Pelvio-peritoniitti

Pelvioperitoniitti - pienen lantion vatsakalvon tulehdus (lantion peritoniitti) - on lähes aina toissijainen prosessi ja kehittyy kohdun tai sen lisäkkeiden tulehduksen komplikaationa. Joissakin tapauksissa pelvioperitoniitti voi johtua kohdun puhkeamisesta (abortin, diagnostisen kaavinnan aikana), akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta, munasarjakystan pedikkelin kiertymisestä ja muista pienen lantion sairauksista ja patologisista prosesseista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt pelvio-peritoniitti

Kirurgisessa ja gynekologisessa käytännössä termi "peritoniitti" ymmärretään vatsakalvon akuutiksi tulehdukseksi. Peritoniitti on vakava komplikaatio vatsaontelon elinten erilaisista akuuteista sairauksista, joka usein johtaa kuolemaan. Gynekologinen peritoniitti useimmiten täydentää tällaisia tuhoisia prosesseja sisäisissä sukupuolielimissä, kuten:

• pyosalpinxin, pyovarin tai märkivän tubo-munasarjojen muodostumisen seinämän sulaminen;
• erilaiset gynekologiset leikkaukset;
• rikolliset abortit, mukaan lukien kohdun seinämän lävistyksen aiheuttamat monimutkaiset abortit;
• munasarjasyövän nekroosi, joka johtuu sen varren vääntymisestä tai kasvainkapselin repeämisestä.

Lantionpohjan peritoniitin pääasialliset syyt ovat:

1. Vatsakalvon bakteeri-infektio, joka johtuu tulehduksesta vatsakalvon alaosista kohdun ja munanjohtimien kautta vatsaonteloon (nouseva infektio akuutissa tippurissa).
2. Tulehdusprosessin siirtyminen lantionpohjasta (jossa on jo tulehduksellinen tubo-munasarjamuodostelma) lantionpohjan vatsakalvoon. Juuri lantionpohjan märkiville leesioille on ominaista lantionpohjan peritoniitin vakavin kulku ja sen komplikaatiot, koska toisin kuin akuutissa spesifisessä tilassa, on jo olemassa krooninen märkivä prosessi. Pelvioperitoniitti, johon liittyy lantionpohjan märkiviä leesioita, on uusiutuva: tulehduksen laantuessa pienen lantion vatsakalvon ja lantionpohjan muodostuman väliin jää kiinnikkeitä ja adheesioita (krooninen adheesioperäinen lantion peritoniitti), ja seuraavan pahenemisvaiheen myötä yhä useammat lantionpohjan osat osallistuvat prosessiin.

Klinikalla on erityinen paikka akuutilla lantion peritoniitilla - prosessin etenemisellä spesifisellä tulehduksella tai infektion jyrkällä aktivoitumisella olemassa olevan kroonisen märkivän keskittymisen taustalla kohdun lisäkkeissä kompensoivien immuunireaktioiden hajoamisen seurauksena.

Akuutti pelvioperitoniitti on itse asiassa yksi peritoniitin muodoista (paikallinen tai rajoittunut peritoniitti). Akuutti pelvioperitoniitti aiheuttaa vakavia kliinisiä oireita umpilisäkkeiden märkivinä tulehdusmuodostelmina ja voi milloin tahansa johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten umpilisäkkeen paiseen avautumiseen naapurielimiin, bakteeri-sokkiin ja harvemmin diffuusiin peritoniittiin. Niiden kehittymisen mahdollisuus riippuu bakteerikannan aggressiivisuudesta, immuunijärjestelmän tilasta sekä tulehdusmuutosten esiintyvyydestä lantion vatsakalvossa ja niiden syvyydestä.

Pelvioperitoniittia, joka johtuu nousevasta gonorreasta, ei myöskään pidä aliarvioida, koska riittämättömällä hoidolla se voi vaikeutua lantion paiseiden muodostumisen ja peritoniitin kehittymisen myötä.

Peritoniitille ei ole olemassa yhtä ainoaa luokitusta tähän mennessä. Tulehduksellisen prosessin esiintyvyydestä riippuen erotetaan seuraavat peritoniitin muodot:

1. Paikallinen (rajoitettu ja rajoittamaton).
2. Laajalle levinnyt (diffuusi, diffuusi ja yleinen).

Paikallinen rajallinen peritoniitti tarkoittaa tulehduksellista infiltraattia tai paisetta missä tahansa vatsaontelon elimessä. Gynekologisessa käytännössä tällainen märkivä muodostuma voi olla pyosalpinx, pyovar tai tubo-munasarjapaise. Paikallisessa rajattomassa peritoniitissa prosessi lokalisoituu johonkin vatsakalvon taskuista. Gynekologiassa paikalliseen rajattomaan peritoniittiin kuuluu pelvioperitoniitti, joka voi olla sulkeutunut suoliston silmukoiden, vatsapaiseen ja lantion elinten välisten adheesioiden kehittymisen vuoksi tai avoin - lantioalueen ollessa vapaasti yhteydessä vatsaontelon päällä oleviin osiin.

Laajalle levinneessä diffuusissa peritoniitissa prosessi kattaa 2–5 vatsaontelon anatomista aluetta; diffuusissa peritoniitissa yli 5, mutta alle 9; yleensä vatsaontelon elinten ja seinämien seroosikalvo vaurioituu kokonaan. Monet nykyajan kirurgit ja gynekologit yhdistävät kaksi viimeistä vaihtoehtoa yhdeksi – laajalle levinneeksi diffuusiksi peritoniitiksi.

Eritteen luonteesta riippuen erotetaan seroosi-fibriininen ja märkivä lantion peritoniitti. Ensimmäisessä tapauksessa on ominaista adheesioprosessin nopea kehitys ja tulehduksen rajaaminen. Märkivässä lantion peritoniitissa mätä kerääntyy kohdun takaiseen tilaan. Kapseloidun märän määrä voi olla merkittävä ja sitä kutsutaan "kohdun takaiseksi paiseeksi".

On huomattava, että useimmissa taudin tapauksissa tulehdusprosessin leviämisen laajuuden yksityiskohtainen määrittäminen on mahdollista vain laparotomian aikana ja sillä on ennustearvoa, ja se myös sanelee riittävän leikkauksen ja vatsaontelon tyhjennyksen. Kaikissa tapauksissa on kuitenkin tarpeen erottaa paikallinen ja laajalle levinnyt peritoniitti, koska näiden tilojen hoitotaktiikoissa on mahdollista perustavanlaatuinen ero.

Pelvioperitoniitti voi olla seurausta infektion leviämisestä pienen lantion vatsakalvoon seroosissa ja märkivässä munanjohtimien tulehduksessa, ja se liittyy lähes aina pyosalpinxin, pyovariumin tai tubo-munasarjapaiseen kehittymiseen. Se voi esiintyä seuraavissa muodoissa: seroosi, fibriininen ja märkäinen, ja fibriininen-märkävä muoto voi muuttua märkäiseksi.

Pelvioperitoniitin akuutissa vaiheessa tulehdusreaktiolle on ominaista mikroverenkierron häiriöt, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, seroosinen erite sekä albumiinin, fibrinogeenin ja muodostuneiden alkuaineiden vapautuminen verisuonistosta (leukodiapaedeesi). Histamiini, kiniinit, serotoniini ja orgaaniset hapot kerääntyvät leesioon, ja vety- ja hydroksyyli-ionien pitoisuudet lisääntyvät. Tartuntataudin aiheuttajan vahingollisen vaikutuksen vähenemiselle on ominaista mikroverenkierron häiriöiden väheneminen, eritteen väheneminen ja kiinnikkeiden muodostuminen, jotka rajoittavat patologisen prosessin pieneen lantioon. Mikrobiflooran vahingollisen vaikutuksen jatkuessa mesoteelin dystrofiset muutokset voimistuvat, erite ja leukodiapaedeesi lisääntyvät: seroosinen pelvioperitoniitti muuttuu märkäiseksi. Märkivän pelvioperitoniitin yhteydessä prosessi hidastuu tai sitä ei esiinny ollenkaan: kehittyy diffuusi peritoniitti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet pelvio-peritoniitti

Pelvioperitoniitin akuutin vaiheen oireet ovat samankaltaisia kuin diffuusin peritoniitin alkuvaiheessa. Pelvioperitoniitissa nämä oireet ovat kuitenkin lievempiä, ja paikalliset oireet ovat yleensä yleisiä oireita voimakkaampia. Potilaalla, jolla tulehdusprosessi lokalisoituu kohdun ulokkeiden alueella, yleistila heikkenee äkillisesti. Kipu alavatsassa lisääntyy. Ruumiinlämpö nousee jyrkästi 38-39 °C:een. Pahoinvointia esiintyy, joskus oksentelua on yksi tai kaksi. Objektiivinen tutkimus paljastaa nopean pulssin, joka on hieman lämpötilareaktiota nopeampi. Kieli pysyy kosteana ja voi olla peittynyt valkoiseen kerrokseen. Vatsa on hieman turvonnut alaosista, vatsanpeitteiden lihaksissa on jonkin verran jännitystä, ja siellä havaitaan myös positiivisia vatsakalvon ärsytyksen oireita. Suoliston peristaltiikka hidastuu, mutta vatsanpeitteet osallistuvat aina hengitykseen. Lantionpohjan peritoniittia sairastavilla potilailla emättimen tutkimus on vaikeaa alavatsan voimakkaan kivun ja jännityksen vuoksi. Voimakas kipu, joka ilmenee kohdunkaulan pienimmälläkin siirtymällä, osoittaa epäilemättä vatsakalvon osallistumista tulehdusprosessiin. Joillakin potilailla voidaan havaita emättimen holvien litistymistä tai jopa roikkumista, mikä viittaa eritteen esiintymiseen pienessä lantiossa.

Kliininen verikoe pelvioperitoniitin toteamiseksi tulisi tehdä useita kertoja päivän aikana ja taudin alussa - joka tunti. Toisin kuin peritoniitti, pelvioperitoniitille on ominaista kohtalainen leukosytoosi, leukosyyttikaavan lievä siirtymä vasemmalle, lymfosyyttien määrän lievä väheneminen ja ESR:n nousu.

Epäselvissä tapauksissa on suositeltavaa turvautua diagnostiseen laparoskopiaan ja, jos diagnoosi varmistuu, ottaa käyttöön mikrohuuhtelulaite antibioottien antoa varten. Dynaamista laparoskopiaa suositellaan diagnoosin tekemiseen ja hoidon tehokkuuden seurantaan.

Yleistynyt peritoniitti, mukaan lukien gynekologinen peritoniitti, on erittäin vakava sairaus, jolle on ominaista varhainen endogeeninen myrkytys. Menemättä yksityiskohtiin peritoniitin myrkytyskehityksen monimutkaisista, ei täysin ymmärretyistä patogeneettisistä mekanismeista, on huomattava, että biologisesti aktiivisille aineille altistumisen seurauksena potilailla kehittyy voimakkaita yleistyneitä verisuonihäiriöitä, pääasiassa verisuonistomikroverenkierron tasolla. Riittämätön verenkierto elimiin ja kudoksiin johtaa yleisen kudoshypoksian kehittymiseen, aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen ja tuhoisien muutosten nopeaan esiintymiseen munuaisissa, haimassa, maksassa ja ohutsuolessa. Suoliston suojamuuritoiminnan häiriintyminen johtaa myrkytystilan pahenemiseen entisestään.

Vaiheet

Vuonna 1971 K. S. Simonyan ehdotti peritoniitin luokittelua, joka heijasteli patologisen prosessin dynamiikkaa. Tämä luokittelu ei ole menettänyt merkitystään tähän päivään asti. Kirjoittaja tunnisti peritoniitissa kolme vaihetta: vaihe 1 - reaktiivinen, vaihe 2 - toksinen, vaihe 3 - terminaalinen.

Reaktiivisessa vaiheessa kompensoivat mekanismit säilyvät. Solujen aineenvaihdunnassa ei ole häiriöitä. Hypoksian merkkejä ei ole. Yleistila on edelleen suhteellisen tyydyttävä. Potilaat ovat hieman euforisia ja kiihtyneitä. Kohtalaista suoliston halvausta havaitaan, peristaltiikka on hidasta. Takykardia on jonkin verran edellä kehon lämpötilareaktiota. Veressä on kohtalaista leukosytoosia, jossa kaava on hieman siirtynyt vasemmalle.

Peritoniitin toksinen vaihe liittyy lisääntyvään myrkytykseen. Potilaan yleistila kärsii: hänestä tulee apaattinen, ihon väri muuttuu, ilmenee oksentelua ja hikka. Aineenvaihdunta häiriintyy, elektrolyyttitasapaino muuttuu, kehittyy hypo- ja dysproteinemia. Suoliston peristaltiikka puuttuu, vatsa on turvonnut. Leukosytoosi lisääntyy leukosyyttikaavan siirtyessä vasemmalle, neutrofiilien toksinen rakeisuus ilmenee.

Terminaalivaiheessa kaikki muutokset ovat syvällisempiä. Keskushermoston vaurion oireet ovat vallitsevia. Potilaiden tila on erittäin vakava, ja heillä on voimakasta lamaantumista ja heikkoutta. Pulssi on rytmihäiriöinen, esiintyy voimakasta hengenahdistusta ja verenpaine on alhainen. Suoliston motorinen toiminta on täysin heikentynyt.

Peritoniitin patologisten prosessien dynamiikka on erittäin nopeaa: reaktiivisesta vaiheesta terminaalivaiheeseen voi kulua 48–72 tuntia.

Gynekologisten potilaiden peritoniitin oireilla on tiettyjä eroja kirurgisen patologian omaavien potilaiden vastaaviin komplikaatioihin verrattuna. Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että peritoniitin selkeitä ilmenemismuotoja, sekä yleisiä että paikallisia, voi olla kokonaan poissa. Peritoniitin paikallisia ilmenemismuotoja ovat seuraavat oireet: vatsakipu, vatsanpeitteiden lihasten suojaava jännitys ja muut vatsakalvon ärsytyksen oireet, suolistopareesi. Gynekologisissa peritoniitin muodoissa tyypillisin oire on jatkuva suolistopareesi epiduraalipuudutuksesta tai perifeerisen gangliopuudutuksesta huolimatta.

Peritoniitin tyypillisimpiä yleisoireita ovat: korkea kuume, pinnallinen, nopea hengitys, oksentelu, levoton käyttäytyminen tai euforia, takykardia, kylmä hiki sekä muutokset joissakin laboratorioparametreissa, joihin kuuluvat voimakas leukosytoosi ääreisveressä, jossa leukosyyttikaava muuttuu jyrkästi vasemmalle ja neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus, leukosyytti-intoksikaatioindeksin nousu yli 4:llä, alkalisen fosfataasin tason nousu ja verihiutaleiden määrän jyrkkä lasku.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmiten potilailla, joilla on märkiviä tubo-munasarjamuodostelmia akuutin lantion peritoniitin taustalla, perforaatio viereisiin elimiin tapahtuu sukupuolielinten fistulien muodostumisen tai suoliston tai subdiafragmaattisten paiseiden muodostumisen myötä (33,7%).

Diffuusi märkivä peritoniitti on tällä hetkellä harvinainen - märkivän lisäkkeen merkittävällä perforaatiolla ja tartuntataudinaiheuttajan massiivisella sisäänvirtauksella, ja sitä havaitaan tietojemme mukaan 1,9 %:lla potilaista.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostiikka pelvio-peritoniitti

Verikokeissa havaitaan vakavalle tulehdusprosessille ominaisia muutoksia - leukosytoosia, leukosyyttikaavan muutosta vasemmalle, korkeaa leukosyyttien myrkytysindeksiä ja ESR:n nousua.

Taudin ensimmäisinä päivinä tehtävästä emätintutkimuksesta on vain vähän hyötyä etummaisen vatsaontelon kivun ja jännityksen vuoksi. Myöhemmin kohdun takana olevassa pienessä lantiossa havaitaan infiltraatti, joka työntää esiin takimmaisen emättimen fornixin. Fluktuaatio viittaa retrouteriinisen paiseen muodostumiseen. Kohtu ei ole suurentunut, liikkumaton, sen siirtyminen on jyrkästi kivulias. Kohdun lisäkkeitä ei voida havaita. Samat muutokset havaitaan peräsuolen tutkimuksessa. Ultraäänitutkimuksessa nestettä voidaan havaita Douglas-tilassa.

Lantionpohjan peritoniitin ekografiset kriteerit ovat:

• vapaan nesteen läsnäolo lantionontelossa, pääasiassa Douglas-pussissa (kaiku-negatiivinen sisältö, joka heijastaa märkivän eritteen kertymistä, jolla ei ole kapselia ja joka muuttaa muotoaan, kun kehon asento muuttuu);
• peristalttisten aaltojen heikkeneminen.

Differentiaalinen diagnoosi

Pelvioperitoniitin erotusdiagnoosi tulisi suorittaa diffuusissa peritoniitissa. Diffuusissa peritoniitissa potilaiden yleistila pahenee enemmän, vatsakalvon ärsytyksen oireet havaitaan koko vatsaontelossa, eikä lantion alueella ole muutoksia (emättimen tutkimuksen mukaan).

Pelvioperitoniitille on ominaista pitkittynyt aaltoileva kulku ja lyhytaikaiset remissiot. Useimmissa tapauksissa oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla pelvioperitoniitti paranee.

Tauti jättää laajoja arpikudoskiertymiä elinten ja pienen lantion seinämien väliin. Monimutkaisissa lantion peritoniitin tapauksissa voi kehittyä diffuusi peritoniitti tai mädän tunkeutuminen onttoihin elimiin (suolisto, virtsarakko).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hoito pelvio-peritoniitti

Kun diagnoosi on tehty, peritoniitin hoito alkaa, joka suoritetaan välttämättä kolmessa vaiheessa: preoperatiivinen valmistelu, kirurginen toimenpide ja tehohoito leikkauksen jälkeisenä aikana.

Leikkausta edeltävä valmistelu kestää 1 1/2–2 tuntia. Tänä aikana mahalaukku tyhjennetään nenämahaletkun kautta; solislaskimo katetroidaan ja suoritetaan infuusiohoito, jonka tarkoituksena on poistaa hypovolemia ja metabolinen asidoosi, korjata neste-, elektrolyytti- ja proteiinitasapaino sekä puhdistaa kehoa; annetaan sydänlääkkeitä; varmistetaan riittävä hapetus. Leikkausta edeltävän valmistelun aikana on aiheellista antaa antibiootteja laskimonsisäisesti mahdollisimman suurina annoksina ottaen huomioon niiden sivuvaikutusten ominaisuudet.

Riittävän valmistelun jälkeen aloitetaan kirurginen toimenpide. Vatsaontelo avataan keskiviivan viillolla, mikä mahdollistaa vatsaontelon ja lantion elinten huolellisen tarkastelun, desinfioinnin ja laajan drenaaation. Kirurgisen toimenpiteen laajuus määritetään tarkasti yksilöllisesti kussakin tapauksessa. Tärkein vaatimus on infektion lähteen täydellinen poistaminen. Vatsaontelo pestään 1:5000 furatsiliiniliuoksella, ja pesuneste poistetaan sähköisellä imupumpulla. Ohutsuolen suoleen ruiskutetaan 150–200 ml 0,25 % novokaiiniliuosta. Tarvittaessa suolet tyhjennetään, ja etusijalle asetetaan suljettu dekompressio pitkän transnasaalisen Miller-Abbott-putken avulla. Leikkauksen seuraava vaihe on vatsaontelon drenaaatio. Vinyylikloridi- tai silikoniputket asennetaan pallean oikean ja vasemman kupolin alle sekä molempiin suoliluun alueisiin. Samanaikaisesti paksu elastinen drenaaatioputki työnnetään suorasuolen ja kohdun välisen pussin alueelle avoimen emättimen kupolin tai kolpotomin aukon kautta. Vatsanpeitteiden viilto ommellaan tiiviisti kiinni. Leikkauksen jälkeisenä aikana vatsaontelon sanitaatiota jatketaan fraktioidulla perfuusiolla iso-osmolaarisilla liuoksilla, joihin lisätään antibakteerisia lääkkeitä. Kaikkiin viemäreihin tiputetaan 1,5–2 litraa dialysaattia, minkä jälkeen kaikki putket tukitaan 1–2 tunniksi, minkä jälkeen ne avataan ulosvirtausta varten. Toimenpide toistetaan 4–6 kertaa päivässä. Dialyysi suoritetaan 3 päivän ajan, ja viemärit poistetaan 4. päivänä. On korostettava, että peritoniitin terminaali- tai toksisessa vaiheessa olevat potilaat tarvitsevat dialyysihoitoa.

Peritoniitin hoidon leikkauksen jälkeinen vaihe on viimeinen ja erittäin tärkeä. Jatkuvan infuusiohoidon tulisi pyrkiä seuraaviin tavoitteisiin:

• hypovolemian poistaminen antamalla kolloidisia liuoksia ja proteiinivalmisteita;
• kloridien ja kaliumin menetyksen täydentäminen;
• asidoosin korjaus;
• kehon energiantarpeiden varmistaminen;
• entsyymi- ja antikoagulanttihoito hepariinin ja kontrakalin yhdistelmähoidolla;
• pakotetun diureesin varmistaminen;
• infektioiden torjunta laaja-alaisten antibioottien avulla;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito;
• hypovitaminoosin ehkäisy ja poistaminen.

Yksi keskeisistä paikoista peritoniitin hoidossa on mahalaukun ja suoliston motorisen evakuointitoiminnan palauttaminen. Tätä varten käytetään nasogastrista intubaatiota; pitkäaikaista epiduraalipuudutusta; cerukaalin laskimonsisäistä antoa 2 ml 3 kertaa päivässä; ganglioblokkereita, kuten bentsoheksonia 0,5 ml 2,5-prosenttista liuosta 4 kertaa päivässä laskimoon tai lihakseen; ihonalaista antoa 1 ml 0,1-prosenttista proseriiniliuosta.

Hoidon tehokkuuden parantamiseksi on järkevää sisällyttää UFOAC-hoitoja hoitokokonaisuuteen. UFOAC:n vaikutus lisääntyy, jos hoitotoimenpiteiden koostumusta täydennetään hyperbaarisella hapetuksella (HBO). Kaikentyyppisiin märkä-septisiin infektioihin liittyy elimistön hapenpuute, jota hyperbaarinen hapetus korjaa varsin onnistuneesti. Lisäksi HBO:lla on bakterisidisia, bakteriostaattisia ja antiseptisiä ominaisuuksia. HBO lisää kudosfosforihydraattia _leesiossa, mikä auttaa tehostamaan antibioottien vaikutusta. HBO:n rooli anaerobisten taudinaiheuttajien torjunnassa on tässä suhteessa havainnollisin. Optimaalinen HBO-hoito-ohjelma on 1,5–3 ilmakehän (147,1–294,3 kPa) paine, hoitojakson kesto on 45–60 minuuttia ja hoitojakso on 6–7 hoitokertaa päivittäin tai joka toinen päivä.

UFOAC-hoitoa voidaan yhdistää kehonulkoiseen hemosorptioon (HS). Varhaisen peritoniitin hoidossa HS on tehokas myös yksinään käytettynä. On havaittu, että HS-hoidon jälkeen potilaan hyvinvointi paranee, leukosytoosi vähenee, enkefalopatian oireet vähenevät, hengitys normalisoituu, veren bilirubiini- ja kreatiniinipitoisuudet laskevat ja proteiinipitoisuus kasvaa.

Viime vuosina on raportoitu septisten tilojen onnistuneesta hoidosta perfuusiolla luovuttajasian pernan kautta, joka on tehokas biologinen suodatin, joka imee ja poistaa suuren määrän potilaiden veressä kiertäviä mikro-organismeja ja toksiineja. Lisäksi pernan ksenoperfuusiolla on voimakas immunostimuloiva vaikutus.

Näin ollen vain varhainen diagnoosi, koko hoitokeinojen ja -menetelmien arsenaalin tarkka käyttö sekä gynekologien, kirurgien ja resuscitaattoreiden tiivis yhteistyö voivat varmistaa menestyksen niin vakavan patologian kuin peritoniitin hoidossa.

Pelvioperitoniitin hoito suoritetaan yleensä konservatiivisin menetelmin. Potilas tarvitsee lepoa ja runsaasti säästävää ruokavaliota. On suositeltavaa asettaa kylmäpakkaus säännöllisesti alavatsaan.

Terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuudessa johtava rooli on antibakteerisella hoidolla, jota toteutetaan samojen periaatteiden mukaisesti, joilla hoidetaan vakavia akuutteja tulehdusprosesseja kohdun ulokkeissa. Vieroituksen tarkoituksena on infuusio-verensiirtohoito, johon kuuluvat proteiiniliuokset, reologisesti aktiiviset plasmaa korvaavat lääkkeet, suolaliuokset, glukoosi ja hemodezi. Vaikeassa myrkytyksen tapauksessa annetaan 2-3 litraa nestettä päivän aikana; vähentyneen diureesin tapauksessa määrätään diureetteja.

Terapeuttisten aineiden kompleksi sisältää herkistäviä, epäspesifisiä tulehdusta ja kipua lievittäviä lääkkeitä sekä vitamiineja. On suositeltavaa suorittaa autologisen veren ultraviolettisäteilytysistuntoja.

Kirurginen hoito on tarpeen, jos pelvioperitoniitissa esiintyy pyosalpinxin, pyovariumin tai tubo-munasarjapaiseen taustalla. Tällaisissa tapauksissa pelvioperitoniitille on ominaista pitkittynyt ja vaikea kulku, erityisesti jos sen aiheuttaa aerobisen infektion ja anaerobien yhteys, eikä konservatiivinen hoito ole kovin tehokas.

Lantionpohjan peritoniitin kahden muodon hoito eroaa radikaalisti sen esiintymisen syystä riippuen.

1. Spesifisessä "nousevassa" lantion peritoniitissa hoito suoritetaan periaatteiden mukaisesti, jotka koostuvat leikkausta edeltävästä valmistelusta, jonka tarkoituksena on pysäyttää akuutti tulehdus, jolloin perushoitotoimenpide on lääkehoito (antibakteerinen ja infuusio), ja märkäisen eritteen poistamisesta (hoidon kirurginen osa). "Pienen" kirurgisen toimenpiteen menetelmä voi olla erilainen. Helpoin ja yksinkertaisin menetelmä märkäisen eritteen poistamiseksi on kohdun ja peräsuolen pussin punktointi takimmaisen emättimen fornixin kautta. Tehokkaimpana kirurgisena hoitomenetelmänä tässä vaiheessa tulisi kuitenkin pitää laparoskopiaa, joka on tarkoitettu kaikille "nousevaa" alkuperää oleville lantion peritoniittia sairastaville potilaille, kun taas sen käyttö on pakollista synnyttämättömille potilaille hedelmällisyysennusteen parantamiseksi. Riittävä tilavuus laparoskopiaa varten on märkäisen eritteen poistaminen ja sen kerääminen bakteriologista ja bakterioskooppista tutkimusta varten; puhdistuksen ja transvaginaalisen (kolpotomi-aukon kautta) lantion drenaation suorittaminen. Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan aktiivinen imu-pesudrenaaatio 2-3 päivän ajan, jatketaan bakteeri- ja infuusiohoitoa, käytetään imeytyslääkkeitä ja sitä seuraava kuntoutus 6 kuukauden ajan.
2. Akuutin lantion peritoniitin yhteydessä potilailla, joilla on märkäisiä kohdun lisäkkeissä olevia muodostumia, konservatiivista hoitoa voidaan pitää vain ensimmäisenä vaiheena monimutkaisessa terapiassa, jonka tarkoituksena on pysäyttää akuutti tulehdusprosessi ja luoda optimaaliset olosuhteet tulevalle leikkaukselle. Lantion peritoniitin hoidon erityispiirteisiin kuuluu tarve määrätä antibakteerinen hoito preoperatiivisessa vaiheessa prosessin yleistymisen estämiseksi. Märkivän eritteen poistaminen tehostaa merkittävästi potilaiden vieroitus- ja leikkausvalmennusta. Drenaamista tulisi tässä tapauksessa pitää vain osana monimutkaista leikkausta edeltävää valmistelua, jonka avulla leikkaus voidaan suorittaa tulehdusprosessin remission olosuhteissa. Tärkeimmät drenaatioleikkaukset ovat punktio ja kolpotomia, jälkimmäistä suositellaan suoritettavaksi vain tapauksissa, joissa oletetaan myöhempää imu-pesudrenaatiota, mikä mahdollistaa suuremman vaikutuksen. Muissa tapauksissa yksi punktio riittää.

Preoperatiivisen valmistelun kesto potilailla, joilla on märkivä tubo-munasarjamuodostelma ja lantion peritoniitti, riippuu hoidon vaikutuksesta:

• Jos prosessi etenee suotuisasti ja märkivä tulehdus remissio tapahtuu, intensiivinen konservatiivinen hoito voi kestää 5–6 päivää, koska märkivän prosessin remission vaihetta pidetään optimaalisena leikkaukselle. Tällaisilla potilailla ei ole syytä viivyttää leikkausta eikä varsinkaan kotiuttaa heitä sairaalasta, koska infektion uudelleen aktivoitumisen ajankohta on arvaamaton ja sen vakavuus on verrattain suuri.
• Jos tehohoito on tehotonta, potilas on leikattava ensimmäisten 24 tunnin aikana, koska hengenvaarallisten komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa.
• Jos ilmenee negatiivista dynamiikkaa (yleistyneen infektion merkkejä - diffuusi märkivä peritoniitti tai sepsis), hätäkirurginen toimenpide on välttämätön preoperatiivisen valmistelun jälkeen 1-1,5 tuntia.