Kantapään luun osteofyytti

Kantapään kannus tunnetaan monille kantapään luun osteofyyttinä. Se on piikikäs tai naskalimainen luukudoksen kasvu, joka muodostuu tulehdussairauksien, kohtalaisten ja vakavien traumaattisten vammojen sekä degeneratiivisten ja dystrofisten prosessien seurauksena, jotka vaikuttavat luun rakenteen muutoksiin.

Epidemiologia

Kantapään luun osteofyytti on tärkeä ortopedinen ongelma, johon liittyy voimakasta kipua ja motoristen toimintojen rajoittumista. Usein kantaluun osteofyyttejä sairastavat potilaat menettävät tilapäisesti työkykynsä, kyvyn elää aktiivista elämäntapaa ja harrastaa urheilua.

Patologisia kasvaimia voi esiintyä eri-ikäisillä ihmisillä, mutta useimmiten niitä esiintyy yli 45-vuotiailla ja erityisesti ylipainoisilla, nivelreumaa ja diabetesta sairastavilla potilailla. Nuoressa ja keski-ikäisessä väestössä PCS:n esiintyvyys on 11–21 %. Tämä luku on yhdenmukainen eri kansallisuuksissa: 11 % Intiassa, 13 % Irlannissa, 15 % Zimbabwessa, 16 % Thaimaassa, 17 % Euroopassa ja 21 % Amerikassa. [ 1 ], [ 2 ] Tämä luku kasvaa iän myötä 55 %:iin yli 62-vuotiailla, 59–78 %:iin niillä, joilla on parhaillaan tai on ollut kantapääkipua, ja 81 %:iin nivelrikkoa sairastavilla. [ 3 ], [ 4 ] Tämä ongelma liittyy usein muihin jalan patologioihin tai käyristymiin, jotka saattavat vaatia leikkaushoitoa. [ 5 ]

Kantapään luun mediaalisen kyhmyn osteofyytti tunnistettiin ja kuvattiin ensimmäisen kerran saksalaisen tohtori Plettnerin toimesta vuonna 1900. Tuolloin hän loi termin "kantapään kannus".

Osteofyyttejä diagnosoivat ja hoitavat ortopediset traumalääkärit.

Syyt kantapään luun osteofyytti

Kantapään luun osteofyytit ilmenevät aineenvaihduntahäiriöiden, kantapään trauman ja luun liiallisen kuormituksen seurauksena.

Yleisimpinä aiheuttavina tekijöinä pidetään:

• Tulehdusreaktiot; [ 6 ]
• Degeneratiiviset prosessit (kantapään kannuksia esiintyy yleisesti kaikissa niveltulehduksissa, arviolta jopa 80 %:lla nivelrikossa ja 72 %:lla yli 61-vuotiailla reumatologisilla potilailla); [ 7 ], [ 8 ]
• Murtumat;
• Pitkittynyt pakotettu jalkojen asennon käyttö; [ 9 ]
• Luukasvaimet;
• Endokriiniset patologiat (lihavuus);
• Lättäjalat, muut jalkojen epämuodostumat.

Riippuen esiintymisen syystä, kantapään luun osteofyytit ovat:

• Degeneratiivisen-dystrofisen (liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ja trofiaan kantapään alueella);
• Traumaattinen (murtuman, ruhjeen seurauksena);
• Kasvaingeeninen (pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama);
• Endokriininen (hormonaalisiin häiriöihin liittyvä);
• Neurogeeninen (perifeerisen tai keskushermoston vaurioitumisen seurauksena).

Monissa tapauksissa kantapään luun osteofyyttien esiintyminen liittyy patologioihin, kuten nivelrikkoon ja niveltulehdukseen.

Suurin osa osteofyyttipotilaista on iäkkäitä ja vanhuksia. Heillä ongelman ilmeneminen liittyy useimmiten degeneratiivisiin muutoksiin. Lasten ja nuorten kohdalla tilanne on toinen: osteofyytit ilmaantuvat pääasiassa infektio- tai autoimmuuniprosessien seurauksena.

Riskitekijät

Kantapään luun osteofyyttien syntyyn vaikuttavia tekijöitä ei täysin ymmärretä. Todennäköisimpiä ovat:

• Luiden ja nivelsiteiden usein esiintyvät mekaaniset vauriot (liiallinen paino [ 10 ] ja ylikuormitus, väärin istuvat kengät jne.);
• Aineenvaihduntahäiriöt, jotka aiheuttavat degeneratiivisia muutoksia faskiassa;

Rubin & Witten ( 1963 ) havaitsivat, että 46 %:lla kantaluun osteofyyttejä sairastavista potilaista oli ylipainoisia verrattuna 27 %:iin verrokeista, ja Moroney ym. ( 2014 ) havaitsivat, että 82 % kantaluun osteofyyttejä sairastavista oli ylipainoisia tai liikalihavia. Lisäksi iän ja sukupuolen mukaan oikaistuina kantaluun osteofyyttejä sairastavilla henkilöillä oli 6,9 kertaa suurempi todennäköisyys olla liikalihavia verrattuna niihin, joilla ei ollut kantaluun steofyyttejä ( Menz ym. 2008 ).

Jatkuvan tulehdusprosessin vuoksi jalkapohjan faskiitissa joustava nivelsidekudos korvautuu luukudoksella – eli kudos luutuu. Muodostunut luinen liikakasvu johtaa pysyviin vaurioihin jalkapohjan pehmytkudosrakenteissa, jolloin kehittyy plantaarifaskiitti. Kantapään luun osteofyyttejä esiintyy 45–85 %:lla plantaarifaskiittia sairastavista; heillä on myös useita yhteisiä riskitekijöitä, kuten lihavuus ja korkea ikä, mikä viittaa siihen, että nämä kaksi tekijää voivat olla etiologisesti yhteydessä toisiinsa. [ 11 ], [ 12 ]

Mahdollisten laukaisevien tekijöiden joukossa:

• Pituussuuntainen litteäjalka;
• Hypodynamia, jalan ylikuormitus;
• Lihavuus;
• Pitkittynyt staattinen ylikuormitus, pitkäaikainen seisominen, sopimattomien ja/tai epämukavien kenkien käyttäminen;
• Jalkojen usein mekaaniset vammat (erityisesti aktiivisen urheilun aikana).

Synnyssä

Kantapään luun osteofyytti on patologinen kasvain, usein yksittäinen, joskus monikerroksinen. Muoto voi vaihdella sahalaitaisesta tai piikikkäästä massiiviseen ja epätasaiseen. Osteofyytin rakenne ei eroa normaalista luukudoksesta.

Osteofyyttejä esiintyy:

• Luutiivis;
• Luu-sienimäinen;
• Luu ja rusto;
• Metaplastinen.

Luukompaktit osteofyytit muodostuvat luukudoksen kompaktista aineesta, joka on yksi luun muodostavista kudostyypeistä. Tällä aineella on monia toimintoja, se on erittäin vahva ja mekaanisesti kestävä, ja se "varastoi" tärkeimmät tarvittavat kemialliset alkuaineet - erityisesti fosforin ja kalsiumin.

Luun sienimäiset osteofyytit muodostuvat sienimäisestä kudoksesta, jolla on solurakenne ja joka muodostuu luukalvoista ja -levyistä. Tämä aine on kevyt eikä erityisen vahva.

Luu- ja rusto-osteofyytit syntyvät nivelpintojen ruston muodonmuutoksen seurauksena, mikä voi liittyä nivelen ylikuormitukseen, tulehduksellisiin ja degeneratiivisiin patologioihin.

Metaplastisten osteofyyttien ulkonäkö johtuu yhden solutyypin korvaamisesta luukudoksessa toisella - esimerkiksi tulehduksellisten tai infektioprosessien sekä luun uudistumisen heikkenemisen vuoksi.

Oireet kantapään luun osteofyytti

Selkein merkki kantaluun osteofyytistä on voimakas kipu kävelyn aikana – ja erityisesti ensimmäisiä askeleita otettaessa ("alkukipu") pitkän tauon tai levon jälkeen. Kun kantaluun osteofyytti kehittyy ja suurenee, kipu voimistuu. [ 13 ]

Kipuoireyhtymän välitön alkaminen ei aina tarkoita, että paise on jo läsnä. Monilla potilailla kipu ilmenee kauan ennen osteofyyttien muodostumista ja siitä hetkestä lähtien, kun tulehdusprosessi kehittyy kantapään pehmytkudoksissa ja plantaarikalvo tuhoutuu.

Kantapään luun plantaaripinnan osteofyytti voi aiheuttaa vaihtelevan voimakkuuden omaavaa kipua, joka riippuu tulehdusreaktion vaiheesta ja faskian vaurion asteesta. Usein kipu on akuuttia: tuntuu kuin kantapäähän olisi työnnetty terävä piikki. [ 14 ], [ 15 ]

Kantapään massiiviset osteofyytit voivat johtaa plantaarifaskian lyhenemiseen. Samalla se heikkenee ja jalka käyristyy. Kävely muuttuu, mikä johtuu voimakkaasta kivusta ja kyvyttömyydestä tukea kantapäätä täysin (potilaat yrittävät astua varpaalle tai jalkaterän ulkopuolelle).

Kantaluun kyhmyn osteofyyttiin liittyy kipuoireyhtymä nilkan takaosassa, ja se säteilee sairastuneen raajan sormiin ja säären lihaksiin. Kipu voimistuu yleensä iltapäivällä tai pitkäaikaisen "jaloillaan" olon jälkeen.

Kantapään luun nokkaosteofyyttiin voi liittyä turvotusta, joka johtuu tulehdusreaktiosta, mikrokiertohäiriöistä ja kudosten suorasta tuhoutumisesta.

Tärkeimpiä oireita ovat:

• Punoitus, ihon kalpeus kantapään alueella;
• Kovettumien, varpaiden ulkonäkö;
• Paine ja polttava tunne, lisääntynyt herkkyys ja pistely kantapään alueella;
• Ontua.

Patologisen muodostuman kasvaessa oireet pahenevat alaraajojen pitkäaikaisen kuormituksen jälkeen. Oikean kantapään luun osteofyytti ilmenee usein terävällä tuella kantapäähän (esimerkiksi noustessa jyrkästi tuolista tai sohvalta) sekä portaita kiivetessä. Harvemmin patologia etenee vain lievällä epämukavuudella, mutta tämä tapahtuu vain yksittäistapauksissa.

Vasemman kantaluun osteofyyttiin liittyy selvä kävelyhäiriö. Potilas yrittää asettaa sairastuneen jalkansa siten, ettei se kosketa kipeää kohtaa, nojaten pääasiassa varpaisiin ja jalkaterän takaosaan. Monilla potilailla tällaiset manipulaatiot johtavat vasemmanpuoleisten poikittaisten lattajalkojen kehittymiseen.

Luukasvaimien voimakkaan kasvun myötä, erityisesti naskalimaisessa muodossaan, kantapään osteofyytin murtuma ei ole poissuljettu. Tässä tapauksessa potilaan kyky liikkua itsenäisesti on lähes kokonaan menetetty, mikä liittyy sietämättömän kivun ilmaantumiseen jalkaa kuormitettaessa. [ 16 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kantapään luun osteofyyteista kärsivät potilaat joutuvat ontumaan, muuttamaan jalan asentoa ja astumaan varpaille siirtyen jalan sivuosaan. Tämä voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• Jalan ja nilkan kaarevuus;
• Turvotus ja kipu alaraajoissa;
• Nilkan nivelen ja isovarpaan nivelen niveltulehdus ja nivelrikko;
• Lättäjalat (epämuodostuman kehittyminen tai olemassa olevan ongelman paheneminen);
• Selkärangan kaarevuus.

Jos osteofyytti kasvaa merkittävään kokoon, voi esiintyä murtuma (täydellinen tai osittainen luunmurtuman muodossa). Tällaisessa tilanteessa potilas menettää kokonaan kyvyn astua vaurioituneelle raajalle, mikä vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun.

Diagnostiikka kantapään luun osteofyytti

Diagnostiset käynnit tekee ortopedi. Ensinnäkin on tehtävä röntgenkuvaus luuston tilan, luiden rakenteen, sijainnin ja koon visualisoimiseksi.

Lisädiagnostiikkamenetelmien joukossa:

• Yleinen ja veren biokemiallinen tutkimus, tulehdusreaktion kehittymisen todennäköisyyden arviointi, virtsahappoindeksien määritys veressä;
• Yleinen virtsakoe;
• Vaurioituneen alueen ultraäänitutkimus pehmytkudosrakenteiden tilan arvioimiseksi, mahdollisten märkivien fokusten havaitsemiseksi;
• Alaraajojen verisuonilaitteiston tutkiminen mahdollisen verenkiertohäiriön havaitsemiseksi;
• Jalan magneettikuvaus rakenteellisen kunnon arvioimiseksi.

Yksittäisissä tapauksissa saatetaan tarvita konsultaatioita erikoislääkäreiden, kuten endokrinologien, traumatologien, verisuonikirurgien, onkologien ja muiden, kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi

Kantapään alueen kipu ei aina johdu osteofyytin muodostumisesta. Samanlainen kuva voi esiintyä myös seuraavissa tapauksissa:

• Kihti;
• Osteomyeliitti;
• Nivelreuma;
• Luutuberkuloosi;
• Bechterewin tauti;
• Kantapään osittaiset ja täydelliset murtumat, pehmytkudosvammat;
• Jalkojen epämuodostumat.

Älä käytä itsehoitoa ja ota kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä omin päin. Lääkäri määrää hoidon diagnoosin ja lopullisen diagnoosin tulosten perusteella.

Hoito kantapään luun osteofyytti

Kantapään luun osteofyytin poistamiseksi käytetään kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Hoitoa valvoo ortopedi, traumatologi tai kirurgi.

On tärkeää minimoida fyysinen kuormitus vaurioituneelta jalalta. Tätä varten potilaalle valitaan ortopediset kengät, pohjalliset ja erityiset rannetuet.

Lääkehoidon tarkoituksena on poistaa tulehdusreaktio. Käytetään tulehduskipulääkkeitä (suun kautta otettavat valmisteet sekä voiteet, geelit, kermat).

Lisäksi määrätä hierontaa, fysioterapiaa (elektroforeesi, vesiterapia) aineenvaihduntaprosessien optimoimiseksi ja tulehduksen poistamiseksi.

Jos tavanomaiset konservatiiviset menetelmät eivät tuo helpotusta, lääkesalpaus suoritetaan pistämällä sairastuneeseen kantapäähän injektoitavia kipulääkkeitä - erityisesti Diprospania. Tämä menetelmä on tehokas, mutta sitä ei suositella käytettäväksi usein, koska nivelsiteiden ja faskian tuhoutumisriski on lisääntynyt.

Erityisen tehokasta pidetään iskuaaltohoitona - erityisenä fysioterapeuttisena tekniikkana, joka koostuu matalataajuisten akustisten iskuvärähtelyjen käytöstä. Tämän hoidon ansiosta:

• Optimoi veren- ja imunesteen kiertoa;
• Aineenvaihduntaprosessit paranevat paikallisella tasolla;
• Rentouttaa spastoituneita lihaksia;
• Pysäyttää tulehdusprosessin kehittymisen;
• Lievittää kipua, korjaa vaurioitunutta kudosta.

Paineaaltohoitojakso koostuu yleensä 6–8 hoitokerrasta. Sen tehokkuuden arvioidaan olevan noin 97 %. Tällä toimenpiteellä on kuitenkin omat vasta-aiheensa:

• Raskauden aikana;
• Onkologisten sairauksien, akuuttien tartuntaprosessien esiintyminen;
• Sydämentahdistimen läsnäolo;
• Korkea verenpaine;
• Veren hyytymisen heikkeneminen;
• Verisuonitulehdus, laskimotukos;
• Lapsuus (mukaan lukien nuoruus).

Harvoin, erityisen vakavissa tapauksissa, määrätään kirurginen hoito, joka koostuu luukasvun poistamisesta. Vaurioitunut raaja kiinnitetään kipsivaloksella, joka poistetaan noin neljä viikkoa kuntoutustoimenpiteiden päättymisen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Osteofyyttien ulkonäköä voidaan estää ja hidastaa olemassa olevien pienten kasvainten kehitystä, jos elämäntapaa säädetään asianmukaisesti ja asiantuntijoiden suosituksia noudatetaan:

• Valitse vain korkealaatuisia ja mukavia kenkiä, joiden pieni mukava korko on enintään 3-4 cm;
• Jos mahdollista, käytä erityisiä purkavia ortopedisia pohjallisia supinaattorilla;
• Hallitse omaa painoasi, estä liikalihavuuden kehittyminen;
• Syö tasapainoista ruokavaliota ja juo riittävästi nesteitä koko päivän;
• Ylläpidä riittävää fyysistä aktiivisuutta, kävele usein ja vältä jalkojen ylikuormitusta pitkäaikaisella seisomalla tai raskailla ("isku") kuormilla;
• Hiero jalkoja säännöllisesti;
• Tarkkaile ryhtiäsi ja tee harjoituksia selkärangan ja jalkojen epämuodostumien ehkäisemiseksi.

Jos kantapään alueella havaitaan ensimmäisiä epämukavuuden merkkejä, on tarpeen käydä ortopedilla. Useimmat konservatiiviset hoitomuodot ovat tehokkaimpia juuri osteofyyttien kehityksen alkuvaiheessa ja mahdollistavat patologisten kasvainten etenemisen pysäyttämisen.

Ennuste

Taudin ennuste riippuu osteofyyttien kasvun voimakkuudesta sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja pätevyydestä. Jos kantapään alueella ilmenee kipua tai epämukavuutta, on tärkeää, ettei viivytetä lääkärin, pätevän ortopedin, vastaanotolla, joka määrää diagnostisia ja asianmukaisia hoitotoimenpiteitä. Seuraavia hoitotoimenpiteitä voidaan tarvita:

• Kivun salpaukset;
• Fysioterapia;
• Terapeuttinen hieronta, fysioterapia.

Lisäksi lääkäri määrää lääkehoidon nykyaikaisten lähestymistapojen mukaisesti ja tehokkuuden pakollista seurantaa.

Jotkut potilaat mieluummin hoitavat itseään ja käyttävät erilaisia kansanmenetelmiä. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, ettei ongelmasta voi kokonaan päästä eroon, joten on parempi kääntyä asiantuntijan puoleen etukäteen. Kantapään luun osteofyytti on sairaus, jolla on yhdistetty etiologia, joten siihen on tarpeen vaikuttaa monin eri tavoin käyttämällä sekä suun kautta otettavia lääkkeitä että ulkoisia, myös fysioterapeuttisia, vaikutuksia.