Ripuli (ripuli) lapsilla

Ripuli tai ripuli on nestemäisen ulosteen tyhjennys. Ripuli voi joskus olla niin vetistä, että ulosteet voidaan ottaa virtsasta.

Ripuli - nopea suolenliike, jossa muutos jakkun luonteelta, mushy-vedestä. Ripulin sydämessä on sisällön kiihtynyt kulku suolessa, nesteen imeytymisen hidastuminen ja lisääntynyt liman muodostuminen. Terveillä lapsilla, etenkin imetyksellä, joskus ruokinnassa tai syömisessä on tuoli, joka johtuu gastroeleokalisesta tai gastroeoliittisesta refleksistä. Erottaa ripuli on suuri (on mahalaukun sairauksien, haima, keliakia) määrä uloste ja pieniä (haavainen tauti, koliitti, vaikuttaa pääasiassa distaalisessa suolistossa, myxedema).

Muista: imeväisten nestemäinen jakkara on normaali. Joskus ruokinnassa lehmän maitoa, lapsen tuoli on vihreä - tämä ei ole vaarallista. Lapsiin liittyvä ripuli voi olla ensimmäinen virtsateiden infektion oire. Normaaleissa pikkulapsissa voi esiintyä usein kuohkea uloste (4-6 kertaa päivässä); tämä ei saisi aiheuttaa huolta, ellei ole näyttöä anoreksiaa, oksentelua, laihtumista, painonnousun nopeuden hidastumisesta, veren purkamisesta ja ulosteesta. Imettävät lapset ovat yleisiä, varsinkin jos he eivät saa houkutuksia. Kaikissa ikäisillä lapsilla on ripulin riski riippuen siitä, onko se akuutti (alle 2 viikkoa) tai krooninen (yli 2 viikkoa).

[1], [2], [3], [4], [5],

Syyt ripuliin lapsella

Akuutti ripuli (ripuli) lapsen usein tarttuva syitä, varsinkin jos äkillinen tai yhdistettynä oksentelua, uloste sekoitettu verta, kuume, ruokahaluttomuus. Diagnoosi tehdään kliinisesti, hoito tukee, kunnes spontaani paraneminen on tapahtunut.

Krooninen ripuli on vakava sairaus. Syitä ovat keliakia, kystinen fibroosi haiman (kystinen fibroosi), allergiset gastroenteropatian, di- sakkaridaasiaktiivisuus puutos. Myös tulehdukselliset suolistosairaudet ja tietyt infektiot voivat olla ripulin aiheuttaja.

Kun keliakiaa (keliakia), gluteenia vehnän proteiinifraktion vaurioittaa suolen limakalvolla ja heikentynyt rasvan imeytymisen, joka johtaa imeytymishäiriö, anoreksia, ja runsas pahanhajuinen uloste. Tuoli muutokset alkavat, kun lapsi otetaan käyttöön annos vehnäjauhoja ja muiden tuotteiden glyutensoderzhaschie.

Vuonna Mukoviskidoosia kehittyy haiman vajaatoiminta, joka johtaa puute trypsiiniä ja lipaasia, ja tämä puolestaan johtaa suuri menetys proteiinia ja rasvaa ulosteessa, ja siten imeytymishäiriö ja viivästyttää fyysistä kehitystä. Jakkara on runsaasti ja usein haiseva. Lapset, joilla on kystinen fibroosi, kärsivät usein hengityselinten sairauksista ja kasvun hidastumisesta.

Kun di- sakkaridaasiaktiivisuus puute limakalvon entsyymejä suolistossa, kuten laktaasi, joka pilkkoo laktoosi glukoosiksi ja galaktoosiksi, voidaan poissa synnynnäisesti tai kun niitä maha-suolikanavan infektioita väliaikaisesta vika. Laktoosi (tai muut hiilihydraatit) poissulkemisen jälkeen tai sellaisten seosten käyttöönoton jälkeen, jotka eivät sisällä laktoosia, parannus vahvistaa luotettavasti diagnoosin.

Kun allerginen gastroenteropatian proteiinia lehmänmaidon voi aiheuttaa ripulia, usein oksentelua ja verinen uloste, vaan myös syytä epäillä intoleranssia hiilihydraattifraktioksi ruokaa syödään. Oireet usein vähenevät merkittävästi, kun soijaa annetaan seoksen sijasta lehmänmaidossa ja palautetaan, kun se on rekonstituoituna ruokavaliossa. Jotkut lapset, joilla on lehmänmaidon suvaitsemattomuus, eivät myöskään siedä soijaa, joten seoksen tulisi sisältää hydrolysoitua proteiinia, eikä se saisi sisältää laktoosia. Usein vuodessa tulee spontaani parantaminen.

[6], [7], [8],

Suolistotulehdus

Gastroenteriitti on ohutsuolen tarttuva vaurio, johon liittyy ripuli ja oksentelu. Tärkein vaara tässä tapauksessa on veden ja elektrolyyttitasapainon kuivuminen ja häiriöt. Tällaisen gastroenteriitin yleisin syy on rotavirusinfektio; usein tauti yhdistetään otitis mediaan tai infektio ylempien hengitysteiden. Jos lapsi ei ole tilassa nestehukka, hoidon toimenpiteet ovat usein painavat vauva (ajoin seurata taudin etenemistä ja määrällisesti aste kuivuminen, paitsi tietenkin, tunnetaan edellinen alkupaino lapsen); Lapsi pysähtyy antamaan sekä maitoa että tiheää ruokaa ja korvaa sen kaiken sisäisesti annetuilla rehydraatioseoksilla (esimerkiksi Rehidratilla).

Jos lapselle annetaan vodichku makea, se on asetettava kolme täyttä (mutta ilman ylhäällä) teelusikallista sokeria (3x5 ml) 200 ml vettä ja antaa sille nopeudella 150 ml / kg vuorokaudessa. Harjoittelu on osoittanut, että jos lapsi tuntuu hyvin, suolan lisääminen on harvoin välttämätöntä ja äitien ei tarvitse lisätä suolaa vauvan ruokintaan - se on vaarallista. 24-48 tunnin maidon pehmennyksen jälkeen se on aloitettava vähitellen uudelleen. Jos vauva on rintaruokintainen ja sen tilanne ei ole kovin vaikea, voit antaa jatkaa imettämistä (jotta hän saa vasta-aineita äidiltään ja pitää äidin imetyksen).

Sairaan lapsen tuolin osuudet tulee lähettää laboratoriolle matoja, kystat ja loisia varten.

Syyt sekretoriseen ripuliin lapsella

Yleensä tämä infektio: bakteeri- (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, ja huono hygieniaolot Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavirusta, ameebatauti, kryptosporidioosi. Syövyttävän ripulin aiheuttaja voi olla tulehduksellinen suolistosairaus.

[9], [10], [11], [12], [13]

Muut syyt ripuliin lapselle

Pikkulapsilla ripuli voi liittyä "vaaleihin herneille ja porkkanoille", mikä johtuu suoliston motorisen aktiivisuuden lisääntymisestä. Tällainen ripuli yleensä vähitellen kulkee itsestään. Ripulin aiheuttama voi olla allergia tai entsyymipuutos (keliakia, disakkaridien, galaktoosin, laktoosin, glukoosin) suvaitsemattomuutta. Testi tämän patologian havaitsemiseksi koostuu sekoittamalla 5 tippaa ulosteesta 10 tippaa vettä ja seuraamalla Clinitest-tabletin käyttöä. Ripuli voi myös johtua tiettyjen elintärkeiden aineiden - kuparin, magnesiumin ja vitamiinien sekä kwashiorkorin - riittämättömyydestä.

Lapsen verenvuodon ripulin syyt

Tämä infektio Campylobacter, kuolion aiheuttavan suolistotulehduksen (vauvoilla), suolentuppeuma, pseudomembranoottinen koliitti, tulehduksellinen suolistosairaus (harvinainen, vaikka vanhemmat lapset).

[14], [15], [16], [17]

Mekanismit ja ripulin sairaus

Suoliston hypersekretio johtuu elektrolyyttikuljetuksen rikkomisesta suolistossa. Imeytymisen ja erityksen suhde määritetään enterosyyttien kokonaisvirtauksilla; niitä säätelevät neuroendokriiniset välittäjät, hormonit ja muut biologisesti vaikuttavat aineet.

Ylipainetta tai sekretorista ripulia aiheuttavat pääasialliset syyt:

• bakteeriset eksotoksiinit (enterotoksiinit);
• mikro-organismeissa väitetyn suolen kolonisaatio ja tässä yhteydessä dekonjugoeraanien ja dehydroksyloitujen sappihappojen, hydroksyloitujen rasvahappojen, bakteerien enterotoksiinien kertyminen;
• sappihapot;
• rasvahapot, joissa on pitkä hiilivetyketju;
• ruoansulatuskanavan hormonit (secretin, VIP, jne.);
• prostatandiny; serotoniinin; kalsitoniini;
• laksatiivit sisältävät antraglikozidy (senna lehdet, kuorien, raparperi, jne.), risiiniöljy, antasidit, joka sisältää magnesiumsuoloja, antibiootit (klindamysiini, linkomysiini, ampisilliini, kefalosporiinit), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, propranololi), digitalista lääkkeet, kaliumia sisältävät suolat, keinotekoinen sokeri (sorbitoli, mannitoli), kenodeoksikoolihappo, kolestyramiini, sulfasalatsiini, antikoagulantteja.

Sekretorissa on myös kolerioon liittyvä ripuli, jossa tämä prosessi on voimakkain. Kolera-endotoksiini, bakteeriperoksiinit ja vastaavat. Lisäävät adenyylisyklaasin aktiivisuutta suolen seinämissä cAMP: n muodostumisella, mikä johtaa erittyneen veden ja elektrolyyttien määrän lisääntymiseen. Kun tämä erittyy suuret määrät natriumia, niin että paksusuolen funktionaalisesta kapasiteetista natriumin säilyttämiseksi ja kaliumin erittymisestä huolimatta natriummenetykset sekretorisessa ripulissa ylittävät kaliumin häviämisen.

Imeytymisen vähentäminen ja natriumin ja kloorin erityksen stimulointiominaisuudet ovat vapaa solunsisäinen kalsium. Siksi kalsiumkanavasalpaajilla on vasta-aiheuttaja.

Osmoottisen paineen lisääntyminen suolen ontelossa havaitaan, kun hiilihydraattien pilkkoutuminen ja imeytyminen ovat heikentyneet, ja myös silloin, kun osmottisesti vaikuttavat aineet tulevat sisään suoleen (suolaväliaineet, sorbitoli jne.). Absorboitumattomat disakkaridit johtavat osmoottiseen veden pidättämiseen suolen lumessa. Koska ohutsuolen limakalvo on vapaasti läpäisevä veteen ja elektrolyytteihin, ohutsuolen ja plasman välille muodostuu osmoottinen (RV) tasapaino. Paksusuolessa natrium säilytetään aktiivisesti, joten osmoottisen ripulin vuoksi kaliumhukavuus on niskasta kuin natriumia.

Suoliston sisällön läpikulun kiihdytys johtuu kuljetuksen hormonaalista ja farmakologisesta stimulaatiosta (serotoniini, prostaglandiinit, erittävät, pancreosiini, gastriini); transitogeeninen stimulointi - suoliston ahtauttava aktiivisuuden kiihdytys (neurogeeninen ripuli), suolenpaineen lisääntyminen (ärtyvän suolen oireyhtymä).

Suoliston hyperexcitaatiota havaitaan paksusuolen limakalvon tulehduksellisissa muutoksissa (dysentery, salmonellosis, etc.).

Entä jos vauva on ripuli?

Historia

Anamnesiikka keskittyy ulosteiden luonteeseen ja esiintymistiheyteen sekä niihin liittyviin oireisiin ja oireisiin. Tietoja oksentelusta tai kuumenteesta ilmaisee ruoansulatuskanavan infektiota. Erittäin tärkeä on ravitsemuksellisen anamneesin huolellinen kokoaminen. Tietoja ripulin vaikutuksesta, joka alkoi viljelyn jälkeen, merkitsevät gluteenin enteropatiaa (keliakia), tietoja erektion muutoksesta tiettyjen elintarvikkeiden kanssa - elintarvikkeiden intoleranssista. Veren jatkuva sekoittuminen jakkaraan osoittaa tarvetta etsiä huolellisesti vakavampia infektioita tai ruoansulatuskanavan sairauksia.

[18], [19]

Tarkastus

Tarkastuksessa keskitytään ulkonäköön ja nesteen kuivumisen, fyysisen kehityksen, tutkimisen ja palpation merkkeihin; viivästyminen fyysisessä kehityksessä merkitsee vakavampaa rikkomusta. Myös kystisen fibroosin epäiltyjen lasten hengityselinten tilaa olisi arvioitava.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkimus määrätään, jos anamneesi ja tutkimukset osoittavat kroonista sairautta. Määritä elektrolyyttitaso, jos lapsella on kuivuminen; natriumin ja kloorin taso hiki, kun epäillään kystistä fibroosia; jos epäillään infektioprosessista, suoritetaan tutkimus virusten, bakteerien ja loisten osalta; anturin pH-arvon mittaaminen, jos epäillään disakkaridaasin vajaatoiminnasta. Keliakiasta havaitaan lisääntynyt spesifisten vasta-aineiden taso. Ruokavalion muuttamista voidaan käyttää sekä diagnoosiin että hoitoon.

Ripulin hoito lapsella

Ripuli (ripuli) tukeva hoito koostuu riittävän oraalisen (tai harvemmin laskimonsisäisen) rehydraation tarjoamisesta. Varovaisuutta estäviä aineita (esimerkiksi loperamidia) ei pääsääntöisesti suositella lapsille, jotka ovat ensimmäisen elämän ja varhaisvuoden lapsilla.

Kroonisessa ripulissa on säilytettävä riittävä ravitsemus, erityisesti rasvaliukoisten vitamiinien saanti. Kun tautia on määrätty erityisiin hoitomenetelmiin (esim. Gluteenittomat ruokavaliot keliakialle).