Krooninen väsymysoireyhtymä

Kroonisen väsymyksen oireyhtymä on sairaus, jolle on ominaista liiallinen, vammauttava väsymys, joka kestää vähintään kuusi kuukautta ja johon liittyy lukuisia nivel-, infektio- ja neuropsykiatrisia oireita.

Kroonisen väsymyksen oireyhtymä on pitkäaikainen, vakava, vammauttava väsymys ilman ilmeistä lihasheikkoutta. Samanaikaiset sairaudet, jotka voisivat selittää väsymystä, puuttuvat. Yleensä masennus, ahdistuneisuus ja muut psykologiset diagnoosit puuttuvat. Hoito on lepoa ja psykologista tukea; usein käyttämällä masennuslääkkeitä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Tämä kroonisen väsymysoireyhtymän (CFS) määritelmällä on useita vaihtoehtoja, ja potilaiden heterogeenisuus, jotka täyttävät tämän määritelmän kriteerit, on merkittävä. On mahdotonta määrittää esiintyvyyttä; se vaihtelee 7: stä 38: 1 100 000: een. Prevalenssi voi vaihdella diagnostisten arvioiden erojen, lääkärin ja potilaan välisen suhteen, sosiaalisen hyväksyttävyyden, infektio- tai myrkyllisen aineen altistumisriskin tai tapauksen ja määritelmän havaitsemisen vuoksi. Kroonisen väsymyksen oireyhtymä on yleisempi naisilla. Toimistoon perustuvat tutkimukset osoittivat, että taajuus on korkeampi ihmisistä, joilla on valkoinen ihonväri. Eri yhteisöiden tutkimukset osoittivat kuitenkin suuremman esiintyvyyden ihmisillä, joilla on mustat ihonväri, latinalaisamerikkalaiset amerikkalaiset ja amerikkalaiset intiaanit.

Noin viidestä potilaasta (10-25%), jotka etsivät lääketieteellistä apua, valittavat pitkittyneestä väsymyksestä. Yleensä väsymyksen tunne on ohimenevä oire, joka katoaa spontaanisti tai hoidettaessa taustalla olevaa tautia. Kuitenkin joillakin potilailla tämä kantelu alkaa jatkua ja vaikuttaa haitallisesti yleiseen terveyteen. Kun väsymystä ei voida selittää millä tahansa sairaudella, oletetaan, että se liittyy kroonisen väsymyksen oireyhtymään, jonka diagnoosi voidaan tehdä vasta muiden somaattisten ja psykiatristen häiriöiden poissulkemisen jälkeen.

Kroonisen väsymyksen oireyhtymän esiintyminen aikuispopulaatiossa joissakin lähteissä voi nousta 3 prosenttiin. Noin 80% kaikista kroonisen väsymysoireyhtymän tapauksista jää edelleen diagnosoimatta. Lapset ja nuoret kehittävät kroonisen väsymysoireyhtymän harvemmin kuin aikuiset. Kroonisen väsymyksen oireyhtymän huippupitoisuus on aktiivinen iän (40-59-vuotiaat). Naiset kaikissa ikäryhmissä ovat alttiimpia krooniseen väsymysoireyhtymään (60-85% kaikista tapauksista).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Syyt krooninen väsymysoireyhtymä

Aluksi taipuvainen tarttuvan teorian krooninen väsymysoireyhtymä (virusinfektio), mutta erilaisia muutoksia monilla aloilla, kuten rakenne ja toiminta aivoissa on tunnistettu myöhemmissä tutkimuksissa, neuroendokriinivasteen rakenne unen, immuunijärjestelmän, psykologinen profiili. Tällä hetkellä kroonisen väsymyksen oireyhtymän patogeneesin yleisin stressiin riippuva malli, vaikkakaan se ei pysty selittämään kaikkia tämän oireyhtymän ominaispiirteitä. Tästä eteenpäin useimmat tutkijat olettavat, että krooninen väsymysoireyhtymä on heterogeeninen oireyhtymä, joka perustuu erilaisiin patofysiologisiin poikkeamiin. Jotkut niistä saattavat altistua kroonisen väsymyksen oireyhtymälle, toiset suoraan aiheuttavat taudin kehittymisen ja kolmas aiheuttaa sen etenemisen. Kroonisen väsymysoireyhtymän riskitekijöitä ovat naispuolinen sukupuoli, geneettinen alttius, tietyt persoonallisuusominaisuudet tai käyttäytymismallit ja muut.

Katso myös: Top 10 syy väsymystä

Stressiriippuvainen hypoteesi

• Kroonisen väsymysoireyhtymän potilailla, joilla on kroonista väsymystä, esiintyy yleensä vakavia elämäntapahtumia, tartuntatauteja ja kirurgisia toimenpiteitä. Aikuisten kroonisen väsymyksen ja ahdistuneiden oireiden ilmaantuminen tai paheneminen liittyy usein stressiin tai konfliktitilanteisiin.
• Lasten mielenterveyden traumoja (lasten hyväksikäyttö, väärinkäyttö, laiminlyönti jne.) Pidetään tärkeänä riskitekijänä kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymiselle. Suuri reaktiivisuus epäedullisiin psykososiaalisiin tekijöihin on tyypillistä koko lapselle liittyneelle mielenterveyden traumalle aiheuttamien sairauksien kokonaisuudelle. Stressi varhaisissa kriittisen jakson aikana aivojen plastisuus vahvistettu jatkuvasti vaikuttaa aivojen alueilla mukana kognitiivisia ja emotionaalisia prosesseja ja säännellä hormonitoimintaa, autonomisen ja immuunijärjestelmään. On olemassa kokeellista ja kliinistä näyttöä siitä, että siirtämiselle nuorena stressiä tapahtumia johtaa pitkäaikaiseen häiriöitä hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmä ja voimakkaampia reaktio stressiin. Lapsuuden psykotrauma esiintyy kuitenkin kaikkien kroonisen väsymysoireyhtymän potilailla. Todennäköisesti tämä mekanismi voi olla johtavassa asemassa vain tiettyjen potilaiden ryhmässä, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä.
• Laaja tutkimus neiroendokrinnogo tilan krooninen väsymysoireyhtymä osoitti merkittäviä muutoksia aktiivisuuden hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmä, joka vahvistaa rikkoo fysiologisen vasteen stressille. Kolmasosa kroonisen väsymysoireyhtymän potilaista diagnosoidaan hypokortisyydellä, jolla on luultavasti keskeinen alkuperä. Se ansaitsee huomiota ja havaitseminen perheissä kroonista väsymysoireyhtymä, mutaatiot vastaisesti proteiinin tuotanto kuljettamiseen tarvitaan veren kortisoli. Kroonisen väsymysoireyhtymän kärsivillä naisilla (mutta ei miehillä), kortisolin aamu-huippu on alempi verrattuna terveisiin naisiin. Nämä sukupuolierot kortisolituotannon vuorokausirytmin aikana voivat selittää suuremman riskin kroonisen väsymysoireyhtymän varalta naisilla. Alhainen kortisolin johtaa dizingibitsii immuunivälittäjien ja määrittää vastauksena korostaa suprasegmentaalifoneemi jako autonomisen hermoston, joka puolestaan aiheuttaa väsymystä, kipua ilmiöitä, kognitiiviset häiriöt, ja affektiivisiin oireita. Serotoniiniagonistien sisäänpääsy kroonisen väsymysoireyhtymän potilailla johtaa plasman prolaktiinitasojen suurempaan kasvuun terveisiin yksilöihin verrattuna. Potilailla, joilla on suuri masennus, neuroendokriinisen häiriön malli on käänteinen (hyperkorttismi, serotoniinivälitteinen prolaktiinin vajaatoiminta). Päinvastoin aamun kortisolin pitoisuus havaittiin henkilöillä, jotka kärsivät kroonisesta kipuudesta ja erilaisista tunnehäiriöistä. Tällä hetkellä, toimintahäiriö hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmä, hormonaaliset reaktio stressiin, ja erityisesti vaikutuksia välittäjäaineen serotoniinin on toistettavimmat muutokset todettu potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä.
• Kroonisen väsymysoireyhtymän potilaat ovat luonteenomaisia vääristyneestä käsityksestä luonnollisista ruumiillisista tunneista kivuliaina oireina. Heille myös lisääntynyt herkkyys fyysiselle rasitukselle (matala kynnys sykkeen, verenpaineen jne. Muutoksiin). Samanlainen heikentyneen havaintokuvio on havaittavissa suhteessa stressiin liittyviin tunneihin. Uskotaan, että havaitut häiriöt, riippumatta kroonisen väsymysoireyhtymän etiologiasta, ovat perusta oireiden esiintymiselle ja säilyttämiselle ja niiden tuskalliselle tulkinnalle.

CNS: n rikkomukset. Jotkut kroonisen väsymysoireyhtymän oireet (väsymys, heikentynyt pitoisuus ja muisti, päänsärky) viittaavat patogeneettiseen CNS-toimintahäiriöön. Joissakin tapauksissa magneettikuvaus paljastaa epäspesifiset muutokset aivojen subkorttisen valkoisen aineen suhteen, mutta jotka eivät kuitenkaan liity kognitiiviseen heikkenemiseen. Tyypilliset aivojen perfuusion alueelliset loukkaukset (tavallisesti hypoperfuusio) SPECT-skannaustietojen mukaan. Yleensä kaikki tähän mennessä tunnistetut muutokset eivät ole kliinisesti merkittäviä.

Autonomisen hermoston häiriöt. DH Streeten, GH Anderson (1992) ovat esittäneet, että yksi syy kroonisen väsymyksen voi olla vastoin ylläpito verenpaineen pystyasennossa. Ehkä erillinen alaryhmä, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä on ortostaattinen intoleranssi [Jälkimmäinen viittaa oireiden aivojen verenkierron heikkenemistä, kuten heikkous, pökerrykseen, näön hämärtyminen, mikä on pystysuorassa asennossa ja liittyy sympaattisen aktivaation (takykardia, pahoinvointi, vapina) ja tavoite sydämen sykkeen nousu lisää 30 min]. Posturaalinen takykardia liittyy ortostaattista intoleranssi, melko usein havaittu potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä. Tyypillisten oireiden posturaalisen takykardia (huimaus, sydämentykytys, aaltoilu, häiritseminen sietokyky fyysistä ja henkistä stressiä, pökerrykseen, rintakipu, ruoansulatuskanavan oireet, ahdistuneisuushäiriöt, ym.), Myös totesi monilla potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä. Patogeneesi asennon takykardia oireyhtymä on edelleen tuntematon, rooliin baroreseptorin toimintahäiriö, lisääntynyt herkkyys alfa- ja beeta-adrenergisiä reseptoreita, patologiset muutokset laskimoiden, aineenvaihdunnan häiriöt ja noradrenaliinin. Yleisesti, joillakin potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä synnyssä, todellakin, voi olla autonominen toimintahäiriö ilmenee ortostaattinen intoleranssi.

Infektio. Mahdollisimman etiologisia aineita krooninen väsymysoireyhtymä, joita pidettiin aiemmin Epstein-Barrin virus, herpesvirus tyyppi 6, coxsackievirus ryhmä B, T-solu lymfotrooppiset virus II tyypin hepatiitti C -viruksen, enterovirukset, retrovirukset ja muut. Lisätutkimuksissa luotettava näyttöä tarttuvan luonteen krooninen väsymysoireyhtymä ei ole saatu. Lisäksi hoito jonka tarkoituksena on tukahduttaminen virusinfektion ei paranna taudin kulun. Kuitenkin, heterogeeninen ryhmä tartunnanaiheuttajien edelleen pidettävä tekijä ilmentymä tai kroonisuusaste krooninen väsymysoireyhtymä.

Vaurioitunut immuunijärjestelmä. Monista tutkimuksista huolimatta kroonisen väsymysoireyhtymän potilaat osoittivat vain pieniä poikkeamia immuunitilanteessa. Ensinnäkin ne koskevat aktiivisten merkkiaineiden lisääntymistä T-lymfosyyttien pinnalla sekä erilaisten autoimmuuni-vasta-aineiden pitoisuuden lisäämistä. Näiden tulosten yhteenvetona voidaan todeta, että kroonisen väsymysoireyhtymän potilailla immuunijärjestelmän helppo aktivointi on tyypillistä, mutta ei tiedetä, onko näillä muutoksilla mitään patogeenistä merkitystä.

Mielenterveyshäiriöt. Koska ei ole vakuuttavaa näyttöä kroonisen väsymysoireyhtymän somaattisista ehdollisuuksista, monet tutkijat olettavat, että tämä on ensisijainen psyykkinen sairaus. Toiset uskovat, että krooninen väsymysoireyhtymä on yksi ilmenemismuotoja muiden psykiatristen häiriöiden, erityisesti somatisaatiohäiriön, hypochondriasis, suuria tai epätyypillinen masennus. Kroonisen väsymysoireyhtymän potilaiden osalta affektiivisten häiriöiden taajuus on suurempi kuin väestössä tai kroonisten fyysisten sairauksien kaltaisten henkilöiden keskuudessa. Useimmissa tapauksissa, mielialahäiriöt tai ahdistuneisuus edeltää kroonisen väsymysoireyhtymän ilmaantumista. Toisaalta, korkea esiintyvyys mielialahäiriöiden potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä voi johtua tunnekuohun poiskytkemistoimi väsymys, immuunijärjestelmän muutokset, keskushermoston häiriöt. On myös muita vastalauseita, joilla tunnistetaan kroonisen väsymyksen oireyhtymä mielenterveyden kanssa. Ensinnäkin, vaikka oireita krooninen väsymysoireyhtymä ja muistuttaa muita kuin erityisiä psyykkisiä oireita, mutta monet muut, kuten nielutulehdus, lymfadenopatia, artalgiya, ei tyypillinen mielenterveyshäiriöitä. Toiseksi, ahdistuneisuus ja masennus keskushermostoon liittyvien aktivointi hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmä (kohtalainen hyperkortisolismin), sitä vastoin, krooninen väsymysoireyhtymä havaitaan usein keskeinen inhibitio tätä järjestelmää.

[19], [20]

Oireet krooninen väsymysoireyhtymä

Subjektiivisesti potilaat saattavat vaihdella muotoilemisessa pääsairauksittain ( "Tunnen täysin rättiväsynyt", "Olen aina jääneet energia", "Olen täysin tyhjä," "Olen uupunut", "normaalikuormituksella toi minut uupumus", jne. ) .. Aktiivisen kuulusteluissa on tärkeää erottautua väsymys lihasheikkous tai tunteita masennuksen.

Useimmat potilaat arvioivat heidän ennorbidan fyysisen tilansa erinomaiseksi tai hyväksi. Äärimmäinen väsymys tuntuu äkillisesti, ja se yhdistetään yleensä influenssan kaltaisiin oireisiin. Tautia voi edeltää hengitystieinfektiot, kuten keuhkoputkentulehdus tai rokotus. Vähemmän tauti on vähitellen alkanut, ja joskus alkaa asteittain monta kuukautta. Taudin puhkeamisen jälkeen potilaat huomaavat, että fyysiset tai henkiset ponnistelut johtavat väsymyksen tunteen pahenemiseen. Monet potilaat uskovat, että jopa pienet fyysiset ponnistukset johtavat huomattavaan väsymykseen ja lisäävät muita oireita. Pitkä loma tai kieltäytyminen liikuntakasvusta voi vähentää taudin monien oireiden vakavuutta.

Usein havaittua kipu-oireyhtymää leimaavat hajakuormitus, epävarmuus, taipumus siirtää kivuliaita aistimuksia. Sen lisäksi lihas- ja nivelten potilaat valittavat päänsärkyä, kurkkukipua, kivuliaita imusolmukkeet, vatsakipu (usein liittyvät samanaikaisia ehdot - ärtyvän suolen oireyhtymä). Rintakehä on tyypillistä myös tässä potilasryhmässä, jotkut heistä valittavat "tuskallista" takykardiaa. Yksittäiset potilaat valittavat kipua epätavallisissa paikoissa [silmät, luut, iho (kipu vähäimpänä kosketuksena ihoon), perineum ja sukupuolielimet].

Muutokset immuunijärjestelmän kuuluu arkuus imusolmukkeiden, toistuvaa kurkkukipu, toistuvat flunssan kaltaisia oireita, huonovointisuutta, liiallinen herkkyys elintarvikkeisiin ja / tai lääkkeitä, jotka on aiemmin siirretty normaalisti.

Sen lisäksi, että tärkeimmät oireet 8 ottaa tilan diagnostiset kriteerit, potilaat voivat olla monia muita häiriöitä, joiden taajuus vaihtelee suuresti. Useimmiten, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä merkille ruokahaluttomuus kunnes anoreksia tai lisätä, vaihtelut paino, pahoinvointi, hikoilu, huimaus, huono sietokyky alkoholin ja vaikuttavien lääkkeiden keskushermostoon. Esiintyvyys autonomisen hermoston häiriöt potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä ei ole tutkittu vielä autonomisen häiriöt yksittäisillä kliiniset havainnot sekä epidemiologisissa tutkimuksissa. Todennäköisemmin katsella ortostaattinen hypotensio ja takykardia, jaksot hikoilu, kalpeus, hidas pupillin reaktioita, ummetus, tihentynyt virtsaamistarve, hengityselinten sairaudet (tunne hengenahdistus, tukkeuma hengitysteiden tai kipua, kun hengitys).

Noin 85% potilaista valittaa heikentyneestä pitoisuudesta, muistin heikkenemisestä, mutta rutiinihäiriöiden neuropsykologinen tutkiminen ei yleensä paljasta. Kuitenkin syvällinen tutkimus paljastaa usein pieniä mutta epäilemättömiä muistin ja tietojen sulavuuden rikkomuksia. Yleisesti kroonisen väsymysoireyhtymän potilaat ovat normaaleja kognitiivisia ja henkisiä kykyjä.

Unihäiriöitä edustaa nukahtamisvaikeudet, ajoittainen yöunet, päiväkoti-uneliaisuus, kun taas polysomnografiatulokset ovat hyvin vaihtelevia. Useimmiten kuvaavat "alfa tunkeutumista" (käyttöönotto) hitaasti nukkumassa ja IV-vaiheen keston lyhentämisen. Nämä havainnot eivät kuitenkaan ole täydellisiä, eikä niillä ole diagnostista arvoa. Lisäksi unihäiriöt eivät korreloi taudin vakavuuden kanssa. Yleensä, väsymys on erotettava kliinisesti uneliaisuudesta ja katsovat, että kuten uneliaisuutta liitettävästä krooninen väsymysoireyhtymä, tai se voi olla oire muiden sairauksien, lukuun ottamatta diagnoosi krooninen väsymys (esim., Uniapnea-oireyhtymä).

Lähes kaikki potilaat, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä, kehittävät sosiaalista sopeutumista. Noin kolmasosa potilaista ei voi työskennellä, ja toinen kolmasosa mieluummin osaa ammatilliseen työhön. Taudin keskimääräinen kesto on 5-7 vuotta, mutta oireet voivat jatkua yli 20 vuotta. Usein tauti etenee aaltoilemalla, pahenemisjaksot (huonontuminen) vaihtelevat suhteellisen hyvillä terveysjaksoilla. Useimmilla potilailla havaitaan osittaisia tai täydellisiä remissioita, mutta tauti usein toistuu.

Muita oireita on kroonisen väsymysoireyhtymän potilailla

• Ärtyvän suolen oireyhtymä (vatsakipu, pahoinvointi, ripuli tai turvotus).
• Vilunväristykset ja hikoilu yöllä.
• Sumuinen tunne, tyhjennys päähän.
• Kipu rinnassa.
• Vaikea hengitys.
• Krooninen yskä.
• Visuaaliset häiriöt (näön hämärtyminen, intoleranssi kirkkaaseen valoon, silmän kipu, kuivat silmät).
• Allergia ravinnokseen, lisääntynyt herkkyys alkoholille, tuoksut, kemikaalit, huumeet, melu.
• Vaikeudet pystysuoran asennon ylläpitämisessä (ortostaattinen epävakaus, epäsäännöllinen sydämenlyönti, huimaus, epävakaus, pyörtyminen).
• Psykologiset ongelmat (masennus, ärtyisyys, mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset).
• Kipu kasvojen alapuolella.
• Ruumiinpainon nousu tai väheneminen

Tunne väsymystä sekä todellinen krooninen väsymysoireyhtymä, liitännäissairauksia monien toiminnalliset häiriöt, kuten fibromyalgiaa, ärtyvän suolen oireyhtymä, post-traumaattinen stressihäiriö, leukanivelen toimintahäiriö, krooninen lantion kipu, ja muut.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiikkakriteerit

Kroonisen väsymyksen oireyhtymä kuvattiin toistuvasti eri nimillä; Etsi termi, joka heijastaa täysin taudin ydintä. Jatka tätä päivää. Kirjallisuudessa seuraavia termejä käytetään useimmiten: "hyvänlaatuinen myalgisen enkefalomyeliitti" (1956), "myalgic enkefalopatia," "krooninen mononukleoosi" (krooninen virusinfektio Epstein-Barrin virus) (1985), "krooninen väsymysoireyhtymä" (1988), "postvirusny oireyhtymä väsymys ". ICD-9 (1975), krooninen väsymysoireyhtymä, ei mainittu, mutta oli Termi "hyvänlaatuinen myalgisen enkefalomyeliitti" (323,9). ICD-10 (1992) esitteli uuden luokan - viruksen väsymyksen oireyhtymän (G93).

Yhdysvaltain tiedemiehet esittivät ensimmäistä kertaa kroonisen väsymysoireyhtymän käsitteen ja määritelmän vuonna 1988, mikä viittasi oireyhtymän viruksen etiologiaan. Pääasiallisena aiheuttajana Epstein-Barr-virusta pidettiin. Vuonna 1994 toteutettiin kroonisen väsymysoireyhtymän määritelmän tarkistaminen ja päivitetyssä versiossa se hankki kansainvälisen aseman. Vuoden 1994 määritelmän mukaan on välttämätöntä ylläpitää (tai peruuttaa) selittämätön väsymys, jota lepoa ei helpota ja joka rajoittaa merkittävästi päivittäistä toimintaa vähintään kuuden kuukauden ajan. Lisäksi 4 tai useampaa seuraavista 8 oireesta on tarpeen.

• Heikentynyt muisti tai huomion keskittyminen.
• Nielurisatulehdus.
• Närkästys kipsi- tai kainaloiden imusolmukkeiden palpataatioon.
• Lihakset aistivat tai jäykkyvät.
• Niveltulehdus (ilman punoitusta tai turvotusta).
• Uusi päänsärky tai sen ominaisuuksien muutos (tyyppi, vakavuus).
• Nukkuminen, joka ei tuota perinnettä (tuoreus, vilkkaus).
• Väsymyksen paheneminen, kunnes fyysinen tai psyykkinen ponnistus kestää yli 24 tuntia.

Vuonna 2003 International Group for Study of krooninen väsymysoireyhtymä suositellaan käytettäväksi arvioitaessa tärkeimmät oireet krooninen väsymysoireyhtymä (heikentynyt päivittäiset askareet, väsymys ja mukana oire) standardoitu mittakaavoissa.

Kroonisen väsymysoireyhtymän diagnoosin poissulkemiset ovat seuraavat:

• Läsnäolo minkään nykyisen somaattisten sairauksien, jotka voisivat selittää pysyvyys krooninen väsymys, kuten vakava anemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, uniapnea, narkolepsia, syöpä "krooninen hepatiitti B- tai C, hoitamaton diabetes, sydämen vajaatoiminta ja muut vakavat sydän- ja verisuonitaudit krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja dizimmunnye tulehdukselliset taudit hermoston, raskas liikalihavuus et ai., sekä vastaanotto lääkkeiden sivuvaikutukset jotka sisältävät yleisen heikkouden tunteen.
• Mielisairaus (myös historiassa).
  • Suuri masennus psykoottisten tai melankolisten oireiden kanssa.
  • Kaksisuuntainen mielialahäiriö.
  • Psykoottiset tilat (skitsofrenia).
  • Dementia.
  • Anoreksia nervosa tai bulimia.
• Huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö 2 vuotta ennen väsymystä ja jonkin aikaa sen jälkeen.
• Raskas lihavuus (painoindeksi vähintään 45).

Uusi määritelmä osoittaa myös sairaudet ja olosuhteet, jotka eivät sulje pois kroonisen väsymysoireyhtymän diagnoosia:

• Tuskalliset olosuhteet, joiden diagnoosi toteutetaan vain kliinisten kriteerien perusteella ja joita ei voida vahvistaa laboratoriotesteillä.
  • Fibromyalgia.
  • Ahdistuneisuushäiriöt.
  • Somatoformiset häiriöt.
  • Ei-malttaalinen masennus.
  • Neurasthenia.
• Krooniseen väsymykseen liittyvät sairaudet, joiden onnistunut hoito johti kaikkien oireiden paranemiseen (hoidon riittävyys olisi tarkistettava). Esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaushoidon onnistuminen olisi varmistettava kilpirauhashormonien normaalilla tasolla, keuhkoastman hoidon riittävyydellä - hengityselinten toiminnan arvioinnilla jne.
• Kroonista väsymystä ja tiettyjen taudinaiheuttajien, kuten Lyme-taudin, kuppion aiheuttamaa tautia, jos niiden riittävä hoito suoritettiin ennen kroonisen väsymyksen oireiden ilmaantumista.
• Eristetyt ja selittämättömät parakliiniset poikkeavuudet (laboratorioparametrien muutokset, hermojakoantumistulokset), jotka eivät riitä tarkkaan vahvistamaan tai sulkemaan pois sairauden. Esimerkiksi nämä löydökset voivat sisältää antinukleaaristen vasta-aineiden titterin lisäämisen ilman lisälaboratoriota tai kliinisiä todisteita luotettavasti diagnosoidakseen sidekudosvaivoja.

Selittämätön krooninen väsymys, joka ei täysin vastaa diagnostisia kriteerejä, voidaan pitää idiopaattisena kroonisena väsymyksenä.

Vuonna 2007 Ison-Britannian terveysministeriö (NICE) julkaisi tiukempia kriteerejä kroonisen väsymysoireyhtymän varalta, jota useat asiantuntijat suosittelivat.

• Uusittu, jatkuva tai toistuva väsymys (yli 4 kuukautta aikuisilla ja 3 kuukautta lapsilla), jotka:
  • ei voida selittää millä tahansa muulla sairaudella;
  • rajoittaa merkittävästi toiminnan tasoa;
  • on ominaista huonovointisuus tai väsymyksen paheneminen minkä tahansa ponnistelun jälkeen (fyysinen tai psyykkinen) ja erittäin hidas elpyminen (vähintään 24 tuntia, mutta yleensä usean päivän ajan).
• Läsnä on yksi tai useampia oireita seuraavista: unihäiriöt, lihas- tai nivelkipu polysegmental lokalisointi ilman merkkejä tulehduksesta, päänsärky, kipeä imusolmukkeet ilman patologinen lisääntyminen, nielutulehdus, kognitiiviset häiriöt, oireiden pahenemista fyysisesti tai psyykkinen stressi, huonovointisuutta, huimausta ja / tai pahoinvointi, sydämentykytys sydämen orgaanisen patologian puuttuessa.

Samanaikaisesti on suositeltavaa tarkistaa diagnoosi, jos seuraavat oireet puuttuvat: huonovointisuus tai väsymys fyysisen tai henkisen ponnistuksen jälkeen, kognitiiviset vaikeudet, unihäiriöt, krooninen kipu.

Kliinisen väsymysoireyhtymän NICE-kriteerejä asiantuntijat ovat kritisoineet voimakkaasti, joten useimmat tutkijat ja kliinikot jatkavat vuoden 1994 kansainvälisten kriteerien

Yhdessä krooninen väsymysoireyhtymä ja päästää toissijaisia tämän oireyhtymän useita neurologisia häiriöitä. Krooninen väsymys havaitaan multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, sairaudet liikehermosolujen, krooninen aivoiskemia, aivohalvaus, postpoliomieliticheskom oireyhtymä, ja muut. Perusta toissijaisia krooninen väsymys on suora CNS-ja muiden tekijöiden vaikutuksesta epäsuorasti liittyvät ensisijainen sairaus, kuten masennus, antamalla reaktio neurologiseen sairauteen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostiikka krooninen väsymysoireyhtymä

Kliinisen väsymysoireyhtymän kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi ei ole olemassa erityisiä paraklinikkakokeita. Samanaikaisesti tehdään pakollisia tutkimuksia tautien poistamiseksi, joista yksi ilmentymä voi olla krooninen väsymys. Kliininen arviointi potilaista, joilla on johtava krooninen väsymys, sisältää seuraavat toimet.

• Taudin yksityiskohtainen historia, mukaan lukien potilaan käyttämä lääkitys, joka voi aiheuttaa väsymystä.
• Potilaan somaattisen ja neurologisen tilan täydellinen tutkiminen. Pinta tunnustelu somaattisten lihaksia 70%: lla potilaista, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä kevyesti painamalla paljastaa hellä pistettä, paikantuu eri lihaksia usein niiden järjestely vastaa fibromyalgia.
• Kognitiivisen ja henkisen tilan seulontatutkimus.
• Seulontatutkimusten sarjan suorittaminen:
  • yleinen verikoke (mukaan lukien leukosyyttien kaava ja ESR: n määritelmä);
  • biokemiallinen verianalyysi (kalsium ja muut elektrolyytit, glukoosi, proteiini, albumiini, globuliini, kreatiniini, ALT ja ACT, alkalinen fosfataasi);
  • kilpirauhasen toiminnan arviointi (kilpirauhashormonit);
  • virtsan analyysi (proteiini, glukoosi, solukokoonpano).

Lisätutkimuksia sisältävät yleensä määrittäminen C-reaktiivisen proteiinin (tulehdusmerkkiaine), reumatekijä, CPK (Muscle entsyymi). Määrittäminen ferritiinin suositeltavaa lapsilla ja nuorilla sekä aikuisten jos muut testit vahvistavat raudanpuute. Erityiset kokeet osoittavat, tartuntatautien (Lymen taudin, viruksen aiheuttama maksatulehdus, HIV, mononukleoosi, toksoplasmoosi, sytomegalovirusinfektio), sekä serologiset paneeli testit Epstein-Barrin virus, enterovirukset, retrovirukset, herpesvirukset tyyppi 6, ja Candida albicans suoritetaan vain silloin, kun läsnäolo infektiosairauden indikaatioiden anamneesissa. Sen sijaan Aivojen, tutkimus sydän-järjestelmä on sitä rutiinimenetelmien epäillään krooninen väsymysoireyhtymä. Uniapnean sulkemiseksi polysomnografia olisi suoritettava.

Lisäksi on suositeltavaa käyttää erityisiä kyselylomakkeita, jotka auttavat arvioimaan taudin vakavuutta ja seuraamaan sen kulkua. Useimmiten sovelletaan seuraavaa.

• Moniulotteinen väsymyskanta (MFI) arvioi väsymystä, fyysistä väsymystä, henkistä väsymystä, motivaation ja aktiivisuuden vähenemistä. Väsymys määritellään vakavaksi, jos kokonaisväsymyksen mittakaava on vähintään 13 pistettä (tai toiminnan vähennysaste - 10 pistettä tai enemmän).
• Kyselyyn elämänlaatua SF-36 (Medical tuloksia kartoittaa lyhyt muoto-36) arvioimaan rikkomuksia toiminnallinen aktiivisuus 8 kategoriaa (rajoitus liikuntaa, rajoittaa normaalia roolia toiminnan takia terveysongelmia, rajoittamalla normaalia roolia toiminnan takia emotionaalisia ongelmia, kehon kipu, yleinen terveystarkastus, elinkelpoisuuden arviointi, sosiaalinen toiminta ja yleinen mielenterveys). Ihanteellinen hinta on 100 pistettä. Kroonisen väsymysoireyhtymän potilailla on ominaista funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen (70 pistettä tai vähemmän), sosiaalinen toiminta (75 pistettä tai vähemmän) ja tunneasteikon väheneminen (65 pistettä tai vähemmän).
• List CDC oireet (CDC Oire Inventory) tunnistaa ja arvioida kesto ja oireiden vakavuuden samanaikaisesti väsymys (pienennetyssä muodossa, on yhteensä arvio oireiden vakavuuden 8-kriteerit krooninen väsymysoireyhtymä).
• Tarvittaessa käytetään myös McGillin kipupisteitä koskevaa kyselylomaketta ja Sleep Answer Questionnaire -ohjelmaa.

[33], [34], [35], [36],

Differentiaalinen diagnoosi

Krooninen väsymysoireyhtymä - poissulkudiagnoosi, eli hänen lausunnostaan vaatii huolellista Erotusdiagnostisesti poissulkemiseksi monia vakavia ja jopa hengenvaarallisia sairauksia (krooninen sydänsairaus, anemia, kilpirauhasen, kasvaimet, krooniset infektiot, endokriiniset sairaudet, sidekudoksen sairaudet, tulehdussairaudet suolet, mielenterveyden häiriöt jne.).

Lisäksi on muistettava, että väsymyksen voi olla sivuvaikutus tiettyjen lääkkeiden (lihasrelaksantit, analgeetit, beeta-salpaajat, bentsodiatsepiinit, antihistamiinit, anti-inflammatoriset aineet, beeta-interferonit).

Hoito krooninen väsymysoireyhtymä

Koska kroonisen väsymyksen oireyhtymän syyt ja patogeneesi eivät tiedetä tähän mennessä, ei ole voimassa olevia terapeuttisia suosituksia. Valvottavat tutkimukset tiettyjen lääkkeiden, elintarvikelisäaineiden, käyttäytymisterapian, fyysisen harjoittelun jne. Tehokkuudesta. Useimmissa tapauksissa tulokset olivat negatiivisia tai epävarmoja. Ratkaisevimmat tulokset saatiin monimutkaiselle huumeidenkäsittelylle.

Kroonisen väsymysoireyhtymän hoito

Yksittäisiä tutkimuksia, jotka osoittavat laskimonsisäisen immunoglobuliinin positiivisen vaikutuksen (lumelääkkeeseen verrattuna), ei kuitenkaan ole vielä todistettu tämän hoitomenetelmän tehokkuuden perusteella. Useimmat muut lääkkeet (glukokortikoidit, interferonit, viruslääkkeet jne.) Olivat tehottomia sekä todellisen väsymyksen että muiden kroonisen väsymysoireyhtymän oireiden suhteen.

Kliinisessä käytössä masennuslääkkeitä käytetään laajalti onnistuneesti lopettaa joitakin oireita krooninen väsymysoireyhtymä (parantaa unen ja vähentää kipua, vaikuttaa myönteisesti samanaikaisia ehtoja, erityisesti fibromyalgia). Joissakin auki tutkimuksissa havaittiin positiivinen vaikutus palautuva MAO-estäjät, erityisesti potilailla, joilla on kliinisesti merkittävä autonomisen oireita. On kuitenkin syytä huomata, että suurin osa potilaista, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä eivät siedä lääkkeet, jotka vaikuttavat keskushermostoon, joten hoito aloitetaan pienillä annoksilla. Etusija tulisi antaa masennuslääkkeille, joilla on hyvä siedettävyys. Lisäksi officinalis kasviperäisten lääkkeiden kanssa huomattavasti vähemmän haittavaikutuksia voidaan pitää vaihtoehtona potilailla, joilla on kielteisiä kokemuksia masennuslääkkeiden kanssa. Useimpien virallisten monimutkaisten kasvipohjaisten valmisteiden perustana on valerian. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimukset osoittavat, että vaikutukset Valerian nukkumaan on parantaa unen laatua, pidentäminen unen ja vähentää unen ajan. Hypnoottinen vaikutus Valerian uneen on selvempää, jos potilaalla on unettomuutta kuin terveillä henkilöillä. Nämä ominaisuudet mahdollistavat käytön Valerian potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä, jonka ytimenä ovat kliiniset oireet dissomnicheskie. Useimmiten käytetty ei ole yksinkertainen Valerian uute, monimutkainen kasviperäisiä valmisteita (novopassit), jossa harmoninen yhdistelmä lääkinnällisten kasvien uutteiden säädetään kompleksin psykotrooppisten (rauhoittava, rauhoittava, antidepressiivinen pehmeä) ja "Organotropona" (kouristuksia, kipulääke, allergialääke, vegetostabiliziruyuschee) vaikutus.

On näyttöä siitä, että joillakin potilailla on myönteinen vaikutus amfetamiinin ja sen analogien nimittämiseen sekä modafiniiliin.

Lisäksi käytetään parasetamolia tai muita NSAID-lääkkeitä, jotka on erityisesti tarkoitettu potilaille, joilla on tuki- ja liikuntaelinten sairaudet (lihavuus tai jäykkyys lihaksissa).

Sleep-häiriöiden yhteydessä saattaa joskus olla tarpeen käyttää unilääkkeitä. Tyypillisesti sinun pitäisi aloittaa antihistamiineilla (doksyyliamiini) ja vain ilman reseptilääkkeiden vähimmäisannosten määrää.

Jotkut potilaat käyttävät vaihtoehtoista hoitoa - suuria annoksia sisältäviä vitamiineja, fytoterapiaa, erityisruokavaliota jne. Näiden toimenpiteiden tehokkuutta ei ole osoitettu.

[37], [38], [39], [40]

Kroonisen väsymysoireyhtymän ei-lääkekäsittely

Laaja-alainen kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka on suunniteltu poistamaan patologiset käsitykset ja kehon tunteiden vääristynyt tulkinta (eli tekijät, joilla on merkittävä rooli kroonisen väsymysoireyhtymän oireiden ylläpitämisessä). Kognitiivinen käyttäytymisterapia voi olla hyödyllinen myös potilaan opettamisessa tehokkaampien selviytymisstrategioiden avulla, mikä puolestaan voi johtaa lisääntyneeseen sopeutumiskykyyn. Kontrolloiduissa tutkimuksissa on todettu, että 70 prosentilla potilaista on positiivinen vaikutus. Kognitiivisen käyttäytymisterapian harjoitusten yhdistelmä voi olla hyödyllinen.

Syvän hengityksen, lihaksen rentoutumistekniikoiden, hieronnan, kinesioterapian ja joogan tekniikkaa pidetään lisävaikutuksina (lähinnä pahoinpitelyn ahdistuksen eliminoimiseksi).

Ennuste

Kroonisen väsymysoireyhtymän pitkäaikaisessa seurannassa havaittiin, että paraneminen tapahtuu noin 17-64 prosentissa tapauksista, arvonalentumistesti - 10-20%. Kokonaisen kovettumisen todennäköisyys ei ylitä 10%. Palaa aiempiin ammatteihin 8-30% kaikista tapauksista. Vanhusten ikä, sairauden pidempi kesto, voimakas väsymys, synnynnäinen psyykkinen sairaus - epäsuotuisien ennusteiden riskitekijät. Päinvastoin, lapset ja nuoret todennäköisesti parantuvat kokonaan.

[41]