Dumpingin oireyhtymä

Dumping-oireyhtymä on sairaus, joka voi ilmetä tietyntyyppisten leikkausten, kuten gastrektomian (vatsan osan poistaminen) tai mahalaukun resektion jälkeen, ja kun gastroesofageaalista refluksitautia (GERD) hoidetaan kirurgisilla korjausmenetelmillä, kuten Nissenin fundoplikaatiolla.

Dumping-oireyhtymä johtuu yleensä ruoan nopeasta liikkumisesta mahasta suolistoon tai mahalaukun anatomian muutoksista leikkauksen jälkeen. Se voi aiheuttaa useita epämiellyttäviä oireita, joita voivat olla:

1. Kylläisyyden tunne, pahoinvointi ja oksentelu.
2. Vatsakipu ja suoliston kouristukset.
3. Ripuli.
4. Hypoglykemia (matala verensokeri), joka voi johtaa heikkouteen, huimaukseen ja tajunnan menetykseen.

Dumping-oireyhtymän oireet voivat ilmaantua heti syömisen jälkeen tai useita tunteja ruokailun jälkeen riippuen dumping-oireyhtymän tyypistä (nopea tai viivästynyt).

Dumping-oireyhtymän hoitoon sisältyy ruokavalion muutoksia oireiden vähentämiseksi ja joissakin tapauksissa lääkkeiden käyttö, jotka voivat auttaa hallitsemaan oireita. Jos epäilet dumping-oireyhtymää, on tärkeää mennä lääkäriin diagnoosin ja parhaan hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Epidemiologia

On arvioitu, että 20–50 % mahaleikkauksen saavista potilaista kokee dumping-oireyhtymän oireita. Potilaille kehittyy vakavia oireita noin 1-5 %:n esiintymistiheydellä. Varhainen polkumyyntioireyhtymä näyttää olevan yleisempää kuin myöhäinen polkumyyntioireyhtymä. [1]

Syyt dumpingin oireyhtymä

Dumping-oireyhtymä johtuu ruoansulatuskanavan muutoksista, yleensä mahalaukun tai maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen. Dumping-oireyhtymän vakavuus korreloi mahaleikkauksen laajuuden kanssa. Kirurgisia etiologioita ovat gastrojejunostomia, antrectomia, pylorektomia, pyloroplastia, esofagectomia, vagotomia, Roux-bypass ja Nissenin fundoplikaatio. [2], [3]Sen tärkeimmät syyt ovat:

1. Mahalaukun poisto: Mahalaukun (gastrektomia) tai sen osan poistaminen voi muuttaa vakavasti ruoansulatuskanavan anatomiaa ja johtaa dumping-oireyhtymään.
2. Mahalaukun resektio: Mahalaukun resektio, jossa osa mahasta poistetaan erilaisten lääketieteellisten ongelmien, kuten haavaumien, syövän tai muiden sairauksien vuoksi, voi myös aiheuttaa dumping-oireyhtymän.
3. Bariatrinen kirurgia: Kirurgiset toimenpiteet painonhallintaan, kuten sappihaiman resektio, ruis-en-UWT (Roux-en-UWT (Roux-en-UWT)) tai pystysuora gastrektomia, voivat aiheuttaa dumping-oireyhtymän.
4. Vatsan nopea tyhjennys: Kun osa mahasta on poistettu kirurgisesti, jäljellä oleva maha voi tyhjentyä nopeasti suolistoon, jolloin ruoka pääsee nopeasti ohutsuoleen. Tämä voi aiheuttaa varhaisen dumping-oireyhtymän.
5. Muutokset insuliinin erittymisessä: Dumping-oireyhtymä voi liittyä lisääntyneeseen insuliinin erittymiseen vasteena sokerien suolistoon, mikä johtaa hypoglykemiaan (matala verensokeri) ja siihen liittyviin oireisiin.
6. Muutos ruoan liikkumisnopeudessa: Kirurgiset toimenpiteet voivat muuttaa nopeutta, jolla ruoka liikkuu mahan ja suoliston läpi, mikä voi aiheuttaa ärsytystä ja dumping-oireyhtymän oireita.

Synnyssä

Dumping-oireyhtymän patogeneesi (kehitysmekanismi) liittyy ruoansulatuskanavassa tapahtuviin muutoksiin kirurgisen toimenpiteen, kuten gastrektomia (vatsan poisto) tai mahalaukun resektion jälkeen. Ruoansulatuskanavan fysiologian muutos johtaa potilaalle ei-toivottuihin seurauksiin, jotka johtuvat hyperosmolaarisen kiven nopeasta liikkumisesta mahalaukusta ohutsuoleen. [4], [5], [6]Dumping-oireyhtymä kehittyy yleensä kahdesta päämekanismista: varhaisesta ja myöhäisestä.

1. Varhainen polkumyyntioireyhtymä:

   • Varhainen tyhjennysoireyhtymä liittyy mahalaukun sisällön nopeaan tyhjenemiseen ohutsuoleen aterian jälkeen. Tämä prosessi johtuu mahalaukun tai sen osan säiliötoiminnon menetyksestä kirurgisen toimenpiteen jälkeen.
   • Sulamattoman ruoan nopea kulkeutuminen ohutsuoleen voi lisätä insuliinin vapautumista haimasta yrittäessään tasapainottaa verensokeritasoja.
   • Tämä voi johtaa verensokeritason äkilliseen laskuun (hypoglykemia), mikä aiheuttaa oireita, kuten tajunnan menetystä, huimausta ja voimakasta heikkouden tunnetta.

2. Myöhäisen polkumyynnin oireyhtymä:

   • Late dumping -oireyhtymä liittyy yleensä epätavallisen korkeaan verensokeripitoisuuteen aterian jälkeen.
   • Tämäntyyppinen polkumyyntioireyhtymä voi kehittyä, koska sokerit imeytyvät nopeasti suolistosta verenkiertoon, mikä johtuu normaalin mahalaukun toiminnan puutteesta säätelemään ruoan läpikulkunopeutta.
   • Kohonneet sokerit voivat vapauttaa suuria määriä insuliinia, mikä voi johtaa hypoglykemiaan ja siihen liittyviin oireisiin.

Molemmat polkumyyntioireyhtymän tyypit voivat aiheuttaa epämiellyttäviä oireita, kuten vatsan täyteyden tunnetta, oksentelua, ripulia, huimausta ja muita. [7]

Lisäksi nesteen uudelleenjakautuminen edistää pohjukaissuolen turvotusta, mikä johtaa suolen supistukseen, ripuliin ja vatsan turvotukseen. [8]Toisaalta myöhäistä polkumyyntiä tapahtuu hyperinsulineemisen tilan tai reaktiivisen hypoglykemian vuoksi. [9]Sulamattomien ravintoaineiden nopea kulkeutuminen suolistoon aiheuttaa suurten insuliinimäärien vapautumisen verenkiertoon vastauksena sulamattomien hiilihydraattien korkeille glukoosipitoisuuksille.

Oireet dumpingin oireyhtymä

Dumping-oireyhtymä voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita, joita voi ilmetä aterian jälkeen. Oireet voivat vaihdella riippuen oireyhtymän tyypistä, eli nopeasta tai viivästyneestä kaatumisesta, ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. [10]Tässä ovat dumping-oireyhtymän yleiset oireet:

Nopean tyyppinen dumping-oireyhtymä:

1. Täyteen ja paineen tunne vatsassa syömisen jälkeen.
2. Oksentelu ja pahoinvointi.
3. Kaasu ja vatsan turvotus.
4. Ripuli.
5. Huimaus ja heikkous.
6. Lisääntynyt syke (takykardia).
7. Tajunnan menetys (harvemmin yleinen).

Viivästyneen tyyppinen dumping-oireyhtymä:

1. Nälkä ja hypoglykemia (matala verensokeri) useita tunteja aterian jälkeen.
2. Heikkous, vilunväristykset, huimaus ja tajunnan menetys.
3. Lisääntynyt syke.
4. Hikoilu ja hermostuneisuus.

Dumping-oireyhtymän kliinisen kulun muunnelmia

Dumping-oireyhtymää on neljä päätyyppiä: vagotoninen tyyppi ja toiminnallinen tyyppi.

Vagotoninen polkumyyntioireyhtymä

• Tämäntyyppinen polkumyyntioireyhtymä liittyy insuliinin nopeaan ja liialliseen vapautumiseen verenkiertoon aterian jälkeen.
• Vaotonisen dumping-oireyhtymän kliiniset oireet voivat sisältää seuraavat oireet:
  • Takykardia (nopea pulssi).
  • Huimaus ja pyörtyminen.
  • Hikoilu, erityisesti kylmä hiki.
  • Epäsäännölliset sydämenlyönnit.
  • Heikko olo ja yleinen huonovointisuus.
  • Ripuli ja vatsakipu.
  • Muita neurologisia oireita voi esiintyä.

Funktionaalinen polkumyyntioireyhtymän tyyppi

• Funktionaalinen dumping-oireyhtymä voi kehittyä potilailla, joilla on maha- ja suolistoleikkaus, mutta ilman suoraa yhteyttä vagushermon hyperaktiivisuuteen tai liialliseen insuliinin vapautumiseen.
• Kliiniset oireet voivat sisältää oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, ripulia ja yleistä huonovointisuutta, mutta ne voivat olla lievempiä ja vähemmän spesifisiä kuin vagotonisessa tyypissä.

Varhainen polkumyyntioireyhtymä

Varhainen dumping-oireyhtymä on yksi kahdesta päätyypistä dumping-oireyhtymä, joka ilmenee yleensä 30 minuutin sisällä syömisestä potilailla, joille on tehty maha- tai maha-suolikanavan leikkaus, kuten mahalaukun poisto (vatsan poisto) tai mahalaukun resektio. Varhainen dumping-oireyhtymä liittyy mahan sisällön nopeaan tyhjenemiseen ohutsuoleen, mikä johtaa useisiin epämiellyttäviin oireisiin. Tämä oireyhtymä voi esiintyä eriasteisesti eri potilailla.

Varhaisen dumping-oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat:

1. Ylitäytteinen tunne: Potilaat saattavat tuntea, että heidän mahansa täyttyy liian nopeasti syömisen jälkeen.
2. Oksentelu: Tämä voi sisältää pahoinvointia ja oksentelua ruokailun jälkeen.
3. Ripuli: Potilailla saattaa esiintyä nestemäistä ulostetta aterioiden jälkeen.
4. Vatsakipu: Jotkut potilaat voivat kokea kipua tai epämukavuutta vatsan alueella.
5. Lisääntynyt hikoilu: Potilaat voivat alkaa hikoilla ja tuntea olonsa kuumemmaksi syömisen jälkeen.
6. Sydämen sydämentykytys: Joillakin potilailla voi esiintyä sydämentykytystä.
7. Huimaus: Saatat tuntea huimausta tai pyörtymistä.

Vasomotorisia oireita ovat väsymys, halu mennä makuulle syömisen jälkeen, kasvojen punoitus, sydämentykytys, hikoilu takykardia, hypotensio ja pyörtyminen. Myöhäisiä polkumyynnin oireita ovat hypoglykemia, hikoilu, sydämentykytys, nälkä, väsymys, sekavuus, aggressio, vapina ja pyörtyminen. [11]

Luokiteltu myös:

• Lievä varhainen poltto: Potilaat voivat kokea kylläisyyden tunnetta, kaasua, dyspepsiaa (ruoansulatushäiriöitä) ja vatsakipua syömisen jälkeen. Nämä oireet voivat olla lieviä ja lyhytaikaisia.
• Vaikea varhainen polkumyynti: Vakavammissa tapauksissa potilaat voivat kokea oksentelua, ripulia, tajunnan menetystä (pyörtyminen) ja sydämentykytys. Nämä oireet voivat olla melko voimakkaita ja saattavat vaatia lääkärinhoitoa.

Varhainen polkumyyntioireyhtymä liittyy sokerien ja muiden aineiden nopeaan imeytymiseen ruoasta verenkiertoon, mikä voi johtaa verensokeritason muutoksiin ja muihin fysiologisiin reaktioihin. [12]

Myöhäisen polkumyynnin oireyhtymä.

Late dumping -oireyhtymä on polkumyyntioireyhtymän muoto, joka ilmenee ruokailun jälkeen, yleensä 1-3 tuntia aterian jälkeen. Tämä oireyhtymä liittyy yleensä mahakirurgiaan, kuten gastrektomiaan (vatsan osan poistaminen) tai mahalaukun resektioon, ja gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoitoon, kuten Nissenin fundoplikaatioon. [13]

Tardiivin polkumyyntioireyhtymän oireita voivat olla:

1. Hypoglykemia (matala verensokeri): Tämä on yksi tärkeimmistä oireista. Hypoglykemia voi aiheuttaa heikkouden tunnetta, huimausta, hikoilua ja vilunväristyksiä.
2. Vatsakipu: Potilaat voivat kokea kipua ja epämukavuutta vatsassa.
3. Ripuli: Ripulia voi kehittyä aterian jälkeen.
4. Pahoinvoinnin tunne: Potilaat voivat tuntea olonsa väsyneeksi, levottomaksi ja vaikeimmissa tapauksissa jopa pyörtymään.

Luokiteltu myös:

• Lievä myöhäinen poltto: Potilaat voivat kokea lievää heikkouden tunnetta, hikoilua ja epäsäännöllistä sykettä ruokailun jälkeen. Nämä oireet voivat olla epämiellyttäviä, mutta eivät liian vakavia.
• Vaikea myöhäinen kaatuminen: Vakavammissa tapauksissa potilaat voivat menettää tajuntansa (hyvin heikko olo etukäteen), kokea voimakasta huimausta ja sydämentykytystä, mikä vaatii lääkärinhoitoa.

Dumping-oireyhtymän asteet

Dumping-oireyhtymän asteet voivat vaihdella lievästä vaikeaan, ja ne voidaan luokitella oireiden voimakkuuden ja esiintymistiheyden perusteella. Dumping-oireyhtymän vakavuuden arvioiminen voi auttaa lääkäreitä kehittämään parhaan hoitosuunnitelman.

1. Lievä aste (vähäinen dumping-oireyhtymä): Tässä muodossa oireet ovat yleensä lieviä ja lyhytaikaisia. Potilas voi kokea lievää vatsan painetta, harvoin pahoinvointia ja ripulia. Nopean dumping-oireyhtymän oireet voivat olla aluksi lieviä, kun taas viivästyneen dumping-oireyhtymän oireet ovat vähemmän voimakkaita ja pitkittyneitä.
2. Keskiaste: Oireet tulevat selvemmiksi ja voivat häiritä potilaan jokapäiväistä elämää. Nopean poltto-oireyhtymän tapauksessa tähän voi sisältyä voimakas kylläisyyden tunne, pahoinvointi ja ripuli aterioiden jälkeen. Viivästynyt polkumyyntioireyhtymä voi aiheuttaa hypoglykemiaa ja pitkäaikaista huonovointisuutta.
3. Vaikea: Tässä polkumyyntioireyhtymän muodossa oireet muuttuvat erittäin voimakkaiksi ja voivat merkittävästi häiritä elämänlaatua. Potilas voi kokea voimakasta vatsakipua, oksentelua, ripulia ja lisääntynyttä hikoilua. Hypoglykemia viivästyneessä polttomyynnissä voi olla vakava ja johtaa tajunnan menetykseen.

Diagnostiikka dumpingin oireyhtymä

Dumping-oireyhtymän diagnosoimiseksi lääkärisi voi suorittaa seuraavat testit:

1. Kliininen koe: Lääkäri tunnistaa oireet, kuten pahoinvoinnin, oksentelun, huimauksen, hikoilun, ja mittaa verenpaineen ja pulssin.
2. Ruoansulatuskanavan oireet: Potilas voi valittaa voimakkaasta vatsakipusta, ripulista, kaasuista ja vapinasta.
3. Glukoositesti: Dumping-oireyhtymä voi aiheuttaa veren glukoosipitoisuuksien nousun, joten lääkärisi voi määrätä verensokeritestin.
4. Ruoansulatuskanavan tutkimukset: Joissakin tapauksissa maha-suolikanavan tutkimuksia, kuten gastrofibroskooppia, röntgenkuvauksia tai gastroenteroskopiaa, voidaan tarvita mahan ja suoliston arvioimiseksi yksityiskohtaisemmin.
5. Laboratoriotestit: Lääkärisi voi myös suorittaa yleisiä veri- ja virtsatestejä yleisen terveydentilan arvioimiseksi ja muiden mahdollisten ongelmien tunnistamiseksi.

Dumping-oireyhtymän tarkan diagnosoinnin ja hallinnan kannalta on tärkeää kuulla kokenutta lääkäriä ja suorittaa suositellut testit.

Differentiaalinen diagnoosi

Seuraavat tekijät ja muut mahdolliset oireiden syyt tulee ottaa huomioon dumping-oireyhtymän erotusdiagnoosissa:

1. Aterian jälkeinen hypoglykemia: Dumping-oireyhtymä voi aiheuttaa hypoglykemiaa (matala verensokeri) aterian jälkeen. Kuitenkin myös muut sairaudet, kuten diabetes mellitus tai hypoglykemia hyperinsulinismissa, voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita.
2. Kirurgiset toimenpiteet: Jos potilaalle on tehty maha- tai suolileikkaus, on tärkeää miettiä, mitä kirurgisia toimenpiteitä tehtiin ja mitä komplikaatioita niistä voi aiheutua.
3. Muita oireiden syitä: Dumping-oireyhtymän oireita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, huimaus, hikoilu, heikkous, nopea pulssi ja muut. Näitä oireita voi esiintyä myös muiden sairauksien, kuten gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD), ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS), ruoka-aineallergioiden ja muiden kanssa.

Dumping-oireyhtymän diagnosoimiseksi ja muiden mahdollisten oireiden syiden poissulkemiseksi potilaalle voidaan antaa erilaisia ​​testejä, mukaan lukien verensokerin seuranta, maha-suolikanavan testit (esophagogastroduodenoscopy) sekä historia- ja oiretutkimus. Vasta sen jälkeen, kun kaikki tarvittavat testit on suoritettu, voidaan tehdä diagnoosi ja määrätä asianmukainen hoito.

Hoito dumpingin oireyhtymä

Dumping-oireyhtymän hoito riippuu sen tyypistä (varhainen tai myöhäinen) ja oireiden vakavuudesta. Hoito käsittää yleensä ruokavaliomuutosten, ravinnon hallinnan ja joissakin tapauksissa lääkkeiden käytön. Tässä ovat hoidot ja vaiheet polkumyyntioireyhtymän hallitsemiseksi:

1. Vaihe 1: Elämäntyyli ja ruokavalio:

   • Ensimmäinen askel polkumyyntioireyhtymän hoidossa on potilaan kouluttaminen elämäntapojen ja ruokavalion muutoksista.
   • Potilaita kehotetaan:
     • Syö ruokaa hitaasti ja pureskele sitä hyvin.
     • Jaa ateriat useampaan pienempään ateriaan pitkin päivää.
     • Vältä nesteiden juomista aterioiden aikana ja 30-60 minuuttia ruokailun jälkeen.
     • Vähennä sokerin ja nopeiden hiilihydraattien saantia, mikä auttaa vähentämään oireita.
     • Lisää proteiinin saantia kylläisyyden parantamiseksi.

2. Vaihe 2: Lääkitys:

   • Joissakin tapauksissa lääkärisi voi määrätä lääkitystä polkumyyntioireyhtymän oireiden hallitsemiseksi.
   • Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat asetyylisalisyylihappo (aspiriini) tai oktreotidi (lääke, joka voi vähentää insuliinin eritystä ja hallita oireita).

3. Vaihe 3: Konsultointi asiantuntijoiden kanssa:

   • Potilaat, joilla on dumping-oireyhtymä, saattavat tarvita useiden asiantuntijoiden kuulemista, mukaan lukien ravitsemusterapeutit, endokrinologit, gastroenterologit ja kirurgit.
   • Neuvonta voi auttaa kehittämään yksilöllisen hoito- ja oireidenhallintasuunnitelman.

4. Vaihe 4: Säännölliset tarkastukset:

   • Dumping-oireyhtymää sairastavia potilaita kehotetaan käymään säännöllisesti lääkärissä ja pitämään terveytensä hallinnassa.
   • Lääkärit voivat seurata oireiden muutoksia ja suositella hoidon muutoksia tarvittaessa.

Dumping-oireyhtymän hoito on yksilöllistä, ja se voidaan räätälöidä kunkin potilaan erityistarpeiden ja oireiden mukaan. On tärkeää noudattaa lääkärin ja ravitsemusterapeutin suosituksia tämän tilan hallitsemiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi ruoansulatuskanavan leikkauksen jälkeen.

Lääkkeet dumping-oireyhtymään

Dumping-oireyhtymän oireiden hoitoon ja hallintaan voidaan käyttää erilaisia ​​lääkkeitä, varsinkin kun ruokavalion ja elämäntapojen muutokset eivät tuota riittävästi helpotusta. Tässä on joitain lääkkeitä, joita voidaan käyttää dumping-oireyhtymään:

1. Oktreotidi on somatostatiinianalogi, joka estää joitakin maha-suolikanavan hormoneja. Terapeuttiset vaikutukset ilmenevät viivästyneenä mahalaukun tyhjenemisenä, vähentyneenä maha-suolikanavan hormonin vapautumisena, pidentyneenä kulkuaikana ohutsuolen läpi, vähentyneenä insuliinin vapautumisena ja sisäelinten vasokonstriktiona. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että oktreotidi lievittää dumping-oireyhtymän oireita sekä lyhyt- että pitkäaikaisella hoidolla. [14]
2. Akarboosi on kilpaileva suoliston harjan reuna-α-glukosidaasin estäjä, jolla on suurempi affiniteetti entsyymiin verrattuna normaaliin substraattiin. Koska tämä on kuitenkin palautuva vuorovaikutus, oligosakkaridien hajoaminen monosakkarideiksi viivästyy. Tämä viivästynyt muunnos auttaa estämään myöhäisen tyhjennyksen haitallisia vaikutuksia. Tutkimukset ovat osoittaneet aterian jälkeisen hypoglykemian oireiden vähenemisen. [15]
3. Prokinetiikka: Joillekin potilaille voidaan määrätä prokinetiikkaa, kuten metoklopramidia tai domperidonia, parantamaan mahalaukun ja suoliston motiliteettia.
4. Antiseptiset aineet: Joskus antiseptisiä aineita, kuten metronidatsolia, voidaan määrätä vähentämään bakteerien kasvua suolistossa ja vähentämään oireita.
5. Muut lääkkeet: Joissakin tapauksissa voidaan käyttää muita lääkkeitä, kuten verensokerilääkkeitä, jos polkumyyntioireyhtymä aiheuttaa hypoglykemiaa.

Lääkehoitoa tulee valvoa lääkärin, joka määrittää parhaan tavan hoitaa polttomyynnistä johtuvan oireyhtymän oireita kussakin yksittäisessä tapauksessa. Lääkärin antamia suosituksia ja annostuksia tulee noudattaa ja mahdollisista sivuvaikutuksista tai terveydentilan muutoksista on ilmoitettava.

Dumping-oireyhtymän kirurginen hoito

Dumping-oireyhtymän kirurgista hoitoa voidaan harkita, kun konservatiiviset menetelmät eivät tuota riittävää oireiden lievitystä tai kun dumping-oireyhtymä johtuu kirurgisista poikkeavuuksista tai komplikaatioista, kuten anastomoosien (suolen yhdistävien osien) ahtauma (kapeneminen) tai muista anatomisista ongelmista. Dumping-oireyhtymän kirurgista hoitoa pidetään kuitenkin viimeisenä vaihtoehtona, ja sitä suoritetaan erittäin harvoin. Tässä on joitain mahdollisia kirurgisia hoitoja dumping-oireyhtymään:

1. Anastomoosien tarkistus: Jos anastomoosissa (suolen eri osien väliset yhteydet) havaitaan ahtaumaa (kapenemista) tai muita poikkeavuuksia, niiden rakenteen ja toiminnan kirurginen tarkistus saattaa olla tarpeen.
2. Anatomian korjaus: Joissakin tapauksissa ruoansulatuskanavan anatomian kirurginen palauttaminen voi olla tarpeen dumping-oireyhtymään vaikuttavien tekijöiden poistamiseksi.
3. Suolen resektio: Harvinaisissa tapauksissa voidaan suorittaa leikkaus suolen osan resektioimiseksi (poistamiseksi) ruoansulatuskanavan anatomian muuttamiseksi ja dumping-oireyhtymän oireiden vähentämiseksi.
4. Mahalaukun tai suoliston ohitusreittien implantointi: Nämä ovat toimenpiteitä, joissa luodaan erityisiä ohitusreittejä tai lisäreittejä ruoan liikkumiselle vähentämään kaatopaikkaoireyhtymän riskiä.
5. Lääketieteellisten laitteiden käyttö: Joissakin tapauksissa lääkinnällisiä laitteita, kuten siteitä, voidaan käyttää ruoansulatuskanavan läpi kulkevan nopeuden säätelyyn.

Dumping-oireyhtymän kirurginen hoito edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa ja riskien ja hyötyjen arviointia jokaiselle potilaalle. Lääkärin ja potilaan tulee tehdä päätös kirurgisesta toimenpiteestä erikseen huolellisen kuulemisen ja sairaushistorian arvioinnin jälkeen.

Ruokavalio polkumyynnille

Ruokavaliolla on tärkeä rooli oireiden hallinnassa ja helpottamisessa potilaille, erityisesti maha- tai maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen. Ruokavalion tavoitteena on hidastaa mahalaukun tyhjenemistä estämällä sokereiden ja muiden ruokaosien nopeaa imeytymistä, jotka voivat aiheuttaa dumping-oireyhtymän oireita. Tässä on joitain ruokavaliosuosituksia polkumyynnistä:

1. Useita pieniä aterioita: Jaa ateriat 6-8 pieneen ateriaan päivän aikana vähentääksesi vatsaasi kerralla tulevan ruoan määrää.
2. Ruoan pureskelu: Pureskele ruokaa hyvin ja hitaasti auttaaksesi ruuansulatuksen alkuvaihetta suussasi.
3. Vältä nesteiden juomista aterioiden yhteydessä: Vältä nesteiden juomista aterioiden yhteydessä ja 30-60 minuuttia ruokailun jälkeen, jotta vatsa ei tyhjene nopeasti ja vähennä kaatopaikkaoireyhtymän riskiä.
4. Vähennä sokereita ja nopeita hiilihydraatteja: Rajoita sokereiden, makeisten, sokeroitujen juomien ja runsaasti nopeita hiilihydraatteja sisältävien ruokien saantia, koska ne voivat aiheuttaa nopean verensokeritason nousun.
5. Lisää proteiinin saantia: Lisää proteiinipitoisia ruokia, kuten lihaa, kalaa, munia, tofua ja maitotuotteita ruokavalioosi lisätäksesi kylläisyyden tunnetta.
6. Proteiinipitoiset ja rasvaiset ruoat: Joissakin tapauksissa proteiinin ja rasvan saannin lisääminen voi auttaa hidastamaan ruoan kulkeutumista maha-suolikanavan läpi.
7. Vältä tiettyjä ruokia: Jotkut elintarvikkeet voivat lisätä polkumyyntioireyhtymän oireita eri ihmisillä. Ota yhteyttä lääkäriisi tai ravitsemusterapeuttiin tunnistaaksesi yksittäiset välttämättömät ruoat.
8. Ravintolisät: Lääkärisi voi suositella joidenkin ravintolisien, kuten raudan tai vitamiinien, ottamista kompensoidakseen ruoansulatuksessa tapahtuvien muutosten aiheuttamia ravintoaineiden puutteita.

On tärkeää huomata, että ruokavalio dumping-oireyhtymän hoidossa voi vaihdella potilaasta toiseen riippuen heidän yksilöllisistä tarpeistaan ​​ja sietokyvystään. On aina suositeltavaa neuvotella lääkärin tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen merkittävien ruokavaliomuutosten tekemistä sopivan ruokavaliohoitosuunnitelman laatimiseksi.

Kliiniset ohjeet

Kliiniset suositukset dumping-oireyhtymän hallintaan voivat vaihdella riippuen potilaan erityistilanteesta ja dumping-oireyhtymän tyypistä (nopea tai viivästynyt). Tässä on kuitenkin joitain yleisiä suosituksia polkumyyntioireyhtymän hallintaan:

1. Ruokavalion muutos:

   • Syö pieniä annoksia ruokaa: Syö pieniä aterioita vähentääksesi vatsaasi nopeasti menevän ruoan määrää.
   • Vältä nopeita hiilihydraatteja ja sokereita: Rajoita sokereiden ja helposti sulavien hiilihydraattien, kuten karkkien, makeisten ja valkoisen leivän johdannaisten, saantia.
   • Käytä proteiinia ja kuitua: sisällytä ruokavalioosi proteiini- ja kuitupitoisia ruokia, kuten vihanneksia ja täysjyvätuotteita.
   • Juo vettä aterioiden välillä: Vältä juomasta nesteitä aterioiden yhteydessä, jotta ruoansulatusprosessi ei nopeuttaisi.

2. Lääkitys:

   • Lääkärisi voi määrätä lääkkeitä, kuten oktreotidia, hoitamaan polkumyyntioireyhtymän oireita, varsinkin jos oireet pysyvät vakavina eivätkä ne parane ruokavaliolla.

3. Säännölliset ateriat:

   • Pidä säännöllinen ruokailuaikataulu äläkä jätä aterioita väliin. Tämä voi auttaa vähentämään oireita.

4. Ruoka hygienia:

   • Pureskele ruokaa hitaasti ja syö rennossa ympäristössä ruoansulatuksen parantamiseksi.

5. Konsultaatio lääkärin kanssa:

   • On tärkeää saada konsultaatio lääkärin tai ruoansulatuskanavan erikoislääkärin kanssa, jotta voit laatia yksilöllisen hoitosuunnitelman, joka sopii sinun tilanteeseen.

Nämä suositukset ovat yleisiä, ja niitä voidaan räätälöidä vastaamaan kunkin potilaan erityistarpeita. On tärkeää seurata oireita tarkasti ja työskennellä lääkärisi kanssa löytääksesi parhaat strategiat polkumyyntioireyhtymän hallintaan.

Ennaltaehkäisy

Dumping-oireyhtymän ehkäisyyn sisältyy useita interventioita ja elämäntapamuutoksia, jotka voivat auttaa vähentämään sen kehittymisriskiä tai lieventämään sen vaikutuksia maha- ja suolistoleikkausten jälkeen. Tässä on joitain suosituksia:

1. Asianmukainen ravitsemus:

   • Syöminen tulee tehdä hitaasti ja ruoka tulee pureskella hyvin.
   • Jaa ateriat useisiin pienempiin aterioihin päivän aikana useiden suurten aterioiden sijaan.
   • Vältä syömästä suuria määriä hiilihydraatteja kerralla, erityisesti nopeita hiilihydraatteja, kuten sokeria ja makeisia.

2. Harjoittele:

   • Syömisen jälkeen voit tehdä lyhyen kävelymatkan tai harjoittaa kevyttä fyysistä toimintaa ruoansulatuksen parantamiseksi.

3. Juomien välttäminen ruokailuaikoina:

   • Juomat voivat nesteyttää mahan sisällön ja auttaa ruokaa kulkemaan nopeasti mahan läpi. On parempi juoda nesteitä puoli tuntia ennen ateriaa ja sen jälkeen.

4. Tupakoinnin lopettaminen:

   • Tupakointi voi pahentaa polkumyyntioireyhtymän oireita, joten sitä on parasta välttää.

5. Glukoosikontrolli:

   • Alhaisemman glykeemisen indeksin omaavien elintarvikkeiden syöminen voi auttaa vähentämään veren glukoosipitoisuuksien nousun riskiä.

6. Lääkärin suositusten noudattaminen:

   • On tärkeää noudattaa lääkärisi ohjeita ja suosituksia maha- ja suolistoleikkauksen jälkeen. Hän voi tarjota yksilöllisiä suosituksia ja ruokavalioita.

7. Keskustele lääkärisi kanssa:

   • Jos sinulla on lisääntynyt riski saada dumping-oireyhtymä tai sinulla on jo oireita, keskustele asiasta lääkärisi kanssa. Lääkärisi voi tarjota tarkempia suosituksia ja hoitoa.

Dumping-oireyhtymän ehkäisy voi vaihdella yksilöllisen tilanteen ja potilaan ominaisuuksien mukaan. On tärkeää neuvotella lääkärin kanssa yksilöllisesti, jotta voidaan kehittää parhaat strategiat tämän tilan ehkäisyyn ja hallintaan.

Luettelo hyvämaineisista tutkimuksista, jotka liittyvät dumping-oireyhtymän tutkimukseen

1. Abell, T. L. & Minocha, A. "Bariatrisen leikkauksen maha-suolikanavan komplikaatiot: diagnoosi ja hoito." (2006) - Tässä artikkelissa käsitellään bariatriseen leikkaukseen liittyviä maha-suolikanavan komplikaatioita, mukaan lukien dumping-oireyhtymä.
2. Sigstad, H. "Kliininen diagnostinen indeksi polkumyyntioireyhtymän diagnosoinnissa." (1970) - Perustutkimus, joka tarjoaa diagnostisen indeksin Dumping-oireyhtymälle.
3. van der Kleij, F.G., Vecht, J., Lamers, C.B., & Masclee, A. A. "Dumpingprovokoinnin diagnostinen arvo potilailla mahaleikkauksen jälkeen." (1996) - Tutkimus diagnostisista lähestymistavoista dumping-oireyhtymään mahaleikkauksen jälkeen.
4. Arts, J. et ai. "Somatostatiinianalogin oktreotidin pitkävaikutteisen toistettavan formulaation tehokkuus leikkauksen jälkeisessä polkumyynnissä." (2009) - Tutkimus dumping-oireyhtymän hoidosta oktreotidilla.
5. Lawaetz, O. et ai. "Suoliston hormoniprofiili ja mahalaukun tyhjeneminen dumping-oireyhtymässä." (1983) - Tutkimus, jossa tutkitaan dumping-oireyhtymän patogeneesiä suoliston hormoniprofiilien ja mahalaukun tyhjenemisnopeuksien kautta.
6. Johnson, L.P., Sloop, R.D., & Jesseph, R. E. "Varhaisen oireenmukaisen vaiheen etiologinen merkitys polkumyyntioireyhtymässä." (1962) - Varhainen tutkimus dumping-oireyhtymän syistä.

Kirjallisuus

• Saveliev, V. S. Kliininen kirurgia. 3 vol. Voi. 1 : kansallinen käsikirja / Toim. Kirjailija: V. S. Saveliev С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.
• Chissov, V. I. Onkologia / Toim. kirjoittanut V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskova: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.
• "Dumping-oireyhtymä (diagnoosi, hoito, ehkäisy)": monografia - V. P. Akimov ja kirjoittajat. Julkaistu vuonna 2010. Tämä monografia kattaa polkumyyntioireyhtymän diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn liittyviä näkökohtia.
• Dumping-oireyhtymä: nykyaikainen näkemys patogeneesistä, diagnoosista ja hoidosta. Tämä tutkimus käsittelee dumping-oireyhtymän patogeneesiä, luokittelua sekä oireyhtymän varhaisia ​​ja myöhäisiä ilmenemismuotoja. Se perustuu V.P. Akimov et ai. joka tutki oireyhtymän muodostumisen mekanismeja ja ehdotti diagnoosi- ja hoitomenetelmiä, mukaan lukien antiserotoniinilääkkeiden ja somatostatiinijohdannaisten käyttöä.
• Dumping-oireyhtymä (diagnoosi, hoito, ehkäisy): monografia. Tekijät: V. P. Akimov ja muut. Julkaistu Venäjän federaation opetus- ja tiedeministeriön, Pietarin lääketieteellisen jatkokoulutusakatemian ja Jaroslav Viisaan Novgorodin valtionyliopiston alaisuudessa vuonna 2010. Monografia sisältää 151 sivua ja tarjoaa perusteellisen analyysin polkumyyntioireyhtymästä mukaan lukien sen diagnoosi, hoito ja ehkäisymenetelmät.