Selkäydin trauma: oireet, hoito

Selkäydinvamman uhrien hoito on nykyaikaisen lääketieteen erittäin ajankohtainen ongelma. Joka vuosi Ukrainassa selkäydinvammat saavat noin 2000 ihmistä, enimmäkseen työikäisten nuorten, jotka tulevat vammaisiksi I (80%) ja II-ryhmiksi. Yhdysvalloissa todetaan vuosittain 8 000-10 000 tapausta tällaisen vamman tyypistä. Selkäydin trauma ei ole ainoastaan lääketieteellinen vaan myös sosiaalinen.

Esimerkiksi hoidon kustannukset ja ylläpito potilaan selkärankavammaan ja selkäydin mitataan jopa $ 2 miljoonaa Yhdysvaltain, selkärangan murtumia selkäydinvamma ja selkäydin juuret tapahtuvan suoran vaikutuksen mekaanisen voiman (välittömät vahingot), joutuvat korkeus (katatravma) , jossa selkärangan liiallinen taipuminen tai laajeneminen (epäsuora vahinko), kun sukellat pohjaan ylösalaisin.

Selkäydinvaurion oireet

Selkäydinvaurion vakavuus, erityisesti trauman jälkeisissä alkuvaiheissa, riippuu paljolti selkäydinvaurion kehittymisestä. Spinaalinen shokki on patofysiologinen sairaus, jolle on ominaista heikentynyt moottoriteho, aistinvaraiset refleksit, selkäydin, joka on alle vaurion tason. Samanaikaisesti raajojen moottoriaktiivisuus menetetään, niiden lihasäänet vähenevät, herkkyys, lantion elinten toiminta heikkenee. Hematomat, luupat, ulkomaiset elimet voivat tukea selkärangan, aiheuttavan viinaa ja hemodynaamista. Hermosolut, jotka sijaitsevat vaurion välittömässä läheisyydessä, ovat estyneenä estossa.

Selkäydinvamman kliinisiä muotoja ovat:

1. Selkäydin aivotärähdys.
2. Selkäydinreaktio.
3. Selkäydin puristus.
4. Selkäydinten murskaaminen selkäytimen anatomisen eheyden osittaisella tai täydellisellä häiriöllä (kyyneleet, selkäydinroiskeet).
5. Hemorrhachis.
6. Selkäydinten juuret.

Selkäydin aivotärähdys

Selkärangan aivotärähdyksen, joille on tunnusomaista palautuva selkäytimen toimii oireet epävakaa vähentää jännerefleksit, lihasvoima, herkkyys raajojen vastaavasti vahinko tasolla. Oireet katoavat ensimmäisten 1-7 päivän aikana selkäydinvamman jälkeen. Lannerangan punktuurilla - aivo-selkäydinneste ilman muutoksia, epäsäännöllisten tilojen läpinäkyvyyttä ei häiriinny.

[1], [2], [3]

Selkäydinvajaus

Selkäydinvamma on ankara selkäydinvamman muoto. Kliinisesti selkäydinvamma havaitaan rikkomuksia kaikki toiminnot muodossa halvaus tai halvaantuminen raajojen hypotonia ja lihasten arefleksia, herkkyys häiriöt ja toimintahäiriö sisäsynnyttimet. Selkäydinvaurion myötä oireet voivat vaurioitua kokonaan tai osittain - riippuen vaurion määrästä. Liqvor, jossa on selkäydinvamma ja veren sekoittuminen, ei ole nestemäistä häiriötä.

Selkäydinten puristus

Medullakompression voi johtua fragmentteja elinten ja kaarien nikamien tai nivelen prosesseja, vahingoittunut nivelsiteet ja levyt, verenvuotojen (hematomas), vieraita esineitä, turvotus, turvotus aivojen, ja muut. Eristä selkäytimessä aiheuttaman pakkauksen fragmentteja selkärangan kaaria, vaurioitunut articular prosessit , keltainen ligamentti; vatsa-, jotka johtuvat altistumisesta suoraan nikaman tai niiden fragmentit, fragmentit vahingoittuneen levyn, paksumpi posteriorinen pitkittäinen nivelside, ja sisäinen (johtuen hematooma Hydroma, turvotus, turvotus selkäytimen, jne.). Usein selkäytimen puristus aiheuttaa useiden näiden syiden yhdistelmän.

Selkäydinvamman loukkaantuminen

Murskavamma selkäytimen osittainen rikkonut sen anatominen eheyden (revitty selkäydin) ensimmäisen päiviä, viikkoja ja jopa kuukausia vaurion jälkeen voi johtaa kliinistä kuvaa ns fysiologinen rajat tauon selkäytimen (selkärangan sokki), joka on ominaista alentunut lihasten halvaantunut raajojen sävy ja katoaminen sekä somaattiset ja autonomisen refleksit, ja siihen osallistuminen pyrstöevän selkäytimen segmentti. At puoli-aika anatominen selkäytimen kehittää täydellinen rajat selkäydinvamma oireyhtymä. Samalla alas tasolle tuhoa puuttuvat kaikki vapaaehtoiset liikkeitä, on velttohalvaus, jänne ja iho refleksit ei kutsuta, ei kaikenlaisia herkkyyden, menetti toimintojen sisäsynnyttimet (virtsankarkailu, heikentynyt suolen), kärsii autonominen hermosto (häiriintynyt hikoilua, lämpötilan säätö ). Ajan löysällä lihashalvaus voidaan korvata niiden spastisuus, hyperrefleksia, muodostuvat usein automatiikkaa toimintoihin sisäsynnyttimet.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Hematomyelia - verenvuoto selkäydinten aineosaan. Yleisimmät verenvuodot ilmenevät, kun alukset rikkoutuvat keskikanavan ja takajalan alueella lannerangan ja kohdunkaulan paksuuntumisen tasolla. Hematomyelian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat selkäydin harmaan aineen ja selkärangan puristuminen ja veren virtaus 3-A-segmenttiin. Tämän akuutin mukaisesti on segmentaarisia dissosioituneita herkkyyshäiriöitä (lämpötila ja kipu), jotka sijaitsevat kehossa takkin tai puolisäiliön muodossa.

Hyvin usein akuutissa ajanjaksossa havaitaan paitsi segmentaalisia häiriöitä myös johtavien herkkyyshäiriöiden ja pyramidaalisten oireiden aiheuttamia selkäytimen puristumiseen. Laajoilla verenvuodoilla on kuva selkäydinten kokonaispoikkeavuudesta.

Hematomyelia on ominaista regressiivinen kurssi. Selkäydinvamman neurologiset oireet alkavat laskea 7-10 päivän kuluttua. Vakavien toimintojen palauttaminen voi olla täydellistä, mutta neurologiset häiriöt pysyvät useammin.

Selkäydinjuuret

Selkäydinten juurien tukahduttaminen on mahdollista venytyksen, puristuksen, mustelmia sisältävän kouristusten verenvuodon, yhden tai useamman selkäydinjuuren irtoamisen muodossa. Kliinisesti esiintyy häiriöitä, herkkyys, perifeerinen paresis tai halvaus, kasvulliset sairaudet vastaavasti vahinkoalueelle.

Objektiivisesti, että tutkimus paljasti: paikallista kipua ja epämuotoisuus selkärangan, sen epänormaali liikkuvuus; hiertymät, mustelmia, turvotus pehmytkudoksen, lihasjännitystä muodossa harjanteita molemmin puolin okahaarakkeisiin - oire side. Vuonna neurologisen statuksen on liikkeitä ja tuntohäiriöt ylä- ja alaraajojen (loukkaantumisen kaularangan), alaraajojen (vammojen rinta- ja lannerangan), toimintahäiriöstä sisäsynnyttimet muodossa akuutti virtsaumpi.

Oireita selkäydinvamman riippuvat tasosta tuhoa ja näkyy oireyhtymä tappion halkaisijan selkäytimen - moottori, aistihäiriöt mutta johtuminen tyyppi alapuolella vahinko, häiriöiden sisäsynnyttimet vegetatiivinen trofia häiriöt. Kullakin selkäydinosalla on tyypillistä tietty kliininen oireyhtymä.

Siten, traumaattisen vaurion selkäytimen tasolla ylemmän kaularangan (CI-CIV) on tunnusomaista radikulaarinen kipua niskassa ja niskassa, siirtoasennossa pään kanssa liikkeen rajoitusta määrä kaularangan. Kehittyneiden spastinen quadriplegia (tai tetrapareesi), rikotaan kaikenlaiset tunne alapuolella vamma, liittyy varsi oireet (hengityselinten sairaudet, nielemisvaikeudet, sydän toimintaa). Kun vaikuttaa keskellä kohdunkaulan segmentteihin (CIV-CV), diafragmaattinen hengitys heikkenee.

Voittaa alempi kaulaosan (CV-SVIII) tunnettu siitä, että oireet hartia vahinkoa perifeeristen pareesi (halvaus) yläraajojen, kehittäminen alempi spastinen parapareesi (halvaus). Sieniperäisen selkärangan (CVIII-ThII) tappion vuoksi Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptosis, miosis, anophthalmus) liittyy.

Selkäydinvamman rintakehä johtaa kehitystä leesioiden oireyhtymä halkaisija selkäytimen muodossa alemman spastinen paraplegia (parapareesi), aistihäiriöitä johtuminen tyyppi alla vahingon esiintyminen trofoparaliticheskogo oireyhtymä.

Sydänvika voidaan havaita lokalisoinnin prosessin ThIV-ThCI segmenttejä. Voittaa vahinkoa ei ThVII- THII segmenttejä tunnettu puuttuminen vatsan refleksit, on ThIX-Thx tasolla - puute keskellä ja alavatsan refleksit, ei ole vain alavatsan refleksit erityisiä voittaa ThXI- ThXII segmenttejä. Tärkeimmät kiintopisteitä tasoa määritettäessä selkäydinvamma ovat: Alue herkkyys häiriöt, juuristoa kipua ja taso refleksien häviäminen, liikehäiriöitä. Jonka taso herkkyys häiriöt voivat lokalisaation määrittämiseksi prosessi: ThIV - nippa tasolla, THII - kylki arch, Thx - taso napa, ThHII - taso nivusside.

Kun ristiselän paksuuntumisen tasolla esiintyvät leesiot kehittävät huonompi flappid-paraplegia, jossa ei ole refleksejä ja ääripäiden lihaksia, lantion elinten toimintahäiriöitä. Herkkyyshäiriö havaitaan puuligamentin alapuolella.

Kun vamma LI-LII, jotka sijaitsevat kartio (SIII-SV ja epikonus, häiriintynyt herkkyys välilihan ja sukupuolielimissä (satulan muodossa), on toimintahäiriö lantion tyyppi virtsainkontinenssi ja uloste, impotenssi.

Vahinkoa cauda equina on liittynyt voimakas juuristoa kipua kauzalgicheskim varjossa, velttohalvaus alaraajojen, toiminta on heikentynyt sisäsynnyttimet virtsan tyyppiä. Herkimpiin häiriöihin on tunnusomaista epätasaiset hypostasiat säärin, möykkyjen, kouristusten (yksi- tai kaksipuoliset), pakarat.

Lapsilla usein (18-20%) löydetään selkäydin traumat, joilla ei ole röntgensäteen muutoksia.

Selkäydinvaurion piirteet lapsille johtuvat selkärangan anatomisesta ja fysiologisesta rakenteesta:

1. Kohdunkaulan osaston liikkuvuus lisääntyy.
2. Ligamenttisen laitteen heikkous, niskan ja selkälihaksen lihasten kehittyminen.
3. Selkärangan nivelpintojen vaakasuuntainen suuntautuminen.
4. Keskeneräinen selkärangan luusydäminen epätäydellisen nivelrakenteen kanssa Luschka.

Elastisuus selkärangan lapsille tekee vastustuskykyisempiä murtuma, sijoiltaan, mutta ei sulje pois mahdollisuutta selkäytimen vaurioiden liialliseen äkillisen taipumisen tai suoristaminen kaularangan.

Trauma selkäydinvastaan: Laji

Erottaa suljetun (loukkaamatta eheys ihon) ja avaa selkärangan vammat ja SM jossa paikka pehmytkudosvammoissa sama paikka selkärangan vammojen ja samalla on olemassa edellytykset infektio selkäytimen ja sen kalvoja. Avoimet leesiot voivat tunkeutua ja tunkeutua. Peruste selkärangan tunkeutumiselle on selkärangan sisäseinämän tai vahingoittumisvaurion loukkaus.

Selkä- ja selkäydinvaurioita

1. Selkärangan vaurioitumatta selkäydintä.
2. Selkäydasvaurio ilman selkävaurioita.
3. Selkärangan vaurioituminen selkäydinvaurioilla.

Spinaalivamman luonteen mukaan,

1. Ligamentaalisen laitteen vauriot (murtumat, kyyneleet).
2. Sääriluiden vaurioita (halkeamia, puristusta, pirstoutumista, poikittaisia, pitkittäisiä, räjähtäviä murtumia, sulkulaattojen irtoamista); dislocations, nikamien murtuma.
3. Selkärangan posteriorisen puolirenkaan murtumat (kaaret, spinos, poikittaiset, nivelkohdat).
4. Ruumiiden ja kaarien murtumia tai väärin.

Alkuperämismekanismin mukaan traumatiset selkäydinvammat ja selkäydinvammat Harrisin luokituksen mukaan jaetaan seuraavasti:

• Joustavuus tuskaa.

Jyrkkään taipuisuuden seurauksena posterioriset ligamentit (posterioriset pitkittäiset, keltaiset nivelsiteet, interstitiaali) hajoavat, dislocation tapahtuu useimmiten CV-CVI- tai CVII-nikamien välillä.

• Hyperextension-leesioita.

Terävän pidennyksen ansiosta pitkittäissuuntainen niveljalka repeytyy, johon liittyy selkäydinpuristus, levyn ulkoneminen, selkärangan irtoaminen.

• Pystysuuntaiset puristusmurtumat.

Terävät pystysuorat liikkeet johtavat yhden tai useamman selkärangan ja kaaren murtumiseen. Selkäydinpilkku voi aiheuttaa sekä rungon että äänihäiriöiden murtumia.

• Sivuhaarojen aiheuttamat murtumat.

Poista epätasainen ja vakaa selkärangan vammoja.

Epävakaat selkärangan vammat hienonnetaan (räjähtävä) murtumia nikamien elimissä, pyörivät vahinkoja, sijoiltaan nikamien murtumia ja sijoiltaan ja nivel prosesseja, repeämiä ja välilevyjen, joihin liittyy rikkoo anatominen eheyden nivelsiderakenteen ja jotka voivat uudelleen syrjäyttämällä kantarakenteiden kanssa selkäydinvamma tai juuret.

Vakavia selkäydinvaurioita on useimmiten havaittavissa selkärangan rungon kiilamaisilla puristusmurtumilla, selkärangan murtumilla, poikittaisilla ja spinosoiduilla prosesseilla.

On tulipaloja ja ei-tulipaloja. Suhteessa haavan kanava selkärangan ja selkäytimen eristettiin seuraavat vahingot: Poikittainen (haavan kanava leikkaa selkäydinkanavan), sokea (päät selkäydinkanavan) tangentit (haavan kanava kulkee, viittaamalla yhteen selkäydinkanavan seinät, tuhota sen, koska se ei ole tunkeutumaan kanava), ei-tunkeutuva (haavan kanava ulottuu läpi nikaman luinen rakenne, vahingoittamatta seinän selkäydinkanavan), paravertebral (haavan kanava kulkee vieressä selkärangan vahingoittamatta sitä).

Lokalisointi erottaa hevosen hännän kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan, lumbosakraalin selkärangan ja juurien vahingot.

Selkärangan vaurioitumisen tiheys riippuu selkärangan, nivelsiteiden ja liikkuvuuden anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Kohdunkaulan vaiva on 5-9%, rintakehä - 40-45%, lannerangan - 45-52%. V, VI ja VII nikamien vaurioituvat useimmiten ristin, I ja V kohdunkaulassa, XI ja XII lannerangassa. Näin ollen näillä tasoilla selkäydin on vaurioitunut.

Selkäydinvaurion diagnosointi

Neurokirurgi tutkii välttämättä potilasta. Potilailla, joilla on selkäydinvaurio, on arvioitava Frankelin mukaan:

• ryhmä A - potilaat, joilla on anestesia ja rutto, joka on alle vaurion tason;
• ryhmä B - potilaat, joilla on epätäydellinen herkkyyshäiriö alle traumaattisen vaurion tason, ei ole liikkeitä;
• ryhmä C - potilaat, joilla on epätäydellinen herkkyyshäiriö, on heikkoja liikkeitä, mutta lihasvoima ei riitä kävelyyn;
• ryhmä D - potilaat, joilla on epätäydellinen herkkyyshäiriö alle traumaattisen vaurion tason, liikkeet säilyvät, lihasvoima riittää kävelyyn ulkoisen avun avulla;
• ryhmä E - potilaat, joilla ei ole herkkiä ja motorisia häiriöitä alle vaurion tason.

American Spinal Ingival Association (ASIA Scale, 1992) ehdotti järjestelmää neurologisten häiriöiden arvioimiseksi selkäydinvaurioissa. Tämä järjestelmä arvioi lihasvoimaa tärkeillä kymmenellä pari myotomeilla kuuden pisteen asteikolla:

• 0 - talonpoika;
• 1 - visuaaliset tai havaitut palpoitavat lihaksen supistukset;
• 2 - aktiiviset liikkeet, jotka eivät voi vastustaa gravitaatiovoimaa;
• 3 - aktiiviset liikkeet, jotka voivat torjua gravitaatiovoimaa;
• 4 - aktiiviset liikkeet kokonaan, mikä voi vastustaa kohtuullista vastustusta;
• 5 - aktiiviset liikkeet täydellä äänenvoimakkuudella, joka voi vastustaa voimakasta vastustusta.

Moottoritoimintoja arvioidaan testaten lihasvoimaa kymmenessä kontrolliryhmässä ja suhteessa selkäydinten segmentteihin:

• C5 - taivutus kyynärpäässä (hauis, brachioradialis);
• C6 - ranteen laajeneminen (extensi- tor carpi radialis longus ja brevis);
• C7 - jatko kyynärpäässä (triceps);
• C8 - käsien sormien jousto (flexor digitorum profundus);
• Th1 - pikkusormen (abductor digiti minimi) vähentäminen;
• L2 - hip flexion (taiopsoas);
• L3 - polven laajennus (quadriceps);
• L4 - jalan takaosa (tibialis anterior);
• L5 - suurten kärjen laajentaminen (extensor hallncis longus);
• S1 - jalka takapenkillä (gastrocnemius, solens).

Tämän asteikon enimmäispistemäärä on 100 pistettä (normaali). Kaikki indikaattorit syötetään lääketieteelliseen muotoon.

Selkeimmät selkärangan ja selkäydin -menetelmät ovat nyt MRI ja CT, jotka voivat paljastaa paitsi brutto rakennemuutokset, myös pienet verenvuotot selkäytimen aineosaan.

Radiografian (spondylography) selkärangan voi havaita: nyrjähdykset, perelomovyvihi nikamamurtumia kaaria oka- ja transversaalihaarakkeiden, murtunut pesistä CI nikama, sekä saada tietoa tilan nikamien nivelten aste kaventuminen selkäydinkanavan läsnäolo vieraita esineitä.

Jos epäillään selkäydinkompressio koskee, selkäydinvamma lannepisto suoritetaan, jonka aikana paine lipeän mitataan, ja näyte kuljetetaan liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), joiden avulla voidaan määrittää avoimena subaraknoidaalinen tilat. Rikkoo aukinaisuus lukinkalvonalainen tilojen esittää selkäydin, mikä johtaa välitöntä tarvetta purku selkäytimen. Kun vamma kohdunkaulan selkäydin liquorodynamic näytteillä on suhteellinen arvo, koska jopa silloin, kun ilmaistaan selkä tai ventraaliseen johto puristus lukinkalvonalainen tilat avoimuuden voidaan ylläpitää läsnäolon vuoksi lipeän "taskuja" kummallakin puolella selkäytimen. Lisäksi liquorodynamic testit eivät anna tietoa siitä, missä ja aiheuttaa selkäytimen puristus.

Suuri merkitys määritettäessä avoimuuden ja kunto subaraknoidaalinen tilat selkäydinkanavan kuin liquorodynamic näytteitä on Myelografian käyttämällä varjoaineita (Omnipaque et ai.), Joka mahdollistaa määrittää tason selkäytimen puristus.

[8], [9], [10], [11]

Avustaminen selkäydinvamman kanssa esihoidon vaiheessa

Hoito selkäytimen vamman prehospital vaihe kattaa valvotaan ja varmistetaan elintoimintoja (hengitys, hemodynamiikka-), liikkumattomuus selkärangan, pysäyttää verenvuoto, käyttöönotto hermojen (metyyliprednisoloni), kipulääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet. Virtsan viivästyessä virtsarakko katetroidaan.

Loukkaantumispaikassa hoitohenkilökunta kiinnittää huomiota uhrin tilanteeseen, haavojen esiintymiseen, paikallisiin muutoksiin (selkärangan liikkumisen rajoittaminen, turvotus, selkärangan kärsimättömyys ja iskulauseet). Lääkäri arvioi potilaan neurologista tilaa, tarkistaa ylä- ja alaraajojen moottoritoiminnan, herkkyyden rikkomisen, lihasäänen ja refleksit. Haavan infektioiden ehkäisyä varten annetaan toksoidi- ja anti-tetanus-seerumia, käytetään laajakirjoisia antibiootteja.

Selkärangan luotettava immobilisointi luumapetosten toistumisen estämiseksi on edellytys uhrien kuljettamiseksi erikoistuneeseen neurokirurgiseen osastoon.

Potilaiden kuljetus sairaalaan on välttämätön jäykkää panssaria tai kilpiä vastaan. Rintasyövän ja lannerangan selkäydinvammaiset uhrit tulisi asettaa vatsaan, sijoittamalla tyyny tai rulla pään ja hartioiden alle.

Aseta uhrin kyljelle on tarpeen kolmen tai neljän henkilön avulla. Kohdunkaulan selkärangan vaurioitumisen vuoksi potilaan on oltava takana, jotta kaulan alle ulottuva kohtuullinen jatke sädettäisiin, ja sijoitettava pieni tyyny.

Kohdunkaulan kielen immobilisointi suoritetaan Kendrick-renkaan, Shantz-kauluksen, CITO-väylän avulla tai pahvilla, kipsi- tai puuvilla-sideharsoilla. Tämä taktiikka mahdollistaa selkärangan ja selkäytimen traumasta aiheutuvan kuolleisuuden vähentymisen 12 prosentilla.

Hengitysteiden häiriöiden purkaminen suoritetaan puhdistamalla suuontelo vierailta kappaleilta, oksentelulta ja limaa. Leukaa alaselkä ilman taipumaa kaula keinotekoisen ilmanvaihtoa. Tarvittaessa syötä kanava, ohjaa henkitorven intubaatio.

On välttämätöntä vakauttaa sydämen toimintaa. Epävakaus sydän-järjestelmä, joka voi ilmetä traumaattinen sympathectomy, selkärangan sokki merkkejä (bradykardia, hypotensio, oire lämmin alaraajojen) on tyypillistä vahinkoa kohdunkaulan ja ylempi rintakehä selkäytimessä (seurauksena verenkierron häiriöt sivupalkkeihin Clark). Hypotensio voi kehittyä seurauksena verenhukka, mutta se havaitaan takykardia, kylmä nihkeä iho.

Tapauksessa selkärangan sokki annetaan atropiini, dopamiini annetaan suolaliuosta (7,3% natriumkloridi) reopoligljukin, gemodez, suorittaa elastinen bandaging alaraajojen.

[12], [13], [14]

Selkäydinvamman hoito

Selkäydinvaurion akuutissa ajanjaksossa esiintyy intensiivistä konservatiivista hoitoa samanaikaisesti trauman vakavuuden ja luonteen määritelmän kanssa, kirurgisen hoidon indikaation määrittämiseksi.

Näyttää käyttäen ensimmäistä 8 tuntia vamman jälkeen suuria annoksia (30 mg / kg) laskimoon metyyli prednisoloni, seuraavan 6 tunnin - vielä 15 mg / kg ja sen jälkeen 5,0 mg / kg joka 4 tunti 48 tunnin ajan metyyliprednisoloni estäjänä. Lipidiperoksidaatio on tehokkaampi kuin tavanomainen prednisoloni tai deksametasoni. Lisäksi, metyyli prednisoloni inhiboida hydrolyysiä lipidien, parantaa verenkiertoa selkäytimen kudosten ja aerobisen energia-aineenvaihdunnan, parantaa kalsiumin erittymistä solusta, lisää kiihottuneisuus neuronien ja tilan pulsseja. Palkkoja käytetään eliminoimaan aivojen turvotus yhdessä hypertonisen natriumkloridiliuoksen kanssa. Antioksidantina käytetään E-vitamiinia (5 ml 2-3 kertaa päivässä). Aivojen resistenssin lisäämiseksi hypoksiaan määrätään difenetiini, seduusi, Relanium. Pakollinen on kalsiumantagonistien (nimodipiini - 2 ml), magnesiumsulfaatin varhainen käyttö. Selkäydinvaurion huumehoito lisää aivojen vastustuskykyä hypoksian, mutta ei poista sen puristusta.

Kun selkäydin puristetaan, tulee olla mahdollisimman pian selkäytimen purkaminen, mikä on edellytys potilaille, joilla on selkäydinvamma. On huomattava, että tehokkain on varhainen kirurginen toimenpide (ensimmäisten 24 tunnin kuluttua loukkaantumisesta), kun selkäydin heikentyneet toiminnot voidaan edelleen palauttaa.

Selitykset selkäydinvamman leikkauksesta

1. Hevosen hännän selkäytimen tai juurien puristus, joka on vahvistettu CT: n, MRI: n, spondylografian tai myelografian tulosten perusteella.
2. CSF: n osittainen tai täydellinen estäminen lannerangan lävistämisen yhteydessä liquorodynamiikan määrityksillä.
3. Toissijaisen hengitystiehäiriön eteneminen kohdunkaulan selkäydin nousevalle turvotukselle.
4. Selkäranka-auto-segmentin epävakaus, joka uhkaa neurologisten oireiden kasvua.

Selkäydinvamma: kirurginen hoito sisältää:

1. Selkäydinpoisto.
2. Normaalien anatomisten suhteiden palauttaminen selkärankaan, selkäydin, kalvot ja juuret. Olosuhteiden luominen juomaveden kiertämisen parantamiseksi, selkäydinten verenkierto.
3. Selkärangan stabilointi.
4. Luodaan edellytykset selkäydinvoiman heikentyneiden toimintojen palauttamiseksi.

Selkäydinpurkumenetelmän valinta riippuu vahinkotasosta ja vahingon luonteesta. Dekompressio suoritetaan uudelleenasentamisella, maagoroctomy (selkärangan irrottaminen), laminaattomia (selkärangan irrottaminen, spinous prosessi). Suorita toiminta stabilisoimalla (immobilisoimalla) selkäranka - interbody, interstitial tai intercostal spondylodesis (corpodrose).

Kun selkäydinvammoja luuston veto suoritetaan päälaen nyppylöitä tai poskikaariin, määrätä galoapparaty joka auttaa vähentämään selkäydinkompressio (80% tapauksista). Joissakin tapauksissa, kun on vasta-luuston veto suoritetaan kirurginen toimenpide selkärangan paineistuksen poisto luun fragmentteja, jota seuraa kiinnitys vahingoittuneen segmentin metallirakenne nivelen prosesseja, valokaaria tai okahaarakkeiden. Kun murtumia elimet kaulanikamien ja vaurioituneet Nikamavälilevy käytetään pretracheal edestä, suoritetaan selkäytimen kornorektomii paineistuksen discectomy ja sitten suorittamalla anteriorinen fuusio luusiirrännäisten, titaani häkki, metalli ruuveilla ja muut.

Selkäydinvamman komplikaatiot ja niiden hoito

Ennenaikainen leikkaus selkäytimen puristus tuomittavaa ja vaarallista potilaalle kehittyy ensimmäisiä merkkejä monielinvaurio - on olemassa makuuhaavoja, tarttuva ja tulehdukselliset komplikaatiot virtsan ja hengitysteiden ja muita järjestelmiä.

Selkäydinvaurioista johtuvat komplikaatiot jakautuvat seuraavasti:

1. trofiset häiriöt;
2. infektio- ja tulehdusprosessit;
3. lantion elinten loukkaukset;
4. tuki- ja liikuntaelinten muodonmuutos.

Trofiset häiriöt, joita esiintyy vuolleiden ja haavaumien muodossa, ilmenevät selkäydinvaurioista sekä kudosten verenkierron rikkomisesta, kun niitä puristetaan.

Kaikki decubitusit, riippumatta niiden muodostumisen ajasta ja paikasta, käyvät läpi vaiheet:

1. nekroosi (jolle on tunnusomaista kudoksen rappeutuminen);
2. granulaatioiden muodostuminen (nekroosi hidastaa ja granulaatiokudos muodostuu);
3. epiteelin;
4. troofiset haavaumat (jos regenerointi ei pääty dekubitusleikkauksella).

Painehaavan estämiseksi potilas käännetään joka tunti ihon ja lihasten samanaikaisen hieronnan avulla, jonka jälkeen iho pyyhitään desinfiointiaineilla. Paikoissa, joissa on fysiologisia ulkonemia (olkapäiden, ristilintujen, kantapään alla), sijoitetaan erityisiä pusseja tai puuvillanpyyhkeitä. Syvällä vuotoilla (3-4 vaihetta) näytetään vain kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on luoda olosuhteet nopeimmalle mahdolliselle haavan puhdistukselle nekroottisista kudoksista.

Infektio-tulehdukselliset komplikaatiot ovat seurausta infektion kehittymisestä ja jakautuvat aikaisin ja myöhään.

Varhain:

1. märehtiva epiduriitti (tulehdusprosessi ulottuu epiduraaliseen selluloosaan);
2. märkivä meningomyeliitti (tulehdusprosessi kehittyy selkäydinnesteessä ja sen kalvossa);
3. selkäytimen paise.

Myöhäiset ovat:

1. krooninen epiduri (taudin kulku ilman voimakasta lämpötilureaktiota);
2. araknoidiitti (taudin kulku kroonisena tuottavana tulehdusprosessina selkäydinpuristuksella).

Lantion elinten toiminnan rikkominen ilmenee viivästymisestä tai virtsan inkontinenssista, ulosteesta. Seuraavat neurogeenisen virtsarakon muodot erottuvat:

1. normoreflektornaya;
2. giporeflektornaya (ominaista alhainen sisäisen paineen mittaamiseksi, vähentynyt lujuuden ja jatkuva rakkolihaksen refleksi virtsaamisen, jolloin pererastyagivaetsya virtsarakon ja kerätä suuri määrä jäljellä virtsassa);
3. hyperreflective (virtsarakon tyhjeneminen on automaattinen ja virtsankarkailu);
4. areflex (ilman kuplan refleksia, virtsarakon kasvua tai todellista virtsankarkailua). Virtsarakon dysfunktia monimutkaistaa infektion kehittyminen virtsateessa, joka virtsarakon limakalvon dystrooppisten muutosten taustalla johtaa uroosiepisteen kehittymiseen.

Tyhjennys virtsarakon avulla katetroimiseksi rakko voidaan pestä Monroe, joka käyttää antiseptiset liuokset (rivanolia, furatsilin, kolloidi hopea, Protargolum).

Merkittävä rooli virtsatieinfektioiden ehkäisyssä ja hoidossa kuuluu konservatiiviseen hoitoon. Käytä furaginia, furazolidonia, furadoniinia, 5-NOK, nevigramonia. Kun määritetään mikro-organismien herkkyys antibiooteille, käytetään laajoja vaikutustilastoja sisältäviä antibiootteja: ensimmäisen, toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja, fluorokinoloneja jne.

Potilaat, joilla on oireyhtymä virtsaumpi tai keskellä areflektornogo giioreflektornogo virtsarakon määrätty antikoliiniesteraasilääkkeiden (galantamii, neostigmiini, kalimin), adrenergiset salpaajat (fentolamiinin), kolinomimeettejä (carbacholine, pilokarpiini, aceclidine) valmisteet strykniinin (strykniini, securinine). Potilaille, joilla on oireyhtymä virtsankarkailun taustalla giperreflektornogo virtsarakon järjestetään antikolinergisten (atropiini, Belladonna, platifillin, metatsin), antispasmodisten (papaveriini, no-spa), lihasrelaksantit (baklofeeni, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Potilaat, joilla on virtsankarkailu taustalla hypo- tai arefleksia virtsarakon määrätä efedriiniä.

Muutokset ja tuki- ja liikuntaelinkeinot ilmenevät selkärangan erilaisilla muodonmuutoksilla, jotka liittyvät suoraan selkärangan ja selkärangan mekanismiin. Lisäksi raajojen kontraktuurien, paraartikulaarisen ja paraossoivan luutumisen kehittyminen voi tapahtua, jonka estämiseksi raajojen, hieronnan ja terapeuttisen voimistelun asianmukainen sijoittaminen on tärkeää.

Sairauksien ehkäiseminen olisi aloitettava ensimmäisestä päivästä vahingon jälkeen. Vähintään kahdesti päivässä tulee suorittaa voimistelu, jossa nivelten koko liikkumisnopeus. Nilkkaliitoksia pitää säilyttää taipumisasennossa estääkseen laajentumissuojat.

Potilailla, joilla on selkäydinvamma, on huomattava riski tromboembolisten komplikaatioiden (syvä laskimotromboosi, alaraaja, keuhkoembolia). Ehkäisyyn näiden komplikaatioiden tuottaa alaraajojen bandaging, hieronta, varhainen aktivaatio vaikuttaa käyttöönotto fraksipariinista - 0,3 ml, 2 kertaa päivässä ja sitten annettiin tiklid - 1 tabletti 2 kertaa päivässä 2-3 kuukautta.

Märkivä komplikaatioita, septinen myrkyllisiä pystyy poistamaan Sekundaarisen immuunipuutoksen T-aktiviinin annetaan (1 ml 0,1%: ista liuosta ihon alle tai lihakseen joka toinen päivä, yhteensä annos - 500 mg) ja kytketty immunoglobuliinin (25 ml tiputus väli 24 ja 48 h), hoidon aikana 75 ml.

Spastisuuden vähentämiseksi selkärangan potilaita hoidetaan keskikohdilla, baklofeenilla, sirdaludilla ja perkutaanisella elektroninurostimulaatiolla.

Kauempana ajankohtana he suorittavat uhrien monimutkaista lääketieteellistä ja sosiaalista kuntoutusta. Yleisesti käytetty fysikaalinen hoito, hieronta raajojen, fysioterapeuttiset menetelmiä (lidazy iontoforeesi, neostigmiini, sähköstimulaatiota virtsarakon). Näytetään jotka paransivat mikroverenkiertoa, nootropics, vitamiineja, neuromidin, biostimulants et ai. Sen jälkeen vaikuttaa esittää hoitoon erikoistuneissa parantoloita (Saki, slaavilais Donetsk region suolainen suiston Dnepropetrovsk region et ai.).

[15], [16],