Lung elinsiirto

Lung elinsiirto - mahdollisuus säästää elämää potilaille, joilla on hengityselinten vajaatoiminta ja joilla on suuri kuolleisuusriski huolimatta optimaalisesta lääkityksestä. Yleisimpiä merkkejä ovat COPD (krooninen ahtauttava keuhkosairaus, COPD - krooninen ahtauttava keuhkosairaus), idiopaattinen keuhkofibroosi, kystinen fibroosi, a1-antitrypsiinin puute, primaarinen keuhkoverenpainetauti. Vähemmän yleisiä indikaatioita ovat interstitiaaliset keuhkosairaudet (esim. Sarkoidoosi), bronkiectasis, synnynnäinen sydänsairaus.

Yhden tai molempien keuhkojen elinsiirtoa käytetään yhtä tehokkaasti useimmissa keuhkosairauksissa ilman sydämen vajaatoimintaa; poikkeus on krooninen diffuusi-infektio (esim. Bronkiektaasi), jossa molempien keuhkojen elinsiirto on edullista. Sydämen-keuhko-kompleksin elinsiirto on osoitettu Eisenmenger-oireyhtymällä ja kaikilla keuhkosairauksilla, joilla on vaikea peruuttamaton kammion toimintahäiriö; corpulmonale (pulmonaarinen sydän) ei ole osoitus tällaisesta transplantaatiosta, sillä usein se esiintyy keuhkojensiirron jälkeen. Yksi tai kaksi keuhkoa on siirretty yhtä usein ja vähintään 8 kertaa useammin kuin sydämen keuhko-kompleksin elinsiirto.

Suhteellisia vasta ovat ikä (65 vuotta elinsiirron yhden keuhko, 60 elinsiirtoketjussa molempien keuhkojen, 55 kun istutetut sydän-keuhko kompleksi), aktiivinen tupakointi, edellinen thoraxkirurgia ja jotkut potilaat kystistä fibroosia ja jotkut terveyskeskukset - keuhkotulehdus aiheuttama resistenttejä Burkholderia cepacia -kantoja , mikä lisää huomattavasti kuoleman riskiä.

Lähes kaikki keuhkot saavat lahjoittajien ruumiita, joissa on aivokuolema ja työ sydän. Harvemmin, jos luovuttajan ruumiin elimet eivät ole sopivia, luovuttajan osuus käytetään elinsiirtoon (yleensä vanhempien siirryttäessä lapsiin). Luovuttaja voi olla henkilö alle 65 vuosi, koskaan tupakoineet, joilla ei ole aktiivinen keuhkosairaudet, kuten ilmenee hapetuksen (Pa ₀₂ / Fi ₀₂ > 250-300 mm Hg. Art.), Keuhkot (huippu sisäänhengityksen paine <30 cm H O at V _T 15 ml / kg ja positiivinen uloshengityspaine = 5 cm H O) ja normaali makroskooppinen kuva aikana bronkoskopia. Antajien ja vastaanottajien tulisi olla anatomisesti kooltaan (röntgentutkimuksella määritetty) ja / tai fysiologisesti (keuhkojen kokonaismäärä).

Aikasuunnassa siirtoa varten tulee määrittää sellaiset tekijät kuin aste tukkeuma (FEV1, uloshengityksen 1 toisessa, FEV - uloshengityksen <25-30% pred potilaille, joilla on COPD, a1-antitrypsiinin puute, tai kystinen fibroosi); Pa <55 mm Hg. Artikkeli.; Ra> 50 mm Hg. Artikkeli.; paine oikeassa eteisessä on yli 10 mm Hg. Art. Ja huippupisteen systolinen paine> 50 mm Hg. Art. Potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpainetauti; taudin kliinisten, radiografisten ja fysiologisten oireiden eteneminen.

Lung elinsiirto on edelleen yksi nykyaikaisen transplantologian vähiten kehittyneistä alueista. Keuhkojensiirron onnistunut toteutus riippuu luovuttajan ja vastaanottajan oikeasta valinnasta, hylkäämisriskien varhaisesta diagnosoinnista, immunosuppression tehokkuudesta ja oikeasta anti-infektiivisestä hoidosta postoperatiivisessa vaiheessa.

Keuhkovaurion terminaalivaiheen kehittyminen keuhkoverenpohjan tai verisuoniston tuhoamisessa on yksi aikuispotilailla esiintyvien vammaisuuden ja kuolleisuuden johtavista syistä. Useita transplantaation muunnoksia on kehitetty keuhkosairauksien terminaalisen vaiheen hoitoon, joista kullakin on tiettyjä teoreettisia ja käytännön etuja. Näihin kuuluvat keuhkojensiirto, sydän-keuhko-kompleksi. Keuhkojen elinsiirtoa koskevan menettelyn valinta perustuu suurelta osin seurauksiin, jotka aiheutuvat luontaisen keuhkon jättämisestä paikalleen. Esimerkiksi, yksi-keuhko transplantaation valo ei esitetty vaikean infektion tai rakkulainen emfyseema, jotka ovat läsnä kontralateraaliseen keuhkoissa. Rajat infektio voi tartuttaa terveitä siirrettyjen keuhko-, ja ilmaisi rakkuloita natiivi keuhkojen voi johtaa suureen ristiriita perfuusion ja ilmanvaihto, ja siirtymä välikarsina. Tällaisissa tapauksissa etusija annetaan molempien keuhkojen siirtämiselle. Yksittäisen keuhkonsiirto on varsin toteutettavissa ilman IR: tä, ja se on harvoin monimutkainen verenvuodolla. Toinen etu yhden keuhkojen siirto on, että se suoritetaan keuhkoputken anastomoosin paranemista merkittävästi vähemmän komplikaatioita verrattuna yhden henkitorven anastomoosin aikana elinsiirron kaksi valoa yksikkö.

Kahden keuhkon siirto kerralla voi johtaa parempaan toiminnalliseen tulokseen keuhkoverenpainetaudin terminaalisen vaiheen hoidossa. Kun siirteen kahden keuhkojen käyttö edellyttää infrapuna täyteen systeemistä heparinisointiin ja laaja välikarsina leikkelyn - jotka molemmat merkittävästi lisätä riskiä leikkauksen jälkeisen koagulopatiasta. Kahden- peräkkäinen keuhkojen transplantaatio, viimeksi käytetty kliinisessä käytännössä voi olla vaihtoehto elinsiirtoon yksikkö kaksi keuhkoihin, koska se yhdistää etuja käyttämällä bibronhialnogo anastomoosin ja eliminoi IR.

Kun määritetään kroonisen keuhkoverenpainetaudin diagnosointi oikean kammion vajaatoiminnalla, valintamenetelmä on sydän-keuhkojen elinsiirto. Sydämen tallennetuilla toiminnallisilla kyvyillä eristetty keuhkojen elinsiirto voi kuitenkin olla optimaalinen potilaille, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus.

Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet hengitysteiden ja patofysiologisia muutoksia aikana terminaalivaiheessa Keuhkoparenkyymin taudin Myöhäisvaiheen Keuhkoparenkyymin taudin niiden etiologiassa on rajoittava, obstruktiivinen tai tarttuva. Kärsimättömille keuhkosairaille on tunnusomaista interstitiaalinen fibroosi, jolla on kimmoisuutta ja keuhkojen kireyttä. Luonteeltaan useimmat fibroottiset sairaudet ovat idiopaattisia (tuntemattomasta alkuperästä), mutta ne voivat myös johtua hengitysvaurioista tai immuuniprosesseista. Interstitiaaliset keuhkosairaudet vaikuttavat verisuoniin, jolloin keuhkoverenpainetauti ilmenee myöhemmin. Tämän ryhmän sairaudet ilmenevät toiminnallisesti keuhkojen tilavuuden ja diffuusiokapasiteetin vähentyessä ylläpidetyllä ilmavirtausnopeudella.

Yleisin syy obstruktiivisen keuhkosairauden loppuvaiheeseen on tupakoinnin aiheuttama emfyseema, mutta on muita syitä, kuten astma ja jotkut suhteellisen harvinaiset synnynnäiset sairaudet. Niistä, alfa-1-antitrypsiinipuutos, johon liittyy vakava bullous emfyseema. Obstruktiivisissa sairauksissa hengitysteiden vastustuskyky kasvaa voimakkaasti, poistovirtauksen nopeus pienenee ja jäännösmäärä kasvaa jyrkästi, ilmanvaihto-perfuusiosuhdetta rikotaan.

Keuhkosairauksien terminaalisen vaiheen tarttuva etiologia on kystinen fibroosi ja bronchoektaattinen sairaus. Kystinen fibroosi aiheuttaa perifeerisen hengitysteiden liman, kroonisen keuhkoputken tulehduksen ja keuhkoputken kouristuksen. Lisäksi, loppuvaiheen keuhkosairaus voi johtua keuhkovaltimopaineeseen, joka on suhteellisen harvinainen tauti tuntematon syy, ja se ilmenee kasvanut LSS lihaksen liikakasvu ja fibroosi LA arteriolaarinen pieni halkaisija. Toinen syy keuhkovaltimoveren muodonmuutokseen on EPS ja Eisenmenger-oireyhtymä ja diffuusi valtimotukosten epämuodostumat.

Kaikkien keuhkosairauksien päätelaitteiden elinsiirtoa koskevat tärkeimmät tiedot ovat toleranssin asteittainen heikkeneminen, lisääntynyt hapenkulutus ja hiilidioksidin viive. Muita transplantaatiota ennalta määrittäviä tekijöitä ovat pysyvän infuusiotuen tarve ja fyysisen ja sosiaalisen maksukyvyttömyyden ilmaantuminen.

Toimenpide riippuu toiminnallisten häiriöiden lisääntymisnopeudesta ja eturauhasen kyvystä kompensoida keuhkoverenpainetaudin etenemistä. Ottaen huomioon rajoitukset saada luovuttajan elinten, erityistä vasta-keuhkonsiirto sisällyttää selvä väheneminen, neuromuskulaarinen sairaus tai riippuvuus mekaanista ilmanvaihtoa (koska voima hengityslihakset on erittäin tärkeää onnistuneen perinnän); vaikea rintakehän epämuodostuma tai keuhkosairaus (kirurgisten toimenpiteiden komplikaatio ja leikkauksen jälkeinen ilmanvaihto); oikean kammion vajaatoiminnan eteneminen tai glukokortikoidiriippuvuus (koska steroidit estävät anastomuusisten hengitysteiden parantumista).

[1], [2], [3], [4], [5]

Lung elinsiirto: preoperatiivinen valmiste

Tutkimus preoperatiivisen keuhkojen toimintaa ja sydämen oikean katetroinnin, tutkimus ilmanvaihto-perfuusion suhde ja valtimoveren kaasu parametrit ovat erittäin käyttökelpoisia ennustamiseksi mahdolliset vaikeudet, joita voi esiintyä ja induktion jälkeen. Esimerkiksi vähentämällä virtausnopeutta hengitettävän ja patologisten viivästyminen keuhkoihin saattaa lisätä hypoksemia ja hyperkapnian ja aiheuttaa hemodynaamisia epävakautta aikana maski ilmanvaihto ja jälkeen intubaation. Kohonneita PAP voi toimia indikaattorina tarpeesta infrapuna koska oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi kehittyä äkkiä lähes alussa yhden keuhkotuuletusta tai keuhkovaltimon silloittumisen. Vaikka keuhkoverenpainetaudin puuttuessa, on suositeltavaa käyttää laitetta väärennetyille ohituslääkkeille näissä tapauksissa, koska kaasunvaihto on niin vaarantunut. On selvää, järjestelmäriskien valvontaan ja keuhkojen verenpaineen on ensiarvoisen tärkeää keuhkonsiirto, vaikka hengenahdistus voi aiheuttaa huomattavia vaikeuksia katetroinnin sisäisen kaulalaskimoon ennen induktiota.

Yhden keuhkon siirto

Menettely sisältää yhden keuhko transplantaation ja istutuksen pneumonectomy uutta valoa, ja mobilisointi rauhanen on verisuonten pedicle siirtyä keuhkoputkien. Jos natiivi keuhkojen vaurioituneet yhtä eikä merkkejä keuhkopussin arpia elinsiirtojen valittu vasen keuhko teknisistä syistä: oikea keuhkolaskimot vastaanottajan vähemmän käytettävissä kuin vasen, vasen keuhkoputki on pidempi, paitsi vasen puoli rinnassa helpompi sopeutua luovuttajan valoa yli vastaanottajan koko. Useimmat kirurgit haluavat, että poiston aikana luovuttajan keuhkojen oli kollabirovano, käytetään tähän tarkoitukseen ja keuhkoputken esto Double ontelon keuhkoputkien sisäiseen putki.

Anestesian induktion käytetystä nopea intubaatioon, etusija annetaan lääkkeitä, joilla ei ole cardiodepressive ja gistaminogennogo vaikutuksia (esim etomidaatti, vekuronibromidia). Käyttää dityppimonoksidia on vältettävä potilailla, joilla pullistumia tai korotetussa PVR ja milloin tulee ylläpitää sopivia happisaturaation valtimoveren on tarpeen käyttää 100% happea. Anestesian ylläpitämiseksi onnistuneesti käytettiin suuria annoksia opioidit, voimakas IA yhdessä pitkävaikutteisten lihasrelaksanttien kanssa. Yksittäisen keuhkoverituksen puhkeamisen yhteydessä kaasunvaihdossa ja hemodynamiikassa esiintyy yleensä teräviä häiriöitä. Menetelmiä hapen lisäämiseksi näissä olosuhteissa käsittävät PEEP: n käytön riippuvaisessa keuhkossa, CPAP: ssa tai korkeataajuuksisessa tuuletuksessa itsenäisessä keuhkossa keuhkovaltimon liittämisen aikana. Jos tuohon hetkeen DL kasvaa voimakkaasti, oikean kammion vajaatoiminta voi kehittyä.

Vasodilataattori ja / tai inotrooppiset lääkkeet voivat vähentää oikean sydämen taakkaa, jos ne ovat tehottomia, yhden keuhkon tuuletusta pitäisi jatkaa. Vastaavasti, jos hemodynaamisia tai systeemisen valtimon kylläisyys on rajoitettu rajat puristamalla keuhkovaltimon ennen pneumonectomy voi olla tarpeen käyttää AIC.

Luovuttajan keuhkoverenkierron palauttamisen jälkeen iskeeminen ajanjakso päättyy, mutta kunnes siirrännäisen normaali tuuletus tapahtuu tavallisesti systeemisen valtimon kyllästymisellä. Tässä vaiheessa voidaan tarvita bronkoskopioprosessia, jolla poistetaan salaisuus tai veri hengityselimestä, jotta siirteen oksentaminen palautettaisiin ilmalla. Heti kun keuhkoputkien anastomosis on suoritettu, omentum liikkuu rinnassa koskemattomassa verisuonten pedissa, joka on käämitty keuhkoputkien anastomosis. Kun rintakehä on suljettu, endobronchial-putki korvataan standardilla endotrakeaalisella putkella.

Molempien keuhkojen elinsiirto

Molempien keuhkojen elinsiirtoa käytetään useimmiten potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpainetauti tai kystinen fibroosi. Kahden keuhkon lohkon elinsiirto suoritetaan taivutetussa asennossa ja koska molemmat keuhkot korvataan samanaikaisesti, AIC: n käyttö on pakollista. Cardioplegic sydämenpysähdys käytetään anastomosis vasemmalle eteisen kanto, joka sisältää kaikki neljä keuhkojen laskimoiden aukot. Hengitystie on keskeytetty henkitorven tasolla, joten käytetään standardia endotrakeaalista putkea. Koska henkitorven systeeminen valtimoverenkierto vaarantuu, se kääritään vaskularisoidulla omentumilla. Laaja jälkikardialinen dissection johtaa usein sydämen denervaatioon; lisäksi on vaikea hallita leikkauksen jälkeisen verenvuodon esiintymistä. Sarjasiirteillä yksipuolinen valo on otettu käyttöön kirurginen hoito samaan potilaiden, joka on yksikkö kaksi keuhkonsiirto, mutta se poistaa tarpeen IR- ja suorittamiseksi henkitorven anastomoosin. Tämän toimenpiteen suhteellinen haittapuoli on se, että peräkkäisen implantoinnin jälkeen toisen keuhkojen siirron iskeeminen aika on merkittävästi pitkittynyt.

Keuhkojen elinsiirto

Prostaglandiineja sisältävä kylmä kiteinen säilöntäliuos ruiskutetaan pulmonaarien kautta keuhkoihin. Luovuttajaelimet jäähdytetään jääsuolaliuoksella paikan päällä tai keuhkosyövän avulla, minkä jälkeen ne poistetaan. Antibioottihoidon ennaltaehkäisevä kurssi on määrätty.

Yhden keuhkon siirto vaatii posterolateralista torakotomia. Omat keuhkot poistetaan, muodostuu anastomoseja vastaavien keuhkoputkien kantojen, keuhkojen verisuonien, luovuttaja-keuhkojen keuhko-suonien kanssa. Keuhkopussin anastomosis, jotta saavutetaan riittävät parantumiset, edellyttää intussusceptiota (toisen pään lisääminen toiseen päähän) tai käärimistä omentumilla tai perikardiumilla. Etuna on yksinkertaisempi kirurginen tekniikka, ilman että tarvitaan sydämen ja keuhkojen ohitus ja systeemisen antikoagulantit (yleensä), tarkka valinta koon ja sopivuus kontralateraalisen keuhkojen samalta luovuttajalta toiselle vastaanottajalle. Haittoihin kuuluu mahdollisuus olla eroja tuuletuksen / perfuusion välillä omien ja istutettujen keuhkojen välillä ja mahdollisen heikentyneiden keuhkoputkien anastomisten heikentymisen mahdollisuudesta.

Molempien keuhkojen transplantaatio vaatii sternotomiaa tai anteriorista poikittaista rintakehää; Menettely on samanlainen kuin kaksi keuhkojen peräkkäistä siirtoa. Suurin etu on kaikkien vahingoittuneiden kudosten täydellinen poistaminen. Haittana on trakealianastomoosin heikko paraneminen.

Sydämen ja keuhkon kompleksin transplantaatio vaatii välikarsinoomaa keuhko-sydämen shuntilla. Aortta, oikealla eteis-ja trakeal anastomoses muodostuu, henkitorven anastomosis muodostuu välittömästi bifurkauskohteen yläpuolella. Tärkeimmät edut ovat transplantaation parantunut toiminta ja luotettavampi henkitorven anastomosis, koska sydän-keuhkokompleksissa on sydän- ja keuhkoputkipakkaukset. Haittoja ovat pitkä toiminta ja tarve käyttää keinotekoista kiertolaitetta, tarkan koon valinta ja kolmen luovuttajaelimen käyttö yhdelle potilaalle.

Ennen transplantoidun keuhkojen reperfuusiota vastaanottajat saavat säännöllisesti metyyliprednisolonia laskimoon. Tavallista Hoitojakso koostuu immunnosupressivnoy kalsineuriinin estäjät (syklosporiini ilitakrolimus), metaboliset inhibiittorit, puriini (atsatiopriini tai mykofenolaattimofetiili) ja metyyliprednisoloni. Kahdella ensimmäisellä viikolla transplantaation jälkeen antitymyytti-globuliini tai OKTZ on ennalta ehkäisevä. Glukokortikoidit voidaan poistaa normaalia keuhkoputkien anastomosis-hoitoa varten; ne korvataan korkeammilla annoksilla muita lääkkeitä (esim. Syklosporiini, atsatiopriini). Immunosuppressiivinen hoito kestää loputtomasti.

Hylkääminen kehittyy useimmilla potilailla immunosuppressiivisesta hoidosta huolimatta. Oireet ja objektiiviset merkit ovat samankaltaisia hyperakuutti, akuutti ja krooninen muotoja ja ovat kuume, hengenahdistus, yskä, vähentää Sa0 ₂, esiintyminen interstitiaalinen infiltraattien rinnassa röntgenkuva, vähentää FEV enemmän kuin 10-15%. Hyperosteaalinen hyljintä on erotettava varhaisesta siirteen häiriöstä, jonka syy on iskeeminen vamma elinsiirtomenetelmän aikana. Diagnoosi vahvistetaan bronkoscopisellä transbronkial biopsialla, jossa havaitaan pienten alusten perivaskulaarinen lymfosyyttinen infiltraatio. Yleensä suonensisäiset glukokortikoidit ovat tehokkaita. Hoidettaessa toistuvia tai resistentti tapauksissa suorittaa eri tavoin ja ovat korkea-annos glukokortikoidit, syklosporiini aerosoli, antitymosyyttiglobuliini iOKTZ.

Krooninen hyljintä (vähintään vuoden kuluttua) esiintyy alle 50 prosentilla potilaista; se on muoto, joka poistaa bronkioliitin tai ei niin usein ateroskleroosin. Akuutti hyljintä voi lisätä kroonisen sairauden riskiä. Potilailla, joilla oli keuhkoputkitulehdus obliterans, yskä, hengenahdistus, FEV-arvo pieneni hengityselimistön prosessin fysikaalisilla tai radiografisilla merkinnöillä tai ilman niitä. Differentiaalisen diagnoosin tapauksessa keuhkokuume on vältettävä. Diagnoosi perustuu bronkoskopiaan ja biopsiaan. Yksikään hoito ei ole erityisen tehokas, mutta suositellaan glukokortikoidien, antithymosyyttisen globuliinin, OKTZ: n, syklosporiinihengityksen ja uudelleensiirtopotentiaalin nimittämistä.

Yleisimmät kirurgiset komplikaatiot ovat trakealisten tai keuhkoputkien anastomojen huono paraneminen. Alle 20% yhden keuhkojen vastaanottajista kehittää keuhkoputken ahtauma, joka johtaa hengästyneeseen hengitykseen ja hengitysteiden tukkeutumiseen. Se voidaan käsitellä laajentamalla ja asentamalla seinää. Muita kirurgisia komplikaatioita ovat kalvon käheys ja halvaus, jotka johtuvat toistuvan kurkunpään tai diafragmaattisten hermojen vaurioista; ruuansulatuskanavan liikkuvuuden loukkaantuminen vagushermon rintakehän vaurion takia; ilmarinta. Joillakin potilailla kehittyy supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä, jotka johtuvat mahdollisesti keuhkolevän ja atriumin välisten sutuurien johtumisen muutoksesta.

Mikä on keuhkojen elinsiirtojen ennuste?

Ensimmäinen vuosi eloonjäämisaste on 70% potilaista, joilla elinsiirtoja eläviltä luovuttajilta ja 77% - elinsiirtoketjussa luovuttajan-ruumiita. Yleensä eloonjäämisaste 5 vuoden jälkeen on 45%. Kuolleisuus on suurempi potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpainetauti, idiopaattinen keuhkofibroosi ja sarkoidoosi, ja pienempi potilailla, joilla on COPD tai epäonnistumisen a1-antitrypsiini. Kuolemantapaus on korkeampi yhdelle keuhkojen elinsiirrolla kuin molemmilla keuhkojen siirroilla. Yleisimmät syyt kuoleman aikana 1 kuukausi ovat siirrännäisen epäonnistumisesta, iskemia ja reperfuusio vamma, tulehdus (esim., Keuhkokuume) lukuun ottamatta sytomegalovirus; yleisimmät syyt 1.-kuukauden ja 1. Vuoden ovat infektiot, ja 1 vuoden kuluttua - obliteroiva bronkioliitti. Yksi riskitekijöitä kuolemaan johtavat eristetään infektion sytomegaloviruksen täsmää (positiivinen luovuttaja- ja vastaanottaja- negatiivinen), erot HLA-antigeenin järjestelmä (HLA-DR), diabetes, edellinen tarvetta mekaaniseen tuuletus tai inotrooppinen tuki. Harvinaisissa tapauksissa tauti kääntyy, useimmiten tämä havaitaan potilailla, joilla on interstitiaalisia keuhkosairauksia. Liikunnan sietokyky on jonkin verran rajoitettu hyperventilaattorivasteen vuoksi. Selviytymisnopeus 1 vuoden kuluttua sydän-keuhkojen siirron jälkeen on 60% potilaista ja elinsiirroista.

Potilaan tilan arviointi keuhkojensiirron jälkeen

Leikkauksen jälkeinen hoito potilailla jälkeen eristetty keuhkoista edellyttää tiivistä hengityksen tukemista ja erotusdiagnoosissa välillä hylkääminen ja infektion keuhkojen, jota käytetään Transbronkiaalisia biopsia suoritettiin joustava bronkoskooppia. Aikaisin hengitysvajaus voi olla säilymisen takia tai reperfuusiovaurio ja sille on tunnusomaista voimakas arterioalveolyarnogo gradientilla happi, heikentynyt keuhkojen kudoksen elastisuus (alhainen keuhkojen) ja läsnä ollessa parenkymaalinen infiltraattien, huolimatta alhainen sydämen täyttöpaine. Näissä tapauksissa käytetään tavallisesti PEEP-hengityslaitetta, mutta ottaen huomioon hiljattain rekonstruoitujen hengitysteiden anastomage-ominaisuudet, inhalaatiopaine säilyy vähimmäisarvoina. Fi02 pidetään myös alhaisimmilla arvoilla, mikä mahdollistaa riittävän veren kyllästymisen.

Kirurgisten komplikaatioiden, mukaan lukien verenvuoto, hemo- ja pneumothorax, varhainen siirtohäiriö, pitkittyneen ilmanvaihdon tarve, keuhkojen elinsiirto on erittäin vaarallinen infektiokomplikaatioille. Keuhko on ainutlaatuinen siirrettävissä olevien viskeraalisten elinten joukossa, koska se on suoraan altistunut ympäristölle. Rikkoo lymfahierontaa, riittämätön toiminta värekarvaepiteelille ja läsnä hitsin raitoja hengitysteihin - nämä ja muut tekijät, jotka lisäävät alttiutta siirretyn keuhkotulehdus. Ensimmäisen postoperatiivisen kuukauden aikana bakteerit ovat yleisin syy keuhkokuumeeseen. Tämän ajanjakson jälkeen useimmat ovat CMV-pneumoniitti. Akuuttien hylkimisreaktioiden esiintymistiheys keuhkojen elinsiirron jälkeen on suuri, mikä on kliinisistä syistä hyvin vaikea erottaa infektiosta. Tämä ero on elintärkeää, koska SCS: n käyttämistä hylkimisen hoitamiseksi voi pahentaa keuhkokuumeen kulkua ja stimuloida systeemisen sepsiksen yleistystä. Bronkolveolaarinen huuhteluneste tai nännikönäytteet, jotka on saatu bronkoskopiassa, voivat olla käyttökelpoisia tarttuvan etiologian sairauksien diagnosoinnissa. Transibussien biopsia tai avoin keuhkoputki on välttämätön diagnoosin hylkäämiseksi.

Verenvuoto on komplikaatio, joka esiintyy usein kuluttua keuhkonsiirrosta kaksi yhtämittainen, erityisesti potilailla, joilla keuhkopussin vaurioita tai Eisenmenger oireyhtymä, joilla on laaja välikarsinan verisuonten sivusukulaisia. Diafragmaattiset, vaeltelevat ja toistuvat kurkunpään hermot ovat erittäin vaarassa keuhkojen elinsiirron aikana ja niiden vahinko vaikeuttaa mekaanisen ilmanvaihdon lopettamista ja riittävän itsenäisen hengityksen palautumista. Ensisijainen paraneminen tapahtuu tavallisesti useimmissa keuhkoputkisissa anastomossa; hyvin harvoin keuhkoputken fistula johtaa stenoosiin, jota voidaan hoitaa silikoni-stenttien ja dilationien avulla. Trakeal anastomosien epäjohdonmukaisuus johtaa päinvastoin usein kuolemaan. Sydän- ja keuhkojen elinsiirron jälkeen kuvataan tuhoavan bronchiolitin kehittymistä, jolle on tunnusomaista pienien hengityselinten keuhkoputkien hävittäminen.

[6], [7], [8], [9]