Coronavirus COVID 19

Vuoden 2019 lopussa maailmaa järkytti vähän tutkittu virusinfektio – niin kutsuttu "kiinalainen virus" eli koronavirus COVID-19. Puhumme akuutista viruspatologiasta, jolle on ominaista hengityselinten ja vähäisemmässä määrin ruoansulatuskanavan vauriot. Koronavirus on zoonoottinen infektio – eli sellainen, joka voi tarttua ihmisiin sairaista eläimistä.

COVID-19-koronavirus on vaarallinen ensinnäkin siksi, että siitä tiedetään vähän, eikä ole olemassa erityisiä hoitoja tai rokotteita, jotka voisivat pelastaa tartunnalta. Siksi on erittäin tärkeää, että ihmiset tietävät taudista mahdollisimman paljon: tämä on välttämätöntä ennaltaehkäisyn ja patologisten tapausten varhaisen havaitsemisen kannalta. Ei ole syyttä sanottu: varoitettu on varautunut.

Rakenne COVID 19 -koronavirus

Asiantuntijat ovat onnistuneet määrittämään COVID-19-koronaviruksen proteiinirakenteen, jonka avulla se pääsee soluihin. Tämä löytö on erittäin tärkeä tieteelle, koska se helpottaa työskentelyä spesifisen viruslääkkeen luomiseksi.

Aiemmin tutkijat havaitsivat, että COVID-19-koronavirus on suora "sukulainen" tartuntatauteja aiheuttavalle SARSille (epätyypillinen keuhkokuume). Kokeen jälkeen kuitenkin kävi ilmi, että SARS-taudinaiheuttajaa vastaan valmistetut vasta-aineet eivät pysty sitoutumaan "kiinalaiseen" koronavirukseen. Mikä hätänä?

Tutkijat ovat kuvanneet viruskuoren peittävän S-proteiinirakenteen, joka toimii tärkeimpänä solujen vahingoittamisen keinona. Proteiinit ovat "naamioituneita" ja muodostavat soluille välttämättömiä molekyylejä: tämä mahdollistaa niiden sitoutumisen tiettyihin vaippareseptoreihin ja pääsyn sisään. Erityisesti COVID-19-koronaviruksen S-proteiini on vuorovaikutuksessa ACE2:n (angiotensiinikonvertaasi) kanssa.

Mikroskooppisen CEM-menetelmän avulla oli mahdollista määrittää "kiinalaisen" koronaviruksen proteiinipinnan kolmiulotteinen organisaatio alle 3,5 Å:n tarkkuudella. Asiantuntijat alkoivat tutkia alkuperäisiä S-proteiineja, jotka eivät läpäisseet solua.

Tämän seurauksena molekyyli ei käytännössä eronnut SARS-patogeenin molekyylistä. Joitakin eroja oli kuitenkin edelleen: esimerkiksi ACE2-reseptoriin sitoutuvalla segmentillä oli lisääntynyt affiniteetti kohteeseen, mikä aiheuttaa solujen nopean ja helpon tartunnan ja patogeenin leviämisen. SARS-infektion vasta-aineet eivät pysty kiinnittymään hyvin COVID-19-koronaviruksen S-proteiineihin, joten odotettua sitoutumisvaikutusta ei tapahdu. Viruksen rakenteen tutkimukset ovat kuitenkin edelleen käynnissä.

Elinkaari COVID 19 -koronavirus

Koronavirukset ovat olleet tieteen tuntemia jo pitkään. Kyseessä on melko suuri virusperhe, joka kykenee aiheuttamaan erilaisten patologioiden kehittymistä – lieviä muunnelmia, kuten flunssan, ja vakavimpia (erityisesti tunnetaan monimutkaisia koronavirusinfektioita, kuten Lähi-idän hengitystieoireyhtymä MERS-CoV ja akuutti hengitystieoireyhtymä SARS-CoV). Näistä tunnetuista taudinaiheuttajista uusin – koronavirus COVID-19 – on uusi mikro-organismiviljelmä, jota ei ole vielä tunnistettu ihmisillä.

COVID-19-koronaviruksen elinkaari ei vaadi DNA:ta, ja tämä on sen merkittävä ero muihin jo tutkittuihin RNA:ta sisältäviin infektioihin (esimerkiksi HIV:hen) verrattuna. Tämä selittää erityisesti HIV:n kehittymisen estämiseen käytetyn antiretroviraalisen hoidon tehottomuuden. Koronaviruksen geneettisen tiedon kantaja ei ole DNA, vaan yksi 20 000–30 000 nukleotidin RNA-ketju. Tämä tarkoittaa, että sairastunut solu tuottaa virusproteiinin suoraan RNA:n pinnalla, joka naamioituu kantajan matriisi-RNA:ksi. Soluun tunkeuduttuaan virus tuottaa spesifisen entsyymiaineen – RNA-polymeraasin, joka luo kopioita viruksen genomista. Sitten sairastunut solu tuottaa jäljellä olevat proteiinit, ja uudet virionit alkavat kehittyä niiden pinnalle.

Mikroskoopissa tarkasteltuna viruspartikkeli näyttää soikealta, jossa on S-proteiinin muodostama pienien piikkien massa. Tämä erityinen proteiini toimii eräänlaisena magneettina ja sitoutuu kohteeseen sairastuneen organismin solun pinnalla.

Maailman terveysjärjestön mukaan COVID-19-koronavirustaudin itämisaika on keskimäärin 2–14 päivää. Kiinalaiset lääkärit ovat kuitenkin jo todenneet, että on ollut tapauksia, joissa tämä aika on pidentynyt 27 päivään. Samaan aikaan tartunnan saanut henkilö pystyy levittämään infektiota ensimmäisestä itämispäivästä lähtien.

Muita mielenkiintoisia faktoja COVID-19-koronaviruksesta:

• Koronavirus sai nimensä proteiiniyhdisteen erityisestä rakenteesta, joka muistuttaa kruunua.
• COVID-19-koronavirus tunnustetaan vähemmän patogeeniseksi kuin edellinen vastaava SARS-virus, joka "riehui" vuonna 2003 ja johti 10 %:n sairastuneista kuolemaan (vertailun vuoksi: noin 3 % COVID-19-tautiin sairastuneista kuolee).
• Asiantuntijoiden mukaan ilmaantuvuuden pitäisi laskea lämpimän sään saapuessa, koska koronavirus kehittyy ja selviytyy paremmin kylmissä olosuhteissa.
• COVID-19-koronaviruksen suurin vaara on keuhkovaurion suuri todennäköisyys. Useimmiten kuolema tapahtuu vakavaan keuhkokuumeeseen.
• Koronavirusinfektion jälkeisestä immuniteetista ei ole vielä tietoa. Aluksi lääkärit puhuivat hankitun immuniteetin muodostumisesta, mutta sitten rekisteröitiin useita uusiutumistapauksia COVID-19-koronaviruksesta toipuneilla. Siksi immuniteettikysymys on edelleen avoin.

Terveysministeriön toimittamien tietojen mukaan tämäntyyppinen koronavirus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä tartunnan saaneesta organismista toiseen.

Ihmisiä pidetään tarttuvimpina, kun heillä on oireita. Viruksen levittäminen on mahdollista jo ennen kuin ihmisillä ilmenee oireita.

Kuinka helposti virus leviää? Se leviää kosketuksessa saastuneiden pintojen tai esineiden kanssa. On mahdollista, että henkilö voi saada COVID-19-tartunnan koskettamalla virusta sisältävää pintaa tai esinettä ja koskettamalla sitten omaa suutaan tai nenäänsä.

Myös feko-oraalinen tartunta on mahdollinen: esimerkiksi Hongkongissa ihmiset saivat tartunnan viemärijärjestelmän ja pesemättömien käsien kautta.

Ei ole näyttöä siitä, että mikään eläin, mukaan lukien lemmikkieläimet, voisi olla tämän uuden koronaviruksen tartunnan lähde. Tähän mennessä CDC ei ole saanut raportteja lemmikkien tai muiden eläinten sairastumisesta COVID-19:ään. Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että lemmikit voisivat levittää COVID-19:ää. Koska eläimet voivat kuitenkin levittää muita tauteja ihmisiin, on aina hyvä pestä kädet.

Koronavirus leviää nopeammin. Tavallisen influenssan lisääntymisluku on noin 1,3, mikä tarkoittaa, että jokainen tartunnan saanut henkilö voi tartuttaa keskimäärin 1,3 ihmistä. Tätä lukua käytetään epidemian potentiaalin mittaamiseen. Kun se on suurempi kuin yksi, tauti leviää yleensä. Vuonna 2009 H1N1-influenssapandemian aikana viruksen lisääntymisluku oli 1,5. Saatavilla olevat tutkimukset viittaavat siihen, että koronaviruksen lisääntymisluku on 2–3.

Kuten influenssavirus, koronavirukset ovat vaipallisia viruksia, minkä vuoksi ne ovat herkkiä ympäristöolosuhteille, kuten korkeille lämpötiloille, kuivumiselle ja auringonvalolle. Virus säilyy pisarapisarassa 28 päivää, jos lämpötila on alle 10 astetta, ja vain yhden päivän, jos lämpötila ylittää 30 astetta.

Oireet

Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskuksen tietojen mukaan COVID-19-koronavirukselle ovat ominaisia seuraavat perusoireet:

• lämpötilan nousu;
• vaihtelevan voimakkuuden yskä;
• hengitysvaikeudet, hengenahdistus;
• lihaskipu;
• voimakas väsymyksen tunne.

Pahoinvointi ja ripuli ovat muita mahdollisia koronaviruksen oireita: niitä raportoidaan 10 %:lla tapauksista, ja ne voivat jopa edeltää muita oireita. Wuhanista saaduissa varhaisissa raporteissa 2–10 %:lla COVID-19-potilaista oli ruoansulatuskanavan oireita, kuten ripulia, vatsakipua ja oksentelua. [ 1 ] Vatsakipua raportoitiin useammin tehohoitoon otetuilla potilailla kuin niillä, jotka eivät tarvinneet tehohoitoa, ja 10 %:lla potilaista oli ripulia ja pahoinvointia 1–2 päivää ennen kuumeen ja hengitystieoireiden kehittymistä.

Joillakin potilailla esiintyy sidekalvotulehdusta. Voidaan huomata, että oireilla on yleensä paljon yhteistä influenssainfektion kanssa. Influenssaan verrattuna on kuitenkin joitakin eroja:

• koronavirusinfektio alkaa kirjaimellisesti yhtäkkiä - potilas sairastuu, vaikka vain hetki sitten mikään ei ennakoinut ongelmia;
• lämpötila nousee jyrkästi ja voimakkaasti – usein yli 39°C;
• yskä on kuiva, ei tuo helpotusta, heikentää;
• hengenahdistukseen voi liittyä rintakipu, joka viittaa viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymiseen;
• Potilaiden heikkous on niin voimakasta, että ihmiset eivät usein pysty edes nostamaan käsiään tai jalkaansa.

Kun COVID-19-koronavirus pääsee elimistöön, se vaikuttaa ensisijaisesti alempaan hengitystiehyeeseen. Influenssassa ylähengityselimet vaurioituvat ensin.

Jos ilmenee epäilyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä tartuntatautien erikoislääkäriin tai perhelääkäriin.

Diagnostiikka

Jos epäilet saaneesi COVID-19-koronavirustartunnan, sinun tulee mennä lääkäriin. Jos epäilyksesi ovat aiheellisia, lääkärit ottavat potilaalta biologista materiaalia ja lähettävät sen laboratorioon, jossa on erityiset testijärjestelmät viruksen havaitsemiseksi. Näitä järjestelmiä on saatavilla riittävästi tärkeimmissä lääketieteellisissä laitoksissa ja laboratorioissa: niistä ei ole pulaa.

Tällaisten testien toiminta perustuu tunnettuun PCR-menetelmään – polymeraasiketjureaktioon. Tällä tekniikalla on monia etuja: se on laajalle levinnyt, erittäin herkkä ja tulos voidaan saada melko nopeasti. Tartuntataudin määrittämiseksi biomateriaali otetaan useimmiten potilaan nenänielusta, mutta tutkimusmateriaalina voidaan käyttää myös limaa, ysköstä, virtsaa, verta jne. [ 2 ], [ 3 ]

Tähän mennessä on jo kehitetty useita testijärjestelmiä. Jotkut niistä on tarkoitettu havaitsemaan yksinomaan COVID-19-koronavirus, kun taas toiset voivat havaita myös SARS-taudinaiheuttajan – vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän. On tärkeää, että kaikki testit pystyvät havaitsemaan patologian jo kehityksen varhaisimmissa vaiheissa.

Kuten muutkin koronaviruksen diagnosointimenetelmät, ne ovat toissijaisia ja niitä voidaan käyttää sisäelinten ja hengityselinten vaurioiden asteen arvioimiseen. Esimerkiksi röntgenkuvia käytetään keuhkokuumeen kehittymisen poissulkemiseen tai vahvistamiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Koronavirusinfektion differentiaalidiagnostiikka suoritetaan rinovirusinfektion, virusperäisen gastroenteriitin ja hengitystiesynsytiaali-infektion yhteydessä.

Hoito

Tähän mennessä COVID-19-koronaviruksen aiheuttamaan tautiin ei ole erityistä hoitoa. Pääasiallisen hoidon tarkoituksena on tukea potilaan kehoa hänen kliinisen tilansa mukaisesti.

Kiinalaiset lääkärit testaavat useiden viruslääkkeiden yhdistelmää samanaikaisesti. Käytössä on suuria annoksia tunnettua flunssalääkettä Oseltamiviiria sekä HIV-lääkkeitä, kuten Lopinaviiria ja Ritonaviiria. Monet potilaat ovat saaneet onnistuneen hoidon Abidol-nimisellä viruslääkkeellä: [ 4 ] tämä lääke sisältyy yhteen COVID-19-koronaviruksen hoito-ohjelmista yhdessä Ribaviriinin ja klorokiinifosfaatin, [5] interferonin tai Ritonaviirin (Lopinaviiri) kanssa. Remdesivirin [ 6 ], Barisitinibin, kliininen tutkimus COVID-19:n hoidossa on alkanut.

Kolmen viruslääkkeen ja immunostimulantin (lopinaviiri-ritonaviiri sekä viruslääke ribaviriini ja beetainterferoni-injektiot) yhdistelmän käyttö varhaisvaiheessa on osoitettu tehokkaaksi. Se lievittää oireita ja lyhentää viruksen erittymisen ja sairaalahoidon kestoa lievää tai kohtalaista tautia sairastavilla potilailla.

Alustavan tutkimuksen tulokset osoittavat, että remdesivir parantaa koronaviruspotilaiden toipumisaikaa 15 päivästä 11 päivään.

FDA:n hyväksymä loislääke ivermektiini estää SARS-CoV-2:n (COVID-19) replikaatiota in vitro. Yksi hoitokerta pystyi vähentämään viruksen määrää 5 000-kertaisesti 48 tunnin aikana soluviljelmässä. Ivermektiinihoito johti soluihin sitoutuneen virus-RNA:n vähenemiseen 99,8 % (mikä viittaa vapautumattomiin ja pakkaamattomiin virioneihin). [ 7 ] Ivermektiiniä on laajalti saatavilla, koska se sisältyy WHO:n välttämättömien lääkkeiden malliluetteloon.

Viruslääkkeiden lisäksi oireenmukainen hoito on pakollista. Lääkkeitä määrätään lämpötilan normalisoimiseksi, yskän lievittämiseksi, turvotuksen lievittämiseksi jne. On myös mahdollista käyttää spesifisiä immunoglobuliineja ja kortikosteroideja - potilaan tilan heikkenemisen lisääntyessä, pitkittyneen lymfopenian ja veren happisaturaation vähenemisen myötä.

Jos koronaviruksen aiheuttamien komplikaatioiden riski on olemassa, annetaan antibioottihoitoa ja ventilaatiota.

Lue tämä artikkeli saadaksesi tietoa uusimmista ja ajankohtaisimmista COVID-19-potilaiden hoitovaihtoehdoista.

Ennaltaehkäisy COVID 19 -koronavirus

COVID-19-koronavirusinfektiolle ei ole tällä hetkellä erityistä ehkäisyä, vaikka rokotteiden kehittämistyö on käynnissä varsin aktiivisesti. On kuitenkin olemassa yleisiä menetelmiä virustautien ehkäisemiseksi, jotka soveltuvat myös koronavirusinfektioon. Joten miten voit suojautua koronavirusinfektiolta?

On tärkeää pestä kädet säännöllisesti ja desinfioida järjestelmällisesti käytettävät esineet (puhelimet, kaukosäätimet, tietokoneen hiiret, avaimet, ovenkahvat jne.).

Vältä kasvojen, silmien jne. koskettelua pesemättömillä käsillä.

Jokaisella ihmisellä tulisi aina olla desinfiointiaineita mukanaan – ennen kaikkea käsien desinfiointiin. Koronavirus kuolee altistuessaan alkoholille.

On tarpeen noudattaa varovaisuutta alueilla, joilla on suuria ihmisjoukkoja (liikenne, supermarketit jne.) - on parempi koskettaa pintoja ja yleisiä esineitä käsin mahdollisimman vähän tai käyttää suojakäsineitä.

Et voi ottaa ruokaa yhteisestä astiasta tai paketista, kättellä tai olla läheisessä kanssakäymisessä ihmisten kanssa, joita et tunne hyvin – ainakaan ennen kuin koronaviruksen epidemiologinen tilanne vakautuu.

Ennaltaehkäisevästi voit käyttää suojasidettä (maskia), vaikka se onkin tarkoitettu enemmän jo sairaille. Kertakäyttömaskit tulee vaihtaa 2–3 tunnin välein. Niiden uudelleenkäyttö on kielletty.

Kotona ja työpaikalla on tarpeen tuulettaa järjestelmällisesti kaikki huoneet.

Sinun ei tule ottaa mitään lääkkeitä "ennaltaehkäisyyn": tällaiset toimet eivät suojaa sinua koronavirukselta, mutta ne voivat "hämärtää" kliinistä kuvaa sairauden sattuessa, mikä vaikuttaa negatiivisesti ennusteeseen.

Epidemian aikana ei ole suositeltavaa tehdä pitkiä matkoja ja matkustaa. Jos et kuitenkaan voi olla ilman niitä, on tärkeää noudattaa näitä sääntöjä:

• Jo matkan suunnitteluvaiheessa sinun on tiedusteltava koronaviruksen epidemiologista tilannetta;
• On tarpeen ottaa mukaasi ja käyttää hengityselimiä suojaavia laitteita;
• Matkojen aikana voit juoda kaupoista ostettua vettä vain suljetuissa astioissa ja syödä vain esikäsiteltyä ruokaa;
• Kädet tulee pestä säännöllisesti, myös ennen ruokailua ja julkisilla paikoilla vierailun jälkeen.

On välttämätöntä välttää markkinoita, joilla myydään eläimiä ja mereneläviä, sekä erilaisia tapahtumia, joihin osallistuu suuria määriä eläimiä, jotka voivat olla koronavirustartunnan lähde.

Muita tärkeitä ennaltaehkäiseviä suosituksia:

• Pyri pysymään loitolla muista ihmisistä – vähintään 1 metrin päässä.
• Syö hyvin, elä terveellisiä elämäntapoja ja kävele useammin raikkaassa ilmassa.
• Jos joku talossa on sairas, kerro siitä perhelääkärillesi. Jos mahdollista, varaa sairaalle henkilölle erillinen huone, rajoita kontaktia häneen ja käytä lääketieteellistä sidettä. Pese kätesi useammin pesuaineella, desinfioi esineet ja tuuleta huoneet.

Jos epäilet olleesi tekemisissä COVID-19-tartunnan saaneen henkilön kanssa tai olet äskettäin palannut toisesta maasta, soita perhelääkärillesi ja selitä tilanne. Älä mene yksin lääkäriin, jotta et vaarantaisi muita. Noudata sen jälkeen tarkasti lääkärisi ohjeita.

Mitä ovat COVID-19-rokotteet, niiden tyypit ja erot, lue tästä artikkelista.

Ennuste

COVID-19-koronavirustaudin kokonaiskesto itämisaika mukaan lukien on keskimäärin hieman yli kuukauden. Hoidon puuttuessa sekä muissa epäsuotuisissa olosuhteissa voi kehittyä komplikaatioita:

• kehon vakava myrkytys;
• lisääntyvä akuutti hengitysvajaus;
• keuhkoödeema;
• useiden elinten vajaatoiminta.

Jos komplikaatioita kehittyy, koronaviruspatologian ennuste on epäsuotuisa - monissa tapauksissa potilas kuolee.

WHO:n mukaan 2 % tunnistetuista potilaista on kuollut Wuhanissa ja noin 0,7 % Wuhanin ulkopuolella. Kuolleisuusluvut ovat 15 kertaa korkeammat kuin tavallisessa influenssassa (0,13 %) ja H1N1-influenssassa (0,2 %).

Lääketieteellisessä The Lancet Infectious Diseases -lehdessä 30. maaliskuuta 2020 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että koronaviruksen kuolleisuus on aiemmin raportoitua alhaisempi, mutta silti tappavampi kuin kausi-influenssan, noin 0,66 %. Tämä koronaviruksen kuolleisuus on aiempia arvioita alhaisempi, koska se ottaa huomioon mahdollisesti lievemmät tapaukset, jotka usein jäävät diagnosoimatta. Se on kuitenkin silti paljon korkeampi kuin 0,1 % influenssaan kuolleista ihmisistä.

Virustartunnan leviämisen ennusteen osalta asiantuntijat esittävät kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäinen niistä olettaa koronaviruksen leviämisen pandemian tasolle. Toinen vaihtoehto puhuu taudinpurkauksista eri puolilla maapalloa, taudinaiheuttajan hallinnan lisääntymisestä ja leviämisen asteittaisesta laantumisesta.

Ilmaantuvuusennusteen parantamiseksi tulisi ottaa käyttöön oikea-aikaiset karanteenitoimenpiteet ja rajoittaa ihmisten joukkokokoontumisia. Useimmat asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että lämpenemisen alkaessa COVID-19-koronavirus menettää aktiivisuutensa ja tapausten prosenttiosuus laskee merkittävästi.