pyelonefriitin diagnosointi lapsilla

"Pyelonefriitti" on pääasiassa laboratoriodiagnoosi. Koska potilaiden valitukset ja objektiivisen tutkimuksen tulokset PN: ssä eivät ole tarkkoja ja voivat olla hyvin vähän. Kerätessään anamneettia kohdennetuilla kysymyksillä selvennetään sellaisten oireiden esiintymistä kuin lämpötilan nousu ilman satunnaisia ilmiöitä, heikentyneen virtsaamisen ja kipujen vaikutuksia vatsaan ja puoliin. Tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin:

• myrkytyksen merkit;
• dysembryogenesiasta (niiden suuri määrä sekä ulkoisten sukupuolielinten näkyvät poikkeavuudet osoittavat suurta todennäköisyyttä synnynnäisten epämuodostumien, mukaan lukien virtsajärjestelmä);
• ulkoisten sukupuolielinten tulehduksellisista muutoksista (mahdollinen nouseva infektio).

Kun pyelonefriitti on lapsilla, on mahdollista havaita vatsaonteloita vatsan tunnustelussa uretereihin tai ulosteisiin rib-nikamakulmassa. Kuitenkin edellä mainitut oireet ovat epäspesifisiä, ja jopa täydellinen tutkimustulosten puute fyysisessä tutkimuksessa ei salli sinun hylätä diagnoosia ennen laboratoriotestin suorittamista.

Potilaan, jolla on epäilty pyelonefriitti, tutkimisen tarkoitus:

• virtsajärjestelmän elinten infektion vahvistamiseksi virtsan yleisen analyysin ja bakteriologisen tutkimuksen avulla (so.
• tunnistaa leukosyturia ja bakteriuria, selkeyttää niiden vakavuutta ja muuttua ajan myötä);
• arvioidaan tulehdusprosessin toimintaa - veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, tulehduksen akuutin vaiheen proteiinien määritys;
• arvioida munuaisten toimintaa - määrittää urean ja kreatiniinin pitoisuus veriseerumissa, näytteenotto Zimnitsky, jne .;
• tunnistaa taudille alttiita tekijöitä - virtsateiden elinten visualisointi, virtsan erittymisen määritys, alemman virtsateiden toiminnalliset tutkimukset jne.

Pakollinen luettelo tutkimuksista lapsille, joilla epäillään pyelonefriittiä:

• yleinen virtsa ja määrällisiä (mukaan Kakovskomu-Addis ja / tai nechyporenko) ovat myös toivottavaa suorittaa virtsan sedimentin morfologia tutkimukset (uroleykotsitogrammy) havaitsemiseksi hallitseva tyyppi valkosolujen;
• bakteriuria määritelmä. Ajatus sen läsnäolo voi antaa kolorimetrisen testejä (trifenyylitetratsoliumkloridilla, nitriitti), joka perustuu havaitsemiseen aineenvaihduntatuotteita bakteerien jalostukseen; tärkein on bakteriologinen tutkimus, mieluiten kolme kertaa. Jos näyte saatiin aikana luonnollista virtsaamisen, se pidetään diagnostisesti merkittävä löytö> 100 LLC mikrobien elinten 1 ml virtsaa, ja jos tai suprapubinen katetrointi puhkaise virtsarakon - minkä tahansa määrän niitä;
• biokemiallinen verikoke, kreatiniinipuhdistuman määritys;
• Zimnitskyn oikeudenkäynti;
• Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, jossa määritetään jäljelle jäävä virtsa.

Lisätutkimusmenetelmät (yksittäiset merkinnät):

• Excretory urography - epäilty munuaisten poikkeavuus ultraäänen mukaan;
• cystography - tilanteissa, joissa korkea ilmaisun todennäköisyys RLP (akuutti pyelonefriitti on alle 3 vuosi; laajentaminen lantion mukaan Yhdysvaltain; relapsoivan tietenkin Mo, valitukset pysyvien dysurian);
• kystoskopia - suoritetaan vasta sen jälkeen, kun kystrooppi on jatkuvasti väsymyneitä dysuriaa ja HRD: tä;
• lisätutkimuksia munuaisten tubulukset (erityksen ja ammoniakin erityksen avoauto hapot, elektrolyyttejä, näytteet, joissa kuivamuonaa ja vettä kuormitus, virtsan osmolaalisuus määritys);
• Alemman virtsateen tutkimusmenetelmiä (virtsan rytmin määrittäminen, urofluometria, cystomometria jne.) Suoritetaan jatkuvaa dysuriaa;
• Suolojen erittymisen määrittäminen virtsaan (oksalaatit, uraaatit, fosfaatit, kalsium) suoritetaan, kun siinä havaitaan suuria ja aggregaattikiteitä tai kun munuaiskivet havaitaan;
• Radionuklidi tutkimukset (jalostaminen peruskudokseen vauriot: skannaus 231 - natrium yodogippuratom; staattinen nefrostsintigrafiya kanssa 99tTs);
• beeta2-mikroglobuliinin erittymisen virtsaneritys - putkimaisen vaurion merkkiaine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pyelonefriitin erilainen diagnoosi lapsilla

Koska pyelonefriitti ei ole spesifinen kliininen kuva lapsilla, erilainen diagnoosi alkuvaiheessa (ennen laboratoriotutkimusten tuloksia) on hyvin monimutkainen. Vatsakipu yhdessä kuumeen kanssa vaatii usein äkillisen kirurgisen patologian (useimmiten akuutin appendikitis) poissulkemisen. Itse asiassa kaikilla kuumilla ilman hengitysvaikeuksien merkkejä ja ilman muita ilmeisiä paikallisia oireita, pyelonefriitti olisi suljettava pois lapsilta.

Kun virtsatutkimuksessa on muutoksia, differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavien sairauksien kanssa.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akuutti glomerulonefriitti (OGN), jolla on nefriittinen oireyhtymä

Leukosytaasi on tämän taudin yleinen oire, mutta tyypillisissä tapauksissa se on merkityksetön ja lyhytikäinen. Joskus, erityisesti OGN: n debyyttissä, virtsan neutrofiilien määrä ylittää erytrosyyttien määrän (yli 20 solua näkökentässä). Virtsan bakteereja ei määritetä (abakteerinen leukosyturia). Leukosyyttien nopeampi katoaminen virtsasta on ominaista proteiinikonsentraation normalisointiin ja hematuriumin lopettamiseen. Kuume ja dysuria OGN: n kanssa ovat harvinaisempia kuin PN. Kummallekin sairaudelle kouristukset vatsan ja selän taakse ovat tyypillisiä, mutta toisin kuin pyelonefriitti, OGN: lle on ominaista turvotus ja AH.

[28], [29], [30], [31]

Abraktiivinen interstitiaalinen nefriitti (IN)

Ratkaiseva tekijä hänen kehitystä pidetään immuuni vahinkoa tyvikalvon tubulukset. Se tapahtuu eri syistä -. Toksisia vaikutuksia (lääkkeet, raskasmetallit, säteilyvaurio), metabolinen siirtymät (heikentynyt aineenvaihdunnan virtsahapon tai oksaalihappo), jne. Munuaisten interstitiaalinen kehittyy tartuntatauteja (virushepatiitin, tarttuva mononukleoosi, kurkkumätä, verenvuotokuume ) ja nivelreuma ja kihti, korkea verenpaine munuaissiirron jälkeen. Kun IN kliinisen kuvan myös niukka ja ei-spesifinen, tunnusomaiset muutokset laboratoriokokeissa: leukosyturia ja merkkejä putkimaisen toimintoja. Kuitenkin, toisin kuin Mo virtsan sedimentin ei bakteereja ja lymfosyyttien vallitsevia ja / tai eosinofiilien.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Munuaisten tuberkuloosi

Pieni, mutta jatkuva leukocyturia ei vähene standardin mikrobilääkkeiden (erityisesti toistuvien negatiivinen tulos virtsaviljelyn), mainittu tauti, olisi poistettava. Munuaisvaurio on tavallisin tuberkuloosin erikoislääke. Häntä, kuten PN, tunnettu siitä, valitukset kivun ja dysuria, merkkejä toksisuudesta, pieni proteinurian, muutokset virtsan sedimentissä (ulkonäkö pieniä määriä valkosoluja ja punasolujen). Differentiaalinen diagnoosi monimutkaistaa se, että taudin varhaisessa vaiheessa (parenchymaalisessa) vaiheessa ei ole erityisiä röntgenmuutoksia. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan erityinen virtsatesti mykobakteerin tuberkuloosin määrittämiseksi (tavanomaiset menetelmät eivät tunnista niitä).

Virtsarakon infektio (kystiitti)

Kuvan mukaan, ja virtsa-analyysi mukaan bakteriologisen tutkimuksen taudin ovat lähes identtiset. Vaikka lähestymistapoja niiden hoito ovat monessa suhteessa samankaltaisia, mutta ero diagnoosi on tarpeen ensinnäkin määrittää keston ja voimakkuuden antibioottihoidon ja, toisaalta, tarkentaa ennuste (kystiitti ole vaaraa siitä, munuaisvaurio kudosta). Akuutti sairaus voidaan erottaa kliinisen kuvan: kystiitti johtava valitus - dysuria, puuttuessa tai alhaisen ilmentymisen obscheinfektsionnyh oireita (virtsarakon epiteelistä ei käytännössä ole resorption kapasiteetti) niin kuume yli 38 ° C: ssa ja kasvun ESR 20 mm / h pakko ajatella enemmän pyelonefriitti, kystiitti kuin noin. Muita puoltavat akuutin PN - valituksia vatsakipu ja selkäkipu, ohimeneviä häiriöitä keskittymiskykyä munuaisten.

Kroonisessa virtsatieinfektio kliinistä kuvaa molempien tautien malosimptomno, mikä vaikeuttaa tunnistaa ja on ongelmallista ylidiagnostiikka (toistuvat infektio on selvästi pidetään kroonisena pyelonefriitti). Merkittävää roolia vahinkotasojen määrittämisessä on merkkejä heikentyneestä munuais-tubulointitoiminnasta. Tunnistaa niiden lisäksi standardinäytteen Zimnitsky esitetty tilalla kuormituskokeessa pitoisuudesta ja laimentaminen virtsan osmolaliteetti määrittämiseksi, ammoniakin eritys, titrattava happoja ja elektrolyyttejä virtsaan. Erittäin informatiivinen, mutta kallis menetelmä - määritys virtsassa sisällön beeta2-mikroglobuliinin (proteiini on normaalisti 99% imeytyy uudelleen proksimaalitiehyeet ja sen lisääntynyt jako osoittaa niiden vaurioita). Radionukliditutkimuksissa on myös osoitettu, että ne tunnistavat fokusoivat muutokset munuaisen parenkyymissä. On huomattava, että vaikka riittävän täydellinen tutkimus lähes 25 prosentissa tapauksista on vaikeaa määrittää tarkasti leesian taso.

Ulkopuolisten sukupuolielinten tulehdussairaudet

Tytöt jopa leukosyturia merkittävää (yli 20 solujen näkökenttä), mutta ilman kuumetta, dysuria, vatsakipu ja ilman laboratorio merkkejä tulehduksesta aina saa ajattelemaan, että syy virtsan sedimentin muutokset - tulehdus ulkoisten sukuelinten. Kun vahvistus diagnoosi vulvitis tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa antaa paikallista hoitoa ja toista virtsa katoamisen jälkeen oireita, ja ottaa aikaa käyttää mikrobilääkkeiden. Edellä mainituilla valituksilla, vaikka ilmeinen vulvitis, ei ole syytä sivuuttaa mahdollisuutta kehittää nousevaa infektiota. Samankaltaiset taktiikat ovat perusteltuja poikien sukupuolielinten tulehdusprosesseissa.

Pyelonefriitin hoito lapsilla

Hoidon tavoitteet

• Bakteerien poistaminen virtsateista.
• Kliinisten oireiden sulkeminen (kuume, myrkytys, dysuria).
• Korjaus rikkomusten urodynamiikkaan.
• Komplikaatioiden ennaltaehkäisy (nefroskleroosi, AH, CRF).

Pyelonefriitin hoito lapsilla voidaan suorittaa sekä sairaalassa että avohoidossa. Absoluuttinen indikaatioita sairaalaan - Early potilaan ikä (alle 2-vuotiailla) ilmaistuna myrkytyksen, oksentelu, kuivuminen oireita, bakteremian ja sepsis, vaikea kipu. Useimmissa tapauksissa suurin syy GP-potilaan sijoittamiseen sairaalaan on kyvyttömyys suorittaa asianmukainen tutkimus nopeasti avohoidon perusteella. Jos tällainen mahdollisuus on olemassa, vanhempia lapsia, joilla on kohtalainen taudin kulku, voidaan hoitaa kotona.

Pyelonefriitin aikana lapsille annetaan lepohuone tai säästöjärjestelmä (riippuen yleisen tilan häiriöstä). Ruokavalio hoito on suunnattu shchazhenie munuaistiehyen järjestelmä - rajoittaa sisältävien tuotteiden liikaa proteiinia ja uuteaineiden sisällä suolaus, mausteet ja etikka, suola ei ole enemmän kuin 2-3 g / päivä (sairaalassa - № taulukko 5 Pevzner). Pyelonefriitin (paitsi joissakin tapauksissa) ei ole tarpeen sulkea pois potilaan suolan tai eläinproteiinin ruokavaliota. On suositeltavaa juoda runsaasti (50% enemmän kuin normaali).

Pyelonefriitin pääasiallinen hoitomenetelmä lapsilla on antibakteerinen hoito. Lääkkeen valinta riippuu sekä valitusta taudinaiheuttajasta että potilaan tilan vakavuudesta, iästä, munuaisesta ja maksan toiminnasta, edellisestä hoidosta jne. Ihannetapauksessa arvioidaan bakteerien herkkyyden määritelmää antibiooteille kussakin yksittäisessä tapauksessa, mutta käytännössä kliinisesti ekspressoidussa infuusionesteessä hoitoa käsitellään useimmissa tapauksissa empiirisesti (ainakin alkuvaiheessa). Edistää sitä tosiasiaa, että akuutin, nousevan sairaalan ulkopuolella PN on todennäköisin syy-agentti - E. Coli. Jos tauti kehittyy leikkauksen tai muiden virtsateiden manipulaatioiden jälkeen, todennäköisyys tunnistaa "ongelma" patogeenit (esimerkiksi Pseudomonas aeruginosa) kasvaa. Lääkkeitä valittaessa annetaan antibiooteille bakteereja, ei staattista vaikutusta. Virtsan keräys tulee suorittaa bakteriologista tutkimusta varten mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä lääkkeen oikean valinnan myötä bakteriuria katoaa jo 2-3. Hoitopäivänä.

Lisäksi yleisten vaatimusten antibiootin (sen tehoa aiotusta magnetointiteho ja turvallisuus) hoidossa pyelonefriitin lasten valmisteilla edellyttää kykyä kerääntyä munuaisperuskudoksen suurina pitoisuuksina. Tämä vaatimus täyttyy kefalosporiinit sukupolvien II-IV, amoksisilliini + klavulaanihappo, aminoglykosidien, fluorokinolonit. Muut bakteerilääkkeet (Nitrofurantoin, fluorattujen kinolonien: nalidiksiinihappo, nitroksolin - 5-NOC pipemidihappo - Palin, fosfomysiini) erittyy virtsaan riittävän suurena pitoisuutena, jotta ne ovat tehokkaita kystiitti, mutta niitä ei käytetä keinona hoidon aloittamista pyelonefriitti lapsilla. E. Coli on resistentti aminopenisilliinit (ampisilliini ja amoksisilliini), siten, että ne ovat ei-toivottuja lääkkeinä hoidon aloittamista.

Siten, harkita "suojattu" penisilliinit (amoksisilliini + klavulaanihappo - Augmentin, amoxiclav) avohoidon pyelonefriitti huumeiden ensimmäinen valinta, kefalosporiinit II-IV sukupolven (kefuroksiimi - zinatsef, kefoperatsoni - tsefobid, keftatsidiimi - Fortum et ai.). Vaikka sillä saattaa munuais- ja ototoksisuuden, säilyttävät asemansa aminoglykosidit (gentamysiini, tobramysiini), mutta näiden huumeiden käyttö edellyttää munuaistoiminnan seurantaa, mikä on mahdollista vain sairaalassa. Uuden sukupolven aminoglykosidihoidon - netilmysiinille on vähäinen, mutta koska korkeat kustannukset sitä käytetään harvoin. Vaikeissa aikana PN (kehon lämpötila 39-40 ° C: ssa, ilmaistuna myrkytys) ensimmäinen antibiootti annetaan parenteraalisesti, ja tilan parantamiseksi etenee lääke on sama ryhmä per os ( «nopeus" terapia). Vuonna netyazholyh tapauksissa, erityisesti vanhemmat lapset voivat välittömästi määrätä antibiootti suullisesti. Jos 3-4 päivän laboratoriossa ja kliinisen hoidon vaikutuksesta ei ole, niin huumeiden muutos.

Antibakteeriset lääkeaineet, jotka ovat ensisijaisesti annosteltavia per ossa avohoidossa

Lääke	Päivittäinen annos, mg / kg	Moninkertaisuus levittämiseen kerran päivässä
Amoksisilliini + klavulaanihappo	20-30	3
Cefixime	8	2
Tseftibuten40	9	2
Kefakloorin	25	3
Kefuroksiimi	250-500	2
Kefaleksiini	25	4

Ensisijaisesti käytettävät antibakteeriset lääkkeet parenteraaliseen käyttöön 

Lääke	Päivittäinen annos, mg / kg	Moninkertaisuus levittämiseen kerran päivässä
Amoksisilliini + klavulaanihappo	2-5	2
Keftriaksoni	50-80	1
Kefotaksiimille	150	4
Kefatsoliini	50	3
Gentamysiini	2-5	2

Akuutin yhteisössä hankitun pyelonefriitin hoito lapsilla

Alle 3-vuotiaat lapset. Määritä amoksisilliini + klavulaanihappo, kefalosporiini II-III-sukupolvi tai aminoglykosidi. Antibiootti ruiskutetaan parenteraalisesti, kunnes kuume katoaa ja sitten lääke otetaan per os. Hoidon kokonaiskesto on enintään 14 päivää. Keuhkoputken päätyttyä ja ennen kystrooppia on määrätty tukihoito uroseptic-hoidon avulla. Kaikille potilaille on suoritettu kystrooppi riippumatta ultraäänitiedoista 2 kuukauden kuluttua remission saavuttamisesta, koska HRD: n todennäköisyys varhaisessa iässä on erittäin korkea. Urografia hoidetaan yksittäisten indikaatioiden mukaan (epäilys virtsateiden estämisestä ultraäänen mukaan).

Yli 3-vuotiaat lapset. Määritä amoksisilliini + klavulaanihappo, kefalosporiini II-III-sukupolvi tai aminoglykosidi. Vakavassa yleisessä tilassa antibiootti annetaan parenteraalisesti, minkä jälkeen siirtyy per osseen, ja lievä kunto on sallittua ottaa lääke oraalisesti kerralla. Koska sonogrammeilla ei ole muutoksia, hoito suoritetaan 14 päivän kuluttua. Jos ultraäänitutkimuksessa paljastuu lantion laajeneminen, pääruuvin lopussa pidetään ennaltaehkäisyä uroeptiikalla ennen kystrooppia (se tehdään kahden kuukauden kuluttua remission saavuttamisesta). Urografia on osoitettu epäiltyjen munuaisten poikkeavuuksien mukaan ultraäänen mukaan.

Valmistelut ylläpitohoitoa varten (otettu kerran yöksi):

• amoksisilliini + klavulaanihappo - 10 mg / kg;
• co-trimoksatsoli [sulfametoksatsoli + trimetopriimi] - 2 mg / kg;
• furazidiini (furagiini) - 1 mg / kg.

Akuutin sairaanhoito (nosocomial) pyelonefriitti hoidetaan lapselle

Levitetään tehokas Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacteriaceae Klebsiella lääkkeet (aminoglykosidi, erityisesti netilmisiini, kefalosporiinit sukupolven III-IV). Fluorokinolonit (siprofloksasiini, ofloksasiini norfloksasiinin), jota käytetään laajasti hoitoon aikuisilla, on lukuisia sivuvaikutuksia (mukaan lukien haitallinen vaikutus ruston kasvuun vyöhyke), joten alle 14-vuotiaille Lääkärin määräämää poikkeustapauksissa. Myös, erityisiä merkintöjä käytetään vaikeissa tapauksissa, karbapeneemit (meropeneemi, imipeneemi) piperasilliini + tatsobaktaamia, tikarsilliini + klavulaanihappo.

Useita antibiootteja käsitellään seuraavissa tapauksissa:

• vakava septinen virtaus mikrobien tulehduksesta (epämuodostunut nefriitti, munuhaarukka);
• vakava pyelonefriitti, jota aiheuttavat mikrobiyhteydet;
• mikro-organismien moninkertaisen vastustuskyvyn voittaminen antibiooteille, erityisesti Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter aiheuttamien "ongelma" -infektioiden vuoksi.

Seuraavia lääkeyhdistelmiä käytetään:

• "Suojatut" penisilliinit + aminoglykosidit;
• kefalosporiinit III-IV-sukupolvi + aminoglykosidit;
• vankomysiini + kefalosporiinit III-IV-sukupolvi;
• vankomysiini + amikasiini.

Vankomysiiniä määrätään pääasiassa taudin vahvistetulla stafylokokki- tai enterokokkimahdollisuudella.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoitaminen lapsella tapahtuu samoilla periaatteilla kuin akuutti. Lievässä pahenemisessa se voidaan suorittaa avohoidossa, kun suojatut penisilliinit, kolmannen sukupolven perifeeriset kefalosporiinit, nimetään. Eliminoinnin jälkeen oireiden akuutin pahenemisvaiheen kroonisen ja akuutin pyelonefriitti jälkeen, jos on todettu virtsateiden tukkeuma, osoittaa tehtävän anti-hoitoa 4-6 viikkoa tai enemmän (jopa useita vuosia), sen kesto on määritelty erikseen.

Urodynamiikan normalisointi on toiseksi tärkein hetki pyelonefriitin hoidossa lapsilla. Yli 3-vuotiaiden lasten on suositeltava pakko virtsaaminen ja virtsan tyhjennys 2-3 tunnin välein (vaivoista riippumatta). Obstruktiivisessa pyelonefriitissa tai PLR: ssä hoito suoritetaan yhdessä urologisen kirurgiin (he päättävät rakon katetroinnista, kirurgisesta hoidosta). Virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö (sen tyyppien määrittelyn jälkeen) suoritetaan asianmukainen lääketieteellinen ja fysioterapiahoito. Jos havaitaan concrements, yhdessä ilmaisun kirurgi määrittää niiden nopea poistaminen ja korjaaminen metabolisia häiriöitä suoritetaan ravintoon tai juomaveteen hoito Medicine (pyridoksiini, allopurinoli, magnesiumsitraatti formulaatiot ja ai.).

Antioksidanttinen hoito akuutissa vaiheessa on vasta-aiheista, ja se on määrätty prosessin aktiivisuuden jälkeen (5-7 päivän kuluttua antibioottikäsittelyn aloittamisesta). Levitä E-vitamiinia annoksella 1-2 mg / (kgsut) tai beetakaroteenia 1 tippa vuodessa 4 viikon ajan.

PN: llä on tubulatiivisten epiteelisolujen toissijainen mitokondrioperäinen toiminta, minkä vuoksi levokarnitiinin, riboflaviinin ja lipoiinihapon nimittäminen on osoitettu.

Immunokorraattinen hoito määrätään tiukkojen indikaatioiden mukaan: vaikea PN pienissä lapsissa; märkivä leesio, jolla on useita elinhaittoja oireyhtymää; kovaa relapsoiva obstruktiivinen PN; antibioottihoidon vastustuskyky; patogeenien epätavallinen koostumus. Hoito suoritetaan sen jälkeen, kun prosessitoiminta on kuollut. Applied urovaksom, interferoni-alfa-2 lääkkeet (viferon, Reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysotsyymi, violetti auringonhattu yrtti (immunal) likopid.

Phytotherapy suoritetaan remission aikana. Määritä yrttejä, joilla on anti-inflammatoriset, antiseptiset, regeneroitavat vaikutukset: persilevyn lehdet, munuais-tee, vuorikiipeilynsiemenet (sporich4), vehnälehdet jne.; sekä kasviraaka-aineisiin perustuvat valmiit valmisteet (phytolysin, kanefron H). On kuitenkin huomattava, että fytoterapian tehokkuutta PI: n kanssa ei ole vahvistettu.

Sairaanhoidon hoito on mahdollista vain munuaistoiminnan säilymisen jälkeen ja aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua pahenemisen oireiden poistamisesta. Se tehdään paikallisissa kylpylöissä tai kylpylöissä, joissa on kivennäisvesiä (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Ambulanssitutkimus ja ennaltaehkäisy

Pyelonefriitin ensisijainen ehkäisytoimenpiteet lapsilla:

• säännöllinen virtsan tyhjeneminen;
• säännöllinen suolen tyhjeneminen;
• riittävä nesteenotto;
• ulkoisten sukupuolielinten hygienia, niiden tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito;
• suorittamaan virtsajärjestelmän ultraäänitutkimusta kaikille iäkkäille lapsille ajalliseen poikkeamien havaitsemiseen ja korjaamiseen. Samankaltaiset toimenpiteet ovat perusteltuja pyelonefriitin pahenemisen ehkäisemiseksi.

Kaikki lapset, jotka ovat kärsineet vähintään yhden PN-hyökkäyksen, joutuvat tarkkailemaan nefrologia kolmen vuoden ajan, ja jos virtsateiden tukkeuma havaitaan tai tauti ilmenee uudelleen, pysyvästi.

Siirrettyjen äkillisten, ei-obstruktiivisten PN: n jälkeen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana virtsatutkimuksen kontrollitutkimukset suoritetaan 10-14 päivän välein, vuosittain kuukausittain ja sitten neljännesvuosittain ja niiden jälkeen. Valtimon paine säädellään jokaisella lääkärintarkastuksen yhteydessä. Kerran vuodessa suoritetaan munuaistoiminta (Zimnitskyn testi ja seerumin kreatiniinipitoisuuden määritys) ja virtsajärjestelmän ultraääni. Kuuden kuukauden kuluttua taudin jälkeen on suositeltavaa suorittaa staattinen nefossiinikyllästys, jotta löydettäisiin mahdolliset arpi muutokset munuaisen parenkyymissä.

Jos pyelonefriitti kehittyy PLR-taudin takia, virtsateiden tukkeuma, nefrologin ja urologin havaitsevat potilaan yhdessä. Tällaisissa tapauksissa, lisäksi edellä mainituista tutkimuksista, urography suoritetaan toistuvasti ja / tai cystography, nefrostsintigrafiyu, kystoskopia, jne. (Niiden taajuus on määritetty yksilöllisesti, mutta keskimäärin - joka 1-2 vuotta) .. Tällaiset potilaat ja henkilöt, joilla on yksi munuaiskyyttinen pyelonefriitti ovat vaarassa kehittää CRF: ää, tarvitsevat hyvin tarkkaa ja säännöllistä seurantaa elimen toiminnasta. Jos sen asteittainen lasku on kiinteä, potilaita tarkkaillaan yhdessä hemodialyysi- ja elinsiirtojen asiantuntijoiden kanssa.

Pediatrian tärkeä tehtävä on kouluttaa potilasta ja hänen vanhempiaan. Pitäisi kiinnittää huomiota siihen, kuinka tärkeää on seurata säännöllisesti tyhjeneminen virtsarakon ja suolen, tarvetta pitkän aikavälin ehkäisevää hoitoa (jopa normaali tuloksiin virtsakokeet), mahdollisuus huonon ennusteen lapsilla pyelonefriitti. Edellä mainittujen lisäksi on tarpeen selkeyttää säännöllisten virtsakokeen merkitys ja niiden tulosten kiinnittäminen sekä pahenevuuden ja / tai taudin etenemisen oireiden tunnistaminen ajoissa.