Kantapään luun osteofyytti

Monelle tuttu kantapääkannus on vain kantapään luun osteofyytti. Se on piikkimäinen tai naskalin muotoinen luukudoksen kasvu, joka muodostuu tulehdussairauksien, keskivaikeiden ja vakavien traumaattisten vammojen, degeneratiivisten ja dystrofisten prosessien seurauksena, jotka vaikuttavat luun rakenteen muutoksiin.

Epidemiologia

Kantapään luun osteofyytti on tärkeä ortopedinen ongelma, joka liittyy voimakkaaseen kipuoireyhtymään, motoristen toimintojen rajoittumiseen. Usein potilaat, joilla on calcaneaalisia osteofyyttejä, menettävät väliaikaisesti työkyvyn, menettävät kyvyn johtaa aktiivista elämäntapaa, harrastaa urheilua.

Patologisia kasvaimia esiintyy eri ikäryhmissä, mutta useimmiten niitä esiintyy yli 45-vuotiailla ja erityisesti ylipainoisilla, nivelreuma- ja diabetes mellitus -potilailla. Nuoressa ja keski-ikäisessä väestössä PCS:n esiintyvyys on 11-21 %. Tämä luku on yhdenmukainen eri kansallisuuksilla: Intiassa 11 %, Irlannissa 13 %, Zimbabwessa 15 %, Thaimaassa 16 %, Euroopassa 17 % ja Amerikassa 21 %. [1], [2]Tämä osuus nousee iän myötä 55 prosenttiin yli 62-vuotiailla, 59–78 prosenttiin niillä, joilla on nykyinen tai aikaisempi kantapääkipu, ja 81 prosenttiin niillä, joilla on nivelrikko. [3], [4]Tämä ongelma liittyy usein muihin jalan patologioihin tai kaareutumiin, jotka saattavat vaatia kirurgista hoitoa. [5]

Saksalainen tohtori Plettner tunnisti ja kuvasi kantapään luun mediaalisen tuberositeetin osteofyytin ensimmäisen kerran vuonna 1900. Tuolloin hän loi termin "kantapääkannustin".

Osteofyyttejä diagnosoivat ja hoitavat ortopediset traumalääkärit.

Syyt kantapään luun osteofyytti

Kantapään luun osteofyytit ilmenevät aineenvaihduntahäiriöiden, kantapään trauman ja luun liiallisen kuormituksen seurauksena.

Yleisimpiä syytekijöitä pidetään:

• tulehdusreaktiot; [6]
• rappeuttavat prosessit (kantapääkannuja esiintyy yleisesti kaikissa niveltulehduksissa, arvioiden mukaan jopa 80 % nivelrikkoissa ja 72 % yli 61-vuotiailla reumapotilailla); [7], [8]
• murtumia;
• pitkittyneet pakotetut jalkojen asennot; [9]
• luun kasvaimet;
• endokriiniset sairaudet (lihavuus);
• litteät jalat, muut jalkojen epämuodostumat.

Kantapään luun osteofyytit esiintymisen syystä ovat:

• rappeuttava-dystrofinen (liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ja trofiaan kantapään luun alueella);
• posttraumaattinen (murtuman, ruhjeen seurauksena);
• kasvaimia aiheuttava (pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama);
• endokriininen (liittyy hormonaalisiin häiriöihin);
• neurogeeninen (perifeerisen tai keskushermoston vaurion seurauksena).

Monissa tapauksissa kantapään luun osteofyyttien ilmaantuminen liittyy sairauksiin, kuten nivelrikkoon ja niveltulehdukseen.

Suurin osa osteofyyttipotilaista on vanhuksia ja vanhuksia. Niissä ongelman ilmeneminen liittyy useimmiten rappeutuviin muutoksiin. Lasten ja nuorten osalta tilanne on erilainen: osteofyyttejä esiintyy pääasiassa infektio- tai autoimmuuniprosessien seurauksena.

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka voivat edistää kantapään luun osteofyyttejä, ei täysin ymmärretä. Todennäköisimpien joukossa:

• luiden ja nivelsiteiden toistuva mekaaninen vaurio (liiallinen paino [10]ja ylikuormitus, väärin istuvat kengät jne.);
• aineenvaihduntahäiriöt, jotka aiheuttavat degeneratiivisia muutoksia faskiassa;

Rubin & Witten (1963) havaitsi, että 46 % potilaista, joilla oli lonkkaluun osteofyyttejä, oli ylipainoisia verrattuna 27 %:iin kontrolleista, ja Moroney et al (2014) havaitsi, että 82 % ihmisistä, joilla on nivelluun osteofyyttejä, oli ylipainoisia tai lihavia. Lisäksi iän ja sukupuolen mukaan mukautettuja ihmisiä, joilla oli selkärankaluun osteofyyttejä, oli 6,9 kertaa suurempi todennäköisyys olla liikalihavia verrattuna ihmisiin, joilla ei ollut kalcaneaalisia steofyyttejä (Menz et al. 2008).

Jatkuvan tulehdusprosessin vuoksi jalkapohjassa joustava sidekudos korvataan luukudoksella - eli tapahtuu kudoksen luutumista. Muodostunut luinen liikakasvu johtaa pysyvään vaurioon pohjan pehmytkudosrakenteissa, kehittyen plantaarinen fasciiitti. Kantapään luun osteofyyttejä on 45–85 %:lla potilaista, joilla on plantaarinen fasciiitti; heillä on myös useita yhteisiä riskitekijöitä, kuten liikalihavuus ja korkea ikä, mikä viittaa siihen, että nämä kaksi tekijää voivat olla etiologisesti yhteydessä toisiinsa. [11], [12]

Mahdollisten laukaisevien tekijöiden joukossa:

• pitkittäistyyppinen litteäjalka;
• hypodynamia, jalan ylikuormitus;
• liikalihavuus;
• pitkittynyt staattinen ylikuormitus, pitkäaikainen seisominen, sopimattomien ja/tai epämukavien kenkien käyttö;
• Toistuvat mekaaniset vammat jaloissa (erityisesti aktiivisen urheilun aikana).

Synnyssä

Kantapään luun osteofyytti on patologinen kasvu, usein yksi, joskus useita. Muoto voi vaihdella sahalaitaisesta tai piikkimäisestä massiiviseen ja kuoppaiseen. Osteofyytin rakenne ei eroa normaalista luukudoksesta.

Osteofyyttejä tapahtuu:

• luun tiivis;
• luu-sienimäinen;
• luu ja rusto;
• metaplastinen.

Luukompaktit osteofyytit muodostuvat luukudoksen tiiviistä aineesta, joka on yksi luun muodostavista kudostyypeistä. Tämä aine suorittaa monia toimintoja, se on erittäin vahva ja mekaanisesti kestävä, ja se "varastuttaa" tärkeimmät tarvittavat kemialliset alkuaineet - erityisesti fosforin ja kalsiumin.

Luusienimäiset osteofyytit muodostuvat sienimäisestä kudoksesta, jolla on solurakenne ja jotka muodostuvat luukalvoista ja -levyistä. Tämä aine on kevyt eikä erityisen vahva.

Luun ja ruston osteofyyttejä ilmaantuu ruston muodonmuutoksen seurauksena nivelpintojen alueella, mikä voi liittyä nivelen ylikuormitukseen, tulehduksellisiin ja rappeutuviin patologioihin.

Metaplastisten osteofyyttien esiintyminen johtuu yhden tyyppisen solun korvautumisesta luukudoksessa toisella - esimerkiksi tulehduksellisten tai infektioprosessien vuoksi sekä heikentyneestä luun regeneraatiosta.

Oireet kantapään luun osteofyytti

Selkeimmäksi merkiksi kalcaneaalisen osteofyytin katsotaan olevan voimakasta kipua kävelyn aikana - ja erityisesti ensimmäisiä askeleita otettaessa ("aloituskipu") pitkän tauon tai levon jälkeen. Kun calcaneaalinen osteofyytti kehittyy ja laajenee, kipu voimistuu. [13]

Kipuoireyhtymän välitön puhkeaminen ei aina tarkoita, että paise on jo olemassa. Monilla potilailla kipu ilmenee kauan ennen osteofyytin muodostumista ja siitä hetkestä lähtien, kun tulehdusprosessi kehittyy kantapään pehmytkudoksissa ja jalkapohjan faskian tuhoutuminen.

Kantapään plantaaripinnan osteofyytti voi aiheuttaa vaihtelevan voimakkuuden kipua, joka riippuu tulehdusreaktion vaiheesta ja faskian vaurion asteesta. Usein kipu on akuuttia: tuntuu kuin kantapäähän olisi työnnetty terävä piikki. [14], [15]

Kantapään luun massiiviset osteofyytit voivat johtaa plantaarifaskian lyhenemiseen. Samalla se on heikentynyt ja jalka on kaareva. Kävely muuttuu, mikä johtuu voimakkaasta kivusta ja kyvyttömyydestä tukea kantapäätä täysin (potilaat yrittävät astua varpaalle tai jalan ulkopinnalle).

Kalcaneaalisen tuberositeetin osteofyyttiin liittyy kipuoireyhtymä nilkan nivelen takaosassa, säteilytys sairaan raajan sormiin, säären lihaksiin. Kivulla on taipumus voimistua iltapäivällä tai pitkäaikaisen "jalkojen päällä" olemisen jälkeen.

Kantapään luun nokan osteofyyttiin voi liittyä turvotusta, joka johtuu tulehdusreaktiosta, mikroverenkiertohäiriöistä, kudosten suorasta tuhoutumisesta.

Tärkeimpiä oireita ovat:

• punoitus, ihon kirveys kantapään alueella;
• kovettumien, varpaiden esiintyminen;
• paine ja polttava tunne, lisääntynyt herkkyys ja pistely kantapään alueella;
• ontua.

Patologisen muodostuman kasvaessa oireet pahenevat alaraajojen pitkäaikaisen kuormituksen jälkeen. Oikean kantapään luun osteofyytti tulee usein tunnetuksi kantapään terävällä tuella (esimerkiksi noustessa jyrkästi tuolista tai sohvasta) sekä portaiden kiipeämisessä. Harvemmin patologia etenee vain vähäisellä epämukavuudella, mutta tämä tapahtuu vain yksittäisissä tapauksissa.

Vasemman kantapään luun osteofyyttiin liittyy ilmeinen kävelyhäiriö. Potilas yrittää asettaa sairaan jalkaterän siten, ettei se kosketa kipeää kohtaa, tukeutuen pääasiassa varpaisiin ja jalan takaosaan. Monilla potilailla tällaiset manipulaatiot johtavat vasemmanpuoleisten poikittaisten litteiden jalkojen kehittymiseen.

Luusoplasman intensiivisen kasvun myötä, erityisesti sen naskalin muotoisessa muodossa, kantapään luun osteofyytin murtuma ei ole poissuljettu. Tässä tapauksessa potilaan kyky liikkua itsenäisesti menetetään melkein kokonaan, mikä liittyy sietämättömän kivun esiintymiseen jalkaa lastattaessa. [16]

Komplikaatiot ja seuraukset

Potilaat, jotka kärsivät kantapään luun osteofyyteistä, pakotetaan ontumaan, muuttamaan jalan asentoa astumalla varpaille siirtymällä jalan sivuosaan. Tämä voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• jalan ja nilkan kaarevuus;
• turvotus ja kipu sääressä;
• Niveltulehdus ja niveltulehdus, joka vaikuttaa nilkan niveleen ja isovarpaan niveleen;
• Litteät jalat (epämuodostumien kehittyminen tai olemassa olevan ongelman paheneminen);
• selkärangan kaarevuus.

Jos osteofyytti kasvaa merkittäväksi, voi tapahtua murtuma (täydellinen tai osittainen luunmurtuman muodossa). Tällaisessa tilanteessa potilas menettää täysin kyvyn astua vahingoittuneelle raajalle, mikä vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun.

Diagnostiikka kantapään luun osteofyytti

Diagnostiset ajanvaraukset tekee ortopedi. Ensinnäkin se on suoritettava röntgenkuvaus visualisoida luulaitteiston tila, luiden rakenne, niiden sijainti ja koko.

Diagnostisten lisätoimenpiteiden joukossa:

• yleinen javeren biokemiallinen tutkimus, tulehdusreaktion kehittymisen todennäköisyyden arviointi, virtsahappoindeksien määrittäminen veressä;
• yleinen virtsatutkimus;
• vaurioituneen alueen ultraäänitutkimus pehmytkudosrakenteiden tilan arvioimiseksi, mahdollisten märkivien pesäkkeiden havaitsemiseksi;
• alaraajojen verisuonilaitteiston tutkimus mahdollisen verenkiertohäiriön havaitsemiseksi;
• Jalan magneettinen resonanssitutkimus arvioida rakenteellista kuntoa.

Yksittäisissä käyttöaiheissa saattaa olla tarpeen neuvotella kapeaprofiilisten asiantuntijoiden kanssa: endokrinologit, traumatologit, verisuonikirurgit, onkologit ja muut.

Differentiaalinen diagnoosi

Kantapään luun alueen kipu ei aina johdu osteofyytin muodostumisesta. Samanlainen kuva saattaa olla mukana:

• kihti;
• Osteomyeliitti;
• Nivelreuma;
• luutuberkuloosi;
• Bechterew'n tauti;
• kantapään osittaiset ja täydelliset murtumat, pehmytkudosvammat;
• jalkojen epämuodostumat.

Älä harjoita itselääkitystä ja ota kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä yksin. Lääkäri määrää hoidon diagnoosin tulosten ja lopullisen diagnoosin perusteella.

Hoito kantapään luun osteofyytti

Kantapään luun osteofyytistä eroon pääsemiseksi käytetään kattavaa lähestymistapaa. Hoitoa valvoo ortopedi, traumatologi tai kirurgi.

On tärkeää minimoida vaurioituneen jalan aiheuttama fyysinen kuormitus. Tätä tarkoitusta varten potilaalle valitaan ortopediset kengät, pohjalliset, erityiset rannelisäkkeet.

Lääkehoidolla pyritään poistamaan tulehdusreaktio. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (oraaliset valmisteet sekä voiteet, geelit, voiteet) on tarkoitettu.

Lisäksi määrätä hierontaa, fysioterapiaa (elektroforeesi, vesihoito) aineenvaihduntaprosessien optimoimiseksi ja tulehduksen poistamiseksi.

Jos tavanomaiset konservatiiviset menetelmät eivät tuota helpotusta, lääkesalpaus suoritetaan ruiskuttamalla sairaan kantapään injektoitavia kipulääkkeiden liuoksia - erityisesti Diprospania. Tämä menetelmä on tehokas, mutta sen käyttöä ei suositella usein, koska nivelsiteiden ja faskian tuhoutumisriski on lisääntynyt.

Erityisen tehokkaana pidetään shokkiaaltohoitoa - erityistä fysioterapeuttista tekniikkaa, joka koostuu matalataajuisten akustisten iskuvärähtelyjen soveltamisesta. Tämän hoidon ansiosta:

• optimoi veren- ja lymfakiertoa;
• aineenvaihduntaprosessit paikallisella tasolla paranevat;
• rentouttaa kouristetut lihakset;
• pysäyttää tulehdusprosessin kehittymisen;
• lievittää kipua, korjaa vaurioituneita kudoksia.

Iskuaaltohoitokurssi koostuu yleensä 6-8 hoitokerrasta. Sen tehokkuuden arvioidaan olevan noin 97 %. Tällä menetelmällä on kuitenkin omat vasta-aiheensa:

• raskauden aikana;
• onkologisten sairauksien esiintyminen, akuutit infektioprosessit;
• sydämentahdistimen läsnäolo;
• korkea verenpaine;
• heikentynyt veren hyytyminen;
• verisuonitulehdus, laskimotukos;
• Lapsuus (mukaan lukien nuoret).

Harvoin, erityisen vaikeissa tapauksissa, määrätään kirurgista hoitoa, joka koostuu luun kasvun poistamisesta. Vaurioitunut raaja kiinnitetään kipsillä, joka poistetaan noin neljän viikon kuluttua kuntoutustoimenpiteiden päättymisestä.

Ennaltaehkäisy

Osteofyyttien ilmaantuminen voidaan estää ja hidastaa olemassa olevien pienten kasvainten kehittymistä, jos säädät elämäntapaa pätevästi ja noudatat näitä asiantuntijoiden suosituksia:

• valitse vain laadukkaat ja mukavat kengät, joiden pieni mukava kantapää on enintään 3-4 cm;
• Jos mahdollista, käytä erityisiä purkavia ortopedisia pohjallisia supinaattorilla;
• hallita omaa painoasi, estää liikalihavuuden kehittymistä;
• syö tasapainoista ruokavaliota ja juo riittävästi nesteitä koko päivän ajan;
• Säilytä riittävä fyysinen aktiivisuus, kävele usein ja vältä jalkojen ylikuormitusta pitkäaikaisesta seisomisesta tai raskaista ("isku")kuormista;
• Hiero jalkoja säännöllisesti;
• tarkkaile ryhtiäsi, tee harjoituksia selkärangan ja jalkojen epämuodostumien estämiseksi.

Jos ensimmäiset epämukavuuden merkit kantapään alueella havaitaan, on syytä käydä ortopedilla. Useimmat konservatiiviset hoidot ovat tehokkaimpia juuri osteofyytin kehityksen alkuvaiheessa ja mahdollistavat patologisen kasvun etenemisen pysäyttämisen.

Ennuste

Sairauden ennuste riippuu osteofyyttien kasvun intensiteetistä sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja pätevyydestä. Jos kantapään alueella ilmenee kipua tai epämukavuutta, on tärkeää olla viivyttelemättä käyntiä lääkärin, pätevän ortopedin, kanssa, joka määrää diagnostisia ja asianmukaisia ​​hoitotoimenpiteitä. Seuraavat terapeuttiset manipulaatiot voivat olla tarpeen:

• kivun salpaus;
• fysioterapia;
• terapeuttinen hieronta, fysioterapia.

Lisäksi lääkäri määrää lääkehoitoa nykyaikaisten lähestymistapojen mukaisesti pakollisen tehokkuuden seurannan kanssa.

Jotkut potilaat haluavat itsehoitoa, käyttävät erilaisia ​​​​kansanmenetelmiä. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että et voi täysin päästä eroon ongelmasta, joten on parempi kuulla asiantuntijaa etukäteen. Kantapään luun osteofyytti on sairaus, jolla on yhdistelmä etiologiaa, joten siihen on tarpeen vaikuttaa monin eri tavoin käyttämällä sekä nielemiseen tarkoitettuja lääkkeitä että ulkoisia, mukaan lukien fysioterapeuttisia vaikutuksia.