Diagnostinen bronchoalveolar huuhtelu

Ainetta keuhkoputken huuhtelemisesta sisällön tyhjentämiseksi kuuluu Klin ja Winternitz (1915), jotka suorittivat BAL: n kokeellisessa keuhkokuumessa. Klinikassa Yale aloitti bronchoalveolar huuhtelun vuonna 1922 terapeuttisena manipulaationa, nimittäin fosgeenimyrkytyksen hoidossa runsaan erittymisen poistamiseksi. Vincente Garcia vuonna 1929 käytettiin 500 ml: sta 2 litraan nesteestä, jolla oli keuhkoputkia, keuhkojen gangreenia, hengityselinten vieraita kappaleita. Galmay vuonna 1958 sovelsi massiivista huuhtelua postoperatiivisessa atelectasiassa, mahalaukun sisällön hengittämisessä ja veren esiintymisessä hengitysteissä. Kaivo vuonna 1960 teki keuhkoputkien huuhtelun intubaatioputken läpi. Sitten käytettiin kaksoislumputyyppejä.

Vuonna 1961 QN Myrvik et ai. Kokeessa hengitysteiden huuhtelua käytettiin alveolaaristen makrofagien saamiseksi, joita voidaan pitää tärkeän diagnostisen menetelmän syntymänä - bronchoalveolar huuhtelu. Ensimmäisen kerran RI Keimowitz (1964) teki immunoglobuliinien määrittämistä varten kiinteän bronkoskopin kautta saadun huuhtelunesteen tutkimusta. TN Finley et ai. (1967) käytti palloketometriä Metraa saadakseen salaisuuden ja tutkimaan sitä potilailla, joilla oli krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Vuonna 1974 HJ Reynolds ja HH Newball saivat ensin nesteitä tutkimukseen fibrobronko- skopian aikana paikallispuudutuksessa.

Bronchoalveolar-huuhtelu on lisätutkimus keuhkotaudin luonteen selvittämiseksi. Tavua ronhoalveolyarny huuhtelu on menettely, jossa bronkoalveolaarisessa alue hengitysteiden pestiin isotoninen natriumkloridiliuos. Tämä on menetelmä solujen ja nesteen saamiseksi keuhkokudoksen syvemmiltä alueilta. Bronchoalveolar-huuhtelu on välttämätöntä sekä perustutkimukseen että kliinisiin tarkoituksiin.

Viime vuosina patologisten prosessien taajuus, jonka tärkein oire on lisääntyvä hengenahdistus, on lisääntynyt merkittävästi.

Diagnostinen bronchoalveolar-huuhtelu on osoitettu potilailla, joilla rintakappaleiden röntgenkuvat ovat epäselviä muutoksia keuhkoissa sekä hajakuormitusta. Diffuusi interstitiaaliset keuhkosairaudet ovat kliinikoille suurin vaikeus, koska niiden etiologia on usein tuntematon.

Indikaatioita bronkoalveolaariset ovat molemmat interstitiaalinen tunkeutumisen (sarkoidoosi, allerginen alveoliitti, idiopaattinen fibroosi, histiocytosis X, pölykeuhko, kollageeni, syöpäkipua lymfangiitti) ja alveolaarisen infiltraatiota (keuhkokuume, alveolaarinen verenvuoto, alveolaarinen proteinoosi, eosinofiilinen keuhkotulehdus, obliteroiva bronkioliitti).

Epäselvät muutokset voivat olla tarttuva, ei-tarttuva, pahanlaatuinen etiologia. Jopa silloin, kun huuhtelu ei ole diagnoosi, tuloksen voidaan olettaa olevan diagnoosi, ja sitten lääkärien huomio kiinnitetään tarpeellisiin lisätutkimuksiin. Esimerkiksi normaaleissa huuhtelunesteissä on suuri todennäköisyys havaita erilaisia häiriöitä. Myöhemmin, bronchoalveolar-huuhtelua voidaan potentiaalisesti käyttää määrittämään sairauden aktiivisuuden aste ennusteen ja tarvittavan hoidon määrittämiseksi.

Vuosittain bronkoalveolaariset käytetään yhä enemmän hoitoon erilaisten keuhkosairaudet, kuten kystinen fibroosi, alveolaarinen microlithiasis, alveolaarinen proteinoosia, lipoid keuhkokuume.

Kaikkien keuhkoputkien tutkimisen jälkeen bronkoskoppi ruiskutetaan segmentti- tai subsegmentaaliseen keuhkoputkeen. Jos prosessi paikallistetaan, vastaavat segmentit pestään; diffuusiotauteja varten nestettä ruiskutetaan keskilohkon tai ligule-segmenttien keuhkoihin. Näiden osien pesemistä saatujen solujen kokonaismäärä on suurempi kuin alaulokkeen huuhtelu.

Menettely on seuraava. Bronkoskooppi on johdettu subsegmental bronchusin suuhun. Uuttoliuoksena käytetään steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta, joka lämmitetään lämpötilaan 36 - 37 ° C. Neste asetetaan lyhyen katetrin läpi, joka on asetettu bronkoskopin biopsiakanavan läpi ja välittömästi imetään silikonisäiliöön. Ei ole suositeltavaa käyttää tavallista lasikuppia, koska alveolaariset makrofagit tarttuvat sen seiniin.

Yleensä ruiskutetaan 20-60 ml nestettä toistuvasti, vain 100 - 300 ml. Tuloksena olevan huuhtelun määrä on 70 - 80% ruiskutetun suolaliuoksen tilavuudesta. Saatu bronchoalveolar-uutto välittömästi lähetetään laboratorioon, jossa sitä sentrifugoidaan nopeudella 1500 rpm 10 minuutin ajan. Sedimentista valmistetaan pyyhkeitä, jotka kuivatuksen jälkeen kiinnitetään metyylialkoholilla tai Nikiforovin seoksella ja maalataan sitten Romanovskyn mukaan. Kevytmikroskoopissa, jossa käytetään öljyteknologiaa, laskee vähintään 500-600 solua, erottaen alveolaariset makrofaagit, lymfosyytit, neutrofiilit, eosinofiilit ja muut solut.

Bronkoalveolaarisen otettu lähteestä hajoamisen ei sovellu tutkia patogeeniset mekanismit taudin, koska se sisältää solujätteet, suuria määriä neutrofiilien, solunsisäisten entsyymien ja muiden komponenttien kudoksen hajoamisen. Siksi ALS: n solukokoonpanon tutkimiseksi on välttämätöntä ottaa pesu keuhkojen segmentteistä tuhoamisen viereen.

Ei ole analyysiä ALS: tä, joka sisältää yli 5% keuhkoputken epiteelistä ja / tai 0,05 x 10 solua / ml, koska W. Eschenbacher et ai. (1992), nämä indikaattorit ovat tyypillisiä keuhkoputkien johdosta, eikä bronkoalveolaarisesta tilasta.

Bronchoalveolar-huuhtelu on yksinkertainen, ei-invasiivinen ja hyvin siedetty tutkimus. Lehdissä oli vain yksi raportti potilaasta, joka kuoli akuutin keuhkoödeeman ja bronchoalveolar-huuhtelun vuoksi. Kirjoittajat viittaavat siihen, että tämän potilaan tilan heikentyminen heikentää inflammatoristen välittäjien massiivista vapautumista, mikä johti keuhkoödeemiseen ja moninkertaiseen elimen vajaatoimintaan.

Suurin osa bronkoalveolaarisen huuhtelun komplikaatioiden ilmoituksista liittyy bronkoskopian komplikaatioihin tai riippuu annettavan nesteen tilavuudesta ja lämpötilasta. BAL: hen liittyvät komplikaatiot sisältävät yskää menettelyn aikana, ohimenevää kuumetta muutaman tunnin kuluttua testistä. Kokonaisprosenttiosuus komplikaatioiden bronkoalveolaariset ei ylitä 3%, nostetaan 7% suoritettaessa Transbronkiaalisia koepala, ja saavuttaa 13% tapauksista suorittaessaan avoimeen keuhko koepala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]