Autonomisen hermoston tutkimus

Arvioida autonomisen toimii monissa tapauksissa melko tarkkaan analyysiin potilaan valituksia ja esitiedot tietoja toiminnosta virtsa- ja alueen ja peräsuolen läsnäolo hikoilu, kiireellisyys virtsata, virtsankarkailu ja erektiohäiriö (miehillä). Tarkempi tutkimus autonomisen hermoston toteutetaan edullisesti potilailla, jotka saattavat valituksen, sekä useita polyneuropatia.

Verenpaine, syke

• Ortostaattinen testi on suunniteltu arvioimaan sympaattisen hermoston osallistumista aktiivisuuden kasvulliseen tukeen. Mittaa verenpaine ja syke (syke) potilaan makaamisasennossa, sitten seisomaan. Toista mittaus verenpaineesta ja sykkeestä 3 minuutin kuluttua pystyasennon ottamisesta. Normaalissa autonomisessa tukikehyksessä sydämen nopeus (30 minuutissa) ja systolinen verenpaine (20 mmHg) kasvavat välittömästi pystyasennossa ja diastolinen verenpaine muuttuu vähäiseksi. Seisomisen aikana syke voi nousta 40 minuutissa ja systolinen verenpaine voi laskea 15 mmHg: lla. Alkuperäisen tason alapuolella tai pysyy muuttumattomana; diastolinen verenpaine ei muutu tai hieman kasvaa verrattuna perustason tasoon. Riittämätön kasvullisen hoidon diagnosoidaan, jos systolinen verenpaine laskee 10 mm Hg ortostaattisella näytteellä. Ja välittömästi sen jälkeen, kun olet menossa pystyasentoon tai 15 mm Hg. Ja enemmän kun seisoo. Tällöin on syytä olettaa, että sympaattisen hermoston toiminta ei riitä ja että ortostaattisen valtimon hypotension todennäköisyys. Liiallinen kasvullista ylläpitoa diagnosoidaan, jos systolinen verenpaine nousee välittömästi sen jälkeen, kun se on siirtynyt pystyasentoon yli 20 mmHg; tai jos syke lisääntyy yli 30 minuutissa; tai jos diastolinen verenpaine on vain eristetty.

• Näyte, jossa käden puristuminen nyrkissä, käytetään myös aktiivisuuden kasvullisen tuen arvioimiseen. Potilas pakkaa harjan 3 minuuttia voimalla, joka vastaa 30% suurimmasta mahdollisesta (dynamometrin määrittämä). Normaalisti diastolinen verenpaine nousee 15 mmHg: lla. Ja enemmän. Kasvatuksellisella riittämättömyydellä tällaista korotusta ei tapahdu.
• Avulla testin syvään arvioida parasympaattisen hermoston. Potilasta pyydetään hengittämään syvään ja harvoin (6 hengitystä minuutissa). Syvä harvinainen hengitys terveellisessä henkilössä hidastaa pulssia vähintään 15 minuutissa. Hitaampi lasku alle 10 minuutissa osoittaa vähentyneen vagus-hermojärjestelmän aktiivisuuden.
• Testaus silmämunalistalla (Dagnini-Ashner) mahdollistaa parasympaattisen hermoston reaktiivisuuden arvioimisen. Hänen sormiensa painikkeet painautuivat potilaan silmämökeihin selällään, kunnes hänellä oli lievä kipu. Jatka valotusta 6-10 sekunnin ajan. Normaalisti, testin loppuun mennessä potilaan pulssi vähempää 6-12 minuutissa. Selkeämpi hidastuminen (vagal reaktio) osoittaa lisääntynyttä autonomista reaktiivisuutta, vähemmän voimakasta - vähentynyttä kasvuvuusreaktiivisuutta. Reaktion puute tai pulssin paradoksaalinen nousu (perversaalinen kasvullisen reaktiivisuuden) osoittaa sympaattisen hermoston sävyn enemmistön.

[1], [2], [3]

Hikoilu

Hikoilun arvioimiseksi kosketa ihoa. Epäilyttävissä tapauksissa voit turvautua joditärkkelyksen kokeeseen. Potilaan ihoa voidellaan jodiliuoksella etyylialkoholin ja risiiniöljyn seoksessa (jodi - 1,5, risiiniöljy - 10, etyylialkoholi - 90). Muutamia minuutteja kuivauksen jälkeen iho ravistetaan tasaisesti tärkkelysjauheella. Sitten potilaan keinotekoisesti indusoi hikoilua (1 asetyylisalisyylihappo suun kautta ja lasillinen kuumaa teetä). Paikoissa, joissa hiki erittyy, tärkkelys reagoi jodin kanssa ja voimakas tumman violetti värjäytyminen tapahtuu. Alueet, joissa hikoilu puuttuu, pysyvät värittöminä.

Virtsaaminen

Jos potilas tekee virtsan aiheuttamista valituksista, ensinnäkin palpata vatsaansa. Tämä mahdollistaa joissakin tapauksissa havaitun venytetyn ylivuodon rakon. Virtsan heikkenemisen luonne puhdistetaan yleensä instrumentaalisen urodynaamisen tutkimuksen (cystomanometry, uroflowmetry ) tulosten perusteella .

Tappion otsalohkon, erityisesti kahden-, johtaa vähenemiseen laskeva estävä vaikutteita selkärangan virtsaamisrefleksiä keskus, joka ilmenee kiireellinen tarve virtsata ja virtsankarkailu (Keski estoton virtsarakon). Virtsarakon herkkyys ja sen täytön tunne säilyvät, virtsarakon sulkijalihojen toimintaa ei häiriinny, koska sen selkäydinten innervaatio on ehjä. Keskushermostoon vapautettu rakko on tyypillistä vanhuksille, ja se esiintyy myös aivojen diffuusi-leesioissa. Kognitiiviset häiriöt vaikuttavat huonontuneeseen virtsaamiseen.

Akuutti vaurio selkäytimeen edellä oka segmentit (selkäydinvammojen vamma), mikä aiheuttaa selkärangan sokki, jossa on inhibition tyhjentäjälihaksen toiminnon ja vastaavasti ylikuormittumisen virtsarakon. Ehkä "inkontinenssi ylivuodosta". Sitten, kuten jalat kehittyy spastisuus, detrusorlihaksen tulee myös "spastisuus" (hyperaktiivinen) johtuu siitä, että ohjaus on kadonnut ja jarrun suprasegmentaalifoneemi tapahtuu disinhibitio ehjä oka segmenttien ja niiden paikallinen refleksi kaaria. Suprasakraalisesta muodostettu kupla, tai automaattinen refleksi virtsarakon, joka ei sovellu mielivaltaisten ohjaustoiminnot automaattisesti (vasteena sisällön refleksi rakon supistusta esiintyy) ja näyttää välttämätöntä virtsankarkailu. Virtsarakon täyttämiseksi ja tunne virtsaamisen aikana sen herkkyys on vähentynyt tai kadonnut, koska nouseva polku keskeytyy herkkyys selkäytimessä.

Tappio oka parasympaattisen neuronien segmenttien (S ₂ -S ₃ ) tai niiden aksonien (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) johtaa kehitystä virtsarakon velttous, jolloin herkkyys kupla voidaan tallentaa (infrasakralny kupla moottori paralyyttisen virtsarakon). On virtsaumpi, virtsarakon liian täynnä virtsaa. On mahdollista "inkontinenssin ylitäyttö" tai paradoksaalinen inkontinenssin (ischuria paradoxa): on olemassa oireita kuten virtsaumpi (virtsarakon jatkuvasti täynnä eikä tyhjennetty omasta), ja inkontinenssin (virtsa koko ajan seuraa katkeavat mekaanisen turvotus ulkoisen sulkijalihaksen ). Jatkuva läsnäolo merkittäviä määriä jäljellä virtsarakon virtsan liittyy suuri riski sairastua virtsatieinfektio.

Virtsarakon tai selkärangan juurien innervoivien ääreishermojen vaurioituminen johtaa sen epätasapainoon. Hän menettää herkkyyden ja muuttuu atoniseksi (perifeerinen ekstramedullaarinen virtsarakon, aistinvaraisen virtsarakon). Tämä rakon muoto on tyypillistä diabeettiselle autonomiselle polyneuropatialle, selkäkipin kuivumiselle. Kuplan täyttö tunne menetetään ja kuplan tyhjennys reflex katoaa, minkä seurauksena se ylittää. On inkontinenssi ylivuodosta. Jäännösvirtsan jatkuva läsnäolo virtsarakossa liittyy suuri infektioriski.

"Itsenäinen" virtsarakko on täysin riistetty minkä tahansa innervation (sekundaarinen vaurio intramuraalinen kystinen ganglia ja pitkittynyt venyttely seinät virtsarakon). Tässä tapauksessa sisäinen refleksi on kytketty pois päältä, joka sulkeutuu virtsarakon seinämän tasolle ja on perustana monimutkaisempien reflekseiden herättämiselle. Aistinvaraisia virtsarakon tietoja ei ole tällaisissa tapauksissa, eikä virtsarakon seinämän äänihälytyksiä ole havaittavissa, mikä ilmenee rakon virtsan ja virtsan pidättämisen kautta.

Meningeal-oireyhtymä

Meningeaalinen oireet näkyvät tulehduksen aikana aivokalvot ( aivokalvontulehdus ), kun stimulaatio ekstravasatoituneen verta ( subaraknoidaalivuoto ), ainakin - at sisäiset tai ulkoiset myrkytyksen ja kohonnutta kallonsisäistä painetta (aivokasvaimia). Kaikkein informatiivinen aivokalvon merkkejä ovat niskajäykkyys, Kernig oire Brudzinskogo oireita. Kaikki meningeaaliset oireet tutkitaan potilaan positiossa takana.

• Voit tunnistaa jäykkä niska lääkäri asettaa potilaan kaulan kättään ja odottaa, kunnes kaulan lihakset rentoutuvat. Sitten varovasti taivuttaa potilaan kaulan, jolloin hänen leukansa rintaansa. Normaalisti passiivinen kaula taivutetaan leuka koskettaa rintakehää, ja aivokalvojen stimulaatiossa on jännitys niskan lihaksissa ja leuka ei pääse rinnalle. On syytä muistaa, että rajoitus liikerataa kaularangan voi johtua nivelrikon fasettinivelistä kaulanikamien (spondyloarthrosis). Kuitenkin, kun spondyloarthrosis taivutus kaulan on rikki, ja ei niin paljon samalla rajoittaa huomattavasti sivusuunnassa kierto kaulan, joka ei ole tyypillinen aivokalvot ärsytystä oireyhtymä. Vaikea jäykkyys niskaan lihasten on mahdollista ja Parkinsonin tautiin, mutta jos olet huolellisesti ylläpitää painetta takana pään ja kaulan voidaan taivuttaa kokonaisuudessaan siten, että potilas voi tulla oireilua tässä valossa.
• Kernig Oireet : taivuta potilaan jalka oikeaan kulmaan lonkan ja polvinivelen kohdalle ja suorita sitten polvinivel. Hengenvaihdunnan stimuloimisella tuntuu tuntemattomana jalkojen taipuisien lihasten jännitys, mikä tekee mahdottomaksi suoristaa jalka.
• Brudzinsky-oireet : kun pyrkii passiivisesti kallistamaan potilaan pään rintaan, taipuminen tapahtuu lonkan ja polven nivelissä (Brudzinskyn ylempi oire); samanlainen alaraajojen liike on myös aiheuttanut paine pubiksenfektion alueelle (Brudzinskyn keskimääräinen oire); samanlainen taivutusliike vastakkaissuuntaisessa alahaarassa tapahtuu, kun Kernig-näyte suoritetaan (alempi Brudzinsky-oire).