Parametritis

Parametriitti on munasarjaselluloosan tulehdus.

Diagnoosi ei ole vaikea. Hoito riippuu taudin vaiheesta: akuutissa - antibioottisessa hoidossa, laihdutuksen vaiheessa - kirurginen hoito. Ennuste, lukuun ottamatta septinen muoto, suotuisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt parametritis

Useammin on monimutkaisia abortteja (lähinnä yhteisössä hankittuja) ja synnytystä. Parametriittia voi esiintyä naapurimaiden tulehduksen (peräsuolen, lisäyksen jne.) Kanssa. Syynäolevat aineet tässä tapauksessa tunkeutuvat peritoneaaliseen kudokseen, tavallisesti lymfogeenisella reitillä. Periartikulaarisen kudoksen hematogeenisen infektion tapauksessa parametriitti voi olla komplikaatio tavallisista tartuntataudeista (influenssa, angina, jne.).

[9]

Riskitekijät

Taudin kehittymisen voi myötävaikuttaa kirurgisia toimenpiteitä (kuten emätin - insertio kohdunsisäiselle kohdunkaulan kanava laajennus, diagnostinen kaavinta ja bryushnostenochnye - poistetaan kasvaimia sijaitsee interligamentarno sisäinen sukupuolielimet, märkivä kasvaimet).

[10], [11], [12],

Synnyssä

Useimmissa tapauksissa parametri kehittyy kohdun limakalvojen märkivän vaurion vastaisesti, koska parametrikuitu on mukana tulehdusprosessissa. Infektioiden kulku on pääosin jatkuvatoimista. Synnytyksen jälkeinen ja postivakuutusparametri on tällä hetkellä hyvin harvinaista. Selluloosan infektion polku on lymfogeeninen. Selluloosassa tapahtuva tulehdusprosessi leviää edelleen imusuonten pitkin samoin kuin laskimon suuntaa pitkin.

Oireet parametritis

Parametriitin oireet useimmiten vastaavat vaikeaa tulehdusprosessia. Varhainen oire ilmaantuu vatsan vatsakipu, joka säteilee ristiluu ja vyötärö. Taudin etenemisen myötä potilaiden tila huononee. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen; heikkous, jano, päänsärkyä. Potilaat joutuvat pakotettuun asentoon - taivuta ja vie jalka vatsan puolelle vaurion puolelle.

Pulssi vastaa lämpötilaa. Voi olla vaikea virtsata ja purkaa.

Kun kohtuun kohdistuva emätintutkimus määritetään tiheä, liikkumatonta, tuskallista infiltraattia alkaen kohtuun ja saavuttaen lantion seinämän. Kohtu on hylätty terveellisellä tavalla.

Vaiheet

Parametriitin kehitys ja eteneminen kulkevat läpi useita vaiheita.

1. Eksuusiovaihe vastaa parametriitin alkuaikaa.
2. Infiltraatiovaihe (tiivisteen tiivistyminen) on vähitellen erittyvä aine, jossa on tiheä (joskus erittäin tiheä) infiltraatti. Tämä johtuu fibriinin kerääntymisestä. Tyypillisesti hoito parantaa akuutin tulehduksen pridatkovoy-koulutuksessa ja edistää liitännäisen parametriitin sakkautumista. Parametriitin kulku näillä potilailla rajoittuu infiltraation vaiheeseen. Parametrialueella oleva infiltraatio vähitellen pienenee kooltaan, mutta jättää aina jäljellä olevan suodattimen alueet.
3. Laimentamisvaiheelle on tyypillistä useamman mikroabscessin tunkeutumisen rakenteessa läsnäolo. Joissakin harvinaisissa tapauksissa (3,1%) tapahtuu parametristen kuitujen märkäpäinen sulaminen.

Parametritaulussa infiltraation, eksuudoitumisen ja tiivistymisen vaiheet (arpeutuminen) eristetään. Eksuusiovaiheessa infiltraatti voi tulehtua märkivän parametriitin kehittymisen kanssa.

Lomakkeet

On etu-, taka- ja sivuparametreja. Jälkimmäiset löytyvät erityisen usein (noin 90%).

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun märkiminen parametrial tunkeutumisen heikkenevän tilan potilaiden, kipu kasvaa jyrkästi, lämpötila tulee kiireinen, siellä vilunväristykset, on siirtyminen vasemmalle ja leukocytic kaavan LII kasvu, monistettiin dysuria. Emätinmäärityksellä havaitaan infiltraation pehmenemistä ja vaihtelua emättimen holvin yli. Paiseen läpimurto näkyy lyhyellä aikavälillä potilaan tilan paranemisessa, virtsan ulkonäössä emättimessä (virtsassa tai ulosteissa).

Abscessointi aina rasittaa voimakkaasti taustalla olevan taudin kulkua ja voi kehittyä eri suuntiin.

• Useimmiten märkivä sulaminen kaappaa parametrin alemmat osat ja retinaculum uterin alueet. Prosessissa virtsarakon seinämä on mukana, kipu esiintyy virtsaamisen aikana, pyuria, joka toimii tulehduksellisen imeytyksen virtsarakon tyhjentyessä.
• Vähemmän abstsedirovanie mätä ja jakelu on "kieli" ylös ja anteriorisesti kohti pyöreä nippu, sitten laaja tunkeutumisen sivuseinämän edellä lantion ja nivusten (pupartovoy) sideainetta. Paiseen lokalisointia kutsutaan Dupuytrenin paiseeksi. Yläpuolisen nivelsiteen yläpuolella nämä potilaat määrittävät aina tiheän, jyrkästi tuskallisen tunkeutumisen, mikä luo näkyvän epämuodostuman eturaudan seinämälle, on ihon hyperemia.
• Vaarallisin vaihtoehto märkivä parametrial kudosta potilailla märkivä sairauksia kohdun tietenkin on kehittää paiseen plexus limphaticus spermaticus - ns yläpuoli parametrejä. Tämä johtuu siitä, että effuusio ja mätä jaettu takaosan parametrium kuitu on pieni seinä, ja sitten iso allas ja siten, siirtämällä takana sokea tai sigmasuoleen voi "kieli" kiivetä munuaisia kletchathe on pochhi muodostamiseksi paranefrotichesky ja joskus subdiaphragmaattinen paise. Kliiniset oireet kuten parametritis alkavat yleensä kehittämiseen periflebita ulkoisen lonkkalaskimon, mahdollisesti Vaikeiden tromboosin. Hip vaikuttaa puolella koko kasvaa, alkaen alueen nivusside, on voimakas sinerrys, kasvaa kohti kehää, arching kipu hänen jalkansa. Turvotus ja kipu vähenee jonkin verran jälkeen 2-3 päivää, joka on sama kuin kehityksen vakuuden ulosvirtaus. Vakavuusasteen näiden ominaisuuksien riippuu esiintyvyys tromboosin ja verisuonitukos syvyys. On huomattava, että kun tällaisia komplikaatioita täydellinen tukkeutuminen ulkoisen lonkkalaskimon ei ole nähnyt, mutta on aina tromboembolismiriskiin. Tässä suhteessa naisten kohtelu on erityisen vaikeaa, ja on oltava kaikkia toimenpiteitä, joilla pyritään pysäytettyä ja phlebothrombosis laskimotulehdus, embolia ennaltaehkäisyyn.
• Toinen ei vähäisempi komplikaatio on suppuratiivisen prosessin leviäminen peripartikulaariseen kudokseen. Alkuvaiheessa paranifysiitti tapahtuu rajoitetuksi prosessiksi, mutta se nopeuttaa nopeasti koko rasva-kapseli, mikä johtaa flegmonin kehittymiseen. Kliinisesti parainfrequenssin alkuvaiheissa ilmenee psoyita-oireita. Vasteen sivulla oleva jalka on taivutettu polvi- ja lonkkaliitoksessa ja se on hieman mahalaukussa. Kun yrittää taipua sitä, teräviä kipuja ileum alueella voimistuu. Samanaikaisesti kehon lämpötila nousee (jopa 39-40 ° C), alkaa nopea tuntikorvaus leukosyyttien lukumäärän alussa, havaitaan neutrofiilinen muutos ja päihtymyksen vakavuus lisääntyy. Munuaisen takana on turvotus ilman teräviä reunoja, vyötärön muotoja tasoitetaan.

[13]

Diagnostiikka parametritis

Emättimen tutkimuksessa potilailla määritetään pääasiallinen gynekologinen patologia, ts. Muodostumien tulehduskonglomeraatti (kohtu, lisäosat ja vierekkäiset elimet) ilman selkeää organisoitumista. Jos kyseessä on kahdenvälinen prosessi, kohdussa on yleensä huonosti muotoiltu. Kun parametrit tutkimus määritti tunkeutuu erilainen riippuen johdonmukaisuuden prosessivaiheiden - puumaisesta tiheys tunkeutumisen vaiheessa epätasainen osia pehmenemisen märkiminen; Infiltraatteja voi olla erikokoisia riippuen prosessin vakavuudesta tai sen vaiheesta. Täten alkuvaiheessa tai vaiheiden imeytyminen suodattuu kytkin "wrap" kohdunkaula ja kohtu, tunkeutuminen askel prosesseissa ankarissa, he voivat saavuttaa jopa sivuseinät lantion, ristiluun ja kohdussa. Emättimen limakalvo (holvit) kuidun tunkeutumisen alueella on kiinteä, holvit lyhennetään.

Käytetyillä potilailla infiltraatti sijaitsee lonkan keskellä kohdunkaulan yläpuolella tai vie puolet pienestä lantiosta. Koko muodostumisen kokonaisliikkuvuus ja tarkat ääriviivat puuttuvat.

Parametrisen kuidun abscessointiin liittyvät merkit ovat pulveroitavan tai sykkivän luonteen, hypertermian, usein vilunväristyksiä.

Paiseita parametrit (erityisesti syntynyt seurauksena leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita) voi rei'ittää viereiseen onttoon elinten (distaalisen suolen tai rakon), näissä tapauksissa, oireet näkyvät predperforatsii ja ennenaikainen oireiden hoitoon paise ja rei'itys asianmukaisille viranomaisille.

Kun emättimen tutkiminen lantion syvennyksessä määrittelee myös elinten konglomeraatti, joka sisältää vaikuttavat appendumat, kohtu, omentum, suoliston silmukat. Infiltroitua virtsarakkoa ei ole mahdollista määrittää näiden ryhmittymien muodostavien elinten suhteellista asemaa, mutta on aina mahdollista tunnistaa kehittyneen komplikaation ominaispiirteet:

1. vaikuttava parametri tunkeutuu, terävästi kivulias, infiltraatti voi ulottua lantion luihin ja levitä kohti etupään vatsan seinää;
2. sivusuuntainen kaari lyheni;
3. kohdun kohdunkaula on epäsymmetrisesti suhteessa keskiviivaan ja se siirretään vastakkaiseen suuntaan kuin parametrin vaurio ja absessi;
4. pienten lantion elimiä (konglomeraattia) ei käytännössä voida siirtää.

Varmasti pitää retrovaginaalinen tutkimus, jossa on tarpeen yksilöidä esiinluiskahdus infiltraatiota tai paise puolella peräsuolen, ja kunnon määrittämiseksi limakalvon yli (mobiili, ogranicheshyu mobiili, kiinteä), mikä osoittaa, ja missä määrin osallistuminen tulehduksellinen prosessi etu- tai sivuseinät peräsuolessa.

Tärkein lisädiagnostiikka on echography.

Edellä mainittujen ultraäänikriteerien lisäksi kohtuun ja appendansseihin kohdistuvien tuhoutumisten lisäksi pienikokoisten lantion välissä esiintyvät leikkauskoodit havaitaan potilailla, joilla on parametriitti:

• pienen lantion tulehdukselliset infiltraatit määritetään ekogrammilla epäsäännöllisen muodon muodossa, jossa ei ole selvää kapselia ja tarkkoja ääriviivoja ja rajoja; niiden koot ovat erilaiset, joissakin tapauksissa infiltraatit ulottuvat lantion luihin;
• infiltraateille on tunnusomaista vähentynyt eogeenisuus suhteessa ympäröivään kudokseen ja, kun ne tiivistetään, sisältävät rakenteessaan yhden tai useamman kystisen muodon, jolla on selkeä kapseli ja paksu heterogeeninen sisältö.

Tietokonetomografiamenetelmän informaatioprosentti parametrin absasteiden diagnoosissa tietojen mukaan oli 80%, kun havaittiin panmatriitti ja panelluliitti - 68,88%.

Roentgenogrammissa, pääasiallisen patologian lisäksi, parametrisen kuidun echogeenisyys vähentynyt, jälkimmäinen voi sisältää pienentyneitä onkaloita (märkivä sisältö).

Kehittäminen infiltratiivisen parametritis johtaa usein merkittäviä muodonmuutoksia, puristus virtsanjohtimen ja kehitys ilmaisivat nestelaajentuman ja hydronefroosi, joka vaatii katetrointi virtsajohdin ja uretrastentti sijoitus. Infiltratiivisen parametritis uretropieloektazy aiheuttaa muodostumista ei johdu pelkästään muodostumista mekaanisen esteitä virtsan ulosvirtaus, vaan myös siksi näissä tapauksissa on toimintahäiriö neuromuskulaarisen järjestelmän virtsajohdin vaikutuksen alaisena tulehduksellinen prosessi. On korostettava, että 78%: n potilaista tutkituilla lisämenetelmillä havaittiin pyelonefriittiä, jolla ei ole klassisia kliinisiä ilmenemismuotoja.

Toissijaisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus riippuu suoraan taustalla olevan taudin kestosta, sen vakavuudesta, taudista ja kestosta. On tärkeää korostaa, että kaikissa tapauksissa progressiivisen märkäprosessin aikana munuaisten toiminnallinen kyky heikkenee asteittain, kunnes tällaisen pelottavan taudin kehittyminen kroonista munuaisten vajaatoimintaa kehittyy.

Siksi kaikki potilaat, joilla on monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja parametrin infiltraattien läsnä ollessa, osoittavat munuaisen ultraäänen toimintaa.

Kehittämiseen Hydronefroosin johtuvien tulehdustilojen ankara ja virtsanjohdin, tai munuaisaltaan pyelonefriitti halkaisija, yleensä suurempi kuin normaali (3 cm), ja jossa suhde paksuuden peruskudokseen ja pyelocaliceal järjestelmä on esijännitetty kohti viimeksi mainitun ja on 1,5: 1 tai 1: 1 (nopeudella 2: 1). Hydrouretaanin diagnoosi asetetaan, jos uretrin halkaisija on 1 cm tai enemmän.

Erittymisen urografia on välttämätöntä potilaille, joilla on munuaisten munuaisten hydronefrossi muuntaminen eri asteen tai vesivoimalla, mikä ilmenee munuaisten ultraäänitutkimuksessa. Virtsanerityksen tiukkuuden merkit erittyvän urografiassa ovat uriteetin selvästi rajoitettu kaventuminen lantion alueella.

Munuaisten toiminnan tutkimiseksi on osoitettu, että potilaat, joilla on vaikea purulentti-septinen sairaus sisäisillä sukuelimillä ennen ja jälkeen toimenpiteen, suorittavat radioisotoopin renorafion. Vaikeissa märkivissä vaurioissa vallitsee renografisen käyrän isosteurinen tai toiminnallinen tyyppi.

Kystoskopia on tarkoitettu potilaille, joilla on parametriittia ja kliinisiä oireita virtsarakossa. Tällöin virtsarakon limakalvon bulloose-turvotus, joka vastaa tulehduksellista infiltraattia ja prolapsi virtsarakkoon, laajentaa astioita.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa potilailla, joilla on lantion tunkeutumisen suoritetaan ensisijaisesti pahanlaatuisia kasvaimia kohdun ja lisäkkeet. Nopea sairauden etenemistä, syy-yhteyttä riskitekijöitä (erityisesti käytön kierukan), hallitseva laboratorio perusteita märkivä tulehdus, merkitty regressio palpoitavien patologisten rakenteiden, ja laboratorioparametreihin vaikutuksen alaisena kompleksin anti-inflammatoristen ja Infuusiohoidon ehdottaa tulehduksellinen Sairauden synty, muuten täytyy nopeasti neuvoja syöpien , sekä fysioterapeuttisten hoitomenetelmien täydellinen poissulkeminen, kunnes diagnoosi selvitetään.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hoito parametritis

Parametriittia sairastavat potilaat edellyttävät pakollista sairaalahoitoa. Hoidon parametri riippuu taudin vaiheesta. Äärimmäisessä vaiheessa vatsalle annetaan kupla, jossa on jäätä. Suorittaa monimutkainen konservatiivinen hoito. Resoluution (tiivistymisen) vaiheessa hoitoa täydennetään fysioterapeuttisilla menetelmillä (ultraäänellä, elektroforeesilla jne.), Biogeenisilla stimuloivilla aineilla.

Kun paramete on suppuroitu, näytetään kirurginen hoito - paisun avautuminen emättimen holvin kautta (colpotomia), salaojitus.

Siirretty parametri jättää ilmaistut keinotekoiset muutokset, jotka siirtävät kohdun tautia kohti ja joihin liittyy joskus kipuja, kuukautisten toiminnan rikkoontuminen.