Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Umpilisäkkeen infiltraatti: akuutti, tiheä, mureneva.
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Oikeanpuoleisen lokalisoinnin appendikulaarisen infiltraatin ja märkivän tubo-munasarjojen muodostumisen differentiaalinen diagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia prosessin pidemmän keston vuoksi.
[ 1 ]
Syyt umpilisäkkeen infiltraatti
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ennenaikainen kirurginen hoito johtaa purulenttisen infiltratiivisen prosessin (rajoitettu peritoniitti) seurauksena elinten konglomeraatin muodostumiseen oikeaan lonkkavaltimoon, mukaan lukien umpisuoli, muut paksusuolen osat, ohutsuolen silmukat, omentum ja parietaalinen vatsakalvo.
Näin ollen R. Varelan ym. mukaan appendikulaarista paisetta havaittiin 15 %:lla gynekologisten sairauksien vuoksi leikatuista potilaista.
Viimeisten 10 vuoden aikana se on ollut 2,1%; umpilisäkkeen toissijainen osallistuminen märkivään-infiltratiiviseen prosessiin gynekologisessa patologiassa tapahtuu tietojemme mukaan paljon useammin - 9,4%.
Oireet umpilisäkkeen infiltraatti
Taudin ja sisäisten sukupuolielinten tulehdusprosessien (kierukka, kohdunsisäiset interventiot, kuukautiset) kehittymistä provosoivien ja sukupuolielinten riskitekijöiden välisen tyypillisen yhteyden puuttuminen; taudin äkillisyys, kivun paroksysmaalinen luonne, joka aluksi lokalisoituu epigastriseen tai navan alueelle, mahdollistavat silti huolellisen anamneesin keräämisen avulla aluksi epäillä kirurgista patologiaa.
Appendikulaarinen infiltraatti voi muodostua jo 3–4 päivää akuutin kohtauksen alkamisen jälkeen, mutta tämä tapahtuu yleensä myöhemmin, varsinkin jos käytetään antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä. Tähän mennessä kivun voimakkuus vähenee, mutta endogeeninen myrkytys säilyy. Tyypillisiä oireita ovat jatkuva lämpötilan nousu – usein jopa 37,5–37,8 asteeseen, kohtalainen takykardia ja leukosytoosi.
Oikean suoliluun alueen tunnustelu paljastaa koostumukseltaan pääasiassa tiheän ja melko selkeärajaisen infiltraatin. Infiltraatti voi "korjautua" 4–6 viikossa, mutta useammin se märkii, jolloin potilaan tila huononee jyrkästi ja kaikki märkimiselle tyypilliset oireet ilmenevät: kuume, vilunväristykset, infiltraatin suureneminen ja terävä kipu, epätasainen koostumus ja joskus paikallinen vaihtelu.
Mihin sattuu?
Mikä häiritsee sinua?
Komplikaatiot ja seuraukset
- appendikulaarisen paiseen lävistys umpisuoleen, ohutsuoleen, tilan tilapäinen paraneminen ja sitä seuraava märkivien fistulien muodostuminen;
- paiseen mikroperforaatio rajoitettujen peritoniitin muotojen muodostumisella - oikeanpuoleinen subfreninen paise tai Douglas-pussin paise;
- paiseen lävistys "vapaaseen" vatsaonteloon ja sen jälkeen diffuusi märkivän peritoniitin kehittyminen (vakavampi komplikaatio);
- paiseen puhkeaminen virtsarakkoon, minkä jälkeen kehittyy nouseva virtsatieinfektio ja urosepsis;
- tromboflebiitti ja lantion laskimoiden tromboosi;
- sepsis.
Diagnostiikka umpilisäkkeen infiltraatti
Kaikukuvaus: oikean suoliluun alueella määritetään infiltraatteja, jotka ovat epäsäännöllisen muotoisia kaikupositiivisia muodostumia ilman kirkasta kapselia, joilla on vähentynyt kaikukyky ympäröiviin kudoksiin nähden; infiltraateissa tunnistetaan kiinteitä suoliston silmukoita; paiseen muodostuessa infiltraattien rakenteessa määritetään yksi tai useampi kystinen muodostuma, joilla on kirkas kapseli ja heterogeeninen nestepitoisuus, mikä osoittaa märkivän eritteen kertymistä.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Mitä testejä tarvitaan?
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito umpilisäkkeen infiltraatti
Vakiintuneen appendikulaarisen infiltraatin tapauksessa kirurginen hoito on suositeltavaa tulehdusprosessin remission vaiheessa. Leikkauksen laajuus on laajojen kiinnikkeiden poistaminen, appendikulaarin poisto, vatsaontelon puhdistus ja imu-pesudrenaasio sekä sitä seuraava tehohoito.
Hätäkirurgisen hoidon indikaatiot ovat:
- paiseen lävistys vatsaonteloon;
- paiseen puhkeaminen virtsarakkoon;
- septinen sokki.
Hätäleikkaus märkivän prosessin aktivoituessa aiheuttaa merkittäviä teknisiä vaikeuksia ja on täynnä septisen shokin kehittymisen riskiä. Leikkauksen laajuus on sama. Erityisen vaikeassa potilastilassa on aiheellista palliatiivinen toimenpide - paiseen tyhjennys tai umpisuolen stoman poisto ja rekonstruktiivinen leikkaus remission aikana.
Kuten aiemmin mainittiin, appendikulaarinen infiltraatti tai paise on useimmiten epämiellyttävä löytö gynekologille leikkauksen aikana.
Perusteellinen anamneesi mahdollistaa kirurgisen sairauden epäilyn ennen leikkausta, mutta pitkälle edenneissä tapauksissa, jopa laparotomian yhteydessä, on vaikea määrittää taustalla olevaa syytä (oikeanpuoleinen tubo-munasarjojen muodostuminen toissijaisen umpilisäkkeen tulehduksen kanssa tai päinvastoin). Tällä ei ole taktiikan kannalta perustavanlaatuista merkitystä, koska molemmissa tapauksissa riittävä leikkauksen määrä on umpilisäkkeen poisto ja vastaava gynekologinen kirurgisen toimenpiteen määrä, jota seuraa vatsaontelon tyhjennys.
Kirurgisen toimenpiteen tekniikka
- Anatomisten suhteiden palauttaminen (suolisilmukoiden, omentumin ja vatsasuolen kupolin välisten adheesioiden erottaminen) - kaikki manipulaatiot suoritetaan vain terävillä keinoilla - dissektiosaksilla.
- Umpilisäkkeen mobilisointi infiltraattikudoksissa. Se on erittäin vaikeaa ja se tulisi suorittaa vain akuutilla menetelmällä. Virheitä: umpisuolen kupolin karkea poistaminen, kiinnikkeiden irrottaminen vanupuikolla.
- Umpilisäkkeen suoliliepeen leikkaaminen ja sidonta ompeleella. Ennen suoliliepeen leikkaamista on suositeltavaa ensin kiinnittää siihen puristimet. Älä sido suurta osaa suoliliepeestä, vaan on parempi käyttää 2–3 sidontaa. Ommelmateriaali - katgutti tai vicryl nro 00.
- Prosessin pohjan huolellinen valinta.
- Umpilisäkkeen katkaiseminen: umpilisäkkeen tyvi "murskataan" puristimella, sidotaan, umpilisäke katkaistaan ja sen tynkä voidellaan jodilla. Tyngän peritonisointi tehdään naruompeleella (nro 00) ja sitä täydennetään Z-kirjaimen muotoisella vikryliompeleella.
- Vatsaontelon sanitaatio, imu ja huuhtelu.
Usein märkivän-infiltratiivisen tulehduksen olosuhteissa umpilisäke tuhoutuu merkittävästi tai jopa itseamputoituu. Tällöin kaikki nekroottiset elinkelvottomat kudokset poistetaan, umpisuolen kupulle asetetaan vicryliompeleita sen tuhoutumisasteesta riippuen, minkä jälkeen vatsaontelo desinfioidaan ja leikkausalueelle tuodaan drenaatiota.
[ 8 ]