Autonominen hermosto

Autonominen hermosto (systema nervosum autonomicum) on osa hermostoa, joka säätelee sisäelinten, rauhasten ja verisuonten toimintaa ja jolla on adaptiivinen ja troofinen vaikutus kaikkiin ihmisen elimiin. Autonominen hermosto ylläpitää kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä (homeostaasia). Autonomisen hermoston toimintaa ei säätele ihmisen tietoisuus, vaan se on alisteinen selkäytimelle, pikkuaivoille, hypotalamukselle, aivopään tyvitumille, limbiselle järjestelmälle, retikulaariselle muodostumalle ja aivokuorelle.

Vegetatiivisen (autonomisen) hermoston välinen ero määräytyy joidenkin sen rakenteellisten ominaisuuksien perusteella. Näitä ominaisuuksia ovat seuraavat:

1. vegetatiivisten ytimien fokaalinen sijainti keskushermostossa;
2. efektorineuronien kappaleiden kertyminen solmujen (ganglioiden) muodossa osana perifeerisiä autonomisia hermopunoksia;
3. hermoreitin kahden hermosolun luonne keskushermoston ytimistä hermotettuun elimeen;
4. autonomisen hermoston hitaampaa kehitystä heijastavien ominaisuuksien säilyminen (verrattuna eläinten hermostoon): hermokuitujen pienempi kaliiperi, herätteen johtumisen hitaampi nopeus, myeliinitupen puuttuminen monista hermojohtimista.

Autonominen hermosto on jaettu keskushermostoon ja ääreishermostoon.

Keskusosastoon kuuluvat:

1. aivorungossa (keskiaivot, pons, medulla oblongata) sijaitsevien kallon hermoparien III, VII, IX ja X parasympaattiset ytimet;
2. parasympaattiset sakraaliytimet, jotka sijaitsevat selkäytimen kolmen sakraalisegmentin (SII-SIV) harmaassa aineessa;
3. vegetatiivinen (sympaattinen) ydin, joka sijaitsee selkäytimen VIII kohdunkaulan, kaikkien rintakehän ja kahden ylemmän lannerangan segmentin (CVIII-ThI-LII) lateraalisessa välikolonnissa [lateraalinen välikolonni (harmaa aine)].

Autonomisen hermoston perifeerinen osa sisältää:

1. aivoista ja selkäytimestä lähtevät vegetatiiviset (autonomiset) hermot, oksat ja hermokuidut;
2. vegetatiiviset (autonomiset) viskeraaliset plexukset;
3. vegetatiivisten (autonomisen, viskeraalisen) plexuksen solmut;
4. sympaattinen runko (oikea ja vasen) solmuineen, nivelvälisine ja yhdistävine haaroineen sekä sympaattisine hermoineen;
5. autonomisen hermoston parasympaattisen osan solmut;
6. vegetatiiviset kuidut (parasympaattiset ja sympaattiset), jotka menevät periferialle (elimiin, kudoksiin) vegetatiivisista solmuista, jotka ovat osa plexuksia ja sijaitsevat sisäelinten paksuudessa;
7. autonomisiin reaktioihin osallistuvat hermopäätteet.

Autonomisen hermoston keskushermoston ytimien neuronit ovat ensimmäisiä efferenttejä neuroneja reiteillä keskushermostosta (selkäydin ja aivot) hermotettuun elimeen. Näiden neuronien prosesseista muodostuvia kuituja kutsutaan preganglionisiksi hermokuiduiksi, koska ne menevät autonomisen hermoston perifeerisen osan solmukohtiin ja päättyvät synapseihin näiden solmukohtien soluissa.

Vegetatiiviset solmut ovat osa sympaattisia runkoja, vatsaontelon ja lantion suuria vegetatiivisia plexuksia, ja ne sijaitsevat myös ruoansulatus-, hengitys- ja urogenitaalisen järjestelmän elinten paksuudessa tai niiden lähellä, joita autonominen hermosto hermottaa.

Vegetatiivisten solmujen koko määräytyy niissä sijaitsevien solujen lukumäärän mukaan, joka vaihtelee 3000-5000:sta useisiin tuhansiin. Jokainen solmu on suljettu sidekudoskapseliin, jonka kuidut tunkeutuvat syvälle solmuun ja jakavat sen lohkoihin (sektoreihin). Kapselin ja neuronin rungon välissä on satelliittisoluja - eräänlainen gliasolu.

Gliasoluihin (Schwannin soluihin) kuuluvat neurolemmosyytit, jotka muodostavat ääreishermojen tupen. Autonomisen ganglion neuronit jaetaan kahteen päätyyppiin: tyypin I ja tyypin II Dogel-solut. Tyypin I Dogel-solut ovat efferenttejä, ja niihin päättyvät preganglioniset haarakkeet. Näille soluille on ominaista pitkä, ohut, haarautumaton aksoni ja useita (viidestä useisiin kymmeniin) dendriittejä, jotka haarautuvat lähellä tämän neuronin runkoa. Näillä soluilla on useita hieman haarautuneita haarakkeita, joiden joukossa on aksoni. Ne ovat suurempia kuin tyypin I Dogel-neuronit. Niiden aksonit menevät synaptiseen yhteyteen tyypin I efferenttien Dogel-neuronien kanssa.

Preganglionisilla kuiduilla on myeliinituppi, minkä vuoksi ne ovat valkoisia. Ne poistuvat aivoista osana vastaavien aivo- ja selkäydinhermojen juuria. Autonomisen hermoston perifeerisen osan solmukohdissa sijaitsevat toisten efferenttien (efektori) neuronien runko-osat, jotka sijaitsevat hermotettujen elinten poluilla. Näiden toisten neuronien haarakkeet, jotka kuljettavat hermoimpulssin autonomisista solmukkeista työelimiin (sileät lihakset, rauhaset, verisuonet, kudokset), ovat postganglionisia hermokuituja. Niillä ei ole myeliinituppea, ja siksi ne ovat harmaita.

Impulssin johtumisen nopeus sympaattisia preganglionisia kuituja pitkin on 1,5–4 m/s ja parasympaattisia 10–20 m/s. Impulssin johtumisen nopeus postganglionisia (myeliinin ulkopuolisia) kuituja pitkin ei ylitä 1 m/s.

Autonomisen hermoston afferenttien hermokuitujen rungot sijaitsevat selkäydin- (nikamaväli) solmukkeissa sekä aivohermojen sensorisissa solmukkeissa; autonomisen hermoston oikeissa sensorisissa solmukkeissa (tyypin II Dogelin solut).

Refleksi-autonomisen kaaren rakenne eroaa hermoston somaattisen osan refleksikaaren rakenteesta. Autonomisen hermoston refleksikaaressa on efferentti linkki, joka koostuu kahdesta neuronista yhden sijaan. Yleisesti ottaen yksinkertaista autonomista refleksikaaria edustaa kolme neuronia. Refleksikaaren ensimmäinen lenkki on sensorinen neuroni, jonka runko sijaitsee aivohermojen selkäydinganglioissa tai ganglioissa. Tällaisen neuronin perifeerinen haarake, jolla on herkkä pää - reseptori, on peräisin elimistä ja kudoksista. Selkäydinhermojen takajuurien tai aivohermojen sensoristen juurien osana oleva keskushaarake suuntautuu selkäytimen tai aivojen vastaaviin vegetatiivisiin ytimiin. Autonomisen refleksikaaren efferenttiä (lähtevää) reittiä edustaa kaksi neuronia. Ensimmäisen näistä neuroneista, toisen yksinkertaisessa autonomisessa refleksikaaressa, runko sijaitsee keskushermoston autonomisissa ytimissä. Tätä neuronia voidaan kutsua interkalaariseksi, koska se sijaitsee refleksikaaren sensorisen (afferentin, afferenttien) linkin ja efferentin reitin kolmannen (efferentin, efferentin) neuronin välissä. Efektorneuroni on autonomisen refleksikaaren kolmas neuroni. Efektorneuronien runko-osat sijaitsevat autonomisen hermoston perifeerisissä solmukohdissa (sympaattinen runko, aivohermojen autonomiset solmukohdat, elinten ulkopuolisten ja sisäisten autonomisten hermopunosten solmukohdat). Näiden neuronien haarat suuntautuvat elimiin ja kudoksiin osana elinten autonomisia tai sekahermoja. Postganglioniset hermokuidut päättyvät sileisiin lihaksiin, rauhasiin, verisuonten seinämiin ja muihin kudoksiin vastaavine päätehermolaitteistoineen.

Autonomisen hermoston ytimien ja solmujen topografian, efferentin reitin ensimmäisen ja toisen neuronin pituuden erojen sekä toimintojen ominaisuuksien perusteella autonominen hermosto on jaettu kahteen osaan: sympaattiseen ja parasympaattiseen.

Autonomisen hermoston fysiologia

Autonominen hermosto säätelee verenpainetta, sykettä, ruumiinlämpöä ja painoa, ruoansulatusta, aineenvaihduntaa, neste- ja elektrolyyttitasapainoa, hikoilua, virtsaamista, ulostamista, seksuaalista vastetta ja muita prosesseja. Monia elimiä säätelee ensisijaisesti joko sympaattinen tai parasympaattinen järjestelmä, vaikka ne voivat vastaanottaa tietoja autonomisen hermoston molemmista osista. Useimmiten sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän vaikutus samaan elimeen on suoraan vastakkainen, esimerkiksi sympaattinen stimulaatio lisää sykettä ja parasympaattinen stimulaatio laskee sitä.

Sympaattinen hermosto edistää kehon intensiivistä toimintaa (katabolisia prosesseja) ja tarjoaa hormonaalisesti stressireaktion "taistele tai pakene" -vaiheen. Siten sympaattiset efferentit signaalit lisäävät sykettä ja sydänlihaksen supistuvuutta, aiheuttavat keuhkoputkien laajenemista, aktivoivat glykogenolyysiä maksassa ja glukoosin vapautumista, lisäävät perusaineenvaihduntaa ja lihasvoimaa; ja myös stimuloivat hikoilua kämmenissä. Stressaavassa ympäristössä vähemmän tärkeät elämää ylläpitävät toiminnot (ruoansulatus, munuaisten suodatus) vähenevät sympaattisen autonomisen hermoston vaikutuksesta. Mutta siemensyöksyprosessi on täysin autonomisen hermoston sympaattisen osaston hallinnassa.

Parasympaattinen hermosto auttaa palauttamaan elimistön voimavaroja eli varmistaa anaboliaprosessit. Parasympaattinen autonominen hermosto stimuloi ruoansulatusrauhasten eritystä ja ruoansulatuskanavan liikkuvuutta (mukaan lukien tyhjeneminen), alentaa sykettä ja verenpainetta sekä varmistaa erektion.

Autonomisen hermoston toimintoja hoitavat kaksi pääasiallista välittäjäainetta - asetyylikoliini ja noradrenaliini. Välittäjän kemiallisesta luonteesta riippuen asetyylikoliinia erittäviä hermokuituja kutsutaan kolinergisiksi; nämä kaikki ovat preganglionisia ja kaikki postganglionisia parasympaattisia kuituja. Noradrenaliinia erittäviä kuituja kutsutaan adrenergisiksi; nämä ovat useimmat postganglionisia sympaattisia kuituja, lukuun ottamatta verisuonia, hikirauhasia ja pilorum-lihaksia hermottavia kuituja, jotka ovat kolinergisiä. Kämmenten ja jalkapohjien hikirauhaset reagoivat osittain adrenergiseen stimulaatioon. Adrenergisten ja kolinergisten reseptorien alatyypit erotetaan toisistaan niiden sijainnin mukaan.

Autonomisen hermoston arviointi

Autonomisen hermoston toimintahäiriötä voidaan epäillä, jos oireisiin kuuluu ortostaattinen hypotensio, korkeiden lämpötilojen sietokyvyn puute sekä suolen ja virtsarakon hallinnan menetys. Erektiohäiriö on yksi autonomisen hermoston toimintahäiriön varhaisista oireista. Kseroftalmia ja kserostomia eivät ole autonomisen hermoston toimintahäiriön spesifisiä oireita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lääkärintarkastus

Jatkuva systolisen verenpaineen lasku yli 20 mmHg tai diastolisen verenpaineen lasku yli 10 mmHg pystyasennon ottamisen jälkeen (ilman nestehukkaa) viittaa autonomisen hermoston toimintahäiriöön. Huomiota on kiinnitettävä sykkeen muutoksiin hengityksen aikana ja kehon asentoa muutettaessa. Hengitysrytmihäiriöiden puuttuminen ja riittämätön sykkeen nousu pystyasennon ottamisen jälkeen viittaavat autonomisen hermoston toimintahäiriöön.

Mioosi ja kohtalainen ptoosi (Hornerin oireyhtymä) viittaavat autonomisen hermoston sympaattisen lohkon vaurioon, ja laajentunut pupilli, joka ei reagoi valoon (Adien pupilli), osoittaa parasympaattisen autonomisen hermoston vaurioon.

Epänormaalit urogenitaali- ja peräsuolen refleksit voivat myös olla oireita autonomisen hermoston vajaatoiminnasta. Tutkimukseen kuuluu kremasterisen refleksin (normaalisti reisialueen ihon silittäminen johtaa kivesten nousuun), anaalirefleksin (normaalisti peräaukon alueen ihon silittäminen johtaa peräaukon sulkijalihaksen supistumiseen) ja bulbokavernoottisen refleksin (normaalisti terskan tai klitoriksen puristaminen johtaa peräaukon sulkijalihaksen supistumiseen) arviointi.

Laboratoriotutkimus

Autonomisen toimintahäiriön oireiden läsnä ollessa patologisen prosessin vakavuuden määrittämiseksi ja sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomisen säätelyn objektiiviseksi kvantitatiiviseksi arvioimiseksi suoritetaan kardiovagaalinen testi, perifeeristen α-adrenergisten reseptorien herkkyyskokeet ja hikoilun kvantitatiivinen arviointi.

Kvantitatiivista sudomotorista aksonirefleksitestiä käytetään postganglionisten hermosolujen toiminnan tarkistamiseen. Paikallista hikoilua stimuloidaan asetyylikoliini-iontoforeesilla, elektrodit asetetaan sääriin ja ranteisiin, ja hikoilun voimakkuus tallennetaan erityisellä sudometrillä, joka lähettää tiedon analogisessa muodossa tietokoneelle. Testin tulos voi olla hikoilun väheneminen, sen puuttuminen tai hikoilun jatkuminen stimulaation lopettamisen jälkeen. Lämmönsäätelytestiä käytetään preganglionisten ja postganglionisten johtumisreittien tilan arvioimiseen. Väritestejä käytetään paljon harvemmin hikoilun toiminnan arvioimiseen. Väriaineen levittämisen jälkeen iholle potilas sijoitetaan suljettuun huoneeseen, jota lämmitetään, kunnes hikoilu on maksimaalinen; hikoilu johtaa väriaineen värin muutokseen, mikä paljastaa anhidroosi- ja hypohidroosialueet ja mahdollistaa niiden kvantitatiivisen analyysin. Hikoilun puuttuminen osoittaa refleksikaaren efferentin osan vaurioitumista.

Kardiovagaaliset testit arvioivat sykkeen vastetta (EKG-rekisteröinti ja -analyysi) syvään hengitykseen ja Valsalvan liikkeellepanoon. Jos autonominen hermosto on ehjä, sykkeen maksiminousu havaitaan 15. sydämenlyönnin jälkeen ja lasku 30. jälkeen. RR-välien suhde 15. ja 30. lyönnin kohdalla (eli pisimmän ja lyhimmän välin suhde) – suhde 30:15 – on normaalisti 1,4 (Valsalvan suhde).

Perifeeristen adrenoreseptorien herkkyystesteihin kuuluvat sykkeen ja verenpaineen mittaus kallistustestissä (passiivinen ortostaattinen testi) ja Valsalvan testissä. Passiivisessa ortostaattisessa testissä veritilavuus jakautuu uudelleen alla oleviin kehon osiin, mikä aiheuttaa refleksihemodynaamisia vasteita. Valsalvan testissä arvioidaan verenpaineen ja sykkeen muutoksia, jotka johtuvat kohonneesta rintakehän sisäisestä paineesta (ja vähentyneestä laskimoiden sisäänvirtauksesta), aiheuttaen tyypillisiä verenpaineen muutoksia ja refleksivasokonstriktiota. Normaalisti hemodynaamisten parametrien muutokset tapahtuvat 1,5–2 minuutin aikana ja niillä on neljä vaihetta, joiden aikana verenpaine nousee (vaiheet 1 ja 4) tai laskee nopean palautumisen jälkeen (vaiheet 2 ja 3). Sydämen syke nousee ensimmäisten 10 sekunnin aikana. Jos sympaattinen hermosto kärsii, vaste estyy toisessa vaiheessa.