Mahalaukun ohitusleikkaus: arvostelut ja tulokset

Joissakin tapauksissa lihavuusleikkausta käytetään lihavuuden, elimistön kroonisen hormonitoiminnan aineenvaihdunnan häiriön, hoitoon, ja yksi yleisimmistä leikkaustyypeistä on mahalaukun ohitusleikkaus. Tässä leikkauksessa kirurgit pienentävät mahalaukun tilavuutta ja rekonstruoivat osan sen viereisestä ohutsuolesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menettelyn tiedot

Bariatrista mahalaukun ohitusleikkausta eli bariatrista gastroenterostomiaa voidaan käyttää sairaalloiseen lihavuuteen, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon (vähäkalorisella ruokavaliolla ja energiaa kuluttavalla liikunnalla), eikä halu "pienentää" vatsaa painonpudotukseksi riitä.

Mahalaukun ohitusleikkauksen indikaatioihin kuuluu diagnosoitu 3. asteen lihavuus (tai sairaalloinen lihavuus) - kun BMI (painoindeksi) on vähintään 40 (normaali BMI on 18,5-25). Toisin sanoen painon tulisi länsimaisten asiantuntijoiden mukaan olla 45-50 kg normaalia korkeampi (kotimaisessa lihavuusleikkauksessa tämä luku on korkeampi ja keskimäärin noin 80 kg).

Leikkaus voidaan määrätä tietyn lihavuusasteen vuoksi, jos potilaalla on vakavia samanaikaisia sairauksia, erityisesti jos hänellä on ollut vaikea valtimoverenpainetauti, tyypin II diabetes mellitus, nivelten rappeuttavia patologioita (nivelrikko) tai niveltulehdus, sydän- ja verisuonisairauksia, kroonista keuhkojen hypoventilaatio-oireyhtymää tai uniapneaa.

Leikkaukseen sopivilla henkilöillä tulee myös olla aiemmin epäonnistuneita yrityksiä laihtua kontrolloiduilla ruokavalion muutoksilla.

Missä voin tehdä mahalaukun ohitusleikkauksen? Tämä leikkaus tehdään gastroenterologisissa klinikoissa, joissa on gastroenterostomian suorittamiseen erikoistuneita asiantuntijoita, tai endoskooppisen (laparoskooppisen) vatsan kirurgian erikoisosastoilla. Vapaata mahalaukun ohitusleikkausta – lihavuusleikkauksena – ei kuitenkaan tehdä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Valmistautuminen

Mahalaukun ohitusleikkaukseen valmistautuminen edellyttää samaa kattavaa preoperatiivista arviointia kuin ennen vatsan alueen leikkausta. Sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa samanaikaiset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita.

Yleensä tarvitaan kliininen ja biokemiallinen verikoe (hyytymistasojen, lipidipitoisuuden, kilpirauhashormonien, ferritiinin määrittämiseksi).

EKG, rintakehän röntgenkuvaus, mahan ja suoliston ultraäänitutkimus tai gastroendoskopia (mahalaukun mahdollisten patologioiden selvittämiseksi) tehdään. Myös sappirakko, perna ja maksa tutkitaan ultraäänitutkimuksella.

Lisäksi valmistautumiseen kuuluu preoperatiivinen nestemäinen ruokavalio (yhden tai kahden viikon ajan ennen leikkausta) maksan ja pernan rasvan määrän vähentämiseksi. Ruokavalioon kuuluvat soseutetut keitot ja kasvissoseet; proteiinipirtelöt; riisiliemi; sokerittomat, kofeiinittomat ja hiilidioksidittomat juomat; kasvismehut. Lisäksi juomat tulisi nauttia puoli tuntia ruokailun jälkeen.

Myös viikkoa ennen leikkausta sinun tulee lopettaa tiettyjen lääkkeiden, kuten antikoagulanttien, steroidien, tulehduskipulääkkeiden, ehkäisypillereiden ja E-vitamiinin, käyttö.

Jos potilas tupakoi, hänen tulisi lopettaa tupakointi useita viikkoja ennen leikkausta, sillä tupakointi hidastaa toipumista ja lisää komplikaatioiden riskiä.

[ 11 ]

Tekniikka mahalaukun ohitusleikkaus

Nykyään mahalaukun ohitusleikkauksessa mahalaukku jaetaan (titaanihakasilla ompelemalla) kahteen osaan, joiden yläosan tilavuus on enintään 30–50 ml. Pienemmän osan distaalisesta sivusta (joka suorittaa kaikki mahalaukun toiminnot) ommellaan aksiaalisesti dissektoitu tyhjäsuoli (suuntaava osa) eli muodostetaan anastomoosi. Jäljelle jäävä (suurempi) osa mahalaukusta suljetaan mekaanisesti ruoansulatusprosessista.

Minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus tehdään ilman laparotomiaa – rajoitetulla pääsyllä 4–6 pienen viillon (portin) kautta: yhden kautta työnnetään videokameraan kytketty endoskooppi ja muut mahdollistavat pääsyn erikoistuneille kirurgisille instrumenteille. Kirurgiset toimenpiteet visualisoidaan monitorilla.

Pienentämällä mahalaukun tilavuutta saavutetaan bariatrisen gastroenterostomian päätavoite – vähentää potilaan kerralla syömän ja siten sulavan ja imeytyvän (ohutsuoleen imeytyvän) ruoan määrää. Näin ollen keho saa vähemmän kaloreita nautitusta ruoasta.

Lisäksi ruoan "reitin muutos" ruoansulatuskanavassa - sen pääsy tyhjäsuolen alkuosiin ohittaen mahalaukun (eli ohittaen sen anastomoosia pitkin) - johtaa kylläisyyden tunteen ja ruokahaluttomuuden ilmaantumiseen. Asiantuntijat yhdistävät tämän siihen, että suoraan tyhjäsuolen proksimaaliseen osaan tuleva ruoka vähentää greliinin - ruokahalua säätelevän peptidihormonin - tuotantoa.

Vastaukset menettelyyn

Koska mahalaukun ohitusleikkaus on monimutkainen yhdistelmäkirurginen toimenpide maha-suolikanavan anastomoosiin, se on vasta-aiheinen potilailla, joiden painoindeksi on alle 35.

Myös mahalaukun ohitusleikkauksen vasta-aiheita ovat yli 60-vuotiaat potilaat; ruokatorven limakalvon tulehdus (esofagiitti). Leikkausta ei tehdä mielenterveyshäiriöiden eikä alkoholi- tai huumeriippuvuuden yhteydessä.

Mahalaukun ohitusleikkaus tehdään yleisanestesiassa, ja leikkaus voi kestää kahdesta neljään tuntia. Siksi kirurgit ottavat huomioon myös yleisanestesian vasta-aiheet: vakavat sydämen rytmihäiriöt, infarktin ja aivohalvauksen jälkeiset tilat, aivoverisuonten sairaudet, vaikea keuhkoastma ja jotkut muut.

[ 12 ], [ 13 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tähän kirurgiseen toimenpiteeseen voi liittyä sekä toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita että lukuisia mahalaukun ohitusleikkauksen pitkäaikaisia negatiivisia seurauksia.

Mahalaukun ohitusleikkauksen tärkeimmät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, joita esiintyy lähes neljänneksessä tapauksista, ovat varhainen anastomoosivuoto (2 %:lla tapauksista), vatsaontelon sisäinen infektio (noin 3 % tapauksista), ruoansulatuskanavan verenvuoto (1,9 %) ja keuhkoembolia (0,4 %). Mahan, suoliston tai muiden elinten vaurioita leikkauksen aikana ei voida sulkea pois. Kuolleisuuden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen arvioidaan vaihtelevan 2,5–5 %:n tapauksista ja 0,5 %:n tapauksista kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Ajan myötä mahalaukun ohitusleikkauksen seuraukset voivat ilmetä tyränä (0,5 %:lla leikatuista), sappikivienä (6–15 %:lla potilaista), mahalaukun ahtaumana (4,7 % tapauksista) ja kiinnikkeistä johtuvana suolitukoksena (1,7 %). B12- ja D-vitamiinien, foolihapon, kalsiumin ja raudan puutos voi johtaa sekundaarisen hyperparatyreoosin, luun resorption ja raudanpuuteanemian kehittymiseen. Myös gastriitti- ja mahahaavatapauksia on havaittu.

Tästä syystä on suositeltavaa käydä lääkärissä neljännesvuosittain ensimmäisen vuoden aikana mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen, kaksi kertaa vuodessa toisen vuoden aikana ja sen jälkeen vuosittain (laajan biokemiallisen verikokeen kera).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Useimmat potilaat viipyvät klinikalla leikkauksen jälkeen kolmesta neljään päivään, mutta lääkärit suosittelevat istumaan sängyssä ja kävelemään hieman ensimmäisenä päivänä.

Toimenpiteen jälkeiseen hoitoon kuuluu leikkauksen jälkeisen haavan steriiliyden varmistaminen, katetrin (se asennetaan välttämättä laparotomian ohitusleikkauksen aikana) käyttö, verihyytymien lääkkeellinen ehkäisy, kivunlievitys jne.

Lääkintähenkilökunta seuraa verenpainetta, keuhkojen kaasujen vaihdon tilaa ja yleistä aineenvaihduntaa leikkauksen jälkeen (täydellinen verenkuva, protrombiiniaika ja elektrolyyttitasot, munuaisten ja maksan toiminta).

Syvän laskimotukoksen ehkäisemiseksi lihavuusleikkauksen jälkeen potilaiden tila arvioidaan ultraäänellä tai angiografialla. Potilaita kehotetaan käyttämään jaloissaan tukisukkia.

Välittömästi leikkauksen jälkeen – kahden ensimmäisen päivän ajan – on ehdottomasti kiellettyä syödä ja juoda.

[ 19 ], [ 20 ]

Ruokavalio ja ravitsemus mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen

Mahan ohitusleikkauksen jälkeisessä ruokavaliossa ensimmäisen viikon aikana (lukuun ottamatta ensimmäisiä leikkauksen jälkeisiä päiviä) saa juoda vain kirkkaita nesteitä (enintään 30–45 mg tunnissa); tämä voi olla vettä (hiilihapotonta), rasvatonta maitoa tai lientä, sokeritonta mehua.

Seuraavien kahden viikon ajan potilas syö vain nestemäistä ruokaa, joka koostuu proteiinipirtelöistä, vähärasvaisesta tuorejuustosta, raejuustosta tai keitetystä valkoisesta lihasta (65 g proteiinia päivässä), joka on muussattu rasvattomaan maitoon tai liemeen. Lisäksi vettä tulisi juoda vähintään 1,5–1,6 litraa päivässä: pieninä annoksina, hitaasti, noin puoli tuntia ennen aterioita ja joka tunti aterioiden jälkeen.

On tärkeää ottaa päivittäin monivitamiineja ja rautavalmisteita lääkärin määräämällä tavalla, sekä kalsiumsitraattia (0,4 g kaksi kertaa päivässä).

Ruokavalioon ja ravitsemukseen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen 4–5 viikossa kuuluu pehmeän ruoan asteittainen lisääminen – hienonnettua keitettyä lihaa (vähärasvaista kanaa, kalkkunaa), kalaa (myös keitettynä) ja keitettyjä vihanneksia. Vedenjuontia koskevat suositukset ovat samat. D3-vitamiinia lisätään jo otettuihin vitamiineihin ja kivennäisaineisiin (1000 IU päivässä).

Kuudennella viikolla potilaat alkavat syödä kiinteää ruokaa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kaikkea voi syödä. Ruokavalio rajoittaa kokonaispäiväsaannin 800–1200 kcal:aan ensimmäisen vuoden aikana ja 1500 kcal:aan 1,5 vuoden mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. Myös huonosti sulavia ruokia (naudanliha, sianliha, täysjyvävilja, sienet, viinirypäleet, maissi, palkokasvit), täysmaitoa, säilykkeitä, rasvaisia ja mausteisia ruokia sekä makeisia tulisi välttää.

Bariatria-asiantuntijat varoittavat: ylensyönti mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen ei tule kysymykseenkään. Fysiologisella tasolla ylensyöntiä estää niin kutsuttu dumping-oireyhtymä, joka ilmenee ruoan (erityisesti makean ja rasvaisen) liian nopean tai liiallisen imeytymisen seurauksena. Leikkauksessa supistettu mahalaukku yksinkertaisesti "paiskaa" ruoan ohutsuoleen, mikä aiheuttaa oksentelua, ripulia, turvotusta, heikkoutta, lihaskramppeja, liikahikoilua ja nopeaa sydämensykettä (tämä kestää yleensä yhdestä kahteen tuntia). Joten mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeiset potilaat, jotka ovat pari kertaa yrittäneet palata "runsaan syömisen" tapaan, lopettavat yksinkertaisesti "kokeilemisen" vatsansa kanssa.

Kunkin aterian annoskoko ei saisi olla nyrkkiä suurempi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Arvostelut ja tulokset

Kuten American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) -asiantuntijat ovat todenneet, bariatrisen mahalaukun ohitusleikkauksen ennustearvo on, että ylipainosta pääsee eroon 50–60 % ensimmäisten 12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen: keskimäärin 5–7 kg kuukaudessa.

On tärkeää ymmärtää, että ajan myötä painonpudotus hidastuu ja pitkällä aikavälillä suuri osa siitä riippuu elämäntavoista: terveellisestä ruokavaliosta ja liikunnasta.

Joidenkin potilaiden palaute osoittaa, että mahalaukun ohitusleikkaus johti suurimpaan painonpudotukseen ensimmäisten 6–8 kuukauden aikana sen toteuttamisen jälkeen. Monet korostavat verenpaineen alenemista, glukoositasojen normalisoitumista ja kolesterolitasojen laskua veressä.