Divertikuliitti

Divertikuliitti on divertikkelin tulehdus, joka voi johtaa suolen seinämän flegmoniin, vatsakalvontulehdukseen, perforaatioon, fisteliin tai paiseen muodostumiseen. Ensimmäinen oire on vatsakipu. Diagnoosi tehdään vatsan TT- kuvauksella. Divertikuliitin hoitoon kuuluu antibioottihoito (siprofloksasiini tai kolmannen sukupolven kefalosporiinit metronidatsolin kanssa) ja joskus leikkaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa divertikuliittia?

Divertikuliitti syntyy, kun divertikkelin limakalvoon tulee mikro- tai makroperforaatio, johon liittyy suolistobakteerien vapautuminen. Kehittyvä tulehdus pysyy paikallisena noin 75 %:lla potilaista. Lopuille 25 %:lle voi kehittyä paise, puhkeama vapaaseen vatsaonteloon, suolitukos tai fisteleitä. Fistelit ovat usein läsnä virtsarakossa, mutta myös ohutsuoli, kohtu, emätin, vatsanpeitteet tai jopa reisi voivat olla tulehdusalueella.

Divertikuliitti on vakava iäkkäillä potilailla, erityisesti niillä, jotka käyttävät prednisonia tai muita infektioriskiä lisääviä lääkkeitä. Lähes kaikki vakavimmat divertikuliittitapaukset sijaitsevat sigmasuolessa.

Divertikuliitin oireet

Divertikuliittiin liittyy yleensä kipua, arkuutta vatsan vasemmassa alakulmassa ja kuumetta. Divertikuliitin vatsakalvon oireita voi esiintyä, erityisesti paiseen tai perforaation yhteydessä. Fistelien muodostuminen voi ilmetä pneumuriana, emätinulosteena ja vatsanpeitteiden, välilihan tai reiteen flegmonin kehittymisenä. Suolitukoksesta kärsivillä potilailla esiintyy pahoinvointia, oksentelua ja vatsan turvotusta. Verenvuoto on harvinaista.

Divertikuliitin diagnoosi

Divertikuliittia epäillään kliinisesti potilailla, joilla on todettu divertikuloosin diagnoosi. Koska muilla sairauksilla (esim. umpilisäkkeen tulehduksella, paksusuolen tai munasarjasyövällä) voi kuitenkin olla samanlaisia piirteitä, testaus on tarpeen. TT-kuvaus suun kautta tai laskimoon otettavalla varjoaineella on hyödyllisin; noin 10 %:lla potilaista saadut tulokset eivät kuitenkaan erota divertikuliittia paksusuolen syövästä. Laparotomia voi olla tarpeen lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Divertikuliitin hoito

Yksinkertaisissa tapauksissa potilasta voidaan hoitaa avohoidossa levolla, nestemäisellä ruokavaliolla ja suun kautta otettavilla antibiooteilla (esim. siprofloksasiini 500 mg kaksi kertaa päivässä tai amoksisilliini/klavulanaatti 500 mg kolme kertaa päivässä ja metronidatsoli 500 mg neljä kertaa päivässä). Divertikuliitin oireet häviävät yleensä nopeasti. Potilas siirrytään vähitellen pehmeään, vähäkuituiseen ruokavalioon ja päivittäisiin psyllium-siemenvalmisteisiin. 2–4 viikon kuluttua paksusuoli tulee tutkia bariumperäruiskeella. Yhden kuukauden kuluttua voidaan palata runsaskuituiseen ruokavalioon.

Potilaat, joilla on vakavampia oireita (kipu, kuume, leukosytoosi), on otettava sairaalaan, erityisesti ne, jotka käyttävät prednisolonia (suurempi perforaation ja yleistyneen peritoniitin riski). Hoitoon kuuluvat vuodelepot, paastoaminen, laskimonsisäiset nesteet ja antibiootit (esim. keftatsidiimi 1 g laskimoon 8 tunnin välein yhdessä metronidatsolin 500 mg laskimoon 6–8 tunnin välein).

Noin 80 %:lla potilaista hoito on tehokasta ilman leikkausta. Jos paise muodostuu, perkutaaninen drenaaatio (TT-kontrollissa) on mahdollinen. Jos toimenpide on tehokas, potilas pysyy sairaalassa, kunnes oireet häviävät, ja hänelle määrätään hellävarainen ruokavalio. Irrigoskopia tehdään yli 2 viikkoa sen jälkeen, kun kaikki oireet ovat hävinneet.

Divertikuliitin kirurginen hoito

Divertikuliitin hätäkirurginen hoito on aiheellista potilailla, joilla on vatsaontelon puhkeama tai yleistynyt vatsakalvontulehdus, sekä potilailla, joilla on vakavia oireita, jotka eivät reagoi ei-invasiivisiin hoitoihin 48 tunnin kuluessa. Lisääntyvä kipu, arkuus ja kuume ovat merkkejä, jotka viittaavat kirurgisen hoidon tarpeeseen. Leikkausta tulisi harkita myös potilailla, joilla on jokin seuraavista: kaksi tai useampia lieviä divertikuliitin pahenemisvaiheita (tai yksi pahenemisvaihe alle 50-vuotiaalla potilaalla); jatkuvasti tunnusteltavissa oleva arka massa; kliiniset, endoskooppiset tai radiologiset löydökset, jotka viittaavat syöpään; divertikuliittiin liittyvä dysuria miehillä (tai naisilla, joille on tehty kohdunpoisto), koska tämä merkki voi olla virtsarakon puhkeamisen edeltäjä.

Kyseinen paksusuolen osa resektoidaan. Potilailla, joilla ei ole perforaatiota, paisemuodostusta tai merkittävää tulehdusta, suolen päät voidaan ensisijaisesti anastomoosia tehdä. Muissa tapauksissa potilaille tehdään väliaikainen kolostomia, jonka jälkeen kulku palautetaan tulehduksen hävittyä ja yleisen tilan parantuessa.