Kohdunkaulan selkärangan osteofyytit

Kohdunkaulan selkärangan spondylofyytit tai osteofyytit ovat luisia kasvaimia (kreikkalaisesta sanasta osteon - luu ja phyton - uloskasvu), jotka voivat muodostua mihin tahansa seitsemästä kaulanikamasta endokondraalisen luutumisen, eli ruston luutumisen, seurauksena.

Epidemiologia

Osteofyyttien muodostuminen selkärangan eri osiin on yleinen patologia, ja niiden muodostuminen voi alkaa 25 vuoden iän jälkeen. Kliiniset tilastot osoittavat, että yli 75 %:lla yli 65-vuotiaista on rappeuttavia muutoksia kaularangassa asteet, mukaan lukien kohdunkaulan osteofyytit. [1], [2]

Iäkkäillä kohdunkaulan alueen etuosteofyyttien esiintyvyyden arvioidaan olevan 20-30 %. [3]

Osteofyyttejä voi muodostua millä tahansa kohdunkaulan alueella, mutta yleisimpiä ovat C5-6 ja C6-7 nikamat.

Syyt kaularangan osteofyytit

NASS:n (North American Society of Vertebrologists) asiantuntijat ovat määritelleet NASS:n (North American Society of Vertebrologists) nikama-ostefyytin, jolla on mikä tahansa lokalisaatio ja jota kutsutaan luukaivoksi. levy nikamavartaloon - nikamarungon apofyysi. Tällaisilla kohdunkaulan marginaalisilla osteofyyteillä on leveä pohja ja ne voivat kehittyä sekä nikamakappaleiden luu-rustosulkulevyjen (päätylevyjen) reunoille (jotka sijaitsevat selkärangan luiden ja välilevyjen välissä) että kaareviin (fasetti- tai zygapofysiaaliset) nivelet. yhdistää viereisten nikamien runkoja.

Useimmissa tapauksissa nikamien epänormaalit luukasvut ovat seuraustanivelrikko kaularangan, jota kutsutaan myös kohdunkaulan spondyloosi, jonka asiantuntijat uskovat kehittyvän iän myötä normaalin ikääntymisen ja selkärangan nivelrakenteiden, mukaan lukien ruston, kulumisen ja repeytymisen vuoksi.

Osteofyytit voivat johtua myös kaularangan luiden ja nivelten ympärillä olevien nivelsiteiden ja jänteiden vauriosta tai tulehduksesta; kaularangan rappeuttavat prosessit, jotka vaikuttavat selkärangan sulkulevyihin ja nikamien välisiin levyihin (nucleus pulposus ja annulus fibrosus) - kohdunkaulan osteokondroosi; nikamien nivelten sijainnin häiriintyminen - kohdunkaulan nikamien sijoiltaanmeno.

Riskitekijät

Kohdunkaulan luun kannujen erityisiä riskitekijöitä ovat:

• kohdunkaulan selkärangan vammat;
• Liiallinen tai riittämätön fyysinen aktiivisuus;
• ikään liittyvä kuluminen ja välilevyjen heikentynyt pehmustustoiminto, joka johtuu niiden rakenteen rappeutuvista muutoksista;
• Selkärangan epävakaus, jossa nikamien sulkemislevyjen rappeutuminen (skleroosi tai kovettuminen), joka määritellään diskogeeniseksi selkärangan skleroosiksi, kehittyy transformoivan kasvutekijä-beetan (TGFp) lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi;
• nikamien ja fasettinivelten perinnöllisyys ja poikkeavuuksien esiintyminen;
• asennon häiriöt;
• Kohdunkaulan skolioosi;
• Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi selkärangan nivelsiderakenteiden luustumisella. [4], [5]

Katso myös -nivelrikon riskitekijät ja syyt

Synnyssä

Ruston peittämät luiset liikakasvut kohdunkaulan nikaman alueella muodostuvat usein trabekulaarisesta (sienimäisestä) luusta koostuvien nikamien reunareunoja pitkin.

Ylikasvu tapahtuu ruston ja luukudosta peittävän periosteumin (periosteum) välisellä rajalla, joka on vastuussa luukudoksen kasvusta ja korjaamisesta ja koostuu kahdesta kerroksesta: ulommasta kiinteästä kerroksesta (joka muodostuu kuitukimppuista) ja luukudoksesta. sisäkammiaalinen (osteogeeninen) kerros. Kambiaalinen kerros on kollageenimatriisi, jossa on mesenkymaalisia progenitorisoluja (kantasoluja), erilaistuneita osteogeenisia progenitorisoluja (luuytimen kantasoluja), osteoblasteja (epäkypsiä luusoluja) ja sidekudossoluja - fibroblasteja.

Osteofyyttien muodostumisen patogeneesi liittyy voimakkaasti itsestään uusiutuvien kantasolujen kondrogeeniseen erilaistumiseen periosteumissa ja johtuu solujen korjausreaktiosta - suojaavasta ja kompensoivasta reaktiosta - vasteena nivelruston ja/tai nikamien välisen levyn vaurioille.

Seuraavaksi tapahtuu endokondraalinen luutuminen. Rustokudoksen erilaistuvat solut - kondrosyytit - muodostavat ruston solunulkoisen matriisin; kondrosyyttien lisääntymistä seuraa niiden liikakasvu, ja hypertrofoituneet rustosolut alkavat tukahduttaa rustokudoksen pääglykoproteiinin - tyypin II kollageenin - ilmentymistä ja tuottaa tyypin X kollageenia, joka edistää luun muodostumista, sekä luun morfogeneettistä proteiinia BMP6 (indusoi luuta ja rustoa kasvu), osteoblastien erilaistumiseen liittyvä transkriptiotekijä Runx2 ja muut.

Seurauksena on, että se johtaa solunsisäisen rustomatriisin tuhoutumiseen, sen mineralisaatioon (hydroksiapatiittikiteiden laskeutumiseen) ja osteoblastien aktiiviseen erilaistumiseen, jotka kypsyvät ja matriisiin upotettuaan muuttuvat luukudossoluiksi - osteosyyteiksi.

Oireet kaularangan osteofyytit

Kohdunkaulan osteofyytit eivät itse satuta, mutta kun ne lopulta alkavat painaa hermoja, oireita kuten:

• vaihtelevan voimakkuuden kipu niskan alueella, joka heikkenee levossa ja lisääntyy liikkeen myötä ja voi säteillä niskaan, olkapäähän, käsivarteen tai käteen;
• jäykkyys ja lihasten jäykkyys niskassa;
• päänsärkyä;
• Tunnottomuus, polttava ja pistely tunne, joka voi vaikuttaa hartioihin, käsivarsiin ja käsiin;
• Toisen tai molempien käsien ja/tai käsivarsien etenevä heikkous joko sormien liikkuvuuden heikkenemisen kanssa tai ilman;
• lihaskouristukset;
• Kohdunkaulan osteofyytit puristavat nielun ja ruokatorven takaosaa aiheuttaen dysfagiaa. [6]

Kohdunkaulan alueen osteofyyteillä esiintyvä osteokondroosi ilmenee samalla tavalla, mutta sen morfologinen piirre on vaakasuuntaisten luukasvien esiintyminen nikamien eli Junghanin ns.

Posterioriset kohdunkaulan osteofyytit muodostuvat lähelle piikitystä selkärangan dorsaalisessa osassa sekä selkärangan takaosan pitkittäisen nivelsiteen luutuessa kohdunkaulan nikamien alueella. Tällaiset spondylofyytit voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joka johtuu mekaanisesta paineesta foraminaalisen (nikamien välisen) aukon hermorungoille.

Kohdunkaulan anterioriset osteofyytit, jotka muodostuvat vanhemmalla iällä, kun selkärangan etuosan pitkittäinen nivelside luutuu kohdunkaulan nikamiin, ovat yleensä oireettomia. Jos viereiset kudokset kuitenkin turpoavat ja luukasvut puristavat kurkunpään hermoa tai ruokatorvea, potilaat voivat kokea äänihäiriöitä, nielemisvaikeuksia, ruokatorven kouristuksia ja hengenahdistusta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Osteofyyttien komplikaatio, joka muodostuu uncovertebraalisen liitoksen alueelle (sijaitsee kaulan nikamakappaleiden koukkumaisten prosessien välissä) ja suuntautuu foraminaaliseen forameniin ja kohti selkäydinkanavaa, on nikamavaltimon oireyhtymä.

Kohdunkaulan osteofyyttien komplikaatiot ja seuraukset havaitaan myös, kuten:

• radikulaarinen oireyhtymä - kohdunkaulan radikulopatia;
• selkäydinkanavan ahtauma erilaisilla neurologisilla ilmenemismuodoilla;
• selkäytimen puristus Vertebrogenic-kompression kehittymisen kanssa myelopatia;
• Kohdunkaulan oireyhtymä;
• kehittäminenvertebrobasilaarinen oireyhtymä.

Diagnostiikka kaularangan osteofyytit

Osteofyyttien esiintyminen havaitaan kohdunkaulan selkärangan röntgen kolmessa projektiossa sekä magneettikuvauksessa ja tietokonetomografiassa. Lue lisää julkaisuista:

• Nivelrikkon kliininen diagnoosi
• nivelrikon instrumentaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään välilevytyrä, selkärankareuma, kaularangan osteokondrooma, pyrofosfaattiartropatia, kohdunkaulan myosiitti, kaularangan myogeloosi, kohdunkaulan selkäytimen syringomyelia.

Hoito kaularangan osteofyytit

Kaularangan osteofyytit eivät aina aiheuta niskakipuja ja muita oireita, joten ne eivät aina tarvitse hoitoa. Joidenkin arvioiden mukaan noin 40 % ihmisistä, joilla on kohdunkaulan luun kannuja, tarvitsee oireiden hallintaa.

Kivun esiintyessä oireenmukaiseen hoitoon kuuluu kipulääkkeiden käyttö, ja tärkeimpiä lääkkeitä edustavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID); parenteraalisesti kortikosteroideja voidaan käyttää (lyhyinä kursseina); ulkoisesti - erilaisiavoiteet niskakipuihin.

Pitkäaikaista oireiden lievitystä - kivun vähentämistä ja niskan liikkuvuuden lisäämistä - helpottavat sellaiset suositut ei-invasiiviset menetelmät, kuten fysioterapia (ensisijaisesti terapeuttinen hieronta), liikelaajuutta lisäävä LFK ja akupunktio.

Lue lisää:

• nivelrikon lääkehoito
• nivelrikon paikallinen hoito
• nivelrikon fysioterapia
• Fysioterapia nivelrikkoon

Kohdunkaulan osteofyyttien harjoituksia voidaan suorittaa vain, jos ei ole akuuttia kipua. Fysioterapeuttien suosittelemia harjoituksia ovat mm.

• hitaat pään vasen-oikea käännökset, jotka tulisi suorittaa rentoilta hartioilta ja selältä, toistaen 10 kertaa kumpaankin suuntaan;
• pehmeät kaaren muotoiset pään käännökset oikealle-vasemmalle leuka ylhäällä (useita kertoja kumpaankin suuntaan):
• pään kallistaminen vasemmalle-oikealle olkapäille, jolloin pään vastakkaisen puolen painaminen kädellä voi hieman lisätä kallistusta, jolloin syntyy venytystä niskan vastakkaiselle puolelle. Pidä venytys 10 sekuntia ja toista kaksi tai kolme kertaa molempiin suuntiin;
• Kaulan isometrisen kiertoliikkeen vahvistaminen ja niskan lihasten venyttely, joka suoritetaan pään ollessa paikallaan kämmen asetettuna pään takaosaan tai painaen käden takaosaa hieman leukaa vasten. Optimaalinen toistomäärä on vähintään kymmenen.

Kysyttäessä, kuinka päästä eroon kohdunkaulan osteofyyteistä, AANS:n (American Association of Neurological Surgeons) asiantuntijat sanovat, että osteofyytit eivät häviä itsestään, ja ainoa tapa päästä eroon niistä on osteofyytin resektio tai osteofytektomia.

Siksi harvoissa tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät eivät lievitä oireita tai potilaan tila huononee neurologisten ongelmien ilmaantumisen vuoksi, leikkausta voidaan harkita viimeisenä keinona. Osteofytektomian lisäksi leikkaus, kuten laminektomiaspondylodesis (viereisten nikamien fuusio) ja laminoplastia voidaan suositella selkäytimen dekompressoimiseksi, ja sairastuneen hermon radiotaajuista ablaatiota voidaan suositella kivun poistamiseksi.

Samanaikaisesti asiantuntijat eivät piilota sitä tosiasiaa, että kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy hermojen ja selkäytimen vaurioitumisriski sekä lisääntynyt kipu.

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää kohdunkaulan osteofyyttien muodostuminen? Yleiset suositukset tämän patologian ehkäisemiseksi koskevat pahamaineisia terveellisiä elämäntapoja, erityisesti fyysisen harjoittelun tarvetta.

Ennuste

Ennusteen kannalta voidaan todeta, että jos kipua esiintyy, se voi pahentua ajan myötä, kun osteofyytit pystyvät kehittymään, mikä tarkoittaa, että ne jatkavat kasvuaan rajoittaen fyysistä aktiivisuutta. Ja kasvaessaan kohdunkaulan selkärangan osteofyytit voivat puristaa lähellä olevia hermoja, lihaksia tai muita rakenteita, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua.