Unihäiriöt

Uni - erityinen geneettisesti määräytyvä kunto rungon lämminverisen eläimen (esim, nisäkkäät ja linnut), tunnettu siitä, että laillinen peräkkäin tiettyjen painokuvio muodossa syklit, vaiheiden ja vaiheiden. Tässä määritelmässä tulisi kiinnittää huomiota kolmeen viitekohtien: ensinnäkin läsnäolo unen määräytyy geneettisesti, ja toiseksi, uni rakenne parhain korkeammassa eläin- ja kolmanneksi unelma on vahvistettava objektiivisesti.

Moderni s somnologia on yksi nykyaikaisen lääketieteen dynaamisesti kehittyvistä alueista. Objektiivinen tutkimus uni - polysomnograafisia - peräisin teoksia H. Berger (1928) EEG, joka mahdollisti tunnistaa kuvioita EEG muuttuu unen aikana. Seuraava vaihe somnologian muodostumisessa oli vuonna 1953 E. Aserinskyn ja N. Kleitmanin kuvaus nopean unen vaiheesta (FBS). Koska pienin joukko tutkimus on ehdottoman välttämätöntä arvioida vaiheita ja vaiheita unen, jotta EEG, EOG (EOG) ja EMG. Toinen tärkeä kehitysvaihe - luominen "raamattu" modernin somnology: A. Rechtchaffen hallinta ja A. Kales (käsikirja standardoitua terminologiaa, menetelmiä ja pisteytys unijaksot koehenkilöillä - Bethesda, Washington DC, USA Government Printing Office, 1968) , jonka avulla yhtenäistettiin ja standardisoitiin polysomnogramdekoodauksen tekniikka.

Nykyisin kuuluu somnology kartoittavat aktiivisesti seuraavien sairauksien ja tilojen: unettomuus, liikaunisuus, uniapnea ja muut hengityshäiriöt unen aikana oireyhtymä, levottomat jalat -oireyhtymä, ajoittainen raajojen liikkeitä muiden liikehäiriöiden nukkuessa, parasomnioista, epilepsia, jne . Näiden ohjeiden luettelo osoittaa, että kyseessä on hyvin yleisiä ongelmia, jotka ovat erittäin tärkeitä modernin lääketieteen kannalta. Luonnollisesti EEG: n, EMG: n, elektrokuulograafien diagnostiset ominaisuudet eivät riitä tutkimaan tällaista laajaa sairausaluetta. Tämä edellyttää rekisteröitymistä monien muiden parametrien kuten verenpaine, syke, hengitystiheys, galvaaninen ihon refleksi (GSR), kehon asento ja liikkuvuus raajojen nukkuessa, happisaturaation, hengityksen liikkeet rinta- ja vatsaontelon seinät, ja muut. Lisäksi joissakin tapauksissa ihmisen käyttäytymisessä yöllä tapahtuvien videoiden seuranta on tärkeää. Ei ole yllättävää, että polysomnografisten tietojen koko spektrin analysointi on jo mahdotonta ilman tietotekniikkaa. Paljon erikoisohjelmia polysomnografian käsittelyyn on kehitetty. Suurin ongelma tässä suhteessa on, että nämä ohjelmat riittävästi selviytyä analyysin polysomnograms terveillä ihmisillä, eivät ole riittävän tehokas keino patologian. Tämä johtuu suurelta osin algoritmien riittämättömästä standardoinnista unen vaiheiden ja vaiheiden arvioimiseksi kaikessa monimuotoisuutena. Edistää tätä asiaa viimeisen luokituksen sykli häiriöt "uni-vanavedessä» (American Academy of Sleep Medicine. Kansainvälistä luokitusta unihäiriöt, 2 ^nd ed.: Diagnostic and koodaus manuaalinen. Westchester, 111.: American Academy of Sleep Medicine, 2005). Toinen tapa edellä mainittujen ongelmien voittamiseksi oli luoda yhtenäinen muoto polysomnografisille tietueille - EDF (European Data Format).

Ihmisen Sleep edustaa asettaa tiettyjä toimintatiloja aivojen, mukaan lukien neljä vaihetta NREM unen (MBF dreamless, ortodoksinen nukkua) ja REM-unen (PBS, unelma, REM-uni, uni nopeasti silmän liikkeitä). Molemmat vaiheet ja vaiheita on omat erityispiirteet EEG, EMG, elektro-oculogram ja vegetatiivista ominaisuudet.

Fuusioiden ja unen vaiheiden fysiologiset ominaisuudet

Vaihe / vaihe	EEG	Terveysosasto	EOG
Rento herätys	Alfa- ja beeta-rytmi	Korkea amplitudi	Muistomerkit
Vaihe I	Alfa-rytmin väheneminen; theta- ja delta-rytmejä	Vähennä amplitudi	Silmämunien hitaat liikkeet
II vaiheessa	Nukkakarvat, K-komplekseja	Vähennä amplitudi	Harvoin silmämöiden liikkeitä
III vaiheessa	Delta-rytmi (20 - 50% analyysin aikakaudella)	Matala amplitudi	Harvoin silmämöiden liikkeitä
III vaiheessa	Korkea amplitudi delta rytmi (> 50% analysointikaudesta)	Matala amplitudi	Harvoin silmämöiden liikkeitä
FBS	Sahatavainen 6-rytmi, a- ja beeta-aallot	Hyvin alhainen amplitudi, fysiologinen myoklonus unessa	Muistomerkit

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nukutushäiriöiden syyt

Unihäiriöiden fyysiset syyt. Sairaudet ja tilat ovat mukana kipua tai tuntua epämiellyttävältä (esim niveltulehdus, syöpä, herniated levy), ja erityisesti sen pahenemista kipu liikuttaessa johtaa yöllä heräämisiä ja huonounisuus. Hoito on suunnattu taustalla olevaan tautiin ja kivun oireyhtymän lievittämiseen (esim. Kipulääkkeiden määräämiseen ennen nukkumaanmenoa).

Unihäiriöiden mielenterveyden syyt. 90%: lla masennuksesta kärsivillä on patologinen päiväsairaus ja unettomuus, puolestaan 60-69% kroonisesta unettomuudesta kärsivistä, mielenterveyden häiriöt, jotka yleensä ilmenevät mielialahäiriöinä.

Masennuksen yhteydessä unihäiriöistä aiheutuu häiriintynyt unta ja unihäiriöitä. Joskus kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja kausiluonteisen mielialahäiriön vuoksi, nukkua ei häiriinny, mutta potilaat valittavat lisääntyneestä päiväsaikasta.

Jos masennus liittyy unettomuus, lääkkeiden valinta olisi pidettävä rauhoittavia masennuslääkkeiden vaikutus (esim., Amitriptillin, doksepiini, mitrazapin, nefatsodoni, tratsodoni). Nämä lääkkeet otetaan säännöllisesti annoksina, jotka riittävät masennuksen pysäyttämiseen.

Jos kuopalla on liitetty patologinen uneliaisuus päiväsaikaan, tulisi antaa aktivoivan toiminnan masennuslääkkeiden, kuten PCB-Ropion, venlafaksiinia tai sen selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä (esim. Fluoksetiini, sertraliini).

Riittämättömän unen oireyhtymä (unihäiriö). Krooninen unen puute (eri sosiaalisista syistä tai työstä johtuen) johtaa siihen, että potilaat nukkuvat liian vähän yöllä ja ovat iloisia heräämisessä. Tämä oireyhtymä on luultavasti yleisin epätavallisen päivähoidon aiheuttaja, joka katoaa, kun unen kesto nousee (esimerkiksi viikonloppuisin tai loman viettoon).

Unihäiriöt huumeiden käytön aiheuttamia. Unettomuus ja epänormaali uneliaisuus päiväsaikaan voidaan kehittää vastauksena pitkäaikainen käyttö keskushermoston stimulantit (esim, amfetamiinit, kofeiini), unilääkkeiden (esimerkiksi bentsodiatsepiinit) ja rauhoittavat lääkkeet, antikonvulsantit (esim, fenytoiini), suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, metildofy, propranololi, lääkkeiden kilpirauhashormonit , alkoholin väärinkäyttö ja antimetaboliittien kemoterapian jälkeen. Unettomuus voi myös kehittää peruutuksen CNS depressantit (esim., Barbituraatit, opioidit, rauhoittavat lääkkeet), trisykliset masennuslääkkeet, monoamiinioksidaasin ja lääkkeet (esim., Kokaiini, heroiini, marihuana, fensyklidiini). Yhteisesti määrätty unilääkkeet häiritä REM-unen, joka ilmenee ärtyneisyys, apatia, vähentynyt henkistä valppautta. Äkillisen lopettamisen unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet voivat aiheuttaa hermostuneisuus, vapina ja kouristukset. Monet psykiatriset lääkkeet aiheuttavat epänormaaleja liikkeitä unen aikana.

[9], [10], [11], [12]

Nukkumistoiminnot

Perinteisesti uskotaan, että FMS: n pääasiallinen tehtävä on korjaava, mukaan lukien aivokudoksen homeostaasin palauttaminen. Täten Delta-nukun aikana havaitaan somatotrooppisen hormonin (STH) maksimi eritys, soluproteiinien ja ribonukleiinihappojen lukumäärän täydennys ja makrogeeniset yhdisteet. Samanaikaisesti viime vuosina on käynyt ilmi, että hitaasti nukkumassa, tietojen käsittely aivoissa ei pysähdy, vaan muutos ulkoavaruudesta aiheutuvien impulssien hoidosta interoceptive aivojen analyysiin.

Siten FMS: n funktio sisältää sisäisten elinten arvion. FBS: n tehtävät ovat tietojen käsittely ja tulevaisuuden käyttäytymisohjelman luominen. FBS: n aikana aivosolut ovat erittäin aktiivisia, mutta "panoksista" (aistien elinten) tiedot eivät saavuta niitä eikä "tuloksia" (lihasjärjestelmä) anneta. Tämä on tämän valtion paradoksaalista luonnetta, joka heijastuu sen nimessä. Ilmeisesti samanaikaisesti tiedot, jotka saatiin edellisen hälytyksen aikana ja jotka on tallennettu muistiin, kierrätetään voimakkaasti. M. Jouvetin hypoteesin mukaan FBS: n aikaan on siirretty geneettinen informaatio, joka liittyy holistisen käyttäytymisen organisointiin neuronaalisella tasolla toteutettuun operatiiviseen muistiin. Todisteet tällaisesta voimakkaasta henkisestä prosessista ovat ulkonäkö ihmisen paradoksaalisessa unessa.

Nukkumisen neurokemia

Yhdessä perinteisen neurokemialliset tekijät unen aikaansaamiseksi, kuten GABA, ja serotoniinin (ja MBF), noradrenaliinin, asetyylikoliinin, glutamiini- ja asparagiinihappo (PBS), kuten "kaulavaltimon aineet" viime vuosina mainittujen melatoniinia, delta unta aiheuttava peptidi , adenosiini, prostaglandiinit (prostaglandiini D ₂ ), interleukiinit, muramyylipeptidi, sytokiinit. Korostetaan prostaglandiini D ₂, joka entsyymi osallistuu sen muodostamiseen, - prostaglandiini-D-syntaasin - nimisen entsyymin avain nukkua. Merkittävä merkitys on 1900-luvun lopulla löydetty. Hypotalamuksen uusi järjestelmä, jossa oreksiinit ovat välittäjiä (oreksiini A, B) ja hypocretin (hypocretin). Neuronit sisältävä hypocretin, lokalisoitu vain selän ja sivusuunnassa hypotalamuksen ja ennakoidaan lähes kaikki aivojen osiin, erityisesti yksiköt osallistuvat kierron säätely "uni-vanavedessä". Niillä on moduloiva vaikutus suhteessa neuronien sinertävä aivotäplä noradrenaliinia (sinertävä aivotäplä), efektien aktivoimiseksi säätelyyn osallistuva sykli "uni-vanavedessä" syömiskäyttäytyminen, hormonitoimintaa, ja kardiovaskulaaristatuksen. Oreksiini A lisää lokomotorista aktiivisuutta ja moduloi neuroendokriinitoimintoja.

Unen kronobiologia

Prosessi kuvaa uni teoria "on kaksi prosessia," ehdotettu A. Borbely 1982 g. Tämä malli pitää muutoksen todennäköisyys vuorokausirytmin nukkua seurauksena vuorovaikutuksesta kaksi prosessia: homeostaattisen (prosessi S - uni) ja kronobiologisten (prosessi C - vuorokausirytmin). Tämän teorian syntymisen edellytykset olivat useiden tutkijaryhmien tekemien kokeiden tulokset. Ensinnäkin lukuisissa kokeissa biokemistien ja farmakologit yritti korostaa tai luoda "nukkuva agentti", on osoitettu, että taipumus nukkua lähes lineaarisesti riippuu edeltävästä valveillaoloajastaan. Huolimatta siitä, että jaettava aine, joka kerääntyy aivoissa tai muualla kehossa, se aiheuttaa lisää uneliaisuus, ja uni neutraloidaan (ns "gipnotoksin"), ei ollut mahdollista, että on olemassa tätä ainetta (tai joukko aineita) on todennäköistä, monet tutkijoille. Roolista "luonnollinen huumaavia" vaatimus ainetta kuten vasoaktiivinen intestinaalinen peptidi, -COH indusoiva peptidi muramiltsistein, substanssi P ym. Toiseksi lisäys unen tarve liittyy kasvu edustus δ-aktiivisuuden EEG nukahtelua. On osoitettu, että "intensiteetti unen» (unen intensiteetti), on määritelty δ-tehospektri EEG on maksimaalinen alussa nukkua, ja sitten laskee jokaisen peräkkäisen syklin. Tällaiset muutokset, teorian mukaan, kirjoittajat ehdottavat vähentää asteittain "taipumus nukkua", kuten toteutumista unitilassa. Kolmanneksi oloissa riittävän unen tai päinvastoin, on täydellinen sen puutteesta vuorokausirytmin vuorottelu valveillaolon, keskittymis- ja koettu väsymys. Enimmäismäärät indikaattoreista, mikä on kirjoittajan näkemystä, samaa tasoa aivojen aktivaation havaittiin aamulla, minimi - illalla. Tämä osoitti itsenäisen prosessin (prosessi C) toiminnan olemassaolon, joka oli riippumaton unen leviämisen kasaantumisesta. A. Borbely ehdotti, että mahdollisuutta nukahtaminen (unen kutsutaan portti) tapahtuu, kun "taipumus nukkua" tulee riittävän korkea (prosessi S nousussa), ja aivot aktivoinnin taso osoittaa, säännöllinen (ilta) vähentäminen (prosessi C laskut) . Jos nukkua tänä aikana tapahtuu, sitten alkaa vähitellen lasku intensiteetti toiminnan prosessin S. Aktivoinnin taso aivoissa jatkuu muuttaa niiden hronobiolo-cal lakeja ja kulkee minimiarvo kohta alkaa kasvaa. Kun taso prosessin S-lasku tarpeeksi (luultavasti jälkeen 6-8 tuntia unta), ja taso aivojen aktivoinnin saavuttaa riittävän korkean arvon, tulee olemaan edellytykset luonnollinen uni lopussa, kun pienikin ulkoinen tai sisäinen aistiärsykkeen voi herättää henkilö. Kun uni illalla ei tapahdu ja kohde kulkee portit unen, esimerkiksi, kun kyseessä on kokeellinen valvominen, intensiteetti prosessi S kasvaa, kuitenkin, se on vaikeampi nukahtaa johtuu siitä, että taso aivojen aktivointi on melko korkea aikana. Jos henkilö menee nukkumaan seuraavana yönä kuten tavallista, on ilmiö rekyyli-deltaunta, joka heijastaa tiheämmin prosessin S. Tulevaisuudessa P. ACHERMANN ja A. Borbely (1992) lisätään malli "kahden prosessin" selitys vuorotellen hitaasti ja nopeasti vaihe unen - näiden kahden vaiheen vastavuoroisen vuorovaikutuksen malli. Hänen mukaansa, FMS kääntyä ainoastaan määräytyy toiminnan prosessin S ja FBS - prosessin vuorovaikutusta S ja C. Tehokkuus "kahden prosessin" teoria on tutkittu malleja unihäiriöt potilailla, joilla on masennusta, sen avulla voitiin selittää esiintyminen unihäiriöiden ja myönteiset vaikutukset unenpuute tässä patologiassa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kansainvälinen luokittelu unihäiriöistä

Unijärjestelmän kansainvälinen luokittelu (2005) sisältää seuraavat osiot.

• I. Insomnii.
• II. Hengitysongelma unessa.
• III. Keskushöyryä aiheuttava hypersomnia, joka ei liity vuorokausirytmin rytmihäiriöihin unessa, hengityslamaa unessa tai häiriintynyt muista syistä yöunet.
• IV. Vuorokausirytmiin liittyvien unihäiriöiden häiriöt.
• V. Parasomnia.
• VI. Liikuntahäiriöt unessa.
• VII. Erilliset oireet, normin muunnelmat ja ratkaisemattomat ongelmat.
• VIII. Muut unihäiriöt.

Unettomuus

Unettomuus - "toistuvat loukkaukset aloittamisesta, kesto, vakauttaminen tai unen laatu, jotka ilmenevät siitä huolimatta, että käytettävissä on riittävästi aikaa ja olosuhteita nukkumiseen ja joka ilmenee erilaisten päivittäisten toimintojen loukkaamisessa". Tässä määritelmässä on määriteltävä tärkeimmät piirteet:

• unihäiriöiden pysyvä luonne (ne esiintyvät useita öitä);
• mahdollisuus kehittää erilaisia häiriöitä unen rakenteeseen;
• riittävästi aikaa ihmisten nukkumiseen (esimerkiksi unettomuutta ei voida pitää unen puutteena teollisen yhteiskunnan aktiivisesti toimivissa jäsenissä);
• päiväsaikojen häiriöiden esiintyminen vähentyneen huomion, mielialan, päiväsaikojen, kasvavien oireiden jne. Muodossa.

Unettomuus (unettomuus)

Uniapnea-oireyhtymä

Korostettu 12 suuria kliinisiä oireita uniapnea: voimakas kuorsaus, poikkeava motorinen aktiivisuus nukkuessa, liiallinen päiväväsymystä, hypnagogiset hallusinaatiot, kastelu, aamupäänsäryt, verenpainetauti, libidon, persoonallisuuden muutoksia, laski älykkyyttä. Voidakseen huolehtia läsnäolo uniapnea, että saatavilla on riittävästi kolmikko: vahva kuorsaus nukkuessaan, insomnicheskie ilmiöiden usein esiintyy heräämisiä, päiväväsymystä.

Uniapnea-oireyhtymä

Nukkuminen tauti

Viime vuosina, kuten narkolepsian tärkein patogeneettinen mekanismi, harkitaan hypoteesia järjestelmän aktiivisuuden vähentämisestä orexin / hypocretinille. On osoitettu, että narkolepsia koirilla liittyy geenien häiriöihin, jotka ovat vastuussa orexin / hypocretin II-tyypin reseptoreiden muodostumisesta. On osoitettu, että narkolepsiapotilaiden aivo-selkäydinnesteessä orexiinin pitoisuus pienenee.

Narkolepsian kliiniset oireet ovat: päiväsaikaan kohdistuvat iskut; katapleksiset kohtaukset; hypnoagogisia (kun nukahtaa) ja harvoin hypnopopisia (herättäessä) hallusinaatioita; nukahtamisen ja heräämisen katapleksi ("uninen halvaus"); yöunen häiriö.

nukkuminen tauti

Levottomat jalat oireyhtymä ja periodinen raajan liikunta oireyhtymä

Nukkumisvaikeudet ovat lukuisia, mutta useimmiten niitä pidetään levottomien jalkojen oireyhtymän ja periodisten raajamäärien oireyhtymän yhteydessä. Syyt näihin oireyhtymiä on useita: polyneuropatia, nivelreuma (> 30%), parkinsonismi, masennus, raskaus (11%), anemia, uremia (15-20%), kofeiinia väärinkäytöstä. Huumeiden käyttö (neuroleptit, masennuslääkkeet, bentsodiatsepiinit, Dofaminomimetiki) tai peruuttamisesta osa niistä (bentsodiatsepiinit) kanssa voi johtaa kehitystä levottomat jalat -oireyhtymä ja ajoittainen raajojen liikkeen oireyhtymä.

Levottomat jalat -oireyhtymä ja ajoittainen raajojen liike oireyhtymä on monia yhtäläisyyksiä (tyypillisesti yhdistelmä kivun ja tahattomia liikkeitä, moottori ilmiöitä voimakkaimmin unen aikana) ja ne yhdistetään usein toisiinsa.

Levottomat jalat oireyhtymä ja periodinen raajan liikunta oireyhtymä

Nukkumaan liittyvät liikkumishäiriöt

Levottomien jalkojen oireyhtymän ja jaksottaisten raajojen liikkeiden oireyhtymän lisäksi tässä ryhmässä ovat yölliset kouristukset, bruksismi, rytmiset liikehäiriöt jne.

Rytmiset liikehäiriöt (unihäiriöinen rytmihäiriöhäiriö) - pään, rungon ja ääripäiden stereotyyppisten toistuvien liikkeiden ryhmä. Useimmiten heitä havaitaan miehillä. Rytmihäiriöitä on useita.

Nukkumaan liittyvät liikkumishäiriöt

Parasomnioista

Parasomniat ovat erilaisia episodisia tapahtumia, jotka syntyvät unessa. Ne ovat lukuisia, moninaisia kliinisissä oireissaan ja niitä voidaan ilmaista eri vaiheissa ja vaiheissa unen aikana sekä siirtymävaiheissa heräämisestä uniin ja päinvastoin. Parasomniat voivat aiheuttaa unettomuutta tai uneliaisuutta, psykososiaalista stressiä, haittaa itselle ja muille. Joissakin tapauksissa parasomnia on neurologisen, psykiatrisen tai somaattisen sairauden "maski".

Vuoden 2005 luokituksessa erotetaan parasomnia-ryhmät: herätyshäiriöt (FMS: stä); parasomnia, joka yleensä liittyy PBS: ään; muut parasomnias.

parasomnioista

Nukkuminen ja muut sairaudet

75 prosentissa tapauksista aivohalvaukset kehittyvät päivän aikana, loput 25 prosenttia laskevat yöunen aikana. Taajuus subjektiivinen unihäiriöiden aivohalvauksen osuus on 45-75%, ja taajuus tavoite häiriöiden saavuttaa 100%, lisäksi ne voivat olla ulkonäkö tai monistuminen unettomuus, uniapnea-oireyhtymä, unen aikana inversio. Aineen äkillisen ajanjakson rakenteessa tapahtuneiden unihäiriöiden muutoksilla on tärkeä prognostinen merkitys, ne ovat epäspesifisiä, mikä vähentää syvien vaiheiden kestoa ja kasvattaa pinnan tasoja ja herättävyyttä. Laatuindikaattoreissa on samanaikaisesti vähentynyt. Tietyissä kliinisissä oloissa (äärimmäisen vaikeissa oireissa tai taudin akuutissa vaiheessa) voidaan havaita erityisiä ilmiöitä unen rakenteessa, joka ei käytännössä johdu muissa patologisissa oloissa. Nämä ilmiöt useissa tapauksissa osoittavat epäsuotuisaa ennusteita. Joten, löytää puute syvän unen vaiheiden erittäin korkea aktivointi, segmentaalisen suorituskykyä, sekä brutto epäsymmetrisyyttä (yksipuolinen kaulavaltimon karat, K-kompleksit, jne), Aivotoiminta osoittaa epäsuotuisa ennuste.

Nukkuminen ja muut sairaudet