Liitosinfiltraatio: akuutti, tiheä, löysä

Oikeanpuoleisen lokalisoinnin kohtisuoran tunkeutumisen ja röyhtäisen tubo-munasarjan muodostumisen differentiaalidiagnostiikka aiheuttaa huomattavia vaikeuksia pidemmän prosessin vuoksi.

[1]

Syyt kohtalaisen tunkeutumisen

Akuutin umpilisäkkeen epämääräinen kirurginen hoito johtaa siihen, että röyhtäisen infiltraatioprosessin (rajattu peritoniitti) seurauksena ilealueeseen muodostuu elinten ryhmittymä, mukaan lukien cecum, muut paksusuolen osat, pienet suolistosilmukat, omentum ja parietaalinen vatsakalvo.

Niinpä R.Varelan ym. Mukaan lisäliuskanpoika löytyi 15%: lla potilaista, jotka olivat hoitaneet gynekologisia sairauksia.

Viimeisten 10 vuoden aikana 2,1%, prosessin toissijainen osallistuminen gynekologisen patologian kurja-infiltratiiviseen prosessiin, meidän tietojen mukaan, tapahtuu paljon useammin - 9,4%.

[2], [3], [4]

Oireet kohtalaisen tunkeutumisen

Taudin ominaispiirteen puuttuminen provosoivien ja sukupuolielinten riskitekijöiden kanssa sisäisten sukuelinten tulehdusprosessien kehittymiselle (IUD, intrauteriininen interventio, kuukautiset); taudin hämmästyttävyys, kivun paroksysmaalinen luonne, joka alun perin sijaitsee epigastriumin tai navan alueella, sallii edelleen epäillä kirurgista patologiaa, kun historiaa kerätään huolellisesti.

Kuoleva infiltraatio voi muodostua jo 3-4 päivän kuluttua akuutin hyökkäyksen alkamisesta, mutta yleensä tämä tapahtuu myöhemmin, varsinkin jos käytetään antibakteerisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. Tähän mennessä kivun intensiteetti pienenee, mutta endogeeninen myrkytys jatkuu. Ominaiseksi pysyvä kuume - tavallisesti jopa 37,5-37,8, kohtalainen takykardia ja leukosytoosi.

Palpointi oikeassa hiiren alueella määritetään tunkeutumalla pääasiassa tiheään konsistenssiin, jossa on melko selkeät rajat. Infiltraatio voi "liueta" 4-6 viikon kuluttua, mutta useammin se suppurates, kun taas potilaiden tila heikkenee dramaattisesti ja kaikki tunnusomaiset tunnusmerkit ovat hektinen lämpötila, vilunväristykset, lisääntynyt ja vakava infiltraatio, epätasainen johdonmukaisuus ja joskus paikalliset vaihtelut.

Komplikaatiot ja seuraukset

• peräkkäisen paiseen rei'itys cecumissa, ohutsuolessa, kun tilannetta parannetaan väliaikaisesti ja sen seurauksena muodostuu utuisia fistuleja;
• paiseen mikroporforaatio, jossa on rajattu peritoniitin muotoja - oikea subphreninen paise tai abstinen Douglas-tasku;
• paiseen rei'itys "vapaassa" vatsaontelossa, jonka seurauksena kehittyy hajakuoren peritoniitti (vakavampi komplikaatio);
• virtsarakon paiseen rei'itys, jota seurataan nousevien virtsatieinfektioiden ja urosepsin kehittymisessä;
• tromboflebiitti ja lantion laskimotromboosi;
• sepsis.

[5], [6]

Diagnostiikka kohtalaisen tunkeutumisen

Echography: oikeassa ilealueella määritetään tunkeutumiset, jotka ovat epäsäännöllisesti muotoiltuja kaiku-positiivisia muodostelmia ilman kirkasta kapselia, joilla on pienempi echogeenisuus ympäröiviin kudoksiin nähden; infiltraattien koostumuksessa tunnistetaan kiinteät suolistosilmukat; paiseen muodostumisen aikana infiltraattien rakenteessa määritetään yksi tai useampi kystinen muo- dostuma, jossa on kirkas kapseli ja heterogeeninen nestepitoisuus, mikä ilmaisee punaisten eksudaattien kertymisen.

[7], [8]

Hoito kohtalaisen tunkeutumisen

Muodostuneen appendiktiivisen tunkeutumisen myötä kirurginen hoito on suositeltavaa tulehdusprosessin remissiovaiheessa. Toiminnan laajuus on vatsaontelon laajojen adheesioiden, appendekto- mian, sanitaation ja aspiraatioviemärien erottaminen seuraavalla intensiivisellä terapialla.

Hätätilanteen leikkaukset ovat:

• paiseen perforaatio vatsaontelossa;
• virtsarakon paiseen rei'itys;
• septinen sokki.

Hätäkirurgia kurittoman prosessin aktivoinnin yhteydessä aiheuttaa merkittäviä teknisiä vaikeuksia ja on täynnä septisen sokin kehittymistä. Toiminnan laajuus on sama. Erityisen vakavassa potilaiden tilanteessa on osoitettu palliatiivista interferenssia - absessihuuhtelua tai cecum-stoman poistamista rekonstruktiivisella leikkauksella remissiossa.

Kuten aiemmin mainittiin, appendiktiivinen tunkeutuminen tai paise on useimmiten epämiellyttävä havainto gynekologille operaatiossa.

Anamneesin huolellinen kerääminen antaa mahdollisuuden epäillä kirurgisen taudin esiintymistä ennen leikkausta, mutta kehittyneissä tapauksissa voi olla vaikeaa selvittää perussyy jopa kohdun avaamisen yhteydessä (oikeanpuoleinen tubo-munasarjojen muodostuminen toissijaisen apenditiivin kanssa tai päinvastoin). Taktikalle tämä ei ole olennaisen tärkeää, koska molemmissa tapauksissa operaatiossa on riittävä määrä apendektoomia ja kirurgisen toimenpiteen vastaava gynekologinen määrä, jota seuraa vatsaontelon valuminen.

Kirurginen tekniikka

1. Anatomisten suhteiden palauttaminen (sidosten eristäminen suolistosilmukoiden välillä, omentum, caecum-kupolin mobilisointi) - kaikki manipulaatiot suoritetaan vain akuutilla reitillä - leikkaavilla saksilla.
2. Liitteen mobilisointi tunkeutuneisiin kudoksiin. Se on hyvin monimutkainen, ja se tulisi suorittaa vain akuutilla reitillä. Virheet: cecumin kupolin poisto, tupfer-saumojen erottaminen.
3. Leikkaamalla liitetiedostot ja sen ligaatio vilkkuu. Ennen kuin poistat päällysteen, on suositeltavaa kiinnittää kiinnikkeet. Ei ole välttämätöntä kaapata suurta osaa mesenterystä ligataa- tiossa, on parempi asettaa 2-3 ligatures. Saumamateriaali - katgutti tai vicryl numero 00.
4. Leikkauksen perustan huolellinen jakaminen.
5. Liitteen leikkaaminen: kiinnikkeen pohja on "murskattu", liitetty, liite irrotetaan, sen kanto leimataan jodilla. Kannan peritonisointi suoritetaan vicril-ompeleella (nro 00), jälkimmäistä on täydennettävä Z-muotoisella vicryl-ompeleella.
6. Vatsaontelon puhdistus, aspiraatio-huuhtelu.

Usein pyöreän infiltratiivisen tulehduksen olosuhteissa esiintyy huomattava liitteen tuhoutuminen tai jopa itsensä upottaminen. Tällöin poistetaan kaikki nekroottiset elinkyvyttömät kudokset, riippuen sen tuhoutumisen laajuudesta cecumin kupoliin päällekkäin sijoitetaan ompeleita, suoritetaan edelleen vatsaontelon kuntoutus, valuma-alue syötetään toiminta-alueelle.

[9], [10]

Ennaltaehkäisy

Ensisijaisen tunkeutumisen ehkäiseminen on akuutin apenditiivin oikea-aikainen tunnistaminen ja sen nopea hoito kahden ensimmäisen päivän aikana.

[11], [12], [13], [14]