Munasarjan endometrioosi

Mikä on munasarjojen endometrioosi? Se on monimutkainen gynekologinen sairaus esiintymisen muodossa yhden tai molemmissa munasarjoissa, jotka ovat epänormaalien kohdun endometriumin epänormaalien polttojen - kasvaessa kohdun kudoksen ulkopuolella, joka kattaa sen onkalon. [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan endometrioosi vaikuttaa jopa 10%: iin lisääntymisikäisistä naisista, ja 20–40%: lla endometrioosista potilaista diagnosoidaan munasarjojen endometrioosi.

Tämä tila on diagnosoitu 20-50%: lla hedelmättömyydestä.

17–44%: lla endometrioosista kärsivistä potilaista on munasarjojen endometrioomaa, mikä vastaa vähintään 35% kaikista hyvänlaatuisista munasarjojen kysteistä. Samanaikaisesti endometrioomat ovat melkein kaksinkertaisesti lokalisoituneet vasempaan munasarjaan.

Syyt munasarjojen endometrioosi

Tutkijat näkevät tämän taudin syyt:

• Kohdun sisäisen limakalvon ylikasvulla - endometriumihyperplasia, ja kohdun adenomyosis;
• Hormonaalisissa häiriöissä-sukupuolen steroidien epätasapaino, jonka tuottama munasarjat, erityisesti estrogeeni (estradioli) ja progesteroni, jotka ovat endometriumkudoksen tärkeimmät säätelijät. Estrogeeni stimuloi solujensa lisääntymistä, kun taas progesteroni tukahduttaa sen. Ja myös hypotalamuksen gonadotropiinia vapauttavan hormonin (gonadotropiini) -tuotannon häiriöitä, joissa on olemassa endometriumin muutosten, etenkin sen proliferatiivisen vaiheen kuukautiskierron ja syklisten vaiheiden häiriöitä;
• Lausunnossa hyperestrogenismi.

Suurin osa asiantuntijoista, jotka vaikuttavat munasarjoihin vaikuttavan endometrioosin tärkeimpiä etiologisia tekijöitä, pitävät ns. Takaistuista kuukautisia, joissa naisilla on erityisen vaikea kipu kuukautisten aikana. Ja sen esiintyvyys naisissa on joidenkin tietojen mukaan 75-80%.

Riskitekijät

Tämän munasarjataudin kehittymisen riskitekijöiden joukossa ovat:

• Kirurgiset interventiot kohtuun;
• Pitkäaikainen esteen (kohdunsisäinen) ehkäisy;
• Geneettinen taipumus;
• Heikentynyt immuunijärjestelmä;
• Kilpirauhanen tai lisämunuaisen sairaudet, jotka johtavat endokriinisiin häiriöihin;
• Lihavuus (ylimääräinen rasvakudos tuottaa riittävästi estronitasoja, mikä muuttuu edelleen 17-β-estradioliksi).

Endometrioosin kehittyminen varhaisella menarche-naisilla on lisääntynyt todennäköisyys, samoin kuin naisilla, joilla on lyhyet kuukautiskierrot (alle 25 päivää) tai pidemmät kuukautiset (pidempi kuin viikko).

Synnyssä

Endometrioosi (endometrioiditauti) on yleinen gynekologinen sairaus ja sitä pidetään estrogeeniriippuvaisena. Kasvuprosessi sen onteloiden, endometriumin vuoraamisen kudoksen kohtuun ulkopuolella, vastaa munasarjojen endometrioosin patogeneesistä. Mutta munasarjojen endometrioosin kehitysmekanismi on edelleen tutkimuksen aihe.

Syvän endometrioosin endometriumsolut siirretään kohdun ontelosta munanjohtimien läpi munasarjoihin. Ja useimmat asiantuntijat omistavat tämän taaksepäin kuukautisten taaksepäin, kun osa kuukautisten aikana vapautuneesta verestä (joka sisältää epiteeliset, mesoteliaaliset, stromaaliset ja jopa endometriumin kantasolut) ei poistu kohdunkaulan ja emättimen läpi, vaan avoimien putkien läpi vatsaonananan täyttämisessä (vakitoleaali) fluidissa. Sitten hylätyn endometriumkudoksen solut tarttumalla implantoidaan lantion elinten kudoksiin, mukaan lukien munasarjat, muodostumalla patologiset (ektooppiset) polttoaineet - ns. Endometrioidi heterotopioit tai implantit. [2]

Endometrioidikudossolut eivät vain pysty kasvuun; Niiden on havaittu eroavan normaalista kohdun endometriumista, kun niillä on lisääntynyt lukumäärä ydinestrogeenireseptori beeta (ERp) ja aktiivisempi estrogeenimetabolia, samoin kuin tuottaen sytokiineja ja tulehduksellisia välittäjiä (prostaglandiineja).

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan endometrioosipotilailla vatsakalvoneste sisältää lisääntyneen määrän aktivoituja makrofageja ja muita immuunisoluja, jotka erittävät kasvutekijöitä ja sytokiineja. Endometrium-soluihin vaikuttaen ne lisäävät sen proliferatiivista aktiivisuutta, muuttavat kudosten rakennetta ja toimintaa.

Tauti on erityisen vakava, kun endometriumin kantasolut leviävät kohtuun ulkopuolelle, koska ne säilyttävät kyvyn laajaan tarttuvuuteen, kertolaskuun ja erilaistumiseen.

Munasarjojen aivokuoren inversio ja progressiivinen tunkeutuminen pintapuolisen ektooppisen painopisteen endometrioidikudoksella, hyvänlaatuisella endometrioid-kystalla munasarjan tai endometrioma voi muodostua. Tämä on ns. "Suklaakysta", jolla on tummanruskea sisältö - hemolysoitu veri. [3]

Oireet munasarjojen endometrioosi

Ensimmäiset munasarjojen endometrioosin merkit voivat ilmentyä raskaalla kuukautisverenvuodolla ja dysmenorrealla (tuskalliset ajanjaksot).

Suurin osa potilaista kärsii kiusallisesta lantion kipusta munasarjojen endometrioosilla, mikä voi olla terävää, puukotusta, vetämistä ja sykkivää. Tämä ei-kuukautinen lantion kipu voi olla huonompi virtsaamisen, defekaation tai seksuaalisen kanssakäymisen aikana.

Lisäksi kliiniset oireet ilmenevät kuukautisten epäsäännöllisyyksien, vatsan raskauden ja sen turvotuksen, jatkuvan väsymyksen tunteen, anemian, anemian kanssa.

Vaiheet

Useimpien gynekologien käyttämä luokittelujärjestelmä erottaa neljä vaiheita tai endometrioosin astetta - vaurioiden lukumäärästä ja endometrioidikudon tunkeutumisen syvyydestä:

• Vaihe I tai minimaalinen, muutaman pienen pinnallisen endometrioid-heterotoopian esiintyessä;
• Vaihe II tai lievä - heterotopioiden lukumäärä on suurempi ja ne ovat syvempiä, yhdellä munasarjalla voi olla endometrioma;
• Vaihe III on kohtalainen, ja siinä on useita syviä leesioiden alueita, pienet kystat yhdellä tai molemmilla munasarjoilla ja paikallisilla elokuvien tarttumisilla munasarjan ympärillä;
• Vaihe IV on vakava, monilla syvällä endometrioidipisteellä, suurilla kystat (yhdellä tai molemmilla munasarjoissa) ja monissa tiheissä tarttumisissa.

Tämän taudin tyyppejä on sellaisia, kuten munasarjojen tai kystisen munasarjojen endometrioosin sisäinen endometrioosi, jossa muodostuu munasarjojen endometrioma, ts. Kysta, samoin kuin munasarjojen ulkoinen endometrioosi, jolla on ektooppisen endoometriumin patologiset keskipisteet.

Lokalisoimalla erotetaan yksipuolinen vaurio: vasemman munasarjan oikean munasarjan tai endometrioosin endometrioosi. Ja molempien munasarjojen endometrioosia kutsutaan kahdenvälisiksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Luettelo munasarjojen endometrioosin mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista sisältää:

• Krooninen lantion kipu;
• Munasarjojen toimintahäiriöt;
• Muodostuminen lantion tarttumista;
• Liittyvät peritoneaaliset vauriot, jotka viittaavat syvään infiltratiiviseen, ts. Yleiseen endometrioosiin (mikä voi johtaa virtsa- ja/tai suolen tukkeutumiseen);
• Kohdun takana olevat munasarjat - kahdenvälisissä endometrioomissa;
• Kystojen repeämä (äkillisellä vakavalla vatsakipulla, kuumeella, oksentelulla, verenvuotolla, huimauksella tai pyörtymisellä), joka on täynnä endometrioosin leviämistä lantion onteloon.

Erillinen ongelma on munasarjojen endometrioosi ja raskaus. Tämä patologia liittyy läheisesti naisen hedelmällisyyteen: jopa 50%: lla munasarjojen endometrioosista kärsivistä potilaista on raskauden vaikeuksia. Yhden version mukaan kohtuun ulkopuolella kasvava endometriumkudos voi estää munien liikkumisen munanjohtimien läpi (niiden tukkeutumisen vuoksi) ja häiritä ovulaatioprosessia. Ja munasarjojen kudoksen täydellisen korvaamisen modifioidulla endometriumilla raskaus munasarjojen endometrioosin jälkeen on mahdotonta, ja melkein kolmasosa hedelmättömistä naisista kärsii endometrioosista.

Endometrioman pahanlaatuista muuntamista endometrioidiksi tai selkeiksi solukarsinoomiksi ei ole poissuljettu, mutta tiedot pahanlaatuisen esiintyvyydestä ovat ristiriitaisia: jotkut lähteet mainitsevat vain 1% tapauksista, kun taas toiset mainitsevat yli 70%.

Diagnostiikka munasarjojen endometrioosi

Tämän patologian oikea-aikainen diagnoosi auttaa aloittamaan hoidon ajoissa ja välttämään vakavia kielteisiä seurauksia. Tutkimukset osoittavat, että mitä pidempi diagnoosi viivästyy, sitä myöhemmin endometrioosin vaihe.

Anamnesiksen ja gynekologisen tutkimuksen keräämisen lisäksi verikokeita on tarpeen suorittaa: yleinen ja biokemiallinen sukupuolihormonien (estrogeeni ja vapaa 17-β-estradioli, progesteroni, FSH jne.), syöpäantigeeni CA-125 veressä >.

Patologisten muutosten visualisoimiseksi instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• Transvaginaalinen ultraääni - lantion ja kohdun ultraääni;
• Munasarjojen Doppler;
• CT tai MRI;
• Diagnostinen laparascopy.

Munasarjojen endometrioosista on ultraäänimerkkejä, kuten hypoekogeenisten massojen läsnäolo, ja endometrioman tapauksessa ultraääni paljastaa myös aNEKOGENINEN MASSA munasarjassa.

MRI munasarjojen endometrioosissa on tarkempi, etenkin endometrioomien diagnosoinnissa, koska paikallisia nestekerroksia - verituotteita sisältäviä leesioita - voidaan havaita MRI: llä TT1- ja T2-painotetuissa tiloissa. [5]

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset diagnoosi sisältää muita hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia munasarjojen massoja: munasarjasvaimia ja kaiken tyyppisiä kystisiä massoja (dermoid- ja follikulaariset munasarjasystat, corpus luteum-kystat ja kystoomit). Oireiden merkittävän samankaltaisuuden vuoksi endometrioosi ja polysystinen munasarjojen oireyhtymä - polykystinen munasarjojen oireyhtymä, samoin kuin munasarjan ja kohdun myoma (fibroid) tulisi olla erilainen.

Hoito munasarjojen endometrioosi

Yleensä munasarjojen endometrioosin hoidon tavoitteena on vähentää sen kliinisten oireiden voimakkuutta, koska tällä patologialle ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa.

Ensinnäkin progestiinipohjaiset hormonaaliset ehkäisyvalmisteet (esim. marvelon, orgametriili, regulon jne.) Tarjotaan auttamaan hallitsemaan endometrium-kudoksen ylivettä koskevia hormoneja.

Hormonaalisia progestogeenisiä aineita käytetään. Esimerkiksi suun kautta otetut tabletit dufaston munasarjan endometrioosissa lisäävät sukupuolihormoniprogesteronin tasoa (koska ne sisältävät sen synteettisen analogisen dydrogesteronin). Sen sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja läpimurtoverenvuoto.

Tietoja hormonaalisesta (progestogeenisestä) lääkkeestä Vizanna (synonyymi-Dienogest Alvogen) yksityiskohtaisesti artikkelissa - vizan.

Käytetään gonadotropiinia vapauttavien hormoniagonistien ryhmän valmisteita, erityisesti busereliiniä tai sen synonyymejä - difelerin, zoladex ja muut.

Lisätietoja julkaisussa - lääkkeet endometriumin hyperplasian

Gynekologit suosittelevat, mitä munasarjojen kystojen ja endometrioosin peräpuikkoja, lue materiaalissa - endometrioosin peräpuikot

Potilaan tutkimustuloksista, iästä, historiasta ja oireista riippuen suoritetaan kirurginen hoito, mukaan lukien:

• Munasarjojen kysta laparoskopia;
• Endometrioman viemäröinti;
• Kystektomia (endometrioman seinämän poistaminen);
• Munasarjan endometrioidikystan tuhoaminen;
• Munasarjojen endometrioomien ablaatio.
• Enukleaatio munasarjojen kystat.

Vakavimmissa tapauksissa munasarjojen resektio -leikkaus munasarjojen poistamiseksi sekä hysterektomiasta (kohtuun poisto) yritetään.

Munasarjojen endometrioosin hoito kansanlääketieteillä

Lietetyissä tapauksissa on myös mahdollista hoitaa munasarjan endometrioosia kansanlääketieteillä, jotka ovat samanlaisia kuin ehdotetut:

• Endometriumin hyperplasian kansanhoito
• Munasarjojen kystojen kansanhoito

Muista, että munasarjojen endometrioosin yrtit ovat yrttejä, jotka lisäävät progesteronia, joihin kuuluvat Yarrow, Angelica Medicinalis, yleinen oksa, sikava kohtu (Ortilia Linsided) ja muut.

Sisältää fytoestrogeenit Hog-kohtu munasarjan endometrioosilla auttaa ja luomaan murtuneen kuukautiskierron, mutta se on vasta-aiheinen kuukautisten ja muun verenvuodon yhteydessä. Yleensä tämän kasvin keittäminen tai infuusio - 100 ml kahdesti päivässä.

Myös infuusion tai keittämisen muodossa styptisenä mansetina käytetään munasarjojen endometrioosista.

Ja Rhodiola Quadrifida (Rhodiola Quadrifida) perheen crassulaceae tai punainen harja endometrioosille ja munasarjojen kysteille (kasvin juuren ja alkoholin keittämistä tai alkoholin tinktuuria) voidaan käyttää parantamaan kehon yleistä ja humoraalista immuniteettia. Lisäksi sen terapeuttisen käytön virallisten suositusten joukossa ovat kilpirauhasen häiriöt, paksuuntuneiden rintarauhasten (mastopatia) ja kohdun myooman läsnäolo.

Ravitsemus munasarjojen endometrioosissa

Korostamalla tärkeätä roolia oireiden torjunnassa, että ravitsemus on munasarjojen endometrioosissa, asiantuntijat suosittelevat potilaita siirtymään kasvissyöjään: Tutkimusten mukaan kasvissyöjä ruokavaliota seuraavien naisten estrogeenitasot ovat keskimäärin 15-20% alhaisemmat kuin niillä, jotka eivät pysty luopumaan lihasta.

Periaatteessa munasarjojen endometrioosin ruokavalio sisältää täysjyvätuotteiden kulutuksen; elintarvikkeet, joissa on paljon monityydyttymättömiä omega-3-rasvahappoja (merikalat, saksanpähkinät, pellavansiemenöljy ja siemenet); Tuoreet hedelmät ja vihannekset. Erityisen hyödyllisiä ovat kaali (valkoinen kaali, kukkakaali, ruusukaalut), parsakaali ja palkokasvit. On suositeltavaa korvata punainen liha valkoisella lihalla (kana).

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole tunnettua tapaa estää endometrioosia, mukaan lukien munasarjojen endometrioosi.

Ennuste

Kuten monien gynekologisten sairauksien kohdalla, munasarjan endometrioosin tuloksen ennuste määrää vaiheen - sen vakavuuden asteen diagnoosin aikaan ja riippuu myös hoidon tuloksista. Tämä kirurgisen intervention jälkeen tämä patologia voi toistua, mutta taudin lievällä vaiheessa oireet katoavat usein vaihdevuosien jälkeen.