Selkäydinvamma: oireet, hoito

Selkäydinvammapotilaiden hoito on äärimmäisen kiireellinen ongelma nykylääketieteessä. Joka vuosi Ukrainassa noin 2000 ihmistä kärsii selkäydinvammoista, ja nämä ovat pääasiassa työikäisiä nuoria, jotka menettävät ryhmiään I (80 %) ja II. Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain 8000–10 000 tällaista vammaa. Selkäydinvamma ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalinen.

Esimerkiksi yhden selkäydinvamman saaneen uhrin hoito- ja ylläpitokustannusten arvioidaan Yhdysvalloissa olevan jopa 2 miljoonaa dollaria. Selkäydintä ja selkäydinjuuria vahingoittavat selkärangan murtumat tapahtuvat suoran mekaanisen voiman vaikutuksesta (suorat vammat), uhrin putoamisen yhteydessä (katatrauma), selkärangan liiallisen koukistuksen tai ojennuksen yhteydessä (epäsuorat vammat) tai sukellettaessa pää edellä veteen.

Selkäydinvamman oireet

Selkäydinvamman vakavuus, erityisesti vamman alkuvaiheessa, riippuu pitkälti selkäydinshokin kehittymisestä. Selkäydinsokki on patofysiologinen tila, jolle on ominaista selkäytimen motoristen, sensoristen ja refleksitoimintojen häiriö vammakohdan alapuolella. Tässä tapauksessa raajojen motorinen toiminta menetetään, niiden lihasjänteys heikkenee, herkkyys ja lantion elinten toiminta heikkenevät. Hematoomat, luunpalaset ja vierasesineet voivat ylläpitää selkäydinshokkia ja aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen ja hemodynamiikan häiriöitä. Vamman välittömässä läheisyydessä sijaitsevat hermosolut ovat äärimmäisen estyneessä tilassa.

Selkäydinvamman kliinisiä muotoja ovat:

1. Selkäydintärähdys.
2. Selkäydinvamma.
3. Selkäytimen puristus.
4. Selkäytimen murskautuminen selkäytimen anatomisen eheyden osittaisella tai täydellisellä häiriöllä (repeämät, selkäytimen repeämät).
5. Hematomyelia.
6. Selkäydinjuurivaurio.

Selkäydintärähdys

Selkäydintärähdykselle on ominaista selkäytimen korjautuva toimintahäiriö, epävakaat oireet, kuten jännerefleksien heikkeneminen, lihasvoiman heikkeneminen ja raajojen tunnottomuuden heikkeneminen vaurioasteesta riippuen. Oireet häviävät 1–7 päivän kuluessa selkäydinvamman jälkeen. Lannepunktiossa ei havaita muutoksia aivo-selkäydinnesteessä, eikä lukinkalvonalustilojen avoimuus ole heikentynyt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Selkäydinvamma

Selkäydinruhje on vakavampi selkäydinvamman muoto. Kliinisesti selkäydinruhjeelle on ominaista kaikkien sen toimintojen häiriöt, kuten raajojen halvaus tai pareesi, lihashypotonia ja arefleksia, tuntohäiriöt ja lantion elinten toimintahäiriöt. Selkäydinruhjeessa vamman oireet voivat hävitä kokonaan tai osittain vamman asteesta riippuen. Selkäydinruhjeessa aivo-selkäydinneste sekoittuu vereen, eikä aivo-selkäydinnesteen dynamiikan häiriöitä ole.

Selkäytimen puristus

Selkäytimen puristumisen voivat aiheuttaa nikamien ja niiden nivelhaarakkeiden palaset tai niiden nivelhaarakkeet, vaurioituneet nivelsiteet ja välilevyt, verenvuodot (hematoomat), vierasesineet, aivojen ödeema-turvotus jne. Selkäytimen puristuksen eri muodoissa on nikamien kaarien palasten, vaurioituneiden nivelhaarakkeiden ja keltaisen nivelsiteen aiheuttama selkäytimen takaosan puristus; nikamien tai niiden palasten suorasta iskusta johtuva selkäytimen takaosan puristus, vaurioituneen välilevyn palasten, paksuuntuneen takaosan pitkittäisniteen puristus sekä sisäinen puristus (johtuen hematoomasta, hydroomasta, selkäytimen ödeemasta-turvotuksesta jne.). Usein selkäytimen puristumisen aiheuttaa useiden edellä mainittujen syiden yhdistelmä.

Selkäydinmurskavamma

Selkäytimen murskautuminen, johon liittyy sen anatomisen eheyden osittainen häiriintyminen (selkäytimen repeämä) ensimmäisinä päivinä, viikkoina ja jopa kuukausina vamman jälkeen, voi aiheuttaa kliinisen kuvan ns. fysiologisesta selkäytimen poikittaisesta repeämästä (selkäydinshokki), jolle on ominaista halvaantuneiden raajojen lihasten sävyn heikkeneminen ja sekä somaattisten että autonomisten refleksien katoaminen, jotka suoritetaan selkäytimen pyrstösegmentin osallistumisella. Selkäytimen anatomisessa repeämässä kehittyy selkäytimen täydellisen poikittaisen leesion oireyhtymä. Tässä tapauksessa kaikki tahdonalaiset liikkeet leesion alapuolella puuttuvat, havaitaan velttoa halvausta, jänne- ja ihorefleksejä ei herätetä, kaikki herkkyystyypit puuttuvat, lantion elinten toiminnan hallinta menetetään (tahaton virtsaaminen, ulostamisen häiriintyminen), autonominen hermotus kärsii (hikoilu ja lämmönsäätely häiriintyvät). Ajan myötä lihasten veltto halvaus voi korvautua spastisuudella, hyperrefleksialla, ja usein kehittyy lantion elinten toimintojen automatismeja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomyelia

Hematomyelia on verenvuoto selkäytimeen. Useimmiten verenvuoto tapahtuu, kun verisuonet repeävät keskuskanavan ja takasarvet lanne- ja kaularangan paksuuntumien tasolla. Hematomyelian kliiniset ilmenemismuodot johtuvat selkäytimen harmaan aineen ja takasarvet puristumisesta vuotaneen veren vaikutuksesta, mikä leviää 3-A-segmenttiin. Tämän mukaisesti segmentaalisesti dissosioituneita herkkyyden (lämpötila ja kipu) häiriöitä esiintyy akuutisti ja ne sijaitsevat keholla takin tai puolitakin muodossa.

Hyvin usein akuutissa vaiheessa havaitaan paitsi segmentaalisia häiriöitä, myös selkäytimen puristumisesta johtuvia herkkyyden ja pyramidioireiden häiriöitä. Laajojen verenvuotojen yhteydessä kehittyy kuva selkäytimen täydellisestä poikittaisesta vauriosta.

Hematomyelialle on ominaista regressiivinen kulku. Selkäydinvamman neurologiset oireet alkavat vähentyä 7–10 päivän kuluttua. Vaurioituneet toiminnot voivat palautua kokonaan, mutta neurologiset häiriöt usein jäävät.

Selkäydinjuurivaurio

Selkäydinjuurien vaurio voi ilmetä venytyksenä, puristuksena, ruhjeena ja intrastring-verenvuotona tai yhden tai useamman juuren repeämisenä selkäytimestä. Kliinisesti vaurioalueella havaitaan vastaavasti tuntohäiriöitä, perifeerinen pareesi tai halvaus ja autonomisen hermoston häiriöitä.

Objektiivisesti tutkittaessa havaitaan: selkärangan paikallista kipua ja muodonmuutoksia, sen patologista liikkuvuutta; hiertymiä, mustelmia, pehmytkudosten turvotusta, lihasjännitystä okahaarakkeen molemmin puolin harjanteiden muodossa - ohjasoire. Neurologisessa tilassa havaitaan liike- ja tuntohäiriöitä ylä- ja alaraajoissa (kaularangan vamman sattuessa), alaraajoissa (rinta- ja lannerangan vamman sattuessa), lantion elinten toimintahäiriöitä akuutin virtsaumpen muodossa.

Selkäydinvamman oireet riippuvat vaurion tasosta ja ilmenevät poikittaisen selkäytimen vaurio-oireyhtymänä - motoriikka, johtavan tyypin aistihäiriöt vaurion alapuolella, lantion elinten toimintahäiriöt, vegetatiiviset-troofiset häiriöt. Selkäydin kunkin osan häiriöille on ominaista tietyt kliiniset oireet.

Ylemmän kaularangan alueella (CI-CIV) tapahtuvalle selkäytimen traumaattiselle vauriolle on siis ominaista radikulaarinen kipu niskassa ja takaraivossa, pään pakkoasento ja rajoittunut liikerata kaularangassa. Kehittyy spastinen tetraplegia (tai tetrapareesi), kaikki vauriokohdan alapuolella olevat herkkyyshäiriöt heikkenevät ja aivorungon oireet (hengitysvaikeudet, nielemisvaikeudet, sydän- ja verisuonitoiminta) lisääntyvät. Keskimmäisten kaularangan segmenttien (CIV-CV) vaurioituessa palleahengitys heikkenee.

Alempien kaulan segmenttien (CV-CVIII) vaurioille on ominaista olkapään hermopunoksen vaurioitumisen oireet yläraajojen perifeerisen pareesin (halvauksen) muodossa ja alemman spastisen parapareesin (paraplegian) kehittyminen. Kun värekeskus (CVIII-ThII) vaurioituu, Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, anoftalmos) lisätään.

Rintakehän selkäytimen trauma johtaa selkäytimen poikittaisen vaurion oireyhtymän kehittymiseen alemman spastisen paraplegian (parapareesin) muodossa, johtavan tyypin aiheuttamaan herkkyyden heikkenemiseen vaurion tason alapuolella ja trofoparalyyttisen oireyhtymän esiintymiseen.

Sydämen toimintahäiriöitä voidaan havaita, kun prosessi lokalisoituu ThIV-ThCI-segmenttien tasolla. ThVII-ThII-segmenttien vaurioille on tyypillistä kaikkien vatsarefleksien puuttuminen, ThIX-ThX-tasolla keski- ja alavatsan refleksien puuttuminen, ja vain alavatsan refleksien puuttuminen on spesifistä ThXI-ThXII-segmenttien vaurioille. Selkäydinvaurion tason määrittämisen tärkeimmät merkityksiä ovat: tuntoherkkyyden heikkenemisen alue, radikulaarinen kipu ja refleksien menetys, motoriset häiriöt. Prosessin lokalisointi voidaan määrittää tuntoherkkyyden heikkenemisen tason perusteella: ThIV - nännin taso, ThII - kylkikaaret, ThX - navan taso, ThXII - nivussidoksen taso.

Kun leesio on lannerangan paksuuntumisen tasolla, kehittyy alempi veltto halvaus, johon liittyy refleksien puuttuminen ja raajojen lihasten atonia, lantion elinten toimintahäiriö. Nivusidoksen alapuolella havaitaan tuntoherkkyyden heikkenemistä.

LI-LII:n loukkaantuessa, jonka tasolla kartio (SIII-SV ja epikoni) sijaitsee, välilihan ja sukupuolielinten (satulan muodossa) herkkyys heikkenee, ja lantion elinten toimintahäiriöitä esiintyy, kuten virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä sekä seksuaalista heikkoutta.

Hevosen hännän vaurioitumiseen liittyy voimakas radikulaarinen kipuoireyhtymä, johon liittyy kausalginen sävy, alaraajojen ääreishalvaus ja lantion elinten toimintahäiriöt, kuten virtsankarkailu. Aistihäiriöille on ominaista epätasainen hypestesia säärien alueella, voihkiminen, reisien takaosa (yksi- tai molemminpuolinen) ja pakaroiden alueella.

Lapsilla selkäydinvammat ovat melko yleisiä (18–20 %) ilman röntgenkuvissa näkyviä muutoksia luustossa.

Selkäydinvamman ominaisuudet lapsilla määräytyvät selkärangan anatomisen ja fysiologisen rakenteen perusteella:

1. Kohdunkaulan selkärangan lisääntynyt liikkuvuus.
2. Ligamentaalisen laitteiston heikkous, kaula- ja selkälihasten alikehittyminen.
3. Nikamien nivelpintojen vaakasuora suunta.
4. Nikamien epätäydellinen luutuminen ja Luschka-nivelten epätäydellinen muodostuminen.

Lasten selkärangan elastisuus tekee siitä vastustuskykyisemmän murtumille ja sijoiltaanmenoille, mutta se ei sulje pois selkäytimen vaurioitumisen mahdollisuutta, jos kohdunkaulan selkäranka taipuu tai ojentuu liikaa.

Selkäydinvamma: Tyypit

Selkärangan ja SM:n vammoissa erotetaan toisistaan suljetut (ihon eheyttä rikkomatta) ja avoimet vammat, joissa pehmytkudosten vauriokohta osuu selkärangan vauriokohtaan ja tämä luo olosuhteet selkäytimen ja sen kalvojen infektiolle. Avoimet vammat voivat olla lävistäviä ja ei-lävistäviä. Lävistävien selkärangan vammojen kriteerinä on selkäydinkanavan sisäseinän eheyden rikkoutuminen tai kovakalvon vaurio.

Selkäydin- ja selkäydinvammojen tyypit

1. Selkäydinvamma ilman selkäydinvammaa.
2. Selkäydinvamma ilman selkärangan vaurioita.
3. Selkäydinvamma selkäydinvaurion kanssa.

Selkäydinvamman luonteesta riippuen erotetaan seuraavat:

1. Ligamenttilaitteen vauriot (repeämät, kyyneleet).
2. Nikamavauriot (halkeamat, puristuminen, sirpaleiset, poikittaiset, pitkittäiset ja räjähdysmäiset murtumat, päätylevyn repeämät); nikamien sijoiltaanmenot, murtuma-sijoiltaanmenot.
3. Nikamien takaosan puoliympyrän murtumat (kaaret, oka-, poikittaiset, nivelprosessit).
4. Rungon ja kaarien murtumat siirtymällä tai ilman.

Esiintymismekanismin mukaan selkärangan ja selkäydinvammojen traumaattiset vammat jaetaan Harrisin luokituksen mukaan seuraavasti:

• Fleksiovauriot.

Terävän taivutuksen seurauksena takaosan nivelsiteet (takimmaiset pitkittäiset, keltaiset nivelsiteet, interspinous) repeävät; sijoiltaanmeno tapahtuu useimmiten CV-CVI- tai CVII-nikamien välillä.

• Hyperextension-vauriot.

Äkillisen laajentumisen seurauksena tapahtuu etummaisen pitkittäisen nivelsiteen repeämä, johon liittyy selkäytimen puristuminen, välilevyn ulkonema ja nikaman rungon sijoiltaanmeno.

• Pystysuuntaiset puristusmurtumat.

Terävät pystysuorat liikkeet johtavat yhden tai useamman nikaman ja nikamankaaren murtumaan. Selkäytimen puristuminen voi johtua sekä nikamien että nikamien murtumien ja sijoiltaanmenojen seurauksena.

• Sivusuuntaiset fleksiomurtumat.

Selkäydinvammoissa erotetaan toisistaan epästabiilit ja vakaat vammat.

Epästabiileihin selkäydinvammoihin kuuluvat nikamien monifragmentaariset (purske)murtumat, pyörimisvammat, nikamien sijoiltaanmenot, nivelprosessien murtumat ja sijoiltaanmenot, nikamavälilevyjen repeämät, joihin liittyy nivelsidelaitteiston anatomisen eheyden rikkoutuminen ja joissa selkäytimen rakenteiden toistuva siirtyminen selkäytimen tai sen juurien vaurioituessa on mahdollista.

Stabiileja selkäydinvammoja havaitaan useimmiten nikamarunkojen kiilamaisissa puristusmurtumissa, nikamakaarien murtumissa, poikittaisissa ja okahaarakkeissa.

Erotetaan ampuma- ja ei-ampumavammat. Haavakanavan suhteesta selkärankaan ja selkäytimeen riippuen erotetaan seuraavat vammat: läpi (haavakanava ylittää selkäydinkanavan), sokea (päättyy selkäydinkanavaan), tangentiaalinen (haavakanava kulkee koskettaen yhtä selkäydinkanavan seinämää, tuhoaa sen, mutta ei tunkeudu kanavaan), ei-läpäisevä (haavakanava kulkee nikaman luurakenteiden läpi vahingoittamatta selkäydinkanavan seinämiä), paravertebraalinen (haavakanava kulkee selkärangan vierestä vahingoittamatta sitä).

Paikannuksen mukaan vammoja esiintyy kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan, ristiluun ja hevosen hännän tyvessä.

Selkäydinvammojen esiintymistiheys riippuu selkärangan anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, nivelsiteistä ja sen liikkuvuudesta. Kaularangan vammoja esiintyy 5–9 %:ssa tapauksista, rintarangan 40–45 %:ssa ja lannerangan 45–52 %:ssa tapauksista. Yleisimmin vaurioituneita nikamia ovat kaularangan V, VI ja VII, rintarangan XI ja XII sekä lannerangan I ja V. Näin ollen myös selkäydin vaurioituu näillä tasoilla.

Selkäydinvamman diagnosointi

Neurokirurgin on tutkittava potilas. Selkäydinvammapotilaiden toiminnallinen tila on arvioitava Frankelin luokitusten mukaisesti:

• Ryhmä A - potilaat, joilla on anestesia ja plegia leesion alapuolella;
• Ryhmä B - potilaat, joilla on epätäydellinen aistivamma traumaattisen vamman tason alapuolella, ei liikettä;
• Ryhmä C - potilaat, joilla on osittainen aistivamma, heikot liikkeet, mutta riittämätön lihasvoima kävelyyn;
• Ryhmä D - potilaat, joilla on epätäydellinen aistivamma traumaattisen vamman alapuolella, liikkeet säilyvät, lihasvoima riittää kävelyyn avustettuna;
• Ryhmä E - potilaat, joilla ei ole aisti- tai motorisia vammoja vamman tason alapuolella.

American Spinal Injury Association (ASIA-asteikko; 1992) ehdotti järjestelmää selkäydinvamman neurologisen heikkenemisen arvioimiseksi. Tämä järjestelmä arvioi lihasvoimaa kymmenessä tärkeässä parillisessa myotomissa kuusipisteisellä asteikolla:

• 0 - plegia;
• 1 - visuaaliset tai tuntuvat lihasten supistukset;
• 2 - aktiiviset liikkeet, jotka eivät voi vastustaa painovoimaa;
• 3 - aktiiviset liikkeet, jotka voivat vastustaa painovoimaa;
• 4 - täysi valikoima aktiivisia liikkeitä, jotka voivat vastustaa kohtalaista vastusta;
• 5 - täysi valikoima aktiivisia liikkeitä, jotka voivat torjua voimakasta vastusta.

Motorisia toimintoja arvioidaan testaamalla lihasvoimaa kymmenessä kontrollilihasryhmässä ja suhteessa selkäydinsegmentteihin:

• C5 - kyynärpään koukistus (hauislihas, brachioradialis);
• C6 - ranteen ojennus (extensor carpi radialis longus ja brevis);
• C7 - kyynärpään ojennus (triceps);
• C8 - käden sormien taipuminen (flexor digitorum profundus);
• Th1 - pikkusormen adduktio (abductor digiti minimi);
• L2 - lonkan koukistus (iliopsoas);
• L3 - polven ojennus (nelipäinen reisilihas);
• L4 - jalan dorsifleksio (tibialis anterior);
• L5 - peukalon jatke (extensor hallncis longus);
• S1 - jalan dorsifleksio (gastrocnemius, solens).

Tämän asteikon maksimipistemäärä on 100 pistettä (normaali). Kaikki pisteet kirjataan lääkärintodistukseen.

Tällä hetkellä informatiivisimmat menetelmät selkärangan ja selkäytimen tutkimiseksi ovat magneettikuvaus ja tietokonetomografia, joiden avulla voimme tunnistaa paitsi karkeat rakenteelliset muutokset myös pienet verenvuodon pesäkkeet selkäytimen aineessa.

Selkärangan röntgenkuvauksella (spondylografialla) voidaan havaita: nikamien sijoiltaanmenot, murtumat ja nikamien kaarien murtumat, okahaarakkeiden ja poikittaisten lisäkkeiden murtumat, C1-nikaman hammaslisäkkeen murtuma, sekä saada tietoa nikamien välisten nivelten kunnosta, selkäydinkanavan ahtauma-asteesta ja vierasesineiden läsnäolosta.

Selkäydinvammaepäilyjen yhteydessä selkäydinpuristusta sairastaville potilaille tehdään lannepunktio, jossa mitataan aivo-selkäydinnesteen paine ja tehdään aivo-selkäydinnestedynamiikan testejä (Queckenstedt, Stukey), joilla voidaan määrittää lukinkalvonalaisten tilojen avoimuus. Lukinkalvonalaisten tilojen heikentynyt avoimuus viittaa selkäytimen puristumiseen, mikä edellyttää selkäytimen välitöntä dekompressiota. Kaularangan selkäydinvamman sattuessa aivo-selkäydinnestedynamiikan testeillä on suhteellisen suuri merkitys, koska jopa aivojen voimakkaassa selkä- tai vatsapuolen puristuksessa lukinkalvonalaisten tilojen avoimuus voi säilyä selkäytimen sivuilla olevien aivo-selkäydinneste-"taskujen" ansiosta. Lisäksi aivo-selkäydinnestedynamiikan testit eivät anna tietoa selkäytimen puristuksen sijainnista ja syystä.

Aivo-selkäydinnestedynamiikan lisäksi röntgenpositiivisia aineita (omnipaque jne.) käyttävä myelografia on erittäin tärkeää subaraknoidaalitilojen läpinäkyvyyden ja selkäydinkanavan tilan määrittämisessä, koska se mahdollistaa selkäytimen puristuksen tason selvittämisen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Selkäydinvamman sairaalaa edeltävä hoito

Selkäydinvamman hoitoon sairaalaa edeltävässä vaiheessa kuuluu elintärkeiden toimintojen (hengitys, hemodynamiikka) seuranta ja varmistaminen, selkärangan immobilisaatio, verenvuodon pysäyttäminen, neuroprotektorien (metyyliprednisoloni), kipulääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden antaminen. Virtsaummen sattuessa suoritetaan virtsarakon katetrointi.

Vammakohdassa lääkintähenkilöstö kiinnittää huomiota uhrin asentoon, haavojen esiintymiseen, paikallisiin muutoksiin (selkärangan liikkuvuuden rajoittuneisuus, turvotus, kipu nikamien tunnustelun ja iskujen aikana). Lääkäri arvioi potilaan neurologisen tilan, tarkistaa ylä- ja alaraajojen motoriset toiminnot, niiden tuntoherkkyyden heikkenemisen, lihastonuksen ja refleksit. Haavainfektion estämiseksi annetaan toksiinia ja jäykkäkouristusseerumia sekä käytetään laajakirjoisia antibiootteja.

Selkärangan luotettava immobilisointi luunpalojen toistuvan siirtymisen estämiseksi on pakollinen edellytys uhrien kuljetuksessa erikoistuneelle neurokirurgiselle osastolle.

Potilaat on kuljetettava sairaalaan jäykillä paareilla tai suojan avulla. Rinta- ja lannerangan selkäydinvammoja saaneet potilaat on asetettava vatsalleen tyyny tai pehmuste pään ja hartioiden alle.

Uhri on asetettava paareille kolmen tai neljän ihmisen avustuksella. Jos kaularanka on vaurioitunut, potilaan on makattava selällään, ja niskan kohtuullisen ojennuksen aikaansaamiseksi hartioiden alle asetetaan pieni tuki.

Kaularangan immobilisaatio tehdään Kendrick-lastan, Shantz-pannan, CITO-lastan tai pahvi-, kipsi- tai puuvilla-harsokauluspannan avulla. Tällaiset taktiikat vähentävät selkärangan ja selkäydinvammojen kuolleisuutta 12 %.

Hengitystieongelmat poistetaan puhdistamalla suuontelo vierasesineistä, oksennuksesta ja limasta; siirtämällä alaleukaa eteenpäin ojentamatta kaulaa keuhkojen keinotekoisen ventilaation avulla. Tarvittaessa asetetaan hengitystie ja suoritetaan henkitorven intubaatio.

Sydämen toiminnan vakauttaminen on välttämätöntä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakaus, joka voi ilmetä traumaattisena sympatektomiana, selkäydinshokin merkkeinä (bradykardia, valtimoiden hypotensio, lämpimien alaraajojen oire), on tyypillistä kaulan ja ylempien rintakehän selkäytimien vaurioille (Clarkin lateraalisten pylväiden verenkiertohäiriöiden seurauksena). Valtimoiden hypotensio voi kehittyä myös verenhukan seurauksena, mutta tällöin havaitaan takykardiaa ja kylmää, nihkeää ihoa.

Selkäydinshokin sattuessa määrätään atropiinia, dopamiinia, annetaan suolaliuoksia (3-7% natriumkloridiliuosta), reopolyglusiinia, hemodezia ja suoritetaan alaraajojen elastinen sidonta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Selkäydinvamman hoito

Selkäydinvamman akuutissa vaiheessa intensiivinen konservatiivinen hoito on osoitettu samanaikaisesti vamman vakavuuden ja luonteen määrittämisen sekä kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämisen kanssa.

On osoitettu, että käytetään suuria metyyliprednisolonin annoksia (30 mg/kg) laskimoon ensimmäisten 8 tunnin aikana vamman jälkeen, vielä 15 mg/kg seuraavien 6 tunnin aikana ja sitten 5,0 mg/kg 4 tunnin välein 48 tunnin ajan. Metyyliprednisoloni on lipidiperoksidaation estäjänä tehokkaampi kuin tavallinen prednisoloni tai deksametasoni. Lisäksi metyyliprednisoloni estää lipidihydrolyysiä, parantaa selkäytimen kudosten verenkiertoa ja aerobista energia-aineenvaihduntaa, parantaa kalsiumin poistumista soluista, lisää hermosolujen herkkyyttä ja impulssien johtumista. Aivoödeeman poistamiseksi käytetään salureettisia lääkkeitä yhdessä hypertonisen natriumkloridiliuoksen kanssa. E-vitamiinia käytetään antioksidanttina (5 ml 2-3 kertaa päivässä). Difeniiniä, seduksenia ja relania määrätään aivojen vastustuskyvyn lisäämiseksi hypoksialle. Kalsiumkanavan salpaajien (nimodipiini - 2 ml) ja magnesiumsulfaatin varhainen käyttö on pakollista. Selkäydinvamman lääkehoito lisää aivojen vastustuskykyä hypoksialle, mutta ei poista niiden puristusta.

Selkäydinvaurion yhteydessä selkäytimen puristusleikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian, mikä on edellytys selkäydinvammapotilaiden onnistuneelle hoidolle. On huomattava, että tehokkain on varhainen kirurginen toimenpide (ensimmäisten 24 tunnin aikana vamman jälkeen), jolloin selkäytimen heikentyneet toiminnot voidaan vielä palauttaa.

Selkäydinvamman leikkauksen indikaatiot

1. Selkäytimen tai cauda equinan juurien puristus, vahvistettu TT-, MRI-, spondylografia- tai myelografiakuvauksella.
2. Aivo-selkäydinnesteen reittien osittainen tai täydellinen tukkeutuminen lannepunktion aikana aivo-selkäydinnesteen dynamiikan testeillä.
3. Kohdunkaulan selkäytimen nousevan turvotuksen aiheuttama toissijaisen hengitysvajauksen eteneminen.
4. Selkäydinlihaksen motorisen segmentin epävakaus, joka uhkaa lisätä neurologisia oireita.

Selkäydinvamma: kirurginen hoito sisältää:

1. Selkäytimen dekompressio.
2. Normaalien anatomisten suhteiden palauttaminen selkärangan, selkäytimen, kalvojen ja juurien välillä. Edellytysten luominen aivo-selkäydinnesteen kierron ja selkäytimen verenkierron parantamiseksi.
3. Selkärangan vakauttaminen.
4. Selkäydinvaurioiden palauttamisen edellytysten luominen.

Selkäytimen dekompressiomenetelmän valinta riippuu selkäydinvaurion asteesta ja luonteesta. Dekompressio suoritetaan asettamalla selkäranka uuteen, poistamalla nikamakappale (kornektomia) tai poistamalla nikamakaaret (nikamakaaret, okahaarakkeet). Leikkaus viimeistellään selkärangan stabiloinnilla (immobilisaatiolla) - interbody-, interspinous- tai interarch-spondylodesis (corporodesis).

Kaularangan vamman sattuessa luuston veto suoritetaan päälaen tuberkullien tai poskiontelokaaren avulla, ja käytetään halolaitteita, jotka auttavat vähentämään selkäytimen puristusta (80 %:ssa tapauksista). Joissakin tapauksissa, kun luuston veto on vasta-aiheinen, suoritetaan kirurginen toimenpide selkäytimen purkamiseksi, luunpalojen poistamiseksi ja vaurioituneen segmentin kiinnittämiseksi metallirakenteella nivelhaarakkeita, kaaria tai okahaarakkeita varten. Kaularangan nikamien murtumien ja nikamien välisten välilevyjen vaurioiden sattuessa käytetään etummaista pretrakeaalista yhteyttä, selkäytimen purku suoritetaan sarveiskalvon poistolla, diskektomialla ja sen jälkeen etummaisella spondylodesilla käyttäen luuautograftia, titaanihäkkiä, metallilevyä ruuveilla jne.

Selkäydinvamman komplikaatiot ja niiden hoito

Ennenaikainen kirurginen toimenpide selkäytimen puristuksen yhteydessä on potilaalle mahdotonta hyväksyä ja vaarallista, koska useiden elinten vajaatoiminnan merkit kehittyvät varhain - imeytymät, virtsa- ja hengityselinten tarttuvat ja tulehdukselliset komplikaatiot jne.

Selkäydinvamman seurauksena kehittyvät komplikaatiot jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. troofiset häiriöt;
2. tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit;
3. lantion elinten toimintahäiriö;
4. tuki- ja liikuntaelimistön muodonmuutos.

Troofiset häiriöt, kuten vuoteet ja haavaumat, esiintyvät selkäytimen vaurioitumisen seurauksena sekä kudosten verenkierron heikkenemisen seurauksena, kun niitä puristetaan.

Kaikki imeytymishaavat, muodostumisajasta ja -paikasta riippumatta, käyvät läpi seuraavat vaiheet:

1. nekroosi (jolle on ominaista kudosvaurio);
2. rakeiden muodostuminen (nekroosi hidastuu ja granulaatiokudos muodostuu);
3. epiteelisaatio;
4. trofinen haavauma (jos uudistumisprosessi ei pääty vuoteiden arpeutumiseen).

Makuuhaavojen ehkäisemiseksi potilas käännetään tunnin välein hieroen samalla ihoa ja lihaksia, minkä jälkeen iho pyyhitään desinfiointiaineilla. Fysiologisten kohoumien paikkoihin (lapaluiden alle, ristiluuhun, kantapäihin) asetetaan erityisiä pusseja tai vanurullia. Syvien makuuhaavojen (vaiheet 3-4) tapauksessa tarvitaan vain kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on luoda olosuhteet haavan mahdollisimman nopealle puhdistumiselle nekroottisesta kudoksesta.

Tarttuva-inflammatorinen komplikaatio on seurausta infektion kehittymisestä ja jaetaan varhaiseen ja myöhäiseen.

Varhaisiin kuuluvat:

1. märkivä epiduriitti (tulehdusprosessi leviää epiduraalikudokseen);
2. märkivä meningomyeliitti (tulehdusprosessi kehittyy selkäytimessä ja sen kalvoissa);
3. selkäytimen paise.

Myöhäisiin kuuluvat:

1. krooninen epiduriitti (taudin kulku ilman voimakasta lämpötilareaktiota);
2. araknoidiitti (taudin kulku on krooninen tuottava tulehdusprosessi selkäytimen puristumiseen).

Lantion elinten toimintahäiriö ilmenee virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyytenä. Seuraavat neurogeenisen virtsarakon muodot erotetaan toisistaan:

1. normorefleksiivinen;
2. hyporefleksiivinen (jolle on ominaista alhainen virtsarakon sisäinen paine, heikentynyt detrusorlihaksen voimakkuus ja hidas virtsaamisrefleksi, mikä johtaa virtsarakon ylivenytymiseen ja suuren jäännösvirtsan kertymiseen);
3. hyperrefleksiivinen (virtsarakon tyhjentyminen tapahtuu automaattisesti ja siihen liittyy virtsankarkailua);
4. arefleksi (ilman virtsarakon refleksiä, virtsarakon ylivenytystä tai todellista virtsankarkailua). Virtsarakon toimintahäiriötä vaikeuttaa virtsateiden infektion kehittyminen, joka virtsarakon limakalvon dystrofisten muutosten taustalla johtaa urosepsiksen kehittymiseen.

Virtsarakon tyhjennys tehdään katetroinnin avulla; virtsarakko voidaan pestä Monroe-järjestelmällä antiseptisillä liuoksilla (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Konservatiivisella hoidolla on tärkeä rooli virtsatieinfektioiden ehkäisyssä ja hoidossa. Käytetään furaginia, furatsolidonia, furadoniinia, 5-NOC:ia, nevigramonia. Mikro-organismien antibioottiherkkyyttä määritettäessä käytetään laajakirjoisia antibiootteja: ensimmäisen, toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja, fluorokinoloneja jne.

Potilaille, joilla on virtsaretentio-oireyhtymä arefleksian tai hyperrefleksian taustalla, määrätään antikolinesteraasilääkkeitä (galantamia, proseriini, kalimiini), adrenergisiä salpaajia (fentolamiini), kolinomimeettejä (karbakoli, pilokarpiini, aseklidiini), strykniiniryhmän lääkkeitä (strykniini, sekuriniini). Potilaille, joilla on virtsainkontinenssioireyhtymä hyperrefleksian taustalla, hoidetaan antikolinergisiä lääkkeitä (atropiini, belladonna, platifilliini, metasiini), kouristuksia estäviä lääkkeitä (papaveriini, no-shpa), lihasrelaksantteja (baklofeeni, mydokalmi), ganglionisalpaajia (bentsoheksonium). Potilaille, joilla on virtsainkontinenssi virtsarakon hypo- tai arefleksian taustalla, määrätään efedriiniä.

Tuki- ja liikuntaelimistön muutokset ilmenevät selkärangan erilaisina muodonmuutoksina, jotka liittyvät suoraan selkäydinvamman mekanismiin. Lisäksi voi kehittyä raajojen kontraktuuroja, nivel- ja nivelsideluuttumia, joiden ehkäisemiseksi raajojen oikea asento, hieronta ja terapeuttinen voimistelu ovat tärkeitä.

Nivelkontraktuurien ehkäisy tulisi aloittaa vamman jälkeisenä päivänä. Nivelten täyden liikeradan varmistamiseksi tulisi tehdä voimistelua vähintään kaksi kertaa päivässä. Nilkan nivelet tulisi pitää koukussa, jotta vältetään ekstensiokontraktuurit.

Selkäydinvammapotilailla on merkittävä tromboembolisten komplikaatioiden riski (alaraajojen syvä laskimotukos, keuhkoembolia). Näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytetään alaraajojen sidontaa, hierontaa, potilaiden varhaista aktivointia, fraxiparinin antoa - 0,3 ml 2 kertaa päivässä, sitten ticlidiä - 1 tabletti 2 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.

Märkivien komplikaatioiden, toksisen ja septisen tilan yhteydessä sekundaarisen immuunipuutoksen poistamiseksi määrätään T-aktiviinia (1 ml 0,1-prosenttista liuosta ihon alle tai lihakseen joka toinen päivä, kokonaisannos - 500 mikrog) ja yhdessä immunoglobuliinin kanssa (25 ml tiputuksena 24 ja 48 tunnin välein) 75 ml hoitojaksoa kohden.

Selkäydinvammojen spastisuuden vähentämiseksi käytetään mydokalmia, baklofeenia, sirdaludia ja ihon läpi tapahtuvaa sähköistä neurostimulaatiota.

Kauempana aikana uhreille suoritetaan kattavaa lääketieteellistä ja sosiaalista kuntoutusta. Liikuntaterapiaa, raajojen hierontaa ja fysioterapeuttisia menetelmiä (lidaasin ja proseriinin iontoforeesi, virtsarakon sähköinen stimulaatio) käytetään laajalti. Käytetään mikroverenkiertoa parantavia valmisteita, nootrooppisia aineita, B-vitamiineja, neuromidiinia, biostimulantit jne. Tulevaisuudessa uhreille suositellaan hoitoa erikoistuneissa parantoloissa (Saki, Slavyanok Donetskin alueella, Solenyi liman Dnipropetrovskin alueella jne.).

[ 15 ], [ 16 ]