Lantion elinten märkivä-tulehdukselliset sairaudet

Lantionpohjan tulehdussairaus on naisen lisääntymiselinten infektio. Lisääntymiselimiin kuuluvat kohtu, munanjohtimet, munasarjat ja kohdunkaula. Infektioita voivat aiheuttaa erityyppiset bakteerit. Yleisiä oireita ovat alavatsakipu, valkovuoto, kuume, polttelu ja kipu virtsatessa tai kuukautishäiriöt.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt lantion elinten märkivät tulehdussairaudet

Märkivän lantionpohjan tulehduksen kehittyminen ja muodostuminen perustuu moniin toisiinsa liittyviin prosesseihin, jotka vaihtelevat akuutista tulehduksesta monimutkaisiin tuhoisiin kudosmuutoksiin. Bakteerien invaasiota pidetään tulehduksen tärkeimpänä laukaisevana tekijänä. Ja jos mutkattoman akuutin märkäisen tulehduksen (akuutti endomyometriitti, munanjohtimientulehdus) patogeneesissä pääroolissa on "uuden tyyppisen sukupuoliinfektion" (gonokokit, klamydia, mykoplasma, virukset, aerobisten ja anaerobisten patogeenien opportunistiset kannat) bakteerien invaasio, niin monimutkaisissa märkäisen tulehduksen muodoissa mikrofloora on aggressiivisempi ja sisältää seuraavien patogeenisten patogeenien yhdistyksiä: gramnegatiiviset itiöitä muodostamattomat anaerobiset bakteerit (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens ja Prevotella melaninogenica), grampositiiviset anaerobiset streptokokit (Peptostreptococcus spp.), Enterobacteriacea-heimon aerobiset gramnegatiiviset bakteerit (E. coli, Proteus), aerobiset grampositiiviset kokit (entero-, strepto- ja stafylokokit).

Tällä hetkellä tärkein syy tuhoisien, monimutkaisten märkivän tulehduksen muotojen, mukaan lukien yleistyneiden, kehittymiseen on kohdunsisäisen laitteen pitkäaikainen käyttö, joka johtaa tubo-munasarjojen ja joissakin tapauksissa useiden ekstragenitalisten paiseiden kehittymiseen, joilla on erittäin epäsuotuisa septinen kliininen kulku, jonka aiheuttavat Israelin aktinomykeetit ja anaerobit.

Seuraavaksi laskevassa järjestyksessä (yleisyyden mukaan) ovat vakavat märkivät synnytyksen jälkeiset sairaudet, sitten märkivät komplikaatiot pitkäaikaisten kroonisten sairauksien pahenemisen taustalla ja sitten leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Harvinaisempia syitä: hematoomien ja munasolun märkiminen kohdunulkoisen raskauden aikana, kasvainten märkiminen, primaarinen tuhoisa umpilisäkkeen tulehdus lantion alueen flegmonilla jne.

[ 3 ]

Riskitekijät

Bakteerien invaasion lisäksi märkivän prosessin etiologiassa merkittävä rooli on niin sanotuilla provosoivilla tekijöillä. Tähän käsitteeseen kuuluu fysiologinen (kuukautiset, synnytys) tai iatrogeeninen (abortit, kierukka, hysteroskopia, hysterosalpingografia, leikkaukset) suojamekanismien heikkeneminen tai vaurioituminen, mikä edistää patogeenisen mikroflooran sisäänpääsyporttien muodostumista ja sen leviämistä edelleen.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat taudin etenemiseen ja monimutkaisten märkivän tulehduksen muotojen muodostumiseen:

• kohtuuttoman pitkäaikainen konservatiivinen hoito märkivillä gynekologisilla potilailla;
• käyttö palliatiivisten toimenpiteiden hoitoon, jotka eivät poista tuhoamisen lähdettä (puhkeamiset, salaojitus).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet lantion elinten märkivät tulehdussairaudet

Märkivän PID:n kulun ominaisuudet tällä hetkellä:

• Lisääntynyt virulenssi ja vastustuskyky mikrofloorassa, pääasiassa assosiatiivisessa, jossa anaerobisia ja gramnegatiivisia mikro-organismeja pidetään tärkeimpinä taudinaiheuttajina. Samalla gonokokki märkivän prosessin aiheuttajana ei ole ainoastaan menettänyt merkitystään, vaan on myös lisännyt aggressiivisuuttaan mukana olevan mikroflooran, erityisesti sukupuolitautien, vuoksi.
• Sisäisten sukupuolielinten märkivien sairauksien kliinisen kulun muutokset: nykyvaiheessa ne etenevät aluksi pääasiassa kroonisina ja niille on ominaista pitkä, toistuva kulku, jossa lääkehoito on äärimmäisen tehotonta. Esimerkiksi useimmilla kierukoita käyttävillä naisilla tauti ilmenee, kun sukupuolielimissä on jo vakavia infiltraatiovaurioita.

Märkivä munanjohtimien tulehdus alkaa useimmiten akuutisti, kuumeen noustessa (joskus vilunväristyksiin liittyen), alavatsakivun ilmaantuessa (kivun tyypillinen lokalisointi on vasen ja oikea hypogastrinen alue, ja samanaikaisen kohdun limakalvon tulehduksen yhteydessä havaitaan ns. "mediaanikipua"), runsasta märkäistä leukorreaa ja kipua virtsatessa. Pian potilaat huomaavat märkivän myrkytyksen oireita (heikkous, takykardia, lihaskipu, suun kuivuminen), ja dyspeptisiä, emotionaalisia-neuroottisia ja toiminnallisia häiriöitä. Peräsuolen häiriöt ilmenevät useimmiten "ärtyvän" suolen oireena (usein löysät ulosteet). Yleinen vaiva on vaikea dyspareunia.

Emättimen tutkimuksessa havaitaan kipua kohdunkaulan liikuttamisessa, pastoosia tai pienikokoisen, epäselvän ääriviivojen omaavan, palpoitavan muodostuman läsnäoloa lisäkkeiden alueella sekä herkkyyttä sivu- ja takaosan forniksen palpoinnissa.

Laboratoriotestit: potilailla havaitaan leukosytoosia, johon liittyy kohtalainen leukosyyttikaavan siirtymä vasemmalle (juovaisia leukosyyttejä 6–9 %), kohonnut laskohiukkasten määrä (ESR) (20–40 mm/h), jyrkästi positiivinen C-reaktiivinen proteiini ja hyperfibrinogenemia.

Akuutin märkivän munanjohtimen tulehduksen kaikukuvaus: "laajentuneiden, paksuuntuneiden, pitkänomaisten munanjohtimien esiintyminen, joille on ominaista lisääntynyt äänenjohtavuus; joka toisella potilaalla havaitaan vapaan nesteen kertymistä peräsuolen ja kohdun väliseen pussiin".

Erittäin informatiivinen hoito- ja diagnostinen toimenpide märkivässä munanjohtimien tulehduksessa (etenkin silloin, kun laparoskopia ei ole mahdollinen) on edelleen emättimen takaosan fornixin punktio. Manipulaatio mahdollistaa märkäisen eritteen keräämisen mikrobiologista tutkimusta varten ja erotusdiagnoosin suorittamisen toisen kiireellisen tilanteen, kuten kohdunulkoisen raskauden tai munasarjojen aivohalvauksen, kanssa.

G. strongalbin ym. mukaan akuutin märkäisen munanjohtimien tulehduksen klassisia oireita ovat vatsakipu, kipu kohdunkaulan liikuttelussa ja herkkyys ulokkeiden alueella yhdistettynä vähintään yhteen seuraavista lisäoireista (lämpötila > 38 °C; leukosytoosi > 10,5 ^g /l ja mätä, joka on saatu emättimen takapohjukan punktiosta).

Komplikaatioiden oireet märkivällä salpingiitillä

• Lisääntyneet märkivän myrkytyksen oireet (kiihkeän kuumeen esiintyminen, pahoinvointi, oksentelu, jatkuva suun kuivuminen, vaikea lihasheikkous).
• Vatsakalvon ärsytyksen (pelvioperitoniitin) oireiden esiintyminen pääasiassa alavatsassa. Pelvioperitoniittia sairastavilla potilailla vaginaalinen tutkimus ei ole informatiivinen voimakkaan kivun vuoksi tunnustelun aikana. Holveissa, erityisesti takaosassa, havaitaan kohtalaista roikkumista ja terävää kipua, joka voimistuu jyrkästi kohdunkaulan pienimmänkin liikkeen myötä. Pieniä tilavuusmuodostelmia pienessä lantiossa on yleensä mahdotonta tunnustella.
• "Terävän paineen tunne peräsuolessa" ja tiheä ulostaminen (viittaa lantion peritoniitin taustalla muodostuvaan kohdun ja peräsuolen pussin paiseeseen). Gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan vastaavalla anatomisella alueella epätasainen, ilman selkeitä ääriviivoja oleva patologinen muodostuma, joka työntyy esiin peräsuolen takahaaran ja etuseinän läpi ja on jyrkästi kivulias tunnusteltaessa (ns. "Douglas-itku").

Lantion elinten krooniset (monimutkaiset) märkivät tulehdussairaudet

Kaikki kapseloidut tulehdukselliset sivukasvaimet luokitellaan pyosalpinxiksi, pyovariumiksi, märkiviksi tubo-munasarjamuodostelmiksi ja niiden lisäkomplikaatioiksi, jotka johtuvat useista tekijöistä: taudin kestosta, tulehduksen vaiheesta, tuhoisan prosessin syvyydestä sekä elinten ja järjestelmien vaurioiden luonteesta. Tärkein kliininen oire tässä potilasryhmässä on kivun ja kuumeen lisäksi aluksi vaikea märkäinen endogeeninen myrkytys. Märkivää leukorreaa havaitaan synnytyksen jälkeisillä, abortin jälkeisillä ja märkäistä endomyometriittia (IUC) sairastavilla potilailla. On huomattava, että potilailla on vakavia neuroottisia häiriöitä, ja myrkytysoireiden taustalla olevan agitaatio-oireiden (lisääntynyt ärtyneisyys) ohella ilmenee myös keskushermostolamaisuuden oireita: heikkoutta, nopeaa väsymystä, uni- ja ruokahaluhäiriöitä.

[ 8 ]

Märkivän prosessin kulun erityispiirteet potilailla, joilla on erilaisia etiologisia tekijöitä

Märkivän prosessin kulku kierukan käytön taustalla on erityisen vakava, kun taas konservatiivinen, jopa intensiivinen hoito on tehotonta. Kierukan poistaminen edes kohdun lisäkkeiden märkivän tulehduksen kehittymisen alkuvaiheessa ei auta pysäyttämään tulehdusta, ja kohdun kaavinta kierukan poiston jälkeen pahentaa jyrkästi prosessin vakavuutta.

Märkiviä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita sairastaville potilaille on ominaista ohimenevä suoliston pareesi, tärkeimpien myrkytyksen oireiden pysyvyys tai lisääntyminen intensiivisen hoidon taustalla sekä niiden jatkaminen lyhyen "selkeän" jakson jälkeen.

Synnytyspotilailla tärkein kliininen oire on etenevä märkivä (nekroottinen) endometriitti, joka ei lievity edes riittävällä hoidolla: kohdun koko ei vastaa normaalia synnytyksen jälkeistä involuutiota, eikä kohdunkaulan muodostumiselle ole taipumusta: kohdunkaula roikkuu vapaasti "purjeen" muodossa emättimeen ja kulkee helposti yhden tai kahden sormen läpi. Hematoomien (infiltraattien) esiintyminen parametriumissa ja/tai retrovesikaalikudoksessa on epäsuotuisa kliininen merkki, joka vähentää jyrkästi konservatiivisen hoidon suotuisan lopputuloksen mahdollisuuksia näillä potilailla.

Yksi kroonisen märkivän lantionpohjan tulehduksen kliinisen kulun erityispiirteistä on prosessin aaltomainen luonne. Tulehdusprosessin remissiovaiheessa kliiniset ilmentymät eivät ole voimakkaita, kaikista oireista lievä tai kohtalainen myrkytys säilyy. Pahenemisvaiheessa akuutin märkivän tulehduksen pääoireet ilmenevät, ja usein esiintyy uusia komplikaatioita.

Useimmiten pahenemisvaiheeseen liittyy akuutti lantion peritoniitti, jolle on ominaista potilaan hyvinvoinnin ja yleisen tilan heikkeneminen, hypertermia, myrkytysoireiden lisääntyminen, kipu alavatsassa ja heikosti positiiviset vatsakalvon ärsytyksen oireet. Akuutti lantion peritoniitti märkäisistä tubo-munasarjamuodostelmista kärsivillä potilailla voi milloin tahansa johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten paiseen puhkeamiseen viereisiin elimiin, bakteeri-sokkiin ja diffuusiin märkivään peritoniittiin.

Diffuusi märkivä peritoniitti kehittyy melko harvoin (3,1 %), koska krooninen märkivä prosessi rajoittuu yleensä lantion onteloon lukuisten tiheiden kiinnikkeiden, lantion vatsakalvon ja nivelsiteiden, vatsakalvon ja viereisten elinten vuoksi, eli märkivä-infiltratiivinen, "konglomeraatti" -tyyppinen tulehdus on vallitseva.

Useammin taudin edetessä ilmenee märkivän prosessin komplikaatioita, kuten parametriittiä, suoliston paiseita ja märkiviä fisteleitä. Parametriitin esiintyminen märkiviä tubo-munasarjamuodostumia sairastavilla potilailla voi ilmetä kliinisillä oireilla:

• kipu virtsatessa, pyuria (etuinen parametritti);
• ummetus, ulostamisvaikeudet (takimmainen parametriitti);
• munuaisten toimintahäiriö: virtsatieoireyhtymän esiintyminen, turvotus, vähentynyt diureesi (lateraalinen parametriitti);
• ihon infiltraation ja hyperemian esiintyminen nivussidoksen yläpuolella (etuparametriitti);
• ulkoisen suolilaskimon perifebiitin ilmenemismuodot (reiden ihon turvotus ja syanoosi, jalan turvotuskipu) - ylempi lateraalinen parametriitti;
• paranefriitin ilmentymät (alkuvaiheessa psoiitin ilmentymät ovat tyypillisiä: potilas pakotetaan makaamaan jalan ollessa adduktoituna) - ylempi lateraalinen parametriitti.

Kivun esiintyminen vatsaontelon mesogastrisilla alueilla, johon liittyy ohimenevää suoliston pareesia tai osittaista suoliston tukkeumaa (pahoinvointia, oksentelua, ummetusta), voi viitata suoliston paiseiden muodostumiseen.

Rintakivun esiintyminen vaurioituneella puolella, arkuus kylkikaaren ja kaulan alueella palleahermon projektion alueella
voi epäsuorasti viitata subfreenisen paiseen muodostumiseen.

Lantionpohjan paiseen (märkäisen tubo-munasarjamuodostuman, kohdun ja peräsuolen tilan paise) puhkeaminen onttoihin elimiin havaitaan potilailla, joilla on pitkäaikainen ja toistuva märkivä prosessi. Sitä edeltää niin sanottu "perforaatiota edeltävä" tila:

• yleisen tilan heikkeneminen olemassa olevan märkivän tulehdusprosessin remission taustalla;
• lämpötilan nousu 38–39 °C:seen, vilunväristykset;
• kipua alavatsassa, jolla on "sykkivä", "nykivä" luonne;
• tenesmuksen esiintyminen, löysät ulosteet (perforaation uhka suoliston distaalisissa osissa, harvemmin paiseen vieressä olevissa ohutsuolen osissa);
• tiheän virtsaamisen, mikrohematurian tai pyurian esiintyminen (virtsarakon perforaation uhka);
• infiltraatin ja kivun esiintyminen leikkauksen jälkeisen ompeleen alueella.

Useat perforaatiot viereiseen suolen osaan johtavat sukupuolielinten fistelien muodostumiseen. Useimmiten fistelit muodostuvat paksusuolen eri osiin, useammin ampullaariseen yläosaan tai suorasuolen ja sigmasuolen kulmaan, harvemmin umpisuoleen ja sigmasuoleen. Appendageaal-vesikaalifistelit ovat paljon harvinaisempia, koska vesikouterin poimun vatsakalvo ja esivesikaalikudos sulavat paljon hitaammin. Fistelit diagnosoidaan usein niiden muodostumisvaiheessa kliinisen kuvan perusteella, jossa on ns. virtsarakon perforaatiouhka.

Emättimen tutkimuksessa akuutissa vaiheessa oleville märkiville tubo-munasarjamuodostelmille on ominaista epäselvät ääriviivat, epätasainen koostumus, täydellinen liikkumattomuus ja voimakas kipu. Samaan aikaan ne ovat aina yhdessä konglomeraatissa kohdun kanssa, jonka tunnustelu ja määrittäminen on erittäin vaikeaa. Märkivien rakenteiden koko vaihtelee suuresti, mutta tulehduksen akuutissa vaiheessa ne ovat aina jonkin verran suurempia kuin todelliset muodostumat. Remissiovaiheessa konglomeraatilla on selkeämmät ääriviivat, vaikka se säilyttää epätasaisen koostumuksen ja täydellisen liikkumattomuuden.

Samanaikaista parametriittia sairastavilla potilailla havaitaan vaihtelevan koostumuksen omaavia infiltraatteja (riippuen tulehdusprosessin vaiheesta) - infiltraatiovaiheen puumaisesta tiheydestä epätasaiseen, pehmenemisalueisiin märkimisen aikana. Tulehdukselliset infiltraatit voivat olla eri kokoisia. Vaikeissa tapauksissa ne ulottuvat lantion luihin (lantion sivuosat, ristiluu, häpyluu) ja voivat levitä vatsan etuseinään ja jopa paranefriseen kudokseen. Parametriumin, erityisesti sen takaosien, vauriot havaitaan erityisen hyvin rektovaginaalisella tutkimuksella, jolloin tulehdusinfiltraatin aiheuttaman peräsuolen vaurion aste arvioidaan epäsuorasti (limakalvo on liikkuva, rajoitetusti liikkuva, liikkumaton).

Lomakkeet

Ulkomailla käytetään pääasiassa G. Monifin (1982) luokitusta, joka sisältää sisäisten sukupuolielinten akuutit tulehdusprosessit:

• akuutti endometriitti ja salpingiitti ilman lantion vatsakalvon tulehduksen merkkejä;
• akuutti endometriitti ja munanjohtimien tulehdus, johon liittyy vatsakalvon tulehduksen merkkejä;
• akuutti munanjohtimien tukkeutuminen ja tubo-munasarjojen muodostumien kehittyminen;
• tuboovarian muodostuman repeämä.

Geneven kansainvälinen tautien, vammojen ja kuolinsyiden tilastollinen luokitus (WHO, 1980) sisältää seuraavat sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksien nosologiset muodot.

• Akuutti munanjohtimen ja ooforiitti:
  • paise: munanjohtimet, munasarja, tubo-munasarjat;
  • ooforiitti;
  • pyosalpinx;
  • munanjohtimien tulehdus;
  • kohdun lisäkkeiden tulehdus (adnextumor).
• Akuutti parametriitti ja lantionpohjan flegmoni.
• Krooninen tai määrittelemätön parametriitti ja lantionpohjan flegmoni:
  • paise: kohdun leveä nivelside, suorakulmainen kohdunpussi, parametrium, lantion limakalvo.
• Akuutti tai määrittelemätön lantion peritoniitti.

Käytännön näkökulmasta V. I. Krasnopolskyn ym. ehdottamaa luokittelua pidetään kätevänä, sillä se mahdollistaa taudin hoitotaktiikan sekä kehityksen ja lopputuloksen ennusteen määrittämisen. Taudin kliinisen kulun ja patomorfologisten tutkimusten perusteella kirjoittajat erottavat kaksi kliinistä muotoa märkivistä tulehdussairauksista sukupuolielimissä: mutkaton ja monimutkainen.

• Yksinkertaisiin muotoihin kuuluu akuutti märkäinen munanjohtimentulehdus. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja kohdennetulla hoidolla prosessi voi rajoittua endosalpinxin vaurioitumiseen, minkä jälkeen tulehdukselliset muutokset häviävät ja toipuvat. Myöhästyneenä tai riittämättömänä hoitona akuutti märkäinen munanjohtimentulehdus monimutkaistuu lantionpohjan peritoniitilla, johon liittyy märkäisen eritteen osittainen rajautuminen kohdun ja peräsuolen pussiin (Douglas-paise), tai se kehittyy krooniseen tai monimutkaiseen muotoon - pyosalpinxiksi tai märkäiseksi tuboovarian muodostumaksi. Näissä tapauksissa muutokset kaikissa munanjohtimen kerroksissa ja munasarjojen stroomassa ovat peruuttamattomia, mikä on vahvistettu morfologisten tutkimusten tuloksilla.
• Monimutkaisiin muotoihin kuuluvat kaikki kapseloidut tulehdukselliset sivukasvaimet: pyosalpinx, pyovar, märkivät tubo-munasarjamuodostumat, kun taas myöhemmän hedelmällisyyden näkymät ovat jyrkästi heikentyneet tai ongelmalliset, ja potilaan toipuminen voi tapahtua vasta kirurgisen hoidon jälkeen. Viivästyneen leikkauksen ja prosessin etenemisen myötä kehittyy vakavia märkiviä komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan henkeä: yksinkertaisia ja monimutkaisia sukupuolielinten fisteleitä, paiseen mikroperforaatioita vatsaonteloon, jolloin muodostuu suolistonvälisiä ja pallean alapuolisia paiseita, märkivä-infiltratiivinen omentiitti. Märkivän prosessin lopputulos on sepsis.

[ 9 ]

Diagnostiikka lantion elinten märkivät tulehdussairaudet

Vaikka nykyaikaisimpia tutkimusmenetelmiä voitaisiin käyttää, tärkein diagnostinen menetelmä, joka määrittää lääkärin ammatillisen pätevyyden ja kliinisen ajattelun, on kliininen. Kaikilla märkivillä sairauksilla on erityisiä oireita, jotka heijastuvat subjektiivisissa valituksissa tai objektiivisissa tutkimustiedoissa. Komplikaatioiden kehittyminen "käy läpi" myös peräkkäisiä vaiheita, ja ne heijastuvat selvästi kaikilla potilailla kerätessään tietoa taudin historiasta, edellyttäen, että lääkäri tietää taudin mahdollisen kulun ja esittää kohdennettuja kysymyksiä. Vaikka sairauksilla olisi jossain määrin samanlainen kliininen kuva (esimerkiksi märkivä munanjohtimentulehdus ja märkivät munanjohtimien ja munasarjojen muodostumat akuutissa vaiheessa), kliinisiä oireita (taudin alkaminen, kesto, myrkytysaste, oireet) on aina, mikä mahdollistaa ensisijaisen kliinisen diagnoosin selventämisen.

Potilailla, joilla on märkiviä sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksia, on suositeltavaa käyttää kolmivaiheista tutkimusjärjestelmää.

• Yksinkertaisissa muodoissa:
  • ensimmäinen vaihe on kliininen tutkimus, johon kuuluu bimanuaalinen tutkimus, bakteriologinen ja laboratoriodiagnostiikka;
  • toinen vaihe on lantion elinten transvaginaalinen ultraäänitutkimus;
  • Kolmas vaihe on laparoskopia gynekologisille potilaille (hysteroskopia synnytyksen jälkeisille potilaille).
• Monimutkaisissa muodoissa:
  • ensimmäinen vaihe on kliininen tutkimus, johon kuuluu bimanuaalinen ja rektovaginaalinen tutkimus, bakteriologinen ja laboratoriodiagnostiikka;
  • toinen vaihe - lantion elinten, vatsaontelon, munuaisten, maksan ja pernan transabdominaalinen ja transvaginaalinen ultraäänitutkimus, sydämen kaikukuvaus, ultraääni ja peräsuolen lisäkontrasti;
  • Kolmas vaihe on keuhkojen röntgentutkimus, lisäinvasiiviset tutkimusmenetelmät: kystoskopia ja kolonoskopia, fistulografia.

Laboratoriodiagnostiikka

Tällä hetkellä, jopa vakavissa märkivän tulehduksen muodoissa, havaitaan usein "poistettuja" laboratorio-oireita, jotka johtuvat muun muassa massiivisesta antibakteerisesta hoidosta ja paikallisesta sanitaatiosta. Siksi on sopimatonta keskittyä leukosytoosiin märkäisen prosessin pääasiallisena merkkinä (havaittu vain 1/3 potilaista). Lisäksi leukopeniaa havaitaan 11,4 %:lla naisilla, joilla on vaikea märkäinen lantionpohjan tulehdus. Se liittyy neutrofiilien kalvoille kohdistuvien patologisten autovasta-aineiden pysyvyyteen veressä.

Yleisesti ottaen näille potilaille on ominaista ESR:n nousu, lymfopenia ja anemia. Anemiaa pidetään myrkytyksenä ja sen aste korreloi potilaan tilan vakavuuden kanssa.

Perifeerisen veren indeksit heijastavat märkivän prosessin vaihetta. Akuutissa vaiheessa havaitaan useimmiten leukosytoosia, kohonnutta laskohiukkasten määrää (ESR) (jopa 60–70 mm/h) ja C-reaktiivista proteiinia. Märkivän prosessin remission aikana havaitaan punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemistä, lymfopeniaa ja kohonnutta laskohiukkasten määrää.

Märkivän prosessin pitkittynyt kulku liittyy proteiinin (hypo- ja dysproteinemia), mineraalien, lipidien aineenvaihdunnan ja maksan entsymaattisen toiminnan häiriintymiseen.

Hemostaasijärjestelmän voimakkaita häiriöitä (joissa hyperkoagulaatioprosessit ovat vallitsevia) havaitaan 35,7 %:lla potilaista, joilla on monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja, verenkiertoelimistön häiriöitä - 69,4 %:lla (hypokineettinen verenkierto 22 %:lla potilaista, sydänlihaksen supistuvan toiminnan heikkeneminen 13 %:lla ja aivoverenkierron nopeuden heikkeneminen 52 %:lla potilaista).

Tärkein lisädiagnostiikkamenetelmä on kaikukuvaus. Märkiville tubo-munasarjamuodostelmille on ominaista:

• niiden muoto on usein epäsäännöllinen, mutta silti lähellä munanmuotoista;
• sisäiselle rakenteelle on ominaista polymorfismi: se on heterogeeninen ja sitä edustaa pääsääntöisesti keskipitkän hajautuksen omaava kaikupositiivinen suspensio lisääntyneen äänenjohtavuuden taustalla;
• Märkivän tubo-munasarjamuodostelman ääriviivat voidaan esittää: kaikupositiivisella paksulla kapselilla, jolla on selkeät ääriviivat, kapselilla, jonka paksuus on epätasainen ja jossa on teräviä ohennuksia, sekä muodostumalla, jolla ei ole selkeitä ääriviivoja; tässä tapauksessa paljastuu verisuoniverkoston puuttuminen muodostuman sisällä.

[ 10 ], [ 11 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutti salpingiitti on eriytetty.

• Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Tautiin ei liity edellä mainittuja riskitekijöitä; tauti ilmenee äkillisesti, ja sen varhainen oire on kohtauksellinen kipu, joka aluksi lokalisoituu navassa tai epigastriumissa ja sitten umpisuolessa. Ratkaisevan tärkeää akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa on Sitkovskyn oireiden (lisääntynyt kipu oikeassa suoliluun alueella, kun potilas makaa vasemmalla kyljellä) ja Rovsingin oireiden (lisääntynyt kipu umpisuolessa ja työntömäinen paine vasemmassa suoliluun alueella) tunnistaminen. Akuutille umpilisäkkeen tulehdukselle on ominaista myös leukosyyttien määrän tuntikohtainen lisääntyminen verikokeessa dynaamisen tutkimuksen aikana.
• Kohdunulkoinen raskaus, erityisesti kohdun hematoomien muodostumisen ja märkimisen yhteydessä, kun toisiinsa liittyvät toissijaiset tulehdukselliset muutokset peittävät alleen alkuperäisen taudin. Kohdunulkoiselle raskaudelle on ominaista: kuukautiskierron häiriöt (yleensä kuukautisten viivästyminen, jota seuraa pitkittynyt verinen tiputtelu), peräsuoleen säteilevä kipu, lyhytaikaiset tajunnan menetykset (huimaus, pyörtyminen jne.). hCG:n määrittäminen verestä ja virtsasta (laboratoriossa tai pikatesteillä) auttaa erotusdiagnoosissa. Monimutkaisissa tapauksissa takaforniksin punktio tai laparoskopia ratkaisee diagnostisen ongelman.

Märkivän tubo-munasarjamuodostelman tulisi erotella:

• oikeanpuoleisella lokalisoinnilla - appendikulaarisella infiltraatilla;
• prosessin pääasiassa vasemmanpuoleisella lokalisoinnilla - divertikuliitilla;
• primaarisen putken karsinooman kanssa;
• munasarjasyövän kanssa;
• endometrioosin infiltratiivisten muotojen kanssa.

Asiantuntijoiden konsultointi

Joissakin tapauksissa on viitteitä kirurgin, urologin, nefrologin tai verisuonikirurgin konsultoinnista (ks. monimutkaisten muotojen tutkimuksen 3. vaihe).

[ 12 ]

Hoito lantion elinten märkivät tulehdussairaudet

Lantionpohjan märkäisten ja tulehduksellisten sairauksien hoidon tavoitteena on poistaa märkivä prosessi (pesäke) vatsaontelossa: säilyttää elämä, terveys ja mahdollisuuksien mukaan lisääntymis-, kuukautis- ja hormonaaliset naistoiminnot. Hoidon puuttuminen kaikilla märkivää lantionpohjan tulehdusta sairastavilla potilailla johtaa vakaviin komplikaatioihin (märkivä peritoniitti, sepsis) ja kuolleisuuteen.

Sairaalahoidon indikaatiot

Ehdoton. Kaikki potilaat, joilla on märkäinen varikoosinen tulehdus tai epäillään näitä sairauksia (ks. riskiryhmät ja klinikka), tulee ottaa sairaalaan. Sairaalahoidon viivästyminen, avohoito ja oikea-aikaisen kirurgisen toimenpiteen puute vain pahentaa potilaiden tilaa ja rajoittaa elintärkeiden hoitojen tarvetta.

Lääkkeetön hoito

Näillä potilailla patologian vakavuuden vuoksi sillä ei ole ratkaisevaa merkitystä.

Lääke- ja kirurginen hoito

Ottaen huomioon yleisten ja paikallisten muutosten vakavuuden potilailla, joilla on lantion elinten märkiviä sairauksia, ja prosessin yleistymisen äärimmäisen riskin, seuraavia taktisia säännöksiä pidetään tärkeinä: minkä tahansa märkivän tulehduksen muodossa hoito voi olla vain monimutkaista, konservatiivista ja kirurgista, joka koostuu:

• patogeneettisesti ohjattu preoperatiivinen valmistelu;
• oikea-aikainen ja riittävä määrä kirurgista toimenpidettä, jolla pyritään poistamaan tuhoamisen lähde;
• Leikkauksen jälkeisen ajanjakson intensiivinen ja rationaalinen hoito ja mitä aikaisemmin leesion kirurginen puhdistus suoritetaan, sitä parempi on taudin lopputulos.

Potilaiden hoidon taktiikat, joilla on mutkaton märkivä tulehdus

Märkivää munanjohtimien tulehdusta sairastavien potilaiden preoperatiivinen valmistelu pyrkii pysäyttämään akuutit tulehduksen ilmenemismuodot ja tukahduttamaan mikrobiperäisen patogeenin aggressiota. Akuutin märkivän munanjohtimien tulehduksen hoidossa on suositeltavaa käyttää antibiootteja (tai niiden yhdistelmiä) pakollisen intraoperatiivisen (laparoskopian aikana) laskimonsisäisen annon kanssa ja jatkaa antibakteerista hoitoa leikkauksen jälkeisenä aikana 5-7 päivän ajan.

• Inhibiittorilla suojatut penisilliinit, kuten amoksisilliini + klavulaanihappo (klavulanaatti). Lääkkeen kerta-annos on 1,2 g laskimoon, vuorokausiannos on 4,8 g, kuurin annos on 24 g, ja leikkauksen aikana (laparoskopian aikana) annetaan 1,2 g lääkettä laskimoon.
• Fluorokinolonit (toisen sukupolven kinolonit) yhdessä nitroimidatsolien (metronidatsolin) kanssa, esimerkiksi siprofloksasiini tai ofloksasiini kerta-annoksena 0,2 g laskimonsisäisesti tiputuksena (vuorokausiannos 0,4 g, kuurin annos 2,4 g) ja leikkauksen aikana 0,2 g lääkettä laskimonsisäisesti.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdessä nitroimidatsolien (metronidatsolin) kanssa.

Näytetään myös:

• infuusiohoito (kristalloidit, elektrolyyttitasapainon korjaajat, plasman korvikkeet ja proteiinivalmisteet) verensiirtotilavuudella 1000–1500 ml/vrk. Hoidon kesto on yksilöllinen (keskimäärin 3–5 päivää);
• desensitisoivien ja antihistamiinilääkkeiden määrääminen;
• tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö, joilla on tulehdusta estäviä, kipua lievittäviä ja verihiutaleiden vastaisia vaikutuksia (lääkkeet määrätään antibioottien lopettamisen jälkeen);
• immunokorrektioiden käyttö ensimmäisestä hoitopäivästä lähtien. Tätä varten on suositeltavaa käyttää natriumaminodihydroftalatsiinidionia seuraavan kaavan mukaisesti: ensimmäisenä päivänä 0,2 g lihakseen, sitten 0,1 g lihakseen päivittäin 3 päivän ajan, viidennestä hoitopäivästä alkaen - 0,1 g 5 injektiota joka toinen päivä (10 injektiota lääkettä kuuria kohden). Kaikille potilaille, jotka eivät ole saaneet immunokorrektiota sairaalassa, tulisi suositella sen saamista avohoidossa kotiutuksen yhteydessä märkivän prosessin uusiutumisen estämiseksi.

Konservatiivisen hoidon taustalla on märkäisen eritteen poistaminen (hoidon kirurginen osa) ensimmäisten 2-3 päivän aikana. Tehokkain märkäisen munanjohtimien tulehduksen kirurginen hoitomenetelmä nykyvaiheessa on laparoskopia, erityisesti nuorilla, synnyttämättömillä potilailla.

Märkivän munanjohtimien tulehduksen yhteydessä riittävät hoitotoimenpiteet ovat adhesiolyysi, saneeraus ja pienen lantion transvaginaalinen (kolpotomi-aukon kautta) drenaaatio. Märkivän munanjohtimien ja munasarjojen tulehduksen sekä lantion peritoniitin tapauksissa, joissa kohdun limakalvon pussiin on muodostunut kapseloitu paise, riittäväksi avuksi katsotaan kohdun ulokkeiden mobilisointi, paiseen tyhjennys, saneeraus ja aktiivinen aspiraatiodrenaaatio kolpotomi-aukon kautta. Jos pyosalpinx on muodostunut, munanjohtimet on poistettava. Pienten pyovariumien (halkaisija enintään 6–8 cm) yhteydessä ja ehjän munasarjakudoksen säilyttämisen yhteydessä on suositeltavaa poistaa märkäinen muodostuma. Munasarjapaiseen tapauksessa munasarja poistetaan. Kohdun ulokkeiden poiston indikaatio on peruuttamattomien märkä-nekroottisten muutosten esiintyminen niissä. Kaikki toimenpiteet on suoritettava toistuvilla perusteellisilla lantion huuhteluilla ja maksan yläpuolisen tilan revisiolla märän ja veren vuotamisen estämiseksi. Suotuisien olosuhteiden luomiseksi eritteen korjaamiselle ja aktiiviselle poistumiselle on suositeltavaa suorittaa aktiivinen aspiraatio OP-1-laitteella [19]. Tämä on erityisen tärkeää potilailla, joilla on selkeitä märkiviä-nekroottisia muutoksia, kun kiinnikkeiden irtoamisen jälkeen muodostuu suuria haavapintoja, mikä johtaa merkittävän määrän haavaeritteen tuotantoon ja edistää seroosien tai märkivien onteloiden muodostumista, ts. taudin pitkittynyttä kulkua ja sen uusiutumista.

Imu-huuhtelua (AWD) varten yksi tai kaksi kaksoislumenista, halkaisijaltaan 11 mm olevaa silikonikumiletkua viedään pienen lantion pahiten vaurioituneille alueille ja viedään ulos kolpotomia-aukon kautta (tai, jos kolpotomialle ei ole edellytyksiä, hypogastristen osien lisävastaaukkojen kautta). Kytketään kirurginen imu (OP-O1). AWD suoritetaan tuomalla furatsiliiniliuosta (1:5000) letkun kapean luumenin läpi 20 tippaa minuutissa ja imemällä 30 cm H2O:n paineella 2-3 päivän ajan prosessin vakavuudesta riippuen. Letkut huuhdellaan säännöllisesti painepesulla, jos letkussa on märkiviä "tulppia".

Tämä menetelmä on patogeneettinen hoitomenetelmä, joka vaikuttaa ensisijaiseen keskittymään. Tässä tapauksessa:

1. vatsaontelon tartunnan saaneen ja myrkyllisen sisällön aktiivinen pesu ja mekaaninen poisto suoritetaan;
2. jäähdytetyn furacilinin hypoterminen vaikutus pysäyttää mikrobien invaasion lisääntymisen, auttaa lievittämään turvotusta sairastuneessa elimessä ja ympäröivissä kudoksissa, estää toksiinien ja mikro-organismien pääsyn verenkierto- ja imusuonijärjestelmiin;
3. pesunesteen luotettava ulosvirtaus negatiivisen paineen alaisena poistaa liuoksen kertymisen mahdollisuuden vatsaonteloon, mahdollistaa vatsakalvon puhdistamisen fibriinistä, nekroottisesta detrituksesta ja vähentää turvotusta ja kudosinfiltraatiota;

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää dynaamista laparoskopiaa, joka aloitetaan leikkauksen jälkeisen jakson toisesta päivästä kahden päivän välein. Tekniikan avulla voidaan seurata tulehdusprosessin dynamiikkaa, erottaa muodostuvat adheesiot, toimittaa lääkkeitä suoraan infektiolähteeseen ja suorittaa vatsaontelon ohjelmoitua puhdistusta.

Leikkauksen jälkeisenä aikana (enintään 7 päivää) suositellaan antibakteerista, infuusio- ja imeytymishoitoa. On korostettava, että potilaat, joilla on märkivä munanjohtimien tulehdus akuutin tulehduksen lievityksen jälkeen, tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta, jolla pyritään estämään taudin uusiutuminen ja palauttamaan hedelmällisyys.

Potilaiden, joilla on monimutkaisia märkiviä sairauksia, hoidon taktiikat

Peruskomponentti on kirurginen hoito. Antibakteerisen hoidon "kohdealueet" potilailla, joilla on monimutkaisia märkivän bakteeritulehduksen muotoja, määräytyvät taudin monimutkaisen ja pitkittyneen kulun erityisten ajanjaksojen mukaan. Antibioottien käyttö on suositeltavaa seuraavissa kliinisissä tilanteissa:

• kaikilla potilailla, joilla on akuutti märkivä infektio (taudin ilmenemismuoto);
• subakuutin tai kroonisen märkivän infektion aktivoitumisen kliinisten ilmentymien ja paiseen perforaation tai infektion yleistymisen uhan ilmetessä;
• intraoperatiivisesti kaikille potilaille perioperatiivisen suojan ja septisen shokin ehkäisyyn (lääke annetaan suurimmalla kerta-annoksella);
• leikkauksen jälkeisenä aikana kaikilla potilailla.

Yleistyneissä infektiomuodoissa (peritoniitti, sepsis) antibakteerinen hoito määrätään välittömästi, ja sitä jatketaan leikkauksen aikana (bakteerisokin ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy) ja leikkauksen jälkeisinä aikoina.

Vaikka mikrobiologisessa diagnostiikassa on tapahtunut merkittäviä edistysaskeleita viimeisten 10–15 vuoden aikana, antibakteerisen hoidon alkuvalinta on edelleen empiirinen. Taudin vakavuudesta riippuen lääkkeitä määrätään keskimääräisinä tai suurina kerta- ja päiväannoksina. Seuraavat lääkkeet sopivat näiden potilaiden hoitoon.

• Inhibiittorilla suojatut penisilliinit, kuten tikarsilliini + klavulaanihappo (timetiini), piperasilliini + tatsobaktaami (tatsosiini). Näiden lääkkeiden etuna on niiden korkea aktiivisuus aerobisia ja anaerobisia bakteereja, mukaan lukien enterokokkeja ja β-laktamaasia tuottavia mikro-organismeja, vastaan.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdessä nitroimidatsolien (metronidatsolin) kanssa. Niillä on korkea aktiivisuus gramnegatiivisia bakteereja sekä stafylokokkeja vastaan, mutta niillä on alhainen antianaerobinen aktiivisuus, mikä edellyttää niiden yhdistämistä antianaerobisiin lääkkeisiin.
• Kolmannen sukupolven inhibiittorisuojatut kefalosporiinit (kefoperatsoni + sulbaktaami). Laajakirjoinen lääke, jolla on muun muassa korkea antianaerobinen aktiivisuus.
• Linkosamidien ja aminoglykosidien yhdistelmä, esimerkiksi klindamysiinin ja aminoglykosidien yhdistelmä. Linkosamidit ovat erittäin aktiivisia anaerobista ja grampositiivista kokkiflooraa vastaan, aminoglykosidit ovat aktiivisia gramnegatiivisia bakteereja vastaan, kun taas aminoglykosideilla annettava "pulssihoito" (päivittäisen annoksen antaminen kerralla) on edullisempi kuin perinteiset anto-ohjeet (2-3 kertaa päivässä) sekä kliinisen tehon että vähäisemmän nefro- ja ototoksisuuden suhteen.
• Karbapeneemit: imipeneemi + silastiini (tienami) tai meropeneemi (meroneemi) - lääkkeet, joilla on laajin antimikrobinen vaikutuskirjo, mukaan lukien teho kefalosporiineille resistenttejä gramnegatiivisia bakteerikantoja vastaan. Vieroitus- ja vieroitushoito ovat ensisijaisen tärkeitä leikkausta edeltävässä valmistelussa. Märkivän eritteen poistaminen tehostaa merkittävästi vieroituksen ja potilaiden leikkausvalmennusta.

Indikaatiot palliatiivisten leikkausten (punktio tai kolpotomia) tyhjentämiseen potilailla, joilla on monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja:

• paiseen lävistymisen uhka vatsaonteloon tai onttoon elimeen (peritoniitin tai fisteleiden muodostumisen estämiseksi);
• akuutin lantion peritoniitin esiintyminen, jota vasten kirurginen hoito on vähiten suotuisa;
• vaikea päihtymysaste.

Kun remissio on saavutettu, potilaat on leikattava. Takaforniksin toistuvat punktiot ja kolpotomiat eivät ole tarkoituksenmukaisia, koska ne edistävät appendevaginaalisten fistelien muodostumista. Leikkausta edeltävän valmistelun kesto määritetään yksilöllisesti. Märkivän prosessin remission vaihetta pidetään optimaalisena leikkauksen kannalta.

Intensiivisen konservatiivisen hoidon tulisi kestää enintään 5 päivää, ja jos perforaation uhan kliinisiä ilmentymiä ilmenee, enintään 12–24 tuntia, jos palliatiivista interventiota ei voida suorittaa perforaation uhan poistamiseksi.

Hätätilanteissa leikkaukseen liittyvät indikaatiot tehdään 1,5–2 tunnin kuluessa preoperatiivisesta valmistelusta, johon kuuluu solislaskimon katetrointi ja verensiirtohoito keskuslaskimopaineen alaisena vähintään 1200 ml:n kolloidi-, proteiini- ja kristalloidiliuoksella suhteessa 1:1:1.

Hätätoimenpiteiden indikaatiot:

• paiseen lävistys vatsaonteloon diffuusisen märkivän peritoniitin kehittyessä;
• paiseen lävistys virtsarakkoon tai sen uhka;
• septinen sokki.

Kirurgisen hoidon luonne eroaa komplisoitumattomien muotojen potilaiden hoitotaktiikasta. Tällaisille potilaille on aiheellista vain laparotomia.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus on yksilöllinen ja riippuu seuraavista pääkohdista: prosessin luonne, samanaikainen sukupuolielinten sairaus ja potilaiden ikä. Käsitys leikkauksen laajuudesta tulisi muodostaa ennen leikkausta, kun on saatu tutkimustiedot ja tunnistettu kohdun ja sen ulkosylkimien vaurioaste, määritetty komplikaatioiden luonne ja ekstragenitalisten märkivien pesäkkeiden esiintyminen. Indikaatioita rekonstruktiivisen leikkauksen suorittamiselle kohdun säilyttäen ovat ensisijaisesti märkäisen endomyometriitin tai panmetriitin puuttuminen, useat ekstragenitaliset märkäiset pesäkkeet pienessä lantiossa ja vatsaontelossa sekä samanaikainen vaikea sukupuolielinten sairaus (adenomyoosi, myooma). Jos läsnä on molemminpuolisia märkäisiä tubo-munasarjapaiseita, joihin liittyy sukupuolielinten fisteleitä, voimakas laaja märkä-tuhoava prosessi pienessä lantiossa, jossa on useita paiseita ja lantio- ja parametrikudoksen infiltraatteja, sekä märkäisen endometriitin tai panmetriitin vahvistus, on tarpeen suorittaa kohdun poisto säilyttäen mahdollisuuksien mukaan ainakin osa muuttumattomasta munasarjasta.

Dreenin perusperiaatteena on asentaa dreenit vatsaontelon ja pienen lantion nesteiden pääkulkureittien varrelle, eli dreenien pääosan tulisi olla lateraalisissa kanavissa ja retrouteriinisessa tilassa, mikä varmistaa patologisen substraatin täydellisen poistumisen. On suositeltavaa käyttää imu-pesudrenaasia, johon lisätään kaksiluumeniset drenaarin letkut:

• transvaginaalisesti avoimen emättimen kupolin läpi kohdun poiston jälkeen (viemärit, joiden halkaisija on 11 mm);
• kohdun säilyttämisen avulla posteriorisella kolpotomialla (on suositeltavaa käyttää 11 mm:n halkaisijan omaavaa viemäriä tai kahta 8 mm:n halkaisijan omaavaa viemäriä);
• transabdominaalisesti (transvaginaalisen lisäksi) meso- tai epigastristen alueiden vasta-aukkojen kautta subhepaattisten tai suoliston välisten paiseiden läsnä ollessa - 8 mm:n läpimittaiset viemärit.

Vatsaontelon tyhjennyslaitteen optimaalinen tyhjiötila on 30–40 cm H2O. Tyhjennyksen keskimääräinen kesto on 3 päivää. Tyhjennyksen pysäyttämisen kriteerejä ovat potilaan tilan paraneminen, suoliston toiminnan palautuminen, vatsaontelon tulehdusprosessin lievitys sekä taipumus kliinisten verikokeiden ja ruumiinlämmön normalisoitumiseen.

Leikkauksen jälkeisen hoidon periaatteet

• Riittävän kivunlievityksen käyttö. Optimaalinen menetelmä on pitkäaikainen epiduraalipuudutus. Jos leikkauksen aikana ei jostain syystä käytetty yhdistelmäanestesiaa, joka ei liity vasta-aiheisiin, tätä kivunlievitys- ja hoitomenetelmää tulee käyttää leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos DEA-menetelmän käytölle on vasta-aiheita, kivunlievitys tulee suorittaa narkoottisilla kipulääkkeillä ensimmäisten 3 päivän aikana. Vaikutuksen tehostamiseksi ne tulee yhdistää antihistamiinien ja rauhoittavien lääkkeiden kanssa.
• Infuusiohoito. Leikkauksen jälkeisten häiriöiden korjaamiseksi sekä infuusionesteen laatu että infuusion tilavuus ovat tärkeitä. On aiheellista antaa kolloideja (400–800 ml/vrk), proteiinivalmisteita nopeudella 1–1,5 g natiivia proteiinia painokiloa kohden (vaikeissa tapauksissa proteiiniannosta voidaan nostaa 150–200 g:aan/vrk); jäljelle jäävä tilavuus korvataan kristalloideilla. Annetun nesteen määrä on 35–40 ml/kg/vrk, edellyttäen että munuaisten toiminta säilyy. Vaikeissa komplikaatioissa (peritoniitti, sepsis) annetun nesteen määrää voidaan nostaa 4–6 litraan (hypervolemiatila) virtsaamisen säätelyllä (pakotettu diureesi). Septisessä sokissa annetun nesteen määrä ei saa ylittää erittyneen virtsan määrää yli 800–1000 ml:lla.
• Suoliston stimulaatio. Riittävä "pehmeä", fysiologinen suoliston stimulaatio saavutetaan ensinnäkin epiduraalipuudutuksella, toiseksi riittävällä infuusiohoidolla normo- tai lievän hypervolemian määrässä ja kolmanneksi metoklopramidin vallitsevalla käytöllä, jolla on säätelevä vaikutus ruoansulatuskanavan motiliteettiin. Suoliston pareesin hoidossa hypokalemian korjauksella on myös tärkeä rooli. Kaliumvalmisteet on annettava hitaasti, laimennettuna, mieluiten erilliseen laskimoon, sen seerumipitoisuuden hallinnassa. Keskimäärin annetaan 6-8 g kaliumia päivässä ottaen huomioon sen pitoisuus muissa liuoksissa (jäädytetty plasma, hemodezi jne.).
• On suositeltavaa käyttää proteaasinestäjiä.
• Kaikilla potilailla on vasta-aiheiden puuttuessa suositeltavaa käyttää pienimolekyylistä hepariini-kalsiumnadropariinia annoksella 0,3 ml (285 IU anti-Xa-aktiivisuutta) vatsan ihon alle 5-7 päivän ajan sekä aineita, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia. On tarpeen käyttää kompressiosukkia (elastisia siteitä) sekä pneumaattista mansettikompressiota leikkauksen jälkeisen jakson ensimmäisestä päivästä lähtien.
• Glukokortikoidihoito. Prednisolonia on suositeltavaa käyttää 90–120 mg/vrk vuorokausiannoksella (painosta riippuen) ja annosta vähennetään asteittain, kunnes lääke on kokonaan poistettu 5–7 päivän kuluttua.
• NSAID-lääkkeiden käyttö on aiheellista (määrätty antibioottihoidon lopettamisen jälkeen).
• Käyttöaiheiden mukaan elinsairauksien hoito suoritetaan maksan toimintaa edistävillä [fosfolipidit + multivitamiinit (Essentiale)] ja kardiologisilla aineilla, kouristuksia estävillä lääkkeillä ja kehonulkoisilla vieroitusmenetelmillä (plasmafereesi).
• Immunokorrektio. On suositeltavaa käyttää aminodihydroftalazioninatriumia, jolla on myös voimakas tulehdusta ja antioksidanttivaikutus. Lääkettä käytetään seuraavan kaavan mukaisesti: ensimmäisenä päivänä 0,2 g lihakseen, sitten 3 päivää päivässä 0,1 g lihakseen, sitten joka toinen päivä 5 injektiota; sitten 2 kertaa viikossa 0,1 g lihakseen (hoitojakso - 20 injektiota).

Lisähallinta

Kaikki potilaat, jotka ovat kärsineet lantion elinten märkivästä-tulehduksellisesta sairaudesta, tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta.

Ennaltaehkäisy

• Kierukan käytön poissulkeminen tai raju rajoittaminen, kierukan poistaminen ilman kohdun ontelon kurettausta antibakteerisen hoidon taustalla.
• Estämismenetelmien käytön laajentaminen.
• Akuuttia lantion tulehdussairautta sairastavien potilaiden oikea-aikainen sairaalahoito, synnytyksen jälkeisten, abortin jälkeisten, leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden sekä kohdunsisäisen virtsatieinfektion komplikaatioita sairastavien potilaiden poissulkeminen avohoidosta (lukuun ottamatta kuntoutusvaihetta).
• Henkilökunnan teoreettinen koulutus, vaiheittainen koulutus kirurgisessa tekniikassa.
• Käyttäen optimaalista kirurgista tekniikkaa ja riittävää ommelmateriaalia, kirurgiset toimenpiteet suoritetaan mahdollisimman vähäisellä kirurgisella traumalla ja verenhukalla.
• Rationaalisen antibioottiprofylaksian ja antibioottihoidon käyttö gynekologisilla potilailla.
• Aktiivisten hoitojen ja diagnostisten toimenpiteiden kompleksin oikea-aikainen käyttö potilailla, joilla on monimutkainen synnytyksen jälkeinen tai leikkauksen jälkeinen ajanjakso.
• Aktiiviset taktiikat sisäisten sukupuolielinten märkivien tulehdussairauksien hoitoon ja ennen kaikkea oikea-aikaiseen kirurgiseen hoitoon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ennuste

Asianmukaisella kuntoutuksella märkäisen tulehduksen komplisoitumattomat muodot paranevat kliinisesti, mikä ei sulje pois lisääntymisongelmia potilailla. Märkivän munanjohtimentulehduksen seuraukset ovat melko vakavia: taudin eteneminen (20 %), märkivän prosessin uusiutuminen (20–43 %), hedelmättömyys (18–40 %), krooninen lantion kipuoireyhtymä (24 %), kohdunulkoinen raskaus (33–56 %).

Potilailla, joilla on monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja, kuolemaan johtavan lopputuloksen ja vammaisuuden puuttumista pidetään ensisijaisena taudin lopputuloksessa; myöhemmin (elinsäästöleikkauksia suoritettaessa) on mahdollista käyttää avustettua lisääntymistekniikkaa ja jos vain hormonaalinen toiminta säilyy, sijaissynnytystä.

On ymmärrettävä, että lähitulevaisuudessa ei ole odotettavissa sukupuolielinten märkivien sairauksien ja leikkauksen jälkeisten märkivien komplikaatioiden määrän vähenemistä. Tämä johtuu paitsi immuuni- ja ekstragenitaalisairauksien (lihavuus, anemia, diabetes mellitus) potilaiden määrän kasvusta, myös kirurgisen toiminnan merkittävästä lisääntymisestä synnytys- ja naistentaudeissa. Tämä koskee erityisesti vatsaontelon synnytysten, endoskooppisten ja yleisten kirurgisten leikkausten määrän merkittävää kasvua.