Autonomisen hermoston tutkimusmenetelmät

Autonomisen hermoston tutkimuksessa on tärkeää määrittää sen toiminnallinen tila. Tutkimuksen periaatteiden tulisi perustua kliiniseen ja kokeelliseen lähestymistapaan, jonka ydin on sävyn, autonomisen reaktiivisuuden ja autonomisen toiminnan tuen funktionaaliset ja dynaamiset tutkimukset. Autonominen sävy ja reaktiivisuus antavat käsityksen kehon homeostaattisista ominaisuuksista, ja autonominen toiminnan tuki antaa käsityksen adaptiivisista mekanismeista. Autonomisen hermoston häiriöiden läsnä ollessa on tarpeen selventää vaurion etiologia ja luonne kussakin yksittäisessä tapauksessa. Määritä autonomisen hermoston vaurion taso: suprasegmentaalinen, segmentaalinen; aivorakenteiden vallitseva kiinnostus: LRC (rhinencephalon, hypotalamus, aivorunko), muut aivorakenteet, selkäydin; parasympaattiset ja sympaattiset vegetatiiviset muodostumat - sympaattinen ketju, gangliot, hermopunokset, parasympaattiset gangliot, sympaattisten ja parasympaattisten kuitujen, nimittäin niiden pre- ja postganglionisten segmenttien, vauriot.

Vegetatiivisen sävyn tutkimus

Vegetatiivisella (alkuperäisellä) sävyllä tarkoitamme vegetatiivisten indikaattoreiden tilan enemmän tai vähemmän vakaita ominaisuuksia "suhteellisen levon" eli rentoutuneen valveillaolon aikana. Säätelylaitteet, jotka ylläpitävät aineenvaihdunnan tasapainoa, sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän välistä suhdetta, osallistuvat aktiivisesti sävyn tarjoamiseen.

Tutkimusmenetelmät:

1. erityiskyselylomakkeet;
2. taulukot, jotka tallentavat objektiivisia vegetatiivisia indikaattoreita,
3. kyselylomakkeiden ja vegetatiivisen tilan tutkimuksesta saatujen objektiivisten tietojen yhdistelmä.

Autonomisen reaktiivisuuden tutkimus

Vegetatiivista reaktiivisuutta kuvaavat ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin reagoivat vegetatiiviset reaktiot. Reaktion voimakkuus (vegetatiivisten indikaattoreiden vaihteluväli) ja sen kesto (vegetatiivisten indikaattoreiden paluu alkuperäiselle tasolle) ovat merkittäviä.

Vegetatiivista reaktiivisuutta tutkittaessa on otettava huomioon "lähtötason laki", jonka mukaan mitä korkeampi lähtötaso on, sitä aktiivisempi ja jännittyneempi järjestelmä tai elin on, sitä pienempi on mahdollinen vaste häiritsevien ärsykkeiden vaikutuksesta. Jos lähtötaso muuttuu jyrkästi, häiritsevä aine voi aiheuttaa "paradoksaalisen" tai antagonistisen reaktion vastakkaisella merkillä, ts. aktivaation suuruus liittyy todennäköisesti ärsykettä edeltävään tasoon.

Menetelmät vegetatiivisen reaktiivisuuden tutkimiseksi: farmakologinen - adrenaliinin, insuliinin, mesatonin, pilokarpiinin, atropiinin, histamiinin jne. liuoksen antaminen; fyysiset - kylmä- ja lämpötestit; vaikutus refleksivyöhykkeisiin (paine): silmän ja kaulavaltimon refleksi (Dagnini-Aschner), sinus-karotis (Tschermak, Hering), aurinko (Thomas, Roux) jne.

Farmakologiset testit

Adrenaliini- ja insuliinikokeiden suorittamismenetelmä. Tutkimus suoritetaan aamulla. Vaakasuorassa asennossa 15 minuutin levon jälkeen mitataan tutkittavan verenpaine, syke jne. Tämän jälkeen olkapään ihon alle ruiskutetaan 0,3 ml 0,1-prosenttista adrenaliini- tai insuliiniliuosta annoksella 0,15 U/kg. Verenpaine, syke ja hengitys kirjataan 3, 10, 20, 30 ja 40 minuuttia adrenaliinipistoksen jälkeen, ja insuliinin annon jälkeen samat mittarit kirjataan 10 minuutin välein 1,5 tunnin ajan. Yli 10 mmHg:n vaihtelut katsottiin systolisen ja diastolisen paineen muutokseksi, 8–10 tai useamman lyönnin nousu tai lasku minuutissa sykkeen muutokseksi ja hengityksen muutos 3 tai enemmän minuutissa.

Näytteiden arviointi. Autonomisen hermoston reaktiivisuuden kolme astetta tunnistettiin: normaali, lisääntynyt ja vähentynyt. Terveiden yksilöiden ryhmässä havaittiin seuraavaa:

1. vasteen puute farmakologisen aineen antoon 1/3:lla tutkituista;
2. osittainen (heikko) vegetatiivinen reaktio, jolle on ominaista yhden tai kahden objektiivisen indikaattorin (verenpaine, pulssi tai hengitys) muutos, joskus yhdessä lievien subjektiivisten tuntemusten kanssa tai muutos kolmessa objektiivisessa indikaattorissa ilman subjektiivisia tuntemuksia - 1/3 tutkituista;
3. voimakas (lisääntynyt) vegetatiivinen reaktio, jossa kaikissa kolmessa rekisteröidyssä objektiivisessa indikaattorissa tapahtuu muutos yhdessä subjektiivisten valitusten (sydämenlyönnin tunne, vilunväristykset, sisäisen jännityksen tunne tai päinvastoin heikkous, uneliaisuus, huimaus jne.) ilmenemisen kanssa - 1/3 tutkituista.

Vegetatiivisten muutosten luonteesta ja subjektiivisista tuntemuksista riippuen erotetaan sympatoadrenaaliset, vagus-insulaariset, sekoitetut ja kaksivaiheiset reaktiot (jälkimmäisessä ensimmäinen vaihe voi olla sympatoadrenaalinen ja toinen parasympaattinen tai päinvastoin).

Fyysinen aktiivisuus

Kylmätestin suorittamismenetelmä. Verenpaine ja syke mitataan makuuasennossa. Sitten koehenkilö laskee toisen käden ranteeseen +4 °C:n lämpötilaan veteen ja pitää sitä siinä 1 minuutin ajan. Verenpaine ja syke mitataan heti käden upottamisen jälkeen, 0,5 ja 1 minuutin kuluttua upottamisesta, ja sitten – käden nostamisen jälkeen vedestä – verenpaine ja syke mitataan, kunnes ne saavuttavat lähtötason. Jos sykettä tutkitaan EKG:llä, lasketaan R-aaltojen tai RR-välien lukumäärä annetuilla aikaväleillä ja kaikki lasketaan uudelleen sykkeeksi 1 minuutissa.

Testin arviointi. Normaali vegetatiivinen reaktiivisuus - systolisen verenpaineen nousu 20 mmHg, diastolisen 10-20 mmHg 0,5-1 minuutin kuluttua. Verenpaineen maksiminousu - 30 sekuntia jäähdytyksen aloittamisen jälkeen. Verenpaineen palautuminen lähtötasolle - 2-3 minuutin kuluttua.

Patologiset poikkeamat:

1. vasomotorien yliärtyvyyttä (hyperreaktiivisuus) - voimakas systolisen ja diastolisen verenpaineen nousu eli voimakas sympaattinen reaktio (lisääntynyt autonominen reaktiivisuus);
2. vasomotorien vähentynyt herkkyys (hyporeaktiivisuus) - lievä verenpaineen nousu (diastolisen paineen nousu alle 10 mmHg), heikko sympaattinen reaktio (heikentynyt autonominen reaktiivisuus);
3. systolisen ja diastolisen paineen lasku - parasympaattinen reaktio (tai perverssi reaktio).

Paine refleksialueilla

Silmä- ja sydänrefleksi (Dagnini-Aschner). Testitekniikka: maattuasi paikallasi 15 minuuttia, rekisteröi EKG 1 minuutin ajan ja laske sen jälkeen sykettä 1 minuutin ajan (alkuperäinen tausta). Paina sitten molempia silmämunia sormenpäillä, kunnes tunnet lievää kipua. Voidaan käyttää Barre-silmänpainelijaa (paine 300–400 g). 15–25 sekuntia painelun aloittamisen jälkeen rekisteröi syke 10–15 sekunnin ajan EKG:llä. Laske R-aaltojen lukumäärä 10 sekunnin ajan ja laske uudelleen 1 minuutin ajan.

Sydämen sykettä voidaan tallentaa paineen lakattua vielä 1–2 minuutiksi. Tässä tapauksessa syke lasketaan RR-ajan prosentuaalisen kasvun perusteella silmämuniin kohdistuneen paineen viimeisen 10 sekunnin aikana verrattuna RR-ajan keskiarvoon, joka on laskettu viiden 10 sekunnin RR-segmentin ajalta ennen paineen alkamista.

Voit myös laskea sykkeen EKG-rekisteröinnin sijaan tunnustelemalla 10 sekunnin välein 30 sekunnin ajan.

Tulkinta: normaali sykkeen hidastuminen - normaali autonomisen hermoston reaktiivisuus; voimakas hidastuminen (parasympaattinen, vagaalinen reaktio) - lisääntynyt autonomisen hermoston reaktiivisuus; heikko hidastuminen - vähentynyt autonomisen hermoston reaktiivisuus; ei hidastumista - vääristynyt autonominen hermoston reaktiivisuus (sympaattinen reaktio).

Normaalisti muutaman sekunnin kuluttua paineen alkamisesta syke hidastuu 6–12 lyönnillä minuutissa. EKG osoittaa sinusrytmin hidastumista.

Kaikki testitulokset osoittavat sekä reaktion voimakkuuden että luonteen. Terveiden ihmisten tutkimuksissa saadut digitaaliset tiedot eivät kuitenkaan ole samoja eri tekijöillä, luultavasti useista syistä johtuen (erilainen lähtösyke, erilaiset tallennus- ja käsittelymenetelmät). Erilaisen lähtösykkeen vuoksi (enemmän tai vähemmän kuin 70–72 lyöntiä minuutissa) on mahdollista laskea Galyun kaavalla:

X = HRsp/HRsi x 100,

Jossa HRsp on otoksen syke, HRsi on lähtösyke ja 100 on tavanomainen sykeluku.

Pulssin hidastuminen Galun kaavan mukaan on yhtä kuin: 100 - X.

Pidämme asianmukaisena käyttää normina arvoa M±a, jossa M on tutkimusryhmän sykkeen keskiarvo minuutissa; o on keskihajonta M:stä. Jos arvo on suurempi kuin M+g, puhutaan lisääntyneestä vegetatiivisesta reaktiivisuudesta (sympaattinen tai parasympaattinen), ja jos arvo on pienempi, puhutaan vähentyneestä vegetatiivisesta reaktiivisuudesta. Pidämme tarpeellisena suorittaa laskelmat tällä tavalla myös muissa vegetatiivisen reaktiivisuuden testeissä.

Terveiden yksilöiden näytteiden sykkeen tutkimuksen tulokset

Yrittää	M±a
Silmä- ja sydänrefleksi	-3,95 ± 3,77
Kaulavaltimon sinusrefleksi	4,9 ± 2,69
Aurinkoheijastus	-2,75 ± 2,74

Kaulavaltimon sinusarvirefleksi (Tschermak-Gering). Testitekniikka: 15 minuutin lepoasennon jälkeen lasketaan syke 1 minuutin ajan (EKG-rekisteröinti - 1 min) - alkuarvo. Sitten vuorotellen (1,5-2 sekunnin kuluttua) painetaan sormilla (etusormi ja peukalo) m. sternoclaidomastoideuksen yläkolmanneksen aluetta hieman alaleuan kulman alapuolelta, kunnes kaulavaltimon pulssi tuntuu. On suositeltavaa aloittaa painaminen oikealta puolelta, koska ärsytysvaikutus oikealla on voimakkaampi kuin vasemmalla. Painelun tulee olla kevyt, ei kipua aiheuttava, 15-20 sekunnin ajan; 15. sekunnista alkaen aloitetaan sykkeen rekisteröinti EKG:llä 10-15 sekunnin ajan. Sitten paine lopetetaan ja lasketaan syke minuutissa EKG:n R-aaltojen taajuuden perusteella. Laskelma voidaan tehdä RR-välin perusteella, kuten silmä- ja sydänrefleksin tutkimuksessa. Jälkivaikutusten tila voidaan myös kirjata 3 ja 5 minuutin kuluttua paineen lopettamisesta. Joskus kirjataan myös valtimopaine ja hengitystiheys.

Tulkinta: terveiltä koehenkilöiltä saatuja arvoja pidetään normaaleina sykkeen muutoksina eli normaalina autonomisen hermoston reaktiivisuutena.

Tätä suuremmat arvot osoittavat lisääntynyttä vegetatiivista reaktiivisuutta eli lisääntynyttä parasympaattista tai riittämätöntä sympaattista aktiivisuutta, kun taas tätä pienemmät arvot osoittavat vähentynyttä vegetatiivista reaktiivisuutta. Noussut syke viittaa vääristyneeseen reaktioon. Muiden kirjoittajien [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976 ja muut] mukaan normiksi katsotaan sykkeen hidastuminen 10 sekunnin jälkeen 12 lyöntiin minuutissa, valtimopaineen lasku 10 mm:iin, hengitystiheyden hidastuminen ja joskus T-aallon nousu EKG:ssä vähintään 1 mm:llä.

Patologiset poikkeamat: äkillinen ja merkittävä sykkeen hidastuminen ilman verenpaineen laskua (vagokardiaalinen tyyppi); voimakas verenpaineen lasku (yli 10 mmHg) ilman pulssin hidastumista (depressorinen tyyppi); huimaus, pyörtyminen ilman verenpaineen tai pulssin muutosta tai näiden indikaattoreiden muutoksilla (aivotyyppi) - verenpaineen nousu [Birkmayer W., 1976]. Siksi on suositeltavaa laskea M±a:n arvot.

Aurinkorefleksi - epigastrinen refleksi (Toma, Roux). Testin tekniikka: levossa, selinmakuulla, rentoina vatsalihaksineen, EKG rekisteröidään ennen testiä (tausta), syke määritetään EKG:n RR-väleistä. Myös valtimopainetta voidaan tutkia (alkuperäiset taustaindikaattorit). Aurinkopunokseen kohdistetaan painetta kädellä, kunnes vatsa-aortan pulssi tuntuu.

20–30 sekunnin kuluttua paineen alkamisesta sykettä mitataan uudelleen 10–15 sekunnin ajan EKG:llä. Syke lasketaan EKG:ssä 10 sekunnin aikana havaittujen R-aaltojen lukumäärän perusteella ja lasketaan uudelleen minuutissa. Laskelma voidaan tehdä RR-välin perusteella samalla tavalla kuin silmän ja sydämen refleksiä tutkittaessa (ks. edellä).

Tulkinta: arvoa M±o pidetään normina. Määritetään ilmentymisaste - normaali, lisääntynyt tai ilmentynyt, vähentynyt ja perverssi reaktiivisuus - sekä reaktion luonne - sympaattinen, vagaalinen tai parasympaattinen.

II Rusetskyn (1958) ja W. Birkmayerin (1976) mukaan havaitaan useita reaktiotyyppejä:

1. refleksi puuttuu tai on käänteinen (pulssi ei hidastu tai kiihdy tarpeeksi) - sympaattinen reaktiotyyppi;
2. positiivinen refleksi - hidastuu yli 12 lyöntiä minuutissa - parasympaattinen tyyppi;
3. hidastuminen 4-12 lyöntiä minuutissa - normaali tyyppi.

Reaktiivisuustesteissä on mahdollista laskea vegetatiivisen sävyn tutkimuksessa osoitetut kertoimet. Testeissä saadut tulokset antavat käsityksen vegetatiivisten reaktioiden voimakkuudesta, luonteesta ja kestosta eli ANS:n sympaattisten ja parasympaattisten osastojen reaktiivisuudesta.

Vegetatiivisen toiminnan tuen tutkimus

Erilaisten toiminnan muotojen vegetatiivisen tuen tutkiminen sisältää myös tärkeää tietoa vegetatiivisen hermoston tilasta, koska vegetatiiviset komponentit ovat minkä tahansa toiminnan pakollinen säestys. Kutsumme niiden rekisteröintiä toiminnan vegetatiivisen tuen tutkimukseksi.

Vegetatiivisen tuen indikaattorit mahdollistavat käyttäytymisen riittävän vegetatiivisen tuen arvioinnin. Normaalisti se korreloi tiukasti toiminnan muodon, voimakkuuden ja keston kanssa.

Menetelmät aktiivisuuden kasvullisen tuen tutkimiseksi

Kliinisessä fysiologiassa vegetatiivisen tuen tutkimus suoritetaan käyttämällä kokeellista aktiivisuuden mallintamista:

1. fyysinen - annosteltu fyysinen aktiivisuus: polkupyöräergometria, annosteltu kävely, jalkojen nostaminen makuuasennossa 30–40 asteen kulmassa tietyn määrän kertoja tietyssä ajassa, kaksivaiheinen Master's-testi, annostellut kyykyt, dynamometripenkkipunnerrus jopa 10–20 kg:aan asti jne.;
2. asentotesti - siirtyminen vaakasuorasta pystysuoraan asentoon ja päinvastoin (ortoklinostaattinen testi);
3. päässälasku - päässälasku (yksinkertainen - vähentämällä 7 luvusta 200 ja kompleksi - kertomalla kaksinumeroisia lukuja kaksinumeroisilla luvuilla), sanojen muodostaminen, esimerkiksi 7 sanaa, joissa on 7 kirjainta, jne.;
4. emotionaalinen - negatiivisten tunteiden mallintaminen: sähköiskun uhka, aiemmin koettujen negatiivisten emotionaalisten tilanteiden toistaminen tai sairauteen liittyvien negatiivisten tunteiden erityinen indusointi, emotionaalisen stressin indusointi Kurt Lewin -menetelmällä jne. Positiivisten tunteiden mallintaminen eri tavoin, esimerkiksi puhumalla taudin hyvästä lopputuloksesta jne. Vegetatiivisten muutosten rekisteröimiseksi käytetään seuraavia parametreja: sydän- ja verisuonijärjestelmä: syke, PC-vaihtelu, verenpaine, REG-indikaattorit, pletysmografia jne.; hengityselimistö - hengitystiheys jne.; tutkitaan galvaanista ihorefleksiä (GSR), hormonaalista profiilia ja muita parametreja.

Tutkittavat parametrit mitataan levossa (alkuperäinen vegetatiivinen sävy) ja aktiivisuuden aikana. Parametrin nousua tänä aikana arvioidaan II:n vegetatiivisen aktiivisuuden tukena. Tulkinta: saadut tiedot tulkitaan normaaliksi vegetatiiviseksi aktiivisuuden tueksi (muutokset ovat samat kuin kontrolliryhmässä), liialliseksi (muutokset ovat voimakkaampia kuin kontrolliryhmässä), riittämättömäksi (muutokset ovat vähemmän selkeitä kuin kontrolliryhmässä).

Aktiivisuus on pääasiassa ergotrooppisen järjestelmän tarjoamaa. Siksi ergotrooppisten laitteiden kunto arvioitiin lähtötiedoista poikkeaman asteen perusteella.

Vegetatiivisen tuen tutkimus ortoklinostaattisessa testissä. Tätä testiä ovat kuvanneet useat kirjoittajat [Rusetsky II, 1958; Chetverikov NS, 1968 ja muut], ja siitä on useita muunnelmia, jotka perustuvat Shelongin hemodynaamiseen testiin. Esittelemme vain kaksi sen muunnelmista. Ensimmäisen muunnelman (klassisen) on kuvannut W. Birkmayer (1976) käsikirjassa; toinen muunnelma, jota olemme viime aikoina noudattaneet, on suorittaa testi ja käsitellä saadut tulokset Z. Servitin (1948) ehdottamalla menetelmällä.

Pidämme aktiivisesti eikä kääntöpöydän avulla suoritettavia ortoklinostaattisia testejä paitsi hemodynaamisina testeinä, myös vegetatiivisen aktiivisuuden tukemisen testeinä eli vegetatiivisten siirtymien testeinä, jotka varmistavat siirtymisen asennosta toiseen ja sitten uuden asennon säilymisen.

Ensimmäisen vaihtoehdon menetelmä. Levossa ja vaaka-asennossa mitataan syke ja verenpaine. Sitten potilas nousee hitaasti, ilman tarpeettomia liikkeitä, ylös ja asettuu mukavaan asentoon sängyn lähelle. Heti pystyasennossa mitataan syke ja verenpaine, ja tätä jatketaan minuutin välein 10 minuutin ajan. Tutkittava voi pysyä pystyasennossa 3–10 minuuttia. Jos kokeen lopussa ilmenee patologisia muutoksia, mittauksia on jatkettava. Potilasta pyydetään asettumaan uudelleen makuulle; heti makuulle asettumisen jälkeen verenpaine ja syke mitataan minuutin välein, kunnes ne saavuttavat lähtöarvon.

Tulkinta. Normaalit reaktiot (normaali vegetatiivinen toiminnan tuki): seisomaan noustessa - lyhytaikainen systolisen paineen nousu 20 mmHg:iin, vähäisemmässä määrin diastolinen paine ja ohimenevä sykkeen nousu 30:een minuutissa. Seisottaessa systolinen paine voi joskus laskea (15 mmHg lähtötasoa alhaisemmaksi tai pysyä muuttumattomana), diastolinen paine pysyy muuttumattomana tai nousee hieman, jolloin paineen amplitudi lähtötasoa vasten voi pienentyä. Sydämen syke seisoessa voi nousta 40:een minuutissa lähtötasoa vasten. Alkuasentoon (vaakasuoraan) palattua valtimopaineen ja sykkeen pitäisi palautua lähtötasolle 3 minuutissa. Lyhytaikainen paineen nousu voi ilmetä heti makuuasennon jälkeen. Subjektiivisia valituksia ei ole.

Aktiivisuuden kasvullisen tuen rikkominen ilmenee seuraavilla oireilla:

1. Systolisen paineen nousu yli 20 mmHg.
   • Diastolinen paine nousee myös, joskus merkittävämmin kuin systolinen paine, toisissa tapauksissa se laskee tai pysyy samalla tasolla;
   • Vain diastolisen paineen itsenäinen nousu seisomaan noustessa;
   • Sydämen sykkeen nousu seistessä yli 30 lyöntiä minuutissa;
   • Seisomaan noustessa saatat tuntea veren virtausta päähäsi ja näkösi voi tummua.

Kaikki yllä mainitut muutokset viittaavat liialliseen kasvulliseen tukeen.

2. Ohimenevä systolisen paineen lasku yli 10–15 mmHg heti ylösnousun jälkeen. Samanaikaisesti diastolinen paine voi samanaikaisesti nousta tai laskea, jolloin paineen amplitudi (pulssipaine) pienenee merkittävästi. Vaivat: huojuminen ja heikkouden tunne ylös noustessa. Nämä ilmiöt tulkitaan riittämättömäksi vegetatiiviseksi tueksi.
3. Seisoessa systolinen paine laskee yli 15–20 mmHg lähtötasoa alhaisemmaksi. Diastolinen paine pysyy muuttumattomana tai nousee hieman – hypotoninen säätelyhäiriö, jota voidaan pitää myös riittämättömänä vegetatiivisena tukena, sopeutumishäiriönä. Myös diastolisen paineen laskua (hypodynaaminen säätely W. Birkmayerin, 1976 mukaan) voidaan pitää samalla tavalla. Valtimopaineen amplitudin lasku yli kaksinkertaisesti lähtötasoon verrattuna viittaa paitsi säätelyhäiriöihin, myös mielestämme vegetatiivisen tuen häiriöön.
4. Sydämen sykkeen nousu seistessä yli 30–40 lyöntiä minuutissa suhteellisen muuttumattoman valtimopaineen pysyessä suhteellisen muuttumattomana on liiallista vegetatiivista tukea (takykardian säätelyhäiriö W. Birkmayerin, 1976 mukaan). Ortostaattista takypneaa voi esiintyä.

EKG-muutokset ortoklinostaattisessa kokeessa: sinuspulssin nousu, P-aallon nousu II- ja III-standardijohtimissa, ST-välin lyheneminen ja T-aallon litistyminen tai negatiivinen esiintyminen II- ja III-johtimissa. Näitä ilmiöitä voi esiintyä joko heti seisomaan nousun jälkeen tai pitkäaikaisen seisomisen aikana. Ortostaattisia muutoksia voidaan havaita terveillä ihmisillä. Ne eivät viittaa sydänviaan: kyseessä on autonomisen sydänsaannin häiriintyminen, johon liittyy sympatikotonia - liikatarjonta.

Säännöt makuuasentoon siirtymiselle ja makuuasennossa pysymiselle ovat samat.

Toisen vaihtoehdon menetelmä. 15 minuutin lepotauon jälkeen vaaka-asennossa mitataan tutkittavan valtimopaine ja rekisteröidään syke tallentamalla EKG 1 minuutin ajan. Tutkittava nousee rauhallisesti pystyasentoon, mikä kestää noin 8–10 sekuntia. Tämän jälkeen EKG:tä rekisteröidään jälleen jatkuvasti pystyasennossa 1 minuutin ajan ja valtimopaine kirjataan. Sitten seisomisen 3. ja 5. minuutilla EKG:tä rekisteröidään 20 sekunnin ajan ja samojen aikavälien välein EKG:n rekisteröinnin jälkeen mitataan valtimopaine. Sitten tutkittava menee makuulle (klinostaattinen testi) ja jälleen samat vegetatiiviset indeksit rekisteröidään edellä mainitun menetelmän mukaisesti samoissa aikaväleissä. Sydämen syke rekisteröidään laskemalla R-aaltoja EKG:stä 10 sekunnin välein.

Ortostaattisten ja klinostaattisten testien minuutin välein saadut tiedot käsitellään Z. Servitin (1948) mukaisesti. Seuraavat indikaattorit lasketaan:

1. Keskimääräinen ortostaattinen kiihtyvyys minuutissa (AOA). Se on yhtä suuri kuin summa, joka lasketaan jakamalla summa, joka lasketaan yhteen lähtösykkeen noususta minuutin ensimmäisen, toisen ja kuudennen 10 sekunnin jaksoissa, jaettuna kolmella:

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

Ortostaattinen labiilisuusindeksi (OLI) on korkeimman ja matalimman sykkeen välinen ero ortostaattisessa asennossa yhden minuutin ajan (valitaan kuudesta ensimmäisen minuutin 10 sekunnin välein) - sykkeen vaihteluiden pienin alue ortostaattisessa testissä.

Klinostaattinen hidastuvuus (CD) on sykkeen suurin hidastuminen minuutin sisällä makuuasennossa pystyasennosta siirtymisen jälkeen.

Ortoklinostaattisella erotuksella (OCD) tarkoitetaan suurimman kiihtyvyyden ja suurimman hidastuvuuden eroa orto- ja klinostaattisissa testeissä (laskenta suoritetaan myös kuudelle 10 sekunnin jaksolle testiminuutin aikana).

Klinostaattinen labiilisuusindeksi (CIL) on sykkeen suurimman ja pienimmän hidastumisen välinen ero klinostaattisen testin aikana (valitaan 10 sekunnin 1 minuutin välein vaakasuorassa asennossa). Koko laskelma suoritetaan 1 minuutin aikana seisten ja makuulla, ja sitten lasketaan syke 3. ja 5. minuutin kohdalla sekä valtimopaine. Normina pidetään terveillä koehenkilöillä eri aikaväleillä saatuja M±a-arvoja kyseisissä testeissä.

Autonomisen hermoston tilan dynaaminen tutkimus antaa käsityksen sen alkuperäisestä autonomisesta sävystä (jonka määräävät perifeeristen autonomisten muodostelmien tila), autonomisesta reaktiivisuudesta ja autonomisesta aktiivisuuden tuesta, jonka määrää adaptiivista käyttäytymistä järjestävien aivojen suprasegmentaalisten järjestelmien tila.

Edellä kuvatun funktionaalis-dynaamisen menetelmän lisäksi, jota lääkärit käyttävät laajalti tiettyjen parametrien rekisteröinnissä autonomisen hermoston tilan kuvaamiseksi levossa ja kuormitettuna, käytetään REG-menetelmää, joka antaa epäsuoraa tietoa pulssin verentäyttöasteesta, pääsuonten verisuonten seinämän tilasta, veren virtausnopeuden suhteellisesta nopeudesta sekä valtimo- ja laskimokierron välisestä suhteesta. Samat ongelmat ratkaistaan pletysmografian avulla: värähtelyn lisääntyminen eli verisuonten laajeneminen arvioidaan sympaattisten vaikutusten vähenemisenä; värähtelyn väheneminen, taipumus supistumiseen, niiden lisääntymisenä. Ultraäänidoplerografia (USDG) osoittaa verisuonistokerroksen tilan, joka heijastaa myös epäsuorasti autonomisen hermoston tilaa.

Neuromuskulaarisen herkkyyden tutkimus

Yleisimmin käytetyt objektiiviset testit ovat:

Chvostekin oireen indusointi levossa ja 5 minuutin hyperventilaation jälkeen. Chvostekin oire indusoidaan lyömällä neurologista vasaraa suupielen ja korvalehden yhdistävään keskiviivaan. Ilmentymisaste mitataan:

• I aste - labiaalisen kommissuurien väheneminen;
• II aste - nenän siiven pienenemisen lisääminen;
• III aste - edellä kuvattujen ilmiöiden lisäksi silmänsisäinen lihas supistuu;
• Luokka IV - koko kasvojen puoliskon lihasten jyrkkä supistuminen.

Viiden minuutin hyperventilaatio johtaa oireiden ilmentymisasteen selkeään nousuun [Аlаjouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Terveillä ihmisillä positiivinen Chvostek-oire esiintyy 3–29 %:lla tapauksista. Neurogeenisessä tetaniassa se on positiivinen 73 %:ssa tapauksista.

Mansetin testi (Trousseaun oire). Tekniikka: Potilaan olkapäähän asetetaan valtimoturniquetti tai pneumaattinen mansetti 5–10 minuutiksi. Mansetin paine pidetään 5–10 mmHg potilaan systolista painetta korkeampana. Kun puristus poistetaan iskemian jälkeisessä vaiheessa, esiintyy karpopedaalisia kouristuksia, "synnytyslääkärin käsi" -ilmiö. Trousseaun oireen esiintyvyys tetaniassa vaihtelee 15–65 %:ssa. Se viittaa perifeerisen hermo-lihasärsyn korkeaan arvoon.

Trousseau-Bonsdorffin testi. Tekniikka: Potilaan olkapäälle asetetaan pneumaattinen mansetti ja painetta pidetään siinä yllä 10 minuutin ajan 10–15 mmHg potilaan systolista painetta korkeammalla tasolla, mikä aiheuttaa käsivarren iskemian. Iskeemisen jakson jälkipuoliskolla lisätään hyperventilaatio (maksimaalinen syvä sisään- ja uloshengitys 18–20 kertaa minuutissa) 5 minuutin ajan. Testitulokset: heikosti positiivinen - näkyvien faskikulaatioiden esiintyminen luuvälilihaksissa, erityisesti ensimmäisen interfalangeaalitilan alueella, käden muodon muutos (taipumus kehittää "synnytyslääkärin käsi"); positiivinen - voimakas karpopedaalispasmin kuva; negatiivinen - edellä kuvattujen ilmiöiden puuttuminen.

Elektromyografinen tutkimus. EMG-tutkimuksessa rekisteröidään tietyn tyyppinen tetaniseen kouristukseen osallistuvien lihasten sähköinen aktiivisuus. Aktiivisuudelle on ominaista peräkkäiset jännitteet (dupletit, tripletit, multipletit), joita esiintyy lyhyin aikavälein (4–8 ms) 125–250 pps:n taajuudella. Tällaiset jännitteet ja muut EMG-ilmiöt ilmenevät tutkimusjakson aikana provokaatiotestejä käyttäen.

Muita testejä, jotka paljastavat neuromuskulaarisen herkkyyden: Bechterewin kyynärpääoireyhtymä, Schlesingerin oire, lihasrullan oire, mutta ne ovat vähemmän informatiivisia ja niitä käytetään harvemmin.

Hyperventilaatio-oireyhtymän tutkimusmenetelmät

1. Subjektiivisten tuntemusten (valitusten) analyysi, joille on ominaista polysysteemisyys ja valitusten yhteys hengityselinten toimintaan.
2. Hengitystiesairauksien esiintyminen taudin aikana tai sen alkaessa.
3. Hyperventilaatiotestin positiiviset tulokset.
4. Neuromuskulaarisen herkkyyden testit.
5. Mahdollisuus pysäyttää hyperventilaatiokohtaus hengittämällä 5 % hiilidioksidia sisältävää ilmaseosta tai hengittämällä "pussiin" (paperia tai polyeteeniä) oman hiilidioksidin keräämiseksi, jonka avulla hyökkäys pysäytetään.
6. Potilaalla on hypokapniaa keuhkorakkuloiden ilmassa ja alkaloosia veressä.

Hyperventilaatiotestin tekniikka: potilas on vaaka- tai puolimakuuasennossa (tuolissa). Hän alkaa hengittää syvään 16–22 hengitystä minuutissa. Testi kestää toleranssista riippuen 3–5 minuuttia. Positiivisella hyperventilaatiotestillä on kaksi etenemisvaihtoehtoa. Ensimmäinen vaihtoehto: testin aikana esiintyy emotionaalisia, vegetatiivisia, tetaanisia ja muita muutoksia, jotka häviävät 2–3 minuutin kuluttua testin päättymisestä. Toinen vaihtoehto: hyperventilaatio johtaa vegetatiivisen paroksysmin kehittymiseen, joka testin aikana alkaneena jatkuu sen päättymisen jälkeen. Testin siirtyminen täysimittaiseen paroksysmiin havaitaan aluksi hengityksessä, eikä tutkittava pysty lopettamaan hyperventilaatiota ja jatkaa hengittämistä usein ja syvään. Hengitysvaikeuksiin liittyy vegetatiivisia, lihastonisia ja emotionaalisia häiriöitä. Yleisesti hyväksytään, että subjektiivisten tuntemusten esiintyminen testin aikana, jotka muistuttavat spontaanisti syntyviä tuntemuksia, on positiivinen kriteeri hyperventilaatio-oireyhtymän diagnoosin tekemiselle.

Yli 50-vuotiailla testi tulee suorittaa varoen. Vasta-aiheita ovat korkea verenpaine, sydän- ja keuhkosairaudet sekä vaikea ateroskleroosi.

Lisämenetelmät hermoston toiminnallisen tilan tutkimiseksi

Emotionaalisten ja henkilökohtaisten ominaisuuksien tutkimus

Vegetatiiviset häiriöt, erityisesti aivotasolla, ovat psykovegetatiivisia. Siksi vegetatiivisten häiriöiden tapauksessa on tarpeen tutkia mielenterveyspiiriä. Yksi sen tutkimusmenetelmistä on yksityiskohtainen psykoanamneesin tutkimus, jossa otetaan huomioon lapsuuden ja nykyisten psyykkisten traumojen esiintyminen. Tunne-elämän häiriöiden kliininen analyysi on tärkeää. Psykologinen tutkimus suoritetaan useilla menetelmillä: FB Berezinan ja MI Miroshnikovin (1976) muokkaamalla monitahoisen persoonallisuustutkimuksen menetelmällä (MIP), Spielbergerin, Eysenckin ja Cattellin testeillä sekä Rorschachin projektiivisella testillä, temaattisella apperseptiotestillä (TAT), keskeneräisten lauseiden testillä, Rosenzweigin testillä (turhautumistestillä) jne. Informatiivisimmat testit vegetatiivisten häiriöiden tutkimuksessa ovat MIP, Spielbergerin ja Cattellin testit.

Elektrofysiologiset tutkimukset

EEG:tä käytetään paitsi prosessin lokalisoinnin ja joissakin tapauksissa sen luonteen (epileptiset hypersynkroniset yleistyneet purkaukset) selventämiseen, myös aivojen epäspesifisten aktivointi- ja deaktivointijärjestelmien toiminnallisen tilan tutkimiseen unen aikana, rentoutuneessa ja jännittyneessä valveillaolotilassa, jota mallinnetaan erilaisilla kuormituksilla: hyperventilaatiolla, valolla, äänellä, emotionaalisella stressillä, henkisellä kuormituksella jne.

Yleisin menetelmä epäspesifisten aivojärjestelmien testaamiseksi on EEG:n, EKG:n, GSR:n, EMG:n ja hengitystiheyden polygrafinen tallennus. Näiden indikaattoreiden muutokset heijastavat nousevien ja laskevien aktivointijärjestelmien (Mi) välisiä suhteita. Desynkronoituvien (aivorungon retikulaarinen muodostuminen) ja synkronoituvien (talamokortikaalinen järjestelmä) aivojärjestelmien suhdetta ja tilaa arvioidaan EEG:n visuaalisen ja tietokonepohjaisen analyysin avulla (a-indeksin, nykyisen synkronointi-indeksin jne. laskenta). Unen aikana EEG-data mahdollistaa tiedon saamisen eri univaiheiden esityksen ominaisuuksista, niiden piilevistä jaksoista, unisykleistä ja motorisesta aktiivisuudesta (SMA).

Viime vuosina tietokoneteknologian käyttö on merkittävästi lisännyt neurofysiologisen tutkimuksen mahdollisuuksia. Keskiarvoistusmenetelmän käyttö on mahdollistanut tapahtumakohtaisten, pääasiassa aistiärsykkeiden ja motoristen ärsykkeiden aiheuttamien potentiaalien eristämisen spontaanista EEG:stä.

Siten somatosensoristen herätepotentiaalien tutkimus mahdollistaa spesifisten ja epäspesifisten afferenttijärjestelmien eri tasojen toiminnallisen tilan tehokkaan ja eriytetyn arvioinnin.

Toimintaorganisaatiomekanismien ja efektorijärjestelmien tutkiminen mahdollistaa tahdonalaisten liikkeiden toteuttamiseen liittyvän motorisen potentiaalin tallentamisen ja heijastaa sekä toiminnan organisoinnin ja päätöksenteon yleisiä prosesseja että kortikaalisten motoristen hermosolujen aktivaation paikallisempia mekanismeja.

Ehdollisen negatiivisen poikkeaman (CND) rekisteröintiä käytetään tutkimaan suunnatun huomion, motivaation ja probabilistisen ennustamisen mekanismeja, joiden avulla voimme arvioida epäspesifisten aivojärjestelmien tilaa.

Aivotoiminnan topografisen organisaation mekanismien piirteiden tutkiminen on mahdollista spontaanin EEG:n spektrikarttojen avulla.

Pakattu spektrianalyysi (CSA) nopean Fourier-muunnosalgoritmin avulla mahdollistaa EEG-rytmien spektraalisen tehon ja niiden reaktiivisuuden erilaisiin toiminnallisiin kuormiin määrittämisen, mikä antaa myös tietoa epäspesifisten aivojärjestelmien tilasta. Lisäksi CSA EEG paljastaa adaptiivisiin reaktioihin liittyvän aivopuoliskoiden välisen vuorovaikutuksen (aivopuoliskojen välisen epäsymmetrian) luonteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hormonaalisten ja neurohumoraalisten toimintojen tutkimus

Vegetatiivisia häiriöitä yhdistetään usein neuroendokriinisiin ja metabolisiin häiriöihin. Ne perustuvat neurohormonaalisten ja neurohumoraalisten suhteiden muutoksiin (johtuen välittäjäaineiden välittymisen muutoksista), jotka puolestaan ovat indikaattoreita kehon sopeutumiskyvystä ja ergo- ja trofotrooppisten järjestelmien tilasta.

Joissakin tapauksissa on tarpeen tutkia sekä hormonaalista profiilia että neurohumoraalisia suhteita: kilpirauhasen toimintaa (perusmetabolia käyttäen kompleksista radioisotooppiabsorptiomenetelmää I), hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiskuorijärjestelmän tilaa (kortikosteroidien ja niiden metaboliittien määritys verestä ja virtsasta), munasarjojen toiminnan tutkimista (peräsuolen lämpötila, pupillin oire, CII, hormonaalinen profiili), hiilihydraattien, proteiinien, veden ja suolan aineenvaihdunnan tutkimusta jne.

Neurohumoraalisten suhteiden tilan tutkimiseksi määritetään verestä, virtsasta ja aivo-selkäydinnesteestä katekoliamiinien (adrenaliini, noradrenaliini, dopamiini, DOPA ja niiden metaboliitit), asetyylikoliinin ja sen entsyymien, histamiinin ja sen entsyymien (diamiinioksidaasi) pitoisuus sekä serotoniinin histaminopeksinen vaikutus (HPE) 5-OIAC:n erittymisen kautta virtsaan.

Samaan aikaan näitä indikaattoreita voidaan käyttää sekä spesifisten että epäspesifisten LRK-järjestelmien tilan arviointiin sekä keskushermoston ergo- ja trofotrooppisten laitteiden ja perifeeristen vegetatiivisten järjestelmien reaktion arviointiin.

Natriumin, kaliumin, kokonaiskalsiumin, epäorgaanisen fosforin, kloorin, hiilidioksidin ja magnesiumin humoraaliset (elektrolyytti) tutkimukset auttavat tunnistamaan piilevän neurogeenisen tetanian. Määritetään kertoimet, jotka osoittavat yksiarvoisten ionien (natrium, kalium) ja kaksiarvoisten ionien (kalsium, magnesium) suhteen. Neurogeeninen tetaniaoireyhtymä (NTS) on pääasiassa normokalseminen, mutta hypokalsemiaan on suhteellinen taipumus. NTS-potilailla kerroin, joka heijastaa yksiarvoisten ionien hallitsevuutta kaksiarvoisiin ioneihin nähden, on merkittävästi kohonnut.

Autonomisen hermoston segmentaalisen jaon toimintojen tutkimus

Nykyaikaisen autonomisen hermoston patologian opetuksen kehittyminen edellytti vanhojen metodologisten lähestymistapojen tarkistamista ja uusien tutkimusmenetelmien kehittämistä. Nykyään kehitettäville menetelmille asetetaan erityisvaatimuksia. Autonomisen tutkimuksen testien on oltava:

1. riittävän informatiivinen autonomisen hermoston toimintahäiriöstä (tulosten kvantitatiivinen arviointi);
2. spesifinen, hyvin toistettavissa olevilla tuloksilla toistetuissa tutkimuksissa (variaatiokerroin ei saisi ylittää 20–25 %); 3) fysiologisesti ja kliinisesti luotettava (turvallinen);
3. ei-invasiivinen;
4. helppo ja nopea suorittaa.

Näitä vaatimuksia täyttäviä testejä on vielä vähän.

Sydän- ja verisuoni-, sudomotoriikka- ja pupillijärjestelmien autonomisen hermoston tutkimiseen kehitetyt menetelmät täyttävät edellä mainitut vaatimukset paremmin kuin muut, ja siksi ne tulevat kliiniseen käytäntöön nopeammin.

Segmentaalisten vegetatiivisten häiriöiden tutkimus tulisi suorittaa ottaen huomioon paitsi leesion lokalisoinnin myös oireet, jotka viittaavat perifeeristen vegetatiivisten muodostelmien menetykseen tai ärsytykseen. On tarpeen, jos mahdollista, määrittää niiden luonne (sympaattinen tai parasympaattinen). On toivottavaa selventää tietyn vegetatiivisen kaaren osan kiinnostavuutta: afferentti vai efferentti.

Jotkin käytetyistä menetelmistä voivat antaa tietoa suprasegmentaalisista vegetatiivisista laitteista, jotka tallentavat alkuperäisen vegetatiivisen sävyn, vegetatiivisen reaktiivisuuden ja vegetatiivisen aktiivisuuden tuen; lisäksi on mahdollista saada tietoa vegetatiivisen hermoston segmentaalisten osien tilasta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Menetelmät sympaattisen efferenttireitin tilan määrittämiseksi

1. Verenpaineen muutosten määritys pystyasentoon siirtymisen yhteydessä. Lasketaan systolisen verenpaineen ero makuuasennossa ja kolmantena minuuttina ylösnousun jälkeen.

Tulkinta: systolisen verenpaineen lasku enintään 10 mmHg on normaali reaktio, joka osoittaa efferenttien vasokonstriktorikuitujen eheyden; 11–29 mmHg:n lasku on rajatapausreaktio; 30 mmHg:n tai suurempi lasku on patologinen reaktio, joka osoittaa efferentin sympaattisen vajaatoiminnan.

2. Valtimopaineen muutosten määritys isometrisen kuormituksen aikana. Määritä dynamometrillä maksimivoima toisessa kädessä. Sitten potilas puristaa dynamometriä 3 minuutin ajan voimalla, joka on 30 % maksimivoimasta. Laske diastolisen valtimopaineen ero dynamometrin puristuksen kolmannella minuutilla ja ennen kuormituksen suorittamista levossa.

Tulkinta: diastolisen verenpaineen nousu yli 16 mmHg on normaali reaktio; 10–15 mmHg nousu on rajatapausreaktio; alle 10 mmHg nousu on patologinen reaktio, joka viittaa efferenttiin sympaattiseen vajaatoimintaan.

3. Efferenttien vasokonstriktoristen sympaattisten kuitujen tilan arviointi. Tätä tarkoitusta varten käytetään joitakin testejä, jotka perustuvat käden tai kyynärvarren pletysmogrammin rekisteröintiin:
   • Henkinen stressi, kivulias ärsyke tai äkillinen ääni aiheuttaa normaalisti käden verenkierron vähenemistä ja valtimopaineen nousua perifeerisen vasokonstriktion vuoksi. Verenkierron ja valtimopaineen muutosten puuttuminen viittaa ihon verisuoniin menevien sympaattisten kuitujen vaurioitumiseen.
   • Barany-tuolissa Valsalvan liikkeen tai rotaatiotestin suorittamisessa veren täyttöaste laskee normaalisti lisääntyneen vasokonstriktion vuoksi. Veren täyttöasteen muutosten puuttuminen viittaa sympaattisten ääreisverensupistavien hermosolujen vaurioitumiseen.
   • Terävä ja syvä hengitys aiheuttaa kyynärvarsien verisuonten refleksinomaisen supistumisen. Tässä testissä reaktio perustuu selkäydinrefleksiin, jonka afferenttiset reitit ovat tuntemattomia, ja efferentit reitit koostuvat sympaattisista vasokonstriktorikuiduista. Veren täyttöasteen vähenemisen puuttuminen tässä testissä osoittaa myös sympaattista efferenttien vajaatoimintaa;
   • Kyykkyjen aikana, passiivisissa jalannostoissa vatsallaan, pletysmografi näyttää verenkierron lisääntymistä vasokonstriktion vähenemisen vuoksi. Kun luustolihasten verisuoniin menevät sympaattiset vasokonstriktorikuidut vaurioituvat, verenkierron määrässä ei tapahdu muutoksia.

On huomattava, että edellä mainituilla pletysmografiaa käyttävillä testeillä ei ole selkeitä normin ja patologian kvantitatiivisia rajoja, ja siksi niiden käyttö yleislääketieteessä on rajallista. Koehenkilöryhmässä saatuja tuloksia voidaan kuitenkin verrata kontrolliryhmän tietoihin.

4. Farmakologiset testit:
   • Plasman noradrenaliinipitoisuuksien (NA) määritys: Plasman noradrenaliinitasoja ylläpidetään vapauttamalla sitä sympaattisista hermopäätteistä ja lisämunuaisen ytimestä. Koska vereen vapautuvan välittäjäaineen määrä on verrannollinen sympaattisen hermoston aktiivisuuteen, plasman noradrenaliinitasoja voidaan käyttää sympaattisen hermoston aktiivisuuden indikaattorina. Uskotaan, että plasman noradrenaliinipitoisuuksien lasku johtuu epänormaalista vapautumisesta sympaattisista efferenttipäätteistä verisuonissa eikä niinkään sen imeytymisen tai diffuusion muutoksista veri-aivoesteen tai muiden kalvojen läpi. Terveellä yksilöllä plasman noradrenaliinitasot pysyvät vakioina selinmakuuasennossa ja nousevat jyrkästi, kun henkilö asettuu pystyasentoon. Autonomisen hermoston keskiasennoissa on tietty plasman noradrenaliinitaso, joka ei muutu, kun henkilö asettuu pystyasentoon. Perifeerisissä leesioissa (postganglionaalinen sympaattinen neuroni) noradrenaliinin taso selinmakuuasennossa laskee jyrkästi eikä nouse ortostaattisen testin aikana. Siten on mahdollista erottaa preganglioniset leesiot postganglionisista:
   • Tyramiinitesti: Tyramiini vapauttaa noradrenaliinia ja dopamiinia postganglionisista presynaptisista vesikkeleistä. Riittämätön plasman noradrenaliinin (katekolamiinien) määrän nousu tyramiinin annon jälkeen viittaisi postganglionaalisen neuronin kyvyn puutteeseen vapauttaa noradrenaliinia eli distaaliseen postganglionaariseen sympaattiseen hermoston häiriöön.
   • noradrenaliinin testi: pienten noradrenaliinin annosten laskimonsisäinen anto aiheuttaa terveellä henkilöllä useita sydän- ja verisuonivaikutuksia, mukaan lukien systeemisen valtimopaineen nousun. Joillakin autonomisen hermoston vaurioista kärsivillä potilailla esiintyy liioiteltua valtimopainevastetta ns. denervaatioyliherkkyyden vuoksi, joka ilmenee presynaptisten hermopäätteiden tuhoutuessa. Toisaalta täydellinen denervaatio johtaa tässä testissä normaalia alhaisempaan valtimopainevasteeseen.
   • Anapriliinitesti: sydämen sykkeen hidastumisen puuttuminen Anapriliinin laskimonsisäisen annon yhteydessä (enintään 0,2 mg/kg) osoittaa sydämeen menevien sympaattisten hermojen vaurioitumista.
5. Sympaattisten ääreishermojen aktiopotentiaalien rekisteröinti ihoverisuoniin, juovikkaisiin lihaksiin ja hikirauhasiin. Nykyaikainen elektrofysiologinen menetelmä, jonka avulla voidaan uusimman mikroelektroditekniikan avulla tallentaa hermosolujen aktiivisuutta ääreishermoista, määrittää autonomisten vasteiden piilevät jaksot erityyppisille ärsykkeille ja laskea herätteen johtumisnopeus efferenttejä sympaattisia kuituja pitkin.

Menetelmät parasympaattisen efferenttireitin tilan määrittämiseksi

1. Sydämen sykkeen muutokset seisomaan noustessa. Terveillä ihmisillä syke nousee nopeasti seisomaan noustessa (maksimiarvo havaitaan 15. sydämenlyönnin jälkeen) ja laskee sitten 30. lyönnin jälkeen. 15. ja 30. lyönnin RR-välin suhdetta kutsutaan "30:15-suhteeksi" tai "30:15"-kertoimeksi. Normaalisti se on 1,04 tai enemmän; 1,01–1,03 on rajatapaustulos; 1,00 tarkoittaa riittämätöntä vagushermon vaikutusta sydämeen.
2. Sydämen sykkeen muutos syvän, hitaan hengityksen aikana - 6 kertaa minuutissa. Uloshengityksen aikana maksimaalisesti pidentyneen RR-välin suhteen määritys sisäänhengityksen aikana maksimaalisesti lyhentyneeseen RR-väliin. Terveillä ihmisillä vagushermon vaikutuksesta johtuvan sinusarytmian vuoksi tämä suhde on aina suurempi kuin 1,21. Indikaattorit 1,11-1,20 ovat rajatapauksia. Sinusarytmian vähentyessä eli vagushermon vajaatoiminnassa tämä indikaattori ei ole suurempi kuin 1,10.
3. Sydämen sykkeen muutos Valsalvan kokeen aikana. Valsalvan kerroin lasketaan. Hengitys tapahtuu manometriin kytkettyyn suukappaleeseen; paine pidetään 40 mmHg:ssä 15 sekunnin ajan. Samanaikaisesti syke mitataan EKG:llä. Valsalvan kertoimen laskeminen: pidentyneen RR-välin suhde ensimmäisten 20 sekunnin aikana kokeen jälkeen lyhentyneeseen RR-väliin kokeen aikana. Normaalisti se on 1,21 tai enemmän; raja-arvotulokset ovat 1,11–1,20; kerroin 1,10 tai pienempi osoittaa sydämen rytmin parasympaattisen säätelyn häiriintymistä. Fysiologisesti kokeen aikana jännityshetkellä ilmenee takykardiaa ja vasokonstriktiota, minkä jälkeen verenpaine nousee ja myöhemmin bradykardiaa.
4. Farmakologiset testit:
   • Atropiinitesti. Täydellinen sydämen parasympaattinen salpaus tapahtuu, kun atropiinia annetaan annoksella 0,025–0,04 mg/kg tai atropiinisulfaattia 1,8–3 mg. Vaikutus saavutetaan 5 minuutin kuluessa ja kestää 30 minuuttia. Havaitaan voimakasta takykardiaa. Potilailla, joilla on vaurioita vaguksen sydämen haaroissa, sykkeen nousua ei havaita.

Menetelmät afferenttien sympaattisten hermosolujen tilan määrittämiseksi

Valsalvan osoitin: hengitys suoritetaan manometriin liitetyn suukappaleen kautta; manometrin paine pidetään 40 mmHg:ssä 15 sekunnin ajan.

Tässä tapauksessa rintakehän sisäinen paine nousee, valtimopaine ja syke muuttuvat. Kaikki muutokset kestävät normaalisti 1,5–2 minuuttia ja niillä on neljä vaihetta: Vaihe 1 – valtimopaineen nousu rintakehän sisäisen paineen nousun vuoksi; Vaihe 2 – systolisen ja diastolisen paineen lasku laskimoiden sisäänvirtauksen muutoksen vuoksi; 5 sekunnin kuluttua valtimopaineen taso palautuu, mikä liittyy refleksiseen vasokonstriktioon; Sydämen syke nousee ensimmäisten 10 sekunnin aikana; Vaihe 3 – valtimopaineen jyrkkä lasku toisen vaiheen lopun tasolle, mikä liittyy aortan vapautumiseen; tämä tila kestää 1–2 sekuntia rintakehän sisäisen paineen katoamisen jälkeen; Vaihe 4 – systolisen paineen nousu lepotilan yläpuolelle 10 sekunnin ajan, pulssipaine nousee, diastolinen paine joko nousee tai ei muutu. Vaihe 4 päättyy, kun valtimopaine palautuu alkuperäiselle tasolleen.

Kun sympaattinen afferentti reitti vaurioituu, toisen vaiheen vaste estyy, mikä ilmenee systolisen ja diastolisen paineen laskuna ja sykkeen nousuna.

Jos tiedetään, että vagushermo toimii normaalisti (kliinisten tietojen ja testitulosten mukaan) ja samanaikaisesti ei tapahdu muutosta sykkeessä valtimoiden hypo- ja hypertensiossa, voidaan olettaa, että sympaattisen kaaren afferentti osa eli IX aivohermopaariin kuuluvan kaulavaltimon sinukseen johtava reitti on vaurioitunut.

Nykyaikaisia menetelmiä sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomisen järjestelmän tutkimiseksi ovat ei-invasiivinen verenpaineen seuranta ja sykevälivaihtelun analysointi (PC:n spektrianalyysi). Nämä menetelmät mahdollistavat autonomisen toiminnan integroivan kvantitatiivisen arvioinnin eri toimintatiloissa ja selventävät sympaattisten ja parasympaattisten yhteyksien vaikutusta ja roolia autonomisen säätelyn osalta sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Ruoansulatuskanava

Tämän järjestelmän vegetatiivisten toimintojen tutkimiseen käytetyt menetelmät perustuvat koko ruoansulatuskanavan motiliteetin tutkimukseen, joka on autonomisen hermoston parasympaattisten ja sympaattisten osastojen hallinnassa.

Ennen menetelmien kuvaukseen siirtymistä on syytä varoittaa, että positiivisia tuloksia voidaan tulkita vegetatiiviseksi patologiaksi, jos kaikki ilmeiset ruoansulatuskanavan häiriöiden syyt (infektio, tulehdus, trauma, kasvain, kiinnikkeet, maksan ja sappirakon patologia jne.) on suljettu pois.

Erittymistoiminnan tutkimus. Menetelmät parasympaattisen efferenttireitin tilan määrittämiseksi

1. Mahan happamuus. Insuliinia annetaan 0,01 U/kg, minkä jälkeen määritetään mahan happamuus. Terveellä henkilöllä happamuus lisääntyy hypoglykemian seurauksena vagushermon toiminnan vuoksi. Happamuuden lisääntymisen puuttuminen viittaa vagushermon haarojen vaurioitumiseen, jotka johtavat mahalaukun parietaalisoluihin. Tämä on muuten standardimenetelmä kirurgisen vagotomian arvioimiseksi. Jos itse parietaalisolut ovat vaurioituneet tai puuttuvat, pentagastriini tai histamiini eivät myöskään lisää mahan happamuutta.
2. Gastrokromoskopia. Perustuu mahalaukun limakalvon kykyyn erittää väriainetta - neutraalipunaista - 12-15 minuutin kuluttua lihaksensisäisessä annossa ja 5 minuutin kuluttua laskimonsisäisessä annossa. Sekretorisen vajaatoiminnan yhteydessä väriaineen eritys viivästyy merkittävästi, achylian yhteydessä sitä ei tapahdu ollenkaan (sympaattisen vaikutuksen vallitsevuus).
3. Haiman polypeptidien vaste hypoglykemiaan. Haiman polypeptidien vapautuminen haimasta tapahtuu hypoglykemian aikana vagushermon välittämänä. Tästä syystä haiman polypeptidien riittämätöntä tai olematonta lisääntymistä insuliinin antamisen seurauksena pidetään parasympaattisen hermoston vajaatoimintana.

Mahan ja suoliston motorisen evakuointitoiminnan tutkimus

Kuvatut menetelmät osoittavat preganglionisten parasympaattisten kuitujen vaurioitumisen tai sympaattisen vajaatoiminnan.

Menetelmät: gammakuvaus, röntgenkuvaus, manometria. On mahdollista havaita ruokatorven liikkeiden hidastumista, joka tapahtuu vagushermon preganglionisten parasympaattisten kuitujen vaurioituessa, ja liikkeiden rytmin häiriintymistä ruokatorven hermojen aksonaalisen rappeutumisen yhteydessä.

Mahan ja suoliston kontrastitutkimukset, elektrogastrografia ja ultraäänitutkimus mahdollistavat motoristen toimintahäiriöiden havaitsemisen hidastuneen peristaltiikan ja tyhjenemisen muodossa parasympaattisten hermojen (vagus) vaurioiden ja sympaattisen vajaatoiminnan aiheuttaman lisääntyneen motorisen toiminnan muodossa.

1. Pallokymografinen menetelmä. Ydin on mahalaukun sisäisen paineen tallentamisessa, jonka vaihtelut vastaavat suurelta osin mahalaukun supistuksia. Alkuperäinen painetaso kuvaa mahalaukun seinämien sävyä. Ilmalla täytetty kumipallo on yhdistetty putkijärjestelmän ja Marey-kapselin avulla vesimanometriin. Manometrin nesteen vaihtelut tallennetaan kymografiin. Kymogrammeja analysoitaessa arvioidaan mahalaukun supistusten rytmiä ja voimakkuutta sekä peristalttisten aaltojen taajuutta aikayksikköä kohti. Sympaattisten hermojen vaikutukset vähentävät supistusten rytmiä ja voimakkuutta sekä peristalttisen aallon leviämisnopeutta mahalaukussa ja estävät liikkuvuutta. Parasympaattiset vaikutukset stimuloivat liikkuvuutta.
2. Avoin katetrimenetelmä on muunnelma pallokymografisesta menetelmästä. Tässä tapauksessa paine havaitaan nesteen meniskillä.
3. Elektrogastrografialla on etuna anturiton menetelmä mahalaukun motorisen aktiivisuuden arvioimiseksi. Mahan biopotentiaalit rekisteröidään potilaan kehon pinnalta EGG-3- ja EGG-4-laitteilla. Suodatinjärjestelmä mahdollistaa biopotentiaalien tunnistamisen kapealla alueella, jotka kuvaavat mahalaukun motorista aktiivisuutta. Gastrogrammeja arvioitaessa otetaan huomioon taajuus, rytmi ja amplitudi aikayksikköä kohti. Menetelmässä aktiivinen elektrodi asetetaan mahalaukun projektioalueelle vatsan etuseinämään, mikä ei ole aina mahdollista.
4. Mahan biopotentiaalien rekisteröinti etäpisteestä [Rebrov VG, 1975] EGS-4M-laitteella. Aktiivinen elektrodi on oikeassa ranteessa, indiferentiaalinen elektrodi oikeassa nilkassa.
5. Elektrolyysi on mahalaukun ja suoliston motoristen toimintojen samanaikainen tutkimus. Menetelmä perustuu siihen, että lihasten supistusten taajuus on ominainen ruoansulatuskanavan eri osille ja vastaa pääasiallisen sähköisen rytmin taajuutta [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Valitsemalla tämä taajuus kapeakaistaisilla suodattimilla, kun elektrodit asetetaan kehon pinnalle, on mahdollista jäljittää ruoansulatuskanavan vastaavien osien, mukaan lukien ohutsuolen ja paksusuolen, kokonaispotentiaalin muutosten luonne.
6. Radiotelemetria. Mahalaukun sisäinen paine mitataan mahalaukkuun asetetulla kapselilla, joka sisältää paineanturin ja radiolähettimen. Radiosignaalit vastaanotetaan potilaan kehoon kiinnitetyllä antennilla ja lähetetään muuntimen kautta tallennuslaitteeseen. Käyrät analysoidaan samalla tavalla kuin elektrogastrografiassa.

Ruoansulatuskanavan autonomisen hermoston vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ei ole vielä olemassa yksinkertaisia, luotettavia ja informatiivisia testejä.

Virtsatiejärjestelmä

Tällä alueella puuttuvat myös yksinkertaiset informatiiviset testit autonomisten hermojen tutkimiseksi; käytetyt menetelmät perustuvat lopullisten efektorielinten toiminnan tutkimiseen.

Menetelmät parasympaattisten ja sympaattisten efferenttien tilan määrittämiseksi

1. Miktiourometria on kvantitatiivinen menetelmä, jossa käytetään erityisiä laitteita - uroflowmetrejä - parasympaattisen hermoston säätelemän virtsarakon evakuointitoiminnan arvioimiseksi.
2. Kystometria on kvantitatiivinen menetelmä, jolla arvioidaan virtsarakon motorisia ja sensorisia toimintoja. Intravesikaalisen paineen ja virtsarakon tilavuuden välisen suhteen perusteella voidaan määrittää vaurion taso: selkäydinkeskusten yläpuolella, preganglionaarisissa parasympaattisissa kuiduissa, postganglionaarisissa hermoissa.
3. Virtsaputken paineprofiilimittaus on menetelmä virtsaputken tilan arvioimiseksi käyttämällä konstruoitua käyrää - paineprofiilia koko sen pituudelta virtsaneesion aikana. Sitä käytetään alempien virtsateiden patologian poissulkemiseen.
4. Kystouretrografia on varjoaineella tehtävä menetelmä sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergian havaitsemiseksi.
5. Ultraäänitutkimus on moderni ei-invasiivinen menetelmä virtsarakon toiminnan tutkimiseen, jonka avulla voidaan arvioida kaikkia virtsaamisen ja täyttymisen vaiheita.
6. Ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen elektromyografia on menetelmä, jota käytetään diagnosoimaan virtsarakon ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergiaa, joka toimii samalla tavalla kuin ulkoinen peräaukon sulkijalihas.
7. Erektioiden seuranta yöunen aikana - käytetään orgaanisen ja psykogeenisen impotenssin erotusdiagnostiikkaan. Parasympaattisten kuitujen orgaanisen vaurion yhteydessä erektio puuttuu aamulla ja yöunen aikana, kun taas terveillä ihmisillä ja psykogeenisen impotenssin tapauksessa erektio säilyy.
8. Sukupuolielinten pinnalta herätettävien ihon sympaattisten jännitteiden tutkimus tehdään sympaattisten efferenttien hermojen toiminnan arvioimiseksi. Kun ne vaurioituvat, vasteiden piilevät jaksot pidentyvät ja niiden amplitudit pienenevät.

Iho (hikoilu, lämmönsäätely)

Menetelmät efferentin sympaattisen reitin tilan määrittämiseksi

1. Herättyjen ihon sympaattisten potentiaalien tutkimus. Menetelmä perustuu GSR-ilmiöön ja siinä rekisteröidään ihon biopotentiaalit vasteena keskihermon sähköiseen stimulaatioon. Koska GSR:n efferentti linkki on sympaattinen hermosto, syntyvän vasteen ominaisuuksia alettiin käyttää tämän autonomisen hermoston osan analysointiin. Neljä paria pintaelektrodeja (20x20x1,5 mm) asetetaan kämmeniin ja jalkoihin. Rekisteröinti suoritetaan elektroneuromyografilla, jonka vahvistinherkkyys on 100 μV, taajuusalueella 1,0-20,0 Hz ja analyysijaksolla 5 s. Sähköisenä ärsykkeenä käytetään yksittäisiä epäsäännöllisiä suorakulmaisia pulsseja, joiden kesto on 0,1 s. Virran voimakkuus valitaan standardiksi peukalon motorisen vasteen esiintymisen perusteella stimulaation aikana keskihermon projektioalueella ranteen tasolla. Ärsykkeet annetaan satunnaisesti vähintään 20 sekunnin välein spontaanin GSR:n sammumisen jälkeen. Ärsykkeen vasteena keskiarvoistetaan 4-6 galvaanista ihovastetta, jotka nimetään herätetyiksi ihon sympaattisiksi potentiaaleiksi (ESP). Määritetään ESP:n latenssijaksot ja I-amplitudit. Tämän menetelmän informatiivisuus osoitettiin sarjalla tutkimuksia potilailla, joilla oli erilaisia polyneuropatiamuotoja systeemisissä, endokriinisissä ja autoimmuunisairauksissa. Tässä tapauksessa ESP:n LA:n lisääntymistä ja AMP:n vähenemistä arvioitiin autonomisten sudomotoristen kuitujen herätejohtavuuden häiriintymisenä ja vasteiden puuttumista hikikuitujen toiminnan räikeän häiriintymisen seurauksena. ESP:tä analysoitaessa on kuitenkin aina otettava huomioon, että latenssien ja amplitudien parametrit voivat muuttua paitsi perifeerisen myös keskushermoston häiriöiden yhteydessä. Tulkittaessa VKSP-tietoja VNS:n vaurioasteen näkökulmasta on otettava huomioon kliinisten ja muiden parakliinisten tutkimusmenetelmien (ENMG, EP, EEG, MRI jne.) tulokset. Menetelmän etuja ovat ei-invasiivinen, täydellinen turvallisuus ja tulosten kvantitatiivinen arviointi.

Toinen informatiivinen menetelmä on kvantitatiivinen sudomotorinen aksonirefleksitesti (QSART), jossa paikallista hikoilua stimuloidaan asetyylikoliiniontoforeesilla. Hikoilun voimakkuus tallennetaan erityisellä suskepometrillä, joka lähettää tiedon analogisessa muodossa tietokoneelle. Tutkimus suoritetaan erityisessä lämpöeristetyssä huoneessa levossa ja lämpökuormituksen (kuuma tee jne.) alaisena. Erityisen huoneen ja teknisten laitteiden tarve tutkimuksen suorittamiseksi rajoittaa tämän menetelmän laajaa soveltamista.

Nykyään paljon harvemmin käytetään hikoilutoiminnan arvioimiseksi väriainetestejä. Joitakin niistä kuvataan alla. Sympaattisen refleksikaaren efferentin osan vajaatoiminta määräytyy hikoilun puuttumisen perusteella tietyllä kehon alueella. Hikoilun lokalisointi määritetään tarkkailemalla hikoilua käyttämällä Minorin jodi-tärkkelystestiä tai Juželevskin kromi-kobolttitestiä. Hikoilu saavutetaan useilla eri menetelmillä:

• • Aspiriinitesti: 1 g asetyylisalisyylihapon ottaminen lasillisen kuuman teen kanssa aiheuttaa diffuusia hikoilua aivolaitteen läpi; aivokuoren vaurioiden tapauksessa monopleginen hikoilu esiintyy useammin - sen puuttuminen tai väheneminen.
  • Tutkittavan lämmittäminen kuivassa ilmalaatikossa, lämmityskammiossa tai kahden raajan upottaminen kuumaan veteen (43 °C) aiheuttaa selkäydinnesteen sivusarvien solujen kautta hikoilurefleksit. Selkäytimen segmenttiosien vaurioituessa lämmitystoimenpiteet ja aspiriinitesti paljastavat hikoilun puuttumisen tai vähenemisen vastaavilla alueilla.
  • Pilokarpiinitesti: 1 ml:n 1-prosenttisen pilokarpiiniliuoksen ihonalainen injektio, joka vaikuttaa hikirauhasten päähän, aiheuttaa normaalisti hieneritystä tietyllä kehon alueella. Hikoilun puuttuminen tai väheneminen tässä testissä havaitaan hikirauhasten puuttumisen tai vaurioitumisen perusteella.
  • Aksonirefleksitestaus: faradivirralla stimulointi, asetyylikoliinin intradermaali-injektio (5–10 mg) tai asetyylikoliinin elektroforeesi aiheuttavat normaalisti paikallisen piloerektion ja hikoilun 5 minuutin kuluttua. Piloerektion puuttuminen, hikoilun väheneminen tai puuttuminen viittaavat sympaattisten ganglioiden tai postganglionaaristen hermosolujen vaurioihin.

2. Ihon pinnan lämpötilan tutkiminen termovisoreilla: infrapunasäteilyn intensiteetti tallennetaan, mikä on saatujen termogrammien ydin. Isotermivaikutuksia käytetään infrapunasäteilyn arvon kvantifiointiin. Lämpötila-arvot tallennetaan asteina. Termogrammien tulkinta perustuu lämpöasymmetrian esiintymiseen sekä pitkittäisen terminaalisen gradientin arvoon, joka heijastaa ihon distaalisten ja proksimaalisten alueiden välistä lämpötilaeroa. Termogrammien ja ihon lämpötilan intensiteetin tutkimus osoitti, että ylävartalo on lämpimämpi kuin alaosa, oikealle ja vasemmalle raajalle on ominaista symmetrinen kuva, raajojen proksimaaliset osat ovat lämpimämpiä kuin distaaliset, ja ero on merkityksetön ja asteittainen. Aivojen autonomisen hermoston häiriöistä kärsivillä potilailla ihon lämpötilan jakauma termografisten indikaattoreiden perusteella esitetään seuraavilla tyypeillä:
   • kahdenvälinen "termoamputaatio" kyynärvarren alemman kolmanneksen tasolla käsien ja jalkojen hypotermialla, jyrkkä lämpötilan lasku 2-4 °C;
   • käsien ja jalkojen hypertermia, yleisempi hypotalamuksen oireyhtymää sairastavilla potilailla;
   • Erilaisia epäsymmetrioita:
   • käden yksipuolinen "termoamputaatio";
   • käsien ja jalkojen epäsymmetria "termoamputaatio".

Kun autonomisen hermoston segmentaaliset osat kärsivät, havaitaan pääasiassa erilaisia asymmetrioita.

Oppilas

Tiedetään, että sympaattinen ja parasympaattinen järjestelmä hermottavat pupillia laajentavia ja supistavia lihaksia. Neurofarmakologinen tutkimus mahdollistaa iiriksen lihaksia hermottavien autonomisten hermojen pre- ja postganglionaalisten vaurioiden erottamisen. Analyysi mahdollistaa pupillia laajentavan lihaksen sympaattisten kuitujen vaurioista johtuvan ptoosin ja mioosin esiintymisen erottamisen Hornerin oireyhtymästä, joka perustuu tähän lihakseen johtavien sympaattisten reittien proksimaalisempiin vaurioihin, sekä Adien oireyhtymästä (pupillien tooninen laajeneminen), joka liittyy tällä hetkellä pupillia supistavaa lihasta hermottavien postganglionaalisten parasympaattisten kuitujen vaurioihin, sekä mydriaasista, joka johtuu preganglionaalisten kuitujen vaurioista.

Neurofarmakologinen analyysimenetelmä perustuu postganglionaalisten sympaattisten ja parasympaattisten kuitujen denervaatioyliherkkyyteen. On osoitettu, että jos mioosissa tai ptoosissa esiintyy ahtautuneessa pupillissa denervaatioyliherkkyyttä, leesio ei sijaitse preganglionaalisessa sympaattisessa kuidussa, vaan postganglionaalisessa kuidussa kallonpohjassa tai sisäisen kaulavaltimon varrella. Jos laajentuneessa pupillissa esiintyy denervaatioyliherkkyyttä mydriaasissa, preganglionaalisten kuitujen vaurio aivorungossa, kavernoottisessa sinusissa tai kaulaytimessä on myös epätodennäköistä. Tämä on tyypillistä sympaattisten postganglionaalisten kuitujen vaurioille joko sädekehän gangliossa tai silmän ulkokerroksissa.

Pupillien tutkimisessa ja neurofarmakologisten testien suorittamisessa on useita sääntöjä:

1. Yksi tippa lääkettä tiputetaan kumpaankin silmään kahden minuutin välein;
2. Koska testi suoritetaan vian havaitsemiseksi, voi olla tarpeen tiputtaa tipat kolme kertaa 10 minuutin välein, eli 6 tippaa kumpaankin silmään;
3. potilailla, joilla on yksipuolisia pupillin koon poikkeavuuksia, molemmat pupillit on tutkittava;
4. Denervaatioyliherkkyyttä pidetään havaittuna, jos laajentunut pupilli supistuu eikä toinen silmä reagoi. Jos vastetta ei ole, lääkepitoisuutta voidaan lisätä, kunhan molemmat silmät tutkitaan. Laajentuneen pupillin denervaatioyliherkkyys voidaan sulkea pois vain, jos normaali pupilli alkaa supistua ilman laajentuneen pupillin voimakkaampaa supistumista.

Kahdenvälisen pupillipatologian tapauksessa vertailu on mahdotonta; vain toinen silmä on tutkittava ja toinen toimii kontrollina.

Sympaattiset denervaation yliherkkyystestit mioosissa

1. 0,1 % adrenaliinin anto: normaali pupilli ei laajene adrenaliinin tiputuksen vaikutuksesta. Denervaatioyliherkkyydessä adrenaliini aiheuttaa mydriaasia. Maksimaalinen yliherkkyys ilmenee postganglionaalisen sympaattisen reitin vaurioituessa. Pupilli laajenee yli 2 mm. Adrenaliini ei aiheuta merkittävää muutosta pupillin koossa preganglionaalisten sympaattisten kuitujen (erityisesti "ensimmäisen neuronin") vaurioituessa, ts. täydellisessä Hornerin oireyhtymässä tämä testi on negatiivinen.
2. Testi 4-prosenttisella kokaiiniliuoksella: kokaiinia käytetään harvoin yksinään, koska se ei mahdollista sympaattisen hermon vaurion sijainnin määrittämistä, useammin sitä käytetään yhdessä adrenaliinitestin kanssa. Yhdistetyn testin menetelmä: Annetaan 2 tippaa 4-prosenttista kokaiiniliuosta, tarvittaessa tämä toistetaan kolme kertaa. Selvä mydriaasi ja mioosi osoittavat preganglionaalisen sympaattisen kuidun vauriota. Jos reaktiota ei ole, 30 minuutin kuluttua tiputetaan 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta: pupillin lievä laajeneminen voi viitata preganglionaalisen kuidun, sen "toisen neuronin", mahdolliseen vaurioon; selkeä pupillin laajeneminen on diagnostinen merkki postganglionaalisen sympaattisen kuidun vauriosta.

Parasympaattinen denervaation yliherkkyystesti mydriaasissa

Käytetään 2,5 % mecholyl-tippoja. Yksi tippa liuosta tiputetaan kumpaankin silmään ja tiputus toistetaan 5 minuutin välein. Toonisesti laajentunut pupilli reagoi mecholyl-liuokseen voimakkaalla mioosilla. Ehjässä pupillissa ei ole reaktiota. Tämä testi on informatiivinen Adie-oireyhtymässä.

Sisäinen oftalmoplegia: sen syiden tunnistaminen ei vaadi farmakologisia testejä, mutta tarvitaan neurologinen paikallisanalyysi.

Farmakologisten testien lisäksi on muitakin.

1. Pupillin syklin kesto. Rakolampun avulla kapea valonauha johdetaan pupillin reunan läpi. Vastauksena havaitaan pupillin rytmisiä supistuksia ja supistumista. Yhden tällaisen syklin (supistuminen - laajeneminen) aika terveillä ihmisillä on 946 ± 120 ms. Pupillin syklin keston pidentyminen viittaa parasympaattisen hermoston vajaatoimintaan.
2. Pupillin polaroid-valokuvaus elektronisella salamalla on menetelmä pupillin koon määrittämiseen pimeässä. Pimeään sopeutuneen pupillin koon määrittäminen suhteessa iiriksen ulkohalkaisijaan mahdollistaa sympaattisen hermotuksen tilan arvioinnin. Riittämätön pupillin laajeneminen viittaa sympaattisen hermotuksen vajaatoimintaan. Menetelmä on herkkä sympaattisen toiminnan pienimmillekin muutoksille.
3. Infrapunatelevision pupillometria on kvantitatiivinen menetelmä, jonka avulla voidaan määrittää pupillin tarkat mitat levossa, valon vaikutuksesta ja pimeässä, ja joka antaa kattavaa tietoa pupillin autonomisen hermotuksen arvioimiseksi.
4. Iiriksen heterokromia: sympaattinen hermosto vaikuttaa melaniinin muodostumiseen ja määrää iiriksen värin. Yhden iiriksen pigmentaation häiriö viittaa sympaattisten hermosäikeiden vaurioitumiseen varhaislapsuudessa. Aikuisilla depigmentaatio on erittäin harvinaista. Heterokromian syynä aikuisilla voi olla paikallinen sairaus tai synnynnäinen erillinen poikkeavuus. Depigmentaatiota voidaan havaita yhdessä muiden sympaattisen hermotuksen vaurion oireiden kanssa Hornerin oireyhtymässä (yleensä synnynnäinen).