Parametriitti

Parametriitti on paraureettisen kudoksen tulehdus.

Diagnoosi ei ole vaikeaa. Hoito riippuu taudin vaiheesta: akuutissa vaiheessa - antibioottihoito, märkimisvaiheessa - kirurginen hoito. Ennuste, lukuun ottamatta septistä muotoa, on suotuisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt parametrisointi

Se esiintyy useimmiten aborttien (pääasiassa sairaalan ulkopuolella tehtyjen) ja synnytyksen komplikaationa. Parametriitti voi esiintyä kohdun viereisten elinten (peräsuolen, umpilisäkkeen jne.) tulehduksen yhteydessä. Tässä tapauksessa taudinaiheuttajat tunkeutuvat kohdunpielikudokseen, yleensä lymfogeenistä reittiä pitkin. Kohdunpielikudoksen hematogeenisessa infektiossa parametriitti voi olla yleisten tartuntatautien (flunssa, nielurisatulehdus jne.) komplikaatio.

Riskitekijät

Taudin kehittymistä voidaan helpottaa kirurgisilla toimenpiteillä (sekä emättimen - kohdunsisäisen ehkäisyvälineen asettaminen, kohdunkaulan kanavan laajentaminen, diagnostinen kaavinta että vatsan - sisäisten sukupuolielinten interligamentaaristen kasvainten poisto, märkivät kasvaimet).

[ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Useimmissa tapauksissa parametriitti kehittyy kohdun ulokkeiden märkivien vaurioiden taustalla johtuen parametriaalisen kudoksen osallistumisesta tulehdusprosessiin. Infektion reitti on pääasiassa per continuitatem (sikiön limakalvojen kautta). Synnytyksen ja abortin jälkeinen parametriitti on tällä hetkellä erittäin harvinainen. Kudoksen infektioreitti on lymfogeeninen. Tulehdusprosessi kudoksessa leviää edelleen imusuonia sekä laskimoita pitkin.

Oireet parametrisointi

Parametriitin oireet vastaavat useimmissa tapauksissa vakavaa tulehdusprosessia. Varhainen oire on voimakas jatkuva kipu alavatsassa, joka säteilee ristiluuhun ja alaselkään. Taudin edetessä potilaiden tila huononee. Ruumiinlämpötila nousee 38–39 °C:een; havaitaan heikkoutta, janoa ja päänsärkyä. Potilaat ottavat pakkoasennon – he taivuttavat jalan ja vievät sen sairastuneen puolen vatsalle.

Pulssi vastaa lämpötilaa. Virtsaaminen ja ulostaminen voivat olla vaikeita.

Emättimen tutkimuksessa havaitaan kohdun puolella tiivis, liikkumaton ja kivulias infiltraatti, joka alkaa kohdusta ja ulottuu lantion seinämään. Kohtu on poikkeava terveelle puolelle.

Vaiheet

Parametriitin kehittyminen ja eteneminen kulkee useiden vaiheiden läpi.

1. Eksudaatiovaihe vastaa parametriitin alkuvaihetta.
2. Infiltraatiovaihe (eksudaatin tiivistyminen) tarkoittaa eksudaatin asteittaista korvautumista tiheällä (joskus erittäin tiheällä) infiltraatilla. Tämä tapahtuu fibriinin kertymisen vuoksi. Yleensä aloitettu hoito pysäyttää akuutin tulehduksen umpilisäkkeessä ja auttaa vähentämään samanaikaisen parametriitin oireita. Parametriitin kulku näillä potilailla rajoittuu infiltraatiovaiheeseen. Parametriumin alueen infiltraatti pienenee vähitellen, mutta jättää aina jälkeensä jäännösinfiltraatioalueita.
3. Märkimävaiheelle on tyypillistä useiden mikroabsessien esiintyminen infiltraattirakenteessa. Joissakin harvinaisissa tapauksissa (3,1 %) parametrikudos sulaa kokonaan märkivästi.

Parametriitin aikana erotetaan tunkeutumisen, tihkumisen ja tiivistymisen (arpeutumisen) vaiheet. Tihkumisvaiheessa tunkeutuminen voi märkiä, jolloin kehittyy märkivää parametriittia.

Lomakkeet

On olemassa anteriorisia, posteriorisia ja lateraalisia parametriitteja. Jälkimmäiset ovat erityisen yleisiä (noin 90 %).

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun parametrinen infiltraatti märkii, potilaan tila huononee, kipu lisääntyy jyrkästi, lämpötila nousee hektiseksi, ilmaantuu vilunväristyksiä, leukosyyttikaava muuttuu vasemmalle ja LII lisääntyy, ja dysuriset ilmiöt lisääntyvät. Emätintutkimuksessa havaitaan infiltraatin pehmenemistä ja vaihtelua, emättimen holvin roikkumista. Lyhytaikainen potilaan tilan paraneminen, mädän esiintyminen emättimessä (virtsassa tai ulosteessa) viittaa paiseen läpimurtoon.

Paiseen muodostuminen pahentaa aina suuresti taustalla olevan taudin kulkua ja voi kehittyä eri suuntiin.

• Märkivä sulaminen vaikuttaa useimmiten parametriumin alaosiin ja kohdun retinakulum uteri -alueelle. Virtsarakon seinämä on mukana prosessissa, kipua virtsatessa, pyuriaa, joka toimii enteenä paiseen puhkeamisesta virtsarakkoon.
• Harvemmin paiseen muodostuminen ja märän leviäminen etenee "kielellä" ylöspäin ja eteenpäin pyöreän nivelsiteen suuntaan, sitten leveänä tunkeutumana lantion sivuseinämää pitkin ja nivussidettä (pupartaa) pitkin. Tätä paiseen sijaintia kutsutaan "Dupuytrenin paiseeksi". Nivussidettä pitkin näillä potilailla havaitaan aina tiheä, jyrkästi kivulias tunkeutuma, joka aiheuttaa näkyvän vatsan etuseinän epäsymmetrian ja ihon punoitusta.
• Vaarallisin parametriaalisen kudoksen märkimisen variantti kohdun ulokkeiden märkiviä sairauksia sairastavilla potilailla on tietenkin paiseen kehittyminen plexus lymphaticus spermaticuksen alueella - niin sanottu ylempi lateraalinen parametriiitti. Tämä johtuu siitä, että nestekertymä ja mätä leviävät parametriaalisen kudoksen takaosaa pitkin pienen ja sitten suuren lantion seinämiin ja täältä umpisuolen tai sigmasuolen taakse voi "kiehua" paranefristä kudosta munuaiseen muodostaen paranefroottisen ja joskus subpalleaalisen paiseen. Tällaisen parametriitin kliiniset ilmenemismuodot alkavat yleensä ulomman suolilaskimon periflebiitin kehittymisellä, kun taas voi kehittyä vakavia tromboosimuotoja. Vaurioituneen puolen reisi kasvaa nivussidealueelta alkaen, ilmenee voimakasta syanoosia, joka lisääntyy kohti reunoja, ja jalassa on räjähtäviä kipuja. Turvotus ja kipu vähenevät jonkin verran 2-3 päivän kuluttua, mikä on samaan aikaan sivuvirtauksen kehittymisen kanssa. Näiden oireiden vakavuus riippuu tromboosin esiintyvyydestä ja verisuonen tukkeuman syvyydestä. On huomattava, että tällaisissa komplikaatioissa ulkoisen suolilaskimon täydellistä tukkeutumista ei käytännössä tapahdu, mutta tromboembolian riski on aina olemassa. Tässä suhteessa tällaisten naisten hoito on erityisen vaikeaa, ja sen tulisi sisältää täysi valikoima toimenpiteitä, joilla pyritään pysäyttämään laskimotulehdus ja flebotromboosi sekä ehkäisemään emboliaa.
• Toinen yhtä vakava komplikaatio on märkivän prosessin leviäminen munuaiskudokseen. Aluksi paranefriitti esiintyy rajoittuneena prosessina, mutta sitten se valtaa nopeasti koko rasvakapselin, mikä johtaa flegmonin kehittymiseen. Kliinisesti paranefriitti ilmenee varhaisvaiheessa psoiitin oireina. Vaurioituneen puolen jalka on taivutettu polvi- ja lonkkanivelestä ja hieman vatsaa kohti. Kun sitä yritetään suoristaa, suoliluun alueella voimistuu teräviä kipuja. Samalla ruumiinlämpö nousee yhä enemmän (jopa 39-40 °C:een), leukosyyttien määrä alkaa kasvaa nopeasti tunnin välein, havaitaan myös neutrofiilien muutos ja myrkytyksen vakavuus lisääntyy. Munuaisten alueelle ilmestyy selkään turvotusta ilman teräviä rajoja, ja vyötärön ääriviivat tasoittuvat.

Diagnostiikka parametrisointi

Emättimen tutkimuksessa potilailla määritetään pääasiallinen gynekologinen patologia, eli tulehduksellinen muodostumien (kohtu, ulokkeet ja viereiset elimet) yhtymä ilman selkeää elinten tunnistamista. Kahdenvälisessä prosessissa kohtu on yleensä huonosti muotoiltu. Parametriumin tutkimuksessa havaitaan infiltraatteja, joiden koostumus vaihtelee prosessin vaiheesta riippuen - infiltraatiovaiheen puumaisesta tiheydestä epätasaiseen pehmenemisalueeseen märkimisen aikana; infiltraatit voivat olla eri kokoisia prosessin vakavuudesta tai vaiheesta riippuen. Niinpä alkuvaiheessa tai imeytymisvaiheessa mansetin muotoiset infiltraatit "päällystävät" kohdunkaulan ja kohdun, ja infiltraatiovaiheessa ne voivat saavuttaa lantion, ristiluun ja häpyluun sivuseinät. Emätinholvin (holvien) limakalvo solukudoksen infiltraation alueella on liikkumaton, holvit ovat lyhentyneet.

Leikkatuilla potilailla infiltraatti sijaitsee lantion keskellä kohdunkaulan tyngän yläpuolella tai peittää puolet pienestä lantiosta. Koko muodostuman täydellinen liikkumattomuus ja selkeiden ääriviivojen puuttuminen määritetään.

Parametriumin paiseen muodostumisen merkkejä ovat puhkeava tai sykkivä kipu, hypertermia ja usein vilunväristykset.

Parametriumpaiseet (erityisesti leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista johtuvat) voivat lävistää vierekkäiset ontot elimet (suoliston tai virtsarakon distaaliset osat), jolloin ilmenee esireperforaation oireita, ja jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, paiseen lävistyksen oireet vastaaviin elimiin.

Emättimen tutkimuksessa määritetään myös lantionontelossa elinten konglomeraatti, johon kuuluvat vaurioituneet ulokkeet, kohtu, vatsapamale, suoliston silmukat ja tunkeutunut virtsarakko. Palpaatio ei mahdollista tähän konglomeraattiin kuuluvien elinten suhteellisen sijainnin määrittämistä, mutta on aina mahdollista tunnistaa kehittyneelle komplikaatiolle ominaisia merkkejä:

1. vaurioitunut parametrium on tunkeutunut, akuutisti kivulias, tunkeutuminen voi saavuttaa lantion luut ja levitä kohti vatsan etuseinää;
2. sivukaari lyhenee jyrkästi;
3. kohdunkaula sijaitsee epäsymmetrisesti keskiviivaan nähden ja siirtyy parametriumvaurion ja paiseen muodostumisen vastakkaiselle puolelle;
4. Lantion elimiä on käytännössä mahdotonta siirtää (konglomeraatti).

On tarpeen suorittaa peräsuolen ja emättimen tutkimus, joka on välttämätön infiltraatin tai paiseen laskeuman tunnistamiseksi peräsuoleen ja sen yläpuolella olevan limakalvon tilan määrittämiseksi (liikkuva, rajoitettu liikkuvuus, liikkumaton), mikä heijastaa peräsuolen etu- tai sivuseinien osallistumisen tosiasiaa ja astetta tulehdusprosessissa.

Tärkein lisädiagnostiikkamenetelmä on ekografia.

Edellä kuvattujen kohdun ja lisäkkeiden vaurioita koskevien ultraäänikriteerien lisäksi parametriittipotilailla on myös seuraavat kaikukuvalliset merkit pienen lantion solutilojen vaurioista:

• Pienen lantion tulehdukselliset infiltraatit määritetään kaikukuvauksessa epäsäännöllisen muotoisina kaikupositiivisina muodostelmina, joilla ei ole selkeää kapselia ja tarkkoja ääriviivoja ja rajoja; niiden koot vaihtelevat, joissakin tapauksissa infiltraatit ulottuvat lantion luihin;
• Infiltraateille on ominaista vähentynyt kaikuisuus ympäröiviin kudoksiin nähden ja märkiessään ne sisältävät rakenteessaan yhden tai useamman kystisen muodostuman, jolla on kirkas kapseli ja paksu heterogeeninen sisältö.

Tietojemme mukaan tietokonetomografiamenetelmän informaatiosisältö parametriumpaiseiden diagnosoinnissa oli 80 % ja panmetriitin ja pancelluliitin tunnistamisessa 68,88 %.

Pääpatologian lisäksi röntgenkuvauksessa havaitaan parametrisen kudoksen vähentynyt kaiku, joka voi sisältää tiheyden alentuneita onteloita (märkivää sisältöä).

Infiltratiivisen parametriitin kehittyminen johtaa joskus merkittäviin muodonmuutoksiin, virtsanjohtimen puristumiseen ja voimakkaan hydroureterin ja hydronefroosin kehittymiseen, mikä vaatii virtsanjohtimen katetrointia ja virtsaputkistentin asettamista. Infiltratiivinen parametriiitti aiheuttaa uretropyeloektaasin muodostumista paitsi virtsan ulosvirtauksen mekaanisen esteen muodostumisen seurauksena, myös siksi, että näissä tapauksissa virtsanjohtimen hermo-lihasjärjestelmän toiminta on heikentynyt tulehdusprosessin vaikutuksesta. On korostettava, että lisämenetelmillä tehdyissä tutkimuksissa pyelonefriitti havaittiin 78 %:lla potilaista, jolla ei ole klassisia kliinisiä oireita.

Toissijaisten munuaissairauksien vakavuus riippuu suoraan perussairauden kestosta, sen vakavuudesta, tiheydestä ja relapsien kestosta. On tärkeää korostaa, että kaikissa etenevän märkivän prosessin tapauksissa munuaisten toimintakyky heikkenee asteittain, kunnes kehittyy niin vakava sairaus kuin krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Siksi kaikille potilaille, joilla on monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja parametrium-infiltraattien läsnä ollessa, on osoitettu tehtävä munuaisten ekografia.

Kun hydronefroosi kehittyy virtsanjohtimen tulehduksellisen ahtauman tai pyelonefriitin seurauksena, munuaisaltaan halkaisija on yleensä normaalia suurempi (3 cm), kun taas parenkyymin ja verisuonijärjestelmän paksuuden suhde siirtyy jälkimmäiseen ja on 1,5:1 tai 1:1 (normaalisti 2:1). Hydroureterin diagnoosi tehdään, jos virtsanjohtimen halkaisija on 1 cm tai enemmän.

Eritysurografia on tarpeen potilaille, joilla on munuaisten eriasteista hydronefroottista transformaatiota tai hydroureteriä, joka havaitaan munuaisten ultraäänitutkimuksessa. Virtsanjohtimen ahtauman merkkejä eritysurografian aikana ovat selvästi rajoittunut virtsanjohtimen ahtauma lantion alueella.

Munuaisten toiminnan tutkimiseksi kaikille potilaille, joilla on vakavia märkäisiä-septisiä sisäelinten sairauksia, suositellaan radioisotooppirenografiaa sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Vaikeissa märkäisissä leesioissa vallitsee isostenurinen tai afunktionaalinen renografinen käyrä.

Kystoskopia on tarkoitettu potilaille, joilla on parametriitti ja kliinisiä oireita virtsarakon puhkeamisen uhan alla. Tässä tapauksessa havaitaan virtsarakon limakalvon rakkulainen turvotus, joka vastaa tulehdusinfiltraattia ja laskeutuu kohti virtsarakkoa, sekä verisuonten laajentuma.

Differentiaalinen diagnoosi

Lantionpohjaisten infiltraattien erotusdiagnoosi suoritetaan ensisijaisesti kohdun ja sen lisäkkeiden pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä. Taudin nopea eteneminen, syy-yhteys riskitekijöihin (erityisesti kierukan käytön yhteydessä), vallitsevat märkivän tulehduksen laboratoriokriteerit, tuntuvien patologisten rakenteiden ja laboratorioparametrien voimakas regressio monimutkaisen tulehduskipulääkkeen ja infuusiohoidon vaikutuksesta mahdollistavat olettaa taudin tulehduksellisen alkuperän, muuten on tarpeen ottaa ajoissa yhteyttä onkogynekologiin sekä sulkea pois fysioterapeuttiset hoitomenetelmät kokonaan, kunnes diagnoosi on selvitetty.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito parametrisointi

Parametriitin potilaat joutuvat pakolliseen sairaalahoitoon. Parametriitin hoito riippuu taudin vaiheesta. Akuutissa vaiheessa alavatsaan määrätään kylmäpakkaus. Suoritetaan monimutkaista konservatiivista hoitoa. Resoluutiovaiheessa (tiivistyminen) hoitoa täydennetään fysioterapiatoimenpiteillä (ultraääni, elektroforeesi jne.) ja biogeenisillä stimulanteilla.

Parametriitin märkimisen tapauksessa kirurginen hoito on osoitettu - paiseen avaaminen emättimen holvin läpi (kolpotomia), salaojitus.

Siirretty parametriitti jättää voimakkaita arpikudoksen muutoksia, siirtäen kohtua taudin puolelle ja joskus siihen liittyy kipua ja kuukautishäiriöitä.