Virtsakystoskopia

Uretrokystoskopia on virtsaputken ja virtsarakon tutkimus endoskoopilla (kystoskoopilla).

Käyttöaiheet urethrocystoskopialle

Tämä on ylimääräinen, invasiivinen tutkimusmenetelmä, joten urstrokystoskopian suorittamiseen on tiukat ohjeet:

• hematuria,
• urogenitaalisen järjestelmän ja perineaalialueen traumahistoria;
• obstruktiivinen virtsaaminen;
• jos suprapubinen kipu on taudin johtava ilmenemismuoto ja se ei ole resistentti standardihoidolle; interstitiaalisen kystiitin poissulkemiseksi;
• erilaisten sairauksien erotusdiagnoosiin, kun ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien mahdollisuudet on käytetty loppuun;
• joissakin tapauksissa terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin - virtsarakon hydrostaattisen laajentumisen diagnostiikkavaiheen jälkeen yleisanestesiassa.

Miten uretrokystoskopia tehdään?

Kystoskooppi koostuu putkesta, jonka läpi pesuneste syötetään, pyöristetystä obturaattorista instrumentin helppoa asettamista varten, kuituvalaistuksella varustetusta optisesta osasta sekä yhdestä tai kahdesta työkanavasta virtsanjohtimen katetrien ja koepalapihtien asettamista varten. Jäykkien kystoskooppien lisäksi on olemassa myös kuituskooppeja, joiden taivutusta voidaan muuttaa tutkimuksen aikana. Ne ovat erityisen käteviä virtsarakon etuseinän tutkimiseen.

Aikuisilla tutkimus tehdään paikallispuudutuksessa (joskus epiduraalipuudutuksessa), lapsilla mieluiten yleisanestesiassa. Jäykät instrumentit voidaan asettaa virtsarakkoon sokkona sekä naisilla että miehillä. Monimutkaisissa tapauksissa käytetään visuaalista obturaattoria ja 0 asteen optiikkaa, instrumentin asettamisen jälkeen saatu virtsa lähetetään bakteriologiseen ja tarvittaessa sytologiseen tutkimukseen (virtsarakkon kasvaimet). Virtsaputken bulbimaisen, eturauhasen osan limakalvon ja siementuberkulin paras visualisointi saadaan käyttämällä 30 asteen optiikkaa.

Kun instrumentti on asetettu virtsarakkoon, optiikka tulee vaihtaa 70 asteen optiikkaan, joka sopii paremmin virtsanjohtimien aukkojen tutkimiseen. Virtsarakkoa tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota muodostumiin, seinämän trabekulaarisuuteen, divertikuloihin, tulehdusmuutoksiin ja virtsarakon fysiologiseen tilavuuteen (jos tutkimus tehdään paikallispuudutuksessa). Yhteenvetona voidaan todeta, että termiä "normaali kuva" ei pidä käyttää; myös muuttumattomat parametrit (väri, sijainti, virtsanjohtimien aukkojen avautumisaste) on kuvattava, mikä on korvaamatonta myöhempää tutkimusta varten. Tutkimuksen päätyttyä virtsarakko on tyhjennettävä ja instrumentti poistettava.

Uretrokystoskopia on pakollinen tutkimusmenetelmä täydellisen hematurian tapauksessa, koska se mahdollistaa verenvuodon lähteen selvittämisen ja lisädiagnostisten toimenpiteiden suorittamisen sen syyn selvittämiseksi.

Tässä tapauksessa tutkimus tulee suorittaa välittömästi siinä lääketieteellisessä laitoksessa, jossa täydellinen makrohematuriaa sairastava potilas on hakeutunut. Kiireellisyys johtuu siitä, että verenvuoto, kun se on tapahtunut, voi pian loppua.

Uretrokystoskopia on tärkein menetelmä virtsarakon kasvainten diagnosoinnissa. Sen avulla voidaan paitsi varmistaa kasvaimen diagnoosi, myös määrittää kasvainprosessin lokalisointi, esiintyvyys ja vaihe sekä kasvaimen suhde virtsanjohtimen aukkoihin. Virtsarakon kasvaimia sairastavilla potilailla kystoskopia yhdistetään usein kudosnäytteen ottamiseen histologista tutkimusta varten.

Uretrokystoskopia on yksi virtsateiden tuberkuloosin johtavista diagnostisista menetelmistä. Tuberkuloottisten kyhmyjen tyypillinen ulkonäkö, virtsanjohtimen aukon vetäytyminen sairastuneella puolella ja joskus sen rakkulainen turvotus viittaavat tiettyyn prosessiin. Prosessin leviäminen parauretraalisia imusuonia pitkin diagnostisesti vaikeissa tapauksissa on osoitus virtsarakon kudosnäytteen ottamisesta virtsanjohtimen aukon alueelta. Tässä tapauksessa koepalamateriaalista on usein mahdollista havaita merkkejä tietystä prosessista, mikä mahdollistaa oikea-aikaisen diagnoosin ja kohdennetun hoidon.

On vaikea luetella kaikkia virtsateiden sairauksia, joissa uretrokystoskopia voi antaa arvokasta tietoa. Näitä ovat virtsarakossa ja sen divertikkeleissä olevat vierasesineet, vesikointestinaaliset fistelit ja leukoplakia, virtsarakon tietyt leesiot loissairauksissa ja monet muut patologiset prosessit.

Vasta-aiheet urethrocystoskopialle

Uretrokystoskopian vasta-aiheita ovat alempien virtsateiden akuutit tulehdussairaudet (akuutti prostatiitti, akuutti virtsaputkitulehdus), jotka voivat johtaa urosepsiksen kehittymiseen. Erityistä varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on synnynnäisiä ja hankittuja sydänvikoja sekä tekoläppä. Tässä potilasryhmässä kaikki urologiset toimenpiteet on yhdistettävä antibioottiprofylaksiin. American Heart Association suosittelee laajakirjoisten antibioottien antamista lihakseen tai laskimoon tuntia ennen tutkimusta ja toistaa 8–12 tunnin kuluttua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]