Enterovirusinfektiot

Enterovirusinfektiot (enteroviroosi) ovat suuri joukko antroponoottisia tartuntatauteja, joilla on uloste-oraalinen taudinaiheuttajan leviämismekanismi. Ne aiheuttavat Coxsackie- ja ECHO-ryhmien enterovirukset, joille on ominaista kliinisen kuvan polymorfismi (keskushermoston, lihasten, limakalvojen ja ihon vauriot).

ICD-10-koodit

• A85.0 (G05.1) Enteroviruksen aiheuttama enkefaliitti, enteroviruksen aiheuttama enkefalomyeliitti.
• A87.0 (G02.0) Enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus; Coxsackieviruksen/ECHOviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus.
• A88.0. Enterovirus-eksantematoottinen kuume (Bostonin eksanteema).
• B08.4. Enteroviruksen aiheuttama vesikulaarinen stomatiitti, johon liittyy eksanteemaa, suun ja käsien virusperäinen pemfigus.
• B08.5. Enteroviruksen aiheuttama vesikulaarinen nielutulehdus, herpeksen aiheuttama kurkkukipu.
• B08.8. Muut määritellyt infektiot, joille on ominaista ihon ja limakalvojen vauriot; enteroviruksen aiheuttama lymfodulaarinen nielutulehdus.
• B34.1. Määrittelemätön enterovirusinfektio: Coxsackievirusinfektio, NEC; ECHOvirusinfektio, NEC.

Mikä aiheuttaa enterovirusinfektioita?

Enterovirusinfektiot aiheuttavat enterovirukset, jotka yhdessä rinovirusten kanssa ovat pikornaviruksia (RNA-viruksia). Enteroviruksiin kuuluvat poliovirukset tyypit 1-3, coxsackievirukset A1-A22 ja A24, B1-B6, ECHO-virukset 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 ja enterovirukset 68-71, 73. Coxsackievirukset ja ECHO-virukset (isoilla kirjaimilla alkavat sanat enteric cytopathic human orphan, englanninkielinen sanayhdistelmä) eroavat toisistaan antigeenisen rakenteensa suhteen. Ne pääsevät ympäristöön syljen, ulosteen, veren ja aivo-selkäydinnesteen mukana ja ovat laajalle levinneitä kaikilla maantieteellisillä alueilla.

Mitä oireita enterovirusinfektioilla on?

Enterovirusinfektiolla on useita oireita. Yhdysvalloissa infektioiden lisääntyminen tapahtuu kesällä ja syksyllä. Epideeminen pleurodynia, käsi-suu- ja sorkkatauti, herpangina ja polio johtuvat lähes yksinomaan enteroviruksista. Muilla enteroviruksiin liittyvillä sairauksilla on usein muita syitä.

Pienten lasten aseptisen aivokalvontulehduksen aiheuttavat useimmiten coxsackievirukset A ja B sekä ECHO-virukset. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla aseptisen aivokalvontulehduksen aiheuttavat muut enterovirukset ja muut virukset yleensä. Ihottuma voi liittyä enteroviruksen aiheuttamaan aseptiseen aivokalvontulehdukseen. Harvoin voi esiintyä vakavaa enkefaliittia.

Verenvuotoisen sidekalvotulehduksen esiintyvyys Yhdysvalloissa on harvoin epidemian laajuinen. Taudinpurkauksia voi aiheuttaa viruksen leviäminen Afrikasta, Aasiasta, Meksikosta ja Karibialta. Silmäluomet turpoavat nopeasti, minkä jälkeen kehittyy sidekalvon alaisia verenvuotoja ja keratiittia, jotka aiheuttavat kipua, kyynelvuotoa ja valonarkuutta. Systeemiset oireet ovat harvinaisia, vaikka ohimeneviä lanne-ristialueen radikulomyelopatioita tai poliomyeliitin kaltaista oireyhtymää voi esiintyä (erityisesti jos verenvuotoisen sidekalvotulehduksen aiheuttaja on enterovirus 70). Toipuminen tapahtuu yleensä 1-2 viikon kuluessa taudin puhkeamisesta. Verenvuotoisen sidekalvotulehduksen voi aiheuttaa coxsackievirus A24, mutta tässä tapauksessa sidekalvon alaiset verenvuodot ovat harvinaisempia.

Myoperikardiittia aiheuttavat B-ryhmän coxsackievirukset ja jotkut enterovirukset, ja sitä esiintyy vastasyntyneillä (vastasyntyneiden ja harvoin kohdussa esiintyvä myokardiitti). Yleensä muutaman päivän kuluttua syntymästä vastasyntyneelle kehittyy sepsistä muistuttava kuva, letargiaa, DIC-oireyhtymää, verenvuotoa ja useita elinvaurioita. Keskushermosto, maksa, haima ja lisämunuaiset vaurioituvat samanaikaisesti. Toipuminen tapahtuu muutamassa viikossa, mutta kuolema voi tapahtua verisuonten romahduksen tai maksan vajaatoiminnan seurauksena. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla myokardiitin voivat aiheuttaa B-ryhmän coxsackievirukset, harvemmin A-ryhmän ja ECHO-virukset. Nämä infektiot päättyvät täydelliseen toipumiseen.

Ihottuma voi ilmetä coxsackie- ja ECHO-virusinfektion seurauksena, usein epidemioiden aikana. Se on yleensä ei-kutiseva, ei-hilseilevä ja sijaitsee kasvoissa, kaulassa, rinnassa ja raajoissa.

Se on yleensä makulopapulaarinen tai tuhkarokkomainen, harvoin hemorraginen, petekkiaalinen tai vesikulaarinen. Usein voi kehittyä kuumetta ja aseptista aivokalvontulehdusta.

Hengitystieinfektion aiheuttavat enterovirukset. Enterovirusinfektion oireita ovat kuume, nuha, nielutulehdus ja joillakin lapsilla (pienillä lapsilla) oksentelu ja ripuli. Keuhkoputkentulehdus ja interstitiaalinen keuhkokuume ovat harvinaisia aikuisilla ja lapsilla.

Miten enterovirusinfektiot diagnosoidaan?

Enterovirusinfektioiden diagnosointi on kliinistä. Enterovirusinfektion laboratoriodiagnostiikalla ei ole merkittävää merkitystä, mutta virusviljely voidaan suorittaa, serokonversio voidaan osoittaa ja virus-RNA voidaan havaita PCR:llä. Aseptista meningiittiä aiheuttavia enterovirusviljelmiä voidaan eristää nenänielusta, ulosteesta, verestä ja aivo-selkäydinnesteestä.

Miten enterovirusinfektioita hoidetaan?

Enterovirusinfektion hoito on oireenmukaista, vaikka viruslääkkeitä kehitetään parhaillaan. Enterovirusinfektion vieroitushoito suoritetaan. Meningiitissä ja meningoenkefaliitissa nestehukkahoito määrätään salureetteilla (furosemidi, asetatsolamidi), vaikeissa tapauksissa deksametasonia käytetään 0,25 mg/kg päivässä 2-4 päivän ajan. On suositeltavaa määrätä ihmisen leukosyytti-interferonia, ribonukleaasia, mutta näyttöön perustuvilla lääketieteellisillä menetelmillä saatuja tietoja niiden tehokkuudesta ei ole.

Mikä on enterovirusinfektioiden ennuste?

Suurimmalla osalla iho- ja limakalvovaurioita sairastavista potilaista on suotuisa ennuste. Enterovirusinfektio päättyy täydelliseen toipumiseen. Vakava ja kuolemaan johtava kulku on mahdollinen vastasyntyneen enkefalomyokardiitissa, enkefaliitissa ja meningoenkefaliitissa, enterovirusinfektion halvaantuneessa muodossa, harvemmin epidemisessa lihaskivussa. Enkefaliitin jälkeen esiintyy joissakin tapauksissa hemi- tai monopareesia; poliomyeliittimuodon jälkeen - lihasjänteyden heikkenemistä ja raajojen hypotrofiaa; näköelimen vaurioissa - kaihia ja molemminpuolista sokeutta.