Diagnostinen bronkoalveolaarinen huuhtelu

Keuhkoputkien huuhtelun idea niiden sisällön tyhjentämiseksi kuuluu Klinille ja Winternitzille (1915), jotka suorittivat keuhkoputkien huuhtelun kokeellisessa keuhkokuumeessa. Kliinisessä käytössä keuhkoputkien huuhtelun suoritti ensimmäisen kerran Yale vuonna 1922 terapeuttisena manipulaationa, nimittäin fosgeenimyrkytyksen hoitoon runsaiden eritteiden poistamiseksi. Vincente Garcia käytti vuonna 1929 500 ml:sta 2 litraan nestettä bronkiektasiaan, keuhkokuolioon ja hengitysteissä oleviin vierasesineisiin. Galmay käytti vuonna 1958 massiivista huuhtelua leikkauksen jälkeiseen atelektaasiaan, mahalaukun sisällön aspiraatioon ja veren läsnäoloon hengitysteissä. Broom suoritti vuonna 1960 keuhkoputkien huuhtelun endotrakeaalisen putken kautta. Sitten alettiin käyttää kaksoisluumenisia putkia.

Vuonna 1961 QN Myrvik ym. käyttivät hengitysteiden huuhtelua kokeessa alveolaaristen makrofagien saamiseksi, mitä voidaan pitää tärkeän diagnostisen menetelmän, keuhkohuuhtelun, syntynä. Ensimmäisen tutkimuksen jäykällä bronkoskoopilla saadusta huuhtelunesteestä teki R. I. Keimowitz (1964) immunoglobuliinien määrittämiseksi. T. N. Finley ym. (1967) käyttivät Meter-pallokatetria eritteiden keräämiseen ja tutkimiseen kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla. Vuonna 1974 H. J. Reynolds ja H. H. Newball olivat ensimmäiset, jotka keräsivät nestettä tutkimusta varten paikallispuudutuksessa tehdyn fibrobronkoskopian aikana.

Bronkoalveolaarinen huuhtelu on lisätesti keuhkosairauden luonteen selvittämiseksi. Bronkoalveolaarinen huuhtelu on toimenpide, jossa hengitysteiden bronkoalveolaarinen alue huuhdellaan isotonisella natriumkloridiliuoksella. Se on menetelmä solujen ja nesteen keräämiseksi syvältä keuhkokudoksesta. Bronkoalveolaarinen huuhtelu on välttämätön sekä perustutkimukseen että kliinisiin tarkoituksiin.

Viime vuosina patologisten prosessien esiintyvyys, jonka pääasiallinen oire on lisääntyvä hengenahdistus, on lisääntynyt merkittävästi.

Diagnostinen bronkoalveolaarinen huuhtelu on aiheellista potilailla, joilla on epäselviä tai diffuuseja keuhkomuutoksia rintakehän röntgenkuvauksessa. Diffuusi interstitiaalinen keuhkosairaus on lääkäreille suurin haaste, koska niiden etiologia on usein tuntematon.

Bronkoalveolaarisen huuhtelun indikaatioita ovat sekä interstitiaaliset infiltraatiot (sarkoidoosi, allerginen alveoliitti, idiopaattinen fibroosi, histiosytoosi X, pneumokonioosi, kollagenoosit, karsinoominen lymfangiitti) että alveolaariset infiltraatiot (keuhkokuume, alveolaarinen verenvuoto, alveolaarinen proteinoosi, eosinofiilinen pulmoniitti, obliteroiva bronkioliitti).

Epäselvät muutokset voivat olla tarttuvia, ei-tarttuvia tai pahanlaatuisia. Silloinkin, kun huuhtelu ei ole diagnostinen, sen tulokset voivat viitata diagnoosiin, ja lääkärin huomio keskittyy tarvittaviin jatkotutkimuksiin. Esimerkiksi jopa normaalissa huuhtelunesteessä on suuri todennäköisyys havaita erilaisia sairauksia. Tulevaisuudessa bronkoalveolaarista huuhtelua voidaan mahdollisesti käyttää taudin aktiivisuuden asteen määrittämiseen, ennusteen ja tarvittavan hoidon määrittämiseen.

Joka vuosi keuhkohuuhtelua käytetään yhä enemmän erilaisten keuhkosairauksien, kuten kystisen fibroosin, alveolaarisen mikrolitiaasin, alveolaarisen proteinoosin ja lipoidikeuhkokuumeen, hoidossa.

Kaikkien keuhkoputkien tutkimisen jälkeen keuhkoputken tähystys työnnetään segmentaaliseen tai subsegmentaaliseen keuhkoputkeen. Jos prosessi on paikallinen, vastaavat segmentit pestään; diffuuseissa sairauksissa neste johdetaan keskilohkon tai kielilohkojen keuhkoputkiin. Näiden osien pesun aikana saatujen solujen kokonaismäärä on suurempi kuin alemman lohkon huuhtelun aikana.

Toimenpide suoritetaan seuraavasti. Bronkoskooppi viedään subsegmentaalisen keuhkoputken suulle. Huuhtelunesteenä käytetään steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta, joka on lämmitetty 36–37 °C:n lämpötilaan. Neste tiputetaan lyhyen katetrin kautta, joka on työnnetty bronkoskoopin biopsiakanavaan, ja imetään välittömästi silikonoituun astiaan. Tavallisen lasikupin käyttöä ei suositella, koska alveolaariset makrofagit tarttuvat sen seinämiin.

Yleensä annetaan toistuvasti 20–60 ml nestettä, yhteensä 100–300 ml. Tuloksena olevan pesunesteen tilavuus on 70–80 % annetun fysiologisen liuoksen tilavuudesta. Tuloksena oleva bronkoalveolaarinen huuhteluneste lähetetään välittömästi laboratorioon, jossa sitä sentrifugoidaan nopeudella 1500 rpm 10 minuutin ajan. Sedimentistä valmistetaan sivelynäytteet, jotka kuivauksen jälkeen fiksoidaan metanolilla tai Nikiforovin seoksella ja värjätään sitten Romanovskyn menetelmän mukaisesti. Vähintään 500–600 solua lasketaan valomikroskoopilla öljytekniikalla, jolloin alveolaariset makrofagit, lymfosyytit, neutrofiilit, eosinofiilit ja muut solut erotetaan toisistaan.

Tuhoamiskohdasta otettu keuhkohuuhtelunäyte ei sovellu taudin patogeneettisten mekanismien tutkimiseen, koska se sisältää solujäänteitä, suuren määrän neutrofiilejä, solunsisäisiä entsyymejä ja muita kudosvaurion elementtejä. Siksi BAL:n solukoostumuksen tutkimiseksi on tarpeen ottaa pesunäyte tuhoamiskohdan viereisistä keuhkosegmenteistä.

Yli 5 % keuhkoputkien epiteeliä ja/tai 0,05 x 10 solua per 1 ml sisältävää BAS:ia ei analysoida, koska W. Eschenbacherin ym. (1992) tutkimusten mukaan nämä indikaattorit ovat tyypillisiä keuhkoputkista saaduille huuhteluille, eivätkä keuhkoputkien alveolaarisesta tilasta saaduille huuhteluille.

Bronkoalveolaarinen huuhtelu on yksinkertainen, ei-invasiivinen ja hyvin siedetty testi. Julkaistu on vain yksi raportti potilaasta, joka kuoli akuuttiin keuhkopöhöön ja septiseen sokkiin bronkoalveolaarisen huuhtelun jälkeen. Kirjoittajat arvelevat, että potilaan tilan nopea heikkeneminen johtui massiivisesta tulehdusvälittäjäaineiden vapautumisesta, mikä johti keuhkopöhöön ja monielinvaurioon.

Useimmat raportit keuhkohuuhtelun komplikaatioista liittyvät keuhkoputken tähystyksen aikana ilmeneviin komplikaatioihin tai riippuvat injektoidun nesteen määrästä ja lämpötilasta. BAL:iin liittyviä komplikaatioita ovat yskä toimenpiteen aikana ja ohimenevä kuume muutaman tunnin kuluttua tutkimuksessa. Bronkoalveolaarisen huuhtelun kokonaiskomplikaatioiden määrä ei ylitä 3 %:a, se nousee 7 %:iin transbronkiaalisen biopsian yhteydessä ja saavuttaa 13 %:n avoimen keuhkobiopsian yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]