Obstruktiivinen yöllinen apnea

Obstruktiivinen uniapnea (uniapnea) sisältää episodit ylempien hengitysteiden osittaisesta ja / tai täydellisestä sulkemisesta nukkumisen aikana, mikä johtaa hengityksen lopettamiseen, joka kestää yli 10 sekuntia. Oireita ohentavaa uniapneaa ovat tunne väsymys, kuorsaus, herääminen uudelleen, aamu päänsärky ja liiallinen päivän uneliaisuus. Diagnoosi perustuu unihäiriöön, fyysiseen tutkimukseen ja polysomnografiaan.

Hoitoa estävän yöllisen uniapnean hoitoon kuuluu nenän jatkuvan positiivisen paineen käyttö hengitysteissä, suu-laitteissa ja vastustuskykyisissä tapauksissa kirurgisessa toimenpiteessä. Ennuste on hyvä hoitoon, mutta useimmissa tapauksissa ei havaita eikä hoideta, mikä johtaa verenpaineeseen, sydämen vajaatoimintaan, vammoihin ja kuolemaan auto-onnettomuuksissa ja muissa onnettomuuksissa lisääntyneen uneliaisuuden vuoksi.

Korkean riskin potilailla nukkuminen johtaa ylemmän hengitysteiden destabiloitumiseen aiheuttaen ruuansulatuskanavan, orofaryngin tai molempien osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen. Kun hengitys vähenee, mutta se ei pysähdy, ehtoa kutsutaan tukkeeksi hypopnea nukkumaan.

Obstruktiivisen uniapnean (OSA) esiintyvyys kehittyneissä maissa on 2-4%; Ehtoa ei useinkaan tunneta eikä sitä ole diagnosoitu edes oireellisissa potilailla. Obstruktiivinen yöllinen apnea on jopa 4 kertaa yleisempi miehillä, luultavasti siksi, että se on huonosti diagnosoitu naisilla, jotka usein voivat kieltäytyä raportoimasta kuorsauksen oireita tai sukupuolen epätasaisuuksia asiantuntijan vierailun vuoksi.

[1], [2], [3], [4],

Mikä aiheuttaa obstruktiivisen yöllisen uniapnean?

Anatomiset riskitekijät ovat liikalihavuus (painoindeksi> 30); orofarynx, "täynnä" lyhyt tai sisään vedetty alaleuka ja suuri kieli, risat, sivuseinämäseinät tai rasvakudoksesta kertyneet lateraaliset alueet parapharyngeal; pyöreä pään muoto; Paidan kauluksen koko on yli 18 tuumaa. Muita tunnettuja riskitekijöitä ovat postmenopausaalinen ikä ja alkoholin käyttö tai sedatiivit. Unessa tapahtuvan tukahdutuksen sukututkimus on läsnä 25-40 prosentissa tapauksista mahdollisesti johtuen hengityselinten tai nielun ominaisfunktiosta; Taudin todennäköisyys kasvaa asteittain tämän patologian kärsivien perheenjäsenten määrän kasvulla. Obstruktiivinen uniapnea on myös usein liittyy kroonisten sairauksien, kuten kohonnut verenpaine, aivohalvaus, diabetes, ruokatorven refluksitauti, öinen angina pectoris, sydämen vajaatoiminta ja kilpirauhasen.

Koska liikalihavuus on yleinen riskitekijä sekä obstruktiiviselle uniapnealle että liikalihavuuden hypoventilaatiosyndroomalle, nämä kaksi ehtoa voivat olla samanaikaisesti.

Hengitysteiden tukkeutuminen aiheuttaa sisäänhengitystyön paroksismeja, kaasun vaihdon vähenemistä, normaalin unirakennuksen hävittämistä ja osittaista tai täydellistä heräämistä unesta. Hypoksi ja / tai hyperkapsni ja unihäiriö ovat vuorovaikutuksessa ominaisten oireiden ja ilmentymien kehittymisessä.

Uniapnean - äärimmäinen versio hengitysteiden vastusta unen aikana. Lievempiä muotoja eivät johda desaturaatiota O ₂ ja ovat primääriset kuorsaus, nielun ilmavirtauksen vastus aiheuttaa meluisa hengitys, mutta ilman heräämisiä sioireyhtymän ja ylempien hengitysteiden, joka tapahtuu, kun raskaampi nielun vastus aiheuttaa ohimenevää kuorsausta ja unihäiriöitä. Ihmiset, joilla oireyhtymä ylähengitysteiden vastus on yleensä nuorempia ja on heikompaa lihavuuden kuin ne, joilla on uniapnean ja valittavat päiväväsymystä enemmän kuin ihmiset, joilla ensisijainen kuorsausta. Kuitenkin, oireet, lähestymistapoja diagnosointiin ja hoitoon kuorsauksen ja sioireyhtymän ylempien hengitysteiden ovat samat kuin obstruktiivisen uniapnean.

Oireet esteettisestä yöllisestä uniapneasta

Oireita estävä yöllinen uniapnea sisältää äkillistä katkonainen kuorsaus raportoitu 80-85% potilaista obstruktiivinen yöllinen uniapnea. Kuitenkin useimmat kuorsaavat eivät ole esteitä yön yli, ja vain muutamat vaativat intensiivistä tutkimusta. Muut oireet estävä yöllinen uniapnea ovat tukehtuminen, hengityksen vinkuminen tai snorting aikana nukkua, levoton unta ja kyvyttömyys jatkuvaa unta. Useimmat potilaat eivät ymmärrä oireiden esiintymistä unessa, mutta ihmiset, jotka nukkuvat yhdessä yhden sängyn tai huoneen kanssa, sanovat tämän. Yöhäiriöiden yön ylipuutteen päivittäiset oireet ovat yleinen heikkous, lisääntynyt uneliaisuus ja vähentynyt huomiota. Sleep-häiriöiden ja päivähoidon vakavuuden kireys on karkeasti korreloiva heräämisten määrän ja keston kanssa yöllä. Arteriainen hypertensio ja diabetes ovat kaksi kertaa yleisempiä kuorsaajien keskuudessa, jopa iän ja lihavuuden mukaan. Obstruktiivinen yöllinen apnea voi liittyä sydämen rytmihäiriöihin (esim. Bradykardia, asystoli) ja sydämen vajaatoimintaan.

Diagnoottiset kriteerit estävän yöllisen uniapnean hoitoon

• Liiallinen päiväsairaus, jota muut tekijät eivät selitä, ja yli 2 seuraavista:
• Kova, hysteerinen kuorsaus
• Yö kuulla, meluisa äänekäs huokaus
• Usein iltaisin herättävät
• Unia, joka ei tuota iloisuutta
• Päivän väsyminen
• Vähentynyt huomiota ja unen seurannan tuloksia, dokumentoitu yli 5 hypopneaa ja apneaa tunnissa

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oireettoman yöllisen uniapnean diagnosointi

Diagnoosia epäillään potilailla, joilla on tunnistettavissa olevat riskitekijät ja / tai oireet. On välttämätöntä haastatella potilasta ja kumppania, jonka kanssa hän nukkuu. Erotusdiagnoosi liiallista päiväväsymystä on laaja ja sisältää heikentynyt määrää tai laatua unen väärän unihygienian; narkolepsia; sedaatio tai muutos mielentilassa lääkkeiden ottamisen aikana; krooniset sairaudet, kuten sydän- ja verisuonitauteihin, hengityselinten sairaus tai metabolisen häiriön ja samanaikainen hoito (esim diureetit, insuliini); masennus; päihteiden ja muiden ensisijaisten unihäiriöt (esim ajoittainen raajojen liikkeitä, levottomat jalat -oireyhtymä). Nukutuksen anamneesi tulisi kerätä kaikista iäkkäistä potilaista; potilailla, joilla on oireita päiväkotien väsymyksestä, uneliaisuudesta ja energian puutteesta; ylipainoisilla tai lihavilla potilailla ja potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten kohonnut verenpaine (jota voidaan kutsua uniapnean), sydämen vajaatoiminta (joka voi johtua syy ja obstruktiivisen uniapnean), ja aivohalvaus. Useimmat potilaat, jotka valittavat kuorsaus vain, ilman muita oireita tai sydän- ja verisuonitautien, luultavasti ei tarvitse laajoja seulonta uniapnean.

Fyysiseen tutkimukseen tulisi sisältyä tukoksen havaitseminen nenän tasolla, risonsisäisten hypertrofiaa, valtimoiden verenpaineen väärän korjaamisen merkkejä ja kaulan koon mittaaminen.

Diagnoosi on vahvistettu polysomnografisella tutkimuksella, joka sisältää samanaikaisen tutkimisen hengitysvaikeuksista pletysmografialla; ilmavirta nenän ontelossa ja suuantureissa virtaustutkimuksissa; O _2- kylläisyys oksimetrillä; EEG-nukkumallit (unen vaiheiden määrittely), leukan sähkömagiaografia (hypotension havaitsemiseksi) ja elektrokuulogrammit nopeiden silmien liikkeiden määrittämiseksi. Lisäksi potilasta havaitaan videokameralla. EKG on välttämätöntä määrittää rytmihäiriöiden jaksojen esiintyminen apnea-episodien kanssa. Muut diagnostiset lähestymistavat sisältävät tutkimuksen lihasten toimintaa raajojen (syiden kuin hengitysteiden unesta heräämisen, kuten levottomien jalkojen oireyhtymä ja ajoittainen raajojen liikkuvuus oireyhtymän hoitoon) ja vartalon asennon (asfyksiaa voi tapahtua vain selällään).

Jotkin tutkimusmenetelmät viittaavat kannettavien monitorien käyttöön, jotka mittaavat vain sykettä, pulssioksimetriaa ja nenän ilmavirtaa obstruktiivisen uniapnean diagnosoimiseksi. Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet korkea korrelaatio monitorin ja polysomnogram tallennetaan epäjohdonmukaisuus niiden rutiinikäyttöön suosituksia, koska muita samanaikaisia unihäiriöt (kuten levottomien jalkojen oireyhtymä) saattavat jäädä huomaamatta.

Yhteinen tulosmittari käytetään kuvaamaan hengityselinten sairaudet unen aikana, on indeksi apnea-hypopnea-indeksi (AHI) - kokonaismäärä apneoiden ja hypopneoiden unen aikana, jaettuna useissa tuntia unta. YAG: n arvot voidaan laskea eri nukkumisvaiheille. Hengitysteiden häiriöt indeksi (IDN) - hahmo, joka kuvastaa määrää karbonoitumisen vähentää jaksot O ₂ veressä alle 3% tunnissa. Kun käytetään EEG: ta, voidaan määritellä heräämisindeksi (PI), joka on herätyksen tunne tunnissa. PI: t voivat korreloida IAG: n tai IDN: n kanssa, mutta noin 20% apnean ja desaturaation jaksoista ei liity herättämiseen tai muuhun heräämisen syihin. IAG yli 5 vaatii obstruktiivisen uniapnean diagnosoinnin; arvot, jotka ovat yli 15 ja yli 30, osoittavat keskivaikeita tai vaikeita uniapneaasteita vastaavasti. Kuorsaus lisää todennäköisyyttä, että IAG on suurempi kuin 5 kertaa 7 kertaa. IP ja IDN ovat kohtuullisesti korreloi potilaan oireiden kanssa.

Muita tutkimuksia voivat olla ylähengitystutkimus, kilpirauhasen stimuloiva hormoni ja muut tutkimukset, joita tarvitaan estämään yöaikaan liittyvä krooninen uniapnea.

[12], [13], [14],

Obstruktiivisen uniapnean hoito

Obstruktiivisen uniapnean alkuvaiheen hoitoon pyritään poistamaan taustalla olevat riskitekijät. Muokattavissa olevat riskitekijät ovat liikalihavuus, alkoholi ja sedaatio sekä kroonisten sairauksien riittämätön hoito . Laihtuminen on tärkeä osa obstruktiivisen uniapnean hoitoa, mutta se on äärimmäisen vaikea useimmille, erityisesti väsyneille tai uneliaille.

Olisi harkittava esteiden kirurgista korjausta muutetun ylähengitysteiden tasolla laajentuneiden riskien ja nenän polyyppien aiheuttamana; Valintamenetelmä voi olla myös makroglossian ja mikrognatian korjaus.

Tavoitteena obstruktiivisen uniapnean hoito on vähentää nukahtamisprosessin ja hypoksian episodien määrää; obstruktiivisen uniapnean hoito valitaan erikseen jokaiselle potilaalle ja riippuu muutosten vakavuudesta. Cure määritellään oireiden häviämisen ja YAG: n vähenemisen kynnyksen alapuolella, yleensä 10 / tunti. Keskivaikea ja vakava uneliaisuus ovat onnistuneen hoidon ennustajia.

SRAR

Nenän CPAP on valittu lääke useimmille potilaille, joilla on subjektiivinen uneliaisuus, mutta on kyseenalaista potilaille, jotka kieltävät uneliaisuuden. CPAP parantaa ylempien hengitysteiden läpäisevyyttä luomalla positiivinen paine laskevassa ylähengitysteessä. Tehollinen paine on tavallisesti välillä 3 cm - 15 cm vettä. Art. Taudin vakavuus ei korreloi vaaditun paineen kanssa. Jos kliinistä parannusta ei tapahdu, paine voidaan sovittaa toistuvilla polysomnografisilla tutkimuksilla. Huolimatta YAG: sta, CPAP voi myös vähentää neurokognitiivista heikkenemistä ja verenpainetta. Jos CPAP-hoito lopetetaan, oireet toistuvat muutamassa päivässä, vaikka lyhyet keskeytykset hoidossa akuutteja sairauksia kohtaan ovat yleensä hyvin siedettyjä. Hoidon kestoa ei ole määritetty.

Nenä-CPAP: n tehottomuutta havaitaan tavallisesti, kun potilas on heikentynyt hoitoon. Haittavaikutuksia ovat kurkkukipu, jota voidaan joissakin tapauksissa lievittää käyttämällä lämmin kostutettua ilmaa ja epämukavuutta huonosti sovitetun naamion takia.

CPAP: tä voidaan parantaa hengitysavulla (kaksitasoinen positiivinen hengitysteiden paine) potilailla, joilla hypoventilaatio-oireyhtymä johtuu liikalihavuudesta.

Suulliset laitteet. Suulliset laitteet on suunniteltu ulottamaan alemman leuan tai ainakin estämään alaleuan takaosan unessa. Jotkut ovat myös suunniteltu vetämään kielen eteenpäin. Näiden laitteiden käyttö sekä kuorsauksen että obstruktiivisen yöllisen apnean hoitoon on tulossa. CPAP-laitteiden vertailututkimukset ovat rajallisia, eikä tiettyjä indikaatioita ja kannattavuutta ole osoitettu.

[15], [16], [17],

Obstruktiivisen uniapnean kirurginen hoito

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joita ei voida hoitaa atraumaattisilla menetelmillä. Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) on yleisin menettely. Se sisältää subaksaalisen resektiota tonnikalamonoksin kudoksista ariteneo-epiglottisiin kerroksiin, mukaan lukien adenoidien resektio, joka mahdollistaa ylähengitysteiden lisäämisen. Eräs tutkimus osoitti tämän menetelmän vastaavuuden CPAP: n kanssa käytettäessä CPAP-siltaa kirurgiseen hoitoon, mutta näitä kahta menetelmää ei verrattu suoraan. Potilaat, joilla on liikalihavuus tai hengitysteiden anatominen kaventuminen, eivät välttämättä ymmärrä UFES: n menestystä. Lisäksi unihäiriöiden tunnistaminen PFU: n jälkeen on vaikeaa, koska kuorsausta ei ole. Nämä piilevä esteet voivat olla yhtä vaikeita kuin apneaa ennen kirurgisia toimenpiteitä.

Muita kirurgisia toimenpiteitä ovat kielen ja mandibulaarilevyn syrjäytyminen. Jälkimmäistä ehdotetaan usein hoidon toisena vaiheena tehottomalla UFBP: llä. Tutkimuksia tästä kaksivaiheisesta lähestymistavasta eri keskusten tuloksiin potilailla kohortissa ei toteutettu.

Trakeostomia on tehokkain terapeuttinen interventio obstruktiiviseen uniapneaan, mutta tämä on viimeinen toivottu menettely. Sen avulla voit ohittaa tukkeumapaikkaan nukkuessa ja annetaan potilaille, jotka vaikuttanut eniten uniapnean ja / tai hypopnea (esim pulmonaalihypertensiossa sydänsairaus). Se voi kestää vähintään yhden vuoden, ennen kuin reikä voidaan sulkea.

Laser-uvuloplastiasta suositellaan voimakasta kuortoa ja kudoksen radiofrekvenssi-ablaatiota. Se vähentää kuorsauksen voimakkuutta 2-6 kuukauden aikana 70-80%: ssa; Kuitenkin tehokkuus vähenee yhden vuoden kuluttua. Uniapnea-oireyhtymä olisi jätettävä tällaisissa tapauksissa pois, jotta ei lykätä asianmukaisen hoidon soveltamista.

Lisäkäsittelytekniikoiden estäminen yöllisen apneaan

Lisälääkkeitä käytetään, mutta niillä ei ole todistettu tehokkuutta, toisin kuin ensilinjan hoitoja.

O _{2: n käyttö} voi aiheuttaa hengitysteiden asidoosia ja aamupäi- vää joillakin potilailla, eikä ole mahdotonta ennustaa, kuka vastaisi myönteisesti tällaiseen tapaamiseen.

Useita lääkkeitä käytettiin stimuloinnissa hengityselinten keskus (esim., Trisykliset masennuslääkkeet, teofylliini), mutta niiden toiminta ei voida suositella rutiinikäyttöön, koska rajoitettu tehoa ja / tai alhainen terapeuttinen indeksi.

Nosorazshiriteli ja myydyt spray-ratkaisut kurkkuun, kun taistelut kuorsauksella eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi.

[18], [19],

Koulutus ja potilastuki

Tiedotettu potilas ja perhe sopivat paremmin hoitostrategiaan, mukaan lukien trakeostomia potilailla, jotka eivät ole alttiita toiselle hoidolle. Tukiryhmät toimivat tehokkaasti tiedon tarjoamisessa ja ajankohtaisen ja tehokkaan hoidon ylläpitämisessä.

Minkälainen ennuste on haitallinen uniapnea?

Ennuste on suotuisa asianmukaisella hoidolla. Samanaikaisesti käsittelemätöntä obstruktiivista uniapneaa, jota usein esiintyy, koska sitä ei useinkaan ole diagnosoitu, voi olla etäisiä komplikaatioita, mukaan lukien huonosti kontrolloitu verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta. Hypertensioon liittyvät haittatapahtumat, esimerkiksi työkyvyn menetykset ja seksuaaliset toimintahäiriöt, voivat merkittävästi rikkoa perheen hyvinvointia.

Ehkä tärkein on se, että liiallinen päiväkoti on vakava loukkaantumisriski ja kuolema onnettomuuksista, erityisesti auto-onnettomuuksista. Väsyttäviä potilaita on varoitettava siitä, että he voivat ajaa moottoriajoneuvoa tai tehdä töitä, jolloin nukkumisjaksot ovat vaarallisia. Lisäksi perioperatiiviseen sydänpysähdykseen voi liittyä obstruktiivinen yöllinen apnea, mikä johtuu todennäköisesti anestesian vaikutuksista keinotekoisen ilmanvaihdon lopettamisen jälkeen. Siksi potilaiden tulee ilmoittaa diagnoosin anestesiologi ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista ja heidän tulee soveltaa jatkuvaa myönteistä hengitystiepainetta (PDAP) tekniikka sairaalahoidon aikana.