Pneumoniitti aikuisilla ja lapsilla

Pulmonologit pitävät pneumoniittia interstitiaalisina keuhkosairauksina, joiden erottuva piirre on kudosten vaurio, joka tukee keuhkojen intralobulaarista ilmanvaihto-osaa ja muodostaa sen tärkeimmät rakenteet - alveolit.

Epidemiologia

Keuhkokuumeen todellisia tilastoja ei tunneta. Joidenkin raporttien mukaan idiopaattisen interstitiaalisen keuhkokuumeen (jonka monet määrittelevät idiopaattiseksi keuhkokuumeeksi) esiintyvyyden 100 tuhatta Euroopan mantereen ja Pohjois-Amerikan väestöä kohti arvioidaan olevan 7-50 tapausta, joilla on taipumus kasvaa jatkuvasti. [1]

Kroonista keuhkotulehduksen muotoa havaitaan lähes 5%: lla potilaista, joilla on tämä tauti.

Jopa 10% SLE-potilaista kärsii akuutista lupus-pneumoniitista. Ja säteilyä tai säteilypneumoniittia edenneen keuhkosyövän sädehoidon jälkeen esiintyy kolmella kymmenestä potilaasta. [2]

WHO: n mukaan keuhkotulehdus on yksi kolmesta vanhimmista hengitysvajauksista johtuvista kuolinsyistä. [3]

Syyt keuhkokuume

Terminologisen yksiselitteisyyden puutteen vuoksi jotkut lääkärit tulkitsevat edelleen nimen "keuhkotulehdus" yleiseksi nimeksi tulehdusprosesseja keuhkoissa, mutta on heti selvitettävä, mikä on ero keuhkokuumeen ja keuhkokuumeen välillä. Ensinnäkin nämä ovat etiologisia eroja: jos keuhkokuumeen tulehdus johtuu infektiosta - bakteeri-, virus- tai sieni-infektiosta, pneumoniitissa syyt eivät liity näihin infektioihin ja tulehdus välittyy immunologisesti. Siten viruspneumoniitti diagnoosina on ristiriidassa tutkijoiden tunnistaman taudin patogeneettisen olemuksen kanssa, ja virusten (RSV, Varicella Zoster, HSV tai sytomegalovirus) aiheuttamasta pneumoniitista tehdyt julkaisut viittaavat viime vuosisadan 70-90-luvuihin.

On myös tarpeen ottaa huomioon keuhkokudoksen muutoksen erityispiirteet: tulehduksella keuhkokuumeessa on eksudatiivinen luonne parenkyymin tunkeutumisen kanssa, ja pneumoniitille on ominaista kuituiset muutokset alveolaarisen ja intralobulaarisen interstitiumin kudoksissa.

Etiologiasta riippuen tätä keuhkosairautta, mukaan lukien lasten keuhkotulehdus, on tyyppejä tai tyyppejä, jotka kehittyvät samoista syistä.

Interstitiumin tulehdus, joka johtuu immuunivasteesta ilmassa pitkäaikaisesti hengitettäville aineille (aeroallergeenit), määritellään yliherkkäksi pneumoniitiksi tai yliherkkäksi pneumoniitiksi; yksinkertaisempi määritelmä on allerginen pneumoniitti, jota kutsutaan usein  eksogeeniseksi allergiseksi alveoliitiksi . Eläin- tai kasviproteiineja sisältävä pöly (hengitettynä maatalouden ja muun työn aikana) voi olla immuunivasteen laukaisija, joka voi johtaa keuhkojen interstitiumin vaurioitumiseen. Tähän tyyppiin kuuluu niin kutsuttu "lintujen rakastajan keuhko" - lintuhöyryjen ja niiden kuivien jätteiden immuunivasteen tulos. [4]

Jos ääreisveren serologinen testaus paljastaa yliherkkyysreaktioon osallistuvien eosinofiilien määrän lisääntymisen  , asiantuntijat voivat määrittää eosinofiilisen pneumoniitin (kutsutaan myös Loefflerin oireyhtymäksi tai  akuutiksi eosinofiiliseksi keuhkokuumeeksi ) tai yliherkkyysreaktiivisen pneumoniitin. Kun ilmassa olevia pienimolekyylipainoisia kemikaaleja - kaasumaisia tai vesipitoisten dispersioiden muodossa - hengitetään sisään, diagnosoidaan kemiallinen pneumoniitti. Ja  myrkyllisten aineiden hengittämisen aiheuttamien keuhkovaurioiden kanssa voi kehittyä myrkyllistä keuhkotulehdusta. [5]

Mikä on huumeiden keuhkotulehdus, tarkemmin julkaisussa -  Keuhkojen huumeiden vauriot . Esimerkiksi keuhkokuume on yksi syöpälääkkeiden, kuten atsatiopriini, nivolumabi, syklofosfamidi, tosilitsumabi, prokarbatsiini, jne. Sivuvaikutuksista. Ulkomaiset asiantuntijat eristävät lisäksi immuunipneumoniitin, joka on syöpäimmunoterapian sivuvaikutus ns. Immuunipisteen estäjillä : lääkkeet Ipilimumabi ja Tremelimumabi.

Erillisesti aspiraatiopneumoniitti eristetään, mikä aiheutuu vatsan sisällön pääsystä alahengitysteihin (Mendelssohnin oireyhtymä tai ruoan aiheuttama happo-aspiraatiopneumoniitti, joka usein liittyy nielun myasthenia gravis), samoin kuin syntyy nenän maitorakkuloiden intubaation tai aikana oksentelua aiheuttava yleisanestesia. [6]

Obstruktiivinen keuhkotulehdus liittyy yleisimmin kasvaimen aiheuttamaan hengitysteiden tukkeutumiseen, esimerkiksi potilailla, joilla on okasolusyöpä.

Ionisoivan säteilyn vaikutuksesta keuhkoihin - pahanlaatuisten kasvainten sädehoidolla välikarsinan alueella - on säteilypneumoniitti; muut määritelmät ovat säteilyn jälkeinen tai sädehoitopneumoniitti.

Desquamatiivisella tai tuhoavalla pneumoniitilla - joka rikkoo interstitiumin rakennetta - voi olla mikä tahansa etiologia, mukaan lukien pitkäaikainen tupakointi. [7]

Autoimmuunisairauksista kärsivillä potilailla on epäspesifinen pneumoniitti. Joten, sidekudoksen diffuusiolla autoimmuunisairaudella - systeemisellä lupus erythematosuksella - lähes puolessa tapauksista havaitaan akuutti tai krooninen lupus-pneumoniitti tai lupus-pneumoniitti. [8]

Tällainen progressiivisen munuaisten vajaatoiminnan, kuten ureemisen pneumoniitin, terminaalisen vaiheen komplikaatio liittyy alveolokapillaarimembraanien läpäisevyyden diffuuseihin rikkomuksiin sekä interstitiaaliseen ja intraalveolaariseen turvotukseen veren hyytymistekijöiden vähenemisen taustalla korkean verenpaineen takia. Aminohappojen ja proteiinien aineenvaihduntatuotteiden - ureatyppi - pitoisuus.

Melko usein pneumoniitin syitä ei voida selvittää, ja sitten diagnosoidaan idiopaattinen pneumoniitti, jota voidaan kutsua  idiopaattiseksi fibrosoivaksi alveoliitiksi .

Riskitekijät

Tärkeimpiä keuhkotulehduksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• tupakointi;
• maatalouteen liittyvät ammatit (viljankorjuu, heinänvalmistus, siipikarjan kasvatus);
• taipumus allergisiin reaktioihin;
• altistuminen erilaisille ilmassa oleville aineille (työpaikalla tai ympäristössä);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• kemoterapia, immunoterapia ja sädehoito syöpään;
• systeemisten autoimmuunisairauksien esiintyminen.

Aspiraation riski mahasta keuhkoihin ja aspirointipneumoniitin kehittyminen lisääntyy traumojen, epileptisten kohtausten, ruokatorven motiliteettihäiriöiden ja vaikean gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä. [9]

Synnyssä

Pneumoniitissa sidekudoksen interstitiumin, alveolien elastisten seinämien ja interalveolaaristen väliseinien vaurioiden patogeneesi johtuu niiden rakenteen rikkomisesta solutasolla ja etenevästä fibroosista.

Interstitium koostuu kuiduista (elastinen ja kollageeni), fibroblasteista, sidekudoksen makrofageista (histiosyytit), neutrofiileistä ja joistakin muista solukomponenteista.

Autoimmuunivasta-aineiden reaktio antigeeniin johtaa lisääntyneeseen efektori-T-solujen - toisen tyyppisten T-auttaja-imusolusolujen (Th2) - jakautumiseen, jotka stimuloivat solun immuunivastetta ei-mikrobisista vieraista aineista, jotka ovat allergeeneja.

Vastaus on alveolaarisen interstitiumin kudosten tulehdusta edistävien sytokiinien, kemokiinien, NK- ja B-lymfosyyttien stimuloinnissa ja transformoivan kasvutekijän (TGF-β) ja fibroblastikasvun (FGFR1-3) aktiivisuuden lisääntymisessä. Tämä aiheuttaa yleisten fibroblastien voimakkaan lisääntymisen sekä moninkertaisen määrän lisääntymistä keuhkokudoksissa läsnä olevissa myofibroblasteissa (sileän lihaksen fibroblasteissa), jotka tuottavat solunulkoisen matriisin proteiineja ja proteaaseja. [10]

Oireet keuhkokuume

Instrumenttidiagnostiikan oireiden ja tietojen perusteella luokitellaan akuutti, subakuutti ja krooninen pneumoniitti.

Yleensä ensimmäiset keuhkokuumeen oireet ovat hengenahdistus (hengenahdistus) ja kuiva, hakkeroiva yskä.

Pneumoniitti voi kehittyä eri tavoin eri potilailla, mutta yleisimmät oireet ovat:

• vaikeuksia hengittää;
• epämukavuus välikarsinan alueella;
• yleinen heikkous ja lisääntynyt väsymys;
• ruokahaluttomuus ja selittämätön laihtuminen;
• keuhkoverenvuoto.

Akuutissa interstitiaalisessa pneumoniitissa yskä voi johtua paksun limakalvon purkautumisesta, ja hengitysvaikeudet etenevät monissa tapauksissa nopeasti, mikä johtaa vakavaan hengitysvajaukseen myöhemmin.

Kahden- tai kahdenvälinen keuhkotulehdus kehittyy, kun molempien keuhkojen alveolaarinen interstitium on vaurioitunut.

Hengenahdistuksen ja yskän lisäksi sädepneumoniitin oireita ovat kuume, raskaus rintakipu.

Lupus-keuhkotulehduksessa esiintyy tuottamatonta yskää ja verenvuotoa.

Keuhkosyövän keuhkotulehdus ilmenee pitkittyneenä yskänä, johon liittyy hengenahdistusta ja äänen käheyttä, samoin kuin rintakipu (erityisen voimakas syvällä hengityksellä). Ja tietyllä primaarikasvaimen tai sen kasvun lokalisoinnilla obstruktiivinen keuhkokuume voi kehittyä keuhkosyövässä sen tilavuuden pienenemisellä -  keuhkojen atelektaasi , mikä johtaa hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiseen. [11]

Komplikaatiot ja seuraukset

Miksi keuhkotulehdus on vaarallinen? Hoidon puuttuessa tai sen myöhäisen alkamisen jälkeen keuhkokuume voi aiheuttaa sellaisia komplikaatioita ja seurauksia kuin:

• keuhkojen alveolien peruuttamaton vaurio keuhkofibroosin sekä  pneumoskleroosin muodossa ;
• keuhkoverenpainetauti;
• oikean kammion sydämen vajaatoiminta (cor pulmonale);
• hengitysvajaus, keuhkojen vajaatoiminta ja kuolema.

Diagnostiikka keuhkokuume

Keuhkokuumeen kliiniseen diagnoosiin liittyy täydellinen historia ja kattava  hengityselinten tutkimus .

Tarvittavat testit sisältävät yleisen ja biokemiallisen verikokeen; immunologinen verikoe - antigeenispesifisille IgG-vasta-aineille ja muille  veressä kiertäville immuunikomplekseille .

Pidetty  diagnostinen keuhkoputkien alveolaarihuuhtelu  (huuhtelu) ja talteen otetun nesteen laboratoriotutkimus.

Instrumentaalisessa diagnostiikassa käytetään toiminnallisia keuhkotestejä (spirometria ja oksimetria), röntgensäteitä ja  rintakehän tietokonetomografiaa  (CT). Epäilyttävissä tapauksissa tarvitaan endoskooppinen bronkoskopia ja keuhkopiopsia. [12]

Tietokonetomografia antaa paljon yksityiskohtaisempaa tietoa keuhkojen muutoksista kuin tavanomainen radiografia, ja keuhkojen CT-keuhkotulehdus visualisoidaan alveolien seinämien ja niiden välisten väliseinien paksuuden vaihtelevana kasvuna. Samanaikaisesti interstitiumin opasiteetti ja tiivistyminen muistuttavat himmeää lasia, ja keuhkojen kuvio muistuttaa hunajakennosoluja (pienien fibroosipesäkkeiden vuoksi).

Differentiaalinen diagnoosi

Yliherkkyyspneumoniitti voi olla samanlainen kuin jotkut infektio- ja fibroottiset keuhkosairaudet. Siksi pneumoniitin differentiaalidiagnoosi suoritetaan tuhoavalla keuhkoputkentulehduksella, keuhkoastmalla ja  bronkektaasilla ; tarttuva interstitiaalinen keuhkokuume ja  pneumokonioosi ; idiopaattinen fibroosi, hemosideroosi ja keuhkojen alveolaarinen proteinoosi; granulomatoottiset keuhkosairaudet (sarkoidoosi, berylliumtauti, mykobakteeri-infektiot), Churge-Straussin oireyhtymä; syöpä lymfangiitti ja sarkoidoosi. [13], [14]

Monissa tapauksissa keuhkokuumetta ja alveoliittia pidetään synonyyminä, esimerkiksi allerginen alveoliitti ja yliherkkyys (allerginen) pneumoniitti ovat kaikilta osin yksi ja sama sairaus. [15]

Keuhkokuume tai keuhkokuume tulehduskoronaviruksella?

COVID-19: n syy on SARS-CoV-2-viruksen aiheuttama tarttuvuus. Yleisin komplikaatio on viruksen interstitiaalinen keuhkokuume, jolla on suuri todennäköisyys akuutille hengitysvaikeusoireyhtymälle ja sitä seuraaville hengitysvajauksille.

Samanaikaisesti covid-koronaviruksen keuhkokuumeella on samanlaisia oireita ja tuloksia keuhkojen CT-skannauksesta akuutilla yliherkällä pneumoniitilla ja immuunipneumoniitilla (liittyy syövän hoitoon immuunipisteen estäjillä), mikä ilman CoV-2: n perusteellista testausta virus, vaikeuttaa diagnoosia.

COVID-19: n keuhkokuume   ilmenee kuumeena ja yskänä, ja hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy myöhemmin. Keuhkokuumeen yhteydessä ilmestyy välittömästi hengenahdistus ja yskä, mutta kuume on erittäin harvinaista.

Lisätietoja materiaalista -  Koronavirusinfektio (epätyypillinen keuhkokuume): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hoito keuhkokuume

Yleisin keuhkokuumeen hoito on immunosuppressiota edistävien systeemisten kortikosteroidien käyttö. Suun kautta otettavia kortikosteroideja määrätään prednisoloniksi tai metyyliprednisoloniksi (tavanomainen annos - 0,5 mg / kg 2–4 viikkoa. Kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö lisää infektioriskiä ja voi johtaa osteoporoosiin.

Vähennä vasta-aineiden immunosuppressanttien muodostumista Mykofenolaattimofetiili (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet). Anakinran haittavaikutukset ilmenevät päänsärkynä, leukopeniana ja trombosytopeniana. Immuniteettia alentava aine Pirfenidoni on vasta-aiheinen maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa. Ja sen sivuvaikutusten joukossa ohjeet osoittavat päänsärkyä ja huimausta; pahoinvointi, oksentelu ja ripuli / ummetus; vähentynyt ruokahalu ja ruumiinpaino; kipu hypokondriumissa, nivelissä ja lihaksissa; ihon hyperemia, johon liittyy ihottumia ja kutinaa. [16]

Muita lääkkeitä käytetään myös, erityisesti fibroblastien kasvutekijäreseptorien estäjää ja transformoivaa kasvutekijää Nintedanibia (Vargatef, Ofev) kapseleissa oraalista antoa varten. Tämä lääke voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia, vatsakipua, heikentynyttä ruokahalua, kohonneita maksan transaminaasitasoja. 

Säteilykeuhkokuumeen hoito suoritetaan GCS: llä, dekongestanteilla ja keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä.

Hengitysongelmat edellyttävät happihoitoa ja vaikeissa tapauksissa keinotekoista tuuletusta. [17]

Potilailla, joilla on progressiivinen yliherkkä pneumoniitti ja konservatiivisen hoidon tehottomuus ja tappavan hengitysvajauksen uhka, osoitetaan kirurginen hoito -  keuhkosiirto .

Ennaltaehkäisy

Yliherkkyyspneumoniitti voidaan estää välttämällä tunnettuja ärsyttäviä aineita - suojaamalla hengitystiet pölyltä työskenneltäessä hengityssuojaimen kanssa.

Mutta monissa tapauksissa, jos antigeeniä ei havaita, hengityskontaktin estäminen on ongelmallista.

Ennuste

Keuhkokuumeen vaihe ja vakavuus määrää sen ennusteen. Lievässä akuutissa yliherkkyyspneumoniitissa keuhkojen toiminta palautuu useimmiten hoidon jälkeen. Ja taudin krooninen muoto johtaa fibroosiin, jonka terminaalivaihe voi päättyä vaikeaan hengitysvajaukseen ja sen seurauksena kuolemaan (lähes 60 prosentissa tapauksista).