Gastrektomia

Gastrektomia on kirurginen toimenpide, jossa osa tai koko mahalaukun kudos poistetaan. Gastrektomia voidaan suorittaa eri syistä ja eri määristä lääketieteellisestä välttämättömyydestä riippuen. Tässä on muutamia gastrektomiatyyppejä:

1. Osittainen gastrektoomia: Tässä toimenpiteessä vain yläosa mahalaukusta on poistettu. Tämä voi olla tarpeen, jos tällä alueella on kasvain tai haavauma. Osittainen gastrektomia säilyttää suurimman osan vatsasta ja antaa ruuansulatusjärjestelmän toimia normaalisti.
2. Gastrektoomia osittaisella vatsan poistolla: Tämä toimenpide sisältää osan vatsan poistamisen ja jäljellä olevan osan yhdistämisen ruokatorveen tai ohutsuoleen. Se voidaan suorittaa mahalaukun syöpään tai muihin tähän eluun vaikuttaviin sairauksiin.
3. Gastrektomia, jolla on vatsan täydellinen poisto (täydellinen gastrektomia): Tässä tapauksessa koko vatsa poistetaan ja ruokatorvi on kytketty ohutsuoleen. Tämä toimenpide voi olla tarpeen mahasyövän tai muiden vakavien mahalaukun poikkeavuuksien tapauksissa.

Gastrektomialla voi olla erilaisia vaikutuksia potilaisiin, mukaan lukien muutokset ruuansulatuksessa ja syömiskyvyssä. Ihmiset, joilla on ollut gastrektomia, saattavat tarvita erityistä ruokavaliota ja lääketieteellistä valvontaa leikkauksen jälkeen. Tämä toimenpide suoritetaan yleensä vakaville vatsaolosuhteille ja voi parantaa potilaan terveyttä tietyissä tapauksissa. [1]

Menettelyn tiedot

Tämä leikkaus voidaan suorittaa monille indikaatioille, mukaan lukien seuraavat:

1. Mahasyöpä: Gastrektomiaa käytetään usein mahalaukun syövän hoidossa. Syövän vaiheesta riippuen vain kasvain tai jopa koko vatsa voidaan poistaa.
2. Polyypit ja varhaisten olosuhteet: Gastrektomiaa voidaan suositella, jos mahalaukussa ei ole varhaisia olosuhteita tai suuria polyyppejä, joita ei voida poistaa muilla menetelmillä.
3. Lihavuus: Gastrektomia voidaan suorittaa liikalihavuuden hoidona potilailla, joilla on korkea kehon massaindeksi (BMI). Tämä toimenpide vähentää vatsan kokoa, mikä voi johtaa rajoitettuun ruoan saanniin ja painonpudotukseen.
4. Lihavuutta lisävaikutuksilla: Gastrektomiaa voidaan suositella myös lihaville potilaille, joilla on lisävaikutuksia, kuten tyypin 2 diabetes mellitus tai valtimoverenpaine, jotka voivat parantaa painonpudotuksen jälkeen.
5. Vatsahaavojen komplikaatiot: Joissain tapauksissa, joissa mahahaavot aiheuttavat komplikaatioita, kuten verenvuoto tai rei'itys, voidaan tarvita gastrektomia.
6. Gastroparesis: Gastrektomiaa voidaan joskus käyttää gastropareesin hoitoon, tilaan, jossa mahan motorinen toiminta vähenee, mikä voi aiheuttaa vakavia oireita.

Gastrektomia on vakava kirurginen toimenpide, ja lääkärin tulisi tehdä se erikseen lääketieteellisten indikaatioiden ja potilaan kanssa keskustelun perusteella.

Valmistautuminen

Gastrektomian valmistelulla on avainasemassa leikkauksen menestyksessä ja turvallisuudessa ja sitä seuraavana toipumisessa. Tässä ovat valmistelun perusvaiheet:

1. Kuuleminen lääkärin kanssa:

   • Ensimmäinen askel on kuuleminen lääkärin kanssa, joka suorittaa leikkauksen. Tässä tapaamisessa voit keskustella sairaushistoriasta, nykyisestä terveydentilasta, oireista ja leikkauksen toiveista.

2. Tutkimus ja testit:

   • Sinulle voidaan tilata erilaisia veri- ja virtsan laboratoriokokeita, mukaan lukien yleinen veren määrä, biokemia, koagulogrammi ja muut.
   • Rinta-röntgenkuvaus ja eKG keuhkojen ja sydämen arvioimiseksi.
   • Gastrofibroskopia tai mahalaukun endoskopia voidaan tarvita vatsan tutkimiseksi yksityiskohtaisemmin.

3. Vatsanvalmistus:

   • Sinua voidaan kehottaa syömään nestemäistä tai puoliksi nesteistä ruokavaliota muutaman päivän ajan ennen leikkausta. Tämä auttaa vähentämään vatsan sisällön määrää ja tekemään leikkauksesta turvallisempaa.

4. Vetäytyminen lääkkeistä:

   • Lääkäri voi pyytää sinua lopettamaan väliaikaisesti tiettyjen lääkkeiden käytön, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen tai vaikuttaa leikkauksen muihin näkökohtiin.

5. Anestesian valmistelu:

   • Jos käytetään yleistä anestesiaa, saatat joutua paastoamaan lyhyen aikaa (ei ruokaa tai vettä) ennen leikkausta. Tästä keskustellaan anestesiologin kanssa.

6. Psykologinen tuki:

   • Gastrektomia voi vaikuttaa potilaan psykologiseen hyvinvointiin. On tärkeätä keskustella odotuksistasi ja huolenaiheistasi psykologin tai psykiatrin kanssa tarvittaessa.

7. Suunnittele leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa:

   • Valmistaudu erityiseen ruokavalioon ja hoitoon, jota tarvitset gastrektomian jälkeen. Keskustele tästä lääkäreidesi ja ravitsemusterapeutin kanssa.

8. Tuki perheelle ja rakkaille:

   • Perheen ja ystävien tuella on tärkeä rooli valmistelu- ja leikkauksen jälkeisessä kuntoutusprosessissa.

9. Suostumuksen allekirjoittaminen:

   • Sinulle annetaan tietoinen suostumus leikkaukselle, mikä tarkoittaa, että ymmärrät täysin leikkauksen riskit ja seuraukset.

10. Lääketieteellisten neuvojen noudattaminen:

    • On tärkeää noudattaa lääkärisi ja anestesiologin kaikkia ohjeita, etenkin leikkaukseen johtaneina päivinä.

Gastrektomian valmistautuminen vaatii hoitoa ja kurinalaisuutta. On tärkeää keskustella kaikista leikkauksen ja elvytyssuunnitelman näkökohdista lääketieteellisen ryhmän kanssa valmistautuaksesi toimenpiteisiin ja minimoida riskit.

Vastaukset menettelyyn

Vasta-aiheet voivat sisältää seuraavat olosuhteet tai olosuhteet:

1. Yleinen heikkeneminen: Jos potilas on kriittisesti sairas tai hänellä on useita vakavia komorbiditoimia, gastrektomia ei välttämättä ole hyväksyttävä suuren hengenriskin vuoksi.
2. Kyvyttömyys sietää leikkausta: Joillakin potilailla voi olla muita tekijöitä, jotka tekevät leikkauksesta mahdotonta tai liian riskialtista.
3. Mahasyövän myöhäiset vaiheet: Joissakin tapauksissa, joissa mahalaukun syöpä on pitkälle edenneissä vaiheissa ja on jo metastasoitunut muille elimille, gastrektomia voi olla turhaa ja potilaille voidaan tarjota muita hoitoja tai palliatiivista hoitoa.
4. Ruokatorven tai mahalaukun tukkeuma: Jos ruokatorven tai vatsa on estetty tai sillä on kiistattomia tukkeutumisia, gastrektomia ei välttämättä ole mahdollista.
5. Psykologiset tai sosiaaliset ongelmat: Joillakin potilailla voi olla psykologisia tai sosiaalisia ongelmia, jotka voivat vaikuttaa menestykseen ja leikkauksen jälkeiseen toipumiseen.

Gastrektomian päätöksentekoprosessin tulisi olla perusteellisia ja sisältämään kaikkien lääketieteellisten ja psykologisten tekijöiden arviointi. Lääkäri tekee yleensä toimintapäätöksen kliinisen arvioinnin ja lääketieteellisten indikaatioiden perusteella. Potilaiden tulisi keskustella kaikista kysymyksistään ja huolenaiheistaan lääkärinsä kanssa tehdäkseen tietoisen päätöksen gastrektomiasta.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Seuraukset ja vaikutukset gastrektomian jälkeen voivat vaihdella suuresti riippuen toimenpiteen tyypistä (kokonais- tai osittainen gastrektoomia), sairauksien ja potilaan yksittäisten ominaisuuksien. Tässä on joitain yleisiä vaikutuksia, joita voi tapahtua gastrektomian jälkeen:

1. Syömiskäyttäytymisen muutokset: Gastrektomian jälkeen potilaat voivat kokea muutoksia ruokahaluun ja kykyyn kuluttaa suuria annoksia ruokaa. Tämä voi johtaa nopeaan kylläisyyteen ja painonpudotukseen.
2. Palautusjäähdytys- ja ruuansulatusongelmat: Posthertrektomiapotilaat voivat kokea lisääntynyttä vatsan sisällön palautusjäähdytystä ruokatorveen, mikä voi aiheuttaa närästys- ja muita ruuansulatusongelmia.
3. Ravinnepuutteet: Gastrektomian jälkeen potilaiden on ehkä kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen ja ravintoaineiden imeytymiseen, koska poistettu vatsalla on tärkeä rooli tiettyjen vitamiinien ja mineraalien absorptiossa ja imeytymisessä.
4. Elämäntavan muutokset: Potilaiden on ehkä tehtävä elämäntapojen muutoksia, mukaan lukien pienempien aterioiden syöminen useammin ja syömään proteiiniruokia.
5. Terveysriskit: Gastrektomia voi vähentää tiettyjen sairauksien, kuten diabeteksen ja verenpainetaudin, riskiä, jos se suoritetaan liikalihavuuden hoitoon. Se voi kuitenkin lisätä myös tiettyjen vitamiinien ja mineraalien puutteiden riskiä.
6. Psykologiset näkökohdat: Gastrektomialla voi olla vaikutusta potilaan psykologiseen hyvinvointiin, koska syömiskäyttäytymisen ja ulkonäön muutokset voivat aiheuttaa stressiä ja mukautuvia vaikeuksia.

On tärkeää ymmärtää, että jokainen tapaus on erilainen ja tulokset voivat vaihdella. Gastrektomian jälkeen potilaat vaativat yleensä huolellista lääketieteellistä seurantaa ja tukea riskien minimoimiseksi ja toimenpiteen eduista maksimoimiseksi. Potilaita kehotetaan myös seuraamaan lääkäreiden ja ravitsemusterapeutin suosituksia onnistuneesta kuntoutuksesta ja terveydenhuollon ylläpidosta gastrektomian jälkeen.

Anemia gastrektomian jälkeen

Tämä on tämän kirurgisen toimenpiteen yleinen komplikaatio. Se voi tapahtua useista tekijöistä, jotka liittyvät ruuansulatusjärjestelmän muutoksiin ja ravinteiden imeytymiseen vatsan poistamisen jälkeen. [14] Tässä on joitain anemian mahdollisia syitä gastrektomian jälkeen:

1. Rautavaje: Gastrektomia voi johtaa raudan imeytymiseen vähentyneeseen ruoan imeytymiseen, koska vatsalla on tärkeä rooli tässä prosessissa. Tämä voi aiheuttaa raudan puute-anemiaa. [15]
2. B12-vitamiinin puute: Vatsa on välttämätön myös B12-vitamiinin imeytymiseksi ruoasta. Gastrektomian jälkeen potilaat voivat vaatia tämän vitamiinin ulkoista antamista, ja puute voi aiheuttaa anemiaa.
3. Foolihappovaje: Foolihappo voi myös vähentää gastrektomian jälkeen, mikä voi vaikuttaa anemiaan.
4. Kirurgiset komplikaatiot: Leikkauksen jälkeen, kuten verenvuoto tai infektiot, voidaan johtaa myös anemiaan.
5. Ruokavaliorajoitukset: Gastrektomiaa jääneitä potilaita suositellaan usein erityisruokavaliota, eivätkä ne saa saada riittäviä ravintoaineita, koska ruokaa on vähentynyt.

Anemian estämiseksi tai hoitamiseksi gastrektomian jälkeen on tärkeää tehdä tiivistä yhteistyötä lääketieteellisen ryhmän kanssa ja noudattaa ruokavalion ja vitamiinin ja mineraalien saannin suosituksia. Käsittely voi sisältää raudan, B12-vitamiinin, foolihapon ja muiden välttämättömien mikroravinteiden ottamisen. Säännölliset verikokeet ja lääkärisi kanssa neuvottelut auttavat seuraamaan terveyttäsi ja tunnistamaan ja hoitamaan anemiaa ajoissa.

Ruokatorven eroosio gastrektomian jälkeen

Se on tila, jossa ruokatorven limakalvo läpikäy tulehduksia ja vaurioita, jotka voivat johtua monista tekijöistä. Gastrektomia, jossa osa tai koko mahaa poistetaan, voi muuttaa ruuansulatusjärjestelmän anatomiaa ja luoda olosuhteita, jotka edistävät ruokatorven eroosion kehittymistä. Alla on joitain mahdollisia syitä ja tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa ruokatorven eroosion gastrektoomian jälkeen:

1. Mahden sisällön palautusjäähdytys: Gastrektoomian, erityisesti kokonaisen gastrektomian, jälkeen ruokatorvi voi kokea lisääntyneen mahalaukun pitoisuuden refluksin (backflux) ylöspäin kohti ruokatorvea. Tämä voi aiheuttaa ärsytystä ja vaurioita ruokatorven limakalvolle, mikä johtaa eroosioihin.
2. Suolahapon puute: Posthertrektomiapotilailla voi olla suolahapon puutetta mahassa, mikä voi muuttaa ruokatorven kemiallisia olosuhteita ja lisätä eroosioiden riskiä.
3. Syömiskäyttäytymisen muutokset: Gastrektomian jälkeen potilaat voivat muuttaa heidän syömiskäyttäytymistään ja ruokavaliota, mikä voi vaikuttaa ruokatorven limakalvon tilaan. Esimerkiksi happamien elintarvikkeiden lisääntynyt kulutus tai aterioiden välinen välipala voi vaikuttaa eroosion kehittymiseen.
4. Hallitsemattomien lääkkeiden käyttö: Hallitsemattomat tai lääkkeiden väärinkäyttö, kuten tietyt tulehduksen vastaiset lääkkeet tai aspiriini, voi lisätä ruokatorven eroosion kehittymisen riskiä.

Ruokatorven eroosion hoitoon gastrektoomian jälkeen voi sisältää ruokavalion ja syömiskäyttäytymisen muuttamisen, antasidien tai muiden lääkkeiden ottamisen, jotka voivat vähentää vatsan sisällön happamuutta sekä konsultoida gastroenterologin kanssa yksityiskohtaisempaa arviointia ja hoitoa varten. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa oireista tai huolenaiheista asianmukaisen hoidon saamiseksi ja ruokatorven lisävaurioiden estämiseksi.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kuten minkä tahansa leikkauksen kohdalla, se voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita. Komplikaatiot gastrektomian jälkeen voivat sisältää:

1. Infektiot: Kirurgisen alueen infektiot voivat olla vakava komplikaatio. On tärkeää noudattaa Asepsis- ja antisepsis-sääntöjä sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.
2. Verenvuoto: Verenvuoto aluksista, jotka on ylitetty leikkauksen aikana. Tämä voi vaatia ylimääräistä kirurgista interventiota.
3. Veriliittimet: Leikkauksen jälkeen verihyytymien riski (verihyytymät) voi kasvaa. Tämä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten keuhkoembolia tai aivohalvausta.
4. Vitamiini- ja mineraalien puute-oireyhtymä: Koska gastrektomia muuttaa ruuansulatusprosessia, potilailla voi olla tärkeiden vitamiinien ja mineraalien, kuten B12, rauta, kalsiumin ja muiden, puutteita. Tämä voi johtaa anemiaan ja muihin terveystiloihin.
5. Mahkafuusio: Potilaat gastrektomian jälkeen voivat kehittyä mahalaukun pitoisuuksien refleksiä ruokatorveen. Tämä voi aiheuttaa epämukavuutta ja tulehduksia.
6. Droping-oireyhtymä: Gastrektomian jälkeen jotkut potilaat saattavat kokea polkumyyntioireyhtymää, joka sisältää oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja heikkoutta ruokien syömisen jälkeen, etenkin sokerissa olevia.
7. Syömisvaikeudet: Mahdenpoiston jälkeen potilailla voi olla vaikeuksia ruoan syömis- ja sulattamisessa. Tämä voi vaatia ruokavalion ja syömismallien muutosta.
8. Psykologiset näkökohdat: Gastrektomia voi vaikuttaa potilaan psykologiseen hyvinvointiin, aiheuttaa masennusta, ahdistusta tai muita emotionaalisia ongelmia.

On tärkeää huomata, että komplikaatiot gastrektomian jälkeen voivat vaihdella leikkauksen tyypistä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Kirurgin ja lääketieteellisen ryhmän tulisi tarjota potilaalle yksityiskohtaisia tietoja mahdollisista komplikaatioista ja siitä, miten ne voidaan estää ja hoitaa. Lääketieteellisten neuvojen ja säännöllisten tarkastusten seuraaminen voi auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä ja varmistamaan onnistuneen toipumisen gastrektomian jälkeen. [16]

Hoito menettelyn jälkeen

Gastrektoomiomenettelyn jälkeen tarvitaan erikoistunutta, jotta potilas paranee nopeammin ja sopeutua ruuansulatusmuutoksiin. Tässä on joitain hoidon perusnäkökohtia gastrektomian jälkeen:

1. Ruokavalio: Gastrektomian jälkeen potilaita yleensä suositellaan noudattamaan erityistä ruokavaliota. Lääkärit voivat kehittää räätälöityn ruokavaliosuunnitelman gastrektomian tyypistä ja potilaan tilasta riippuen. Tyypillisesti ruoan käyttöönotto alkaa nestemäisellä ruokavaliolla ja etenee sitten pehmeään ruokavalioon ja sitten säännölliseen ruokaan.
2. Lääkkeet: Potilaille voidaan määrätä lääkkeitä tartunnan riskin vähentämiseksi ja paranemisen helpottamiseksi. Voi myös olla tarpeen ottaa lääkkeitä ruuansulatuksen, hallintaoireiden parantamiseksi ja terveyden ylläpitämiseksi.
3. Fyysinen aktiivisuus: Fyysisen aktiivisuuden asteittainen kasvu auttaa potilasta palaamaan normaaliin elämään. Fysioterapia voi olla hyödyllinen voiman palauttamisessa ja optimaalisen kunnon ylläpitämisessä.
4. Seuranta: Säännöllinen lääketieteellinen seuranta on tärkeää seurata potilaan tilaa ja havaita kaikki komplikaatiot tai sivuvaikutukset gastrektomian jälkeen.
5. Tuki ja neuvonta: Potilaat saattavat tarvita psykologista tukea ja neuvontaa sopeutuakseen uusiin ruokavalioihin ja elämäntapoihin. Tukiryhmät voivat olla hyödyllisiä kokemusten ja neuvojen jakamisessa muiden kanssa, jotka ovat käyneet samanlaisissa menettelyissä.
6. Seuraamalla Doctor-ohjeita: On tärkeää noudattaa lääkärisi ohjeita ja reseptejä komplikaatioiden estämiseksi ja parhaat mahdolliset tulokset gastrektomian jälkeen.
7. Turvallisuus: Gastrektomian jälkeen potilaat voivat olla enemmän riskin kehittyä tiettyjä tiloja, kuten anemia tai vitamiini- ja mineraalien puutteita. Lääkärit voivat suositella erityisten lisäravinteiden ottamista näiden tappioiden korvaamiseksi. [17]

Ravitsemus ja ruokavalio gastrektomian jälkeen

Ravitsemus ja ruokavalio gastrektomian jälkeen riippuvat leikkauksen tyypistä (kokonais gastrektoomia tai osittainen gastrektomia) ja potilaan yksilöllisistä tarpeista. On tärkeää keskustella ruokavalion suosituksista lääkärisi tai ravitsemusterapeutin kanssa, koska ne voidaan yksilöida jokaisessa tapauksessa. Tässä ovat yleiset ravitsemusohjeet gastrektomian jälkeen:

1. Ruoan asteittainen käyttöönotto: Leikkauksen jälkeen potilaat alkavat yleensä nestemäisellä ruokavaliolla ja siirtyvät vähitellen tiheämpiin ruokia. Tämän avulla vartalo voi sopeutua uusiin ruuansulatusolosuhteisiin.
2. Nestemäinen ruokavalio: Tässä vaiheessa valikko voi sisältää liemet, nestemäiset keitot, fermentoidut maitojuomat, vähärasvaiset liemit ja sosetut hedelmät ja vihannekset.
3. Puoli-kiinteä ruokavalio: Laaditaan vähitellen enemmän kiinteitä ruokia, kuten puuroa vedessä, sosetut vihannekset ja hedelmät, vähärasvainen raejuustosose.
4. Pehmeä ruokavalio: Tämä vaihe sisältää pehmeitä ruokia, kuten pehmeää kanaa, kalaa, pehmeitä hedelmiä ja vihanneksia. Yksittäiset ateriot tulisi pureskella hyvin.
5. Tasapainoinen ravitsemus: Kun ruokavalio gastrektomian jälkeen, on tärkeää tarjota tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää proteiinia, hiilihydraatteja, rasvoja, vitamiineja ja mineraaleja. B12-vitamiini määrätään usein lisämuodossa, koska sen imeytyminen voi olla heikentynyt gastrektomian jälkeen.
6. Pienet annokset: Gastrektomian jälkeen vatsa on pienempi, joten on tärkeää syödä pieniä ja usein aterioita. Tämä auttaa estämään vatsan ja epämukavuuden ylikuormittelua.
7. Tiettyjen elintarvikkeiden välttäminen: Jotkut ruuat voivat aiheuttaa epämukavuutta tai haittaa gastrektomian jälkeen, joten lääkärisi voi suositella niiden välttämistä. Näihin voi kuulua liian rasvaisia, makeita, mausteisia tai hiilihapotettuja ruokia.
8. Painonhallinta: Leikkauksen jälkeen potilailla on joskus painonpudotusriski, koska ruokaa absorboida rajoitetun kyvyn vuoksi. Tarvittaessa on tärkeää seurata painoa ja keskustella painon ylläpitämistä koskevista strategioista.

Jokaisella potilaalla voi olla yksilöllisiä eroja ja rajoituksia, joten ravitsemusterapeutin tai lääkärin tulisi työskennellä ravitsemussuunnitelman laatimiseksi, joka sopii parhaiten kunkin tapauksen tarpeisiin ja kykyihin.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja gastrektomian tutkimukseen liittyvistä tutkimuksista

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et ai. Bariatrinen leikkaus: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Jama. 2004 13. lokakuuta; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et ai. Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin D2: n kokonais gastrektomiaa verrattuna D2: n kokonais gastrektomiaan plus pernanektomia 187 potilaalla, joilla on mahakarsinooma. Leikkaus. 2002 toukokuu; 131 (5): 401-7.
3. Mahden syöpäleikkaus: Sairaus ja kuolleisuus länsimaissa. Ann Surg Oncol. 2003 helmikuu; 10 (2): 218-25.
4. Vatsasyövän leikkaus: uudet tekniikat ja strategiat. Maailma J Surg. 1995 marras-joulukuu; 19 (6): 765-72.
5. Dekaanit C, Yeo MS, Soe My, et ai. Mahden kardian syöpä kasvaa Aasian väestössä ja siihen liittyy haitallinen tulos. Maailma J Surg. 2011 marraskuu; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et ai. Hoiton laatu mahalaukun leikkauksen jälkeen Alankomaissa: väestöpohjainen tutkimus. Ann Surg Oncol. 2011 kesäkuu; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et ai. Lihavuuden vaikutus laparoskooppisen Nissen-rahastojen komplikaatioihin. J Gastrointest Surg. 2007 kesäkuu; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et ai. Komplikaatioiden vertailu laparoskopia-avustetun distaalisen gastrektomian ja avoimen distaalisen gastrektomian jälkeen mahalaukun syöpään käyttämällä Clavia-dindo-luokitusta. Surg Endosc. 2012 helmikuu; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et ai. Komplikaatioiden vertaileva tutkimus laparoskooppisen ja avoimen hihan gastrektomian jälkeen. J Coll-lääkärit Surg Pak. 2017 marraskuu; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung Hy, Kwon OK, et ai. Laparoskooppisen gastrektomian oppimiskäyrä mahalaukun syöpään. Surg Endosc. 2011 huhtikuu; 25 (4): 1083-90.

Kirjallisuus

• Chissov, V. I. onkologia / toim. Kirjoittaja V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskova: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskova: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Kliininen leikkaus. 3 vol. Vol. 1: Kansallinen käsikirja / toim. Kirjoittanut V. S. Saveliev. С. Savalyev, A. I. Kirienko. - Moskova: Geotar-media, 2008.