Yliaktiivinen virtsarakko

Yliaktiivinen rakko on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista kiireellinen virtsaamistarve, johon voi liittyä kiireellistä virtsankarkailua, ja johon yleensä liittyy tiheää virtsaamistiheyttä ja yövirtsaisuutta. Yliaktiivinen rakko johtuu neurogeenisestä tai idiopaattisesta rakon yliaktiivisuudesta. Neurogeeninen rakon yliaktiivisuus liittyy neurologisiin sairauksiin.

[ 1 ]

Syyt yliaktiivinen virtsarakko

Idiopaattisessa rakkolihaksen yliaktiivisuudessa tahattomien rakkolihaksen supistusten syytä ei tiedetä. Kun virtsaamistiheyteen ja -pakkoon ei liity rakkolihaksen yliaktiivisuutta eikä muita syitä ole, käytetään termiä "yliaktiivinen rakko ilman rakkolihaksen yliaktiivisuutta".

Näin ollen termi "yliaktiivinen rakko" on yleisluontoinen ja tarkoittaa kaikkia edellä mainittuja virtsaamisen häiriöitä, eikä se samalla väitä korvaavansa International Continence Societyn tunnettua terminologiaa, jota käyttää kapea urologien piiri.

Kansainvälisen pidätyskyvyttömyysyhdistyksen terminologia Abrams P. ym. (2002) mukaan.

Korvattavat termit	Suositellut termit
Detrusorin hyperrefleksia	Neurogeeninen detrusorin yliaktiivisuus
Detrusorin epävakaus	Idopaattinen detrusorin yliaktiivisuus
Moottorin pakko	Poissa
Aistiärsykkeiden kiireellisyys	Yliaktiivinen rakko ilman kiertotietä
Motorinen pakkoinkontinenssi	Virtsankarkailu, joka johtuu detrusorlihaksen yliaktiivisuudesta ja pakottavasta virtsaamistarveesta
Refleksivirtsankarkailu	Virtsankarkailu, joka johtuu detrusorlihaksen yliaktiivisuudesta ilman virtsaamistarvetta

On luotettavasti todettu, että yliaktiivinen rakko voi olla seurausta neurogeenisistä ja ei-neurogeenisistä leesioista. Neurogeenisiä häiriöitä esiintyy hermoston supraspinaalisten keskusten ja selkäydinreittien tasolla, kun taas ei-neurogeeniset häiriöt ovat seurausta ikään liittyvistä muutoksista virtsarakon tyhjentäjässä, IVO:ssa ja virtsaputken ja virtsarakon anatomisissa asennoissa.

Joitakin detrusorin morfologisia muutoksia tunnetaan hyperaktiivisuuden yhteydessä.

Näin ollen useimmilla yliaktiivista rakkoa sairastavilla potilailla kolinergisten hermokuitujen tiheys vähenee, mikä lisää herkkyyttä asetyylikoliinille. Näitä muutoksia kutsutaan "postsynaptiseksi kolinergiseksi detrusorin denervaatioksi".

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oireet yliaktiivinen virtsarakko

Yliaktiivisella rakolla on seuraavat oireet: tiheä virtsaamistarve päivällä ja yöllä; niitä esiintyy noin kaksi kertaa useammin ilman kiireellistä virtsaamistarvetta ja kolme kertaa useammin ilman kiireellistä virtsankarkailua. Kiireellinen virtsankarkailu on yliaktiivisen rakon vakavin ilmentymä, koska se aiheuttaa potilaille merkittävää kärsimystä. Yliaktiivisen rakon kulun erityispiirre on sen oireiden dynamiikka. Kolmen vuoden seurannassa kiireellinen virtsankarkailu taantuu itsestään lähes kolmanneksella potilaista ilman hoitoa ja uusiutuu uudelleen eri aikoina.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoito yliaktiivinen virtsarakko

Yliaktiivisen rakon hoidon ensisijaisena tavoitteena on palauttaa rakon varastointitoiminnan hallinta. Kaikissa yliaktiivisen rakon muodoissa ensisijainen hoitomuoto on lääkitys. Valitut vakiolääkkeet ovat antikolinergit (m-antikolinergit). Yleensä lääkitys yhdistetään käyttäytymisterapiaan, biopalautteeseen tai neuromodulaatioon.

Antikolinergisten lääkkeiden vaikutusmekanismi on detrusorlihaksen postsynaptisten (m2, m1) muskariinikolinergisten reseptorien salpaus. Tämä vähentää tai estää asetyylikoliinin vaikutusta detrusorlihakseen, mikä vähentää sen hyperaktiivisuutta ja lisää virtsarakon kapasiteettia.