Lantion elimistön pyrolyksiset sairaudet

Lantion elimien pyrolyksiset sairaudet - naisen lisääntymiselinten infektio. Lisääntyviä elimiä ovat kohtu, munanjohtimet, munasarjat ja kohdunkaula. Infektiot voivat johtua erilaisista bakteereista. Yleisiä oireita ovat kipu alemman vatsaonteloon, emätinpurkautuminen, kuume, polttaminen ja kipu virtsan aikana tai häiritsemättä kuukautiskiertoa.

[1], [2], [3], [4]

Syyt lantion elinten tulehdussairaudet

Ytimessä kehitystä ja muodostumista märkivä PID on joukko toisiinsa prosessien, jotka vaihtelevat akuutin tulehduksen monimutkaisiin tuhoisia muutoksia kudoksissa. Tulehduksen kehittämisen tärkein laukaisumekanismi on bakteeri-invasiota. Ja jos patogeneesissä mutkaton akuutti märkivä tulehdus (akuutti endomyometritis, salpingiitti) on merkittävä rooli bakteerin invaasiota "seksuaalinen infektioita uudenlainen" (gonokokit, klamydia, mykoplasmat, opportunistinen kantoja aerobiset ja anaerobiset), jolloin monimutkainen muotoja märkivä tulehdus ja aggressiivisempia mikroflooran sisältää ammattiliittojen seuraavien taudinaiheuttajien: gram-negatiivisten anaerobisten bakteerien asporogenous (strongacteroides fragilis, Prevotella sPR, Prevotella bivius, Prevotella disiens ja Prevotella melaninogenica.), grammaa olozhitelnye anaerobinen streptokokit (Pep tostreptococcus spp.), gram-negatiivisten aerobisten bakteerien perheen enterobakteereihin (E. Coli, Proteus), aerobinen grampositiivinen kokit (entero-, streptokokit ja stafylokokit).

Tällä hetkellä tärkein syy tuhoisaa, monimutkaisia muotoja märkivä tulehdus, mukaan lukien yleistynyt, harkitse käytön jatkamisen kierukan, mikä johtaa syntymistä tubo-munasarjojen ja joissakin tapauksissa - useita extragenital paiseita äärimmäisen epäsuotuisa septinen kliinisen tietenkin aiheuttama Actinomycetes Israelin ja anaerobit.

Seuraavaksi alenevassa järjestyksessä (taajuus) ovat raskaita märkivä synnytyksen jälkeinen sairaus, niin märkivä komplikaatioita pahenemista pitkän nykyisten kroonisia sairauksia, jne - leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Harvinaisemmat syyt: hematomien ja sikiöiden munasolujen suppiminen, ektopaattisella raskaudella, tuumoreiden supistuminen, primäärinen tuhoava appendisitiitti lantionpohjan ja muiden kanssa.

[5], [6], [7]

Riskitekijät

Lisäksi bakteerien hyökkäystä etiologiassa märkivä prosessin merkittävä rooli ns aiheuttajia. Tämä käsite sisältää fysiologisia (kuukautiset, synnytys), tai iatrogeeninen (abortti, IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, toiminta) löystymisen tai vaurio este mekanismeja, jotka auttavat muodostumista sisääntuloportti patogeenisen mikroflooran ja sen leviäminen.

Tärkeimmät tekijät, jotka edistävät taudin etenemistä ja märkivän tulehduksen monimutkaisten muotojen muodostumista:

• märkivien gynekologisten potilaiden kohtuuttoman pitkittynyt konservatiivinen hoito;
• käytetään palliatiivisten toimenpiteiden hoitoon, jotka eivät poista tuhon keskittymistä (punkture, drainage).

[8], [9], [10], [11], [12]

Oireet lantion elinten tulehdussairaudet

Märkivän PID-virran erityispiirteet tällä hetkellä:

• Lisääntynyt virulenssi ja mikroflora-resistenssi, lähinnä assosioituneita, joissa anaerobisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja pidetään tärkeimpinä patogeeneina. Samanaikaisesti gonokokki, joka oli märkivän prosessin aiheuttaja, ei pelkästään menettänyt merkityksensä, vaan myös kasvatti aggressiotaan samanaikaisen mikrofloorin, erityisesti STI: n, kustannuksella.
• Sisäisten sukupuolielinten purulenttien sairauksien kliinisessä vaiheessa tapahtuvat muutokset: nykyisessä vaiheessa ne alkavat ensisijaisesti kroonisina ja niille on tunnusomaista pitkäaikainen, toistuva kurssi, jolla on äärimmäinen tehottomuus lääkehoidossa. Esimerkiksi useimmilla naisilla, jotka käyttävät IUD: ia, tauti ilmenee, kun sukupuolielimissä on jo vakava infiltratioiva vaurio.

Useimmiten märkivä munajohtimentulehdus alkaa jyrkästi lämpötilan noustessa (joskus mukana vilunväristykset), ulkonäkö alavatsakipu (tyypillinen lokalisointi kipua - vasemman ja oikean hypogastric alueella, kun läsnä on samanaikaisesti endomyometritis katsomassa ns "mediaani" kipu), runsas märkivä leucorrhea ja rezey osoitteessa virtsaamista. Pian potilaat totesi oireita märkivä myrkytyksen (heikkous, takykardia, lihaskipu, kuivuuden tunnetta suussa), liittyä ruoansulatushäiriöiden, neuroottinen ja emotionaalinen ja toiminnalliset häiriöt. Rikkomukset peräsuolen toiminnon esiintyy useammin muodossa oireita "ärtynyt" gut (löysät ulosteet). Yhteinen valitus - vaikean yhdyntäkivusta.

Kun emättimen tutkimus paljastaa arkuus liikkeen kohdunkaula, tai kun läsnä on ilmeinen pastoznost muodostuu pieniä kokoja epäselvä ääriviivat lisäkkeet sekä herkkyys tunnustelu sivulta ja takaa kaaria.

Laboratoriokokeet: potilailla, joilla on lievä leukosytoosiin tunnistaa leukosyyttien siirtyminen vasemmalle (vak leukosyyttien 6-9%), kohonnut lasko (20-40 mm / h), kun läsnä on terävä positiivinen C-reaktiivisen proteiinin, hyperfibrinogenemia.

Sonografinen akuutin märkivä munanjohdintulehduksen: n läsnä ollessa "laajennettu, paksuuntunut, pitkänomainen munanjohtimet, tunnettu siitä, että kohonneet johtuminen, joka toinen potilas culdotomia pisteen kerääntymisen nestettä."

Erittäin informatiivinen hoito ja diagnoosimenettely märkivä salpingitis (varsinkin kun on mahdotonta suorittaa laparoscopy) pidetään edelleen edelleen puncture posterior vaginal fornix. Manipulaation avulla voit saada purulentti-exudate mikrobiologiseen tutkimukseen ja suorittaa differentiaalinen diagnoosi toiseen kiireelliseen tilanteeseen, kuten ectopic raskaus, munasarjojen apoplexy.

. Mukaan G. Strongalbi et ai, klassinen akuutin märkivä munanjohdintulehduksen: n läsnä ollessa vatsakipu, kipu liikkeen aikana kohdunkaula ja herkkyys alueella lisäkkeet yhdistelmänä ainakin yhden seuraavista lisäominaisuudet (lämpötila> 38 ° C: ssa ; leukosytoosi> 10,5 ⁹ / l ja läsnäolo mätä tuotettu reikä posterior emätinholviin).

Komplikaatioiden oireet potilailla, joilla on purematon salpingiitti

• Lisääntynyt märkivän myrkytyksen oireet (hektisen kuumuuden ilmaantuminen, pahoinvointi, oksentelu, jatkuva suun kuivuminen, voimakas lihasheikkous).
• Ulkonäkö pääasiassa alemman vatsan oireiden ärsytystä peritoneum (pelvioperitonitis). Emättimen tutkiminen potilailla, joilla on lantion peritoniitti, on huonosti informatiivinen, koska vaikea kipu palpataation aikana. Määritä kaaren kohtalainen ylensuunta ja voimakas arkuus, erityisesti selkäranka, joka kasvaa jyrkästi kohdunkaulan takana. Tavallisesti ei ole mahdollista palpata pieniä, laajoja muotoja pienessä lantiossa.
• Syntyminen "tunteen liiallisen paineen peräsuolen," ja taajuus ulostamista (osoittaa nousevan taustaa vasten pelvioperitonita paise kohdussa-peräsuolen syvennys). Gynekologinen tutkimus vastaavalla anatomiseen alueeseen havaitaan epänormaalia muodostumista epätasainen koostumus, ilman selviä rajoja, prolapses kautta posterior aivokaaren ja etuseinämä peräsuolen, jyrkästi kivulias tunnustelu (niin kutsuttu "Douglas huuto").

Lantion elinten krooniset (monimutkaiset) märkivä tulehdussairaudet

Sisältää kaikki kapseloituneet kasvain tulehduksellinen pridatkovye - piosalpinks, piovar, tubo-munasarjojen mätä muodostumista ja muita komplikaatioita johtuu useista tekijöistä: kesto taudin vaiheessa tulehdus, syvyys tuhoisa prosessi ja luonne sairaiden elimiin ja järjestelmiin. Tärkein kliininen oire tässä potilasryhmässä, lisäksi kipua ja lämpötila - läsnäolo märkivä aluksi vaikea endogeenisen myrkytyksen. Märkivä leucorrhoea havaittiin synnytyksen jälkeinen, post-abortin potilailla ja ICH (märkivä endomyometritis). On syytä huomata läsnäolo potilaiden ilmaistuna neuroottinen häiriöt, ajon ohella oireita (ärtyneisyys) on taustalla myrkytyksen näyttävät, ja keskushermoston masennusoireita: heikkous, väsymys, unihäiriöt ja ruokahalun.

[13], [14], [15]

Märkivän prosessin erityispiirteet potilailla, joilla on erilaisia etiologisia tekijöitä

Ihottumaton IUD: n taustalla oleva märkivä prosessi on erityisen vaikea, kun taas konservatiivinen, jopa intensiivinen hoito on tehoton. Irrottaminen IUD jopa varhaisessa kehitysvaiheet märkivä tulehdus kohtuun ei edistä helpotusta tulehdusta, kaavinta poistamisen jälkeen kierukan dramaattisesti pahentaa vakavuus prosessin.

Potilaille ja märkivä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita on ominaista ohimenevä halvaus suolistossa, ylläpitää tai lisätä tärkein myrkytysoireita taustalla tehohoito sekä niiden uusiminen lyhyt "kevyt" aikana.

Synnytyskäytössä potilaiden tärkein kliininen oire - olemassaoloa progressiivisen märkivä (nekroottinen) endomyometritis, ei rajattu vaikka riittävä hoito: kohdun koko ei vastaa ehtoja normaalin synnytyksen involuution, ei ole taipumusta kohdunkaulan muodostumiseen: niska vapaasti kuin "purje" roikkuu emättimessä, vapaasti kulkee yksi tai kaksi sormea. Läsnäolo hematooma (tunkeutuminen) parametrien ja / tai kudoksen retrovesical - haitalliset kliinisiä oireita, dramaattisesti vähentää mahdollisuus myönteisen tuloksen konservatiivinen hoito näillä potilailla.

Yksi kroonisen märkivän PID: n kliinisen kurssin erottavista piirteistä pidetään prosessin aaltoina. Syntien tulehduksellinen prosessi, kliiniset oireet ei ilmennä äkillisesti, kaikki myrkytysoireita jatkuu lieviä tai kohtalaisia. Akuutissa vaiheessa akuuttien märkivien tulehdusten tärkeimmät oireet ilmenevät ja usein syntyy uusia komplikaatioita.

Useimmiten liittyy akuutin lantion tulehdusta, joka on tunnettu siitä, että terveydentilan heikkenemisen ja yleisen tilan potilaan, hypertermia, kasvua myrkytyksen, kynnyksellä alavatsan kipu ja alhainen positiivisten oireiden vatsakalvon ärsytystä. Akuutti lantion tulehdusta sairastavilla potilailla märkivä tubo-munasarjojen kokoonpanojen voi milloin tahansa johtaa edelleen vakavia komplikaatioita, kuten perforaatio paise naapuriresonaattorin elimet, bakteeri- sokki, diffuusi märkivä peritoniitti.

Diffuusi märkivä peritoniitti kehittää harvoin (3,1%) kuin krooninen märkivä prosessi rajoittuu yleensä lantio-onteloon, koska lukuisia tiheä kiinnikkeistä, vatsakalvon ja lantion nivelsiteet, omentum ja viereisten elinten, ts yleinen purulentti-infiltrattu "konglomeraatti" -tyyppinen tulehdus.

Useammin taudin etenemisen myötä mädäntyvän prosessin komplikaatioita, kuten parametriitti, suolen paiseet, märkivä fistula. Parametri-läsnäolo potilailla, joilla on märkivä tubo-rintakehän muodostuminen, voidaan osoittaa kliinisin oirein:

• kipu virtsatessa, pyuria (anterior parametri);
• ummetus, defecation vaikeus (takaparametri);
• heikentynyt munuaisten toiminta: virtsa-oireyhtymän ilmaantuminen, turvotus, vähentynyt diureesi (sivusuuntaiset parametrit);
• ihon tunkeutumisen ja huuhtelun ulkonäkö puuligamentin yli (anterior parametrismi);
• ulkoisen iliac vein periflebitin ilmiö (turvotus ja syanosi lonkan ihon, laajentaminen kipu jalka) - yläpuolella parametri;
• parainfriittien ilmenemismuodot (psoyta-ilmentymän varhaiset ilmentymät: potilaan pakko-asema pienemmällä jalalla) - ylempi sivuparametriitti.

Syntymistä vatsakipu mesogastric johon ohimenevä ilmiö suoliston pareesi tai osittainen suolitukos (pahoinvointi, oksentelu, viivästynyt uloste), voi osoittaa muodostumista paiseita interintestinal.

Ulkonäkö vaikuttaa puolella rintakipu, kipu kylki kaari ja kaula sijasta projektion phrenic
Hermo voi olla epäsuora todiste muodostumista subphrenic paise.

Perforoinnit lantion paise (mätä muodostuminen tubo-munasarjojen paise kohdussa-peräsuolen tila) onttoon elinten havaittiin potilailla, joilla pitkäaikainen ja toistuva märkivä prosessi. Sitä edeltää ns. "Esiporpaus" tila:

• yleisen tilan heikkeneminen olemassa olevan märkivän tulehdusprosessin remission takia;
• lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen, vilunväristykset;
• kipujen ilmaantuminen "sykkivä", "vetävän" merkin alemman vatsaan;
• tenesmun ulkonäkö, nestemäinen jakkara (uhka rei'ityksestä suoliston distaalisiin osiin ja harvoin paksusuolen ohutsuolessa);
• nopean virtsaamisen, mikrohematurian tai pyuria (virtsarakon perforaation uhka);
• infiltraation ja kipujen esiintyminen postoperatiivisen ompelun alueella.

Useat rei'itys viereisessä suolistossa johtavat sukupuolielinten fistulien muodostumiseen. Yleisin fistula muodostuu paksusuolen eri osiin, useammin ylempään ampullariosastoon tai rectosigmoid-nurkkaan, harvemmin sokeilla ja sigmoidisella paksusuolella. Pridatkov-kystistä fisteliä esiintyy paljon harvemmin, koska vesikkeli-kohdun taittokerran ja pre-bubble-kudoksen peritoneaali sulaa paljon hitaammin. Fisteleita diagnosoidaan useammin niiden muodostumisvaiheessa nk. Virtsarakon perforaation uhalla.

Emättimen tutkimuksessa märkivä tubo-munasarjojen muodostumat pahenemisvaiheessa ovat ominaisia sumea ääriviivat, epätasainen sakeus, täydellinen liikkumattomuus ja voimakas arkuus. Tällöin ne ovat aina yhdellä konglomeraatilla, jossa kohdussa, palpataatio ja määritelmä on erittäin vaikea. Lieriöiden märkivien rakenteiden mitat ovat hyvin vaihtelevia, mutta tulehduksen akuutissa vaiheessa ne ovat aina jonkin verran enemmän kuin totta. Remissio-vaiheessa konglomeraatilla on selkeämpi ääriviivat, vaikka se säilyttää johdonmukaisuuden ja täydellisen liikkumattomuuden epätasaisuuden.

Kun Apuparametrien määritetty potilailla suodattuu eri (vaiheesta riippuen tulehduksellisen tapauksen) johdonmukaisuus - puumaisesta tiheys tunkeutumisen askel epäsäännöllinen, alueiden kanssa pehmentäviä märkiminen. Tulehdusinfiltraatteja voi olla erikokoisia. Vaikeissa tapauksissa ne saavuttavat lantion luut (lantio, ristiluu, rinta), ja ne voivat ulottua etupään vatsan seinälle ja jopa paranpuukkuihin. Tappion parametrien, erityisesti taakse sen yksiköiden erityisen hyvin havaita retrovaginaalinen tutkimus, vaurion aste epäsuorasti arvioimaan tulehdussuodoksen peräsuolen (limakalvon mobiili, rajoittunut liikkuvuus, paikallaan).

Lomakkeet

Ulkomailla G. Monifin (1982) luokitus, johon kuuluvat sisäisten sukupuolielinten akuutit tulehdusprosessit, käytetään pääasiassa:

• akuutti endometriitti ja salpingiitti ilman lantion peritoneumin tulehduksen merkkejä;
• akuutti endometriitti ja salpingiitti, jolla on peritoneumin tulehduksen merkkejä;
• akuutti salpingo-ooforiitti, johon liittyy munasarjojen putkien sulkeutuminen ja tuba-munasarjojen muodostumien kehitys;
• tubo-munasarjojen muodostumisen hajoaminen.

Geneven kansainvälinen sairauden, trauman ja kuolemansyyttilastoluokitus (WHO, 1980) on seuraavat sukupuolielinten tulehdussairauksien nosologiset muodot.

• Akuutti salpingiitti ja ooforiitti:
  • paise: fallopian putki, munasarja, tubo-munasarja;
  • oophoritis;
  • piosalpinks;
  • salpinit;
  • kohdun tulehdusten tulehdus (adnecstumor).
• Akuutti parametriitti ja lantionpoika.
• Krooninen tai määrittelemätön parametri ja lantion haava:
  • paise: laaja ligamentti kohtu, peräsuolen kohdun kouru, parametri, lantion hammas.
• Akuutti tai määrittelemätön lantion peritoniitti.

Käytännön näkökulmasta V.I.:n ehdottama luokitus Krasnopolsky et ai., Sallittu määrittämään hallinnan taktiikat ja sairauden kehityksen ja tuloksen ennuste. Taudin kliinisen kulun ja patomorfologisten tutkimusten perusteella kirjoittajat erottavat kaksi kliinistä muotoa sukupuolielinten purulenteista tulehdussairauksista: yksinkertainen ja monimutkainen.

• Yksinkertaistamattomia muotoja ovat akuutti purulentti salpingiitti. Ajankohtaisella diagnoosilla ja kohdennetulla hoidolla prosessi voidaan rajoittaa endosalpinx-leesioon, jota seuraa tulehduksellisten muutosten ja palautumisen regressiota. Jos viivästynyt tai riittämätön akuuttien märkivä munanjohdintulehduksen akselia mutkistaa rajaaminen pelvioperitonitom osittainen märkivä eritteen kohdussa-peräsuolen syvennys (Douglas paise) tai muuttuu krooniseksi tai monimutkainen muoto, - piosalpinks tai märkivä tubo-munasarjojen muodostumista. Näissä tapauksissa muutokset kaikissa segmenteissä munanjohtimen ja munasarjojen strooman ovat peruuttamattomia, mikä on vahvistettu tulokset morfologinen tutkimus.
• Komplikaatioita ovat kaikki muodot kapseloituneet kasvaimen tulehduksellinen pridatkovye: piosalpinks, piovar, märkivä tubo-munasarjojen Education, ja on mahdollista myöhemmän synnytyksen rajusti tai ongelmallinen, ja potilas elpyminen voi tulla vain kirurgisen hoidon jälkeen. Kun myöhäinen kirurgisia toimenpiteitä ja edelleen tämän prosessin etenemiselle kehittyy vaikea septinen komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan elämän: yksinkertaisia ja monimutkaisia sukuelinten fisteleiden, mikro perforaatio paise vatsaonteloon muodostamiseksi interintestinal supradiafragmaattisen ja paiseet, märkivä-infiltratiivisesta omentit. Märkivän prosessin lopputulos on sepsis.

[16], [17]

Diagnostiikka lantion elinten tulehdussairaudet

Vaikka mahdollisuus käyttää uusimpia menetelmiä tutkimuksen pääasiallisin diagnoosin, jossa määritellään ammattitaito ja kliiniseen arvioon lääkäri kliinisessä. Kaikilla purulteilla on oireita, jotka heijastuvat subjektiivisiin valituksiin tai objektiivisiin tutkimustietoihin. Kehittäminen komplikaatioita myös "kulkee" eri vaiheissa ja heijastavat selvästi kaikki potilaat keräämisessä tietoa historiasta taudin, edellyttäen tuntemus lääkäreitä taudista ja lavastus suunnattu kysymyksiä. Vaikka tauti jossain määrin samanlainen kliininen kuva (esim., Märkivän munanjohtimen tulehdus ja tubo-munasarjojen mätä muodostumisen akuutissa vaiheessa) on aina kliinisiä merkkejä (taudin alkamisessa, sen kesto, aste myrkytysoireita), jonka avulla voidaan määrittää ensisijaisen kliininen diagnoosi.

Potilailla, joilla on sukupuolielinten ruoansulatuskanavan tulehdussairaudet, on suositeltavaa suorittaa kolmiportainen tutkimusjärjestelmä.

• Yksinkertaisissa muodoissa:
  • ensimmäinen vaihe - kliininen tutkimus, mukaan lukien kaksivaiheinen tutkimus, bakteriologinen ja laboratoriodiagnostiikka;
  • toinen vaihe - lantion elinten transvaginaalinen echography;
  • Kolmas vaihe on laparoskooppi gynekologisille potilaille (hysteroskopia synnytyksen jälkeen).
•  Monimutkaiset muodot:
  • ensimmäinen vaihe - kliininen tutkimus, mukaan lukien bimanual- ja rectovaginal-tutkimus, bakteriologinen ja laboratoriodiagnostiikka;
  • Toinen vaihe - transvaginal ja transabdominaalinen ultraääni lantion, vatsan, munuaisen, maksan ja pernan, kaikukardiografiaa, ultraäänikontrastiainetta ylimääräinen peräsuoleen;
  • kolmas vaihe - keuhkojen radiografiset tutkimukset, ylimääräiset invasiiviset tutkimusmenetelmät: kysto- ja kolonoskopia, fistulografia.

Laboratoriodiagnostiikka

Nykyään, vaikka vakavien tulehdusten vakavien muotojen läsnäollessa havaittiin usein "kuluneesta" laboratorio-oireyhtymää, joka johtuu muun muassa massiivisen antibakteerisen hoidon käytöstä ja paikallisen sanitaation käytöstä. Siksi ei ole tarkoituksenmukaista keskittyä leukosytoosiin märehtymisprosessin pääasiallisena merkkinä (havaittu vain 1/3 potilaista). Lisäksi leukopeniaa on havaittu 11,4%: lla potilaista, joilla on vaikea purulentti PID-muoto naisilla. Se liittyy neutrofiilikalvojen patologisten autoantisuhteiden pysyvyyteen veressä.

Yleensä näille potilaille tyypillisin ESR-kasvu, lymfopenia ja anemia. Anemiaa pidetään päihtymisenä ja sen aste korreloi potilaan tilan vakavuuden kanssa.

Perifeerisen veren parametrit heijastavat märkivän prosessin vaiheita. Heikentymisvaiheessa havaitaan useammin leukosytoosi, ESR: n nousu (jopa 60-70 mm / h), C-reaktiivinen proteiini. Märkivän prosessin remission avulla havaitaan erytrosyyttien ja hemoglobiinin, lymfopenian ja lisääntyneen ESR: n määrän vähenemistä.

Märkivän prosessin pitkittynyt kulku liittyy proteiinin (hypo- ja disproteinemian), mineraalien, lipidien metabolian ja entsymaattisen maksan toiminnan rikkomiseen.

Ilmentyneen häiriöitä hemostasis järjestelmän (joista suurin osa on prosessien liikahyytymistilan) todettiin 35,7%: lla potilaista, joilla monimutkaisia muotoja märkivä tulehdus, sairaudet verenkiertoelimistön - in 69,4% (hypokineettinen tyyppi verenkiertoa 22%: lla potilaista, vähentynyt sydänlihaksen supistumista 13% ja rikkoo aivoverenkierrosnopeus 52 prosentilla potilaista).

Tärkein lisädiagnostiikka on echography. Märehtijöiden tubo-munasarjojen muodostumille on tunnusomaista:

• niiden muoto on usein väärin, mutta silti lähestyy ovaalia;
• sisäinen rakenne eroaa polymorfismista: se on epäyhtenäinen ja yleensä sitä edustaa keskimääräinen hajallaan oleva echopositiivinen suspensio kohonneen äänen johtavuustason taustalla;
• märkivä tubo-munasarjojen ääriviivat muodostuminen voidaan esittää: echo-positiivinen paksu kapseli selkeät ääriviivat, kapseliosan ei-yhtenäinen paksuus ja osia harvennus terävä ja kirkas ilman silmukoita muodostaen; samalla paljastaen, ettei verisuoniverkkoa ole muodostumassa.

[18], [19], [20], [21]

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutti salpingiitti on eriytetty.

• Akuutti sidekalvotulehdus. Taudin riippumaton yhteys aiemmin lueteltujen riskitekijöiden kanssa; tautia esiintyy äkillisesti, varhainen merkki - kohtauksittainen kipu, aluksi paikallinen syvennys tai epigastrium, sitten umpisuoli. Ratkaiseva diagnoosi umpilisäkkeen - oireiden tunnistamiseen Sitkovskiy (lisääntynyt kipu oikealla suoliluun alueella, kun potilaan asento vasemmalla puolella) ja Rovsinga (lisääntynyt kipu alueella umpisuolen kanssa nykivää painamalla vasenta suoliluun alue). Ja umpilisäkkeen myös tunnettu tunnin lisääntyminen leukosyyttien lukumäärä verikokeen tutkimuksessa dynamiikkaa.
• Ektooppinen raskaus, erityisesti tapauksessa, että muodostetaan verenpurkaumat ja märkiminen zamatochnyh liittyessään sekundaarinen tulehduksellinen muutoksia naamiointi alkuperäinen sairaus. Ektooppisten raskaus on tunnettu siitä, että: epäsäännölliset kuukautiset (yleensä poisjääminen, jota seuraa jatkuva verinen vastuuvapauden levittyvä merkki), kun läsnä on kipua säteilevän peräsuoleen, lyhyitä aikoja Rushen tajunnan (huimaus, pyörtyminen, jne.). Differentiaalinen diagnoosi auttaa määrittämään CGT veressä ja virtsassa (laboratoriossa tai nopeilla testeillä). Vaikeissa tapauksissa, suorittaessa reiän tulehduksen tai laparoskopian lävistys ratkaisee vianmääritysongelman.

Märkivä tubo-munasarjojen muodostelmat olisi erotettava toisistaan:

• oikeanpuoleisella lokalisoinnilla - liimalla tapahtuva infiltraatti;
• prosessin pääosin vasemmalla puolella - divertikuliitin kanssa;
• putken ensisijaisen karsinooman kanssa;
• kanssa munasarjasyöpä;
• infiltraattisten endometrioosin muotoilla .

[22], [23], [24], [25]

Asiantuntijoiden kuuleminen

Joissakin tapauksissa on viitteitä kirurgin, urologin, nefrologin, verisuonikirurgin (ks. Kolmas vaihe, jossa monimutkaiset muodot).

[26], [27], [28]

Hoito lantion elinten tulehdussairaudet

Tavoitteena tulehdussairauksien hoitoon sisäsynnyttimet - selvitystilaan märkivä prosessin (tulisija) vatsaonteloon: elämän säilyttäminen, terveys, mahdollisuuksien - hedelmällisyyden, kuukautiskierron ja hormonaaliset erityisten naisten toimintoja. Hoidon puuttuminen kaikissa purulentti-PID-potilailla johtaa vaikeisiin komplikaatioihin (märkivä peritoniitti, sepsis) ja kuolleisuus.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Ehdoton. Kaikki potilaat, joilla on purulentti PID tai epäillään olevan näitä sairauksia (ks. Riskiryhmät ja klinikka), tulee sairaalaan. Viivästyminen sairaalahoidolla, avohoidossa, oikea-aikaisten kirurgisten toimenpiteiden puuttuminen vain pahentaa potilaiden tilaa ja rajoittaa elimistön säästävää hoitoa.

Ei-lääkehoito

Näissä potilailla patologian vakavuuden vuoksi ei ole kriittistä.

Lääketieteellinen ja kirurginen hoito

Ottaen huomioon vakavuuden ja paikallisvaalit muutoksia potilailla, joilla märkivä sairauksien sisäsynnyttimet ja äärimmäinen riski yleistys prosessin harkita seuraavat tärkeät taktinen tilanne: hoito voidaan liittää mihin tahansa muotoon märkivä tulehdus, konservatiivinen leikkaus, joka koostuu:

• patogeenisesti ohjattu preoperatiivinen valmiste;
• oikea-aikainen ja riittävä määrä kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan hävittämisen painopiste;
• intensiivinen ja järkevä hoito jälkikäteen, ja aikaisempi kirurginen sanitaatio keskittyi, sitä paremmin taudin lopputulos.

Potilaille tarkoitetut käsittelyt, joilla on purulentti tulehduksen mutkikkaita muotoja

Ennen leikkausta valmistamiseksi potilailla, joilla on märkivä munanjohtimen tulehdus, jonka tarkoituksena on pidättää akuutti ilmentymiä tulehduksen ja esto aggression mikrobipatogeenin. Hoitoon potilailla, joilla on akuutti märkivä salpingiitti tarkoituksenmukaista käyttää antibiootteja (tai niiden yhdistelmiä), jossa intraoperatiivisessa sitoutumisen (aikana laparoscopy) laskimoon antibioottihoidon ja jatketaan postoperatiivisesti varten 5-7 päivää.

• Inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä, esimerkiksi amoksisilliini + klavulaanihappo (klavulanaatti). Kerta-annos 1,2 g IV, vuorokausiannos 4,8 g, vuorokausiannos 24 g intraoperatiivisella (laparoskopialla) laskimonsisäisellä injektiona 1,2 g lääkeainetta.
• Fluorokinolonien (II sukupolven kinolonien) yhdessä nitroimidatsolia (metronidatsoli), esimerkiksi, siprofloksasiinin tai ofloksasiinia yksi annos 0,2 g / tiputuksena (0,4 g: n vuorokausiannos, tietenkin annos 2,4 g) kanssa intraoperatiivisen suonensisäinen injektio 0, 2 g lääkettä.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdessä nitroimidatsolien (metronidatsoli) kanssa.

Näytetään myös:

• (kiteiden, elektrolyyttien vaihtoa korjaavien aineiden, plasman korvaavien proteiinivalmisteiden ja proteiinivalmisteiden) suorittaminen transfuusioiden tilavuudessa 1000-1500 ml / vrk. Hoidon kesto on yksilöllinen (keskimäärin 3-5 päivää);
• desensitoitumisen ja antihistamiinien nimeäminen;
• sellaisten tulehduskipulääkkeiden käyttö, joilla on anti-inflammatorisia, kipulääkkeitä ja antiaggregoitumisvaikutuksia (lääkkeitä on määrätty antibioottien poistamisen jälkeen);
• käytä immuunivasteita ensimmäisen hoitopäivän jälkeen. Tätä varten on suositeltavaa käyttää natriumaminodihydroftalatsiinidia seuraavan kaavan mukaisesti: ensimmäisenä päivänä 0,2 g IM, sitten 3 päivää päivässä 0,1 g IM, 5 päivän käsittelystä 0,1 g 5 injektioita joka toinen päivä (10: n injektoidun lääkkeen kymmenestä). Kaikki potilaat, jotka eivät saaneet sairaalahoitoa immuunihoitokykyisenä, olisi suositeltavaa purkaa se avohoitopotilaan, jotta vältettäisiin märkivän prosessin toistuminen.

Konservatiivista hoitoa vastaan 2-3 ensimmäisen päivän aikana on välttämätöntä evakuoida märkivä verenvuoto (hoidon kirurginen komponentti). Märkivän salpingiitin kirurgisen hoidon tehokkain menetelmä tällä hetkellä on laparoskopia, etenkin nuorilla, nulliivilla potilailla.

Kun märkivä munajohtimentulehdus riittävä määrä intervention - adhesiolysis, harjaus ja transvaginal (kolpotomnoe reiän läpi) tyhjennys lantioon. Tapauksissa märkivä salpingoophoritis ja pelvioperitonita muodostamiseksi kapseloituneet paise culdotomia pidetään sopivana välineenä liikkeelle kohtuun, tyhjennys paise, puhtaanapito ja aktiivinen imuputkea läpi kolpotomnoe reikä. Jos tarpeen poistaa muodostettu piosalpinks munanjohtimeen tai putki. Kun piovare pieni koko (jopa 6-8 cm halkaisijaltaan) ja säilyttäminen ennallaan munasarjakudoksen tarkoituksenmukaista tehdä kuoriminen mätä muodostumista. Munasarjapotenteissa munasarja poistetaan. Käyttöaihe kohdun poisto on läsnä niissä peruuttamatonta nekroottisen muutoksia. Kaikki toiminnot on toistettava suorittamaan perusteellisen pesun lantion ja tarkistaminen suprarenal tilan välttämiseksi imeytyminen mätä ja verta. Jotta voidaan luoda suotuisat olosuhteet korjaus- ja aktiivinen tulehdusnestettä evakuointi suoritetaan edullisesti käyttäen aktiivinen pyrkimys OP-1 laitteen [19]. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on akuutti märkivä-nekroottisen muuttuu, irrottamisen jälkeen kiinnikkeistä muodostettu suuri haava pinnoille, joka johtaa merkittävien määrien tuotannon haavan eritystä ja edistää muodostumista märkivä tai vakavien onteloita, ts taudin pitkäaikainen kulku ja sen uusiutuminen.

Suorittamaan imun pesun valua (ADF) yksi tai kaksi kahdelle ontelon putki on valmistettu silikonikumista, jonka halkaisija on 11 mm, syötetään vyöhykkeiden suurimman heikkenemisen pieni lantion ja tulostetaan ulkopuolella kautta kolpotomnoe aukon (tai, ilman edellytyksiä colpotomy kautta lisää counteropening sisään hypogastric yksiköt) . Kirurginen imu on kytketty (OP-O1). ADF suoritetaan viemällä furatsilina liuosta (1: 5000) kapeilla putken ontelo nopeudella 20 tippaa per minuutti ja imupaineantu- 30 cm vesipatsaan ja 2-3 päivää vakavuudesta riippuen prosessin määräajoin pesu jet putkien läsnä märkivä "kasautumisen".

Tämä menetelmä on patogeneettisen hoidon menetelmä, joka vaikuttaa ensisijaiseen painopisteeseen. Tässä tapauksessa:

1. aktiivinen eroosio ja mekaaninen poisto vatsaontelon tartunnan saaneista ja myrkyllisistä sisällöistä;
2. hypotermiselle vaikutus jäähdytetty furatsilina keskeyttää lisäkasvun mikrobitartunnasta, se auttaa lievittämään turvotus kyseinen elin ja ympäröiviin kudoksiin, estää toimituksen myrkyt ja mikro-organismien Veri ja imukudos;
3. luotettava ulosvirtaus pesunesteen alipaine poistaa mahdollisuuden kertymistä liuosta vatsaontelossa, voidaan puhdistaa vatsakalvon fibriinin ja nekroottisen sora vähentää turvotusta ja kudoksen tunkeutumisen;

Vaihtoehtona on dynaamisen laparoskopian menetelmä, joka alkaa 2 päivän jälkeen leikkauksen jälkeisestä jaksosta, jaksolla 2 päivää. Tekniikan avulla voit seurata tulehdusprosessin dynamiikkaa, jakaa muodostetut piikit, tuoda lääkkeet suoraan infektion keskipisteeseen ja suorittaa vatsan ontelon ohjelmoitua puhdistusta.

Jälkeen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (enintään 7 päivää) suositellaan antibakteerisen, infuusion ja resorptivoivan hoidon suorittamista. On syytä korostaa, että potilailla, joilla on märkivä salpingiitti tulehduksen akuutin helpotuksen jälkeen, tarvitaan pitkän aikavälin kuntoutumista, jonka tarkoituksena on estää taudin uusiutuminen ja palauttaa hedelmällisyys.

Monitieteisten sairauksien monimutkaisten potilaiden hoidon taktiikka

Peruskomponentti on kirurginen hoito. Antibakteerisen hoidon "käyttökohteet" potilailla, joilla on monimutkaisia purulentti-PID-muotoja, määräytyvät taudin monimutkaisen ja pitkittyneen ajan kuluttua erityisillä aikaväleillä. Antibioottien käyttö on suositeltavaa seuraavissa kliinisissä tilanteissa:

• potilailla, joilla on äkillinen märkivä infektio (taudin ilmentyminen);
• kliiniset oireet, joilla esiintyy subakuutti tai krooninen märkivä infektio ja infektion paisun tai yleistyksen perforaation uhka;
• intraoperatiivisesti kaikissa potilailla perioperatiivisen suojan ja septisen shokin ehkäisemiseksi (lääke annetaan suurimmalle yksittäiselle annokselle);
• leikkauksen jälkeisenä aikana kaikissa potilailla.

Yleisessä muodot infektion (peritoniitti, sepsis) antibioottihoidon antaa välittömästi, kesto intraoperatiivisen (bakteeri- sokki ehkäisy ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita) ja leikkauksen jälkeen.

Huolimatta merkittävästä läpimurrosta mikrobiologisessa diagnoosissa viimeisten 10-15 vuoden aikana, antibioottiterapian alkuperäinen valinta pysyy empiirisenä. Taudin vakavuudesta riippuen lääkkeitä määrätään keskiarvona tai suurimpana yksittäisenä ja päivittäisenä annoksena. Näiden potilaiden hoidossa on suositeltavaa käyttää seuraavia lääkkeitä.

• Inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä, esimerkiksi tikarciliini + klavulaanihappo (timentini), piperasilliini + tatsobaktaami (tatsosiini). Näiden lääkkeiden etu on niiden korkea aktiivisuus aerobisia ja anaerobisia bakteereja vastaan, mukaan lukien enterokokit ja β-laktamaasia tuottavat mikro-organismit.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdessä nitroimidatsolien (metronidatsoli) kanssa. Niillä on suuri aktiivisuus gram-negatiivisia bakteereita vastaan, samoin kuin stafylokokit, mutta niillä on vähäinen antianaerobinen aktiivisuus, joka edellyttää niiden yhdistelmää antineerobisten lääkkeiden kanssa.
• Kolmannen sukupolven inhibiittorilla suojattuja kefoperatsonia + sulbaktaamia. Laaja-alainen lääke, johon kuuluu muun muassa korkea antianeroottinen aktiivisuus.
• Yhdistelmä aminoglykosidien ja linkosamidien, esim. Klindamysiini + aminoglykosidi yhdistelmä. Linkosamidit, erittäin aktiivisia anaerobisia gram-positiivisia coccus ja kasvien, aminoglykosidit - gram-negatiivisille bakteereille, "pulssi terapia" aminoglykosidit (anto päivittäisinä annoksina kerrallaan) on etu verrattuna perinteiseen varten piirit (2-3 kertaa päivässä), niin suhteen kliininen teho ja alempi munuais- ja ototoksisuuden.
• Karbapeneemit: imipeneemi silastiinia + (tienyyli) tai meropeneemi (Meron) - lääkkeet, joilla on laajin antimikrobinen vaikutus, mukaan lukien kantoja vastaan gram-negatiivisten bakteerien kefalosporiineille. Detoksifikaatio- ja vieroituskäsittely on ensiarvoisen tärkeää preoperatiivisen valmistuksen suorittamisessa. Potilaiden detoksifikaation ja valmistuksen vaikutukset leikkaukseen lisääntyvät merkittävästi, kun märkäruisku evakuoidaan.

Ohjeet tyhjennyslieventämistoimille (punkture tai colpotomia) potilaille, joilla on märkä tulehduksen monimutkaisia muotoja:

• imeytymisvaara vatsaonteloon tai onteloon (peritoniitin tai fistulan muodostumisen estämiseksi);
• akuutin pelvioperitoniitin esiintyminen, jolle kirurginen hoito on vähiten suotuisa;
• vaikea myrkytysaste.

Kun remissio on saavutettu, potilaita on käytettävä. Takaylimiksin ja colpotomian toistuvien lävistysten suorittaminen ei ole suositeltavaa, koska tämä helpottaa adnexa-emättimen fistulan muodostumista. Preoperatiivisen valmisteen kesto määräytyy yksilöllisesti. Toiminnan kannalta optimaalinen on märkivän prosessin remission vaihe.

Intensiivinen konservatiivinen hoito pitäisi kestää enintään 5 päivää, ja kehittämällä kliinisiä oireita uhka rei'itys - enintään 12-24 tuntia, jos et voi pitää lievittävää väliintuloa poistamaan uhka puhkeamiselle.

Hätätapauksessa merkintöjen toimenpiteet, jotka toteutetaan 1,5-2 tuntia ennen leikkausta valmiste, joka käsittää solislaskimon kautta katetroinnin ja verensiirto valvonnassa CVP minimitilavuuteen 1200 ml kolloidin ja kristalloidi proteiinien tilavuudessa 1: 1: 1.

Hätätoimenpiteitä koskevat tiedot:

• imeytetään absessi vatsaontelon sisään diffuusi purulentti peritoniitti;
• virtsarakkoon tai sen uhkaan imeytyneen paisun perforaatio;
• septinen sokki.

Kirurgisen hoidon luonne poikkeaa siitä, että potilaat hoitavat selkeitä muotoja. Vain potilaat, joilla on laparotomia, on ilmoitettu.

Kirurginen toimenpide on yksilöllinen ja riippuu seuraavista pääkohdat: luonne prosessin liitännäissairauksia sukuelinten ja potilaan iästä. Esityksiä näytön toiminta tulee taittaa ennen leikkausta saatuaan tarkastus datan ja asteen määrittämiseksi leesioiden kohtu, lisäkkeitä, luonteen määrittämisessä ja läsnä komplikaatioiden extragenital septinen pesäkkeitä. Merkintöjen korjaavassa kirurgian säilyttämistä kohdun ensinnäkin - ilman märkivä tai panmetrita endomyometritis, useita extragenital septinen pesäkkeitä lantion ja vatsan, sekä samanaikaista vaikeaa sukuelinten patologian (adenomyoosin, kasvaimet). Läsnä kahden- märkivä tubo-munasarjojen paise, mutkistaa sukuelinten fisteleiden ilmaistuna laaja märkivä-tuhoava menetelmä lantion useita paiseita ja suodattuu lantion ja parametrial kudos, vahvistus märkivä endomyometritis tai panmetrita tulisi suorittaa kohdunpoisto säilymisen kanssa, jos mahdollista, vähintään osa muuttumattomana munasarja.

Pääsääntö on tyhjennys, joka muodostaa viemärejä pitkin nestevirtauksen tärkeimpiä reittejä vatsaontelossa ja lantiossa, ts. Suurin osa vedenpoistosta tulee olla lateraalisissa kanavissa ja etummaisessa tilassa, mikä takaa patologisen substraatin täydellisen poiston. On suositeltavaa käyttää imuputken huuhtelun tyhjennystä kaksoislummun tyhjennysputkien tuomalla käyttöön:

• transvaginaalisesti emättimen avoimen kupolin kautta kohtuun purkautumisen (läpimitaltaan 11 mm: n tyhjennykset);
• posteriorisen colpotomian kautta säilyneen kohtuun (on suositeltavaa käyttää vedenpoistoa, jonka läpimitta on 11 mm tai kaksi viemäriä, joiden halkaisija on 8 mm);
• transabdominaali (lisäksi transvaginaaliin) meso- tai epigastristen alueiden vastakappaleiden kautta subhepaattisten tai interkigminaalisten paiseiden läsnä ollessa - tyhjennys läpimitaltaan 8 mm.

Optimaalinen purkaustila laitteessa tyhjennetään vatsan onteloon 30-40 cm vettä. Keskimääräinen vedenpoisto kestää 3 päivää. Poistumisperusteet poistamisen lopettamiseksi ovat potilaan tilan parantaminen, suolen toiminnan palauttaminen, vatsaontelon tulehdusprosessin helpottaminen, taipumus normalisoida veren ja kehon lämpötilan kliininen analyysi.

Operatiivisen ajanjakson johtamisen periaatteet

• Sopiva analgeetti. Optimaalinen menetelmä on pitkittyneen epiduraalianestesian käyttö. Jos mistä tahansa syystä, joka ei liity vasta-aiheiden esiintymiseen, toimenpiteen aikana ei ollut yhdistettyä anestesiaa, tätä anestesiakäsit- telyä ja hoitoa olisi sovellettava jälkikäteen. Jos DEA-menetelmää on vasta-aiheita kolmen ensimmäisen päivän aikana, anestesia on tehtävä narkoottisten kipulääkkeiden kanssa. Efektien tehostamiseksi ne tulisi yhdistää antihistamiineihin ja rauhoittavia aineita.
• Infuusiohoito. Loppujen lopettamiseksi leikkauksen aikana infuusionesteen laatu ja infuusion määrä ovat tärkeitä. Näytetään annetaan kolloideja (400-800 ml / päivä) proteiinia perustuvat valmisteet 1-1,5 g natiivia proteiinia per 1 kg kehon paino (vaikea prosessi proteiinin annosta voidaan suurentaa 150-200 g / päivä); Jäljellä oleva tilavuus korvataan kristalloideilla. Annettavan nesteen määrä, edellyttäen, että munuaisten toiminta säilyy, on 35-40 ml / kg / vrk. Kun vakavia komplikaatioita (peritoniitti, sepsis) määrä injektoidaan nestettä voidaan lisätä 4-6 litraa (hypervolemia tila) asetuksen virtsaaminen (diureesi). Septisen sokin aikana annettavan nesteen määrä ei saisi ylittää yli 800-1000 ml: n erittyvää virtsan määrää.
• Suoliston stimulaatio. Riittävä "pehmeä", fysiologinen stimulaation suolen läpi hakemus on ensisijaisesti epiduraalipuudutuksessa, toinen - riittävästä nesteytyksestä tilavuus normo- tai vähäinen nesteen kertyminen, kolmas - johtuen suosita lääkkeen metoklopramidi on säätelevä vaikutus motiliteettia ruoansulatuskanavassa. Hoidossa suoliston halvaus tärkeä rooli on myös, että korjauksen hypokalemian. Annettuna kaliumvalmisteita oltava valvonnassa sen pitoisuus veren seerumin hitaasti laimennettuna, on parempi erottaa suoneen. Keskimääräinen vuorokaudessa 6-8 g kalium ottaen huomioon sen sisältöä muita ratkaisuja (jääplasma, gemodez ja muut).
• On tarkoituksenmukaista käyttää proteaasi-inhibiittoreita.
• Kaikki potilaat ilman vasta suositeltavaa käyttää alhaisen molekyylipainon hepariini - nadroparin kalsium annoksena 0,3 ml (ME 285 anti-Xa-aktiivisuus, tässä järjestyksessä) alle vatsan ihon 5-7 päivää, ja välineet reologisten ominaisuuksien parantamiseksi veren. On välttämätöntä käyttää kompressiosukille (elastisia siteitä), sekä pneumaattiset puristuskuffin ensimmäisestä postoperatiivisena päivänä.
• Glukokortikoidihoito. On suositeltavaa käyttää prednisolonia päivittäisenä annoksena 90-120 mg / vrk (ruumiinpainosta riippuen), kun lääke vähenee asteittain ja peruutetaan 5-7 päivän kuluttua.
• NSAID-lääkkeiden käyttö on osoitettu (antibioottien poistamisen jälkeen).
• Mukaan viitteitä suorittaa hoito elinten häiriöiden hepatotrooppiset [fosfolipidejä + monivitamiinivalmisteiden (Essentiale)], ja sydämen aineet, spasmolyytit käytetään, kehon ulkopuolisessa myrkynpoistomenetelmiin (plasmafereesi).
• Immunoterapia. On suositeltavaa käyttää aminodihydrophthalatiat natriumvalmistetta, jolla on myös voimakas anti-inflammatorinen ja antioksidanttinen vaikutus. Lääkeaineena käytetään seuraavaa kaavaa: ensimmäisenä päivänä 0,2 g IM, sitten 3 päivää päivässä 0,1 g IM, sitten päivä myöhemmin 5 injektiota; sitten 2 kertaa viikossa 0,1 g IM: lle (hoitokurssi - 20 injektiota).

Lisähallinta

Kaikki potilaat, joille on tehty lantion elinten märkivä-tulehduksellinen sairaus, tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta.

Ennaltaehkäisy

• IUD: n käytön poikkeus tai voimakas rajoitus, IUD: n louhinta ilman kohdun limakalvoa antibakteerisen hoidon taustalla.
• Esteiden ehkäisymenetelmien käytön laajentaminen.
• Ajoissa sairaalahoitoa potilailla, joilla on akuutti sisäsynnytintulehdus, poikkeus käytännön avohoidon potilaiden synnytyksen, postabortion, leikkauksen jälkeinen tulehdukselliset komplikaatiot, sekä potilailla, joilla on komplikaatioita IUD (paitsi vaihe kuntoutus).
• Henkilöstön teoreettinen koulutus, vaiheittainen koulutus kirurgisissa tekniikoissa.
• Optimaalisen kirurgisen tekniikan ja riittävän ommelmateriaalin käyttö, joka johtaa kirurgisia toimenpiteitä, joilla on vähäinen käyttö trauma ja verenhukka.
• Rationaalisen antibioottiprofylaksin ja antibioottihoidon käyttö gynekologisissa potilailla.
• Aktiivisten lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden monimutkainen soveltaminen potilailla, joilla on monimutkainen synnytyksen jälkeinen tai leikkauksen jälkeinen aika.
• Aktiivinen taktiikka hoitaa potilaita, joilla on sisäisten sukupuolielinten purulentit tulehdussairaudet, ja ensinnäkin - ajankohtainen operatiivinen hoito.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Ennuste

Oikein suoritettu kuntoutuksen tuloksista mutkaton muotoja märkivä tulehdus - kliinisen parantumisen, mikä ei sulje pois lisääntymisvaikeuksia naisilla. Seuraukset ovat vakavia märkivän salpingiitti: sairauden etenemiseen (20%), toistumisen märkivä prosessin (20-43%), hedelmättömyyden (18-40%), krooninen lantiokipu oireyhtymä (24%) ektooppinen raskaus (33-56%).

Potilailla, joilla on monimutkainen muotoja märkivä tulehdus puuttuminen kuoleman ja työkyvyttömyyden painopisteenä lopputulos taudin tulevaisuudessa (jos elimen-toiminta) on mahdollista käyttää avusteisten lisääntymismenetelmien, säilyttäen vain hormonaalista toiminto - sijaissynnytyksiin.

On tunnustettava, että lyhyellä aikavälillä ei pitäisi odottaa sukupuolielinten purulenteiden ja postoperatiivisten märkivien komplikaatioiden määrän vähenemistä. Tämä johtuu paitsi potilaiden määrän lisääntymisestä immuunijärjestelmän ja ekstragenitaalisten patologioiden (liikalihavuus, anemia, diabetes mellitus) lisäksi myös synnytys- ja gynekologian operatiivisen toiminnan merkittävän lisääntymisen vuoksi. Erityisesti lisääntyy vatsan syntymää, endoskooppisia ja yleisiä kirurgisia toimenpiteitä.

[35]